臨床心理護(hù)理方法課件

臨床心理護(hù)理方法臨床心理護(hù)理方法1學(xué)習(xí)目標(biāo)理解臨床心理護(hù)理方法的理論基礎(chǔ)及使用方法學(xué)習(xí)目標(biāo)理解臨床心理護(hù)理方法的理論基礎(chǔ)2

一心理支持法理論基礎(chǔ)：人患病時(shí)，生理功能及心理功能都受到影響，都需要外界的援助。需要得到理解、鼓勵(lì)、關(guān)心和支持，若需要得到滿足，可以緩解病人的痛苦，激發(fā)和調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛能，增強(qiáng)與疾病的抗?fàn)幠芰?。一心理支持法理論基礎(chǔ)：3社會(huì)支持個(gè)性特征

生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)應(yīng)激源中間影響因素應(yīng)激反應(yīng)健康疾病具體方法：社會(huì)支持個(gè)性特征生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式心理反應(yīng)應(yīng)激源中間41、認(rèn)知重組：改變對(duì)事物和自身的認(rèn)知評(píng)價(jià)2、尋求和利用社會(huì)支持3、積極應(yīng)對(duì)方式：1）提高解決問題能力，積累應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)2）加強(qiáng)社會(huì)技能的培養(yǎng)3）尋求信息：增加對(duì)事物的可控性和可預(yù)測(cè)性4）消除緊張，采用自我防御機(jī)制；積極轉(zhuǎn)移；自我暴露或宣泄；逃避或回避應(yīng)激源4、培養(yǎng)健康的性格、信念和意志等臨床心理護(hù)理方法課件5二心理疏導(dǎo)法目的：將認(rèn)識(shí)和行為相結(jié)合，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性、主動(dòng)地促進(jìn)心理轉(zhuǎn)化的過程。

二心理疏導(dǎo)法目的：6人本主義理論基礎(chǔ)

(一)人性觀A.批判：羅杰斯不同意心理分析學(xué)派對(duì)人消極的看法，他對(duì)人有極大的信心，強(qiáng)調(diào)每個(gè)人的價(jià)值和尊嚴(yán)。人本主義理論基礎(chǔ)

(一)人性觀7精神分析學(xué)派兩個(gè)基本假設(shè)1、心理決定論原則（因果原則）：心理現(xiàn)象與物理（生理）現(xiàn)象一樣，不會(huì)是偶然或碰巧發(fā)生的，每一心理事件的產(chǎn)生都是先前的事件所決定的。2、存在一種不為個(gè)人所了解的心理過程（歷程）—潛意識(shí)的存在及意義。精神分析學(xué)派兩個(gè)基本假設(shè)1、心理決定論原則（因果原則）：8無意識(shí)理論(unconsciousness)海平面前意識(shí)潛意識(shí)意識(shí)冰山無意識(shí)理論(unconsciousness)海平面前意識(shí)9無意識(shí)理論Unconsciousness無意識(shí)：人們對(duì)自己一些行為的真正原因和動(dòng)機(jī)不能意識(shí)到。潛意識(shí)：人們?cè)谇逍训囊庾R(shí)下面還有一個(gè)潛在的心理活動(dòng)在進(jìn)行著，不為人們所意識(shí)到，但“嚴(yán)重地”影響著人的外部行為。動(dòng)力（動(dòng)機(jī)、欲望和壓抑）的無意識(shí)無意識(shí)理論Unconsciousness無意識(shí)：人們對(duì)自己10意識(shí)（consciousness）：表層，清醒狀態(tài)下各種有目的的心理活動(dòng)。前意識(shí)（pre-consciousness）：淺層，集中注意或加以提醒可進(jìn)入意識(shí)。無(潛)意識(shí)（unconsciousness）：深層，被壓抑著，很難覺察到。通過分析可揭示。

意識(shí)（consciousness）：表層，清醒狀態(tài)下各11弗洛伊德提出了六點(diǎn)理由說明無意識(shí)的存在：

（１）人在催眠狀態(tài)下，往往能會(huì)記起早已遺忘的兒童期經(jīng)驗(yàn)。（2）做夢(mèng)是無意識(shí)存在的有力證據(jù)。他認(rèn)為，夢(mèng)是無意識(shí)表現(xiàn)自己的主要途徑之一。他的一句名言：“夢(mèng)是愿望的滿足”。夢(mèng)是利用睡眠時(shí)前意識(shí)“檢察官”放松警惕的機(jī)會(huì)，無意識(shí)中的本能欲望通過偽裝和變形的方式混入意識(shí)中來的結(jié)果。通過對(duì)夢(mèng)的分析，就可以知道一個(gè)人的無意識(shí)欲望和動(dòng)機(jī)。（3）日常生活中和各種錯(cuò)誤如失言、筆誤、遺忘與丟失等；弗洛伊德提出了六點(diǎn)理由說明無意識(shí)的存在：12弗洛伊德提出了六點(diǎn)理由說明無意識(shí)的存在：

（4）靈感、直覺等創(chuàng)造性活動(dòng)中的心理現(xiàn)象；（5）精神分析發(fā)現(xiàn)許多心身疾病以無意識(shí)的內(nèi)心沖突為基礎(chǔ)；（6）依據(jù)無意識(shí)假設(shè)而建立起來的精神分析技術(shù)對(duì)治療精神病患者的有效性，間接地說明了無意識(shí)的真實(shí)性。

弗洛伊德提出了六點(diǎn)理由說明無意識(shí)的存在：13精神結(jié)構(gòu)學(xué)說(psychologicalconstruction)原我（它我）ID： 深層—行為動(dòng)力源泉自我（Ego）：意識(shí)中，在社會(huì)所允許的方式下，指導(dǎo)自己的行為。超我（Super—ego）： 最高級(jí)，良心與理想的要求，可以改變?cè)业臎_動(dòng)。精神結(jié)構(gòu)學(xué)說(psychologicalconstruct14本我（id）人格中的原始成分，不易把握?！澳芰繋臁薄ⅰ盎鹕较碌膸r漿”。在無意識(shí)中表現(xiàn)，尋求本能欲望的釋放和滿足。遵循“快感原則”。遵循初級(jí)思考方式（primarythinkingprocess）：幼兒水平的思維。本我（id）15自我（ego）

在人格結(jié)構(gòu)中代表理性和審慎。兒童能夠區(qū)分自身和外界時(shí)出現(xiàn)。功用：對(duì)外適應(yīng)環(huán)境要求；對(duì)內(nèi)調(diào)節(jié)本我驅(qū)力及宣泄?！靶购殚l”。延遲作用。控制與調(diào)節(jié)的能力與防御機(jī)制有關(guān)（心理成熟水平）。活動(dòng)區(qū)域：部分意識(shí)范圍，部分無意識(shí)的。遵循“現(xiàn)實(shí)原則”。自我（ego）在人格結(jié)構(gòu)中代表理性和審慎。16超我（superego）

理想自我，良知，良心。遵循“道德原則”。人格中的監(jiān)控機(jī)構(gòu)。超我（superego）17人格結(jié)構(gòu)與行為超我要求現(xiàn)實(shí)要求行為本我要求自我人格結(jié)構(gòu)與行為自我18精神分析的人性觀(humanbeingview)（1）人基本上是消極的、負(fù)面取向與機(jī)械的（2）人類具有生存與死亡的本能（3）人生的目標(biāo)其實(shí)就是死亡（4）人類行為的原則是追求享樂與避免痛苦（5）人的行為受到無意識(shí)、性驅(qū)力決定特別是早年經(jīng)驗(yàn)（6）人類的能量有限，本我、自我與超我在控制平衡精神分析的人性觀(humanbeingview)（1）人19

精神分析的基本治療

病人的心理障礙是由于壓抑在“潛意識(shí)”中的某些幼年時(shí)期所受的精神創(chuàng)傷所致；因而要通過內(nèi)省的方法，以自由聯(lián)想、精神疏泄的方法，把痛苦的體驗(yàn)挖掘出來，從中發(fā)現(xiàn)心理障礙的根源；并對(duì)病人所提供的情況進(jìn)行分析解釋，啟發(fā)和幫助病人領(lǐng)悟并重新認(rèn)識(shí)，從而改變?cè)械牟±硇袨槟Ｊ?，重建自己的人格，達(dá)到治療的目的。

精神分析的基本治療

20人本主義理論基礎(chǔ)

