發(fā)育障礙評定講義(培訓班)課件

發(fā)育障礙評定

南京醫(yī)科大學江鐘立1.發(fā)育障礙評定南京醫(yī)科大學1.人體發(fā)育學定義研究人生發(fā)育全過程包括發(fā)育成長各階段人體的運動功能、智能、心理、社會、人格等特征的科學。

人生過程：新生命體在父母及其周圍大人的照料和教育下成長，成人后脫離父母家庭，開始獨立生活、工作，然后與異性相遇、相愛結婚，生育子女，繁衍后代，最終衰老死亡。2.人體發(fā)育學定義研究人生發(fā)育全過程包括發(fā)育成長各階段人體的運動人體發(fā)育學研究范圍從胎兒期、嬰兒期、幼兒期、兒童期到青年期的人體發(fā)育過程是個體功能逐漸走向成熟的過程，也可以說是個體的發(fā)育過程。成人期后直到老年期出現(xiàn)了人體功能的衰退，是乎很難用人體發(fā)育來理解。誠然，隨著年齡的增大，人的眼耳功能下降，跑跳等瞬間暴發(fā)能力衰退，計算能力和記憶力減退，這些都是衰老的變化，是客觀存在的現(xiàn)實，是屬于整個人生過程的一部分，也可以說是個體的發(fā)展過程。3.人體發(fā)育學研究范圍從胎兒期、嬰兒期、幼兒期、兒童期到青年期的研究的基本立足點因此，無論是嬰幼兒期，還是青年期或老年期，以人體生命軌跡為研究對象的人體發(fā)育學，應該包括生長和衰退這兩種變化過程的研究。4.研究的基本立足點因此，無論是嬰幼兒期，還是青年期或老年期，以發(fā)育分析的方法人的運動行為從運動、動作、行為3個方面來分析和記載運動(movement)指姿勢（體位和構造）隨時間連續(xù)變化的過程，包含了身體的軸位與重量的關系（體位），身體運動的方向，身體各部位相對的位置關系的變化。動作(motion)是指執(zhí)行或完成某一具體作業(yè)或課題的運動。活動(action)是指賦予某種社會意義或個人意志時的動作。5.發(fā)育分析的方法人的運動行為從運動、動作、行為3個方面來分析技能（能力）發(fā)育技能（skill）發(fā)育是隨時間而出現(xiàn)的感覺、運動、知覺、認知、情緒和社會等各種能力及其統(tǒng)合和復雜化的過程。這些技能在某一行為的場合被統(tǒng)合在一起。6.技能（能力）發(fā)育技能（skill）發(fā)育是隨時間而出現(xiàn)的感覺、發(fā)育分析的內容一般發(fā)育分析分為三個階段：1）結構和功能分析（structure-functionanalysis）；2）順序分析（sequenceanalysis）；3）轉換分析（transitionanalysis）。7.發(fā)育分析的內容一般發(fā)育分析分為三個階段：7.發(fā)育障礙的定義發(fā)育障礙（developmentdisability）是指在個體發(fā)育時期（18歲以前），無論是由于器質性因素還是環(huán)境因素等原因，影響到正常的心身成長和發(fā)育的過程，都可稱之為發(fā)育障礙。但是，即使是在個體發(fā)育期間所發(fā)生的疾病或外傷，只要不影響兒童的正常心身發(fā)育均不屬于發(fā)育障礙的范疇。8.發(fā)育障礙的定義發(fā)育障礙（developmentdisab發(fā)育障礙因素在胎兒期，有染色體異常或遺傳性疾病所致的先天性異常、病毒感染所致的器官發(fā)育缺損、成熟早產兒等；在嬰幼兒期，有腦炎等出生后的后遺癥（低血氧腦?。㈩^部外傷、惡劣的養(yǎng)育環(huán)境等。9.發(fā)育障礙因素在胎兒期，有染色體異常或遺傳性疾病所致的先天性異發(fā)育障礙概念的外延由于人體發(fā)育學涉及整個人生的各個階段，因此，發(fā)育障礙概念的外延可以包括成人期發(fā)生的障礙如腦卒中。腦卒中同樣也是起因于腦部的病變，曾經獲得功能喪失，其喪失程度因腦損傷的部位及其程度所決定。為此，從發(fā)育障礙的觀點來看，腦損傷的直接癥狀以及特定功能的低下會給整個人生發(fā)育過程帶來了影響，臨床上也可以采用相應的發(fā)育障礙的評定方法。10.發(fā)育障礙概念的外延由于人體發(fā)育學涉及整個人生的各個階段，因此傳統(tǒng)的發(fā)育障礙類型視覺障礙（盲、弱視）聽覺障礙（聾、重聽）精神發(fā)育遲滯肢體功能障礙疾病虛弱言語障礙情緒障礙多重障礙11.