漂浮體位治療脛骨平臺骨折課件

漂浮體位治療脛骨平臺骨折

1精選課件漂浮體位治療脛骨平臺骨折1精選課件股骨機械軸脛骨機械軸股骨解剖軸脛股角脛骨解剖軸與股骨解剖軸之間外側的夾角被稱為脛股角正常膝關節(jié)有輕度外翻脛股角大小受眾多因素影響，最佳脛股角角度的討論持續(xù)存在，但有一點達成共識矯正到外翻位置5-14度最為有效力學指標2精選課件股骨機械軸脛骨機械軸股骨解剖軸脛股角脛骨解剖軸與股骨解剖軸之脛骨平臺一脛骨干角脛骨平臺切線與脛骨解剖軸所構成的內(nèi)側夾角中國人男性的脛骨平臺一脛骨干角為85.1度，女性為84.6度，平均85度脛股角受脛骨軸向?qū)€的影響比股骨更大，很大程度上取決于脛骨平臺一脛骨干角的大小在復雜脛骨平臺骨折治療中，推薦使用加強后內(nèi)側的鋼板以恢復脛骨平臺一脛骨干角，從而預防膝關節(jié)內(nèi)翻。TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；317：141～1493精選課件脛骨平臺一脛骨干角脛骨平臺切線與脛骨解剖軸所構成的內(nèi)側夾角中由于脛骨平臺后傾角的個體差異和地區(qū)差異較大。因此術前一定要測量患者對側的脛骨平臺后傾角脛骨平臺前后緣連線與脛骨中上段前側骨皮質(zhì)切線的垂線之間的夾角脛骨平臺前后緣連線與脛骨中上段軸線的垂線之間的夾角脛骨平臺前后緣連線與脛骨中上段后側骨皮質(zhì)切線的垂線之間的夾角最常用后傾角4精選課件由于脛骨平臺后傾角的個體差異和地區(qū)差異較大。因此術前一定要測5精選課件5精選課件Schatzker分型分型三柱分型6精選課件Schatzker分型分型三柱分型6精選課件外側髁單純劈裂骨折，楔形非粉碎骨折塊向外下方移位。此型常見無骨質(zhì)疏松的年輕患者SchatzkerI7精選課件外側髁單純劈裂骨折，楔形非粉碎骨折塊向外下方移位。此型常見無SchatzkerII外側髁劈裂壓縮骨折，側方劈裂骨塊分離，關節(jié)面壓縮陷入干骺端。最常見于老年患者8精選課件SchatzkerII外側髁劈裂壓縮骨折，側方劈裂骨塊分離SchatzkerIII外側髁單純壓縮骨折，關節(jié)面壓縮陷入，外側皮質(zhì)完整易發(fā)生于骨質(zhì)疏松患者9精選課件SchatzkerIII外側髁單純壓縮骨折，關節(jié)面壓縮陷入SchatzkerIV內(nèi)側髁骨折單純的楔形劈裂，或粉碎、壓縮骨折，常累及脛骨棘，可伴有脫位。要評估血管、神經(jīng)情況。高能量損傷10精選課件SchatzkerIV內(nèi)側髁骨折單純的楔形劈裂，或粉碎、壓SchatzkerIV內(nèi)側平臺關節(jié)面塌陷少見SchatzkerIV骨折11精選課件SchatzkerIV內(nèi)側平臺關節(jié)面塌陷少見SchatzkSchatzkerV雙髁骨折骨折累及雙側脛骨平臺，但干骺端和骨干完整12精選課件SchatzkerV雙髁骨折骨折累及雙側脛骨平臺，但干骺端SchatzkerVI雙髁骨折骨折累及雙側脛骨平臺，伴干骺端和骨干骨折13精選課件SchatzkerVI雙髁骨折骨折累及雙側脛骨平臺，伴干骺Schatzker分型建立在X線片上的分型，為大部分脛骨平臺骨折提供了指導，但它沒有評估脛骨平臺后側骨折，因此具有一定局限性。上海第六人民醫(yī)院的羅從風教授，提出了基于CT的脛骨平臺骨折的三柱分型。Schatzker分型局限性基于CT的分型三柱分型14精選課件Schatzker分型建立在X線片上的分型，為大部分脛骨平三柱分型B點為脛骨平臺內(nèi)側嵴C點為腓骨頭前緣A點為脛骨結節(jié)O點為脛骨棘連線中點外側柱內(nèi)側柱后柱15精選課件三柱分型B點為脛骨平臺C點為腓骨頭前緣A點為脛骨結節(jié)O點為脛三柱分型將累及相應區(qū)域的皮質(zhì)破裂單純關節(jié)面的塌陷

