職工生育保險(xiǎn)管理辦法課件

蘇州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局生育保險(xiǎn)

1《蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》施行時(shí)間

——2007年4月1日1997年6月10日發(fā)布的《蘇州市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止

《蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》施行時(shí)間2

基金征繳生育保險(xiǎn)為國(guó)家強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)。按照屬地原則實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。繳費(fèi)比例：生育保險(xiǎn)基金用人單位按全部職工工資總額的1%的比例按月繳納，參保職工個(gè)人不繳費(fèi)。生育保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道為：行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體按原資金渠道解決；定額或定項(xiàng)管理的全民所有制事業(yè)單位，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；其他繳費(fèi)單位列入企業(yè)管理費(fèi)用，在稅前列支。基金征繳生育保險(xiǎn)為國(guó)家強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)。按3參保對(duì)象本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺(tái)商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)和其他企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、外地駐蘇單位及其職工都是生育保險(xiǎn)的參保范圍與對(duì)象。參保對(duì)象本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體4

基金組成用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)生育保險(xiǎn)基金的利息等增值收入生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金基金組成用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)5基金支付范圍生育醫(yī)療費(fèi)生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼生育津貼一次性生育補(bǔ)貼計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)政府規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用基金支付范圍生育醫(yī)療費(fèi)6享受條件必須同時(shí)具備以下條件：符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件參保職工生育或計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位參加生育保險(xiǎn)并已為其正常不間斷連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月以上享受條件必須同時(shí)具備以下條件：7生育醫(yī)療費(fèi)生育基金結(jié)付范圍：生育檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)以及符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定藥費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)；生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院按病種定額結(jié)付生育醫(yī)療費(fèi)生育基金結(jié)付范圍：8計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用：是指因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用；參保職工發(fā)生計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)付；計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)外的婦科及其它疾病的治療，退休人員取環(huán)費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定劃卡結(jié)付。計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用：是指因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置9

生育津貼補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)生育津貼標(biāo)準(zhǔn)女職工妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)，享受三個(gè)月生育津貼；難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)三個(gè)半月生育津貼；多胞胎生育每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月生育津貼；妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受一個(gè)半月的生育津貼；生育津貼補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)生育津貼標(biāo)準(zhǔn)10生育津貼補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受一個(gè)月的生育津貼；生育津貼以本人產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)生育津貼由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在女職工生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼申領(lǐng)后直接撥付至用人單位。生育津貼補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受一個(gè)月的11生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼

補(bǔ)貼對(duì)象與補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)90天以及90天以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼。具體定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼300元、保健補(bǔ)貼700元。女職工圍產(chǎn)保健檢查費(fèi)，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定劃卡結(jié)付。生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼補(bǔ)貼對(duì)象與補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)12生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼補(bǔ)貼發(fā)放方法女職工在醫(yī)院進(jìn)行生育住院費(fèi)用結(jié)付時(shí)，醫(yī)院應(yīng)告知職工，可在產(chǎn)后費(fèi)用結(jié)付后6個(gè)月內(nèi)，持本人身份證、就醫(yī)證卡、出院小結(jié)、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，到所在社區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù)。生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼補(bǔ)貼發(fā)放方法13生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼“所在社區(qū)”是指：戶籍在市區(qū)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的參保職工，為戶籍所在社區(qū)；戶籍在市區(qū)統(tǒng)籌范圍外、但居住在市區(qū)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的參保職工，為居住地所在社區(qū)；戶籍地和居住地均不在市區(qū)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的參保職工，為單位所在社區(qū)。生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼“所在社區(qū)”是指：14一次性生育補(bǔ)貼女職工在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間分娩，可申領(lǐng)一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼；補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元；參保男職工，其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，且配偶生育第一胎時(shí)，可按照第一項(xiàng)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)享受50%的一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼。一次性生育補(bǔ)貼女職工在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間分娩，可申領(lǐng)一次性生15一次性生育補(bǔ)貼領(lǐng)取憑證《失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取證》或《勞動(dòng)手冊(cè)》、《身份證》、生育保險(xiǎn)聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)證明、《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院小結(jié)、結(jié)算單據(jù)；男職工還應(yīng)提供戶口簿、結(jié)婚證以及配偶戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障管理部門出具的無(wú)工作單位、無(wú)固定收入證明，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理一次性生育補(bǔ)貼的申領(lǐng)手續(xù)一次性生育補(bǔ)貼領(lǐng)取憑證16用人單位責(zé)任女職工妊娠后，用人單位應(yīng)開具女職工婚育證明；女職工憑本人《身份證》、《結(jié)婚證》，外地流動(dòng)人口同時(shí)出具《婚育證明》，到單位所在地街道（鎮(zhèn)）計(jì)生部門審核確認(rèn)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，由計(jì)生部門出具《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》。單位婚育證明可在市人口計(jì)生網(wǎng)上下載。用人單位責(zé)任女職工妊娠后，用人單位應(yīng)開具女職工婚育證明；女職17用人單位責(zé)任女職工在節(jié)育手術(shù)假、產(chǎn)假期間工資由用人單位按照《江蘇省工資支付條例》第二十九規(guī)定發(fā)放；因用人單位未參加生育保險(xiǎn)、中斷繳納生育保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間不足以及未按規(guī)定開具婚育證明而影響參保職工享受相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇的，其生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額支付。用人單位責(zé)任女職工在節(jié)育手術(shù)假、產(chǎn)假期間工資由用人單位按照《18

