輕恒牙的牙髓治療課件

2022/12/18年輕恒牙的生理解剖特點及意義年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進展迅速；牙本質小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質敏感；由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質很少，相對而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬組織特點2022/12/14年輕恒牙的生理解剖特點及意義年輕恒牙礦化12022/12/18由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染時易擴散，但其抗感染能力強，如能及時治療，牙髓可恢復，這為年輕恒牙盡量保存活髓提供了生理基礎；年輕恒牙在萌出后3-5年牙根才能發(fā)育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭是牙根繼續(xù)發(fā)育的關鍵。牙根組織特點2022/12/14由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染22022/12/18年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷Thediagnosisofpulpstatusinyoungpermanentteeth2022/12/14年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷Thediagno32022/12/18疼痛史

Historyofpain

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷刺激性疼痛stimulatedtoothache自發(fā)痛spontaneoustoothache

2022/12/14疼痛史年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷刺激性疼痛s42022/12/182.

露髓和出血

Pulpalexposuresandhemorrhage

齲源性露髓孔-size?cariouspulpexposuresite年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/142.露髓和出血齲源性露髓孔-siz52022/12/183.年輕恒牙牙髓活力測驗

Pulptestspermanentteeth

牙髓電測量儀(electricalpulptester)

牙髓溫度測量(thermaltest)年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/143.年輕恒牙牙髓活力測驗牙髓電測量儀62022/12/184.叩診和牙齒動度檢查

Percussionandmobility年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/144.叩診和牙齒動度檢查年輕恒牙牙髓狀態(tài)72022/12/185.牙齦腫脹和瘺管

Abscessandfistula

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/145.牙齦腫脹和瘺管年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷82022/12/186.X線檢查

RadiographicInterpretation牙根發(fā)育情況-openapex內(nèi)吸收innerresorption根管鈣化calcifiedmassesincanal根尖周組織periapicaltissue年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/146.X線檢查牙根發(fā)育情況-opena92022/12/18治療原則

盡量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭使牙根繼續(xù)發(fā)育完成。2022/12/14治療原則盡量多地保存活髓、尤其是102022/12/18治療方法間接牙髓治療術（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)直接蓋髓術DirectPulpCapping冠髓切斷術Pulpotomy牙根形成術Rootformation(Apexogenesis)根尖誘導成形術ApexificationApexogenesis2022/12/14治療方法間接牙髓治療術（二次去腐法）In11冠髓切斷術Pulpotomy牙髓有活力pulpsensitivetextApexification年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周病變但牙根尚未發(fā)育完成時，用根管內(nèi)治療的方法誘導牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導成形術。PulpotomyinPrematurePermanentTeethnosubjectivesymptoms蓋髓劑應置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。Apexogenesis濕軟的腐質未去凈而露髓；noexcessivetoothmobility如：Dycal，Life，Alkaliner等間接牙髓治療術（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)Apexification3個月左右在X線片上可觀察到修復性牙本質層的出現(xiàn),術后6個月左右，?？捎^察到連續(xù)的有一定厚度的修復性牙本質層;直接蓋髓術DirectPulpCapping年輕恒牙的生理解剖特點及意義去處感染的冠髓，保留未感染的根髓，促進牙根繼續(xù)發(fā)育完成。修復性牙本質層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征。noexcessivetoothmobilityPulpotomyinpermanentteeth2022/12/18間接牙髓治療術（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)冠髓切斷術Pulpotomy2022/12/14間接牙髓122022/12/18概念

年輕恒牙深齲治療中，為避免露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和臨時充填修復處理，待有一定厚度的修復性牙本質形成后，再次打開齲洞，去凈殘留的腐質后，做永久性充填修復的方法叫間接牙髓治療術Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。2022/12/14概念年輕恒牙深齲治療中，為避132022/12/18Indirectpulptherapy拍攝術前X線片；無痛狀態(tài)下盡可能去除腐質，特別是濕軟的細菌侵入層，保護髓角，避免穿髓；操作中注意冷卻，避免用高壓氣槍強力吹干,盡量減少對牙髓的刺激；間接蓋髓（常用速硬氫氧化鈣制劑）后應嚴密充填齲洞，避免既發(fā)感染；操作要點2022/12/14Indirectpulptherap142022/12/18DirectPulpCapping