相應區(qū)域的皮質(zhì)破裂+獨立關節(jié)面的塌陷柱骨折0柱骨折獨立柱骨折16精選課件三柱分型將累及相應區(qū)域的皮質(zhì)破裂單純關節(jié)面的塌陷相應區(qū)域的三柱分型17精選課件三柱分型17精選課件三柱分型形態(tài)學與損傷機制相結合伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝18精選課件三柱分型形態(tài)學與損傷機制相結合伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝18精選課0柱骨折

損傷機制伸膝或屈膝時輕度內(nèi)外翻暴力

患者體位仰臥位

手術方式微創(chuàng)翹頂技術復位關節(jié)面19精選課件0柱骨折損傷機制伸膝或屈膝時輕度內(nèi)外翻暴力患者體位仰臥位內(nèi)側柱骨折

損傷機制伸膝時內(nèi)翻暴力

患者體位仰臥位

手術入路后內(nèi)側入路或改良正中入路20精選課件內(nèi)側柱骨折損傷機制伸膝時內(nèi)翻暴力患者體位仰臥位手術入路外側柱骨折

損傷機制伸膝時外翻暴力

患者體位仰臥位

手術入路前外側入路21精選課件外側柱骨折損傷機制伸膝時外翻暴力患者體位仰臥位手術入路后側柱骨折

損傷機制屈膝時垂直暴力或內(nèi)外翻暴力

患者體位漂浮體位

手術入路倒L形切口22精選課件后側柱骨折損傷機制屈膝時垂直暴力或內(nèi)外翻暴力患者體位漂浮內(nèi)側+外側柱骨折

損傷機制伸膝時垂直暴力

患者體位仰臥位

手術入路前外側+后內(nèi)側切口23精選課件內(nèi)側+外側柱骨折損傷機制伸膝時垂直暴力患者體位仰臥位手內(nèi)側+后側柱骨折

損傷機制屈膝時內(nèi)翻暴力

患者體位漂浮體位或仰臥位

手術入路倒L形切口；正中入路+后內(nèi)側切口24精選課件內(nèi)側+后側柱骨折損傷機制屈膝時內(nèi)翻暴力患者體位漂浮體位或外側+后側柱骨折

損傷機制屈膝時外翻暴力

患者體位漂浮體位

手術入路倒L形切口+前外側切口25精選課件外側+后側柱骨折損傷機制屈膝時外翻暴力患者體位漂浮體位三柱骨折

損傷機制可以伸膝，也可以屈膝，往往垂直暴力較大，可伴有內(nèi)外翻暴力。

患者體位漂浮體位

手術入路倒L形切口+前外側切口26精選課件三柱骨折損傷機制可以伸膝，也可以屈膝，往往垂直暴力較大，可按三柱分型選擇手術入路的原則對獨立柱骨折采用支撐固定（Buttress）各柱對應切口切口必須有利關鍵關節(jié)面的暴露多柱骨折盡量合并切口27精選課件按三柱分型選擇手術入路的原則對獨立柱骨折采用支撐固定（But漂浮體位28精選課件漂浮體位28精選課件倒L形切口起于胭窩橫紋外側端，沿橫紋走向內(nèi)側水平部半腱肌、半膜肌肌健外側緣與腓腸肌內(nèi)側頭內(nèi)緣之間向遠端延伸垂直部29精選課件倒L形切口起于胭窩橫水平部半腱肌、半膜肌垂直部29精選課件沿半腱肌、半膜肌肌健與腓腸肌內(nèi)側頭之間進入30精選課件沿半腱肌、半膜肌肌健與腓腸肌內(nèi)側頭之間進入30精選課件將半腱肌、半膜肌肌健向內(nèi)側拉開；腓腸肌內(nèi)側頭拉向外側可以看到位于腓腸肌下方的腘肌和比目魚肌將腘肌、比目魚肌脛骨附著處部分切開，骨膜下剝離后拉向外側31精選課件將半腱肌、半膜肌肌健向內(nèi)側拉開；腓腸肌內(nèi)側頭拉向外側可以看到將腘肉、比目魚肌、腓腸肌內(nèi)側頭、跖肌與其外側深面的腘血管、脛神經(jīng)以及腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)一起向外側牽拉。后側平臺32精選課件將腘肉、比目魚肌、腓腸肌內(nèi)側頭、跖肌與其外側深面的腘血管、脛

