酒精戒斷綜合征(同名996)課件

酒精戒斷綜合征酒精戒斷綜合征酒精戒斷綜合癥的概念

因酒精中毒太深(酒依賴者)，以至于突然斷酒后出現(xiàn)譫妄、幻覺、四技抖動(dòng)等一系列神經(jīng)精神癥狀，稱為酒精戒斷綜合征(alcoholwithdrawalsyndrome,AWS)。酒精戒斷綜合癥的概念因酒精中毒太深(酒依賴者)，以至戒斷綜合征的表現(xiàn)停止飲酒一般會(huì)在12~48小時(shí)后出現(xiàn)一系列癥狀和體征.輕度戒斷綜合征表現(xiàn)為震顫，乏力、出汗、反射亢進(jìn)以及胃腸道癥狀。有些人還會(huì)發(fā)生癲癇大發(fā)作，但一般不會(huì)在短期內(nèi)發(fā)作2次以上(酒精性癲癇或酒痙攣)。

戒斷綜合征的表現(xiàn)停止飲酒一般會(huì)在12~48小時(shí)后出現(xiàn)一系列癥戒斷綜合征的表現(xiàn)酒精性幻覺癥：患者的意識(shí)依然清晰，也沒有在震顫譫妄時(shí)可以見到的植物神經(jīng)系統(tǒng)體征。其癥狀一般出現(xiàn)在震顫、譫妄之前?；糜X癥一般是暫時(shí)的，通常約1~3周后便可恢復(fù)，但如再喝酒又會(huì)復(fù)發(fā)。

戒斷綜合征的表現(xiàn)酒精性幻覺癥：戒斷綜合征的表現(xiàn)震顫譫妄：常起于酒精戒斷48~72小時(shí)之后，表現(xiàn)為焦慮發(fā)作，日益意識(shí)渾濁，睡眠不佳(伴有噩夢(mèng)或夜間幻覺)，出汗明顯和深度抑郁。植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴(yán)重程度隨譫妄的進(jìn)展而加重。戒斷綜合征的表現(xiàn)震顫譫妄：戒斷綜合征的表現(xiàn)當(dāng)譫妄惡化時(shí),雙手可出現(xiàn)持久的大幅靜止性震顫，有時(shí)這種震顫會(huì)延展至頭部和軀干。還有明顯的共濟(jì)失調(diào)，因注意預(yù)防自傷，癥狀可因人而異，但具體患者每次發(fā)作時(shí)一般均與前一次相同。戒斷綜合征的表現(xiàn)當(dāng)譫妄惡化時(shí),雙手可出現(xiàn)持久的大幅靜止性震顫戒斷綜合征的表現(xiàn)震顫譫妄時(shí)出現(xiàn)體溫升高是預(yù)后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命，但一般都有自限性，患者在較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠后會(huì)自行好轉(zhuǎn)。震顫譫妄一般應(yīng)在12~24小時(shí)后開始緩解，如在此期間仍未見明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)疑及其他可能，如硬膜下血腫，肝腎系統(tǒng)疾病或其他精神方面的問題。

戒斷綜合征的表現(xiàn)震顫譫妄時(shí)出現(xiàn)體溫升高是預(yù)后不良的征兆。盡管AWS發(fā)病機(jī)理

神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內(nèi)r-氨基丁酸(GABA)抑制效應(yīng)的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活所致。正常情況下腦向血液的轉(zhuǎn)送或輸出體系在維持腦的正常功能上起著很重要的作用，目前認(rèn)為這種體系主要是肽類物質(zhì)，它影響著中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外源性物質(zhì)的吸收。由于酗酒的慢性刺激，腦內(nèi)的這種功能基本處于一穩(wěn)定或平衡狀態(tài)，突然戒斷可造成這種輸出體系與外周組織的聯(lián)系發(fā)生中斷，產(chǎn)生一系列神經(jīng)癥候群。AWS發(fā)病機(jī)理神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)可能與乙醇刺激的突然解除造診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)酒依賴者；(2)神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān)；(3)多呈急性發(fā)作過(guò)程；(4)最低限度應(yīng)該有四肢抖動(dòng)及出汗等癥狀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)酒依賴者；分級(jí)

1級(jí)(physicalwithdrawal)，明顯震顫及出汗，無(wú)幻覺及意識(shí)障礙。2級(jí)(impendingdiliriumtremens)，急性階段有明顯的震顫大汗及幻覺，但幻覺可以是暫時(shí)的，睡前及醒前的惡夢(mèng)與幻覺不相平行。3級(jí)(diliriumtremens)，除包括2級(jí)各項(xiàng)外，還應(yīng)有意識(shí)障礙，可以是間歇性，并有定向力和近記力障礙。

