顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件

整理課件1整理課件1顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷（二）

IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS整理課件2顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷（二）

IMAGINGDIAGNOSI表皮樣囊腫

EPIDERMOIDCYST

概述膽脂瘤或珍珠瘤占顱內(nèi)腫瘤的0.73%～3.07%男性略多于女性20～50歲為最多見橋腦小腦角最多見，約占1/2以上

整理課件3表皮樣囊腫EPIDERMOIDCYST概述整理課件3病理圓形或橢圓形，表面光滑或呈分葉狀、菜花狀有包膜與腦組織分界清楚多為囊性，也可為實質(zhì)性表皮樣囊腫可包裹血管和包埋顱神經(jīng)，也可侵犯腦深部整理課件4病理整理課件4表皮樣囊腫分型腦內(nèi)型：常見于第四腦室和側(cè)腦室前角或腦組織內(nèi)腦外型：常見于小腦橋腦角池、鞍區(qū)及鞍旁整理課件5表皮樣囊腫分型腦內(nèi)型：常見于第四腦室和側(cè)腦室前角整理課件5臨床癥狀與腫瘤所在部位有關(guān)位于橋小腦角者可累及Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ顱神經(jīng)受累，表現(xiàn)面癱、聽力障礙位于后顱窩者引起走路不穩(wěn)等小腦癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀位于鞍區(qū)及中顱窩者可引起視力下降、眼球活動障礙及復(fù)視等整理課件6臨床癥狀整理課件6X線

頭顱平片腦內(nèi)型多無特征性腦外型有時可見顱骨有波浪狀硬化邊緣的顱內(nèi)缺損腦血管造影：無血管區(qū)的占位整理課件7X線整理課件7CT

形態(tài)腦內(nèi)型：圓形或橢圓形腦外型：沿裂隙、腦池生長的特點，形態(tài)不規(guī)則密度低密度，CT值-30～25Hu；內(nèi)有散在、點狀鈣化少數(shù)表現(xiàn)為高密度，類似腦膜瘤，其內(nèi)多含有陳舊出血及角蛋白

整理課件8CT整理課件8CT自發(fā)破裂，出現(xiàn)“脂肪-腦脊液”液平增強(qiáng)掃描，腫瘤內(nèi)容物及包膜無強(qiáng)化。偶有部分囊腫輕微增強(qiáng)整理課件9CT整理課件9左側(cè)橋小腦角區(qū)膽脂瘤女性，61歲

整理課件10左側(cè)橋小腦角區(qū)膽脂瘤整理課件10MRI

T1WI：低信號，但部分可為高信號，極少數(shù)呈混雜信號T2WI：高信號，與腦脊液相仿增強(qiáng)：絕大多數(shù)不強(qiáng)化少數(shù)在感染時可有強(qiáng)化特點：沿腦池、腦溝延伸擴(kuò)展的趨勢整理課件11MRIT1WI：低信號，但部分可為高信號，整理課件11膽脂瘤女性，21歲

整理課件12膽脂瘤女性，21歲整理課件12左橋腦小腦角及橋腦腹側(cè)區(qū)膽脂瘤

女性，54歲

整理課件13左橋腦小腦角及橋腦腹側(cè)區(qū)膽脂瘤

女性，54歲整理課件13診斷

典型的生長特點：“見縫就鉆”CT表現(xiàn)為小腦橋腦角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于腦脊液，病灶無增強(qiáng)MRI表現(xiàn)為在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號整理課件14診斷整理課件14鑒別診斷

蛛網(wǎng)膜囊腫聽神經(jīng)瘤囊變脂肪瘤比較影像學(xué)

X線平片和血管造影診斷作用有限CT和MRI結(jié)合診斷則意義更大整理課件15鑒別診斷比較影像學(xué)整理課件15整理課件16整理課件16顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA

概述顱咽管為胚胎時期的結(jié)構(gòu)顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤2%~4%常見于兒童，也可發(fā)生于成人20歲以前發(fā)病接近半數(shù)整理課件17顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA概述整理課件病理部位：沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見腫瘤可分為囊性和實性囊性多見，占83.7%，多為單囊，囊壁光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結(jié)晶和角蛋白的油狀液體囊壁和腫瘤實性部分多有鈣化