間接蓋髓劑被去除后，可見原殘留的腐質顏色變淺，質地變干變硬。待去凈腐質后，應再次間接蓋髓和嚴密墊底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6個月后）2022/12/14DirectPulpCapping152022/12/18DirectPulpCapping間接牙髓治療后牙髓應保持正?；盍?修復性牙本質形成速度為14μm/day，且在術后48日以后，速度明顯降低。3個月左右在X線片上可觀察到修復性牙本質層的出現(xiàn),術后6個月左右，?？捎^察到連續(xù)的有一定厚度的修復性牙本質層;修復性牙本質層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征。術后復查2022/12/14DirectPulpCapping間162022/12/18直接蓋髓術

DirectPulpCapping2022/12/14直接蓋髓術

DirectPulp172022/12/18DirectPulpCapping適應癥：意外露髓小于1mm；外傷露髓在4-5小時之內(nèi)。禁忌癥：濕軟的腐質未去凈而露髓；外傷時間長；有自發(fā)痛史。2022/12/14DirectPulpCapping適182022/12/18蓋髓劑：氫氧化鈣制劑如：Dycal，Life，Alkaliner等

優(yōu)點：強堿性可中和細菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細菌的生長。DirectPulpCapping2022/12/14蓋髓劑：優(yōu)點：強堿性可中和細菌的酸性產(chǎn)物192022/12/18DirectPulpCapping

牙髓活力：年輕恒牙的牙髓活力判定不能簡單依靠單項指標，如：電活力測無反應時，不能說明牙髓壞死，因為一般的電活力測儀不適宜于年輕恒牙的牙髓。應通過綜合診斷指標判斷（病人主訴，臨床檢查，X線片等）術后復查2022/12/14DirectPulpCapping202022/12/18DirectPulpCapping

牙本質橋：牙本質橋形成只能說明露髓處的牙髓已被硬組織所覆蓋而與外界隔離，并不能說明牙髓是否有炎癥，牙髓帶有慢性炎癥時，亦可形成牙本質橋，特別是在年輕恒牙時期。術后復查2022/12/14DirectPulpCapping212022/12/18年輕恒牙冠髓切斷術

PulpotomyinPrematurePermanentTeeth2022/12/14年輕恒牙冠髓切斷術

Pulpotom22年輕恒牙保存活髓的方法直接蓋髓術DirectPulpCapping蓋髓劑應置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。Apexification蓋髓劑應置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。修復性牙本質形成速度為14μm/day，且在術后48日以后，速度明顯降低。濕軟的腐質未去凈而露髓；蓋髓劑：氫氧化鈣制劑MineralTrioxideAggregate(MTA)

Maincomponents:calciumphosphate&calciumoxidenosubjectivesymptoms如何根據(jù)牙髓感染程度選用年輕恒牙的牙髓治療方法PulpotomyinPrematurePermanentTeeth牙本質小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質敏感；牙本質橋：牙本質橋形成只能說明露髓處的牙髓已被硬組織所覆蓋而與外界隔離，并不能說明牙髓是否有炎癥，牙髓帶有慢性炎癥時，亦可形成牙本質橋，特別是在年輕恒牙時期。noabscessorfistulanoexcessivetoothmobility因氫氧化鈣制劑與活髓組織接觸處，可能與炎癥產(chǎn)物或細菌產(chǎn)物反應而失效，亦可被吸收，故應視情況定期更換充填的氫氧化鈣制劑。如：Dycal，Life，Alkaliner等年輕恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常時,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育形成的方法稱為牙根形成術rootformation(apexogenesis)，有時也被稱為部分根髓切斷術Partialrootpulpotomy。Apexification2022/12/18

去處感染的冠髓，保留未感染的根髓，促進牙根繼續(xù)發(fā)育完成。目的Pulpotomyinpermanentteeth年輕恒牙保存活髓的方法2022/12/14去處感染的232022/12/18如：Dycal?，Life?，Calvital?,和純氫氧化鈣等

優(yōu)點：強堿性可中和細菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細菌的生長。蓋髓劑：氫氧化鈣制劑Pulpotomyinpermanentteeth2022/12/14優(yōu)點：強堿性可中和細菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑242022/12/18Pulpotomyinpermanentteeth無痛無污染直視下牙髓狀況再次確診創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質碎屑和牙髓殘片。蓋髓劑應置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。防微漏充填操作要點2022/12/14Pulpotomyinpermane252022/12/18患牙無不適主訴

nosubjectivesymptoms牙齒無扣痛

notendernesstopercussion

無異常動度

noexcessivetoothmobility牙齦無紅腫和瘺管

noabscessorfistula

牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth臨床成功指標：2022/12/14患牙無不適主訴Pulpotomyin262022/12/18牙根無內(nèi)外吸收

noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖無病變

nodeteriorationofboneinperiapicalandbifurcationarea恒牙繼續(xù)發(fā)育

developingofpermanenttooth

牙本質橋形成

formation

ofdentalbridgePulpotomyinpermanentteethX線成功指標：2022/12/14牙根無內(nèi)外吸收Pulpotomyin272022/12/18術后一個月→←術后當天2022/12/14術后一個月→←術后當天282022/12/18術后11個月→←術后五個月2022/12/14術后11個月→←術后五個月292022/12/18牙根形成術

