肝臟-膽系-胰腺-脾臟-課件

肝臟、膽系、胰腺、脾臟武漢市第五醫(yī)院放射科譚先華肝臟、膽系、胰腺、脾臟武漢市第五醫(yī)院放射科1肝臟1.肝實(shí)質(zhì)2.肝血管3.肝內(nèi)膽管4.韌帶和溝裂肝臟1.肝實(shí)質(zhì)21.肝實(shí)質(zhì)：平掃示正常肝實(shí)質(zhì)密度比腹部其他實(shí)質(zhì)性臟器（脾胰腎）稍高，平均比脾高7~8HU，比血液密度也高，故肝門靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增強(qiáng)掃描示肝實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化。1.肝實(shí)質(zhì)：3肝臟-膽系-胰腺-脾臟-課件42.肝血管肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門靜脈及肝動(dòng)脈。*肝臟雙重供血系統(tǒng)：肝門靜脈及肝動(dòng)脈。平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強(qiáng)時(shí)呈高密度影。2.肝血管5⑴肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強(qiáng)呈高密度影。1..2.3.⑴肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，6⑵肝門靜脈：其主干長4.8~8.8mm,在肝門處分左右兩支主干左支右支⑵肝門靜脈：其主干長4.8~8.8mm,在肝門處分左右7肝段（Couinaud八段法）門靜脈及左右分支平面分上段、下段

肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈肝段（Couinaud八段法）肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈8⑶肝動(dòng)脈：分支細(xì)小，不易顯示⑶肝動(dòng)脈：分支細(xì)小，不易顯示93.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管1~3mm，伴隨肝動(dòng)脈和肝門靜脈走行。3.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管1~3mm，伴隨肝動(dòng)脈和肝10擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管11４．肝韌帶和溝裂①肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織，顯示為低密度影。②肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行，將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段。③靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側(cè)段之間④膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界４．肝韌帶和溝裂12肝圓韌帶靜脈韌帶肝圓韌帶靜脈韌帶13膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界14形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。大?。?5CM

肝右／左葉前后徑比1.2～1.9肝右／尾葉橫徑比2～３密度：55～75HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。15形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。密度55～75HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝肝右／左葉前后徑比肝右／尾葉橫徑比肝右／左葉前后徑比16肝硬化，脾增大，占據(jù)8個(gè)肋單元肝硬化，脾增大，占據(jù)8個(gè)肋單元171.形態(tài)、大小1.肝邊緣變鈍、飽滿。2.肝外緣離開腹壁，肝裂增寬，膽囊窩增大，肝葉比例失調(diào)。1.形態(tài)、大小1.肝邊緣變鈍、飽滿。2.肝外緣離開腹壁，182.邊緣、輪廓肝緣失去正常的棱角，凸凹不平，鋸齒狀、波浪狀2.邊緣、輪廓肝緣失去正常的棱角，凸凹不平，鋸齒狀、波浪狀19膽囊膽囊20位置：肝門下方，肝右葉內(nèi)側(cè)形態(tài)：圓形或類圓形大?。褐睆?～5cm，壁厚約２～3mm密度：均勻低密度，0~20HU增強(qiáng)：壁均勻一致強(qiáng)化（肝內(nèi)外膽管大多不顯影）位置：肝門下方，肝右葉內(nèi)側(cè)21肝臟-膽系-胰腺-脾臟-課件22胰腺位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐漸由高到低、鉤突是胰頭部最低的部分，是胰頭下向內(nèi)延伸的楔形突起。胰頭被十二指腸包繞，外側(cè)是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不顯示或細(xì)線狀形態(tài)：呈帶狀，密度均勻胰腺位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐漸23肝臟-膽系-胰腺-脾臟-課件24胰頭體尾胰頭胰體尾胰鉤突胰頭體尾胰頭胰體尾胰鉤突25大?。阂任?.0，胰體2.5cm，胰頭3cmcm。60歲以上老人逐漸萎縮變細(xì)。血管：脾V—沿胰腺體尾部后緣*標(biāo)志腸系膜上A、V—鉤突前方增強(qiáng)：明顯均勻強(qiáng)化

大?。阂任?.0，胰體2.5cm，胰頭3cmcm。626鉤突胰體尾腸系膜上動(dòng)脈門靜脈腸系膜上靜脈+脾靜脈鉤突27增強(qiáng)檢查非離子型造影劑100ml，２～３ml／S，經(jīng)高壓注射器注射，分別進(jìn)行三期掃描動(dòng)脈期（20～25S）門靜脈期（50～60S）平衡期（110～120S）增強(qiáng)檢查非離子型造影劑100ml，２～３ml／S，經(jīng)高壓注射28增強(qiáng)