職工婚育證明

編號(hào):

本單位參保職工______，社保個(gè)人編號(hào)□□□□□□□□

身份證號(hào)_____________________，是（非）蘇州市區(qū)戶籍，于______年___月登記結(jié)婚，系初育（或再生育一個(gè)孩子）。

特此證明。

________單位(公章)

年月日

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職工婚育證明存根聯(lián)：

編號(hào):

職工姓名：________，登記結(jié)婚日期___年___月。

經(jīng)辦人：

年月日

職工婚育證明

編號(hào):

本單位參保職工______19職工節(jié)育手術(shù)證明

編號(hào):

本單位參保職工______，社保個(gè)人編號(hào)□□□□□□□□

身份證號(hào)_____________________，是（非）蘇州市區(qū)戶籍，擬行計(jì)劃生育手術(shù)，請(qǐng)?jiān)谙铝羞x項(xiàng)框中打√:

1、計(jì)劃生育手術(shù):□放環(huán)

□取環(huán)

□流產(chǎn)術(shù)

□引產(chǎn)術(shù)

□皮埋術(shù)

□絕育術(shù)

□復(fù)通術(shù)

2、本次流引術(shù)前采取的是何種節(jié)育措施：

□放環(huán)

□皮埋術(shù)

□絕育術(shù)

□藥具

□其他

□無(wú)措施

特此證明。

________單位(公章)

年月日

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節(jié)育手術(shù)證明存根聯(lián)：編號(hào):

職工姓名：________，擬行計(jì)劃生育手術(shù)（□放環(huán)

□取環(huán)

□流產(chǎn)術(shù)

□引產(chǎn)術(shù)

□皮埋術(shù)

□絕育術(shù)

□復(fù)通術(shù)；本次流引術(shù)前采取的是何種措施：□放環(huán)

□皮埋術(shù)

□絕育術(shù)

□藥具

□其他

□無(wú)措施）

經(jīng)辦人：年月日

職工節(jié)育手術(shù)證明

編號(hào):

本單位參保職工______，社20生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付范圍(1)違法生育的費(fèi)用在自然年度內(nèi)第二次及以上終止妊娠的費(fèi)用（采取長(zhǎng)效避孕措施除外）妊娠、分娩、產(chǎn)假期間因疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、醫(yī)療事故、交通事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付范圍(1)21生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付范圍(2)5.除新生兒常規(guī)處理以外的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用6.因生育及計(jì)劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用7.在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用8.超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付范圍(2)5.除新生兒常規(guī)處理以外22

