眩暈課件1新選

眩暈海門(mén)市第四人民醫(yī)院內(nèi)科陸云海眩暈1概念眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感,是種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。頭暈指的是間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感;頭昏指的是持續(xù)性頭腦不清晰感,多伴頭重頭悶。暈厥是指發(fā)作性的短暫意識(shí)喪失概念2平衡三聯(lián)●維持正常的空間位象●視覺(jué):提供周?chē)矬w的方位和機(jī)體與周?chē)矬w的關(guān)系?！裆罡杏X(jué)(本體):傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺(jué)◆前庭系統(tǒng):傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度●雖然視覺(jué)和深感覺(jué)參與維持正常的空間位象,但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因平衡三聯(lián)3眩暈的形成◆當(dāng)外周前庭(三個(gè)半規(guī)管、橢圓囊、球囊)及其傳人徑路或大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)附近受到病理或人為因素的強(qiáng)烈刺激,或兩側(cè)功能不平衡和不協(xié)調(diào),且超出了機(jī)體自身的耐受力時(shí)即可引發(fā)眩暈。眩暈的形成4前庭系統(tǒng)解剖前骨半規(guī)管◆內(nèi)耳解剖后骨半規(guī)管前庭骨螺旋板◆骨迷路:分為骨前庭、骨半規(guī)管、耳蝸◆膜迷路:分為膜半規(guī)外骨半規(guī)管管、橢圓囊和球囊、右側(cè)骨迷路內(nèi)面蝸管前膜半規(guī)管蝸管膜壺外膜半規(guī)管橢圓囊斑壺腹嵴內(nèi)淋巴囊右側(cè)膜迷路前庭系統(tǒng)解剖5病因分類(lèi)周?chē)匝炛袠行匝炛?0%50%腦干、小腦神其中良性位經(jīng)核以及核上置性眩暈發(fā)//圖不明眩性病變所造成病率居首位,暈占15%25%。的眩暈,占其次是梅尼20-30%。埃病和前庭神經(jīng)炎。病因分類(lèi)6中樞性與周?chē)匝炶b別周?chē)?7%中樞性23%突然發(fā)作,性質(zhì)劇烈,持續(xù)時(shí)性質(zhì)較周?chē)暂p,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),頭部眩暈間短,頭部或體位改變眩暈加或體位改變眩暈加劇不明顯。眼震發(fā)作與眩暈相平行,方向多水持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),方向?yàn)樗?、垂直和旋平或水平加旋轉(zhuǎn),決無(wú)垂直向。轉(zhuǎn)。垂直性眼震為前庭神經(jīng)核損害植物嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗植物神經(jīng)癥狀不明顯神經(jīng)前庭冷熱水試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)弱冷熱水試驗(yàn)正常功能伴隨聽(tīng)力障礙腦千、小腦和顳、頂葉體征癥狀病變「前庭器官及前庭神經(jīng)顱外段前庭神經(jīng)核及中樞導(dǎo)通路中樞性與周?chē)匝炶b別7眩暈病因及診療建議●(一)、中樞性眩暈◆多伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀,體檢可見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害的題征;大部分中樞性眩暈病灶在后顱窩。臨床診療需遵循神經(jīng)科的定位和定性診斷原則。垂直性眼震、非共軛性眼震僅見(jiàn)于中樞性病變,無(wú)疲勞性位置性眼震提示中樞性病變。眩暈病因及診療建議8椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TA:癥狀刻板樣發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘眩暈,腦神經(jīng)、小腦等損害的癥狀全部或部分出現(xiàn),發(fā)作間期無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害體征,MR提示無(wú)梗死灶,TCD、CTA德望能夠檢查可確定有無(wú)狹窄。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足(VBI):目前診斷過(guò)于泛濫,但是否因此完全否定這一名稱(chēng)尚存在爭(zhēng)論鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征:表現(xiàn)為兩種:一為眩葷血管源性視力障礙或小腦共濟(jì)失調(diào);另一為患側(cè)上肢無(wú)力橈動(dòng)脈減弱和收縮壓較健側(cè)下降20mmHg以上,DSA、TCD、MRI等可明確診斷,治療主要是介入或重建鎖骨下動(dòng)脈正常血流病初可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈,常合并復(fù)視、面癱等腦神經(jīng)損害表現(xiàn)。