＊肝臟為雙重供血肝動(dòng)脈25％門靜脈75％

＊肝細(xì)胞癌主要為肝動(dòng)脈供血肝細(xì)胞癌的增強(qiáng)表現(xiàn)？增強(qiáng)29血管肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期20～25S以后肝動(dòng)脈及分支無明顯強(qiáng)化門靜脈期50～60S以后門靜脈及分支明顯強(qiáng)化平衡期110～120S以后肝靜脈匯入下腔靜脈逐漸下降血管肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期肝動(dòng)脈及分支無明顯強(qiáng)化門靜脈期門靜脈及分支明30平衡期（110～120S）動(dòng)脈期（20～25S）門靜脈期（50～60S）平衡期（110～120S）動(dòng)脈期（20～25S）門靜脈期（531動(dòng)脈期靜脈期平衡期動(dòng)脈期靜脈期平衡期32三、疾病診斷（一）原發(fā)性肝癌（二）肝海綿狀血管瘤（三）轉(zhuǎn)移性肝癌（四）肝硬化（五）肝囊腫（六）肝膿腫三、疾病診斷（一）原發(fā)性肝癌33（一）原發(fā)性肝癌90％為HCC，男性多，30～60歲。與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）主要由肝動(dòng)脈供血，90％血供豐富，易轉(zhuǎn)移病理分型1.巨塊型≥5cm2.結(jié)節(jié)型＜5cm3.彌漫型＜1cm結(jié)節(jié)彌漫分布全肝4.小肝癌：單個(gè)結(jié)節(jié)（兩個(gè)之和）＜3cm（一）原發(fā)性肝癌90％為HCC，男性多，30～60歲。與乙肝34平掃：1.常見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶4.巨塊型肝癌易出現(xiàn)壞死：中央更低密度平掃：35假包膜

壞死肝硬化

1.可見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.類圓形邊界模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶4.巨塊型肝癌：可見中央更低密度壞死灶假包膜壞死肝硬化1.可見肝硬化，邊緣輪廓局36

增強(qiáng)：

*快顯快出A期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，迅速達(dá)到峰值門V期：腫瘤增強(qiáng)密度明顯迅速下降，肝實(shí)質(zhì)不斷逐漸強(qiáng)化平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)背景對比下呈低密度

37平掃動(dòng)脈期靜脈期平衡期平掃動(dòng)脈期靜脈期平衡期38平掃快顯快出延遲不填平平掃快顯快出延遲不填平39快顯快顯40間接征象①血管：癌栓②淋巴結(jié)③膽道④肺、椎體轉(zhuǎn)移間接征象41下腔靜脈癌拴下腔靜脈癌拴42肝臟-膽系-胰腺-脾臟-課件43１.與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）２.平掃:①常見肝硬化②單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊③“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶④壞死：中央更低密度3.增強(qiáng)：

*快顯快出A期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，迅速達(dá)到峰值門V期：腫瘤增強(qiáng)密度明顯迅速下降，肝實(shí)質(zhì)不斷逐漸強(qiáng)化平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)背景對比下呈低密度增強(qiáng)：4.間接征象：血管：癌栓、淋巴結(jié)、膽道、肺、椎體轉(zhuǎn)移１.與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）44`T1WI：稍低、等信號，（脂肪變性、出血，壞死囊變）T2WI：稍高信號，其內(nèi)可不均勻假包膜：低信號環(huán)Gd-DTPA`T1WI：稍低、等信號，（脂肪變性、出血，壞45T1WI：低信號區(qū)中有卵圓形稍高信號T2WI：腫瘤周圍為外緣不規(guī)則的高信號，中部圓形低信號區(qū)有斑片狀不規(guī)則的高信號質(zhì)子像信號略高，與周邊分界不清。右、中肝靜脈受壓移位T1WI：低信號區(qū)中有卵圓形稍高信號T2WI46T1WI稍低、等信號，T2WI稍高信號，其內(nèi)不均勻T1WI稍低、等信號，47（二）肝海綿狀血管瘤最常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，30～60歲多見。腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成，外周由纖維組織間隔，內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細(xì)胞，并充滿新鮮血液?？捎醒ㄐ纬伞乃?、鈣化。（二）肝海綿狀血管瘤最常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，30～648平掃：境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊，約30HU。增強(qiáng)：*早出晚歸A期：自周邊開始斑狀、結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化（接近大血管密度）門V期：斑狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化逐漸融合，同時(shí)向中央擴(kuò)展延遲期：（10分鐘后或更長）：與周圍正常肝實(shí)質(zhì)呈等密度，也就是“消失”看不見平掃：境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊，約30HU。49肝血管瘤*早出晚歸肝癌*快顯快出肝血管瘤*早出晚歸5010分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸10分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸51早出晚歸早出晚歸52血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)平掃：境界清楚的低密度灶；增強(qiáng)：從周邊開始強(qiáng)化，并不斷向中央擴(kuò)大，強(qiáng)化程度接近同層面大血管密度；延時(shí)：長時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)形成等密度。整個(gè)增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)平掃：境界清楚的低密度灶；53ＭＲＩ均勻的長Ｔ1，長Ｔ2信號*燈泡征：具有特征性，有診斷意義肝血管瘤在Ｔ2WI上隨著TE的延長，在肝實(shí)質(zhì)低信號背景下，腫瘤表現(xiàn)為邊遠(yuǎn)非常銳利信號越來越高的信號灶。直至達(dá)到或甚至超過腦脊液或膽囊的信號，在重度Ｔ2WI上很白、很亮。好像瓦數(shù)不斷增大的燈泡。