人性觀A.批判：羅杰斯不同意心理分析學(xué)派對(duì)人消極的看法，他對(duì)人有極大的信心，強(qiáng)調(diào)每個(gè)人的價(jià)值和尊嚴(yán)。人本主義理論基礎(chǔ)

人性觀21B.傾向：羅杰斯認(rèn)為，人性的發(fā)展和生物進(jìn)化一樣，具有建設(shè)性的方向。B.傾向：羅杰斯認(rèn)為，人性的發(fā)展和生物進(jìn)化一樣，具有建22C.核心：1、人是理性的，能夠自立，對(duì)自己負(fù)責(zé)，有正面的人生取向。2、人有追求美好生活、為美好生活而奮斗的本性。3、人是建設(shè)性和社會(huì)性的，值得信賴，可以合作。4、人有潛在的能力足以有效的解決生活問題。5、人有能力自我導(dǎo)引，邁向自我實(shí)現(xiàn)。

C.核心：1、人是理性的，能夠自立，對(duì)自己負(fù)責(zé)，有正面的人生23D.沖突：

羅杰斯也承認(rèn)人有侵犯沖動(dòng)和多種復(fù)雜的心理沖突。但解決這些沖突不應(yīng)采取心理防御的態(tài)度，心理防御無助于問題的根本解決，甚至是有害的。

D.沖突：24E.動(dòng)機(jī)：羅杰斯相信人最基本的生存動(dòng)機(jī)就是全面發(fā)展自己的潛能，不斷成長和實(shí)現(xiàn)自己。因此，心理治療的目標(biāo)就是“將一個(gè)具有充分潛能的人早已存在的能力釋放出來”.E.動(dòng)機(jī)：25基本假設(shè)

人在本質(zhì)上是可信賴的。人有不需要治療者直接干預(yù)就能了解自己以及解決自己困擾的極大潛能，只要提供適宜的環(huán)境氣氛，建立有治療功能的良好關(guān)系，使當(dāng)事人體驗(yàn)到那些以前被自己否定和扭曲的感覺，學(xué)習(xí)接納自己，增進(jìn)自我覺察，他們就能朝著自我導(dǎo)引的方向成長。基本假設(shè)

人在本質(zhì)上是可信賴的。人有不需要治療者直接干預(yù)26心理失調(diào)的原因

1、自我不協(xié)調(diào)

當(dāng)一個(gè)人自我和經(jīng)驗(yàn)之間出現(xiàn)了不一致、不協(xié)調(diào)，個(gè)體否認(rèn)或歪曲經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)導(dǎo)致焦慮、自卑或?qū)θ藬骋暋⒖謶值冗m應(yīng)不良的狀態(tài)，出現(xiàn)心理失調(diào)。心理失調(diào)的原因

1、自我不協(xié)調(diào)27

自我不協(xié)調(diào)在心理失衡者身上有明顯的表現(xiàn)。例如，一個(gè)人意識(shí)到“我是怎樣的人”，同時(shí)又認(rèn)為“我不該是這樣”的時(shí)候，內(nèi)部的紊亂就不可避免。自我不協(xié)調(diào)在心理失衡者身上有明顯的表現(xiàn)。282、人際環(huán)境差

羅杰斯認(rèn)為，人的許多變態(tài)行為和疾病的產(chǎn)生，主要是因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)沫h(huán)境使人的潛能不能發(fā)展或向歪曲的方向發(fā)展。在這些不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境因素中，最重要的是人際關(guān)系。2、人際環(huán)境差羅杰斯認(rèn)為，人的許多變態(tài)行為和疾29治療目標(biāo)

（1）除去防衛(wèi)：當(dāng)事人必須先除去在社會(huì)化過程中形成的防衛(wèi)面具，從虛假的背后顯現(xiàn)出一個(gè)不斷實(shí)現(xiàn)的人，并且對(duì)經(jīng)驗(yàn)開放、信任自己、評(píng)價(jià)的內(nèi)在資源、愿意不斷成長。

治療目標(biāo)

（1）除去防衛(wèi)：30（2）建立關(guān)系：因此治療的基本目的是建立安全與可信任的治療關(guān)系，使當(dāng)事人能減少防衛(wèi)，真實(shí)地自我探索，進(jìn)而察覺阻擾成長地各種障礙，從而變得更開放、更能信任自己、更愿意進(jìn)步，以及更愿意按照內(nèi)心地標(biāo)準(zhǔn)去生活。（2）建立關(guān)系：31(3)探索成長：個(gè)人中心治療的目標(biāo)不僅僅是解決問題，而是幫助當(dāng)事人成長，這樣他們就更能克服現(xiàn)在以及將來所要面對(duì)的問題。

(3)探索成長：32治療結(jié)果：（1）實(shí)際：使當(dāng)事人對(duì)自己有較實(shí)際的看法和積極的評(píng)價(jià)（2）自主：

使當(dāng)事人增加自信和較有能力自主，性格較健康治療結(jié)果：33（3）接納：

使當(dāng)事人能夠?qū)ψ约汉捅旧淼母惺芤约皩?duì)他人較為接納（4）應(yīng)對(duì)：

使當(dāng)事人較少對(duì)自己的經(jīng)驗(yàn)作出壓抑，較能克服壓力（5）適應(yīng)：

使當(dāng)事人行為上表現(xiàn)得較成熟，適應(yīng)能力增強(qiáng)（3）接納：

使當(dāng)事人能夠?qū)ψ约汉捅旧淼母惺芤约皩?duì)他人較為接34調(diào)動(dòng)患者的潛能來解決問題調(diào)動(dòng)患者的潛能來解決問題35心理疏導(dǎo)法的具體方法：1使病人客觀了解自己的境況2幫助病人了解自己應(yīng)對(duì)困難的能力3鼓勵(lì)病人建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩?引導(dǎo)和幫助病人培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒心理疏導(dǎo)法的具體方法：36行為矯正訓(xùn)練法行為治療：以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，來消除或糾正人的不良行為的一種心理治療方法行為矯正訓(xùn)練法行為治療：以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的37行為療法提出了相應(yīng)的以下兩點(diǎn)基本假設(shè)：(1)如同適應(yīng)性行為一樣，非適應(yīng)行為也是習(xí)得，即個(gè)體是通過學(xué)習(xí)獲得了不適應(yīng)的行為。(2)個(gè)體可以通過學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為。

行為療法提出了相應(yīng)的以下兩點(diǎn)基本假設(shè)：383、行為治療的特點(diǎn)（1）研究集中于人的行為，（2）以行為學(xué)原理為基礎(chǔ)，（3）強(qiáng)調(diào)當(dāng)前環(huán)境事件，（4）由日常生活人們實(shí)施，（5）程序精確描述（6）強(qiáng)調(diào)行為改變的測(cè)量（7）強(qiáng)調(diào)自我管理技能（8）不重視問題的原因（9）不對(duì)潛在動(dòng)因進(jìn)行假設(shè)3、行為治療的特點(diǎn)（1）研究集中于人的行為，394.經(jīng)典的條件反射學(xué)說巴浦洛夫（1849~1936）4.經(jīng)典的條件反射學(xué)說巴浦洛夫40臨床心理護(hù)理方法課件41經(jīng)典條件反射的特征

（1）獲得：將條件刺激和無條件刺激多次結(jié)合呈現(xiàn)，就能夠獲得條件反射和加強(qiáng)條件反射。﹡經(jīng)典條件反射理論強(qiáng)調(diào)環(huán)境刺激S對(duì)行為反應(yīng)R的影響(即S→R)。根據(jù)這一理論觀點(diǎn)，許多正常和異常的行為反應(yīng)，可以通過經(jīng)典條件作用而獲得。例某些疾病的發(fā)生也可以是因?yàn)椤板e(cuò)誤的習(xí)得性行為”的結(jié)果。﹡經(jīng)典條件反射的特征

（1）獲得：將條件刺激和無條件刺激多次結(jié)42臨床心理護(hù)理方法課件43經(jīng)典條件反射的特征(2)消退：要想讓一個(gè)新的S—R聯(lián)系持久存在，就得持續(xù)地把無條件刺激和條件刺激結(jié)合起來，否則條件反應(yīng)就會(huì)逐漸削弱直至最終消失。這種條件性的S—R聯(lián)系漸漸消失的現(xiàn)象叫做消退。