腓腸內(nèi)側動靜脈和肌支、膝下內(nèi)側動脈4123倒“L”入路解剖學評估脛前血管小隱靜脈和腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)隱神經(jīng)和大隱靜脈33精選課件腓腸內(nèi)側動靜脈和肌支、膝下內(nèi)側動脈4123倒“L”入路解剖腓腸內(nèi)側動靜脈和肌支腓腸內(nèi)側動脈發(fā)出部位位于關節(jié)面近側、距關節(jié)面距離4～5cm左右該血管神經(jīng)束行徑過程主要集中于腓腸肌內(nèi)側頭上部外側1／3深面避免將Hoffrnann拉鉤或其他顯露器械集中放置于腓腸肌內(nèi)側頭近端，或術中向近端用力牽拉。在顯露視野不變的情況下如果牽拉力量或組織張力過大則有損傷該血管神經(jīng)束的風險建議放置顯露器械時偏腓腸肌內(nèi)側頭遠端，尤以腓腸肌內(nèi)側頭肌腹為“保護墊”34精選課件腓腸內(nèi)側動靜脈和肌支腓腸內(nèi)側動脈發(fā)出部位位于關節(jié)面近側、距關膝下內(nèi)側動脈該血管與關節(jié)囊關系緊密且膝關節(jié)周圍血管交通支豐富術中打開膝關節(jié)后內(nèi)側關節(jié)囊前應先分離結扎該血管，以減少術中出血35精選課件膝下內(nèi)側動脈該血管與關節(jié)囊關系緊密且膝關節(jié)周圍血管交通支豐富脛前血管約95%的腘動脈在腘肌下緣發(fā)出脛前血管分支俞光榮經(jīng)測量，脛前血管分叉在腓骨頭最高點下方約4cm處由腘動脈發(fā)出穿骨間膜到小腿前區(qū)后外側平臺暴露中，向遠端最好不要超過平臺下方5cm；鋼板需斜向內(nèi)側放置36精選課件脛前血管約95%的腘動脈在腘肌下緣發(fā)出脛前血管分支俞光榮經(jīng)測脛前血管5%的腘動脈在腘肌下緣以上發(fā)出分支37精選課件脛前血管5%的腘動脈在腘肌下緣以上發(fā)出分支37精選課件小隱靜脈與腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)在驅(qū)血狀態(tài)下，小隱靜脈與腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)有時不易識別，腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)位于小隱靜脈外側隱神經(jīng)及大隱靜脈本徑路皮膚切開時未涉及隱神經(jīng)及大隱靜脈，可能因為這兩種結構位置較淺偏前內(nèi)，通常位于切口垂直部前內(nèi)側的淺筋膜內(nèi)38精選課件小隱靜脈與腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)在驅(qū)血狀態(tài)下，小隱靜脈與腓腸內(nèi)側皮神典型病例患者，男，外傷致右膝腫痛、活動不利1小時。39精選課件典型病例患者，男，外傷致右膝腫痛、活動不利1小時。39精選課分型后側和外側柱損傷機制屈膝外翻手術體位漂浮體位手術切口倒L和前外側鋼板選擇外側選用鎖定板，后內(nèi)側選用LC-DCP，后外側選用橈骨遠端鋼板一般固定順序先做前外側切口，初步復位，克氏針臨時固定做倒L切口，初步復位后外側，克氏針臨時固定鋼板固定后內(nèi)側，鋼板固定后外側，最后鋼板固定前外側40精選課件分型后側和外側柱損傷機制屈膝外翻手術體位漂浮體位手術切口倒L41精選課件41精選課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如有侵權請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，漂浮體位治療脛骨平臺骨折