ＭＲＩ均勻的長Ｔ1，長Ｔ2信號54燈泡征燈泡征55（三）轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)病率僅次于HCC，AFP（－）多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，易壞死、囊變、出血、鈣化轉(zhuǎn)移途徑1.直接侵犯2.經(jīng)肝門部淋巴結(jié)3.經(jīng)門靜脈4.經(jīng)肝動(dòng)脈（三）轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)病率僅次于HCC，AFP（－）多發(fā)結(jié)節(jié)，大56平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫塊可密度均勻，可出現(xiàn)出血、鈣化、囊變（腫瘤很小也可發(fā)生囊變）、壞死而致密度不均增強(qiáng)：

A期：不規(guī)則邊緣強(qiáng)化；門V期：整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化；平衡期：增強(qiáng)消退平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫塊可密度57*“牛眼征”：部分轉(zhuǎn)移性腫瘤中央為無強(qiáng)化低密度壞死區(qū)，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶。

外周水腫帶（低密度）邊緣強(qiáng)化（高密度）中央無增強(qiáng)（低密度）*“牛眼征”：部分轉(zhuǎn)移性腫瘤中央為無強(qiáng)化低密度壞死區(qū)，58兩個(gè)類圓形低密度腫塊，腫塊實(shí)質(zhì)邊緣強(qiáng)化呈高密度，而腫塊中心未見強(qiáng)化為腫瘤液化壞死，形成“牛眼征”“牛眼征”兩個(gè)類圓形低密度腫塊，腫塊實(shí)質(zhì)邊緣強(qiáng)化呈高密度，而腫塊中心未59“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時(shí)看不到邊緣強(qiáng)化（高密度）中央無增強(qiáng)（低密度）“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時(shí)看不到60ＭＲＩ稍長Ｔ1稍長Ｔ2信號“環(huán)靶征”腫瘤中心：T2WI高信號，T1WI低信號“亮環(huán)征”或“暈征”（halosign）

