股骨近端髓內(nèi)釘PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折課件

股骨近端髓內(nèi)釘PFN-A內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院肖丹骨科股骨近端髓內(nèi)釘PFN-A內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折廣東省人背景資料股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見損傷；美國發(fā)病率為0.034%美國髖部骨折90％為65歲以上的轉(zhuǎn)子間骨折；中國逐步進(jìn)入老齡社會(huì)，發(fā)病率不低于以上數(shù)字；背景資料股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見損傷；特點(diǎn)一、存著不同程度的骨質(zhì)疏松絕大多數(shù)合并有不同程度的骨折疏松,Singh指數(shù)Ⅳ度以下占90%;特點(diǎn)一、存著不同程度的骨質(zhì)疏松絕大多數(shù)合并有不同程度的骨折疏特點(diǎn)二、骨折類型多數(shù)為不穩(wěn)定的AO分型的31A2、31A3型骨折；特點(diǎn)二、骨折類型多數(shù)為不穩(wěn)定的AO分型的31A2、31A3型多變的骨折類型多變的骨折類型特點(diǎn)三、常合并老年疾病常合并有如高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺等內(nèi)科的疾病；保守治療病死率較高，大約10%～20%在骨折后1年內(nèi)死亡；手術(shù)治療是最為積極有效的處理方式；而盡快手術(shù)，恢復(fù)起床對(duì)預(yù)后影響重大；特點(diǎn)三、常合并老年疾病常合并有如高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻影響整個(gè)治療結(jié)果的因素不可控制因素?年齡、健康狀況?骨的質(zhì)量?骨折的類型

?手術(shù)的時(shí)機(jī)可控制因素?復(fù)位?內(nèi)植物的選擇?內(nèi)植物的放置

影響整個(gè)治療結(jié)果的因素不可控制因素不可控制因素的處理年齡、健康狀況：盡快處理并發(fā)癥、盡快手術(shù)、減少臥床時(shí)間、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；骨的質(zhì)量：術(shù)前術(shù)后長期抗骨質(zhì)疏松治療，預(yù)防再發(fā)骨折；骨折的類型：采用堅(jiān)強(qiáng)的固定方式手術(shù)時(shí)機(jī)：創(chuàng)造和爭取時(shí)機(jī)，盡早手術(shù)，更好的預(yù)后！不可控制因素的處理年齡、健康狀況：盡快處理并發(fā)癥、盡快手術(shù)、影響內(nèi)固定手術(shù)的因素1.骨的質(zhì)量；2.骨折的分型；3.內(nèi)植物的選擇和放置；影響內(nèi)固定手術(shù)的因素1.骨的質(zhì)量；1、骨的質(zhì)量Singh’sindex骨質(zhì)疏松的程度直接影響骨折固定的效果；根據(jù)Singh’s分級(jí)，3級(jí)以下的術(shù)后并發(fā)癥明顯增加；1、骨的質(zhì)量Singh’sindexCompressionlinesTensionlines2、骨折類型：內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整的重要性CompressionlinesTensionlines31–A2/331–A1穩(wěn)定的骨折不穩(wěn)定的骨折31–A2/331–A1穩(wěn)定的骨折不穩(wěn)定的骨折3、內(nèi)固定的選擇-股骨近端生物力學(xué)3、內(nèi)固定的選擇-股骨近端生物力學(xué)ddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓內(nèi)固定承受更大的力量ddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓內(nèi)zxFx

Fz

Fx

Fy

Fz

Fy

yxyzFx: 軸向力Fz: 彎曲力FyxrHead:扭力內(nèi)固定必須抵抗的力量:zxFxFzFxFyFzFyyxyzFx: 股骨近端骨折內(nèi)固定物生物測(cè)試模擬單側(cè)最大負(fù)重情況股骨近端骨折內(nèi)固定物生物測(cè)試模擬單側(cè)最大負(fù)重情況

內(nèi)固定必須滿足的功能從生物力學(xué)的觀點(diǎn)來看，骨折就意味著骨的堅(jiān)固支撐被破壞。而所有內(nèi)植物的功能就是暫時(shí)恢復(fù)骨的堅(jiān)固支撐使患者能再次活動(dòng)并幫助骨折愈合。為了達(dá)到這一目標(biāo)內(nèi)固定必須抵抗:軸向負(fù)荷、彎曲力、