43精選課件漂浮體位治療脛骨平臺骨折1精選課件股骨機械軸脛骨機械軸股骨解剖軸脛股角脛骨解剖軸與股骨解剖軸之間外側的夾角被稱為脛股角正常膝關節(jié)有輕度外翻脛股角大小受眾多因素影響，最佳脛股角角度的討論持續(xù)存在，但有一點達成共識矯正到外翻位置5-14度最為有效力學指標44精選課件股骨機械軸脛骨機械軸股骨解剖軸脛股角脛骨解剖軸與股骨解剖軸之脛骨平臺一脛骨干角脛骨平臺切線與脛骨解剖軸所構成的內(nèi)側夾角中國人男性的脛骨平臺一脛骨干角為85.1度，女性為84.6度，平均85度脛股角受脛骨軸向?qū)€的影響比股骨更大，很大程度上取決于脛骨平臺一脛骨干角的大小在復雜脛骨平臺骨折治療中，推薦使用加強后內(nèi)側的鋼板以恢復脛骨平臺一脛骨干角，從而預防膝關節(jié)內(nèi)翻。TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；317：141～14945精選課件脛骨平臺一脛骨干角脛骨平臺切線與脛骨解剖軸所構成的內(nèi)側夾角中由于脛骨平臺后傾角的個體差異和地區(qū)差異較大。因此術前一定要測量患者對側的脛骨平臺后傾角脛骨平臺前后緣連線與脛骨中上段前側骨皮質(zhì)切線的垂線之間的夾角脛骨平臺前后緣連線與脛骨中上段軸線的垂線之間的夾角脛骨平臺前后緣連線與脛骨中上段后側骨皮質(zhì)切線的垂線之間的夾角最常用后傾角46精選課件由于脛骨平臺后傾角的個體差異和地區(qū)差異較大。因此術前一定要測47精選課件5精選課件Schatzker分型分型三柱分型48精選課件Schatzker分型分型三柱分型6精選課件外側髁單純劈裂骨折，楔形非粉碎骨折塊向外下方移位。此型常見無骨質(zhì)疏松的年輕患者SchatzkerI49精選課件外側髁單純劈裂骨折，楔形非粉碎骨折塊向外下方移位。此型常見無SchatzkerII外側髁劈裂壓縮骨折，側方劈裂骨塊分離，關節(jié)面壓縮陷入干骺端。最常見于老年患者50精選課件SchatzkerII外側髁劈裂壓縮骨折，側方劈裂骨塊分離SchatzkerIII外側髁單純壓縮骨折，關節(jié)面壓縮陷入，外側皮質(zhì)完整易發(fā)生于骨質(zhì)疏松患者51精選課件SchatzkerIII外側髁單純壓縮骨折，關節(jié)面壓縮陷入SchatzkerIV內(nèi)側髁骨折單純的楔形劈裂，或粉碎、壓縮骨折，常累及脛骨棘，可伴有脫位。要評估血管、神經(jīng)情況。高能量損傷52精選課件SchatzkerIV內(nèi)側髁骨折單純的楔形劈裂，或粉碎、壓SchatzkerIV內(nèi)側平臺關節(jié)面塌陷少見SchatzkerIV骨折53精選課件SchatzkerIV內(nèi)側平臺關節(jié)面塌陷少見SchatzkSchatzkerV雙髁骨折骨折累及雙側脛骨平臺，但干骺端和骨干完整54精選課件SchatzkerV雙髁骨折骨折累及雙側脛骨平臺，但干骺端SchatzkerVI雙髁骨折骨折累及雙側脛骨平臺，伴干骺端和骨干骨折55精選課件SchatzkerVI雙髁骨折骨折累及雙側脛骨平臺，伴干骺Schatzker分型建立在X線片上的分型，為大部分脛骨平臺骨折提供了指導，但它沒有評估脛骨平臺后側骨折，因此具有一定局限性。上海第六人民醫(yī)院的羅從風教授，提出了基于CT的脛骨平臺骨折的三柱分型。Schatzker分型局限性基于CT的分型三柱分型56精選課件Schatzker分型建立在X線片上的分型，為大部分脛骨平三柱分型B點為脛骨平臺內(nèi)側嵴C點為腓骨頭前緣A點為脛骨結節(jié)O點為脛骨棘連線中點外側柱內(nèi)側柱后柱57精選課件三柱分型B點為脛骨平臺C點為腓骨頭前緣A點為脛骨結節(jié)O點為脛三柱分型將累及相應區(qū)域的皮質(zhì)破裂單純關節(jié)面的塌陷

相應區(qū)域的皮質(zhì)破裂+獨立關節(jié)面的塌陷柱骨折0柱骨折獨立柱骨折58精選課件三柱分型將累及相應區(qū)域的皮質(zhì)破裂單純關節(jié)面的塌陷相應區(qū)域的三柱分型59精選課件三柱分型17精選課件三柱分型形態(tài)學與損傷機制相結合伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝60精選課件三柱分型形態(tài)學與損傷機制相結合伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝18精選課0柱骨折