蘇州市生育保險(xiǎn)單病種結(jié)付定額標(biāo)準(zhǔn)（1）

病種項(xiàng)目?jī)?nèi)涵單位三類二類一類宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)含常規(guī)藥品費(fèi)及普通節(jié)育器費(fèi)

次100100100宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)含常規(guī)藥品費(fèi)。

次808080避孕藥皮下埋植術(shù)

含麻醉及常規(guī)藥品費(fèi)

次100100100避孕藥皮下埋植取出術(shù)

含麻醉及常規(guī)藥品費(fèi)

次100100100藥物性流產(chǎn)術(shù)

含藥流全過程的體檢、藥品費(fèi)、留觀、耗材及清宮費(fèi)用

次300300300人工流產(chǎn)

含宮頸擴(kuò)張及常規(guī)檢查、藥品費(fèi).無(wú)痛人流所涉及的麻醉操作、麻醉監(jiān)護(hù)、麻醉藥品及麻醉材料等費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付次300300300中期門診引產(chǎn)

含水囊引產(chǎn)和催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)及觀察宮縮、產(chǎn)程常規(guī)藥品費(fèi)與醫(yī)療費(fèi)

次600500400 蘇州市生育保險(xiǎn)單病種結(jié)付定額標(biāo)準(zhǔn)（1）

病種項(xiàng)23

蘇州市生育保險(xiǎn)單病種結(jié)付定額標(biāo)準(zhǔn)（2）

病種項(xiàng)目?jī)?nèi)涵單位三類二類一類順產(chǎn)接生

包括正常順產(chǎn)、頭（臀）位順產(chǎn)。含產(chǎn)程觀察、陰道或肛門檢查，胎心監(jiān)測(cè)及臍帶處理，會(huì)陰裂傷修補(bǔ)及側(cè)切及住院醫(yī)療費(fèi)用。次230020001600難產(chǎn)接生

包括臀位助產(chǎn)、臀位牽引、胎頭吸引、胎頭旋轉(zhuǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)。含產(chǎn)程觀察、陰道或肛門檢查，胎心監(jiān)測(cè)及臍帶處理，會(huì)陰裂傷修補(bǔ)及側(cè)切及住院醫(yī)療費(fèi)用

次300025002000剖宮產(chǎn)術(shù)含剖宮產(chǎn)術(shù)及住院費(fèi)，包括古典式、子宮下段及腹膜外剖宮取胎術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用。次450040003000輸卵管絕育術(shù)含麻醉及常規(guī)藥品費(fèi)，包括藥物粘堵法次300300300輸精管結(jié)扎術(shù)

含麻醉及常規(guī)藥品費(fèi)次300300300輸卵管吻合

含住院檢查、治療與藥品費(fèi)

次20002000/輸精管吻合含住院檢查、治療與藥品費(fèi)次12001200/ 蘇州市生育保險(xiǎn)單病種結(jié)付定額標(biāo)準(zhǔn)（2）

病種項(xiàng)目24定點(diǎn)管理生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍包括:衛(wèi)生部門認(rèn)定的具有助產(chǎn)技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人口計(jì)生部門認(rèn)定的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)愿意承擔(dān)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)院應(yīng)在3月15日前將申請(qǐng)表送交市勞動(dòng)保障局醫(yī)保處。定點(diǎn)管理生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制25經(jīng)辦管理

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)：與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)按照協(xié)議和定額標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付相關(guān)費(fèi)用,并對(duì)有關(guān)費(fèi)用使用情況進(jìn)行核查

簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，提高辦事效率，不斷提升管理服務(wù)水平經(jīng)辦管理社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)：26