傳統(tǒng)的發(fā)育障礙類型視覺障礙（盲、弱視）11.我國殘疾的分類視力殘疾：盲－1、2級；低視力－1、2級聽力語言殘疾：聾－1、2級；重聽－1、2級；單純言語殘疾智力障礙：按智商分1－4級肢體殘疾：1－4級精神病殘疾：1－4級12.我國殘疾的分類視力殘疾：盲－1、2級；低視力－1、2級12.臨床發(fā)育障礙的分類（1）運動功能障礙腦損傷引起的障礙：腦癱、腦炎后遺癥、顱腦外傷、腦血管障礙、癲癇等。脊髓及末梢神經損傷引起的障礙：先天性脊柱裂、分娩麻痹、末梢神經麻痹等肌肉骨骼疾病引起的障礙：畸形、截肢、骨關節(jié)病、神經肌肉疾病、進行性肌萎縮癥等（2）認知及精神功能障礙精神發(fā)育遲滯、自閉癥、學習障礙、其他。13.臨床發(fā)育障礙的分類（1）運動功能障礙13.評定的意義判斷殘疾兒童現(xiàn)有的功能狀況和能力水平，水平判斷的標準是年齡；設定促進和提高功能和能力水平的康復目標；用于判斷治療和訓練的效果；局限性：無法用于判斷功能和能力發(fā)育的預后，也無法尋找發(fā)育遲滯的原因，即疾病或廢用、過用、誤用綜合征等繼發(fā)性障礙的原因。14.評定的意義判斷殘疾兒童現(xiàn)有的功能狀況和能力水平，水平判斷的標評定內容醫(yī)學方面：生育史、既往史、家族史、身體功能檢查、精神醫(yī)學檢查、腦電圖檢查等。心理學方面：各種能力發(fā)育的檢查、智力檢查、性格和行為的檢查、作業(yè)檢查、行為觀察等。教育方面：學力檢查、適應性調查、友人關系調查、學校生活調查、問題行為調查等。社會福利方面：家族、家庭環(huán)境、養(yǎng)育狀況、親子關系調查等。15.評定內容醫(yī)學方面：生育史、既往史、家族史、身體功能檢查、精神智力落后的定義智力是指人們的認識活動方面的能力，包括注意力、觀察力、記憶力、思維力、想象力、創(chuàng)造力等。智力落后也稱弱智、智力低下、智能不足、精神發(fā)育遲滯、大腦發(fā)育不全等。16.智力落后的定義智力是指人們的認識活動方面的能力，包括注意力中國關于智力落后定義（1987）智力殘疾(即智力落后或弱智)是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應行為的障礙。智力殘疾包括：(1)在智力發(fā)育期間(18歲之前)，由于各種有害因素導致精神發(fā)育不全或智力遲滯；(2)智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導致的智力損害或老年期的智力明顯衰退。17.中國關于智力落后定義（1987）智力殘疾(即智力落后或弱智)智力篩查測驗智力篩查常用于保健普查。它只給出被測對象的智力是“正?！?、“可疑”、“異?！钡恼f明，不給出確切的智商值，也不給出診斷。目前國際上已有許多著名的篩查量表，但最常用和著名的是美國Frankenburg和Dodds的“丹佛發(fā)展篩選測驗”(Denverdevelopmentalscreeningtest，“DDST”)，它適用的年齡范圍是6歲或6歲以下兒童的智力普查。18.智力篩查測驗智力篩查常用于保健普查。它只給出被測對象的智力是智力診斷測驗凡被篩查測驗評為智力“可疑”和“異常”的兒童，應再接受診斷測驗(當然也可以直接接受診斷測驗)。對兒童進行診斷性測驗是為了對兒童的智力水平作出比較精確的評定，要給出智商(intelligentquotient，IQ)或發(fā)育商(developmentalquotient，DQ)。19.智力診斷測驗凡被篩查測驗評為智力“可疑”和“異?！钡膬和?，常用智力診斷測驗種類斯坦福-比奈智力量表(Stanford-Binetintelligencescale)；韋氏兒童智力量表及其修訂版(Wechslerintelligencescaleforchildren，WISC或WISC-R)，適用年齡為6－16歲；韋氏學齡前期和學齡初期兒童智力量表(Wechslerpreschoolandprimaryscaleofintelligence，WPPSI)適用年齡為4-6歲；格賽爾(Gesell)發(fā)育量表(Cesell'sdevelopmentalschedule)，適用年齡為3歲以下。