經(jīng)典條件反射的特征(2)消退：要想讓一個(gè)新的S—R聯(lián)系持久44經(jīng)典條件反射的特征(3)泛化：某種特定刺激的條件反應(yīng)形成后，另外一些類似的刺激，也會(huì)誘發(fā)出同樣的條件反應(yīng)。新刺激越近似于原刺激，條件反應(yīng)被誘發(fā)的可能性就越大。這一現(xiàn)象稱為泛化經(jīng)典條件反射的特征(3)泛化：某種特定刺激的條件反應(yīng)形成后45臨床心理護(hù)理方法課件46經(jīng)典條件反射治療意義：

巴甫洛夫的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了反射活動(dòng)與學(xué)習(xí)的關(guān)系，提示了學(xué)習(xí)的基本原理，即增強(qiáng)原理，為厭惡療法、系統(tǒng)脫敏、強(qiáng)化等技術(shù)提供了理論基礎(chǔ)。經(jīng)典條件反射治療意義：475.操作性條件反射桑代克斯金納5.操作性條件反射桑代克斯金納48

饑餓動(dòng)作1壓杠桿食物獎(jiǎng)勵(lì)動(dòng)作2亂竄動(dòng)作3亂咬重視行為結(jié)果對(duì)行為本身的作用，許多異常的行為反應(yīng)可以由操作條件反射機(jī)制而形成或改變。

饑餓動(dòng)作1壓杠桿食物獎(jiǎng)勵(lì)動(dòng)作2亂竄重視行49

饑餓動(dòng)作1壓杠桿食物獎(jiǎng)勵(lì)動(dòng)作2亂竄動(dòng)作3亂咬重視行為結(jié)果對(duì)行為本身的作用，許多異常的行為反應(yīng)可以由操作條件反射機(jī)制而形成或改變。

饑餓動(dòng)作1壓杠桿食物獎(jiǎng)勵(lì)動(dòng)作2亂竄重視行50操作性條件反射

﹡治療意義：人類行為能夠借助積極強(qiáng)化的適當(dāng)使用而加以控制、指導(dǎo)、改變和形成。懲罰可以使習(xí)得的不良行為得到改變。這一認(rèn)識(shí)為行為治療中用各種懲罰手段消除不良行為（如煙、酒、窺陰癖、戀物癖等）提供了理論依據(jù)。操作性條件反射516模仿學(xué)習(xí)理論﹡班杜拉：人的大量行為通過模仿習(xí)得。即一個(gè)人通過觀察他人（模仿）的行為反應(yīng)而學(xué)習(xí)了某種反應(yīng)方式。﹡模仿學(xué)習(xí)是一種替代強(qiáng)化機(jī)制或稱替代條件學(xué)習(xí)。﹡影響模仿的因素：被模仿者特性；觀察者的特性；觀察者的參與程度；6模仿學(xué)習(xí)理論52體罰與兒童的攻擊性行為：被母親打屁股的孩子比那些沒挨過打的孩子在課堂上更多地出現(xiàn)攻擊性行為。攻擊性最強(qiáng)的是那些曾被母親用暴力——用拳、掌，或借助外物痛打——懲罰過的兒童。

臨床心理護(hù)理方法課件53模仿學(xué)習(xí)理論﹡在社會(huì)情境中，通過觀察與模仿別人（榜樣）的行為，而間接學(xué)習(xí)的過程。是形成社會(huì)行為的基礎(chǔ)。﹡治療意義：為示范治療、行為矯正技術(shù)的發(fā)展提供了理論依據(jù)。模仿學(xué)習(xí)理論﹡在社會(huì)情境中，通過觀察與模仿別人54行為矯正常用方法介紹行為矯正常用方法介紹551、系統(tǒng)脫敏法（systematicdesensitization):Wolpe通過貓的“實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥”的獲得與消除，指出神經(jīng)癥是由學(xué)習(xí)過程學(xué)到的不適應(yīng)行為，并提出“交互抑制”學(xué)說。將習(xí)得的放松狀態(tài)用于抑制焦慮反應(yīng)的過程稱交互抑制。

“系統(tǒng)脫敏法”的行為治療技術(shù)，是行為治療發(fā)展史上的一個(gè)重要標(biāo)志。

1、系統(tǒng)脫敏法（systematicdesensitizat56系統(tǒng)脫敏法

交互抑制原理認(rèn)為，人的肌肉放松狀態(tài)與焦慮狀態(tài)是對(duì)抗的過程，通過生理上的放松能抑制焦慮情緒，如果病人能在放松狀態(tài)下接近一個(gè)引起焦慮情緒的刺激，經(jīng)過一段時(shí)間，這個(gè)刺激就會(huì)失去作用，病人不會(huì)再因?yàn)樗某霈F(xiàn)而感到焦慮；然后再逐漸增加刺激的強(qiáng)度，直到出現(xiàn)最強(qiáng)的刺激也不引發(fā)焦慮為止。對(duì)有明顯環(huán)境因素引起的某些恐怖癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥特別有效。系統(tǒng)脫敏法交互抑制原理認(rèn)為，人的肌肉放松狀態(tài)與焦慮狀態(tài)是57系統(tǒng)脫敏療法的治療程序：（1）建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次（2）放松訓(xùn)練（3）分級(jí)脫敏練習(xí)系統(tǒng)脫敏療法的治療程序：58一個(gè)害怕考試的學(xué)生害怕的等級(jí)層次事件

sud1.考試前一周想到考試 202.考試前一天想到考試 253.走在去考場的路上 304.在考場外等候時(shí) 505.進(jìn)入考場 606.第一遍看考試卷子 707.和其他人一起坐在考場中想著不能不進(jìn)行的考試時(shí) 80一個(gè)害怕考試的學(xué)生害怕的等級(jí)層次事件 sud59系統(tǒng)脫敏療法

放松訓(xùn)練類型：(1)漸進(jìn)性肌肉放松（又稱對(duì)照法，最常用的放松方法）(2)自生訓(xùn)練；(3)自我催眠；(4)靜默；(5)生物反饋輔助下的放松。

系統(tǒng)脫敏療法放松訓(xùn)練類型：60分級(jí)脫敏練習(xí)

﹡具體實(shí)施可采取三種方法：①想象刺激：即醫(yī)生口頭向病人描述等級(jí)刺激；②觀看刺激：即通過圖畫、幻燈、影視等方式向病人展示等級(jí)刺激；③現(xiàn)場刺激：即條件允許的情況下帶病人到現(xiàn)場進(jìn)行實(shí)際等級(jí)刺激。分級(jí)脫敏練習(xí)

﹡具體實(shí)施可采取三種方法：612沖擊療法（floodtherapy原理：物極必反，從而消除恐懼。區(qū)別：與系統(tǒng)脫敏不同舉例：過隧道程序：體檢簽約實(shí)施2沖擊療法（floodtherapy原理：物極必反，從而623厭惡療法（aversion）

定義：通過附加某種刺激，使患者在進(jìn)行不適行為時(shí)產(chǎn)生厭惡的心理或生理反應(yīng)。

過程：確認(rèn)靶癥狀，選用厭惡刺激將不適行為與厭惡刺激聯(lián)系起來

3厭惡療法（aversion）

定義：通過附加某種刺激，634生物反饋法（biofeedback）

定義：通過學(xué)習(xí)來改變自己的內(nèi)臟反應(yīng)。原理：植物神經(jīng)系統(tǒng)可以借助電子設(shè)備監(jiān)測(cè)并學(xué)習(xí)。適應(yīng)癥：偏頭痛、高血壓、焦慮癥4生物反饋法（biofeedback）