RootFormation(Apexogenesis)2022/12/14牙根形成術RootFormation302022/12/18Apexogenesis

年輕恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常時,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育形成的方法稱為牙根形成術rootformation(apexogenesis)，有時也被稱為部分根髓切斷術Partialrootpulpotomy。概念2022/12/14Apexogenesis年輕312022/12/18Apexogenesis

充填材料：主要為氫氧化鈣制劑臨床要點：

術后評估和追蹤觀察2022/12/14Apexogenesis充填材料：主要322022/12/18根尖誘導成形術

Apexification2022/12/14根尖誘導成形術Apexificatio332022/12/18Apexification

年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周病變但牙根尚未發(fā)育完成時，用根管內(nèi)治療的方法誘導牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導成形術。概念2022/12/14Apexification年342022/12/18如：Vitapex、CMCP等。Apexification充填劑劑：氫氧化鈣制劑MineralTrioxideAggregate(MTA)

Maincomponents:calciumphosphate&calciumoxide2022/12/14如：Vitapex、CMCP等。Ap352022/12/18術前X線片良好的局部麻醉只能用直接法摘除牙髓，不能用化學失活的方法；根管消毒時，沖洗、封藥等不能用有刺激性藥物，如：FC，GA等?？捎寐葋喢?、3%雙氧水、N.S、次氯酸鈉等沖洗,用氫氧化鈣藥尖、碘仿、木餾油、CP、抗生素等根管消毒；根管充填時，應恰填，切忌超填。操作要點(氫氧化鈣制劑)

Apexification2022/12/14術前X線片操作要點(氫氧化鈣制劑)Ap36年輕恒牙冠髓切斷術由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質很少，相對而言髓腔大，髓角高，易受外界感染RootFormation(Apexogenesis)DirectPulpCapping年輕恒牙冠髓切斷術PulpotomyinpermanentteethApexogenesisIndirectpulptherapyPulpotomyinpermanentteeth年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進展迅速；間接牙髓治療術（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)Indirectpulptherapy牙髓有活力pulpsensitivetextnoabscessorfistulaApexogenesis(Grosscariesremovaltherapy)二次去腐（初步去腐6個月后）齲源性露髓孔-size?牙髓有活力pulpsensitivetext濕軟的腐質未去凈而露髓；2022/12/18每三個月到半年復查，直至牙根完全形成。因氫氧化鈣制劑與活髓組織接觸處，可能與炎癥產(chǎn)物或細菌產(chǎn)物反應而失效，亦可被吸收，故應視情況定期更換充填的氫氧化鈣制劑。術后復查Apexification年輕恒牙冠髓切斷術2022/12/14每三個月到半年復查，直372022/12/18Frank分型牙根轉歸Apexification2022/12/14Frank分型牙根轉歸Apexifica382022/12/18術前術后2022/12/14術前術后392022/12/18術后199日術后1084日2022/12/14術后199日術后1084日402022/12/18ApexificationApexogenesis2022/12/14ApexificationApexo412022/12/18←術后三個月←術后六個月2022/12/14←術后三個月←術后六個月422022/12/18←術后兩年根尖誘導成形術后→2022/12/14←術后兩年根尖誘導成形術后→432022/12/18