分級(jí)1級(jí)(physicalwithdrawal)，明顯震鑒別診斷

首先排除由于濫用藥物而導(dǎo)致的戒斷綜合征對(duì)巴比妥類或苯巴比妥類高度敏感者強(qiáng)迫觀念者妊娠軀體性疾病等

鑒別診斷首先排除鑒別診斷(1)肝性腦病(2)Wernichekorsakoff綜合征主要是長(zhǎng)期食用低或無(wú)維生素B1的食物所引起。(3)精神錯(cuò)亂或精神分裂征患者往往具有某種性格傾向或素質(zhì)，在某種精神創(chuàng)傷或刺激下而發(fā)病，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)心理性治療可恢復(fù)。(4)癲癇多發(fā)生于青少年，尤其是兒童，而AWS患者多為成年人，且為酒依賴者。鑒別診斷(1)肝性腦病治療目的主要是緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、逐步過(guò)度到一個(gè)長(zhǎng)期恢復(fù)的過(guò)程。適當(dāng)選用一些弱鎮(zhèn)靜劑，如安定即可獲得滿意的效果。

必須保持液體平衡，應(yīng)迅即給予大劑量維生素C與復(fù)合維生素B。有脫水現(xiàn)象的酒中毒患者,應(yīng)予滴注1000ml葡萄糖鹽水，再予1000ml葡萄糖液(10%葡萄糖)。治療目的主要是緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、逐步過(guò)度到一個(gè)長(zhǎng)期恢復(fù)的治療在標(biāo)準(zhǔn)化支持療法的同時(shí)，使用長(zhǎng)效苯二氮雜卓類(BZ)可得到一個(gè)簡(jiǎn)化的治療方案。BZ可與GABA形成復(fù)合物(BZ/GABA)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，而達(dá)到治療的目的。BZ與酒精有交叉耐受，安全性大、依賴性差，是治療AWS的較有效藥物。開始時(shí)建議口服BZ，每3小時(shí)50~100mg治療在標(biāo)準(zhǔn)化支持療法的同時(shí)，使用長(zhǎng)效苯二氮雜卓類(BZ)可得治療苯巴比妥仍較常用。對(duì)于嚴(yán)重震顫譫妄不主張應(yīng)用吩噻嗪類藥物，因其不僅不能控制病情，反而會(huì)降低抽搐閾值。較大劑量的吩噻嗪類(氯丙嗪或甲硫噠嗪100~300mg,每日4次)對(duì)幻覺癥有效。偶發(fā)抽搐無(wú)須特殊治療；反復(fù)發(fā)作的抽搐可以靜注地西泮1~3mg。無(wú)須常規(guī)應(yīng)用苯妥英鈉，因?yàn)槌榇ぶ辉诰凭鋽喈?dāng)時(shí)才會(huì)發(fā)生，而且戒斷者或嚴(yán)重飲酒者不會(huì)自愿服用抗痙攣藥物.治療苯巴比妥仍較常用。預(yù)防戒酒心理治療（一般認(rèn)為集體心理治療比個(gè)別心理治療更為有效。）匿名者互戒協(xié)會(huì)藥物預(yù)防（戒酒硫、納曲酮）預(yù)防戒酒謝謝謝謝謝謝觀賞！謝謝觀賞！酒精戒斷綜合征酒精戒斷綜合征酒精戒斷綜合癥的概念

因酒精中毒太深(酒依賴者)，以至于突然斷酒后出現(xiàn)譫妄、幻覺、四技抖動(dòng)等一系列神經(jīng)精神癥狀，稱為酒精戒斷綜合征(alcoholwithdrawalsyndrome,AWS)。酒精戒斷綜合癥的概念因酒精中毒太深(酒依賴者)，以至戒斷綜合征的表現(xiàn)停止飲酒一般會(huì)在12~48小時(shí)后出現(xiàn)一系列癥狀和體征.輕度戒斷綜合征表現(xiàn)為震顫，乏力、出汗、反射亢進(jìn)以及胃腸道癥狀。有些人還會(huì)發(fā)生癲癇大發(fā)作，但一般不會(huì)在短期內(nèi)發(fā)作2次以上(酒精性癲癇或酒痙攣)。

戒斷綜合征的表現(xiàn)停止飲酒一般會(huì)在12~48小時(shí)后出現(xiàn)一系列癥戒斷綜合征的表現(xiàn)酒精性幻覺癥：患者的意識(shí)依然清晰，也沒有在震顫譫妄時(shí)可以見到的植物神經(jīng)系統(tǒng)體征。其癥狀一般出現(xiàn)在震顫、譫妄之前。幻覺癥一般是暫時(shí)的，通常約1~3周后便可恢復(fù)，但如再喝酒又會(huì)復(fù)發(fā)。