定義：通過學(xué)習(xí)來改64臨床心理護(hù)理方法課件655強(qiáng)化與懲罰A.正性強(qiáng)化：若出行為X+，則給于Q+；行為－－刺激－－行為增加例如：一個(gè)孩子晚上上床后有哭鬧的行為，她的母親就到她的房間里安慰她。結(jié)果，這個(gè)孩子睡覺時(shí)哭鬧更頻繁了。5強(qiáng)化與懲罰A.正性強(qiáng)化：若出行為X+，則給于Q+；66B.負(fù)性強(qiáng)化：若出行為X+,則去除Y-；行為－－刺激移除－－行為增加例如：當(dāng)一位廚師烹制全熟的牛排時(shí)，油煙總是很大。他于是打開抽油煙機(jī)，油煙被吸出了廚房?，F(xiàn)在他在烹制全熟牛排時(shí)，更有可能使用抽油煙機(jī)。B.負(fù)性強(qiáng)化：若出行為X+,則去除Y-；67是什么強(qiáng)化了父母訓(xùn)斥和打孩子的行為？暫時(shí)終止了孩子的行為--------負(fù)性強(qiáng)化是什么強(qiáng)化了父母訓(xùn)斥和打孩子的行為？68C.正性懲罰：若出行為X-,則給于Y-；行為－－刺激－－行為減少例如：艾德正沿著街道騎著他的十速自行車，他一邊看著腳下的地面。突然間，他撞上了一輛停著的轎車，他從車上彈起來，臉撞在汽車的頂篷上，他把門牙撞掉了。這樣事情之后，艾德根本不太可能在騎車的時(shí)候看著地面了。C.正性懲罰：若出行為X-,則給于Y-；69D.負(fù)性懲罰:若出行為X-,則去除Q+。行為－－刺激移除－－行為減少例如：阿爾瑪在托兒所上日托，如果別的孩子玩她的玩具，有時(shí)她就會(huì)打他們。每次她打別的孩子時(shí)，老師就讓她停止玩耍并在另一個(gè)房間的一把椅子上坐兩分鐘。于是，阿爾瑪就不再打別的孩子了。（X+:期望行為X-：非期望行為Q;強(qiáng)化物，Y:厭惡刺激)D.負(fù)性懲罰:若出行為X-,則去除Q+。70認(rèn)知療法

一人類社會(huì)認(rèn)知特點(diǎn)（一）認(rèn)知的發(fā)展性（二）認(rèn)知具有多維性（三）認(rèn)知的先占性（四）認(rèn)知具有相對(duì)性（五）認(rèn)知的整合性（六）認(rèn)知具有聯(lián)想性（七）認(rèn)知的社會(huì)性認(rèn)知療法

一人類社會(huì)認(rèn)知特點(diǎn)71臨床心理護(hù)理方法課件72臨床心理護(hù)理方法課件73臨床心理護(hù)理方法課件74

二認(rèn)知行為治療的理論認(rèn)知過程是行為和情感的中介，適應(yīng)不良行為或情感與不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式有關(guān)，治療師的工作就是與病人共同找出這些不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，并提供學(xué)習(xí)或訓(xùn)練的機(jī)會(huì)改正他們，或用新的認(rèn)知方式取代，使病人的認(rèn)知更接近現(xiàn)實(shí)或?qū)嶋H，隨著不良或錯(cuò)誤認(rèn)知的改變，病人的情緒或行為亦隨之改變。

二認(rèn)知行為治療的理論認(rèn)知過程是行為和情感的中介，適應(yīng)不75

認(rèn)知改變

BECK認(rèn)為一個(gè)人行為上的缺陷，是由于他的認(rèn)知上的缺陷引起的。由于這種認(rèn)知上的缺陷的存在，行為者不能表現(xiàn)適應(yīng)行為，或表現(xiàn)出非適應(yīng)行為。ELLIS的ABC理論ABC誘發(fā)性生活事件個(gè)人信念反應(yīng)結(jié)果認(rèn)知改變BECK認(rèn)為一個(gè)人行為上的缺陷，是由于他的76例一有一個(gè)小男孩，一次長跑比賽回到家里，父親看到他很高興，馬上就問：你是不是得了第一名？他說：沒有啊，我得了第二名。父親很生氣，罵到：得了第二名有什么好高興的。你知道小男孩怎么說？他說：爸爸，你知道嗎？那個(gè)第一名不知道被我追的有多慘！這就是那個(gè)小孩的心態(tài)。他看重的是跑步的過程，雖然他只得了第二名，但他很快樂。這個(gè)快樂不是比賽結(jié)果——第二名引發(fā)的，而是孩子的看法引起的——第一名被我追得多慘。而爸爸生氣是因?yàn)樗粗乇荣惖慕Y(jié)果。同樣一場比賽，引來兩種結(jié)局：爸爸生氣，兒子高興。例一有一個(gè)小男孩，一次長跑比賽回到家里，父親看到他很高興，馬77例二從前，有兩個(gè)秀才一起進(jìn)京趕考，路上遇到一支出殯的隊(duì)伍?？吹侥强诤诤鹾醯墓撞?，其中一個(gè)秀才心里立即“咯噔”一下，心想：完了，真觸霉頭，趕考的日子居然碰到這個(gè)倒霉的棺材。于是，心情一落萬丈，走進(jìn)考場，那個(gè)“黑乎乎的棺材”一直揮之不去，結(jié)果，文思枯竭，果然名落孫山。另一秀才也同時(shí)看到了，一開始心里也“咯噔”了一下，但轉(zhuǎn)念一想：棺材，棺材，奧！那不就是有“官”又有“財(cái)”嗎？好，好兆頭，看來今天我要鴻運(yùn)當(dāng)頭了，一定高中。于是心里十分興奮，情緒高漲，走進(jìn)考場，文思如泉涌，果然一舉高中。回到家里，兩人都對(duì)家人說：那“棺材”真的好靈。例二從前，有兩個(gè)秀才一起進(jìn)京趕考，路上遇到一支出殯的隊(duì)伍。看78不合理的信念的特征絕對(duì)化的要求過分概括化糟糕至極不合理的信念的特征絕對(duì)化的要求79（1）絕對(duì)化要求（demandingness）

這是人們以自己的意愿為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)某一事物報(bào)有其必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生這樣的信念。這種信念通常是與“必須”和“應(yīng)該”這類字眼聯(lián)系在一起的。例如“我必須獲得成功”，“別人必須很好地對(duì)待我”，“生活應(yīng)該是很容易的”等等。懷有這樣信念的人極易陷入情緒困擾。因?yàn)榭陀^事物的發(fā)生、發(fā)展有其自身的規(guī)律，不可能依個(gè)人意志為轉(zhuǎn)移。當(dāng)某一事件的發(fā)生與絕對(duì)化要求相悖時(shí)，就無法接受，難以適應(yīng)，從而陷入情緒困擾。

（1）絕對(duì)化要求（demandingness）80（2）過分概括化(overgeneralization)

這是一種以偏概全、以一概十的不合理思維方式的表現(xiàn)。一方面，表現(xiàn)為對(duì)自身的不合理評(píng)價(jià)。自己做錯(cuò)了一件事就認(rèn)為自己一無是處，以某一件或幾件事來評(píng)價(jià)自己的整體價(jià)值，其結(jié)果往往是導(dǎo)致自責(zé)自罪、自卑自棄，從而產(chǎn)生焦慮和抑郁等情緒。另一方面，表現(xiàn)為對(duì)他人的不合理評(píng)價(jià)。別人稍有一點(diǎn)對(duì)不住就認(rèn)為他壞透了，完全否定他人，一味責(zé)備他人，從而產(chǎn)生敵意和憤怒等情緒。按照艾利斯的觀點(diǎn)，以一件事的成敗來評(píng)價(jià)整個(gè)人的價(jià)值，是一種理智上的法西斯主義。他強(qiáng)調(diào)“評(píng)價(jià)一個(gè)人的行為，而不是去評(píng)價(jià)一個(gè)人?！币?yàn)樵谶@個(gè)世界上，沒有一個(gè)人可以達(dá)到完美無缺的境地，所以艾利斯指出，每一個(gè)人都應(yīng)該接受自己和他人是有可能犯錯(cuò)誤的人類的一員。

（2）過分概括化(overgeneralization81過分概括化關(guān)鍵詞：必須、應(yīng)該、一定、絕對(duì)過分概括化關(guān)鍵詞：82（3）糟糕至極(awflizing)這是一種認(rèn)為如果一件不好的事發(fā)生了，將是非?？膳隆⒎浅Ｔ愀?、是一場災(zāi)難的想法。這種不合理信念，常使人陷入忐忑不安和不能自拔的情境中，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、絕望等極度不良的負(fù)性情緒。沒有任何一件事情可以定義為百分之百地糟透了。當(dāng)不好的事情發(fā)生時(shí)，我們要努力去接受現(xiàn)實(shí)，在可能的情況下去改變這種狀況，在不可能時(shí)則應(yīng)學(xué)會(huì)在這種狀況下生活。

將“有些”誤解為“所有”……（3）糟糕至極(awflizing)83糟糕至極關(guān)鍵詞：徹底失敗了……世界末日到了全完了……糟糕至極關(guān)鍵詞：84技術(shù)方法（1）與不合理信念辯論（2）合理情緒想象技術(shù)（3）認(rèn)知家庭作業(yè)以下主要介紹與不合理信念辯論。