整理課件18病理整理課件18臨床表現(xiàn)

兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高成人：視力障礙精神異常垂體功能低下

整理課件19臨床表現(xiàn)整理課件19X線

平片常顯示鞍區(qū)鈣化鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達(dá)80%～90%蝶鞍異常：床突消失、擴(kuò)大等顱高壓征象整理課件20X線平片常顯示鞍區(qū)鈣化整理課件20CT

鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多CT值變動范圍大含膽固醇多則CT值低含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高

整理課件21CT鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多整理課件2實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實體腫瘤內(nèi)鈣化呈點狀、不規(guī)則形增強(qiáng)：2/3病人有強(qiáng)化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化實性部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化腦積水整理課件22實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化整理課件22男性11歲

鞍上池區(qū)顱咽管瘤整理課件23男性11歲

鞍上池區(qū)顱咽管瘤整理課件23鞍上池區(qū)顱咽管瘤男性7歲

整理課件24鞍上池區(qū)顱咽管瘤男性7歲整理課件24MRI

MRI信號變化多端T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān)

T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號整理課件25MRIMRI信號變化多端整理課件25增強(qiáng)掃描實質(zhì)部分--均勻或不均勻增強(qiáng)囊性部分--殼狀增強(qiáng)其它占位征象與CT相似整理課件26增強(qiáng)掃描整理課件26鞍上池區(qū)囊性顱咽管瘤

男性41歲

整理課件27鞍上池區(qū)囊性顱咽管瘤

男性41歲整理課件27鞍上池區(qū)顱咽管瘤

女性3歲

整理課件28鞍上池區(qū)顱咽管瘤

女性3歲整理課件28

診斷兒童多發(fā)鞍上區(qū)囊性占位病變并鈣化CT和MRI的特點整理課件29診斷整理課件29鑒別診斷

囊性顱咽管瘤表皮樣囊腫皮樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫實性顱咽管瘤腦膜瘤垂體瘤巨大動脈瘤生殖細(xì)胞瘤

整理課件30鑒別診斷整理課件30比較影像學(xué)X線平片和腦血管造影診斷價值有限，僅顯示腫瘤的大致范圍CT和MRI對腫瘤定位及定性均較準(zhǔn)確CT顯示鈣化優(yōu)于MRIMRI顯示腫瘤范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系優(yōu)于CT整理課件31比較影像學(xué)整理課件31整理課件32整理課件32生殖細(xì)胞瘤GERMINOMA概述少見腫瘤，僅占顱內(nèi)腫瘤的1％以下源自胚胎數(shù)周內(nèi)移行的原始退化生殖細(xì)胞好發(fā)于兒童和青少年，幼兒和老年人罕見男性多見，男女比約為3:1整理課件33生殖細(xì)胞瘤GERMINOMA概述整理課件33病理腫瘤大小不一，可有出血、壞死、囊變和鈣化顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤多見于腦的中線部位松果體區(qū)；鞍上；通過腦脊液循環(huán)造成蛛網(wǎng)膜下腔播散整理課件34病理整理課件34臨床表現(xiàn)與腫瘤所在部位有關(guān)松果體區(qū)者--顱內(nèi)壓增高癥狀鞍上者--多飲多尿；垂體功能低下；視力下降

整理課件35臨床表現(xiàn)整理課件35X線表現(xiàn)

顱內(nèi)高壓的各種征象兒童：囟門外突；顱縫分離；顱骨變薄；蝶鞍改變成人：腦回壓跡多蝶鞍改變松果體鈣化斑大而異形位置改變整理課件36X線表現(xiàn)顱內(nèi)高壓的各種征象整理課件36CT表現(xiàn)