扭力

內(nèi)固定必須滿足的功能從生物力學(xué)的觀點(diǎn)來看，骨折就意味著骨內(nèi)固定失敗1A2DHS內(nèi)固定失敗1A2DHS內(nèi)固定失敗2A1DHS內(nèi)固定失敗2A1DHS內(nèi)固定失敗3A3DHS內(nèi)固定失敗3A3DHS內(nèi)固定失敗4A3DHS內(nèi)固定失敗4A3DHS內(nèi)固定失敗5PFN內(nèi)固定失敗5PFN內(nèi)固定失敗6PFN的缺陷：1）過于粗大；

2）“Z”字效應(yīng)；內(nèi)固定失敗6PFN的缺陷：1）過于粗大；內(nèi)固定失敗6PFN的缺陷：3）兩枚螺釘之間骨質(zhì)退化，股骨頭壞死內(nèi)固定失敗6PFN的缺陷：3）兩枚螺釘之間骨質(zhì)退化從DHS、DCS到PFN從DHS、DCS到PFN對(duì)于老年股骨粗隆間骨折，理想固定應(yīng)該是能滿足早期部分或完全負(fù)重，患者能盡早起床、恢復(fù)活動(dòng)；

對(duì)疏松的骨質(zhì)有很好的抓持力；

操作簡單/微創(chuàng)；

對(duì)骨折能進(jìn)行加壓；

保護(hù)骨的血供；置入內(nèi)植物時(shí)避免造成醫(yī)源性骨折；

對(duì)于老年股骨粗隆間骨折，理想固定應(yīng)該是能滿足早期部分或完全負(fù)PFNA（ProximalFemurNailAntirotation）

適應(yīng)癥廣轉(zhuǎn)子間骨折

(31-A1和31-A2)反向轉(zhuǎn)子間骨折(31-A3)高位轉(zhuǎn)子下骨折低位及延伸的轉(zhuǎn)子下骨折同側(cè)轉(zhuǎn)子部骨折合并骨折(股骨近端/股骨干)病理性骨折PFNA（ProximalFemurNailAntirPFNA特性—螺旋刀片

一個(gè)部件即完成了抗旋轉(zhuǎn)及成角穩(wěn)定性

PFNA特性—螺旋刀片一個(gè)部件即完成了抗旋轉(zhuǎn)及成角穩(wěn)定性PFNA螺旋刀片和骨質(zhì)貼合緊密，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，防止旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻畸形；PFNA螺旋刀片和骨質(zhì)貼合緊密，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，防止旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻螺釘vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=26.7mm2螺釘vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=2螺旋刀片的周圍：骨質(zhì)填壓區(qū)螺釘?shù)闹車簾o骨質(zhì)填壓螺旋刀片的周圍：骨質(zhì)填壓區(qū)螺釘?shù)闹車簾o骨質(zhì)填壓尖端寬大的表面積增大的內(nèi)芯直徑最大程度填壓骨質(zhì)，從而獲得最佳錨合力打入時(shí)，逐步填壓骨質(zhì)內(nèi)芯直徑逐漸增大4.5→9mmPFNA螺旋刀片填壓骨質(zhì)尖端寬大的表面積增大的內(nèi)芯直徑打入時(shí)，逐步填壓骨質(zhì)內(nèi)芯直徑逐刀刃周圍具有相對(duì)良好的骨質(zhì)末端寬大的表面盡可能多地壓縮骨質(zhì)，因此具有很好的抓持力。刀刃周圍具有相對(duì)良好的骨質(zhì)末端寬大的表面盡可能多地壓縮骨質(zhì)，PFNA生物力學(xué)測(cè)試-抗內(nèi)翻能力110100100010000100000numberofcycles05101520253035

varuscollapse[degrees]12°DHSBladePFNScrewIMLoad0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗內(nèi)翻能力測(cè)試PFNA生物力學(xué)測(cè)試-抗內(nèi)翻能力11010010001000PFNA生物力學(xué)測(cè)試-抗旋轉(zhuǎn)能力01020304050607080110100100010000100000循環(huán)作用次數(shù)股骨頭旋轉(zhuǎn)角度DHS螺旋刀片PFN其他螺釘式IM負(fù)荷0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗旋轉(zhuǎn)能力測(cè)試PFNA生物力學(xué)測(cè)試-抗旋轉(zhuǎn)能力01020304050607DHS螺釘螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21.41.61.8110100100010000100000cyclestocut-outload[kN]800PFNA生物力學(xué)測(cè)試-