影象學(xué)檢查,尤其是MR證實(shí)腦梗死輕癥表現(xiàn)突發(fā)性頭牽或眩暈,體檢可見(jiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào),血顱腦CT證實(shí)。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TA:癥狀刻板樣發(fā)作,持續(xù)數(shù)分9腫瘤:小腦或腦干腫瘤、橋小腦角腫瘤:表現(xiàn)為腦性共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)損害等,有時(shí)合并眩暈或頭暈發(fā)作。腦干或小腦感染:急性起病,伴有發(fā)熱,常有上呼吸道或腹瀉等前驅(qū)感染史,除小腦和腦干損害表現(xiàn)外,有時(shí)出現(xiàn)眩暈,腦脊液檢查是主要確診依據(jù)。多發(fā)性硬化:病灶,累及腦千和小腦時(shí)可出現(xiàn)昡葷,其它常見(jiàn)其表現(xiàn)無(wú)特異性,可為位置性,可持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)常見(jiàn)顱底畸形、齒狀突半脫位可出現(xiàn)椎體束損害、小腦癥狀、后組腦神經(jīng)損害等表現(xiàn),有時(shí)合并眩暈,影象學(xué)可確診:有些藥物可損害前庭末梢感受器或前庭通路,如:卡馬西平、氨基糖甙、萬(wàn)古每素、碳胺類(lèi)等,診斷建議:病史、體征、相關(guān)檢查排除其它病因,前庭功能撿查和(或)聽(tīng)力檢查;治療建d藥、脫離環(huán)境,前庭功能損害者,可行前庭康復(fù)訓(xùn)練。腫瘤:小腦或腦干腫瘤、橋小腦角腫瘤:表現(xiàn)為10眩暈課件1新選11眩暈課件1新選12眩暈課件1新選13眩暈課件1新選14眩暈課件1新選15眩暈課件1新選16眩暈課件1新選17眩暈課件1新選18眩暈課件1新選19眩暈課件1新選20眩暈課件1新選21眩暈課件1新選22眩暈課件1新選23眩暈課件1新選24眩暈課件1新選25眩暈課件1新選26眩暈課件1新選27眩暈課件1新選28眩暈課件1新選29眩暈課件1新選30眩暈課件1新選31眩暈課件1新選32眩暈課件1新選33眩暈課件1新選34眩暈課件1新選35眩暈課件1新選36眩暈課件1新選37眩暈課件1新選38眩暈課件1新選39眩暈課件1新選40眩暈課件1新選41眩暈課件1新選42眩暈課件1新選43眩暈課件1新選44眩暈課件1新選45眩暈課件1新選46眩暈課件1新選47眩暈課件1新選48眩暈課件1新選49眩暈課件1新選50眩暈課件1新選51眩暈課件1新選52眩暈課件1新選53眩暈課件1新選54眩暈課件1新選55眩暈課件1新選56眩暈課件1新選57眩暈海門(mén)市第四人民醫(yī)院內(nèi)科陸云海眩暈58概念眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感,是種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。頭暈指的是間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感;頭昏指的是持續(xù)性頭腦不清晰感,多伴頭重頭悶。暈厥是指發(fā)作性的短暫意識(shí)喪失概念59平衡三聯(lián)●維持正常的空間位象●視覺(jué):提供周?chē)矬w的方位和機(jī)體與周?chē)矬w的關(guān)系?！裆罡杏X(jué)(本體):傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺(jué)◆前庭系統(tǒng):傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度●雖然視覺(jué)和深感覺(jué)參與維持正常的空間位象,但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因平衡三聯(lián)60眩暈的形成◆當(dāng)外周前庭(三個(gè)半規(guī)管、橢圓囊、球囊)及其傳人徑路或大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)附近受到病理或人為因素的強(qiáng)烈刺激,或兩側(cè)功能不平衡和不協(xié)調(diào),且超出了機(jī)體自身的耐受力時(shí)即可引發(fā)眩暈。眩暈的形成61前庭系統(tǒng)解剖前骨半規(guī)管◆內(nèi)耳解剖后骨半規(guī)管前庭骨螺旋板◆骨迷路:分為骨前庭、骨半規(guī)管、耳蝸◆膜迷路:分為膜半規(guī)外骨半規(guī)管管、橢圓囊和球囊、右側(cè)骨迷路內(nèi)面蝸管前膜半規(guī)管蝸管膜壺外膜半規(guī)管橢圓囊斑壺腹嵴內(nèi)淋巴囊右側(cè)膜迷路前庭系統(tǒng)解剖62病因分類(lèi)周?chē)匝炛袠行匝炛?0%50%腦干、小腦神其中良性位經(jīng)核以及核上置性眩暈發(fā)//圖不明眩性病變所造成病率居首位,暈占15%25%。的眩暈,占其次是梅尼20-30%。埃病和前庭神經(jīng)炎。