就醫(yī)管理（1）首次在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行妊娠檢查時(shí)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)為其建立《圍產(chǎn)保健卡》，倡導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎兒缺陷篩查，女職工圍產(chǎn)期檢查醫(yī)保規(guī)定劃卡結(jié)付，其圍產(chǎn)檢查的資料在所有醫(yī)院間可以共享。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為女職工提供服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)“就醫(yī)證卡”、及生育保險(xiǎn)聯(lián)系單，并通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)確認(rèn)其生育保險(xiǎn)待遇資格就醫(yī)管理（1）首次在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行妊娠27就醫(yī)管理（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持因病施治的原則，合理檢查，合理治療，合理用藥，規(guī)范收費(fèi)。對(duì)擬行計(jì)劃生育手術(shù)和分娩的參保職工，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)填寫《參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》,（醫(yī)院、職工一式兩份）。在使用自費(fèi)項(xiàng)目或提供特需醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)按規(guī)定履行書面告知義務(wù)，自費(fèi)藥品及特需服務(wù)項(xiàng)目（如：家庭式產(chǎn)房、陪伴分娩、尿布、牛奶、嬰兒撫觸、嬰兒保健帶、產(chǎn)后訪視、伙食費(fèi)、出生證、洗澡等）的費(fèi)用，由參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)金結(jié)付。就醫(yī)管理（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：28就醫(yī)管理（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：醫(yī)務(wù)人員為參保職工做計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，病歷記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、規(guī)范；對(duì)術(shù)后確需使用抗生素、止血藥物的，用藥量為3-5天，同種藥品不得超過2種，嚴(yán)禁搭車配藥，超量配藥。門診符合規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)應(yīng)一次性結(jié)算，不得分解收費(fèi)。就醫(yī)管理（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：29就醫(yī)管理（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“生育保險(xiǎn)單病種結(jié)付定額標(biāo)準(zhǔn)”制定本院生育保險(xiǎn)臨床單病種路徑,合理控制醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)臨床確因病情需要使用單病種路徑外的醫(yī)保藥品或自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)由副主任以上醫(yī)師或科室主任填寫《生育保險(xiǎn)特殊用藥申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核批復(fù)后使用。各醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品的使用，住院藥品自費(fèi)率應(yīng)當(dāng)控制在5%以內(nèi)。就醫(yī)管理（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：30費(fèi)用結(jié)付女職工妊娠后或擬行計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位開具證明，憑本人《身份證》、《結(jié)婚證》，流動(dòng)人口同時(shí)出具《流動(dòng)人口婚育證明》、夫妻雙方《身份證》，到戶籍或居住所在地街道（鎮(zhèn)）人口計(jì)生部門審核確認(rèn)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，由人口計(jì)生部門出具計(jì)劃生育聯(lián)系單，錄入計(jì)劃生育管理系統(tǒng)，并及時(shí)傳輸至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。女職工生育住院與計(jì)劃生育手術(shù)，在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保藥品及醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目為生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍。費(fèi)用結(jié)付女職工妊娠后或擬行計(jì)劃生育手術(shù)31費(fèi)用結(jié)付3.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用：職工持本人就醫(yī)證卡、《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)并經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇資格的，經(jīng)治醫(yī)生填寫《參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》，并經(jīng)參保職工本人簽字確認(rèn)。參保職工完成手術(shù)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)賬時(shí)，只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金支付自費(fèi)費(fèi)用，其余符合規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于次月結(jié)算后定額結(jié)付。費(fèi)用結(jié)付3.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用：32費(fèi)用結(jié)付4.生育醫(yī)療費(fèi)用：經(jīng)治醫(yī)生填寫《參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》，并經(jīng)女職工本人簽字確認(rèn)。女職工生育或因病理原因流產(chǎn)后結(jié)賬時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印其生育費(fèi)用明細(xì)結(jié)算單。女職工只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金支付自費(fèi)費(fèi)用，其余符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用，由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于次月結(jié)算后按規(guī)定結(jié)付費(fèi)用結(jié)付4.生育醫(yī)療費(fèi)用：經(jīng)治醫(yī)生填寫33費(fèi)用結(jié)付5.定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)于每月5日前，持參保職工《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》、《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》、《參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》、《月度費(fèi)用匯總表》，到市社保中心工傷生育保險(xiǎn)科辦理上月費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。女職工計(jì)劃內(nèi)生育，出現(xiàn)胎兒、新生兒或產(chǎn)婦死亡的，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。費(fèi)用結(jié)付34費(fèi)用結(jié)付6.女職工分娩時(shí)并發(fā)羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過定額標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供住院病歷復(fù)印件、出院結(jié)算單及費(fèi)用清單，經(jīng)市社保中心工傷生育保險(xiǎn)科審核后，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定結(jié)付。費(fèi)用結(jié)付6.女職工分娩時(shí)并發(fā)羊水栓塞35費(fèi)用結(jié)付7.女職工到外地分娩或因緊急情況在非本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的分娩及流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用由女職工現(xiàn)金結(jié)付后，憑就醫(yī)證卡、出院小結(jié)、計(jì)劃生育聯(lián)系單、醫(yī)療費(fèi)用清單、結(jié)算單據(jù)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。按同類醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)付，其中低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)報(bào)銷，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的部分不予結(jié)付。8.參保職工因疾病、保胎、宮外孕、葡萄胎終止妊娠與計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥所發(fā)生的門診及住院醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)付。費(fèi)用結(jié)付7.女職工到外地分娩或因緊急情況在非本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)36違規(guī)處理參保職工及其親屬虛報(bào)冒領(lǐng)、騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還，并可根據(jù)情節(jié)輕重處以1000元以下的罰款。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他有關(guān)部門的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)追回?fù)p失的生育保險(xiǎn)基金，并對(duì)相關(guān)人員根據(jù)情節(jié)輕重，給予相應(yīng)處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。違規(guī)處理參保職工及其親屬虛報(bào)冒領(lǐng)、37爭(zhēng)議處理產(chǎn)生異議：所在單位查詢或向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)查發(fā)生爭(zhēng)議：向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁對(duì)仲裁裁決不服，向人民法院提起訴訟爭(zhēng)議處理產(chǎn)生異議：38謝謝各位！謝謝各位！39