抗切出穩(wěn)定性JournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USADHS螺釘螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21PFNA臨床使用—骨科牽引床PFNA臨床使用—骨科牽引床手術(shù)體位與牽引仰臥于牽引床，C臂透視，牽引床輔助下閉合復(fù)位，向健側(cè)傾斜手術(shù)床，減少部分的前傾角；適度內(nèi)收、內(nèi)旋患肢，糾正旋轉(zhuǎn)畸形；手術(shù)體位與牽引仰臥于牽引床，C臂透視，牽引床輔助下閉合復(fù)位，一個(gè)病例的手術(shù)過程89+♀一個(gè)病例的手術(shù)過程89+♀牽引復(fù)位、術(shù)前定位牽引復(fù)位、術(shù)前定位定位切口及軸線定位切口及軸線劃線標(biāo)記劃線標(biāo)記手術(shù)入路切口：自大粗隆頂點(diǎn)開始向近端延伸3cm，暴露大粗隆尖端導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)：正位位于大粗隆頂點(diǎn)，側(cè)位位于大粗隆前1/3進(jìn)針方向：正位應(yīng)適當(dāng)向內(nèi)偏斜，側(cè)位應(yīng)稍向前,保持在髓腔中央手術(shù)入路切口：自大粗隆頂點(diǎn)開始向近端導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)：正位位于大粗正側(cè)位顯示導(dǎo)針位置良好正側(cè)位顯示導(dǎo)針位置良好置入導(dǎo)針，C臂機(jī)透視打開皮質(zhì)，必要時(shí)候擴(kuò)髓置入導(dǎo)針，C臂機(jī)透視打開皮質(zhì)，必要時(shí)候擴(kuò)髓植入主釘-單齒自動(dòng)牽開器植入主釘-單齒自動(dòng)牽開器C臂確認(rèn)合適的深度和位置C臂確認(rèn)合適的深度和位置正側(cè)位片確定螺旋刀片導(dǎo)向針正確位置正側(cè)位片確定螺旋刀片導(dǎo)向針正確位置不對(duì)稱放置的螺釘導(dǎo)致的扭力TxTx

Tx

瞬間扭力

Tx

=

F*

x力臂x股骨頭側(cè)位觀頂面觀HipforceFHipforceF不對(duì)稱放置的螺釘導(dǎo)致的扭力TxTxTx瞬間扭力Tx=股骨近端髓內(nèi)釘PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折課件TAD頂尖距＜25mmTAD頂尖距＜25mm遠(yuǎn)端鎖定遠(yuǎn)端鎖定手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，出血量小手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，出血量小術(shù)后第二天即可坐起，部分病例可起床術(shù)后第二天即可坐起，部分病例可起床病例資料

4年間二百多例；年齡60～98歲；31A1型，A2型為主，A3型較少；受傷原因：行走摔倒、車禍外傷；Singhindex:3~5級(jí)；多發(fā)生在冬季；不同程度的心腦血管疾病存在；病例資料4年間二百多例；病例資料

平均手術(shù)時(shí)間約40min；術(shù)中平均失血量約50ml；術(shù)后CPM，氣壓治療，2~6天助行器輔助下地行走；6個(gè)月隨訪，基本恢復(fù)了術(shù)前的活動(dòng)能力；病例資料平均手術(shù)時(shí)間約40min；術(shù)中平均失血量約50m并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥未發(fā)生；一例患者術(shù)后2個(gè)月由于再次滑倒外傷導(dǎo)致髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端的股骨干骨折，接受再次手術(shù)，使用長柄的PFN-A內(nèi)固定；少數(shù)病例圍手術(shù)期心腦血管、呼吸道疾病而并發(fā)高血壓、腦梗塞、肺炎等并發(fā)癥。并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥未發(fā)生；換頭？手術(shù)創(chuàng)傷大、骨水泥反應(yīng)的可能

89♀換頭？手術(shù)創(chuàng)傷大、骨水泥反應(yīng)的可能89♀手術(shù)出血比PFNA多

84+♀手術(shù)出血比PFNA多84+♀術(shù)后康復(fù)慢

94+♀術(shù)后康復(fù)慢以前左側(cè)換頭，現(xiàn)在右側(cè)PFNA

82+♀以前左側(cè)換頭，現(xiàn)在右側(cè)PFNA82+♀74+♂A274+♂A272+♂A272+♂A283+♂A283+♂A281+♂A281+♂A270+♂A270+♂A282+♀A182+♀A182+♀A282+♀A283+♀A183+♀A183+♀A183+♀A178+♀A1

