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文檔簡介
胎兒腹部MRI在腹部與盆腔中的臨床應用及評價胎兒腹部MRI在腹部與盆腔中的臨床應用及評價1
內容提要●
胎兒MR檢查的安全性●胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術●胎兒腹部與盆腔正常MRI表現●胎兒腹部與盆腔異常MRI表現●評價內容提要●胎兒MR檢查的安全性2一、胎兒MRI檢查的安全性MRI三大影響因素:
①靜磁場的作用
②磁場的時間變化效應(射頻磁場電流導致的感應現象)
③射頻磁場產生的熱量:(射頻脈沖引起的熱量)
(在表面最大---皮膚!灼傷?體內中心接近于0)天然保護:羊水的保護設備控制輻射吸收比率
SAR:(射頻能量W/Kg單位質量)
在MR機器:(patientinformation)區(qū)輸入正確的體重
<3W/Kg
一、胎兒MRI檢查的安全性MRI三大影響因素:3一、胎兒MRI檢查的安全性是否有潛在的生物學效應?
目前無明確界定美國FDA建議:妊娠3個月后進行孕期:禁止Gd-DTPA增強檢查
動物實驗證明:通過胎盤,輕微延緩動物發(fā)育一、胎兒MRI檢查的安全性是否有潛在的生物學效應?4二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術孕婦的準備與體位
排空膀胱,保持平靜舒適,仰臥或側臥足先進,可用腹帶適當固定腹部線圈的使用
8或16通道心臟線圈二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術孕婦的準備與體位5二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術序列的選擇SSFSE序列:單次激發(fā)快速自旋回波西門子:半傅里葉采集(HASTE)基于SE序列:快速重T2WI序列凍結胎兒運動圖像:采集時間小于1秒對于含水較多的組織顯示較好:如腦積水、胸腹水、囊腫等血管為流空低信號二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術序列的選擇6序列的選擇FIESTA:快速平衡穩(wěn)態(tài)采集序列,T2★,特點:TR短,圖像信噪比(SNR)高、偽影少軟組織與液體間有最好的對比度(顱腦灰白質分界、腦回、髓鞘形成)血管為流空低信號缺點:對磁場不均勻性敏感質子密度相差大組織界面?zhèn)斡按螅簹?軟組織二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術序列的選擇二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術7生命之歌生命之歌8三、胎兒腹部與盆腔正常MRI表現胃:14-15周可見充滿羊水呈高信號肝臟:T2WI呈均勻、低至中等信號膽囊:T1WI呈低信號、T2WI呈高信號脾臟:與肝臟信號相似GBSLSP孕21w三、胎兒腹部與盆腔正常MRI表現胃:14-15周可見充滿9小腸與結腸:難以區(qū)別,大腸的袋形在孕期25周后逐漸明顯孕33w孕38w小腸與結腸:孕33w孕38w10泌尿系統(tǒng):
11-14W:腎臟開始排泄、脊柱兩側中等信號的卵圓形結構腎盂腎盞、膀胱:因尿液呈高信號腎實質:呈等信號、皮髓質不易辨認腎上腺:在T2WI信號較低BKAG孕32w孕30w泌尿系統(tǒng):BKAG孕32w孕30w11睪丸:孕28-35周,睪丸下降至陰囊內呈中等信號羊水:
孕10周開始產生尿液,90%由胎腎產生
20周時400ml,36-38周時1000-1500ml評定胎兒腎功能與排尿功能
男胎孕35w孕39w睪丸:孕28-35周,睪丸下降至陰囊內呈中等信號男胎孕12孕32w孕28wFIESTASSFSE臍帶:兩根臍動脈和一根臍靜脈,呈流空像孕32w孕28wFIESTASSFSE臍帶:兩根臍動脈和一根13孕38w皮下脂肪:24周后逐漸出現評價胎兒發(fā)育與營養(yǎng)狀況孕38w皮下脂肪:24周后逐漸出現14寶------貝寶------貝15四、胎兒腹部與盆腔異常MRI表現消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)腹膜后包塊臍膨出與腹裂四、胎兒腹部與盆腔異常MRI表現消化系統(tǒng)16
1、胎兒消化系統(tǒng)胃泡未顯示超聲或MR:胎兒胃持續(xù)不顯影(20分鐘左右)要考慮:胎兒食管閉鎖、吞咽紊亂?先天性膈疝、胎兒胸腔胃?孕28w食道閉鎖,胃泡未見顯示1、胎兒消化系統(tǒng)孕28w食道閉鎖,胃泡未見顯17
孕18w內臟反位:胃和心臟反位左內臟反位:左18十二指腸狹窄與閉鎖
典型征象:雙泡征
擴張的胃和十二指腸近段形成(與21-三倍體有明顯的關聯性)孕34wSDSD十二指腸狹窄與閉鎖孕34wSDSD19MRI:十二直腸閉鎖軸位冠狀位十二指腸狹窄與閉鎖女孕27.4W肝胃泡十二指腸降/水平段雙泡征:充滿羊水MRI:十二直腸閉鎖軸位冠狀位十二指腸狹窄與閉鎖女孕220上腹部雙泡征(十二指腸閉鎖)Stomachbubble十二指腸閉鎖女孕34.4W上腹部雙泡征(十二指腸閉鎖)Stomachbubble十二21小腸閉鎖或梗阻
閉鎖近段腸管:擴張T2WI:呈高信號
梗阻的末段腸管:其內充滿胎糞T1WI呈高信號、T2WI呈低信號孕33wB小腸閉鎖或梗阻孕33wB22胎糞性腹膜炎四大征象(嚴重者):胎糞性假囊腫:穿孔的腸管封閉形成大的囊狀腫塊胎兒腸管腫脹、腹水、羊水過多
鈣化的胎糞:超聲優(yōu)于MRI
孕19w鈣化假囊腫胎糞性腹膜炎孕19w鈣化假囊腫23腹水:腸管呈漂浮征、環(huán)繞臟器(肝臟)
與水腫、感染、腫瘤,或胃腸道、泌尿生殖道穿孔相關孕25w孕34wFIESTA嚴重腹水腹水:腸管呈漂浮征、環(huán)繞臟器(肝臟)孕25w孕34wFIES24女孕30.2W大量胸腹水+頸部囊性淋巴管瘤女孕30.2W大量胸腹水+頸部囊性淋巴管瘤25肝腫瘤:
MRI:可發(fā)現腫塊形態(tài)、大小范圍、與周圍的關系肝臟小病灶:超聲優(yōu)于MRI
遺憾:不能Gd-DTPA增強孕28w肝血管瘤T2WI肝腫瘤:孕28w肝血管瘤T2WI26胎兒肝臟壞死囊變MRI:T2WI為高信號囊狀影胎兒肝臟壞死囊變MRI:T2WI為高信號囊狀影272、泌尿生殖系統(tǒng)
腎盂擴張:
胎兒腎盂擴張:測量軸位前后徑
診斷標準:孕22周前,腎盂>4mm孕22周后,腎盂>7mm軸位前后徑2、泌尿生殖系統(tǒng)腎盂擴張:軸位前后徑28胎兒右側腎盂腎盞積水:移行處狹窄胎兒右側腎盂腎盞積水:移行處狹窄29腎盂輸尿管連接處梗阻性腎盂積水
孕29w孕35wP雙腎積水當梗阻進一步加重,導致腎發(fā)育不良
腎盂輸尿管連接處梗阻性腎盂積水孕29w孕35wP雙腎積水當梗30母&子:腎盂積水母&子:腎盂積水31后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻
孕27w部分或完全性超聲:男胎兒膀胱擴大伴有匙孔畸形MR:膀胱及近段尿道擴張
