NCCN食管癌治療指南

輔助檢查病史+體格檢查（H&P）如果可能，食管鏡可使上消化道的病變形象化鋇餐造影(是可選擇的)血象,SMA-12,胸/腹CT掃描對(duì)于沒有明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）的腫瘤，如果腫瘤在隆突水平或位于隆突之上，則應(yīng)行支氣管鏡檢查超聲內(nèi)鏡(EUS)，如沒有明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如有必要可行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查若沒有明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且腫瘤位于賁門,腹腔鏡是可以選擇的可疑的轉(zhuǎn)移病灶應(yīng)得到活檢病理的證實(shí)注意：除了特別指出的情況，所有推薦的治療都是有2A類證據(jù)的。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為對(duì)于任何一個(gè)腫瘤病人最好的方式是加入一個(gè)臨床試驗(yàn)，這一點(diǎn)是特別提倡的。I-III,IVAa期(局限的腫瘤)鼓勵(lì)全面評(píng)價(jià)（對(duì)于有腹腔病變的病人是必須的）營養(yǎng)評(píng)價(jià)（對(duì)于外科手術(shù)的營養(yǎng)支持可予鼻飼或J形管[經(jīng)皮胃造瘺是不推薦的]）若計(jì)劃行結(jié)腸還納或改道術(shù)應(yīng)行鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查如進(jìn)行結(jié)腸還納術(shù)可考慮行動(dòng)脈造影如有必要可行PET掃描IVA或IVB期有轉(zhuǎn)移病灶的挽救治療(ESOPH-7)可以手術(shù)b,可切除的cT1-T3,N0-1,或NX不能手術(shù),T4,或拒絕手術(shù)且能夠耐受化療不能手術(shù)且病人不能耐受化療M1病變初級(jí)治療(ESOPH-4)初級(jí)治療Treatment(ESOPH-5)初級(jí)治療(ESOPH-5)挽救治療(ESOPH-7)臨床分期

附加評(píng)價(jià)(臨床說明）a賁門癌侵及腹腔仍可考慮聯(lián)合治療。b醫(yī)學(xué)上能耐受較大的腹腔和/或胸腔手術(shù)。c對(duì)于靠近頸部的食管癌，化療是首選。可以手術(shù)b,可切除的cT1-T3,N0-1,或NX食管切除術(shù)d,e(推薦用于未侵及頸段的T1期病變)放療,50-50.4Gy+同時(shí)化療(5-FU/順鉑)

R0切除R1切除R2切除殘端陰性殘端陽性

遠(yuǎn)端食管腺癌,賁門癌上段或中段食管腺癌或任何部位鱗癌下段食管腺癌,賁門癌T1,N0T2,N0T3,N0觀察

觀察或?qū)τ谟懈呶Ｒ蛩卣咝幸?-FU為基礎(chǔ)的化療/放療以5-FU為基礎(chǔ)的化療/放療觀察或以5-FU為基礎(chǔ)的化療/放療(2B類)以5-FU為基礎(chǔ)的化療/放療

放療+以5-FU/順鉑為基礎(chǔ)的化療放療+以5-FU/順鉑為基礎(chǔ)的化療或挽救治療

食管切除術(shù)(推薦)或觀察

(2B類)

觀察或內(nèi)鏡治療(2B類)食管切除術(shù)d

或姑息治療,包括化療姑息化療和/或內(nèi)鏡治療胃鏡fCT掃描完全緩解部分緩解腺癌鱗癌局部:復(fù)發(fā),穩(wěn)定，可手術(shù)切除的局部進(jìn)展(不可切除的)或轉(zhuǎn)移病變初始治療臨床/病理結(jié)果附加/輔助治療b醫(yī)學(xué)上能耐受較大的腹腔和/或胸腔手術(shù)。c對(duì)于靠近頸部的食管癌化療是首選。D經(jīng)腹或經(jīng)胸的手術(shù);推薦行賁門重建術(shù)。e普遍推薦，對(duì)于術(shù)后營養(yǎng)支持的病人予腸內(nèi)營養(yǎng)。f4周后復(fù)查內(nèi)鏡并活檢和刷片。g高危因素的病人是指低分化，脈管癌栓，神經(jīng)血管受侵或年輕的患者。限于低位食管癌或賁門癌的患者。初始治療不適合手術(shù),T4,或拒絕手術(shù)且能耐受化療不適合手術(shù)且不能耐受化療放療,50-50.4Gy+同步化療(5-FU/順鉑)(推薦)或最佳支持治療最佳支持治療

最佳支持治療（BSC）梗阻：支架，激光，光動(dòng)力治療，放療(外照射或近距離放療)營養(yǎng):腸內(nèi)營養(yǎng)疼痛：放療和/或藥物治療出血：放療或手術(shù)和/或內(nèi)鏡治療食管擴(kuò)張術(shù)如無癥狀：病史+體格檢查第1年每4月檢查一次，第二年每6月檢查一次，以后每一年檢查一次如臨床必要，行生化檢查＋血象，如有必要行胸片如有必要行放射學(xué)和內(nèi)鏡檢查（如：持續(xù)或經(jīng)常出現(xiàn)吞咽困難）吻合口狹窄行擴(kuò)張術(shù)局部復(fù)發(fā):首選手術(shù),不首選放療/化療食管復(fù)發(fā):(首選放療/化療,不首選手術(shù))轉(zhuǎn)移病變推薦放療+同步化療(5-FU/順鉑)和/或內(nèi)鏡治療或手術(shù)(僅限于吻合口復(fù)發(fā))復(fù)發(fā),挽救治療(ESOPH-7)可切除和可手術(shù)的

手術(shù)復(fù)發(fā)M病變治療(ESOPH-7)不能切除或不能手術(shù)的挽救治療(ESOPH-7)挽救治療(ESOPH-7)挽救治療隨訪KPS>60或ECOG<=2KPS<=60