,術(shù)后半年復(fù)查骨折愈合78+♀A1,術(shù)后半年復(fù)查骨折愈合總結(jié)：對(duì)于老年股骨粗隆間骨折積極處理預(yù)防并發(fā)癥，爭取早期手術(shù)；生物學(xué)及臨床表明PFN-A是目前治療老年不股骨粗隆間骨折的較為理想內(nèi)固定物；預(yù)防比治療更重要；總結(jié)：對(duì)于老年股骨粗隆間骨折積極處理預(yù)防并發(fā)癥，爭取早期手術(shù)謝謝您的關(guān)注和聆聽謝謝您的關(guān)注和聆聽后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr股骨近端髓內(nèi)釘PFN-A內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院肖丹骨科股骨近端髓內(nèi)釘PFN-A內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折廣東省人背景資料股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見損傷；美國發(fā)病率為0.034%美國髖部骨折90％為65歲以上的轉(zhuǎn)子間骨折；中國逐步進(jìn)入老齡社會(huì)，發(fā)病率不低于以上數(shù)字；背景資料股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見損傷；特點(diǎn)一、存著不同程度的骨質(zhì)疏松絕大多數(shù)合并有不同程度的骨折疏松,Singh指數(shù)Ⅳ度以下占90%;特點(diǎn)一、存著不同程度的骨質(zhì)疏松絕大多數(shù)合并有不同程度的骨折疏特點(diǎn)二、骨折類型多數(shù)為不穩(wěn)定的AO分型的31A2、31A3型骨折；特點(diǎn)二、骨折類型多數(shù)為不穩(wěn)定的AO分型的31A2、31A3型多變的骨折類型多變的骨折類型特點(diǎn)三、常合并老年疾病常合并有如高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺等內(nèi)科的疾?。槐Ｊ刂委煵∷缆瘦^高，大約10%～20%在骨折后1年內(nèi)死亡；手術(shù)治療是最為積極有效的處理方式；而盡快手術(shù)，恢復(fù)起床對(duì)預(yù)后影響重大；特點(diǎn)三、常合并老年疾病常合并有如高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻影響整個(gè)治療結(jié)果的因素不可控制因素?年齡、健康狀況?骨的質(zhì)量?骨折的類型

?手術(shù)的時(shí)機(jī)可控制因素?復(fù)位?內(nèi)植物的選擇?內(nèi)植物的放置

影響整個(gè)治療結(jié)果的因素不可控制因素不可控制因素的處理年齡、健康狀況：盡快處理并發(fā)癥、盡快手術(shù)、減少臥床時(shí)間、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；骨的質(zhì)量：術(shù)前術(shù)后長期抗骨質(zhì)疏松治療，預(yù)防再發(fā)骨折；骨折的類型：采用堅(jiān)強(qiáng)的固定方式手術(shù)時(shí)機(jī)：創(chuàng)造和爭取時(shí)機(jī)，盡早手術(shù)，更好的預(yù)后！不可控制因素的處理年齡、健康狀況：盡快處理并發(fā)癥、盡快手術(shù)、影響內(nèi)固定手術(shù)的因素1.骨的質(zhì)量；2.骨折的分型；3.內(nèi)植物的選擇和放置；影響內(nèi)固定手術(shù)的因素1.骨的質(zhì)量；1、骨的質(zhì)量Singh’sindex骨質(zhì)疏松的程度直接影響骨折固定的效果；根據(jù)Singh’s分級(jí)，3級(jí)以下的術(shù)后并發(fā)癥明顯增加；1、骨的質(zhì)量Singh’sindexCompressionlinesTensionlines2、骨折類型：內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整的重要性CompressionlinesTensionlines31–A2/331–A1穩(wěn)定的骨折不穩(wěn)定的骨折31–A2/331–A1穩(wěn)定的骨折不穩(wěn)定的骨折3、內(nèi)固定的選擇-股骨近端生物力學(xué)3、內(nèi)固定的選擇-股骨近端生物力學(xué)ddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓內(nèi)固定承受更大的力量ddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓內(nèi)zxFx

Fz

Fx

Fy

Fz

Fy

yxyzFx: 軸向力Fz: 彎曲力FyxrHead:扭力內(nèi)固定必須抵抗的力量:zxFxFzFxFyFzFyyxyzFx: 股骨近端骨折內(nèi)固定物生物測(cè)試模擬單側(cè)最大負(fù)重情況股骨近端骨折內(nèi)固定物生物測(cè)試模擬單側(cè)最大負(fù)重情況