腫瘤邊緣：T2WI高信號環(huán)，與腫瘤周邊水腫帶或血供豐富有關(guān)ＭＲＩ稍長Ｔ1稍長Ｔ2信號61“暈征”：中央為高信號，中部有低信號內(nèi)暈環(huán)，最外又為高信號外暈環(huán)“暈征”：中央為高信號，中部有低信號內(nèi)暈環(huán)，最外又為高62（四）肝硬化病毒性肝炎、酗酒1.肝細(xì)胞彌漫性壞死2.纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生→肝變形、變硬，肝葉萎縮或擴(kuò)大3.門脈高壓（四）肝硬化病毒性肝炎、酗酒631.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），全肝萎縮少見。2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門肝裂增寬4.門脈高壓：脾大、腹水、胃底及食管靜脈曲張。1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），全肝萎縮少見。64肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），脾大肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），脾大651.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大）2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門肝裂增寬4.腹水1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大）66脾大，腹水脾大，腹水67肝硬化再生結(jié)節(jié)（門靜脈供血）肝硬化再生結(jié)節(jié)（門靜脈供血）68（七）脂肪肝（七）脂肪肝69（五）肝囊腫融合擴(kuò)大的發(fā)育異常的膽管叢平掃：類圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值0～20HU。增強(qiáng)：無強(qiáng)化，邊界更加清楚，囊壁一般不能顯示。（五）肝囊腫融合擴(kuò)大的發(fā)育異常的膽管叢70增強(qiáng)：無強(qiáng)化，邊界清楚增強(qiáng)：無強(qiáng)化，邊界清楚71（含水量95％）T1WI極低信號T2WI極高信號（含水量95％）T1WI極低信號T2WI極高信號72（六）肝膿腫膿腔：低密度；膿腫壁：環(huán)形略低密度，明顯強(qiáng)化；水腫帶：環(huán)形低信號（六）肝膿腫膿腔：低密度；73第二節(jié)膽系第二節(jié)膽系74基本病變表現(xiàn)1．膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目大?。褐睆剑?cm，壁環(huán)形或局限性增厚＞３mm，常見于膽囊炎形態(tài)：邊緣輪廓不規(guī)則，呈鋸齒狀或幕狀突起位置：位于肝門部膽囊床以外先天數(shù)目：雙膽囊異?；静∽儽憩F(xiàn)1．膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目75２．結(jié)石：①單、多發(fā)，均勻或不均勻高密度影②“靶征”、“新月征”：結(jié)石+周圍低密度膽汁③T1WI、T2WI均為低信號２．結(jié)石：76“靶征”、“新月征”“靶征”、“新月征”77３．膽管擴(kuò)張①肝內(nèi)膽管：＞５mm②肝總管、膽總管：肝門至胰頭連續(xù)不斷的低密度影＞10mm③雙管征：壺腹部周圍病變→膽胰管擴(kuò)張３．膽管擴(kuò)張78雙管征雙管征79（一）膽石癥與膽囊炎直接征象：膽系內(nèi)高密度影，可隨體位變動(dòng)靶征間接征象：上部膽管擴(kuò)張，結(jié)石半月層面突然消失征膽囊炎（一）膽石癥與膽囊炎直接征象：膽系內(nèi)高密度影，可80膽石癥１．肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形和泥沙狀高密度影，位置可隨體位變化而改變２．膽總管結(jié)石可見上部膽管擴(kuò)張，結(jié)石層面擴(kuò)張膽管突然消失，可見“靶征”，“半月征”３．常合并急慢性膽囊炎膽石癥１．肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形和泥81膽囊炎１．急性膽囊炎：體積增大，直徑大于５厘米，膽囊壁彌漫性增厚大于３毫米，并有明顯均勻強(qiáng)化。膽囊周圍常有低密度水腫帶或液體潴留。２．慢性膽囊炎：體積縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化膽囊炎１．急性膽囊炎：體積增大，直徑大于５厘米，膽囊壁彌82膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚83膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石84結(jié)石：T1WI、T2WI均為低信號膽囊壁水腫：長T1WI、長T2WIMRCP結(jié)石：T1WI、T2WI均為低信號85（二）膽囊癌１．壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚２．腔內(nèi)型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部壁增厚３．腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)，周圍肝組織出現(xiàn)低密度帶４．增強(qiáng)：腫瘤及局部膽囊比增厚５．間接征象：膽管受壓、不規(guī)則狹窄、膽管上部擴(kuò)張。往往伴有膽囊結(jié)石（二）膽囊癌１．壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚86膽囊癌腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)ＭRI表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)長Ｔ1長T2腫塊膽囊癌腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)ＭRI表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)87（三）膽管癌肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張，一般擴(kuò)張都比較明顯。１．上段膽管癌：可見肝門部腫塊２．中、下段膽管癌：膽囊增大、上段膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管于腫瘤部位突然變小或中斷，末端可見局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊３．增強(qiáng)明顯強(qiáng)化４．肝門部可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（三）膽管癌肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張，一般擴(kuò)張都比較明顯。88上段膽管癌：可見肝門部軟組織腫塊呈T1WI低信號、T2WI不均勻高信號，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張上段膽管癌：可見肝門部軟組織腫塊呈T1WI低信號、T2WI89（一）急性胰腺炎胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的急性炎癥?？裳囟鄺l途徑在腹膜后間隙及腹腔內(nèi)蔓延擴(kuò)散。１．急性水腫型：胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫并細(xì)胞浸潤。２．出血壞死型：廣泛出血、壞死（一）急性胰腺炎胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的急性炎901.局部、彌漫腫大，密度減低(有時(shí)輕度增大不易辨認(rèn)）2.周圍炎性滲出→邊緣不清，具有侵蝕性，流動(dòng)性，范圍廣泛。小網(wǎng)膜、脾周、腎旁前間隙、腎周、升降結(jié)腸間隙、腸系膜以至盆腔3.*腎前筋膜增厚—胰腺炎的重要標(biāo)志。4.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度5.膿腫：局限性低密度灶，可出現(xiàn)氣體*1.局部、彌漫腫大，密度減低(有時(shí)輕度增大不易辨認(rèn)）911.局部、彌漫腫大，密度減低2.周圍炎性滲出→邊緣不清，腎前筋膜增厚1.局部、彌漫腫大，密度減低923.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度3.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度931.胰腺增大2.胰腺呈長T1WI、長T2WI信號，脂肪抑制信號不均勻，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。3.胰周積液：長T1WI、長T2WI信號4.假性囊腫5.出血：T1WI、T2WI上均為高信號，并隨HB演化而變化1.胰腺增大94T1WI體尾部增大，信號低，尾部邊緣不清T2WI體尾部不甚均勻高信號，邊界不清。T1WI體尾部增大，信號低，尾部邊緣不清T2WI體尾部不甚均95T1WIT2WI假性囊腫T1WIT2WI假性囊腫96（二）慢性胰腺炎

胰腺局部、節(jié)段性、彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥→胰腺實(shí)質(zhì)及胰管不可逆性損壞。肉眼觀：結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬病理：1.胰腺間質(zhì)細(xì)胞浸潤，纖維組織增生*2.腺泡和腺體組織萎縮、消失*3.鈣化或結(jié)石*4.胰管擴(kuò)張（二）慢性胰腺炎