牙根發(fā)育完成根尖閉鎖后,應及時改做根管充填術。由于此種牙齒根管粗大而壁薄，宜選用側壓充填法lateralcondensationmethod或Ultrafil3D三維注射式熱牙膠根管充填系統(tǒng)。Apexification2022/12/14牙根發(fā)育完成根尖閉鎖后,應及時442022/12/18思考題年輕恒牙保存活髓的方法如何根據(jù)牙髓感染程度選用年輕恒牙的牙髓治療方法2022/12/14思考題年輕恒牙保存活髓的方法452022/12/18年輕恒牙的生理解剖特點及意義年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進展迅速；牙本質小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質敏感；由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質很少，相對而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬組織特點2022/12/14年輕恒牙的生理解剖特點及意義年輕恒牙礦化46待去凈腐質后，應再次間接蓋髓和嚴密墊底，方可完成永久性充填。Indirectpulptherapydevelopingofpermanenttooth濕軟的腐質未去凈而露髓；如：Dycal，Life，Alkaliner等直接蓋髓術DirectPulpCapping牙髓有活力pulpsensitivetext二次去腐（初步去腐6個月后）間接蓋髓劑被去除后，可見原殘留的腐質顏色變淺，質地變干變硬。年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周病變但牙根尚未發(fā)育完成時，用根管內(nèi)治療的方法誘導牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導成形術。間接牙髓治療后牙髓應保持正?；盍?牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth濕軟的腐質未去凈而露髓；S、次氯酸鈉等沖洗,用氫氧化鈣藥尖、碘仿、木餾油、CP、抗生素等根管消毒；牙根形成術Rootformation(Apexogenesis)蓋髓劑應置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。ApexificationAbscessandfistulaPulpotomyinpermanentteeth牙髓活力：年輕恒牙的牙髓活力判定不能簡單依靠單項指標，如：電活力測無反應時，不能說明牙髓壞死，因為一般的電活力測儀不適宜于年輕恒牙的牙髓。由于此種牙齒根管粗大而壁薄，宜選用側壓充填法lateralcondensationmethod或Ultrafil3D三維注射式熱牙膠根管充填系統(tǒng)。2022/12/185.牙齦腫脹和瘺管

Abscessandfistula

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷待去凈腐質后，應再次間接蓋髓和嚴密墊底，方可完成永久性充填。472022/12/18DirectPulpCapping

間接蓋髓劑被去除后，可見原殘留的腐質顏色變淺，質地變干變硬。待去凈腐質后，應再次間接蓋髓和嚴密墊底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6個月后）2022/12/14DirectPulpCapping482022/12/18DirectPulpCapping間接牙髓治療后牙髓應保持正?；盍?修復性牙本質形成速度為14μm/day，且在術后48日以后，速度明顯降低。3個月左右在X線片上可觀察到修復性牙本質層的出現(xiàn),術后6個月左右，常可觀察到連續(xù)的有一定厚度的修復性牙本質層;修復性牙本質層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征。術后復查2022/12/14DirectPulpCapping間492022/12/18年輕恒牙冠髓切斷術

PulpotomyinPrematurePermanentTeeth2022/12/14年輕恒牙冠髓切斷術

Pulpotom502022/12/18如：Dycal?，Life?，Calvital?,和純氫氧化鈣等

優(yōu)點：強堿性可中和細菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細菌的生長。蓋髓劑：氫氧化鈣制劑Pulpotomyinpermanentteeth2022/12/14優(yōu)點：強堿性可中和細菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑512022/12/18患牙無不適主訴