內(nèi)固定必須滿足的功能從生物力學(xué)的觀點(diǎn)來看，骨折就意味著骨的堅(jiān)固支撐被破壞。而所有內(nèi)植物的功能就是暫時(shí)恢復(fù)骨的堅(jiān)固支撐使患者能再次活動(dòng)并幫助骨折愈合。為了達(dá)到這一目標(biāo)內(nèi)固定必須抵抗:軸向負(fù)荷、彎曲力、

扭力

內(nèi)固定必須滿足的功能從生物力學(xué)的觀點(diǎn)來看，骨折就意味著骨內(nèi)固定失敗1A2DHS內(nèi)固定失敗1A2DHS內(nèi)固定失敗2A1DHS內(nèi)固定失敗2A1DHS內(nèi)固定失敗3A3DHS內(nèi)固定失敗3A3DHS內(nèi)固定失敗4A3DHS內(nèi)固定失敗4A3DHS內(nèi)固定失敗5PFN內(nèi)固定失敗5PFN內(nèi)固定失敗6PFN的缺陷：1）過于粗大；

2）“Z”字效應(yīng)；內(nèi)固定失敗6PFN的缺陷：1）過于粗大；內(nèi)固定失敗6PFN的缺陷：3）兩枚螺釘之間骨質(zhì)退化，股骨頭壞死內(nèi)固定失敗6PFN的缺陷：3）兩枚螺釘之間骨質(zhì)退化從DHS、DCS到PFN從DHS、DCS到PFN對(duì)于老年股骨粗隆間骨折，理想固定應(yīng)該是能滿足早期部分或完全負(fù)重，患者能盡早起床、恢復(fù)活動(dòng)；

對(duì)疏松的骨質(zhì)有很好的抓持力；

操作簡單/微創(chuàng)；

對(duì)骨折能進(jìn)行加壓；

保護(hù)骨的血供；置入內(nèi)植物時(shí)避免造成醫(yī)源性骨折；

對(duì)于老年股骨粗隆間骨折，理想固定應(yīng)該是能滿足早期部分或完全負(fù)PFNA（ProximalFemurNailAntirotation）

適應(yīng)癥廣轉(zhuǎn)子間骨折

(31-A1和31-A2)反向轉(zhuǎn)子間骨折(31-A3)高位轉(zhuǎn)子下骨折低位及延伸的轉(zhuǎn)子下骨折同側(cè)轉(zhuǎn)子部骨折合并骨折(股骨近端/股骨干)病理性骨折PFNA（ProximalFemurNailAntirPFNA特性—螺旋刀片

一個(gè)部件即完成了抗旋轉(zhuǎn)及成角穩(wěn)定性

PFNA特性—螺旋刀片一個(gè)部件即完成了抗旋轉(zhuǎn)及成角穩(wěn)定性PFNA螺旋刀片和骨質(zhì)貼合緊密，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，防止旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻畸形；PFNA螺旋刀片和骨質(zhì)貼合緊密，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，防止旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻螺釘vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=26.7mm2螺釘vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=2螺旋刀片的周圍：骨質(zhì)填壓區(qū)螺釘?shù)闹車簾o骨質(zhì)填壓螺旋刀片的周圍：骨質(zhì)填壓區(qū)螺釘?shù)闹車簾o骨質(zhì)填壓尖端寬大的表面積增大的內(nèi)芯直徑最大程度填壓骨質(zhì)，從而獲得最佳錨合力打入時(shí)，逐步填壓骨質(zhì)內(nèi)芯直徑逐漸增大4.5→9mmPFNA螺旋刀片填壓骨質(zhì)尖端寬大的表面積增大的內(nèi)芯直徑打入時(shí)，逐步填壓骨質(zhì)內(nèi)芯直徑逐刀刃周圍具有相對(duì)良好的骨質(zhì)末端寬大的表面盡可能多地壓縮骨質(zhì)，因此具有很好的抓持力。刀刃周圍具有相對(duì)良好的骨質(zhì)末端寬大的表面盡可能多地壓縮骨質(zhì)，PFNA生物力學(xué)測(cè)試-抗內(nèi)翻能力110100100010000100000numberofcycles05101520253035

varuscollapse[degrees]12°DHSBladePFNScrewIMLoad0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗內(nèi)翻能力測(cè)試PFNA生物力學(xué)測(cè)試-抗內(nèi)翻能力11010010001000PFNA生物力學(xué)測(cè)試-抗旋轉(zhuǎn)能力01020304050607080110100100010000100000循環(huán)作用次數(shù)股骨頭旋轉(zhuǎn)角度DHS螺旋刀片PFN其他螺釘式IM負(fù)荷0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗旋轉(zhuǎn)能力測(cè)試PFNA生物力學(xué)測(cè)試-抗旋轉(zhuǎn)能力01020304050607DHS螺釘螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21.41.61.8110100100010000100000cyclestocut-outload[kN]800PFNA生物力學(xué)測(cè)試-