技術(shù)方法（1）與不合理信念辯論85分辨合理/不合理觀念的步驟是否造成困擾分辨合理/不合理觀念的步驟是否造成困擾86合理觀念與不合理觀念的對(duì)照不合理觀念

合理觀念

我無法接受被人輕視——我希望被別人喜歡我必須要考個(gè)好成績——我希望能考個(gè)好成績我應(yīng)該比別人做得好——我力爭比別人做得好我的英語徹底失敗了——我這次英語考試失力失戀讓我無法忍受——失戀讓我感到痛苦大家總是對(duì)我有成見——有幾個(gè)人對(duì)我有成見合理觀念與不合理觀念的對(duì)照不合理觀念87與不合理信念辯論

找準(zhǔn)不合理信念：只有找準(zhǔn)不合理信念，才能進(jìn)行有效的辯論。很多初學(xué)者往往找不到不合理信念，使辯論無從下手。

與不合理信念辯論找準(zhǔn)不合理信念：只有找準(zhǔn)不合理信念，才能進(jìn)88辯論的具體方法：從提問的形式來看，辯論可以分為夸張式和質(zhì)疑式。①夸張式：這是治療者針對(duì)來訪者信念的不合理之處故意提一些夸張的問題。這種提問方式猶如漫畫手法，是把對(duì)方信念的不合理、不合邏輯、不現(xiàn)實(shí)之處以夸張的方式放大給他自己看。辯論的具體方法：從提問的形式來看，辯論可以分為夸張89①夸張式

例如，一個(gè)患有社交恐怖的來訪者說：“別人都看著我，因此我感到很緊張”。治療者：是否別人都不干自己的事情了，都圍著你看？來訪者：沒有。治療者：那你說別人都看你，是真的嗎？來訪者：是我頭腦中想的。治療者：既然沒有人注意你，你緊張什么？來訪者：就是，其實(shí)沒有人注意我，我何必緊張？

①夸張式例如，一個(gè)患有社交恐怖的來訪者說：“別人都看著我，90②質(zhì)疑式

治療者直截了當(dāng)?shù)叵騺碓L者的不合理信念發(fā)問，如“你有什么證據(jù)能證明你自己的這一觀點(diǎn)？”“是否別人都應(yīng)該照你想的那么去做？”“你有什么理由要求事物按你所設(shè)想的那樣發(fā)生？”等等。辯論中的積極提問，能促進(jìn)對(duì)方的主動(dòng)思考。

②質(zhì)疑式治療者直截了當(dāng)?shù)叵騺碓L者的不合理信念發(fā)91例如，有一名女大學(xué)生，非常在意他人的評(píng)價(jià)，總覺得自己什么都不好。治療者與她曾有過這樣一段對(duì)話：治療者：假如有100個(gè)人，其中30個(gè)人說你不好，你是不是就不好了？來訪者：我會(huì)那樣想的。治療者：假如另外70個(gè)人說你好呢？來訪者：……治療者：30個(gè)人說你不好，你是不是就不好了？來訪者：……治療者：現(xiàn)在假定我們坐在一輛車上，這輛車在向南開，而車上其他人都說車在向北開，你說車是向哪開？來訪者：……例如，有一名女大學(xué)生，非常在意他人的評(píng)價(jià)，總覺得自己什么都不92臨床心理護(hù)理方法臨床心理護(hù)理方法93學(xué)習(xí)目標(biāo)理解臨床心理護(hù)理方法的理論基礎(chǔ)及使用方法學(xué)習(xí)目標(biāo)理解臨床心理護(hù)理方法的理論基礎(chǔ)94

一心理支持法理論基礎(chǔ)：人患病時(shí)，生理功能及心理功能都受到影響，都需要外界的援助。需要得到理解、鼓勵(lì)、關(guān)心和支持，若需要得到滿足，可以緩解病人的痛苦，激發(fā)和調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛能，增強(qiáng)與疾病的抗?fàn)幠芰?。一心理支持法理論基礎(chǔ)：95社會(huì)支持個(gè)性特征

生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)應(yīng)激源中間影響因素應(yīng)激反應(yīng)健康疾病具體方法：社會(huì)支持個(gè)性特征生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式心理反應(yīng)應(yīng)激源中間961、認(rèn)知重組：改變對(duì)事物和自身的認(rèn)知評(píng)價(jià)2、尋求和利用社會(huì)支持3、積極應(yīng)對(duì)方式：1）提高解決問題能力，積累應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)2）加強(qiáng)社會(huì)技能的培養(yǎng)3）尋求信息：增加對(duì)事物的可控性和可預(yù)測(cè)性4）消除緊張，采用自我防御機(jī)制；積極轉(zhuǎn)移；自我暴露或宣泄；逃避或回避應(yīng)激源4、培養(yǎng)健康的性格、信念和意志等臨床心理護(hù)理方法課件97二心理疏導(dǎo)法目的：將認(rèn)識(shí)和行為相結(jié)合，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性、主動(dòng)地促進(jìn)心理轉(zhuǎn)化的過程。

二心理疏導(dǎo)法目的：98人本主義理論基礎(chǔ)

(一)人性觀A.批判：羅杰斯不同意心理分析學(xué)派對(duì)人消極的看法，他對(duì)人有極大的信心，強(qiáng)調(diào)每個(gè)人的價(jià)值和尊嚴(yán)。人本主義理論基礎(chǔ)

(一)人性觀99精神分析學(xué)派兩個(gè)基本假設(shè)1、心理決定論原則（因果原則）：心理現(xiàn)象與物理（生理）現(xiàn)象一樣，不會(huì)是偶然或碰巧發(fā)生的，每一心理事件的產(chǎn)生都是先前的事件所決定的。2、存在一種不為個(gè)人所了解的心理過程（歷程）—潛意識(shí)的存在及意義。精神分析學(xué)派兩個(gè)基本假設(shè)1、心理決定論原則（因果原則）：100無意識(shí)理論(unconsciousness)海平面前意識(shí)潛意識(shí)意識(shí)冰山無意識(shí)理論(unconsciousness)海平面前意識(shí)101無意識(shí)理論Unconsciousness無意識(shí)：人們對(duì)自己一些行為的真正原因和動(dòng)機(jī)不能意識(shí)到。潛意識(shí)：人們?cè)谇逍训囊庾R(shí)下面還有一個(gè)潛在的心理活動(dòng)在進(jìn)行著，不為人們所意識(shí)到，但“嚴(yán)重地”影響著人的外部行為。動(dòng)力（動(dòng)機(jī)、欲望和壓抑）的無意識(shí)無意識(shí)理論Unconsciousness無意識(shí)：人們對(duì)自己102意識(shí)（consciousness）：表層，清醒狀態(tài)下各種有目的的心理活動(dòng)。前意識(shí)（pre-consciousness）：淺層，集中注意或加以提醒可進(jìn)入意識(shí)。無(潛)意識(shí)（unconsciousness）：深層，被壓抑著，很難覺察到。通過分析可揭示。

意識(shí)（consciousness）：表層，清醒狀態(tài)下各103弗洛伊德提出了六點(diǎn)理由說明無意識(shí)的存在：

（１）人在催眠狀態(tài)下，往往能會(huì)記起早已遺忘的兒童期經(jīng)驗(yàn)。（2）做夢(mèng)是無意識(shí)存在的有力證據(jù)。他認(rèn)為，夢(mèng)是無意識(shí)表現(xiàn)自己的主要途徑之一。他的一句名言：“夢(mèng)是愿望的滿足”。夢(mèng)是利用睡眠時(shí)前意識(shí)“檢察官”放松警惕的機(jī)會(huì)，無意識(shí)中的本能欲望通過偽裝和變形的方式混入意識(shí)中來的結(jié)果。通過對(duì)夢(mèng)的分析，就可以知道一個(gè)人的無意識(shí)欲望和動(dòng)機(jī)。（3）日常生活中和各種錯(cuò)誤如失言、筆誤、遺忘與丟失等；弗洛伊德提出了六點(diǎn)理由說明無意識(shí)的存在：104弗洛伊德提出了六點(diǎn)理由說明無意識(shí)的存在：