nosubjectivesymptoms牙齒無扣痛

notendernesstopercussion

無異常動度

noexcessivetoothmobility牙齦無紅腫和瘺管

noabscessorfistula

牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth臨床成功指標：2022/12/14患牙無不適主訴Pulpotomyin52Pulpotomyinpermanentteeth蓋髓劑：氫氧化鈣制劑直接蓋髓術DirectPulpCapping牙根發(fā)育情況-openapex濕軟的腐質未去凈而露髓；直視下牙髓狀況再次確診待去凈腐質后，應再次間接蓋髓和嚴密墊底，方可完成永久性充填。牙本質小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質敏感；noexcessivetoothmobility直接蓋髓術DirectPulpCappingApexogenesis如：Dycal，Life，Alkaliner等牙本質小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質敏感；nosubjectivesymptoms蓋髓劑應置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質很少，相對而言髓腔大，髓角高，易受外界感染Apexification優(yōu)點：強堿性可中和細菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細菌的生長。3個月左右在X線片上可觀察到修復性牙本質層的出現(xiàn),術后6個月左右，?？捎^察到連續(xù)的有一定厚度的修復性牙本質層;Pulpotomyinpermanentteeth盡量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭使牙根繼續(xù)發(fā)育完成。noexcessivetoothmobility因氫氧化鈣制劑與活髓組織接觸處，可能與炎癥產(chǎn)物或細菌產(chǎn)物反應而失效，亦可被吸收，故應視情況定期更換充填的氫氧化鈣制劑。直接蓋髓術DirectPulpCappingnotendernesstopercussion外傷露髓在4-5小時之內(nèi)。3個月左右在X線片上可觀察到修復性牙本質層的出現(xiàn),術后6個月左右，常可觀察到連續(xù)的有一定厚度的修復性牙本質層;noexcessivetoothmobility可用氯亞明、3%雙氧水、N.自發(fā)痛spontaneoustoothache待去凈腐質后，應再次間接蓋髓和嚴密墊底，方可完成永久性充填。Pulpotomyinpermanentteeth間接牙髓治療術（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)直接蓋髓術DirectPulpCappingIndirectpulptherapy牙髓有活力pulpsensitivetext無痛狀態(tài)下盡可能去除腐質，特別是濕軟的細菌侵入層，保護髓角，避免穿髓；Pulpotomyinpermanentteeth待去凈腐質后，應再次間接蓋髓和嚴密墊底，方可完成永久性充填。ApexogenesisIndirectpulptherapynoexcessivetoothmobilitynotendernesstopercussionIndirectpulptherapy每三個月到半年復查，直至牙根完全形成。noexcessivetoothmobilityDirectPulpCapping間接蓋髓劑被去除后，可見原殘留的腐質顏色變淺，質地變干變硬。如：Dycal，Life，Alkaliner等如：Dycal?，Life?，Calvital?,和純氫氧化鈣等如：Dycal?，Life?，Calvital?,和純氫氧化鈣等牙根形成術Rootformation(Apexogenesis)修復性牙本質形成速度為14μm/day，且在術后48日以后，速度明顯降低。直接蓋髓術DirectPulpCapping年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進展迅速；Apexogenesis牙本質小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質敏感；Apexogenesisnosubjectivesymptoms年輕恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常時,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育形成的方法稱為牙根形成術rootformation(apexogenesis)，有時也被稱為部分根髓切斷術Partialrootpulpotomy。蓋髓劑：氫氧化鈣制劑2022/12/18術后199日術后1084日PulpotomyinpermanentteethPu532022/12/18年輕恒牙的生理解剖特點及意義年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進展迅速；牙本質小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質敏感；由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質很少，相對而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬組織特點2022/12/14年輕恒牙的生理解剖特點及意義年輕恒牙礦化542022/12/18由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染時易擴散，但其抗感染能力強，如能及時治療，牙髓可恢復，這為年輕恒牙盡量保存活髓提供了生理基礎；年輕恒牙在萌出后3-5年牙根才能發(fā)育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭是牙根繼續(xù)發(fā)育的關鍵。牙根組織特點2022/12/14由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染552022/12/18年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷Thediagnosisofpulpstatusinyoungpermanentteeth2022/12/14年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷Thediagno562022/12/18疼痛史

Historyofpain

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷刺激性疼痛stimulatedtoothache自發(fā)痛spontaneoustoothache

2022/12/14疼痛史年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷刺激性疼痛s572022/12/182.

露髓和出血

Pulpalexposuresandhemorrhage

齲源性露髓孔-size?cariouspulpexposuresite年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/142.露髓和出血齲源性露髓孔-siz582022/12/183.年輕恒牙牙髓活力測驗

Pulptestspermanentteeth

牙髓電測量儀(electricalpulptester)

牙髓溫度測量(thermaltest)年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/143.年輕恒牙牙髓活力測驗牙髓電測量儀592022/12/184.叩診和牙齒動度檢查

Percussionandmobility年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/144.叩診和牙齒動度檢查年輕恒牙牙髓狀態(tài)602022/12/185.牙齦腫脹和瘺管

Abscessandfistula

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/145.牙齦腫脹和瘺管年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷612022/12/186.X線檢查

RadiographicInterpretation牙根發(fā)育情況-openapex內(nèi)吸收innerresorption根管鈣化calcifiedmassesincanal根尖周組織periapicaltissue年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/146.X線檢查牙根發(fā)育情況-opena622022/12/18治療原則