后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻孕27w部分或完全性32重腎:一套異常擴張的集合系統(tǒng)常伴輸尿管囊腫或輸尿管異位開口輸尿管囊腫:膀胱內的圓形結構
孕35w左重腎巨輸尿管并輸尿管囊腫B重腎:一套異常擴張的集合系統(tǒng)孕35w左重腎巨輸尿管并輸尿33馬蹄腎:
腎融合畸形,多為雙腎下極,常旋轉不良位置較正常腎臟低,可合并異常的腹主動脈分支
MRI:腎組織延伸橫過脊柱
孕37w馬蹄腎:孕37w34腎缺如與異位腎:
腎缺如:“腎窩”內無腎影、扁平腎上腺
異位腎:單側多見,常位于盆腔,伴旋轉不良對側腎發(fā)育不良或膀胱輸尿管返流等孕32w雙腎缺如腎缺如與異位腎:孕32w雙腎缺如35腎缺如:右側“腎窩”內無腎影腎缺如:36右細小腎右異位腎孕31w孕33wL右細小腎右異位腎孕31w孕33wL37腎囊性疾病:多囊性發(fā)育不良腎(MCDK)腎內多個大小不一,互不相通的囊腫T2WI:高信號、與腎盂腎盞系統(tǒng)分開
孕24w孕32w雙側MCDK一側MCDK孕31w腎囊性疾?。憾嗄倚园l(fā)育不良腎(MCDK)孕24w孕32w雙側38左側多囊性發(fā)育不良腎女孕24.3W羊水少左側多囊性發(fā)育不良腎女孕24.3W羊水少39
軸位
冠位雙側常染色體隱性遺傳性多囊腎(ARPKD)女孕27.4W彌漫性小囊泡I型多囊腎軸位冠位雙側常染色體隱性遺40ARPKD:常染色體隱性多囊腎
雙側腎臟:極度增大、皮髓質分界及腎盂腎盞系統(tǒng)不能分辨T1WI呈低信號、T2WI呈高信號
嚴重腎功能減低:常合并羊水過少肺發(fā)育不良孕28w
ARPKD羊水少雙肺體積小
ARPKD:常染色體隱性多囊腎孕28wARPKD41膀胱外翻:膀胱:前壁缺如、后壁外部裸露、包塊從臍帶下方突出合并:恥骨聯合擴大分離MRI:膀胱不顯影,腎臟及羊水量正常孕36w生后的膀胱膀胱外翻:孕36w生后的膀胱42其他:外生殖器畸形、鞘膜積液及陰囊疝T孕27w其他:外生殖器畸形、鞘膜積液及陰囊疝T孕27w433、腹膜后包塊
先天性中胚葉腎瘤MRI表現:最常見胎兒實性腫瘤
形態(tài):圓形或卵圓形,境界清楚
T2WI:其信號強度較肝臟高、較水低、均勻孕37w3、腹膜后包塊先天性中胚葉腎瘤MRI表現:最常見胎兒實性44腎上腺神經母細胞瘤MRI:實性、囊性、或囊實性混合腎上腺腫塊孕19w腎上腺神經母細胞瘤孕19w45腎上腺血腫MRI表現急性出血:圓形或類圓形腫塊,等T1等T2信號隨血腫逐漸液化:T2WI呈高信號生后:T1WI信號減低,T2WI仍為高信號腎上腺血腫MRI表現46腹盆腔囊腫
腸重復畸形囊腫卵巢囊腫膽總管囊腫腎臟重復畸形囊性直腸重復畸形囊腫腸系膜囊腫
鑒別的重要信息:囊腫的部位、性別鄰近器官的表現腹盆腔囊腫47腸重復畸形囊腫:
重復腸管呈囊狀或管狀,T2WI:呈高信號
孕35wBL腸重復畸形囊腫:孕35wBL48膽總管囊腫:
位于右上腹1/4象限T2WI:囊狀、呈高信號
MRCP:顯示較好孕33wBS膽總管囊腫:孕33wBS49膽總管囊腫:MRCP膽總管囊腫:MRCP50胎兒腸系膜囊腫胎兒腸系膜囊腫51卵巢囊腫:
女性胎兒,位于盆腔、與膀胱、腎臟聯系密切孕33w卵巢囊腫:孕33w52骶前囊性畸胎瘤骶前囊性畸胎瘤53骶尾部囊性畸胎瘤骶尾部囊性畸胎瘤544、臍膨出與腹裂臍膨出:腹壁缺損畸形小者:部分肝臟或腸管疝入大者:腹部大部分器官疝入,常伴其它畸形孕15w4、臍膨出與腹裂臍膨出:腹壁缺損畸形孕15w55臍疝臍疝56腹壁缺損:肝脾腸管脫出孕17wL腹壁缺損:肝脾腸管脫出孕17wL57腹裂畸形:
孕34w臍和臍帶形態(tài)位置正常腹壁裂口與臍可見約1-2cm的正常皮膚分隔單側(臍旁右側)多見腹裂畸形:孕34w臍和臍帶形態(tài)位置正常58腹股溝疝腹股溝疝59哈哈---我們一個樣!哈哈---我們一個樣!60五、評價MRI應用的前景病源:據中國不完全統(tǒng)計出生缺陷的發(fā)生率:占出生新生兒的4-6%
80-120萬/年/缺陷兒五、評價MRI應用的前景61五、評價MRI應用的價值超聲:首選方法MRI:輔助診斷方法,可進一步明確病變部位、特征,隨著MRI檢查技術的發(fā)展,在胎兒的應用有著良好的發(fā)展前景。五、評價MRI應用的價值62五、評價MRI應用技術不斷拓展快速MR成像序列:為胎兒MRI的臨床應用帶來了機會胎兒功能MRI:腦功能成像形態(tài)學研究功能研究胎兒MRCP、MRU:膽管、腎盂輸尿管膀胱胎兒心臟五、評價MRI應用技術不斷拓展63胎兒腹部MRI在腹部與盆腔中的臨床應用及評價胎兒腹部MRI在腹部與盆腔中的臨床應用及評價64
內容提要●
胎兒MR檢查的安全性●胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術●胎兒腹部與盆腔正常MRI表現●胎兒腹部與盆腔異常MRI表現●評價內容提要●胎兒MR檢查的安全性65一、胎兒MRI檢查的安全性MRI三大影響因素:
①靜磁場的作用
②磁場的時間變化效應(射頻磁場電流導致的感應現象)
③射頻磁場產生的熱量:(射頻脈沖引起的熱量)
(在表面最大---皮膚!灼傷?體內中心接近于0)天然保護:羊水的保護設備控制輻射吸收比率
SAR:(射頻能量W/Kg單位質量)
在MR機器:(patientinformation)區(qū)輸入正確的體重
<3W/Kg
一、胎兒MRI檢查的安全性MRI三大影響因素:66一、胎兒MRI檢查的安全性是否有潛在的生物學效應?
目前無明確界定美國FDA建議:妊娠3個月后進行孕期:禁止Gd-DTPA增強檢查
動物實驗證明:通過胎盤,輕微延緩動物發(fā)育一、胎兒MRI檢查的安全性是否有潛在的生物學效應?67二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術孕婦的準備與體位
排空膀胱,保持平靜舒適,仰臥或側臥足先進,可用腹帶適當固定腹部線圈的使用
8或16通道心臟線圈二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術孕婦的準備與體位68二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術序列的選擇SSFSE序列:單次激發(fā)快速自旋回波西門子:半傅里葉采集(HASTE)基于SE序列:快速重T2WI序列凍結胎兒運動圖像:采集時間小于1秒對于含水較多的組織顯示較好:如腦積水、胸腹水、囊腫等血管為流空低信號二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術序列的選擇69序列的選擇FIESTA:快速平衡穩(wěn)態(tài)采集序列,T2★,特點:TR短,圖像信噪比(SNR)高、偽影少軟組織與液體間有最好的對比度(顱腦灰白質分界、腦回、髓鞘形成)血管為流空低信號缺點:對磁場不均勻性敏感質子密度相差大組織界面?zhèn)斡按螅簹?