（4）靈感、直覺等創(chuàng)造性活動(dòng)中的心理現(xiàn)象；（5）精神分析發(fā)現(xiàn)許多心身疾病以無意識(shí)的內(nèi)心沖突為基礎(chǔ)；（6）依據(jù)無意識(shí)假設(shè)而建立起來的精神分析技術(shù)對(duì)治療精神病患者的有效性，間接地說明了無意識(shí)的真實(shí)性。

弗洛伊德提出了六點(diǎn)理由說明無意識(shí)的存在：105精神結(jié)構(gòu)學(xué)說(psychologicalconstruction)原我（它我）ID： 深層—行為動(dòng)力源泉自我（Ego）：意識(shí)中，在社會(huì)所允許的方式下，指導(dǎo)自己的行為。超我（Super—ego）： 最高級(jí)，良心與理想的要求，可以改變?cè)业臎_動(dòng)。精神結(jié)構(gòu)學(xué)說(psychologicalconstruct106本我（id）人格中的原始成分，不易把握?！澳芰繋臁薄ⅰ盎鹕较碌膸r漿”。在無意識(shí)中表現(xiàn)，尋求本能欲望的釋放和滿足。遵循“快感原則”。遵循初級(jí)思考方式（primarythinkingprocess）：幼兒水平的思維。本我（id）107自我（ego）

在人格結(jié)構(gòu)中代表理性和審慎。兒童能夠區(qū)分自身和外界時(shí)出現(xiàn)。功用：對(duì)外適應(yīng)環(huán)境要求；對(duì)內(nèi)調(diào)節(jié)本我驅(qū)力及宣泄?！靶购殚l”。延遲作用。控制與調(diào)節(jié)的能力與防御機(jī)制有關(guān)（心理成熟水平）。活動(dòng)區(qū)域：部分意識(shí)范圍，部分無意識(shí)的。遵循“現(xiàn)實(shí)原則”。自我（ego）在人格結(jié)構(gòu)中代表理性和審慎。108超我（superego）

理想自我，良知，良心。遵循“道德原則”。人格中的監(jiān)控機(jī)構(gòu)。超我（superego）109人格結(jié)構(gòu)與行為超我要求現(xiàn)實(shí)要求行為本我要求自我人格結(jié)構(gòu)與行為自我110精神分析的人性觀(humanbeingview)（1）人基本上是消極的、負(fù)面取向與機(jī)械的（2）人類具有生存與死亡的本能（3）人生的目標(biāo)其實(shí)就是死亡（4）人類行為的原則是追求享樂與避免痛苦（5）人的行為受到無意識(shí)、性驅(qū)力決定特別是早年經(jīng)驗(yàn)（6）人類的能量有限，本我、自我與超我在控制平衡精神分析的人性觀(humanbeingview)（1）人111

精神分析的基本治療

病人的心理障礙是由于壓抑在“潛意識(shí)”中的某些幼年時(shí)期所受的精神創(chuàng)傷所致；因而要通過內(nèi)省的方法，以自由聯(lián)想、精神疏泄的方法，把痛苦的體驗(yàn)挖掘出來，從中發(fā)現(xiàn)心理障礙的根源；并對(duì)病人所提供的情況進(jìn)行分析解釋，啟發(fā)和幫助病人領(lǐng)悟并重新認(rèn)識(shí)，從而改變?cè)械牟±硇袨槟Ｊ?，重建自己的人格，達(dá)到治療的目的。

精神分析的基本治療

112人本主義理論基礎(chǔ)

人性觀A.批判：羅杰斯不同意心理分析學(xué)派對(duì)人消極的看法，他對(duì)人有極大的信心，強(qiáng)調(diào)每個(gè)人的價(jià)值和尊嚴(yán)。人本主義理論基礎(chǔ)

人性觀113B.傾向：羅杰斯認(rèn)為，人性的發(fā)展和生物進(jìn)化一樣，具有建設(shè)性的方向。B.傾向：羅杰斯認(rèn)為，人性的發(fā)展和生物進(jìn)化一樣，具有建114C.核心：1、人是理性的，能夠自立，對(duì)自己負(fù)責(zé)，有正面的人生取向。2、人有追求美好生活、為美好生活而奮斗的本性。3、人是建設(shè)性和社會(huì)性的，值得信賴，可以合作。4、人有潛在的能力足以有效的解決生活問題。5、人有能力自我導(dǎo)引，邁向自我實(shí)現(xiàn)。

C.核心：1、人是理性的，能夠自立，對(duì)自己負(fù)責(zé)，有正面的人生115D.沖突：

羅杰斯也承認(rèn)人有侵犯沖動(dòng)和多種復(fù)雜的心理沖突。但解決這些沖突不應(yīng)采取心理防御的態(tài)度，心理防御無助于問題的根本解決，甚至是有害的。

D.沖突：116E.動(dòng)機(jī)：羅杰斯相信人最基本的生存動(dòng)機(jī)就是全面發(fā)展自己的潛能，不斷成長和實(shí)現(xiàn)自己。因此，心理治療的目標(biāo)就是“將一個(gè)具有充分潛能的人早已存在的能力釋放出來”.E.動(dòng)機(jī)：117基本假設(shè)

人在本質(zhì)上是可信賴的。人有不需要治療者直接干預(yù)就能了解自己以及解決自己困擾的極大潛能，只要提供適宜的環(huán)境氣氛，建立有治療功能的良好關(guān)系，使當(dāng)事人體驗(yàn)到那些以前被自己否定和扭曲的感覺，學(xué)習(xí)接納自己，增進(jìn)自我覺察，他們就能朝著自我導(dǎo)引的方向成長?；炯僭O(shè)

人在本質(zhì)上是可信賴的。人有不需要治療者直接干預(yù)118心理失調(diào)的原因

1、自我不協(xié)調(diào)

當(dāng)一個(gè)人自我和經(jīng)驗(yàn)之間出現(xiàn)了不一致、不協(xié)調(diào)，個(gè)體否認(rèn)或歪曲經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)導(dǎo)致焦慮、自卑或?qū)θ藬骋?、恐懼等適應(yīng)不良的狀態(tài)，出現(xiàn)心理失調(diào)。心理失調(diào)的原因

1、自我不協(xié)調(diào)119

自我不協(xié)調(diào)在心理失衡者身上有明顯的表現(xiàn)。例如，一個(gè)人意識(shí)到“我是怎樣的人”，同時(shí)又認(rèn)為“我不該是這樣”的時(shí)候，內(nèi)部的紊亂就不可避免。自我不協(xié)調(diào)在心理失衡者身上有明顯的表現(xiàn)。1202、人際環(huán)境差

羅杰斯認(rèn)為，人的許多變態(tài)行為和疾病的產(chǎn)生，主要是因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)沫h(huán)境使人的潛能不能發(fā)展或向歪曲的方向發(fā)展。在這些不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境因素中，最重要的是人際關(guān)系。2、人際環(huán)境差羅杰斯認(rèn)為，人的許多變態(tài)行為和疾121治療目標(biāo)

（1）除去防衛(wèi)：當(dāng)事人必須先除去在社會(huì)化過程中形成的防衛(wèi)面具，從虛假的背后顯現(xiàn)出一個(gè)不斷實(shí)現(xiàn)的人，并且對(duì)經(jīng)驗(yàn)開放、信任自己、評(píng)價(jià)的內(nèi)在資源、愿意不斷成長。

治療目標(biāo)

（1）除去防衛(wèi)：122（2）建立關(guān)系：因此治療的基本目的是建立安全與可信任的治療關(guān)系，使當(dāng)事人能減少防衛(wèi)，真實(shí)地自我探索，進(jìn)而察覺阻擾成長地各種障礙，從而變得更開放、更能信任自己、更愿意進(jìn)步，以及更愿意按照內(nèi)心地標(biāo)準(zhǔn)去生活。（2）建立關(guān)系：123(3)探索成長：個(gè)人中心治療的目標(biāo)不僅僅是解決問題，而是幫助當(dāng)事人成長，這樣他們就更能克服現(xiàn)在以及將來所要面對(duì)的問題。

(3)探索成長：124治療結(jié)果：（1）實(shí)際：使當(dāng)事人對(duì)自己有較實(shí)際的看法和積極的評(píng)價(jià)（2）自主：