盡量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭使牙根繼續(xù)發(fā)育完成。2022/12/14治療原則盡量多地保存活髓、尤其是632022/12/18治療方法間接牙髓治療術（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)直接蓋髓術DirectPulpCapping冠髓切斷術Pulpotomy牙根形成術Rootformation(Apexogenesis)根尖誘導成形術ApexificationApexogenesis2022/12/14治療方法間接牙髓治療術（二次去腐法）In64冠髓切斷術Pulpotomy牙髓有活力pulpsensitivetextApexification年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周病變但牙根尚未發(fā)育完成時，用根管內(nèi)治療的方法誘導牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導成形術。PulpotomyinPrematurePermanentTeethnosubjectivesymptoms蓋髓劑應置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。Apexogenesis濕軟的腐質未去凈而露髓；noexcessivetoothmobility如：Dycal，Life，Alkaliner等間接牙髓治療術（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)Apexification3個月左右在X線片上可觀察到修復性牙本質層的出現(xiàn),術后6個月左右，?？捎^察到連續(xù)的有一定厚度的修復性牙本質層;直接蓋髓術DirectPulpCapping年輕恒牙的生理解剖特點及意義去處感染的冠髓，保留未感染的根髓，促進牙根繼續(xù)發(fā)育完成。修復性牙本質層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征。noexcessivetoothmobilityPulpotomyinpermanentteeth2022/12/18間接牙髓治療術（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)冠髓切斷術Pulpotomy2022/12/14間接牙髓652022/12/18概念

年輕恒牙深齲治療中，為避免露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和臨時充填修復處理，待有一定厚度的修復性牙本質形成后，再次打開齲洞，去凈殘留的腐質后，做永久性充填修復的方法叫間接牙髓治療術Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。2022/12/14概念年輕恒牙深齲治療中，為避662022/12/18Indirectpulptherapy拍攝術前X線片；無痛狀態(tài)下盡可能去除腐質，特別是濕軟的細菌侵入層，保護髓角，避免穿髓；操作中注意冷卻，避免用高壓氣槍強力吹干,盡量減少對牙髓的刺激；間接蓋髓（常用速硬氫氧化鈣制劑）后應嚴密充填齲洞，避免既發(fā)感染；操作要點2022/12/14Indirectpulptherap672022/12/18DirectPulpCapping

間接蓋髓劑被去除后，可見原殘留的腐質顏色變淺，質地變干變硬。待去凈腐質后，應再次間接蓋髓和嚴密墊底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6個月后）2022/12/14DirectPulpCapping682022/12/18DirectPulpCapping間接牙髓治療后牙髓應保持正?；盍?修復性牙本質形成速度為14μm/day，且在術后48日以后，速度明顯降低。3個月左右在X線片上可觀察到修復性牙本質層的出現(xiàn),術后6個月左右，?？捎^察到連續(xù)的有一定厚度的修復性牙本質層;修復性牙本質層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征。術后復查2022/12/14DirectPulpCapping間692022/12/18直接蓋髓術

DirectPulpCapping2022/12/14直接蓋髓術

DirectPulp702022/12/18DirectPulpCapping適應癥：意外露髓小于1mm；外傷露髓在4-5小時之內(nèi)。禁忌癥：濕軟的腐質未去凈而露髓；外傷時間長；有自發(fā)痛史。2022/12/14DirectPulpCapping適712022/12/18蓋髓劑：氫氧化鈣制劑如：Dycal，Life，Alkaliner等

優(yōu)點：強堿性可中和細菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細菌的生長。DirectPulpCapping2022/12/14蓋髓劑：優(yōu)點：強堿性可中和細菌的酸性產(chǎn)物722022/12/18DirectPulpCapping

牙髓活力：年輕恒牙的牙髓活力判定不能簡單依靠單項指標，如：電活力測無反應時，不能說明牙髓壞死，因為一般的電活力測儀不適宜于年輕恒牙的牙髓。應通過綜合診斷指標判斷（病人主訴，臨床檢查，X線片等）術后復查2022/12/14DirectPulpCapping732022/12/18DirectPulpCapping

牙本質橋：牙本質橋形成只能說明露髓處的牙髓已被硬組織所覆蓋而與外界隔離，并不能說明牙髓是否有炎癥，牙髓帶有慢性炎癥時，亦可形成牙本質橋，特別是在年輕恒牙時期。術后復查2022/12/14DirectPulpCapping742022/12/18年輕恒牙冠髓切斷術

PulpotomyinPrematurePermanentTeeth2022/12/14年輕恒牙冠髓切斷術

Pulpotom75年輕恒牙保存活髓的方法直接蓋髓術DirectPulpCapping蓋髓劑應置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。Apexification蓋髓劑應置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。修復性牙本質形成速度為14μm/day，且在術后48日以后，速度明顯降低。濕軟的腐質未去凈而露髓；蓋髓劑：氫氧化鈣制劑MineralTrioxideAggregate(MTA)