胰腺局部、節(jié)段性、彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥→971.胰腺局部增大或萎縮2.胰腺鈣化：斑點(diǎn)狀致密影，沿胰管分布3.胰管擴(kuò)張：串珠狀4.假性囊腫1.胰腺局部增大或萎縮98胰腺鈣化：斑點(diǎn)狀致密影，沿胰管分布胰腺鈣化：斑點(diǎn)狀致密影，沿胰管分布99

慢性胰腺炎，胰管擴(kuò)張

平掃增強(qiáng)慢性胰腺炎，胰管擴(kuò)張

平掃增強(qiáng)100（三）胰腺癌病理上為致密的纖維化硬化性病變較易出現(xiàn)臨近器官轉(zhuǎn)移（缺乏胰周包膜）或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淋巴引流豐富）胰頭癌常直接侵犯或壓迫膽總管胰內(nèi)段，出現(xiàn)進(jìn)行性梗阻性黃疸5年生存率５％（三）胰腺癌病理上為致密的纖維化硬化性病變1011.密度：平掃等密度或稍低密度，不易和正常區(qū)分，若液化壞死可形成低密度區(qū)。2.形態(tài)：較大腫塊可引起局部增大3.“雙管征”：膽胰管擴(kuò)張4.遠(yuǎn)端萎縮或潴留性囊腫5.胰周脂肪層消失，血管被包埋或推移6.轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)或肝內(nèi)7.增強(qiáng)：少血管性腫塊*，強(qiáng)化不明顯，呈相對低密度1.密度：平掃等密度或稍低密度，不易和正常區(qū)分，102胰頭癌雙管征肝轉(zhuǎn)移胰頭癌雙管征肝轉(zhuǎn)移103胰頭癌并胰管擴(kuò)張：胰頭增大，其實(shí)質(zhì)內(nèi)密度減低，體尾部胰管擴(kuò)張。胰頭癌并胰管擴(kuò)張：104第四節(jié)脾臟第四節(jié)脾臟105脾臟正常脾臟前后徑平均為１0cm,寬為6cm,上下徑為15cm平掃：近似新月形或內(nèi)緣凹陷的半圓形，脾內(nèi)側(cè)常有小切跡；密度均勻，略低于肝臟。增強(qiáng)掃描A期不均勻強(qiáng)化，門靜脈期和實(shí)質(zhì)期密度逐漸變均勻。脾臟正常脾臟前后徑平均為１0cm,寬為6cm,上下徑為15c106肝臟-膽系-胰腺-脾臟-課件107肝臟、膽系、胰腺、脾臟武漢市第五醫(yī)院放射科譚先華肝臟、膽系、胰腺、脾臟武漢市第五醫(yī)院放射科108肝臟1.肝實(shí)質(zhì)2.肝血管3.肝內(nèi)膽管4.韌帶和溝裂肝臟1.肝實(shí)質(zhì)1091.肝實(shí)質(zhì)：平掃示正常肝實(shí)質(zhì)密度比腹部其他實(shí)質(zhì)性臟器（脾胰腎）稍高，平均比脾高7~8HU，比血液密度也高，故肝門靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增強(qiáng)掃描示肝實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化。1.肝實(shí)質(zhì)：110肝臟-膽系-胰腺-脾臟-課件1112.肝血管肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門靜脈及肝動(dòng)脈。*肝臟雙重供血系統(tǒng)：肝門靜脈及肝動(dòng)脈。平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強(qiáng)時(shí)呈高密度影。2.肝血管112⑴肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強(qiáng)呈高密度影。1..2.3.⑴肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，113⑵肝門靜脈：其主干長4.8~8.8mm,在肝門處分左右兩支主干左支右支⑵肝門靜脈：其主干長4.8~8.8mm,在肝門處分左右114肝段（Couinaud八段法）門靜脈及左右分支平面分上段、下段

肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈肝段（Couinaud八段法）肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈115⑶肝動(dòng)脈：分支細(xì)小，不易顯示⑶肝動(dòng)脈：分支細(xì)小，不易顯示1163.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管1~3mm，伴隨肝動(dòng)脈和肝門靜脈走行。3.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管1~3mm，伴隨肝動(dòng)脈和肝117擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管118４．肝韌帶和溝裂①肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織，顯示為低密度影。②肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行，將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段。③靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側(cè)段之間④膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界４．肝韌帶和溝裂119肝圓韌帶靜脈韌帶肝圓韌帶靜脈韌帶120膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界121形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。大?。?5CM