戒斷綜合征的表現(xiàn)酒精性幻覺癥：戒斷綜合征的表現(xiàn)震顫譫妄：常起于酒精戒斷48~72小時(shí)之后，表現(xiàn)為焦慮發(fā)作，日益意識(shí)渾濁，睡眠不佳(伴有噩夢(mèng)或夜間幻覺)，出汗明顯和深度抑郁。植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴(yán)重程度隨譫妄的進(jìn)展而加重。戒斷綜合征的表現(xiàn)震顫譫妄：戒斷綜合征的表現(xiàn)當(dāng)譫妄惡化時(shí),雙手可出現(xiàn)持久的大幅靜止性震顫，有時(shí)這種震顫會(huì)延展至頭部和軀干。還有明顯的共濟(jì)失調(diào)，因注意預(yù)防自傷，癥狀可因人而異，但具體患者每次發(fā)作時(shí)一般均與前一次相同。戒斷綜合征的表現(xiàn)當(dāng)譫妄惡化時(shí),雙手可出現(xiàn)持久的大幅靜止性震顫戒斷綜合征的表現(xiàn)震顫譫妄時(shí)出現(xiàn)體溫升高是預(yù)后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命，但一般都有自限性，患者在較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠后會(huì)自行好轉(zhuǎn)。震顫譫妄一般應(yīng)在12~24小時(shí)后開始緩解，如在此期間仍未見明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)疑及其他可能，如硬膜下血腫，肝腎系統(tǒng)疾病或其他精神方面的問題。

戒斷綜合征的表現(xiàn)震顫譫妄時(shí)出現(xiàn)體溫升高是預(yù)后不良的征兆。盡管AWS發(fā)病機(jī)理

神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內(nèi)r-氨基丁酸(GABA)抑制效應(yīng)的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活所致。正常情況下腦向血液的轉(zhuǎn)送或輸出體系在維持腦的正常功能上起著很重要的作用，目前認(rèn)為這種體系主要是肽類物質(zhì)，它影響著中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外源性物質(zhì)的吸收。由于酗酒的慢性刺激，腦內(nèi)的這種功能基本處于一穩(wěn)定或平衡狀態(tài)，突然戒斷可造成這種輸出體系與外周組織的聯(lián)系發(fā)生中斷，產(chǎn)生一系列神經(jīng)癥候群。AWS發(fā)病機(jī)理神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)可能與乙醇刺激的突然解除造診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)酒依賴者；(2)神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān)；(3)多呈急性發(fā)作過(guò)程；(4)最低限度應(yīng)該有四肢抖動(dòng)及出汗等癥狀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)酒依賴者；分級(jí)

1級(jí)(physicalwithdrawal)，明顯震顫及出汗，無(wú)幻覺及意識(shí)障礙。2級(jí)(impendingdiliriumtremens)，急性階段有明顯的震顫大汗及幻覺，但幻覺可以是暫時(shí)的，睡前及醒前的惡夢(mèng)與幻覺不相平行。3級(jí)(diliriumtremens)，除包括2級(jí)各項(xiàng)外，還應(yīng)有意識(shí)障礙，可以是間歇性，并有定向力和近記力障礙。

分級(jí)1級(jí)(physicalwithdrawal)，明顯震鑒別診斷

首先排除由于濫用藥物而導(dǎo)致的戒斷綜合征對(duì)巴比妥類或苯巴比妥類高度敏感者強(qiáng)迫觀念者妊娠軀體性疾病等

鑒別診斷首先排除鑒別診斷(1)肝性腦病(2)Wernichekorsakoff綜合征主要是長(zhǎng)期食用低或無(wú)維生素B1的食物所引起。(3)精神錯(cuò)亂或精神分裂征患者往往具有某種性格傾向或素質(zhì)，在某種精神創(chuàng)傷或刺激下而發(fā)病，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)心理性治療可恢復(fù)。(4)癲癇多發(fā)生于青少年，尤其是兒童，而AWS患者多為成年人，且為酒依賴者。鑒別診斷(1)肝性腦病治療目的主要是緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、逐步過(guò)度到一個(gè)長(zhǎng)期恢復(fù)的過(guò)程。適當(dāng)選用一些弱鎮(zhèn)靜劑，如安定即可獲得滿意的效果。

必須保持液體平衡，應(yīng)迅即給予大劑量維生素C與復(fù)合維生素B。有脫水現(xiàn)象的酒中毒患者,應(yīng)予滴注1000ml葡萄糖鹽水，再予1000ml葡萄糖液(10%葡萄糖)。治療目的主要是緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、逐步過(guò)度到一個(gè)長(zhǎng)期恢復(fù)的治療在標(biāo)準(zhǔn)化支持療法的同時(shí)，使用長(zhǎng)效苯二氮雜卓類(BZ)可得到一個(gè)簡(jiǎn)化的治療方案。BZ可與GABA形成復(fù)合物(BZ/GABA)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，而達(dá)到治療的目的。BZ與酒精有交叉耐受，安全性大、依賴性差，是治療AWS的較有效藥物。開始時(shí)建議口服BZ，每3小時(shí)50~100mg治療在標(biāo)準(zhǔn)化支持療法的同時(shí)，使用長(zhǎng)效苯二氮雜卓類(BZ)可得治療苯巴比妥仍較常用。對(duì)于嚴(yán)重震顫譫妄不主張應(yīng)用吩噻嗪類藥物，因其不僅不能控制病情，反而會(huì)降低抽搐閾值