急腹癥影像診斷培訓(xùn)課件

急腹癥影像診斷急腹癥影像診斷1（優(yōu)選）急腹癥影像診斷（優(yōu)選）急腹癥影像診斷2急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等具有急腹癥臨床表現(xiàn)的其它系統(tǒng)或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質(zhì)病、低血鉀癥等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdo3

腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)

其它造影檢查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹癥影像檢查方法腹部平片(plainradiography)I、急腹癥4腹部平片(abdominalplainfilm)優(yōu)勢(merits)：顯示腹腔內(nèi)游離氣體、腹水、腸腔內(nèi)脹氣或積液、腸曲固定、腹內(nèi)高密度影等適應(yīng)癥(indications)：消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等腹部平片(abdominalplainfilm)優(yōu)勢(m5CT(computedtomography)優(yōu)勢(merits)：較全面、準確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍

(lesiondetection)顯示腹內(nèi)較早期、微小的病變；合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體在大多數(shù)情況下，還能判斷病變的性質(zhì)

(lesioncharacterization)CT(computedtomography)優(yōu)勢(me6超聲檢查(ultrasonography)便宜、簡單易行可從不同切面探查病灶，有利于準確判斷病變的起源和空間位置急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影響USG對腹內(nèi)病變的顯示操作者的經(jīng)驗將影響對病變的檢出

(highlyoperator-dependent)超聲檢查(ultrasonography)便宜、簡單易行7梗阻遠側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實質(zhì)受壓迫內(nèi)陷合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體腹部平片(plainradiography)良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的－液平面(air-fluidlevel)空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；較全面、準確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍顯示腹內(nèi)較早期、微小的病變；適應(yīng)癥(indications)：Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisCT掃描顯示肝、脾、腎包膜基本完整，內(nèi)見不規(guī)則形異常密度區(qū)，其邊界不清晰。CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實質(zhì)受壓迫內(nèi)陷側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對變窄消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對變窄MRImaging

良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優(yōu)勢對血管的顯示優(yōu)于CT平掃

MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)

情況優(yōu)勢(merits):梗阻遠側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體MRImaging良好的組8基本病變的影像表現(xiàn)基本病變的影像表現(xiàn)9ErectLeftLateralDecubitusErectLeftLateralDecubitus10急腹癥影像診斷培訓(xùn)課件11

影像表現(xiàn)站立位投照：膈下透明的新月形氣體影側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側(cè)壁顯示CT表現(xiàn)：游離氣體大多聚集于腹腔前份影像表現(xiàn)12急腹癥影像診斷培訓(xùn)課件13影像表現(xiàn)仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；其次為雙側(cè)結(jié)腸旁溝，可隨體位改變而移動；大量積液時，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對變窄CT表現(xiàn)：腹腔內(nèi)不規(guī)則形液體密度區(qū)域影像表現(xiàn)14脾腫大脾腫大15輪廓、形態(tài)、大小改變鄰近臟器受壓移位CT可以直觀顯示臟器的增大、對鄰近臟器的推移以及可能的原因3、腹腔實質(zhì)臟器增大輪廓、形態(tài)、大小改變3、腹腔實質(zhì)臟器增大16急腹癥影像診斷培訓(xùn)課件17腸腫脹系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚絞窄性腸壞死腸腫脹系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚絞窄性腸壞死18

空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴大，立位或側(cè)臥水平位投照，出現(xiàn)“雙泡征”小腸及其系膜扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)空回腸位置異常腸壁血運障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚急腹癥影像診斷培訓(xùn)課件19慢性胰腺炎

慢性胰腺炎20急腹癥影像診斷培訓(xùn)課件21CT表現(xiàn)：游離氣體大多聚集于腹腔前份了解腹腔內(nèi)的繼發(fā)性改變腹部平片(plainradiography)（3）影像學(xué)表現(xiàn)-1陽性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitis操作者的經(jīng)驗將影響對病變的檢出梗阻遠側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體響USG對腹內(nèi)病變的顯示DSA(Digitalsubtractionangiography)梗阻發(fā)生后3–6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對變窄進入腹膜后間隙腹膜內(nèi)位器官損傷破裂，可導(dǎo)致急性腹膜炎消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitis（1）影像學(xué)檢查的目的腸壁血運障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚LeftLateralDecubitusCT表現(xiàn)：游離氣體大多聚集于腹腔前份22妊娠合并急性胰腺炎妊娠合并急性胰腺炎23Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHeadPregnancycomplicatedwith

Ac24急腹癥影像診斷培訓(xùn)課件25陽性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內(nèi)畸胎瘤異物――誤食、外傷等CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢6、腹內(nèi)高密度影陽性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石6、腹內(nèi)高密度26急性胰腺炎急性胰腺炎27腹脂線異常腹壁軟組織腫脹腹壁軟組織間積氣腹肌張力異常7．腹壁異常腹脂線異常7．腹壁異常28脹氣腸曲一般呈弓形、多發(fā)的階梯狀氣（3）X線表現(xiàn)-1MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)置，并由此推測可能的病因！胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高LeftLateralDecubitusDSA(Digitalsubtractionangiography)CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實質(zhì)受壓迫內(nèi)陷其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見(highlyoperator-dependent)腹部平片(abdominalplainfilm)(hepaticabscess)系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；開放性與閉合性回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；站立位投照：膈下透明的新月形氣體影較全面、準確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間炎癥擴散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流常見急腹癥的影像表現(xiàn)脹氣腸曲一般呈弓形、多發(fā)的階梯狀氣常見急腹癥的影像表現(xiàn)291、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因潰瘍(pepticulcer)

外傷(trauma)

炎癥(inflammation)

腫瘤(neoplasm)其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見1、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因30氣腹征象胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低腹膜間位（升、降結(jié)腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進入腹膜后間隙，腹腔內(nèi)無游離氣體因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!氣腹征象胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高31十二指腸潰瘍穿孔十二指腸潰瘍穿孔32腹部創(chuàng)傷氣腹腹部創(chuàng)傷氣腹33腹腔積液――胃腸液，炎性滲液脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）相鄰腸曲反應(yīng)性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔膿腫腹膜炎征象腹腔積液――胃腸液，炎性滲液腹膜炎征象34實質(zhì)臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝可從不同切面探查病灶，有利于準確判斷病變的起源和空間位置－液平面(air-fluidlevel)良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的腹部平片(plainradiography)梗阻遠側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液腹膜間位（升、降結(jié)腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進入腹膜后間隙，腹腔內(nèi)無游離氣體(lesiondetection)急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)響USG對腹內(nèi)病變的顯示回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；(highlyoperator-dependent)良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的明確受損傷的部位和程度梗阻遠側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體炎癥擴散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流腹部平片(plainradiography)右上腹腹膜炎實質(zhì)臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝右上腹腹膜炎35局限性腹膜炎―腹腔膿腫

膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象軟組織炎性腫塊――膿腔內(nèi)無氣體（平片不易顯示）相鄰臟器受壓、推移膿腫周圍炎癥浸潤，相鄰腹脂線增寬、模糊炎癥擴散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流上腹腔炎性引流，導(dǎo)致胸腔積液、肺底炎癥、肺不張局限性腹膜炎―腹腔膿腫膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征36急性闌尾炎急性闌尾炎37十二指腸穿孔十二指腸穿孔38十二指腸潰瘍穿孔LeakageofCM十二指腸潰瘍穿孔LeakageofCM392、單純性小腸梗阻（1）病因腸道腫瘤蛔蟲團膽石腸粘連指由于機械性因素引起腸道通暢障礙，而無血液循環(huán)障礙2、單純性小腸梗阻（1）病因指由于機械性因素引起腸道通暢40（2）X線檢查目的

梗阻的類型――機械性、動力性、血運性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因（2）X線檢查目的梗阻的類型――機械性、動力性、血41（3）X線表現(xiàn)-1

梗阻發(fā)生后3–6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)梗阻近端腸曲擴張脹氣腸曲一般呈弓形、多發(fā)的階梯狀氣－液平面(air-fluidlevel)

早期由于腸蠕動亢進，透視下見腸內(nèi)液面上、下變化活躍（3）X線表現(xiàn)-1梗阻發(fā)生后3–6小時可出現(xiàn)X42（3）X線表現(xiàn)-2

隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液面增寬腸壁和粘膜皺襞一般無明顯增寬梗阻遠側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體可根據(jù)脹氣腸曲的影像特征來判斷梗阻的位置，并由此推測可能的病因！（3）X線表現(xiàn)-2隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液可43粘連性腸梗阻-1粘連性腸梗阻-144梗阻發(fā)生后3–6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體腹腔積液――胃腸液，炎性滲液CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實質(zhì)受壓迫內(nèi)陷消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等相鄰腸曲反應(yīng)性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)DSA(Digitalsubtractionangiography)積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優(yōu)勢腹部平片(abdominalplainfilm)CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實質(zhì)受壓迫內(nèi)陷側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對變窄腹腔積液――胃腸液，炎性滲液小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低腹部平片(plainradiography)側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間病變區(qū)密度可較低（CT平掃）粘連性腸梗阻-2梗阻發(fā)生后3–6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)粘連性腸梗阻-245絞窄性腸梗阻肝內(nèi)門靜脈積氣絞窄性腸梗阻肝內(nèi)門靜脈積氣46急性腸套疊-1急性腸套疊-147急性腸套疊-2急性腸套疊-248急性腸套疊急性腸套疊49急性腸套疊CT急性腸套疊CT50膽石性腸梗阻膽石性腸梗阻51CT–