肝右／左葉前后徑比1.2～1.9肝右／尾葉橫徑比2～３密度：55～75HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。122形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。密度55～75HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝肝右／左葉前后徑比肝右／尾葉橫徑比肝右／左葉前后徑比123肝硬化，脾增大，占據(jù)8個(gè)肋單元肝硬化，脾增大，占據(jù)8個(gè)肋單元1241.形態(tài)、大小1.肝邊緣變鈍、飽滿。2.肝外緣離開腹壁，肝裂增寬，膽囊窩增大，肝葉比例失調(diào)。1.形態(tài)、大小1.肝邊緣變鈍、飽滿。2.肝外緣離開腹壁，1252.邊緣、輪廓肝緣失去正常的棱角，凸凹不平，鋸齒狀、波浪狀2.邊緣、輪廓肝緣失去正常的棱角，凸凹不平，鋸齒狀、波浪狀126膽囊膽囊127位置：肝門下方，肝右葉內(nèi)側(cè)形態(tài)：圓形或類圓形大小：直徑4～5cm，壁厚約２～3mm密度：均勻低密度，0~20HU增強(qiáng)：壁均勻一致強(qiáng)化（肝內(nèi)外膽管大多不顯影）位置：肝門下方，肝右葉內(nèi)側(cè)128肝臟-膽系-胰腺-脾臟-課件129胰腺位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐漸由高到低、鉤突是胰頭部最低的部分，是胰頭下向內(nèi)延伸的楔形突起。胰頭被十二指腸包繞，外側(cè)是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不顯示或細(xì)線狀形態(tài)：呈帶狀，密度均勻胰腺位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐漸130肝臟-膽系-胰腺-脾臟-課件131胰頭體尾胰頭胰體尾胰鉤突胰頭體尾胰頭胰體尾胰鉤突132大?。阂任?.0，胰體2.5cm，胰頭3cmcm。60歲以上老人逐漸萎縮變細(xì)。血管：脾V—沿胰腺體尾部后緣*標(biāo)志腸系膜上A、V—鉤突前方增強(qiáng)：明顯均勻強(qiáng)化

大?。阂任?.0，胰體2.5cm，胰頭3cmcm。6133鉤突胰體尾腸系膜上動(dòng)脈門靜脈腸系膜上靜脈+脾靜脈鉤突134增強(qiáng)檢查非離子型造影劑100ml，２～３ml／S，經(jīng)高壓注射器注射，分別進(jìn)行三期掃描動(dòng)脈期（20～25S）門靜脈期（50～60S）平衡期（110～120S）增強(qiáng)檢查非離子型造影劑100ml，２～３ml／S，經(jīng)高壓注射135增強(qiáng)

＊肝臟為雙重供血肝動(dòng)脈25％門靜脈75％

＊肝細(xì)胞癌主要為肝動(dòng)脈供血肝細(xì)胞癌的增強(qiáng)表現(xiàn)？增強(qiáng)136血管肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期20～25S以后肝動(dòng)脈及分支無明顯強(qiáng)化門靜脈期50～60S以后門靜脈及分支明顯強(qiáng)化平衡期110～120S以后肝靜脈匯入下腔靜脈逐漸下降血管肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期肝動(dòng)脈及分支無明顯強(qiáng)化門靜脈期門靜脈及分支明137平衡期（110～120S）動(dòng)脈期（20～25S）門靜脈期（50～60S）平衡期（110～120S）動(dòng)脈期（20～25S）門靜脈期（5138動(dòng)脈期靜脈期平衡期動(dòng)脈期靜脈期平衡期139三、疾病診斷（一）原發(fā)性肝癌（二）肝海綿狀血管瘤（三）轉(zhuǎn)移性肝癌（四）肝硬化（五）肝囊腫（六）肝膿腫三、疾病診斷（一）原發(fā)性肝癌140（一）原發(fā)性肝癌90％為HCC，男性多，30～60歲。與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）主要由肝動(dòng)脈供血，90％血供豐富，易轉(zhuǎn)移病理分型1.巨塊型≥5cm2.結(jié)節(jié)型＜5cm3.彌漫型＜1cm結(jié)節(jié)彌漫分布全肝4.小肝癌：單個(gè)結(jié)節(jié)（兩個(gè)之和）＜3cm（一）原發(fā)性肝癌90％為HCC，男性多，30～60歲。與乙肝141平掃：1.常見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶4.巨塊型肝癌易出現(xiàn)壞死：中央更低密度平掃：142假包膜

壞死肝硬化

1.可見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.類圓形邊界模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶4.巨塊型肝癌：可見中央更低密度壞死灶假包膜壞死肝硬化1.可見肝硬化，邊緣輪廓局143

增強(qiáng)：

*快顯快出A期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，迅速達(dá)到峰值門V期：腫瘤增強(qiáng)密度明顯迅速下降，肝實(shí)質(zhì)不斷逐漸強(qiáng)化平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)背景對比下呈低密度

144平掃動(dòng)脈期靜脈期平衡期平掃動(dòng)脈期靜脈期平衡期145平掃快顯快出延遲不填平平掃快顯快出延遲不填平146快顯快顯147間接征象①血管：癌栓②淋巴結(jié)③膽道④肺、椎體轉(zhuǎn)移間接征象148下腔靜脈癌拴下腔靜脈癌拴149肝臟-膽系-胰腺-脾臟-課件150１.與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）２.平掃:①常見肝硬化②單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊③“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶④壞死：中央更低密度3.增強(qiáng)：