形態(tài)：圓形或類圓形，邊緣較規(guī)則，邊界清楚；腫瘤較大時，可呈分葉狀，邊緣可不清楚平掃：均勻的等或稍高密度病灶點狀、塊狀鈣化增強(qiáng)：均勻一致的增強(qiáng)少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小囊狀改變整理課件37CT表現(xiàn)形態(tài)：圓形或類圓形，邊緣較規(guī)則，邊整理課件37松果體區(qū)型發(fā)生于松果體常有松果體鈣斑增大侵及第三腦室或兩側(cè)丘腦向下侵及腦干整理課件38松果體區(qū)型整理課件38鞍區(qū)型位于鞍上區(qū)侵及整個鞍上池或其前方大部分呈類圓型或多邊形，邊緣清楚無鈣化整理課件39鞍區(qū)型整理課件39基底節(jié)區(qū)型位于一側(cè)基底節(jié)侵及顳葉深部和丘腦部分壓迫側(cè)腦室和第三腦室明顯時可引起中線移位整理課件40基底節(jié)區(qū)型整理課件40右側(cè)基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤男性13歲

整理課件41右側(cè)基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤男性13歲整理課件41多發(fā)病灶型特征性：多發(fā)松果體區(qū)有高密度影在第三腦室、側(cè)腦室等的室壁亦可見帶狀高密度整理課件42多發(fā)病灶型整理課件42MRI

表現(xiàn)T1WI：均勻的等信號或稍低信號，囊變時可見更低信號區(qū)T2WI：高信號，囊變區(qū)信號更高腫瘤內(nèi)出血信號改變同腦內(nèi)血腫。多數(shù)在T1WI、T2WI上均表現(xiàn)為高信號整理課件43MRI表現(xiàn)T1WI：均勻的等信號或稍低信號，囊變時可見更低腫瘤區(qū)病理和生理性鈣化在T1WI和T2WI上均為低信號或無信號增強(qiáng)掃描，多表現(xiàn)為均勻一致強(qiáng)化占位征象同CT整理課件44腫瘤區(qū)病理和生理性鈣化在T1WI和T2WI上均為低信號或無信鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤

并松果體區(qū)種殖轉(zhuǎn)移

男性，12歲

整理課件45鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤

并松果體區(qū)種殖轉(zhuǎn)移

男性，12歲整理課件4男性，13歲

松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤整理課件46男性，13歲

松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤整理課件46左丘腦生殖細(xì)胞瘤

男性，23歲

整理課件47左丘腦生殖細(xì)胞瘤

男性，23歲整理課件47診斷典型特點，診斷不難生長部位、腫瘤及其鄰近結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變和隨腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)種植轉(zhuǎn)移可行試驗性放射治療。放療極為敏感，可幫助確診整理課件48診斷整理課件48鑒別診斷松果體實質(zhì)腫瘤松果體細(xì)胞瘤：強(qiáng)化程度松果體母細(xì)胞瘤：高度惡性，廣泛浸潤顱咽管瘤：囊變、鈣化畸胎瘤：多成分膠質(zhì)瘤：占位、周圍水腫整理課件49鑒別診斷整理課件49比較影像學(xué)X線僅能提示松果體病變CT對腫瘤鈣化敏感MRI較CT更能顯示出腫瘤的確切部位、侵及范圍、鄰近結(jié)構(gòu)的受累、血管的移位及腦積水

整理課件50比較影像學(xué)整理課件50整理課件51整理課件51整理課件52整理課件52腦轉(zhuǎn)移瘤METASTASISOFBRAIN

概述發(fā)病高峰年齡40～60歲，約占80%男性稍多于女性男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多整理課件53腦轉(zhuǎn)移瘤METASTASISOFBRAIN概述整理病理原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等10%～15%查不到原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移部位：幕上多見，占80%，70%～80%為多發(fā)，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)整理課件54病理整理課件54腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血腫瘤周圍水腫明顯，程度與腫瘤類型有關(guān)轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見腦膜播散型則腫瘤沿腦脊液播散，位于腦膜、室管膜，以顱底多見，位于軟腦膜者稱癌性腦膜炎整理課件55腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血整理課件55臨床表現(xiàn)

頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視乳頭水腫等有時表現(xiàn)極似腦卒中5%～12%的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

整理課件56臨床表現(xiàn)整理課件56X線平片

常無陽性表現(xiàn)當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨時，可見溶骨性破壞

整理課件57X線平片常無陽性表現(xiàn)整理課件57CT表現(xiàn)特點：多發(fā)，60%～70%的病例；灰白質(zhì)交界區(qū)；大小不等小者為實性結(jié)節(jié)；大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀平掃：密度不等，高、等、低、混雜整理課件58CT表現(xiàn)特點：多發(fā)，60%～70%的病例；灰白質(zhì)交界區(qū)；大增強(qiáng)：95%的病例有增強(qiáng)；結(jié)節(jié)狀；環(huán)狀-環(huán)壁較厚，不規(guī)則腦水腫：87%的病例；4mm以下小結(jié)節(jié)常無水腫腫瘤小、水腫大為轉(zhuǎn)移瘤的特征整理課件59增強(qiáng)：95%的病例有增強(qiáng)；結(jié)節(jié)狀；環(huán)狀-環(huán)壁較厚，不規(guī)則整癌性腦膜炎僅見腦池、腦溝增寬，也可以有腦室擴(kuò)大部分患者僅表現(xiàn)為腦積水

增強(qiáng)：腦膜或室管膜強(qiáng)化，小腦幕也可呈不規(guī)則強(qiáng)化整理課件60癌性腦膜炎整理課件60肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤女性，40歲，右肺癌術(shù)后一年半

整理課件61肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤女性，40歲，右肺癌術(shù)后一年半整理課件腦轉(zhuǎn)移瘤

男性，50歲，右肺小細(xì)胞肺癌化療后半年

整理課件62腦轉(zhuǎn)移瘤

男性，50歲，右肺小細(xì)胞肺癌化療后半年整理整理課件63整理課件63MRI

T1WI為低信號，T2WI為高信號T2WI腫瘤表現(xiàn)為低信號或等信號，多半是結(jié)腸癌、骨肉瘤、黑色素瘤有出血的轉(zhuǎn)移瘤，提示來自黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌和肺癌等

整理課件64MRIT1WI為低信號，T2WI為高信號整理課件64周圍征象：同CT腫瘤周圍水腫廣泛。小腫瘤，大水腫占位效應(yīng)明顯增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化強(qiáng)化形態(tài)多種多樣，如結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀，有時內(nèi)部還有不規(guī)則小結(jié)節(jié)整理課件65周圍征象：同CT整理課件65肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤男性34歲

整理課件66肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤男性34歲整理課件66乳腺癌腦膜、板障多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤

女性，40歲

整理課件67乳腺癌腦膜、板障多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤

女性，40歲整理課件67肺癌并腦轉(zhuǎn)移

整理課件68肺癌并腦轉(zhuǎn)移整理課件68診斷

特點多發(fā)性病灶，位于皮質(zhì)下區(qū)，病灶周圍有明顯水腫，有均勻或環(huán)狀強(qiáng)化其它部位有原發(fā)癌瘤時更支持診斷整理課件69診斷整理課件69鑒別診斷

多發(fā)腦膿腫單發(fā)大的轉(zhuǎn)移瘤囊性星形細(xì)胞瘤腦梗塞比較影像學(xué)X線、DSA作用有限MRI優(yōu)于CT顱底、顱頂以及腦干和小腦1cm以下的小病灶增強(qiáng)掃描更佳整理課件70鑒別診斷比較影像學(xué)整理課件70整理課件71整理課件71復(fù)習(xí)思考題

掌握顱咽管瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷要點整理課件72復(fù)習(xí)思考題掌握顱咽管瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷要點整理課件72推薦參考書張雪林教授－主編《實用顱腦CT診斷學(xué)》整理課件73推薦參考書張雪林教授－主編整理課件73整理課件74整理課件1顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷（二）

IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS整理課件75顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷（二）