軟組織二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術序列的選擇二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術70生命之歌生命之歌71三、胎兒腹部與盆腔正常MRI表現胃:14-15周可見充滿羊水呈高信號肝臟:T2WI呈均勻、低至中等信號膽囊:T1WI呈低信號、T2WI呈高信號脾臟:與肝臟信號相似GBSLSP孕21w三、胎兒腹部與盆腔正常MRI表現胃:14-15周可見充滿72小腸與結腸:難以區(qū)別,大腸的袋形在孕期25周后逐漸明顯孕33w孕38w小腸與結腸:孕33w孕38w73泌尿系統(tǒng):
11-14W:腎臟開始排泄、脊柱兩側中等信號的卵圓形結構腎盂腎盞、膀胱:因尿液呈高信號腎實質:呈等信號、皮髓質不易辨認腎上腺:在T2WI信號較低BKAG孕32w孕30w泌尿系統(tǒng):BKAG孕32w孕30w74睪丸:孕28-35周,睪丸下降至陰囊內呈中等信號羊水:
孕10周開始產生尿液,90%由胎腎產生
20周時400ml,36-38周時1000-1500ml評定胎兒腎功能與排尿功能
男胎孕35w孕39w睪丸:孕28-35周,睪丸下降至陰囊內呈中等信號男胎孕75孕32w孕28wFIESTASSFSE臍帶:兩根臍動脈和一根臍靜脈,呈流空像孕32w孕28wFIESTASSFSE臍帶:兩根臍動脈和一根76孕38w皮下脂肪:24周后逐漸出現評價胎兒發(fā)育與營養(yǎng)狀況孕38w皮下脂肪:24周后逐漸出現77寶------貝寶------貝78四、胎兒腹部與盆腔異常MRI表現消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)腹膜后包塊臍膨出與腹裂四、胎兒腹部與盆腔異常MRI表現消化系統(tǒng)79
1、胎兒消化系統(tǒng)胃泡未顯示超聲或MR:胎兒胃持續(xù)不顯影(20分鐘左右)要考慮:胎兒食管閉鎖、吞咽紊亂?先天性膈疝、胎兒胸腔胃?孕28w食道閉鎖,胃泡未見顯示1、胎兒消化系統(tǒng)孕28w食道閉鎖,胃泡未見顯80
孕18w內臟反位:胃和心臟反位左內臟反位:左81十二指腸狹窄與閉鎖
典型征象:雙泡征
擴張的胃和十二指腸近段形成(與21-三倍體有明顯的關聯性)孕34wSDSD十二指腸狹窄與閉鎖孕34wSDSD82MRI:十二直腸閉鎖軸位冠狀位十二指腸狹窄與閉鎖女孕27.4W肝胃泡十二指腸降/水平段雙泡征:充滿羊水MRI:十二直腸閉鎖軸位冠狀位十二指腸狹窄與閉鎖女孕283上腹部雙泡征(十二指腸閉鎖)Stomachbubble十二指腸閉鎖女孕34.4W上腹部雙泡征(十二指腸閉鎖)Stomachbubble十二84小腸閉鎖或梗阻
閉鎖近段腸管:擴張T2WI:呈高信號
梗阻的末段腸管:其內充滿胎糞T1WI呈高信號、T2WI呈低信號孕33wB小腸閉鎖或梗阻孕33wB85胎糞性腹膜炎四大征象(嚴重者):胎糞性假囊腫:穿孔的腸管封閉形成大的囊狀腫塊胎兒腸管腫脹、腹水、羊水過多
鈣化的胎糞:超聲優(yōu)于MRI
孕19w鈣化假囊腫胎糞性腹膜炎孕19w鈣化假囊腫86腹水:腸管呈漂浮征、環(huán)繞臟器(肝臟)
與水腫、感染、腫瘤,或胃腸道、泌尿生殖道穿孔相關孕25w孕34wFIESTA嚴重腹水腹水:腸管呈漂浮征、環(huán)繞臟器(肝臟)孕25w孕34wFIES87女孕30.2W大量胸腹水+頸部囊性淋巴管瘤女孕30.2W大量胸腹水+頸部囊性淋巴管瘤88肝腫瘤:
MRI:可發(fā)現腫塊形態(tài)、大小范圍、與周圍的關系肝臟小病灶:超聲優(yōu)于MRI