*快顯快出A期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，迅速達(dá)到峰值門V期：腫瘤增強(qiáng)密度明顯迅速下降，肝實(shí)質(zhì)不斷逐漸強(qiáng)化平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)背景對比下呈低密度增強(qiáng)：4.間接征象：血管：癌栓、淋巴結(jié)、膽道、肺、椎體轉(zhuǎn)移１.與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）151`T1WI：稍低、等信號，（脂肪變性、出血，壞死囊變）T2WI：稍高信號，其內(nèi)可不均勻假包膜：低信號環(huán)Gd-DTPA`T1WI：稍低、等信號，（脂肪變性、出血，壞152T1WI：低信號區(qū)中有卵圓形稍高信號T2WI：腫瘤周圍為外緣不規(guī)則的高信號，中部圓形低信號區(qū)有斑片狀不規(guī)則的高信號質(zhì)子像信號略高，與周邊分界不清。右、中肝靜脈受壓移位T1WI：低信號區(qū)中有卵圓形稍高信號T2WI153T1WI稍低、等信號，T2WI稍高信號，其內(nèi)不均勻T1WI稍低、等信號，154（二）肝海綿狀血管瘤最常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，30～60歲多見。腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成，外周由纖維組織間隔，內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細(xì)胞，并充滿新鮮血液?？捎醒ㄐ纬伞乃?、鈣化。（二）肝海綿狀血管瘤最常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，30～6155平掃：境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊，約30HU。增強(qiáng)：*早出晚歸A期：自周邊開始斑狀、結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化（接近大血管密度）門V期：斑狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化逐漸融合，同時(shí)向中央擴(kuò)展延遲期：（10分鐘后或更長）：與周圍正常肝實(shí)質(zhì)呈等密度，也就是“消失”看不見平掃：境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊，約30HU。156肝血管瘤*早出晚歸肝癌*快顯快出肝血管瘤*早出晚歸15710分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸10分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸158早出晚歸早出晚歸159血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)平掃：境界清楚的低密度灶；增強(qiáng)：從周邊開始強(qiáng)化，并不斷向中央擴(kuò)大，強(qiáng)化程度接近同層面大血管密度；延時(shí)：長時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)形成等密度。整個(gè)增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)平掃：境界清楚的低密度灶；160ＭＲＩ均勻的長Ｔ1，長Ｔ2信號*燈泡征：具有特征性，有診斷意義肝血管瘤在Ｔ2WI上隨著TE的延長，在肝實(shí)質(zhì)低信號背景下，腫瘤表現(xiàn)為邊遠(yuǎn)非常銳利信號越來越高的信號灶。直至達(dá)到或甚至超過腦脊液或膽囊的信號，在重度Ｔ2WI上很白、很亮。好像瓦數(shù)不斷增大的燈泡。

ＭＲＩ均勻的長Ｔ1，長Ｔ2信號161燈泡征燈泡征162（三）轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)病率僅次于HCC，AFP（－）多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，易壞死、囊變、出血、鈣化轉(zhuǎn)移途徑1.直接侵犯2.經(jīng)肝門部淋巴結(jié)3.經(jīng)門靜脈4.經(jīng)肝動(dòng)脈（三）轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)病率僅次于HCC，AFP（－）多發(fā)結(jié)節(jié)，大163平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫塊可密度均勻，可出現(xiàn)出血、鈣化、囊變（腫瘤很小也可發(fā)生囊變）、壞死而致密度不均增強(qiáng)：

A期：不規(guī)則邊緣強(qiáng)化；門V期：整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化；平衡期：增強(qiáng)消退平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫塊可密度164*“牛眼征”：部分轉(zhuǎn)移性腫瘤中央為無強(qiáng)化低密度壞死區(qū)，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶。

外周水腫帶（低密度）邊緣強(qiáng)化（高密度）中央無增強(qiáng)（低密度）*“牛眼征”：部分轉(zhuǎn)移性腫瘤中央為無強(qiáng)化低密度壞死區(qū)，165兩個(gè)類圓形低密度腫塊，腫塊實(shí)質(zhì)邊緣強(qiáng)化呈高密度，而腫塊中心未見強(qiáng)化為腫瘤液化壞死，形成“牛眼征”“牛眼征”兩個(gè)類圓形低密度腫塊，腫塊實(shí)質(zhì)邊緣強(qiáng)化呈高密度，而腫塊中心未166“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時(shí)看不到邊緣強(qiáng)化（高密度）中央無增強(qiáng)（低密度）“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時(shí)看不到167ＭＲＩ稍長Ｔ1稍長Ｔ2信號“環(huán)靶征”腫瘤中心：T2WI高信號，T1WI低信號“亮環(huán)征”或“暈征”（halosign）