IMAGINGDIAGNOSI表皮樣囊腫

EPIDERMOIDCYST

概述膽脂瘤或珍珠瘤占顱內(nèi)腫瘤的0.73%～3.07%男性略多于女性20～50歲為最多見橋腦小腦角最多見，約占1/2以上

整理課件76表皮樣囊腫EPIDERMOIDCYST概述整理課件3病理圓形或橢圓形，表面光滑或呈分葉狀、菜花狀有包膜與腦組織分界清楚多為囊性，也可為實質(zhì)性表皮樣囊腫可包裹血管和包埋顱神經(jīng)，也可侵犯腦深部整理課件77病理整理課件4表皮樣囊腫分型腦內(nèi)型：常見于第四腦室和側(cè)腦室前角或腦組織內(nèi)腦外型：常見于小腦橋腦角池、鞍區(qū)及鞍旁整理課件78表皮樣囊腫分型腦內(nèi)型：常見于第四腦室和側(cè)腦室前角整理課件5臨床癥狀與腫瘤所在部位有關(guān)位于橋小腦角者可累及Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ顱神經(jīng)受累，表現(xiàn)面癱、聽力障礙位于后顱窩者引起走路不穩(wěn)等小腦癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀位于鞍區(qū)及中顱窩者可引起視力下降、眼球活動障礙及復(fù)視等整理課件79臨床癥狀整理課件6X線

頭顱平片腦內(nèi)型多無特征性腦外型有時可見顱骨有波浪狀硬化邊緣的顱內(nèi)缺損腦血管造影：無血管區(qū)的占位整理課件80X線整理課件7CT

形態(tài)腦內(nèi)型：圓形或橢圓形腦外型：沿裂隙、腦池生長的特點，形態(tài)不規(guī)則密度低密度，CT值-30～25Hu；內(nèi)有散在、點狀鈣化少數(shù)表現(xiàn)為高密度，類似腦膜瘤，其內(nèi)多含有陳舊出血及角蛋白

整理課件81CT整理課件8CT自發(fā)破裂，出現(xiàn)“脂肪-腦脊液”液平增強(qiáng)掃描，腫瘤內(nèi)容物及包膜無強(qiáng)化。偶有部分囊腫輕微增強(qiáng)整理課件82CT整理課件9左側(cè)橋小腦角區(qū)膽脂瘤女性，61歲

整理課件83左側(cè)橋小腦角區(qū)膽脂瘤整理課件10MRI

T1WI：低信號，但部分可為高信號，極少數(shù)呈混雜信號T2WI：高信號，與腦脊液相仿增強(qiáng)：絕大多數(shù)不強(qiáng)化少數(shù)在感染時可有強(qiáng)化特點：沿腦池、腦溝延伸擴(kuò)展的趨勢整理課件84MRIT1WI：低信號，但部分可為高信號，整理課件11膽脂瘤女性，21歲

整理課件85膽脂瘤女性，21歲整理課件12左橋腦小腦角及橋腦腹側(cè)區(qū)膽脂瘤

女性，54歲

整理課件86左橋腦小腦角及橋腦腹側(cè)區(qū)膽脂瘤

女性，54歲整理課件13診斷

典型的生長特點：“見縫就鉆”CT表現(xiàn)為小腦橋腦角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于腦脊液，病灶無增強(qiáng)MRI表現(xiàn)為在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號整理課件87診斷整理課件14鑒別診斷

蛛網(wǎng)膜囊腫聽神經(jīng)瘤囊變脂肪瘤比較影像學(xué)

X線平片和血管造影診斷作用有限CT和MRI結(jié)合診斷則意義更大整理課件88鑒別診斷比較影像學(xué)整理課件15整理課件89整理課件16顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA

概述顱咽管為胚胎時期的結(jié)構(gòu)顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤2%~4%常見于兒童，也可發(fā)生于成人20歲以前發(fā)病接近半數(shù)整理課件90顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA概述整理課件病理部位：沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見腫瘤可分為囊性和實性囊性多見，占83.7%，多為單囊，囊壁光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結(jié)晶和角蛋白的油狀液體囊壁和腫瘤實性部分多有鈣化