蘇州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局生育保險(xiǎn)

40《蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》施行時(shí)間

——2007年4月1日1997年6月10日發(fā)布的《蘇州市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止

《蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》施行時(shí)間41

基金征繳生育保險(xiǎn)為國(guó)家強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)。按照屬地原則實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。繳費(fèi)比例：生育保險(xiǎn)基金用人單位按全部職工工資總額的1%的比例按月繳納，參保職工個(gè)人不繳費(fèi)。生育保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道為：行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體按原資金渠道解決；定額或定項(xiàng)管理的全民所有制事業(yè)單位，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；其他繳費(fèi)單位列入企業(yè)管理費(fèi)用，在稅前列支?；鹫骼U生育保險(xiǎn)為國(guó)家強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)。按42參保對(duì)象本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺(tái)商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)和其他企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、外地駐蘇單位及其職工都是生育保險(xiǎn)的參保范圍與對(duì)象。參保對(duì)象本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體43

基金組成用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)生育保險(xiǎn)基金的利息等增值收入生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金基金組成用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)44基金支付范圍生育醫(yī)療費(fèi)生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼生育津貼一次性生育補(bǔ)貼計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)政府規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用基金支付范圍生育醫(yī)療費(fèi)45享受條件必須同時(shí)具備以下條件：符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件參保職工生育或計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位參加生育保險(xiǎn)并已為其正常不間斷連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月以上享受條件必須同時(shí)具備以下條件：46生育醫(yī)療費(fèi)生育基金結(jié)付范圍：生育檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)以及符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定藥費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)；生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院按病種定額結(jié)付生育醫(yī)療費(fèi)生育基金結(jié)付范圍：47計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用：是指因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用；參保職工發(fā)生計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)付；計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)外的婦科及其它疾病的治療，退休人員取環(huán)費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定劃卡結(jié)付。計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用：是指因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置48

生育津貼補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)生育津貼標(biāo)準(zhǔn)女職工妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)，享受三個(gè)月生育津貼；難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)三個(gè)半月生育津貼；多胞胎生育每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月生育津貼；妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受一個(gè)半月的生育津貼；生育津貼補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)生育津貼標(biāo)準(zhǔn)49生育津貼補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受一個(gè)月的生育津貼；生育津貼以本人產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)生育津貼由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在女職工生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼申領(lǐng)后直接撥付至用人單位。生育津貼補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受一個(gè)月的50生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼

補(bǔ)貼對(duì)象與補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)90天以及90天以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼。具體定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼300元、保健補(bǔ)貼700元。女職工圍產(chǎn)保健檢查費(fèi)，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定劃卡結(jié)付。生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼補(bǔ)貼對(duì)象與補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)51生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼補(bǔ)貼發(fā)放方法女職工在醫(yī)院進(jìn)行生育住院費(fèi)用結(jié)付時(shí)，醫(yī)院應(yīng)告知職工，可在產(chǎn)后費(fèi)用結(jié)付后6個(gè)月內(nèi)，持本人身份證、就醫(yī)證卡、出院小結(jié)、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，到所在社區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù)。生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼補(bǔ)貼發(fā)放方法52生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼“所在社區(qū)”是指：戶籍在市區(qū)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的參保職工，為戶籍所在社區(qū)；戶籍在市區(qū)統(tǒng)籌范圍外、但居住在市區(qū)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的參保職工，為居住地所在社區(qū)；戶籍地和居住地均不在市區(qū)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的參保職工，為單位所在社區(qū)。生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼“所在社區(qū)”是指：53一次性生育補(bǔ)貼女職工在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間分娩，可申領(lǐng)一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼；補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元；參保男職工，其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，且配偶生育第一胎時(shí)，可按照第一項(xiàng)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)享受50%的一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼。一次性生育補(bǔ)貼女職工在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間分娩，可申領(lǐng)一次性生54一次性生育補(bǔ)貼領(lǐng)取憑證《失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取證》或《勞動(dòng)手冊(cè)》、《身份證》、生育保險(xiǎn)聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)證明、《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院小結(jié)、結(jié)算單據(jù)；男職工還應(yīng)提供戶口簿、結(jié)婚證以及配偶戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障管理部門出具的無(wú)工作單位、無(wú)固定收入證明，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理一次性生育補(bǔ)貼的申領(lǐng)手續(xù)一次性生育補(bǔ)貼領(lǐng)取憑證55用人單位責(zé)任女職工妊娠后，用人單位應(yīng)開具女職工婚育證明；女職工憑本人《身份證》、《結(jié)婚證》，外地流動(dòng)人口同時(shí)出具《婚育證明》，到單位所在地街道（鎮(zhèn)）計(jì)生部門審核確認(rèn)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，由計(jì)生部門出具《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》。單位婚育證明可在市人口計(jì)生網(wǎng)上下載。用人單位責(zé)任女職工妊娠后，用人單位應(yīng)開具女職工婚育證明；女職56用人單位責(zé)任女職工在節(jié)育手術(shù)假、產(chǎn)假期間工資由用人單位按照《江蘇省工資支付條例》第二十九規(guī)定發(fā)放；因用人單位未參加生育保險(xiǎn)、中斷繳納生育保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間不足以及未按規(guī)定開具婚育證明而影響參保職工享受相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇的，其生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額支付。用人單位責(zé)任女職工在節(jié)育手術(shù)假、產(chǎn)假期間工資由用人單位按照《57

職工婚育證明

編號(hào):

本單位參保職工______，社保個(gè)人編號(hào)□□□□□□□□

身份證號(hào)_____________________，是（非）蘇州市區(qū)戶籍，于______年___月登記結(jié)婚，系初育（或再生育一個(gè)孩子）。

特此證明。

________單位(公章)

年月日

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職工婚育證明存根聯(lián)：

編號(hào):

職工姓名：________，登記結(jié)婚日期___年___月。

經(jīng)辦人：

年月日

職工婚育證明

編號(hào):

本單位參保職工______58職工節(jié)育手術(shù)證明

編號(hào):

本單位參保職工______，社保個(gè)人編號(hào)□□□□□□□□

身份證號(hào)_____________________，是（非）蘇州市區(qū)戶籍，擬行計(jì)劃生育手術(shù)，請(qǐng)?jiān)谙铝羞x項(xiàng)框中打√:

1、計(jì)劃生育手術(shù):□放環(huán)

□取環(huán)

□流產(chǎn)術(shù)

□引產(chǎn)術(shù)

□皮埋術(shù)

□絕育術(shù)

□復(fù)通術(shù)

2、本次流引術(shù)前采取的是何種節(jié)育措施：

□放環(huán)

□皮埋術(shù)

□絕育術(shù)

□藥具

□其他

□無(wú)措施

特此證明。

________單位(公章)

年月日

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節(jié)育手術(shù)證明存根聯(lián)：編號(hào):

職工姓名：________，擬行計(jì)劃生育手術(shù)（□放環(huán)

□取環(huán)

□流產(chǎn)術(shù)

□引產(chǎn)術(shù)

□皮埋術(shù)

□絕育術(shù)

□復(fù)通術(shù)；本次流引術(shù)前采取的是何種措施：□放環(huán)

□皮埋術(shù)

□絕育術(shù)

□藥具

□其他

□無(wú)措施）

經(jīng)辦人：年月日

職工節(jié)育手術(shù)證明

編號(hào):

本單位參保職工______，社59生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付范圍(1)違法生育的費(fèi)用在自然年度內(nèi)第二次及以上終止妊娠的費(fèi)用（采取長(zhǎng)效避孕措施除外）妊娠、分娩、產(chǎn)假期間因疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、醫(yī)療事故、交通事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付范圍(1)60生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付范圍(2)5.除新生兒常規(guī)處理以外的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用6.因生育及計(jì)劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用7.在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用8.超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付范圍(2)5.除新生兒常規(guī)處理以外61

蘇州市生育保險(xiǎn)單病種結(jié)付定額標(biāo)準(zhǔn)（1）

病種項(xiàng)目?jī)?nèi)涵單位三類二類一類宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)含常規(guī)藥品費(fèi)及普通節(jié)育器費(fèi)

次100100100宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)含常規(guī)藥品費(fèi)。

次808080避孕藥皮下埋植術(shù)

含麻醉及常規(guī)藥品費(fèi)

次100100100避孕藥皮下埋植取出術(shù)

含麻醉及常規(guī)藥品費(fèi)

次100100100藥物性流產(chǎn)術(shù)

含藥流全過程的體檢、藥品費(fèi)、留觀、耗材及清宮費(fèi)用

次300300300人工流產(chǎn)

含宮頸擴(kuò)張及常規(guī)檢查、藥品費(fèi).無(wú)痛人流所涉及的麻醉操作、麻醉監(jiān)護(hù)、麻醉藥品及麻醉材料等費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付次300300300中期門診引產(chǎn)

含水囊引產(chǎn)和催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)及觀察宮縮、產(chǎn)程常規(guī)藥品費(fèi)與醫(yī)療費(fèi)

次600500400 蘇州市生育保險(xiǎn)單病種結(jié)付定額標(biāo)準(zhǔn)（1）

病種項(xiàng)62

蘇州市生育保險(xiǎn)單病種結(jié)付定額標(biāo)準(zhǔn)（2）

病種項(xiàng)目?jī)?nèi)涵單位三類二類一類順產(chǎn)接生

包括正常順產(chǎn)、頭（臀）位順產(chǎn)。含產(chǎn)程觀察、陰道或肛門檢查，胎心監(jiān)測(cè)及臍帶處理，會(huì)陰裂傷修補(bǔ)及側(cè)切及住院醫(yī)療費(fèi)用。次230020001600難產(chǎn)接生

包括臀位助產(chǎn)、臀位牽引、胎頭吸引、胎頭旋轉(zhuǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)。含產(chǎn)程觀察、陰道或肛門檢查，胎心監(jiān)測(cè)及臍帶處理，會(huì)陰裂傷修補(bǔ)及側(cè)切及住院醫(yī)療費(fèi)用