損傷機制伸膝或屈膝時輕度內(nèi)外翻暴力

患者體位仰臥位

手術方式微創(chuàng)翹頂技術復位關節(jié)面61精選課件0柱骨折損傷機制伸膝或屈膝時輕度內(nèi)外翻暴力患者體位仰臥位內(nèi)側柱骨折

損傷機制伸膝時內(nèi)翻暴力

患者體位仰臥位

手術入路后內(nèi)側入路或改良正中入路62精選課件內(nèi)側柱骨折損傷機制伸膝時內(nèi)翻暴力患者體位仰臥位手術入路外側柱骨折

損傷機制伸膝時外翻暴力

患者體位仰臥位

手術入路前外側入路63精選課件外側柱骨折損傷機制伸膝時外翻暴力患者體位仰臥位手術入路后側柱骨折

損傷機制屈膝時垂直暴力或內(nèi)外翻暴力

患者體位漂浮體位

手術入路倒L形切口64精選課件后側柱骨折損傷機制屈膝時垂直暴力或內(nèi)外翻暴力患者體位漂浮內(nèi)側+外側柱骨折

損傷機制伸膝時垂直暴力

患者體位仰臥位

手術入路前外側+后內(nèi)側切口65精選課件內(nèi)側+外側柱骨折損傷機制伸膝時垂直暴力患者體位仰臥位手內(nèi)側+后側柱骨折

損傷機制屈膝時內(nèi)翻暴力

患者體位漂浮體位或仰臥位

手術入路倒L形切口；正中入路+后內(nèi)側切口66精選課件內(nèi)側+后側柱骨折損傷機制屈膝時內(nèi)翻暴力患者體位漂浮體位或外側+后側柱骨折

損傷機制屈膝時外翻暴力

患者體位漂浮體位

手術入路倒L形切口+前外側切口67精選課件外側+后側柱骨折損傷機制屈膝時外翻暴力患者體位漂浮體位三柱骨折

損傷機制可以伸膝，也可以屈膝，往往垂直暴力較大，可伴有內(nèi)外翻暴力。

患者體位漂浮體位

手術入路倒L形切口+前外側切口68精選課件三柱骨折損傷機制可以伸膝，也可以屈膝，往往垂直暴力較大，可按三柱分型選擇手術入路的原則對獨立柱骨折采用支撐固定（Buttress）各柱對應切口切口必須有利關鍵關節(jié)面的暴露多柱骨折盡量合并切口69精選課件按三柱分型選擇手術入路的原則對獨立柱骨折采用支撐固定（But漂浮體位70精選課件漂浮體位28精選課件倒L形切口起于胭窩橫紋外側端，沿橫紋走向內(nèi)側水平部半腱肌、半膜肌肌健外側緣與腓腸肌內(nèi)側頭內(nèi)緣之間向遠端延伸垂直部71精選課件倒L形切口起于胭窩橫水平部半腱肌、半膜肌垂直部29精選課件沿半腱肌、半膜肌肌健與腓腸肌內(nèi)側頭之間進入72精選課件沿半腱肌、半膜肌肌健與腓腸肌內(nèi)側頭之間進入30精選課件將半腱肌、半膜肌肌健向內(nèi)側拉開；腓腸肌內(nèi)側頭拉向外側可以看到位于腓腸肌下方的腘肌和比目魚肌將腘肌、比目魚肌脛骨附著處部分切開，骨膜下剝離后拉向外側73精選課件將半腱肌、半膜肌肌健向內(nèi)側拉開；腓腸肌內(nèi)側頭拉向外側可以看到將腘肉、比目魚肌、腓腸肌內(nèi)側頭、跖肌與其外側深面的腘血管、脛神經(jīng)以及腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)一起向外側牽拉。后側平臺74精選課件將腘肉、比目魚肌、腓腸肌內(nèi)側頭、跖肌與其外側深面的腘血管、脛

腓腸內(nèi)側動靜脈和肌支、膝下內(nèi)側動脈4123倒“L”入路解剖學評估脛前血管小隱靜脈和腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)隱神經(jīng)和大隱靜脈75精選課件腓腸內(nèi)側動靜脈和肌支、膝下內(nèi)側動脈4123倒“L”入路解剖腓腸內(nèi)側動靜脈和肌支腓腸內(nèi)側動脈發(fā)出部位位于關節(jié)面近側、距關節(jié)面距離4～5cm左右該血管神經(jīng)束行徑過程主要集中于腓腸肌內(nèi)側頭上部外側1／3深面避免將Hoffrnann拉鉤或其他顯露器械集中放置于腓腸肌內(nèi)側頭近端，或術中向近端用力牽拉。在顯露視野不變的情況下如果牽拉力量或組織張力過大則有損傷該血管神經(jīng)束的風險建議放置顯露器械時偏腓腸肌內(nèi)側頭遠端，尤以腓腸肌內(nèi)側頭肌腹為“保護墊”76精選課件