抗切出穩(wěn)定性JournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USADHS螺釘螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21PFNA臨床使用—骨科牽引床PFNA臨床使用—骨科牽引床手術(shù)體位與牽引仰臥于牽引床，C臂透視，牽引床輔助下閉合復(fù)位，向健側(cè)傾斜手術(shù)床，減少部分的前傾角；適度內(nèi)收、內(nèi)旋患肢，糾正旋轉(zhuǎn)畸形；手術(shù)體位與牽引仰臥于牽引床，C臂透視，牽引床輔助下閉合復(fù)位，一個(gè)病例的手術(shù)過程89+♀一個(gè)病例的手術(shù)過程89+♀牽引復(fù)位、術(shù)前定位牽引復(fù)位、術(shù)前定位定位切口及軸線定位切口及軸線劃線標(biāo)記劃線標(biāo)記手術(shù)入路切口：自大粗隆頂點(diǎn)開始向近端延伸3cm，暴露大粗隆尖端導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)：正位位于大粗隆頂點(diǎn)，側(cè)位位于大粗隆前1/3進(jìn)針方向：正位應(yīng)適當(dāng)向內(nèi)偏斜，側(cè)位應(yīng)稍向前,保持在髓腔中央手術(shù)入路切口：自大粗隆頂點(diǎn)開始向近端導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)：正位位于大粗正側(cè)位顯示導(dǎo)針位置良好正側(cè)位顯示導(dǎo)針位置良好置入導(dǎo)針，C臂機(jī)透視打開皮質(zhì)，必要時(shí)候擴(kuò)髓置入導(dǎo)針，C臂機(jī)透視打開皮質(zhì)，必要時(shí)候擴(kuò)髓植入主釘-單齒自動(dòng)牽開器植入主釘-單齒自動(dòng)牽開器C臂確認(rèn)合適的深度和位置C臂確認(rèn)合適的深度和位置正側(cè)位片確定螺旋刀片導(dǎo)向針正確位置正側(cè)位片確定螺旋刀片導(dǎo)向針正確位置不對(duì)稱放置的螺釘導(dǎo)致的扭力TxTx

Tx

瞬間扭力

Tx

=

F*

x力臂x股骨頭側(cè)位觀頂面觀HipforceFHipforceF不對(duì)稱放置的螺釘導(dǎo)致的扭力TxTxTx瞬間扭力Tx=股骨近端髓內(nèi)釘PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折課件TAD頂尖距＜25mmTAD頂尖距＜25mm遠(yuǎn)端鎖定遠(yuǎn)端鎖定手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，出血量小手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，出血量小術(shù)后第二天即可坐起，部分病例可起床術(shù)后第二天即可坐起，部分病例可起床病例資料

4年間二百多例；年齡60～98歲；31A1型，A2型為主，A3型較少；受傷原因：行走摔倒、車禍外傷；Singhindex:3~5級(jí)；多發(fā)生在冬季；不同程度的心腦血管疾病存在；病例資料4年間二百多例；病例資料

平均手術(shù)時(shí)間約40min；術(shù)中平均失血量約50ml；術(shù)后CPM，氣壓治療，2~6天助行器輔助下地行走；6個(gè)月隨訪，基本恢復(fù)了術(shù)前的活動(dòng)能力；病例資料平均手術(shù)時(shí)間約40min；術(shù)中平均失血量約50m并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥未發(fā)生；一例患者術(shù)后2個(gè)月由于再次滑倒外傷導(dǎo)致髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端的股骨干骨折，接受再次手術(shù)，使用長柄的PFN-A內(nèi)固定；少數(shù)病例圍手術(shù)期心腦血管、呼吸道疾病而并發(fā)高血壓、腦梗塞、肺炎等并發(fā)癥。并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥未發(fā)生；換頭？手術(shù)創(chuàng)傷大、骨水泥反應(yīng)的可能

89♀換頭？手術(shù)創(chuàng)傷大、骨水泥反應(yīng)的可能89♀手術(shù)出血比PFNA多

84+♀手術(shù)出血比PFNA多84+♀術(shù)后康復(fù)慢

94+♀術(shù)后康復(fù)