整理課件91病理整理課件18臨床表現(xiàn)

兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高成人：視力障礙精神異常垂體功能低下

整理課件92臨床表現(xiàn)整理課件19X線

平片常顯示鞍區(qū)鈣化鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達(dá)80%～90%蝶鞍異常：床突消失、擴(kuò)大等顱高壓征象整理課件93X線平片常顯示鞍區(qū)鈣化整理課件20CT

鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多CT值變動范圍大含膽固醇多則CT值低含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高

整理課件94CT鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多整理課件2實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實體腫瘤內(nèi)鈣化呈點狀、不規(guī)則形增強(qiáng)：2/3病人有強(qiáng)化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化實性部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化腦積水整理課件95實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化整理課件22男性11歲

鞍上池區(qū)顱咽管瘤整理課件96男性11歲

鞍上池區(qū)顱咽管瘤整理課件23鞍上池區(qū)顱咽管瘤男性7歲

整理課件97鞍上池區(qū)顱咽管瘤男性7歲整理課件24MRI

MRI信號變化多端T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān)

T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號整理課件98MRIMRI信號變化多端整理課件25增強(qiáng)掃描實質(zhì)部分--均勻或不均勻增強(qiáng)囊性部分--殼狀增強(qiáng)其它占位征象與CT相似整理課件99增強(qiáng)掃描整理課件26鞍上池區(qū)囊性顱咽管瘤

男性41歲

整理課件100鞍上池區(qū)囊性顱咽管瘤

男性41歲整理課件27鞍上池區(qū)顱咽管瘤

女性3歲

整理課件101鞍上池區(qū)顱咽管瘤

女性3歲整理課件28

診斷兒童多發(fā)鞍上區(qū)囊性占位病變并鈣化CT和MRI的特點整理課件102診斷整理課件29鑒別診斷

囊性顱咽管瘤表皮樣囊腫皮樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫實性顱咽管瘤腦膜瘤垂體瘤巨大動脈瘤生殖細(xì)胞瘤

整理課件103鑒別診斷整理課件30比較影像學(xué)X線平片和腦血管造影診斷價值有限，僅顯示腫瘤的大致范圍CT和MRI對腫瘤定位及定性均較準(zhǔn)確CT顯示鈣化優(yōu)于MRIMRI顯示腫瘤范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系優(yōu)于CT整理課件104比較影像學(xué)整理課件31整理課件105整理課件32生殖細(xì)胞瘤GERMINOMA概述少見腫瘤，僅占顱內(nèi)腫瘤的1％以下源自胚胎數(shù)周內(nèi)移行的原始退化生殖細(xì)胞好發(fā)于兒童和青少年，幼兒和老年人罕見男性多見，男女比約為3:1整理課件106生殖細(xì)胞瘤GERMINOMA概述整理課件33病理腫瘤大小不一，可有出血、壞死、囊變和鈣化顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤多見于腦的中線部位松果體區(qū)；鞍上；通過腦脊液循環(huán)造成蛛網(wǎng)膜下腔播散整理課件107病理整理課件34臨床表現(xiàn)與腫瘤所在部位有關(guān)松果體區(qū)者--顱內(nèi)壓增高癥狀鞍上者--多飲多尿；垂體功能低下；視力下降

整理課件108臨床表現(xiàn)整理課件35X線表現(xiàn)

顱內(nèi)高壓的各種征象兒童：囟門外突；顱縫分離；顱骨變?。坏案淖兂扇耍耗X回壓跡多蝶鞍改變松果體鈣化斑大而異形位置改變整理課件109X線表現(xiàn)顱內(nèi)高壓的各種征象整理課件36CT表現(xiàn)