使當(dāng)事人增加自信和較有能力自主，性格較健康治療結(jié)果：125（3）接納：

使當(dāng)事人能夠?qū)ψ约汉捅旧淼母惺芤约皩?duì)他人較為接納（4）應(yīng)對(duì)：

使當(dāng)事人較少對(duì)自己的經(jīng)驗(yàn)作出壓抑，較能克服壓力（5）適應(yīng)：

使當(dāng)事人行為上表現(xiàn)得較成熟，適應(yīng)能力增強(qiáng)（3）接納：

使當(dāng)事人能夠?qū)ψ约汉捅旧淼母惺芤约皩?duì)他人較為接126調(diào)動(dòng)患者的潛能來解決問題調(diào)動(dòng)患者的潛能來解決問題127心理疏導(dǎo)法的具體方法：1使病人客觀了解自己的境況2幫助病人了解自己應(yīng)對(duì)困難的能力3鼓勵(lì)病人建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩?引導(dǎo)和幫助病人培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒心理疏導(dǎo)法的具體方法：128行為矯正訓(xùn)練法行為治療：以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，來消除或糾正人的不良行為的一種心理治療方法行為矯正訓(xùn)練法行為治療：以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的129行為療法提出了相應(yīng)的以下兩點(diǎn)基本假設(shè)：(1)如同適應(yīng)性行為一樣，非適應(yīng)行為也是習(xí)得，即個(gè)體是通過學(xué)習(xí)獲得了不適應(yīng)的行為。(2)個(gè)體可以通過學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為。

行為療法提出了相應(yīng)的以下兩點(diǎn)基本假設(shè)：1303、行為治療的特點(diǎn)（1）研究集中于人的行為，（2）以行為學(xué)原理為基礎(chǔ)，（3）強(qiáng)調(diào)當(dāng)前環(huán)境事件，（4）由日常生活人們實(shí)施，（5）程序精確描述（6）強(qiáng)調(diào)行為改變的測(cè)量（7）強(qiáng)調(diào)自我管理技能（8）不重視問題的原因（9）不對(duì)潛在動(dòng)因進(jìn)行假設(shè)3、行為治療的特點(diǎn)（1）研究集中于人的行為，1314.經(jīng)典的條件反射學(xué)說巴浦洛夫（1849~1936）4.經(jīng)典的條件反射學(xué)說巴浦洛夫132臨床心理護(hù)理方法課件133經(jīng)典條件反射的特征

（1）獲得：將條件刺激和無條件刺激多次結(jié)合呈現(xiàn)，就能夠獲得條件反射和加強(qiáng)條件反射。﹡經(jīng)典條件反射理論強(qiáng)調(diào)環(huán)境刺激S對(duì)行為反應(yīng)R的影響(即S→R)。根據(jù)這一理論觀點(diǎn)，許多正常和異常的行為反應(yīng)，可以通過經(jīng)典條件作用而獲得。例某些疾病的發(fā)生也可以是因?yàn)椤板e(cuò)誤的習(xí)得性行為”的結(jié)果。﹡經(jīng)典條件反射的特征

（1）獲得：將條件刺激和無條件刺激多次結(jié)134臨床心理護(hù)理方法課件135經(jīng)典條件反射的特征(2)消退：要想讓一個(gè)新的S—R聯(lián)系持久存在，就得持續(xù)地把無條件刺激和條件刺激結(jié)合起來，否則條件反應(yīng)就會(huì)逐漸削弱直至最終消失。這種條件性的S—R聯(lián)系漸漸消失的現(xiàn)象叫做消退。

經(jīng)典條件反射的特征(2)消退：要想讓一個(gè)新的S—R聯(lián)系持久136經(jīng)典條件反射的特征(3)泛化：某種特定刺激的條件反應(yīng)形成后，另外一些類似的刺激，也會(huì)誘發(fā)出同樣的條件反應(yīng)。新刺激越近似于原刺激，條件反應(yīng)被誘發(fā)的可能性就越大。這一現(xiàn)象稱為泛化經(jīng)典條件反射的特征(3)泛化：某種特定刺激的條件反應(yīng)形成后137臨床心理護(hù)理方法課件138經(jīng)典條件反射治療意義：

巴甫洛夫的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了反射活動(dòng)與學(xué)習(xí)的關(guān)系，提示了學(xué)習(xí)的基本原理，即增強(qiáng)原理，為厭惡療法、系統(tǒng)脫敏、強(qiáng)化等技術(shù)提供了理論基礎(chǔ)。經(jīng)典條件反射治療意義：1395.操作性條件反射桑代克斯金納5.操作性條件反射桑代克斯金納140

饑餓動(dòng)作1壓杠桿食物獎(jiǎng)勵(lì)動(dòng)作2亂竄動(dòng)作3亂咬重視行為結(jié)果對(duì)行為本身的作用，許多異常的行為反應(yīng)可以由操作條件反射機(jī)制而形成或改變。

饑餓動(dòng)作1壓杠桿食物獎(jiǎng)勵(lì)動(dòng)作2亂竄重視行141

饑餓動(dòng)作1壓杠桿食物獎(jiǎng)勵(lì)動(dòng)作2亂竄動(dòng)作3亂咬重視行為結(jié)果對(duì)行為本身的作用，許多異常的行為反應(yīng)可以由操作條件反射機(jī)制而形成或改變。

饑餓動(dòng)作1壓杠桿食物獎(jiǎng)勵(lì)動(dòng)作2亂竄重視行142操作性條件反射

﹡治療意義：人類行為能夠借助積極強(qiáng)化的適當(dāng)使用而加以控制、指導(dǎo)、改變和形成。懲罰可以使習(xí)得的不良行為得到改變。這一認(rèn)識(shí)為行為治療中用各種懲罰手段消除不良行為（如煙、酒、窺陰癖、戀物癖等）提供了理論依據(jù)。操作性條件反射1436模仿學(xué)習(xí)理論﹡班杜拉：人的大量行為通過模仿習(xí)得。即一個(gè)人通過觀察他人（模仿）的行為反應(yīng)而學(xué)習(xí)了某種反應(yīng)方式。﹡模仿學(xué)習(xí)是一種替代強(qiáng)化機(jī)制或稱替代條件學(xué)習(xí)。﹡影響模仿的因素：被模仿者特性；觀察者的特性；觀察者的參與程度；6模仿學(xué)習(xí)理論144體罰與兒童的攻擊性行為：被母親打屁股的孩子比那些沒挨過打的孩子在課堂上更多地出現(xiàn)攻擊性行為。攻擊性最強(qiáng)的是那些曾被母親用暴力——用拳、掌，或借助外物痛打——懲罰過的兒童。

臨床心理護(hù)理方法課件145模仿學(xué)習(xí)理論﹡在社會(huì)情境中，通過觀察與模仿別人（榜樣）的行為，而間接學(xué)習(xí)的過程。是形成社會(huì)行為的基礎(chǔ)。﹡治療意義：為示范治療、行為矯正技術(shù)的發(fā)展提供了理論依據(jù)。模仿學(xué)習(xí)理論﹡在社會(huì)情境中，通過觀察與模仿別人146行為矯正常用方法介紹行為矯正常用方法介紹1471、系統(tǒng)脫敏法（systematicdesensitization):Wolpe通過貓的“實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥”的獲得與消除，指出神經(jīng)癥是由學(xué)習(xí)過程學(xué)到的不適應(yīng)行為，并提出“交互抑制”學(xué)說。將習(xí)得的放松狀態(tài)用于抑制焦慮反應(yīng)的過程稱交互抑制。

“系統(tǒng)脫敏法”的行為治療技術(shù)，是行為治療發(fā)展史上的一個(gè)重要標(biāo)志。

1、系統(tǒng)脫敏法（systematicdesensitizat148系統(tǒng)脫敏法

交互抑制原理認(rèn)為，人的肌肉放松狀態(tài)與焦慮狀態(tài)是對(duì)抗的過程，通過生理上的放松能抑制焦慮情緒，如果病人能在放松狀態(tài)下接近一個(gè)引起焦慮情緒的刺激，經(jīng)過一段時(shí)間，這個(gè)刺激就會(huì)失去作用，病人不會(huì)再因?yàn)樗某霈F(xiàn)而感到焦慮；然后再逐漸增加刺激的強(qiáng)度，直到出現(xiàn)最強(qiáng)的刺激也不引發(fā)焦慮為止。對(duì)有明顯環(huán)境因素引起的某些恐怖癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥特別有效。系統(tǒng)脫敏法交互抑制原理認(rèn)為，人的肌肉放松狀態(tài)與焦慮狀態(tài)是149系統(tǒng)脫敏療法的治療程序：（1）建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次（2）放松訓(xùn)練（3）分級(jí)脫敏練習(xí)系統(tǒng)脫敏療法的治療程序：150一個(gè)害怕考試的學(xué)生害怕的等級(jí)層次事件

sud1.考試前一周想到考試 202.考試前一天想到考試 253.走在去考場的路上 304.在考場外等候時(shí) 505.進(jìn)入考場 606.第一遍看考試卷子 707.和其他人一起坐在考場中想著不能不進(jìn)行的考試時(shí) 80一個(gè)害怕考試的學(xué)生害怕的等級(jí)層次事件 sud151系統(tǒng)脫敏療法