Maincomponents:calciumphosphate&calciumoxidenosubjectivesymptoms如何根據(jù)牙髓感染程度選用年輕恒牙的牙髓治療方法PulpotomyinPrematurePermanentTeeth牙本質小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質敏感；牙本質橋：牙本質橋形成只能說明露髓處的牙髓已被硬組織所覆蓋而與外界隔離，并不能說明牙髓是否有炎癥，牙髓帶有慢性炎癥時，亦可形成牙本質橋，特別是在年輕恒牙時期。noabscessorfistulanoexcessivetoothmobility因氫氧化鈣制劑與活髓組織接觸處，可能與炎癥產(chǎn)物或細菌產(chǎn)物反應而失效，亦可被吸收，故應視情況定期更換充填的氫氧化鈣制劑。如：Dycal，Life，Alkaliner等年輕恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常時,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育形成的方法稱為牙根形成術rootformation(apexogenesis)，有時也被稱為部分根髓切斷術Partialrootpulpotomy。Apexification2022/12/18

去處感染的冠髓，保留未感染的根髓，促進牙根繼續(xù)發(fā)育完成。目的Pulpotomyinpermanentteeth年輕恒牙保存活髓的方法2022/12/14去處感染的762022/12/18如：Dycal?，Life?，Calvital?,和純氫氧化鈣等

優(yōu)點：強堿性可中和細菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細菌的生長。蓋髓劑：氫氧化鈣制劑Pulpotomyinpermanentteeth2022/12/14優(yōu)點：強堿性可中和細菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑772022/12/18Pulpotomyinpermanentteeth無痛無污染直視下牙髓狀況再次確診創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質碎屑和牙髓殘片。蓋髓劑應置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。防微漏充填操作要點2022/12/14Pulpotomyinpermane782022/12/18患牙無不適主訴

nosubjectivesymptoms牙齒無扣痛

notendernesstopercussion

無異常動度

noexcessivetoothmobility牙齦無紅腫和瘺管

noabscessorfistula

牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth臨床成功指標：2022/12/14患牙無不適主訴Pulpotomyin792022/12/18牙根無內(nèi)外吸收

noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖無病變

nodeteriorationofboneinperiapicalandbifurcationarea恒牙繼續(xù)發(fā)育

developingofpermanenttooth

牙本質橋形成

formation

ofdentalbridgePulpotomyinpermanentteethX線成功指標：2022/12/14牙根無內(nèi)外吸收Pulpotomyin802022/12/18術后一個月→←術后當天2022/12/14術后一個月→←術后當天812022/12/18術后11個月→←術后五個月2022/12/14術后11個月→←術后五個月822022/12/18牙根形成術

RootFormation(Apexogenesis)2022/12/14牙根形成術RootFormation832022/12/18Apexogenesis

年輕恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常時,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育形成的方法稱為牙根形成術rootformation(apexogenesis)，有時也被稱為部分根髓切斷術Partialrootpulpotomy。概念2022/12/14Apexogenesis年輕842022/12/18Apexogenesis

充填材料：主要為氫氧化鈣制劑臨床要點：

術后評估和追蹤觀察2022/12/14Apexogenesis充填材料：主要852022/12/18根尖誘導成形術

Apexification2022/12/14根尖誘導成形術Apexificatio862022/12/18Apexification

年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周病變但牙根尚未發(fā)育完成時，用根管內(nèi)治療的方法誘導牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導成形術。概念2022/12/14Apexification年872022/12/18如：Vitapex、CMCP等。Apexification充填劑劑：氫氧化鈣制劑MineralTrioxideAggregate(MTA)

Maincomponents:calciumphosphate&calciumoxide2022/12/14如：Vitapex、CMCP等。Ap882022/12/18術前X線片良好的局部麻醉只能用直接法摘除牙髓，不能用化學失活的方法；根管消毒時，沖洗、封藥等不能用有刺激性藥物，如：FC，GA等。可用氯亞明、3%雙氧水、N.S、次氯酸鈉等沖洗,用氫氧化鈣藥尖、碘仿、木餾油、CP、抗生素等根管消毒；根管充填時，應恰填，切忌超填。操作要點(氫氧化鈣制劑)