形態(tài)：圓形或類圓形，邊緣較規(guī)則，邊界清楚；腫瘤較大時，可呈分葉狀，邊緣可不清楚平掃：均勻的等或稍高密度病灶點狀、塊狀鈣化增強(qiáng)：均勻一致的增強(qiáng)少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小囊狀改變整理課件110CT表現(xiàn)形態(tài)：圓形或類圓形，邊緣較規(guī)則，邊整理課件37松果體區(qū)型發(fā)生于松果體常有松果體鈣斑增大侵及第三腦室或兩側(cè)丘腦向下侵及腦干整理課件111松果體區(qū)型整理課件38鞍區(qū)型位于鞍上區(qū)侵及整個鞍上池或其前方大部分呈類圓型或多邊形，邊緣清楚無鈣化整理課件112鞍區(qū)型整理課件39基底節(jié)區(qū)型位于一側(cè)基底節(jié)侵及顳葉深部和丘腦部分壓迫側(cè)腦室和第三腦室明顯時可引起中線移位整理課件113基底節(jié)區(qū)型整理課件40右側(cè)基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤男性13歲

整理課件114右側(cè)基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤男性13歲整理課件41多發(fā)病灶型特征性：多發(fā)松果體區(qū)有高密度影在第三腦室、側(cè)腦室等的室壁亦可見帶狀高密度整理課件115多發(fā)病灶型整理課件42MRI

表現(xiàn)T1WI：均勻的等信號或稍低信號，囊變時可見更低信號區(qū)T2WI：高信號，囊變區(qū)信號更高腫瘤內(nèi)出血信號改變同腦內(nèi)血腫。多數(shù)在T1WI、T2WI上均表現(xiàn)為高信號整理課件116MRI表現(xiàn)T1WI：均勻的等信號或稍低信號，囊變時可見更低腫瘤區(qū)病理和生理性鈣化在T1WI和T2WI上均為低信號或無信號增強(qiáng)掃描，多表現(xiàn)為均勻一致強(qiáng)化占位征象同CT整理課件117腫瘤區(qū)病理和生理性鈣化在T1WI和T2WI上均為低信號或無信鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤

并松果體區(qū)種殖轉(zhuǎn)移

男性，12歲

整理課件118鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤

并松果體區(qū)種殖轉(zhuǎn)移

男性，12歲整理課件4男性，13歲

松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤整理課件119男性，13歲

松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤整理課件46左丘腦生殖細(xì)胞瘤

男性，23歲

整理課件120左丘腦生殖細(xì)胞瘤

男性，23歲整理課件47診斷典型特點，診斷不難生長部位、腫瘤及其鄰近結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變和隨腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)種植轉(zhuǎn)移可行試驗性放射治療。放療極為敏感，可幫助確診整理課件121診斷整理課件48鑒別診斷松果體實質(zhì)腫瘤松果體細(xì)胞瘤：強(qiáng)化程度松果體母細(xì)胞瘤：高度惡性，廣泛浸潤顱咽管瘤：囊變、鈣化畸胎瘤：多成分膠質(zhì)瘤：占位、周圍水腫整理課件122鑒別診斷整理課件49比較影像學(xué)X線僅能提示松果體病變CT對腫瘤鈣化敏感MRI較CT更能顯示出腫瘤的確切部位、侵及范圍、鄰近結(jié)構(gòu)的受累、血管的移位及腦積水

整理課件123比較影像學(xué)整理課件50整理課件124整理課件51整理課件125整理課件52腦轉(zhuǎn)移瘤METASTASISOFBRAIN

概述發(fā)病高峰年齡40～60歲，約占80%男性稍多于女性男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多整理課件126腦轉(zhuǎn)移瘤METASTASISOFBRAIN概述整理病理原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等10%～15%查不到原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移部位：幕上多見，占80%，70%～80%為多發(fā)，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)整理課件127病理整理課件54腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血腫瘤周圍水腫明顯，程度與腫瘤類型有關(guān)轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見腦膜播散型則腫瘤沿腦脊液播散，位于腦膜、室管膜，以顱底多見，位于軟腦膜者稱癌性腦膜炎整理課件128腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血整理課件55臨床表現(xiàn)

頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視乳頭水腫等有時表現(xiàn)極似腦卒中5%～12%的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

整理課件129臨床表現(xiàn)整理課件56X線平片

常無陽性表現(xiàn)當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨時，可見溶骨性破壞

整理課件130X線平片常無