放松訓(xùn)練類型：(1)漸進(jìn)性肌肉放松（又稱對(duì)照法，最常用的放松方法）(2)自生訓(xùn)練；(3)自我催眠；(4)靜默；(5)生物反饋輔助下的放松。

系統(tǒng)脫敏療法放松訓(xùn)練類型：152分級(jí)脫敏練習(xí)

﹡具體實(shí)施可采取三種方法：①想象刺激：即醫(yī)生口頭向病人描述等級(jí)刺激；②觀看刺激：即通過圖畫、幻燈、影視等方式向病人展示等級(jí)刺激；③現(xiàn)場刺激：即條件允許的情況下帶病人到現(xiàn)場進(jìn)行實(shí)際等級(jí)刺激。分級(jí)脫敏練習(xí)

﹡具體實(shí)施可采取三種方法：1532沖擊療法（floodtherapy原理：物極必反，從而消除恐懼。區(qū)別：與系統(tǒng)脫敏不同舉例：過隧道程序：體檢簽約實(shí)施2沖擊療法（floodtherapy原理：物極必反，從而1543厭惡療法（aversion）

定義：通過附加某種刺激，使患者在進(jìn)行不適行為時(shí)產(chǎn)生厭惡的心理或生理反應(yīng)。

過程：確認(rèn)靶癥狀，選用厭惡刺激將不適行為與厭惡刺激聯(lián)系起來

3厭惡療法（aversion）

定義：通過附加某種刺激，1554生物反饋法（biofeedback）

定義：通過學(xué)習(xí)來改變自己的內(nèi)臟反應(yīng)。原理：植物神經(jīng)系統(tǒng)可以借助電子設(shè)備監(jiān)測(cè)并學(xué)習(xí)。適應(yīng)癥：偏頭痛、高血壓、焦慮癥4生物反饋法（biofeedback）

定義：通過學(xué)習(xí)來改156臨床心理護(hù)理方法課件1575強(qiáng)化與懲罰A.正性強(qiáng)化：若出行為X+，則給于Q+；行為－－刺激－－行為增加例如：一個(gè)孩子晚上上床后有哭鬧的行為，她的母親就到她的房間里安慰她。結(jié)果，這個(gè)孩子睡覺時(shí)哭鬧更頻繁了。5強(qiáng)化與懲罰A.正性強(qiáng)化：若出行為X+，則給于Q+；158B.負(fù)性強(qiáng)化：若出行為X+,則去除Y-；行為－－刺激移除－－行為增加例如：當(dāng)一位廚師烹制全熟的牛排時(shí)，油煙總是很大。他于是打開抽油煙機(jī)，油煙被吸出了廚房?，F(xiàn)在他在烹制全熟牛排時(shí)，更有可能使用抽油煙機(jī)。B.負(fù)性強(qiáng)化：若出行為X+,則去除Y-；159是什么強(qiáng)化了父母訓(xùn)斥和打孩子的行為？暫時(shí)終止了孩子的行為--------負(fù)性強(qiáng)化是什么強(qiáng)化了父母訓(xùn)斥和打孩子的行為？160C.正性懲罰：若出行為X-,則給于Y-；行為－－刺激－－行為減少例如：艾德正沿著街道騎著他的十速自行車，他一邊看著腳下的地面。突然間，他撞上了一輛停著的轎車，他從車上彈起來，臉撞在汽車的頂篷上，他把門牙撞掉了。這樣事情之后，艾德根本不太可能在騎車的時(shí)候看著地面了。C.正性懲罰：若出行為X-,則給于Y-；161D.負(fù)性懲罰:若出行為X-,則去除Q+。行為－－刺激移除－－行為減少例如：阿爾瑪在托兒所上日托，如果別的孩子玩她的玩具，有時(shí)她就會(huì)打他們。每次她打別的孩子時(shí)，老師就讓她停止玩耍并在另一個(gè)房間的一把椅子上坐兩分鐘。于是，阿爾瑪就不再打別的孩子了。（X+:期望行為X-：非期望行為Q;強(qiáng)化物，Y:厭惡刺激)D.負(fù)性懲罰:若出行為X-,則去除Q+。162認(rèn)知療法

一人類社會(huì)認(rèn)知特點(diǎn)（一）認(rèn)知的發(fā)展性（二）認(rèn)知具有多維性（三）認(rèn)知的先占性（四）認(rèn)知具有相對(duì)性（五）認(rèn)知的整合性（六）認(rèn)知具有聯(lián)想性（七）認(rèn)知的社會(huì)性認(rèn)知療法

一人類社會(huì)認(rèn)知特點(diǎn)163臨床心理護(hù)理方法課件164臨床心理護(hù)理方法課件165臨床心理護(hù)理方法課件166

二認(rèn)知行為治療的理論認(rèn)知過程是行為和情感的中介，適應(yīng)不良行為或情感與不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式有關(guān)，治療師的工作就是與病人共同找出這些不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，并提供學(xué)習(xí)或訓(xùn)練的機(jī)會(huì)改正他們，或用新的認(rèn)知方式取代，使病人的認(rèn)知更接近現(xiàn)實(shí)或?qū)嶋H，隨著不良或錯(cuò)誤認(rèn)知的改變，病人的情緒或行為亦隨之改變。

二認(rèn)知行為治療的理論認(rèn)知過程是行為和情感的中介，適應(yīng)不167

認(rèn)知改變

BECK認(rèn)為一個(gè)人行為上的缺陷，是由于他的認(rèn)知上的缺陷引起的。由于這種認(rèn)知上的缺陷的存在，行為者不能表現(xiàn)適應(yīng)行為，或表現(xiàn)出非適應(yīng)行為。ELLIS的ABC理論ABC誘發(fā)性生活事件個(gè)人信念反應(yīng)結(jié)果認(rèn)知改變BECK認(rèn)為一個(gè)人行為上的缺陷，是由于他的168例一有一個(gè)小男孩，一次長跑比賽回到家里，父親看到他很高興，馬上就問：你是不是得了第一名？他說：沒有啊，我得了第二名。父親很生氣，罵到：得了第二名有什么好高興的。你知道小男孩怎么說？他說：爸爸，你知道嗎？那個(gè)第一名不知道被我追的有多慘！這就是那個(gè)小孩的心態(tài)。他看重的是跑步的過程，雖然他只得了第二名，但他很快樂。這個(gè)快樂不是比賽結(jié)果——第二名引發(fā)的，而是孩子的看法引起的——第一名被我追得多慘。而爸爸生氣是因?yàn)樗粗乇荣惖慕Y(jié)果。同樣一場比賽，引來兩種結(jié)局：爸爸生氣，兒子高興。例一有一個(gè)小男孩，一次長跑比賽回到家里，父親看到他很高興，馬169例二從前，有兩個(gè)秀才一起進(jìn)京趕考，路上遇到一支出殯的隊(duì)伍?？吹侥强诤诤鹾醯墓撞模渲幸粋€(gè)秀才心里立即“咯噔”一下，心想：完了，真觸霉頭，趕考的日子居然碰到這個(gè)倒霉的棺材。于是，心情一落萬丈，走進(jìn)考場，那個(gè)“黑乎乎的棺材”一直揮之不去，結(jié)果，文思枯竭，果然名落孫山。另一秀才也同時(shí)看到了，一開始心里也“咯噔”了一下，但轉(zhuǎn)念一想：棺材，棺材，奧！那不就是有“官”又有“財(cái)”嗎？好，好兆頭，看來今天我要鴻運(yùn)當(dāng)頭了，一定高中。于是心里十分興奮，情緒高漲，走進(jìn)考場，文思如泉涌，果然一舉高中?；氐郊依?，兩人都對(duì)家