中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)院長查房制度及工作流程

中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)院長查房制度及工作流程為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提升核心制度執(zhí)行力，不斷提高醫(yī)療、護理質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)護人員診療行為，提高診療水平，確保醫(yī)療安全，充分發(fā)揮“醫(yī)療查房、管理查房、學術(shù)查房”在醫(yī)療活動中的作用，特制定本制度。一、人員組成業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科、護理部、藥學部、院感辦、病案室、醫(yī)保辦等科室主要負責人。二、查房時間和方法每周二行政交班后隨機抽取確定被檢查科室，周三下午到科室例行查房。三、查房內(nèi)容（一）查看住院危重病例的診療質(zhì)量；醫(yī)務(wù)科隨機抽取兩例在院危重病例，聽取醫(yī)生診療工作匯報，查看整體醫(yī)療質(zhì)量管理情況;（二）查看住院病例醫(yī)療文書書寫質(zhì)量；各部門隨機病案質(zhì)控，質(zhì)控內(nèi)容包括但不限于：病案書寫、三級醫(yī)師查房、護理文書書寫、合理用藥和臨床藥學管理、圍手術(shù)期記錄、院內(nèi)感染控制等；（三）查看科室質(zhì)量管理記錄情況；對科室醫(yī)療、護理、質(zhì)控、院感、藥學等要求的科室管理記錄進行現(xiàn)場查看，（四）檢查科室疫情防控管理質(zhì)量；對科室患者及陪護核酸檢測報告、患者流行病學史記錄、疫情防控承諾書簽署、陪護證管理等進行現(xiàn)場查看；（五）聽取科室人員對醫(yī)技科室相關(guān)建議和意見（或聽取科室人員對臨床科室的相關(guān)建議和意見）；（六）患者滿意度調(diào)查；按在院患者10%比例抽取人數(shù)進行滿意度調(diào)查；（七）聽取科室工作匯報；科主任、護士長匯報:1.本周期內(nèi)醫(yī)療指標完成情況；2.本周期內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量改進計劃要點及計劃完成情況；3.當前質(zhì)量管理及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問題及主要原因分析；（八）質(zhì)量綜合評價；業(yè)務(wù)院長根據(jù)行政科室檢查反饋及科室質(zhì)量匯報，對患者管理質(zhì)量、科室管理質(zhì)量進行綜合評價；（九）提出工作要求；業(yè)務(wù)院長在質(zhì)量查房的總結(jié)中,要從：1.質(zhì)量管理存在的問題;2.質(zhì)量改進目標;3.針對質(zhì)量管理存在問題的對策和措施等方面，提出對科室或相關(guān)部門的工作要求:四、查房工作流程（一）進入病房，查看危重患者診療質(zhì)量；（二）各行政部門分工檢查各自分管工作；（三）聽取科主任、護士長工作匯報；（四）各行政部門進行現(xiàn)場反饋；（五）業(yè)務(wù)院長作綜合評價，提出質(zhì)量改進計劃的指導性意見。五、注意事項（一）檢查科室根據(jù)業(yè)務(wù)院長的工作要求制訂具體計劃，由各行政管理科室負責監(jiān)督、指導質(zhì)量改進計劃的制訂和執(zhí)行；（二）做好業(yè)務(wù)院長查房記錄；記錄檢查的相關(guān)內(nèi)容，并形成檢查通報留存；（三）對