腫瘤邊緣：T2WI高信號環(huán)，與腫瘤周邊水腫帶或血供豐富有關(guān)ＭＲＩ稍長Ｔ1稍長Ｔ2信號168“暈征”：中央為高信號，中部有低信號內(nèi)暈環(huán)，最外又為高信號外暈環(huán)“暈征”：中央為高信號，中部有低信號內(nèi)暈環(huán)，最外又為高169（四）肝硬化病毒性肝炎、酗酒1.肝細(xì)胞彌漫性壞死2.纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生→肝變形、變硬，肝葉萎縮或擴(kuò)大3.門脈高壓（四）肝硬化病毒性肝炎、酗酒1701.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），全肝萎縮少見。2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門肝裂增寬4.門脈高壓：脾大、腹水、胃底及食管靜脈曲張。1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），全肝萎縮少見。171肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），脾大肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），脾大1721.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大）2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門肝裂增寬4.腹水1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大）173脾大，腹水脾大，腹水174肝硬化再生結(jié)節(jié)（門靜脈供血）肝硬化再生結(jié)節(jié)（門靜脈供血）175（七）脂肪肝（七）脂肪肝176（五）肝囊腫融合擴(kuò)大的發(fā)育異常的膽管叢平掃：類圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值0～20HU。增強(qiáng)：無強(qiáng)化，邊界更加清楚，囊壁一般不能顯示。（五）肝囊腫融合擴(kuò)大的發(fā)育異常的膽管叢177增強(qiáng)：無強(qiáng)化，邊界清楚增強(qiáng)：無強(qiáng)化，邊界清楚178（含水量95％）T1WI極低信號T2WI極高信號（含水量95％）T1WI極低信號T2WI極高信號179（六）肝膿腫膿腔：低密度；膿腫壁：環(huán)形略低密度，明顯強(qiáng)化；水腫帶：環(huán)形低信號（六）肝膿腫膿腔：低密度；180第二節(jié)膽系第二節(jié)膽系181基本病變表現(xiàn)1．膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目大?。褐睆剑?cm，壁環(huán)形或局限性增厚＞３mm，常見于膽囊炎形態(tài)：邊緣輪廓不規(guī)則，呈鋸齒狀或幕狀突起位置：位于肝門部膽囊床以外先天數(shù)目：雙膽囊異?；静∽儽憩F(xiàn)1．膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目182２．結(jié)石：①單、多發(fā)，均勻或不均勻高密度影②“靶征”、“新月征”：結(jié)石+周圍低密度膽汁③T1WI、T2WI均為低信號２．結(jié)石：183“靶征”、“新月征”“靶征”、“新月征”184３．膽管擴(kuò)張①肝內(nèi)膽管：＞５mm②肝總管、膽總管：肝門至胰頭連續(xù)不斷的低密度影＞10mm③雙管征：壺腹部周圍病變→膽胰管擴(kuò)張３．膽管擴(kuò)張185雙管征雙管征186（一）膽石癥與膽囊炎直接征象：膽系內(nèi)高密度影，可隨體位變動(dòng)靶征間接征象：上部膽管擴(kuò)張，結(jié)石半月層面突然消失征膽囊炎（一）膽石癥與膽囊炎直接征象：膽系內(nèi)高密度影，可187膽石癥１．肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形和泥沙狀高密度影，位置可隨體位變化而改變２．膽總管結(jié)石可見上部膽管擴(kuò)張，結(jié)石層面擴(kuò)張膽管突然消失，可見“靶征”，“半月征”３．常合并急慢性膽囊炎膽石癥１．肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形和泥188膽囊炎１．急性膽囊炎：體積增大，直徑大于５厘米，膽囊壁彌漫性增厚大于３毫米，并有明顯均勻強(qiáng)化。膽囊周圍常有低密度水腫帶或液體潴留。２．慢性膽囊炎：體積縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化膽囊炎１．急性膽囊炎：體積增大，直徑大于５厘米，膽囊壁彌189膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚190膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石191結(jié)石：T1WI、T2WI均為低信號膽囊壁水腫：長T1WI、長T2WIMRCP結(jié)石：T1WI、T2WI均為低信號192（二）膽囊癌１．壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚２．腔內(nèi)型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部壁增厚３．腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)，周圍肝組織出現(xiàn)低密度帶４．增強(qiáng)：腫瘤及局部膽囊比增厚５．間接征象：膽管受壓、不規(guī)則狹窄、膽管上部擴(kuò)張。往往伴有膽囊結(jié)石（二）膽囊癌１．壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚193膽囊癌腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)ＭRI表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)長Ｔ1長T2腫塊膽囊癌腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)ＭRI表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)194（三）膽管癌肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張，一般擴(kuò)張都比較明顯。１．上段膽管癌：可見肝門部腫塊２．中、下段膽管癌：膽囊增大、上段膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管于腫瘤部位突然變小或中斷，末端可見局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊３．增強(qiáng)明顯強(qiáng)化４．肝門部可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（三）膽管癌肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)