次300025002000剖宮產(chǎn)術(shù)含剖宮產(chǎn)術(shù)及住院費(fèi)，包括古典式、子宮下段及腹膜外剖宮取胎術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用。次450040003000輸卵管絕育術(shù)含麻醉及常規(guī)藥品費(fèi)，包括藥物粘堵法次300300300輸精管結(jié)扎術(shù)

含麻醉及常規(guī)藥品費(fèi)次300300300輸卵管吻合

含住院檢查、治療與藥品費(fèi)

次20002000/輸精管吻合含住院檢查、治療與藥品費(fèi)次12001200/ 蘇州市生育保險(xiǎn)單病種結(jié)付定額標(biāo)準(zhǔn)（2）

病種項(xiàng)目63定點(diǎn)管理生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍包括:衛(wèi)生部門認(rèn)定的具有助產(chǎn)技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人口計(jì)生部門認(rèn)定的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)愿意承擔(dān)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)院應(yīng)在3月15日前將申請(qǐng)表送交市勞動(dòng)保障局醫(yī)保處。定點(diǎn)管理生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制64經(jīng)辦管理

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)：與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)按照協(xié)議和定額標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付相關(guān)費(fèi)用,并對(duì)有關(guān)費(fèi)用使用情況進(jìn)行核查

簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，提高辦事效率，不斷提升管理服務(wù)水平經(jīng)辦管理社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)：65

就醫(yī)管理（1）首次在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行妊娠檢查時(shí)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)為其建立《圍產(chǎn)保健卡》，倡導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎兒缺陷篩查，女職工圍產(chǎn)期檢查醫(yī)保規(guī)定劃卡結(jié)付，其圍產(chǎn)檢查的資料在所有醫(yī)院間可以共享。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為女職工提供服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)“就醫(yī)證卡”、及生育保險(xiǎn)聯(lián)系單，并通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)確認(rèn)其生育保險(xiǎn)待遇資格就醫(yī)管理（1）首次在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行妊娠66就醫(yī)管理（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持因病施治的原則，合理檢查，合理治療，合理用藥，規(guī)范收費(fèi)。對(duì)擬行計(jì)劃生育手術(shù)和分娩的參保職工，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)填寫《參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》,（醫(yī)院、職工一式兩份）。在使用自費(fèi)項(xiàng)目或提供特需醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)按規(guī)定履行書面告知義務(wù)，自費(fèi)藥品及特需服務(wù)項(xiàng)目（如：家庭式產(chǎn)房、陪伴分娩、尿布、牛奶、嬰兒撫觸、嬰兒保健帶、產(chǎn)后訪視、伙食費(fèi)、出生證、洗澡等）的費(fèi)用，由參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)金結(jié)付。就醫(yī)管理（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：67就醫(yī)管理（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：醫(yī)務(wù)人員為參保職工做計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，病歷記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、規(guī)范；對(duì)術(shù)后確需使用抗生素、止血藥物的，用藥量為3-5天，同種藥品不得超過2種，嚴(yán)禁搭車配藥，超量配藥。門診符合規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)應(yīng)一次性結(jié)算，不得分解收費(fèi)。就醫(yī)管理（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：68就醫(yī)管理（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“生育保險(xiǎn)單病種結(jié)付定額標(biāo)準(zhǔn)”制定本院生育保險(xiǎn)臨床單病種路徑,合理控制醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)臨床確因病情需要使用單病種路徑外的醫(yī)保藥品或自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)由副主任以上醫(yī)師或科室主任填寫《生育保險(xiǎn)特殊用藥申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核批復(fù)后使用。各醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品的使用，住院藥品自費(fèi)率應(yīng)當(dāng)控制在5%以內(nèi)。就醫(yī)管理（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：69費(fèi)用結(jié)付女職工妊娠后或擬行計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位開具證明，憑本人《身份證》、《結(jié)婚證》，流動(dòng)人口同時(shí)出具《流動(dòng)人口婚育證明》、夫妻雙方《身份證》，到戶籍或居住所在地街道（鎮(zhèn)）人口計(jì)生部門審核確認(rèn)符合計(jì)劃生育政策規(guī)