病因分類(lèi)63中樞性與周?chē)匝炶b別周?chē)?7%中樞性23%突然發(fā)作,性質(zhì)劇烈,持續(xù)時(shí)性質(zhì)較周?chē)暂p,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),頭部眩暈間短,頭部或體位改變眩暈加或體位改變眩暈加劇不明顯。眼震發(fā)作與眩暈相平行,方向多水持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),方向?yàn)樗?、垂直和旋平或水平加旋轉(zhuǎn),決無(wú)垂直向。轉(zhuǎn)。垂直性眼震為前庭神經(jīng)核損害植物嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗植物神經(jīng)癥狀不明顯神經(jīng)前庭冷熱水試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)弱冷熱水試驗(yàn)正常功能伴隨聽(tīng)力障礙腦千、小腦和顳、頂葉體征癥狀病變「前庭器官及前庭神經(jīng)顱外段前庭神經(jīng)核及中樞導(dǎo)通路中樞性與周?chē)匝炶b別64眩暈病因及診療建議●(一)、中樞性眩暈◆多伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀,體檢可見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害的題征;大部分中樞性眩暈病灶在后顱窩。臨床診療需遵循神經(jīng)科的定位和定性診斷原則。垂直性眼震、非共軛性眼震僅見(jiàn)于中樞性病變,無(wú)疲勞性位置性眼震提示中樞性病變。眩暈病因及診療建議65椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TA:癥狀刻板樣發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘眩暈,腦神經(jīng)、小腦等損害的癥狀全部或部分出現(xiàn),發(fā)作間期無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害體征,MR提示無(wú)梗死灶,TCD、CTA德望能夠檢查可確定有無(wú)狹窄。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足(VBI):目前診斷過(guò)于泛濫,但是否因此完全否定這一名稱(chēng)尚存在爭(zhēng)論鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征:表現(xiàn)為兩種:一為眩葷血管源性視力障礙或小腦共濟(jì)失調(diào);另一為患側(cè)上肢無(wú)力橈動(dòng)脈減弱和收縮壓較健側(cè)下降20mmHg以上,DSA、TCD、MRI等可明確診斷,治療主要是介入或重建鎖骨下動(dòng)脈正常血流病初可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈,常合并復(fù)視、面癱等腦神經(jīng)損害表現(xiàn)。影象學(xué)檢查,尤其是MR證實(shí)腦梗死輕癥表現(xiàn)突發(fā)性頭牽或眩暈,體檢可見(jiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào),血顱腦CT證實(shí)。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TA:癥狀刻板樣發(fā)作,持續(xù)數(shù)分66腫瘤:小腦或腦干腫瘤、橋小腦角腫瘤:表現(xiàn)為腦性共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)損害等,有時(shí)合并眩暈或頭暈發(fā)作。腦干或小腦感染:急性起病,伴有發(fā)熱,常有上呼吸道或腹瀉等前驅(qū)感染史,除小腦和腦干損害表現(xiàn)外,有時(shí)出現(xiàn)眩暈,腦脊液檢查是主要確診依據(jù)。多發(fā)性硬化:病灶,累及腦千和小腦時(shí)可出現(xiàn)昡葷,其它常見(jiàn)其表現(xiàn)無(wú)特異性,可為位置性,可持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)常見(jiàn)顱底畸形、齒狀突半脫位可出現(xiàn)椎體束損害、小腦癥狀、后組腦神經(jīng)損害等表現(xiàn),有時(shí)合并眩暈,影象學(xué)可確診:有些藥物可損害前庭末梢感受器或前庭通路,如:卡馬西平、氨基糖甙、萬(wàn)古每素、碳胺類(lèi)等,診斷建議:病史、體征、相關(guān)檢查排除其它病因,前庭功能撿查和(或)聽(tīng)力檢查;治療建d藥、脫離環(huán)境,前庭功能損害者,可行前庭康復(fù)訓(xùn)練。腫瘤:小腦或腦干腫瘤、橋小腦角腫瘤:表現(xiàn)為67眩暈課件1新選68眩暈課件1新選69眩暈課件1新選70眩暈課件1新選71眩暈課件1新選72眩暈課件1新選73眩暈課件1新選74眩暈課件1新選75眩暈課件1新選76眩暈課件1新選77眩暈課件1新選78眩暈課件1新選79眩暈課件1新選80眩暈課件1新選81眩暈課件1新選82眩暈課件1新選83眩暈課件1新選84眩暈課件1新選85眩暈課件1新選86眩暈課件1新選87眩暈課件1新選88眩暈課件1新選89眩暈課件1新選90眩暈課件1新選91眩暈課件1新選92眩暈課件1新選93眩暈課件1新選94眩暈課件1