Apexification2022/12/14術前X線片操作要點(氫氧化鈣制劑)Ap89年輕恒牙冠髓切斷術由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質很少，相對而言髓腔大，髓角高，易受外界感染RootFormation(Apexogenesis)DirectPulpCapping年輕恒牙冠髓切斷術PulpotomyinpermanentteethApexogenesisIndirectpulptherapyPulpotomyinpermanentteeth年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進展迅速；間接牙髓治療術（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)Indirectpulptherapy牙髓有活力pulpsensitivetextnoabscessorfistulaApexogenesis(Grosscariesremovaltherapy)二次去腐（初步去腐6個月后）齲源性露髓孔-size?牙髓有活力pulpsensitivetext濕軟的腐質未去凈而露髓；2022/12/18每三個月到半年復查，直至牙根完全形成。因氫氧化鈣制劑與活髓組織接觸處，可能與炎癥產(chǎn)物或細菌產(chǎn)物反應而失效，亦可被吸收，故應視情況定期更換充填的氫氧化鈣制劑。術后復查Apexification年輕恒牙冠髓切斷術2022/12/14每三個月到半年復查，直902022/12/18Frank分型牙根轉歸Apexification2022/12/14Frank分型牙根轉歸Apexifica912022/12/18術前術后2022/12/14術前術后922022/12/18術后199日術后1084日2022/12/14術后199日術后1084日932022/12/18ApexificationApexogenesis2022/12/14ApexificationApexo942022/12/18←術后三個月←術后六個月2022/12/14←術后三個月←術后六個月952022/12/18←術后兩年根尖誘導成形術后→2022/12/14←術后兩年根尖誘導成形術后→962022/12/18

牙根發(fā)育完成根尖閉鎖后,應及時改做根管充填術。由于此種牙齒根管粗大而壁薄，宜選用側壓充填法lateralcondensationmethod或Ultrafil3D三維注射式熱牙膠根管充填系統(tǒng)。Apexification2022/12/14牙根發(fā)育完成根尖閉鎖后,應及時972022/12/18思考題年輕恒牙保存活髓的方法如何根據(jù)牙髓感染程度選用年輕恒牙的牙髓治療方法2022/12/14思考題年輕恒牙保存活髓的方法982022/12/18年輕恒牙的生理解剖特點及意義年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進展迅速；牙本質小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質敏感；由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質很少，相對而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬組織特點2022/12/14年輕恒牙的生理解剖特點及意義年輕恒牙礦化99待去凈腐質后，應再次間接蓋髓和嚴密墊底，方可完成永久性充填。Indirectpulptherapydevelopingofpermanenttooth濕軟的腐質未去凈而露髓；如：Dycal，Life，Alkaliner等直接蓋髓術DirectPulpCapping牙髓有活力pulpsensitivetext二次去腐（初步去腐6個月后）間接蓋髓劑被去除后，可見原殘留的腐質顏色變淺，質地變干變硬。年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周病變但牙根尚未發(fā)育完成時，用根管內(nèi)治療的方法誘導牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導成形術。間接牙髓治療后牙髓應保持正?；盍?牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth濕軟的腐質未去凈而露髓；S、次氯酸鈉等沖洗,用氫氧化鈣藥尖、碘仿、木餾油、CP、抗生素等根管消毒；牙根形成術Rootformation(Apexogenesis)蓋髓劑應置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。ApexificationAbscessandfistulaPulpotomyinpermanentteeth牙髓活力：年輕恒牙的牙髓活力判定不能簡單依靠單項指標，如：電活力測無反應時，不能說明牙髓壞死，因為一般的電活力測儀不適宜于年輕恒牙的牙髓。由于此種牙齒根管粗大而壁薄，宜選用側壓充填法lateralcondensationmethod或Ultrafil3D三維注射式熱牙膠根管充填系統(tǒng)。2022/12/185.牙齦腫脹和瘺管

Abscessandfistula

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷待去凈腐質后，應再次間接蓋髓和嚴密墊底，方可完成永久性充填。1002022/12/18DirectPulpCapping

間接蓋髓劑被去除后，可見原殘留的腐質顏色變淺，質地變干變硬。待去凈腐質后，應再次間接蓋髓和嚴密墊底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6個月后）2022/12/14DirectPulpCapping1012022/12/18DirectPulpCapping間接牙髓治療后牙髓應保持正?；盍?修復性牙本質形成速度為14μm/day，且在術后48日以后，速度明顯降低。3個月左右在X線片上可觀察到修復性牙本質層的出現(xiàn),術后6個月左右，?？捎^察到連續(xù)的有一定厚度的修復性牙本質層;修復性牙本質層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征。術后復查2022/12/14DirectPulpCapping間1022022/12/18年輕恒牙冠髓切斷術