小腸扭轉(zhuǎn)CT–小腸扭轉(zhuǎn)523、一些急腹癥的CT表現(xiàn)

肝膿腫

(hepaticabscess)

急性膽囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)3、一些急腹癥的CT表現(xiàn)肝膿腫53肝膿腫肝膿腫54肝膿腫肝膿腫55肝膿腫肝膿腫56

急性膽囊炎伴穿孔

急性膽囊炎伴穿孔57急性膽囊炎急性膽囊炎58急性胰腺炎急性胰腺炎59急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎60產(chǎn)氣性腎盂腎炎產(chǎn)氣性腎盂腎炎61腎膿腫腎膿腫62側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間梗阻發(fā)生后3–6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)MRI(Magneticresonanceimaging)站立位投照：膈下透明的新月形氣體影Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitis(acutepancreatitis)腹部平片(plainradiography)I、急腹癥影像檢查方法（1）影像學(xué)檢查的目的小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitis良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的腹腔積液――胃腸液，炎性滲液腸壁血運障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚腹部平片(abdominalplainfilm)結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代陽性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液腹膜內(nèi)位器官損傷破裂，可導(dǎo)致急性腹膜炎陽性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石(hepaticabscess)腎結(jié)石伴腎盞積水側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間腎634、腹部外傷

腹部外傷分為開放性與閉合性鈍性傷與挫裂傷累及實質(zhì)臟器和空腔臟器發(fā)生于腹膜腔或腹膜后間隙4、腹部外傷腹部外傷分為64（1）影像學(xué)檢查的目的

明確受損傷的部位和程度了解腹腔內(nèi)的繼發(fā)性改變（1）影像學(xué)檢查的目的明確受損傷的部位和程度65

（2）臨床與病理

實質(zhì)臟器閉合性損傷，可在臟器實質(zhì)內(nèi)或包膜下形成血腫，鄰近腹腔間隙、隱窩積血空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關(guān)：腹膜內(nèi)位器官損傷破裂，可導(dǎo)致急性腹膜炎腹膜后位腸道后方破裂，其內(nèi)容物和血液則進入腹膜后間隙（2）臨床與病理實質(zhì)臟器閉合性損傷，可在臟器實質(zhì)內(nèi)或包66（3）影像學(xué)表現(xiàn)-1實質(zhì)臟器包膜破裂：

CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實質(zhì)受壓迫內(nèi)陷實質(zhì)臟器內(nèi)破裂：

CT掃描顯示肝、脾、腎包膜基本完整，內(nèi)見不規(guī)則形異常密度區(qū)，其邊界不清晰。急性出血病變區(qū)密度可增高，出血較久則病變區(qū)密度可較低（CT平掃）（3）影像學(xué)表現(xiàn)-1實質(zhì)臟器包膜破裂：急性出血病變區(qū)密度67（3）影像學(xué)表現(xiàn)-2

實質(zhì)臟器破裂：實質(zhì)臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝腎隱窩、盆腔及左右結(jié)腸旁溝區(qū)域積血及實質(zhì)臟器破裂相應(yīng)的CT表現(xiàn)（如上述）

空腔臟器破裂：全腹膜炎或腹膜后間隙感染甚至膿腫形成（3）影像學(xué)表現(xiàn)-2實質(zhì)臟器破裂：68十二指腸外傷性破裂十二指腸外傷性破裂69肝臟挫裂傷肝臟挫裂傷70脾挫傷和撕裂傷脾挫傷和撕裂傷71腎破裂出血腎破裂出血72急腹癥影像診斷急腹癥影像診斷73（優(yōu)選）急腹癥影像診斷（優(yōu)選）急腹癥影像診斷74急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等具有急腹癥臨床表現(xiàn)的其它系統(tǒng)或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質(zhì)病、低血鉀癥等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdo75

腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)

其它造影檢查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹癥影像檢查方法腹部平片(plainradiography)I、急腹癥76腹部平片(abdominalplainfilm)優(yōu)勢(merits)：顯示腹腔內(nèi)游離氣體、腹水、腸腔內(nèi)脹氣或積液、腸曲固定、腹內(nèi)高密度影等適應(yīng)癥(indications)：消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等腹部平片(abdominalplainfilm)優(yōu)勢(m77CT(computedtomography)優(yōu)勢(merits)：較全面、準確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍

(lesiondetection)顯示腹內(nèi)較早期、微小的病變；合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體在大多數(shù)情況下，還能判斷病變的性質(zhì)

(lesioncharacterization)CT(computedtomography)優(yōu)勢(me78超聲檢查(ultrasonography)便宜、簡單易行可從不同切面探查病灶，有利于準確判斷病變的起源和空間位置急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影響USG對腹內(nèi)病變的顯示操作者的經(jīng)驗將影響對病變的檢出

(highlyoperator-dependent)超聲檢查(ultrasonography)便宜、簡單易行79梗阻遠側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實質(zhì)受壓迫內(nèi)陷合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體腹部平片(plainradiography)良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的－液平面(air-fluidlevel)空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；較全面、準確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍顯示腹內(nèi)較早期、微小的病變；適應(yīng)癥(indications)：Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisCT掃描顯示肝、脾、腎包膜基本完整，內(nèi)見不規(guī)則形異常密度區(qū)，其邊界不清晰。CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實質(zhì)受壓迫內(nèi)陷側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對變窄消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對變窄MRImaging

良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優(yōu)勢對血管的顯示優(yōu)于CT平掃

MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)

情況優(yōu)勢(merits):梗阻遠側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體MRImaging良好的組80基本病變的影像表現(xiàn)基本病變的影像表現(xiàn)81ErectLeftLateralDecubitusErectLeftLateralDecubitus82急腹癥影像診斷培訓(xùn)課件83

影像表現(xiàn)站立位投照：膈下透明的新月形氣體影側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側(cè)壁顯示CT表現(xiàn)：游離氣體大多聚集于腹腔前份影像表現(xiàn)84急腹癥影像診斷培訓(xùn)課件85影像表現(xiàn)仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；其次為雙側(cè)結(jié)腸旁溝，可隨體位改變而移動；大量積液時，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對變窄CT表現(xiàn)：腹腔內(nèi)不規(guī)則形液體密度區(qū)域影像表現(xiàn)86脾腫大脾腫大87輪廓、形態(tài)、大小改變鄰近臟器受壓移位CT可以直觀顯示臟器的增大、對鄰近臟器的推移以及可能的原因3、腹腔實質(zhì)臟器增大輪廓、形態(tài)、大小改變3、腹腔實質(zhì)臟器增大88急腹癥影像診斷培訓(xùn)課件89腸腫脹系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚絞窄性腸壞死腸腫脹系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚絞窄性腸壞死90

空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴大，立位或側(cè)臥水平位投照，出現(xiàn)“雙泡征”小腸及其系膜扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)空回腸位置異常腸壁血運障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚急腹癥影像診斷培訓(xùn)課件91慢性胰腺炎

慢性胰腺炎92急腹癥影像診斷培訓(xùn)課件93CT表現(xiàn)：游離氣體大多聚集于腹腔前份了解腹腔內(nèi)的繼發(fā)性改變腹部平片(plainradiography)（3）影像學(xué)表現(xiàn)-1陽性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitis操作者的經(jīng)驗將影響對病變的檢出梗阻遠側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體響USG對腹內(nèi)病變的顯示DSA(Digitalsubtractionangiography)梗阻發(fā)生后3–6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對變窄進入腹膜后間隙腹膜內(nèi)位器官損傷破裂，可導(dǎo)致急性腹膜炎消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitis（1）影像學(xué)檢查的目的腸壁血運障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚LeftLateralDecubitusCT表現(xiàn)：游離氣體大多聚集于腹腔前份94妊娠合并急性胰腺炎妊娠合并急性胰腺炎95Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHeadPregnancycomplicatedwith

Ac96急腹癥影像診斷培訓(xùn)課件97陽性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內(nèi)畸胎瘤異物――誤食、外傷等CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢6、腹內(nèi)高密度影陽性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石6、腹內(nèi)高密度98急性胰腺炎急性胰腺炎99腹脂線異常腹壁軟組織腫脹腹壁軟組織間積氣腹肌張力異常7．腹壁異常腹脂線異常7．腹壁異常100脹氣腸曲一般呈弓形、多發(fā)的階梯狀氣（3）X線表現(xiàn)-1MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)置，并由此推測可能的病因！胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高LeftLateralDecubitusDSA(Digitalsubtractionangiography)CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實質(zhì)受壓迫內(nèi)陷其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見(highlyoperator-dependent)腹部平片(abdominalplainfilm)(hepaticabscess)系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；開放性與閉合性回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；站立位投照：膈下透明的新月形氣體影較全面、準確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間炎癥擴散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流常見急腹癥的影像表現(xiàn)脹氣腸曲一般呈弓形、多發(fā)的階梯狀氣常見急腹癥的影像表現(xiàn)1011、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因潰瘍(pepticulcer)

