腹腔鏡大腸癌手術后并發(fā)癥課件

腹腔鏡大腸癌手術后并發(fā)癥首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院普通外科1腹腔鏡大腸癌手術后并發(fā)癥首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院1一般腹腔鏡術后并發(fā)癥麻醉并發(fā)癥發(fā)病率0.05%心肺并發(fā)癥與CO2氣腹有關的并發(fā)癥CO2氣腹刺激迷走神經導致心律失?；匦难繙p少引起血壓波動氣道壓力增加氣胸、縱隔氣腫、網膜氣腫高碳酸血癥2一般腹腔鏡術后并發(fā)癥麻醉并發(fā)癥2一般腹腔鏡術后并發(fā)癥與體位有關的并發(fā)癥截石位導致股神經、腓神經損傷或肢體遠端缺血壞死頭低腳高位減少肺通氣，增加氣道壓，引起胃食管返流3一般腹腔鏡術后并發(fā)癥與體位有關的并發(fā)癥3一般腹腔鏡術后并發(fā)癥與放置Trocar有關的并發(fā)癥小腸損傷血管損傷膀胱損傷Trocar穿刺點出血Trocar穿刺點疝——臍疝4一般腹腔鏡術后并發(fā)癥與放置Trocar有關的并發(fā)癥4小腸損傷5小腸損傷5一般腹腔鏡術后并發(fā)癥腹腔內出血傷口感染肺部感染6一般腹腔鏡術后并發(fā)癥腹腔內出血6腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥

臟器副損傷

輸尿管損傷

直腸TME手術時小骨盆入口處最易損傷十二指腸損傷

根治性右半結腸切除術

陰道壁損傷或術后遲發(fā)性直腸陰道瘺

近端結腸造口精囊、前列腺損傷腹膜后生殖血管損傷7腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥臟器副損傷7腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥

分離過程中結腸或直腸破裂

中轉開腹徹底沖洗腹腔放置引流管8腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥分離過程中結腸或直腸破裂8腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥

低位直腸癌TME手術時遠端切除范圍不夠繼續(xù)向遠端游離一部分腸管，使用Endocut切斷、閉合中轉開腹術中、術后吻合口出血全身和局部應用止血藥物二次開腹手術止血9腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥低位直腸癌TME手術時遠端切除范圍不腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥

吻合腸管長度不夠或吻合后吻合口有張力游離脾結腸韌帶吻合后置入肛管，放過吻合口，術后保留2~4天術后吻合口瘺局部引流，全身支持、抗感染治療二次開腹，結腸造口10腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥吻合腸管長度不夠或吻合后吻合口有張力腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥

內疝或腸扭轉致機械性腸梗阻多見于根治性右半結腸切除術后胃腸減壓、全身支持治療二次開腹，內疝復位，關閉系膜裂孔，固定游離的腸袢消化功能紊亂對癥治療11腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥內疝或腸扭轉致機械性腸梗阻11腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥

排尿、排便功能障礙多見于低位直腸癌保肛手術坐浴、練習收縮肛門保留導尿管待膀胱功能恢復手術中注意保留骨盆自主神經低位直腸癌術后的男性性功能障礙多見于低位直腸癌手術手術中注意保留骨盆自主神經12腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥排尿、排便功能障礙12腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥

切口或Trocar位置的種植轉移術中注意隔離保護輔助切口腹腔鏡手術腹壁種植轉移的發(fā)病率與開腹手術相比無顯著差異輔助切口疝13腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥切口或Trocar位置的種植轉移1雙側輸尿管14雙側輸尿管14

輸尿管15輸尿管15骨盆自主神經16骨盆自主神經16保護切口17保護切口17謝謝18謝謝18腹腔鏡大腸癌手術后并發(fā)癥首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院普通外科19腹腔鏡大腸癌手術后并發(fā)癥首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院1一般腹腔鏡術后并發(fā)癥麻醉并發(fā)癥發(fā)病率0.05%心肺并發(fā)癥與CO2氣腹有關的并發(fā)癥CO2氣腹刺激迷走神經導致心律失?；匦难繙p少引起血壓波動氣道壓力增加氣胸、縱隔氣腫、網膜氣腫高碳酸血癥20一般腹腔鏡術后并發(fā)癥麻醉并發(fā)癥2一般腹腔鏡術后并發(fā)癥與體位有關的并發(fā)癥截石位導致股神經、腓神經損傷或肢體遠端缺血壞死頭低腳高位減少肺通氣，增加氣道壓，引起胃食管返流21一般腹腔鏡術后并發(fā)癥與體位有關的并發(fā)癥3一般腹腔鏡術后并發(fā)癥與放置Trocar有關的并發(fā)癥小腸損傷血管損傷膀胱損傷Trocar穿刺點出血Trocar穿刺點疝——臍疝22一般腹腔鏡術后并發(fā)癥與放置Trocar有關的并發(fā)癥4小腸損傷23小腸損傷5一般腹腔鏡術后并發(fā)癥腹腔內出血傷口感染肺部感染24一般腹腔鏡術后并發(fā)癥腹腔內出血6腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥

臟器副損傷

輸尿管損傷

直腸TME手術時小骨盆入口處最易損傷十二指腸損傷

根治性右半結腸切除術

陰道壁損傷或術后遲發(fā)性直腸陰道瘺

近端結腸造口精囊、前列腺損傷腹膜后生殖血管損傷25腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥臟器副損傷7腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥

分離過程中結腸或直腸破裂

中轉開腹徹底沖洗腹腔放置引流管26腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥分離過程中結腸或直腸破裂8腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥

低位直腸癌TME手術時遠端切除范圍不夠繼續(xù)向遠端游離一部分腸管，使用Endocut切斷、閉合中轉開腹術中、術后吻合口出血全身和局部應用止血藥物二次開腹手術止血27腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥低位直腸癌TME手術時遠端切除范圍不腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥

吻合腸管長度不夠或吻合后吻合口有張力游離脾結腸韌帶吻合后置入肛管，放過吻合口，術后保留2~4天術后吻合口瘺局部引流，全身支持、抗感染治療二次開腹，結腸造口28腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥吻合腸管長度不夠或吻合后吻合口有張力腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥

內疝或腸扭轉致機械性腸梗阻多見于根治性右半結腸切除術后胃腸減壓、全身支持治療二次開腹，內疝復位，關閉系膜裂孔，固定游離的腸袢消化功能紊亂對癥治療29腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥內疝或腸扭轉致機械性腸梗阻11腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥

排尿、排便功能障礙多見于低位直腸癌保肛手術坐浴、練習收縮肛門保留導尿管待膀胱功能恢復手術中注意保留骨盆自主神經低位直腸癌術后的男性性功能障礙多見于低位直腸癌手術手術中注意保留骨盆自主神經30腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥排尿、排便功能障礙12腹腔鏡大腸癌手術并發(fā)癥

切口或Trocar位置的種植轉移術中注意隔離保護輔助切口腹腔鏡手術腹壁種植轉移的發(fā)病率與開腹手術相比無顯著差異輔助切口疝3