遺憾:不能Gd-DTPA增強孕28w肝血管瘤T2WI肝腫瘤:孕28w肝血管瘤T2WI89胎兒肝臟壞死囊變MRI:T2WI為高信號囊狀影胎兒肝臟壞死囊變MRI:T2WI為高信號囊狀影902、泌尿生殖系統(tǒng)
腎盂擴張:
胎兒腎盂擴張:測量軸位前后徑
診斷標準:孕22周前,腎盂>4mm孕22周后,腎盂>7mm軸位前后徑2、泌尿生殖系統(tǒng)腎盂擴張:軸位前后徑91胎兒右側腎盂腎盞積水:移行處狹窄胎兒右側腎盂腎盞積水:移行處狹窄92腎盂輸尿管連接處梗阻性腎盂積水
孕29w孕35wP雙腎積水當梗阻進一步加重,導致腎發(fā)育不良
腎盂輸尿管連接處梗阻性腎盂積水孕29w孕35wP雙腎積水當梗93母&子:腎盂積水母&子:腎盂積水94后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻
孕27w部分或完全性超聲:男胎兒膀胱擴大伴有匙孔畸形MR:膀胱及近段尿道擴張
后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻孕27w部分或完全性95重腎:一套異常擴張的集合系統(tǒng)常伴輸尿管囊腫或輸尿管異位開口輸尿管囊腫:膀胱內的圓形結構
孕35w左重腎巨輸尿管并輸尿管囊腫B重腎:一套異常擴張的集合系統(tǒng)孕35w左重腎巨輸尿管并輸尿96馬蹄腎:
腎融合畸形,多為雙腎下極,常旋轉不良位置較正常腎臟低,可合并異常的腹主動脈分支
MRI:腎組織延伸橫過脊柱
孕37w馬蹄腎:孕37w97腎缺如與異位腎:
腎缺如:“腎窩”內無腎影、扁平腎上腺
異位腎:單側多見,常位于盆腔,伴旋轉不良對側腎發(fā)育不良或膀胱輸尿管返流等孕32w雙腎缺如腎缺如與異位腎:孕32w雙腎缺如98腎缺如:右側“腎窩”內無腎影腎缺如:99右細小腎右異位腎孕31w孕33wL右細小腎右異位腎孕31w孕33wL100腎囊性疾?。憾嗄倚园l(fā)育不良腎(MCDK)腎內多個大小不一,互不相通的囊腫T2WI:高信號、與腎盂腎盞系統(tǒng)分開
孕24w孕32w雙側MCDK一側MCDK孕31w腎囊性疾?。憾嗄倚园l(fā)育不良腎(MCDK)孕24w孕32w雙側101左側多囊性發(fā)育不良腎女孕24.3W羊水少左側多囊性發(fā)育不良腎女孕24.3W羊水少102
軸位
冠位雙側常染色體隱性遺傳性多囊腎(ARPKD)女孕27.4W彌漫性小囊泡I型多囊腎軸位冠位雙側常染色體隱性遺103ARPKD:常染色體隱性多囊腎
雙側腎臟:極度增大、皮髓質分界及腎盂腎盞系統(tǒng)不能分辨T1WI呈低信號、T2WI呈高信號
嚴重腎功能減低:常合并羊水過少肺發(fā)育不良孕28w
ARPKD羊水少雙肺體積小
ARPKD:常染色體隱性多囊腎孕28wARPKD104膀胱外翻:膀胱:前壁缺如、后壁外部裸露、包塊從臍帶下方突出合并:恥骨聯合擴大分離MRI:膀胱不顯影,腎臟及羊水量正常孕36w生后的膀胱膀胱外翻:孕36w生后的膀胱105其他:外生殖器畸形、鞘膜積液及陰囊疝T孕27w其他:外生殖器畸形、鞘膜積液及陰囊疝T孕27w1063、腹膜后包塊
先天性中胚葉腎瘤MRI表現:最常見胎兒實性腫瘤
形態(tài):圓形或卵圓形,境界清楚
T2WI:其信號強度較肝臟高、較水低、均勻孕37w3、腹膜后包塊先天性中胚葉腎瘤MRI表現:最常見胎兒實性107腎上腺神經母細胞瘤MRI:實性、囊性、或囊實性混合腎上腺腫塊孕19w腎上腺神經母細胞瘤孕19w108腎上腺血腫
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