外傷(trauma)

炎癥(inflammation)

腫瘤(neoplasm)其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見1、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因102氣腹征象胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低腹膜間位（升、降結(jié)腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進入腹膜后間隙，腹腔內(nèi)無游離氣體因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!氣腹征象胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高103十二指腸潰瘍穿孔十二指腸潰瘍穿孔104腹部創(chuàng)傷氣腹腹部創(chuàng)傷氣腹105腹腔積液――胃腸液，炎性滲液脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）相鄰腸曲反應(yīng)性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔膿腫腹膜炎征象腹腔積液――胃腸液，炎性滲液腹膜炎征象106實質(zhì)臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝可從不同切面探查病灶，有利于準確判斷病變的起源和空間位置－液平面(air-fluidlevel)良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的腹部平片(plainradiography)梗阻遠側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液腹膜間位（升、降結(jié)腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進入腹膜后間隙，腹腔內(nèi)無游離氣體(lesiondetection)急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)響USG對腹內(nèi)病變的顯示回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；(highlyoperator-dependent)良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的明確受損傷的部位和程度梗阻遠側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體炎癥擴散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流腹部平片(plainradiography)右上腹腹膜炎實質(zhì)臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝右上腹腹膜炎107局限性腹膜炎―腹腔膿腫

膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象軟組織炎性腫塊――膿腔內(nèi)無氣體（平片不易顯示）相鄰臟器受壓、推移膿腫周圍炎癥浸潤，相鄰腹脂線增寬、模糊炎癥擴散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流上腹腔炎性引流，導(dǎo)致胸腔積液、肺底炎癥、肺不張局限性腹膜炎―腹腔膿腫膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征108急性闌尾炎急性闌尾炎109十二指腸穿孔十二指腸穿孔110十二指腸潰瘍穿孔LeakageofCM十二指腸潰瘍穿孔LeakageofCM1112、單純性小腸梗阻（1）病因腸道腫瘤蛔蟲團膽石腸粘連指由于機械性因素引起腸道通暢障礙，而無血液循環(huán)障礙2、單純性小腸梗阻（1）病因指由于機械性因素引起腸道通暢112（2）X線檢查目的

梗阻的類型――機械性、動力性、血運性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因（2）X線檢查目的梗阻的類型――機械性、動力性、血113（3）X線表現(xiàn)-1

梗阻發(fā)生后3–6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)梗阻近端腸曲擴張脹氣腸曲一般呈弓形、多發(fā)的階梯狀氣－液平面(air-fluidlevel)

早期由于腸蠕動亢進，透視下見腸內(nèi)液面上、下變化活躍（3）X線表現(xiàn)-1梗阻發(fā)生后3–6小時可出現(xiàn)X114（3）X線表現(xiàn)-2

隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液面增寬腸壁和粘膜皺襞一般無明顯增寬梗阻遠側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體可根據(jù)脹氣腸曲的影像特征來判斷梗阻的位置，并由此推測可能的病因！（3）X線表現(xiàn)-2隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液可115粘連性腸梗阻-1粘連性腸梗阻-1116梗阻發(fā)生后3–6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體腹腔積液――胃腸液，炎性滲液CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實質(zhì)受壓迫內(nèi)陷消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等相鄰腸曲反應(yīng)性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)DSA(Digitalsubtractionangiography)積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優(yōu)勢腹部平片(abdominalplainfilm)CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實質(zhì)受壓迫內(nèi)陷側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對變窄腹腔積液――胃腸液，炎性滲液小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低腹部平片(plainradiography)側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間病變區(qū)密度可較低（CT平掃）粘連性腸梗阻-2梗阻發(fā)生后3–6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)粘連性腸梗阻-2117絞窄性腸梗阻肝內(nèi)門靜脈積氣絞窄性腸梗阻肝內(nèi)門靜脈積氣118急性腸套疊-1急性腸套疊-1119急性腸套疊-2急性腸套疊-2120急性腸套疊急性腸套疊121急性腸套疊CT急性腸套疊CT122膽石性腸梗阻膽石性腸梗阻123CT–

小腸扭轉(zhuǎn)CT–小腸扭轉(zhuǎn)1243、一些急腹癥的CT表現(xiàn)

肝膿腫

(hepaticabscess)

急性膽囊炎

(acutecholecystitis)

急