20.常用智力診斷測驗種類斯坦福-比奈智力量表(Stanford-3歲以下兒童的智力診斷測驗主要采用格賽爾的發(fā)育量表。不過，格賽爾不認為他的量表是測量“智力”的量表，而是測查“發(fā)育”的量表，因為智力和思維是緊密聯(lián)系的，兩三歲以前兒童還談不上有思維，所以也談不上有智力。格賽爾認為嬰幼兒的行為有兩大類，一類是身體發(fā)育(physicaldevelopment)，如俯臥、坐、站、走、抓物、捏物等；另一類是智能發(fā)育(mentaldevelopment)，如微笑、視、聽、簡單的對事物的分析－綜合能力等。其智力量表是基于這兩方面的成熟、變化而判定的。21.3歲以下兒童的智力診斷測驗主要采用格賽爾的發(fā)育量表。不過，4－6歲兒童的智力診斷測驗主要采用韋氏學齡前兒童及初學兒童智力量表（WPPSI）。1、常識：主要測試小兒在日常生活中對其接觸的事物的認知能力。測題都為常見的事物，如“什么東西生活在水里”、“一個星期有幾天”。共23題。2、詞匯：要求小兒說出詞語的意義，如“什么是有禮貌”、“什么是討厭”等。共22題。22.4－6歲兒童的智力診斷測驗主要采用韋氏學齡前兒童及初學兒童3、算術：評價4－6.5歲小兒對某些基礎定量概念，如“我把蘋果對切開，現(xiàn)在我有幾塊蘋果”、“體育2本書，老師又給你3本書，你一共有幾本書”等等。答題有時間限制。共20題。4、類同：在日常觀察中，4歲小兒已有能力自發(fā)地認識和挑選某些經常在一起的物件。類同測試要求小兒用語言概括出事物的共同點，如“大衣和絨線衫有什么相同處”、“鋼琴和手風琴往什么方面是相像的”等等。共16題。23.3、算術：評價4－6.5歲小兒對某些基礎定量概念，如“我把蘋5、理解：要求小兒對日常生活中事物作出合理解釋，如“我們?yōu)槭裁匆戌姟?、“為什么房屋要有窗”。?5題。6、背誦語句：把按量表組成的語句，以每秒鐘2字音的速度讀給小兒聽，然后要求照樣重復說出，檢查小兒的背誦能力。共10題。7、動物房：測驗小兒的學習能力、記憶和注意力。要求被試者在一定時間內把符號和圖像聯(lián)系起來，這對小兒學習簡單操作能力性質上可獲得些評價，有時經動物房復試可能鑒別出學習遲鈍和學習快速間的差異。24.5、理解：要求小兒對日常生活中事物作出合理解釋，如“我們?yōu)槭?、圖畫補缺：要求小兒指出不完全圖畫的缺少部分，圖畫為小兒日常接觸的事物。共23題。9、迷津：測驗小兒空間概念認識能力。橫式迷津3題，方形迷津7題。每題都有時限規(guī)定。10、幾何圖形：要求小兒按樣圖畫出幾何圖形，共10題。本項測驗測得能力的關鍵，主要有賴于感覺和視覺－動作的組成。11、木塊圖案：要求小兒用扁平方木(兩面涂有紅、白或半紅、半白顏色)，按呈現(xiàn)給他的圖案樣本拼湊起來。這項設計有些像揀選測驗和知覺－動作測驗。小兒必須認得顏色又懂得幾何圖形，然后才會把木塊拼湊成一個模型。每題都有時間限制。共10題。25.8、圖畫補缺：要求小兒指出不完全圖畫的缺少部分，圖畫為小兒日6－16歲兒童的智力診斷測驗可用韋氏兒童智力修訂量表（WISC-R），WISC-R有8個分測驗性質與WPPSI類似，但具體內容較復雜。26.6－16歲兒童的智力診斷測驗可用韋氏兒童智力修訂量表（WI韋氏成人智力測驗結構表27.韋氏成人智力測驗結構表27.發(fā)育障礙評定

南京醫(yī)科大學江鐘立28.發(fā)育障礙評定南京醫(yī)科大學1.人體發(fā)育學定義研究人生發(fā)育全過程包括發(fā)育成長各階段人體的運動功能、智能、心理、社會、人格等特征的科學。

人生過程：新生命體在父母及其周圍大人的照料和教育下成長，成人后脫離父母家庭，開始獨立生活、工作，然后與異性相遇、相愛結婚，生育子女，繁衍后代，最終衰老死亡。29.人體發(fā)育學定義研究人生發(fā)育全過程包括發(fā)育成長各階段人體的運動人體發(fā)育學研究范圍從胎兒期、嬰兒期、幼兒期、兒童期到青年期的人體發(fā)育過程是個體功能逐漸走向成熟的過程，也可以說是個體的發(fā)育過程。成人期后直到老年期出現(xiàn)了人體功能的衰退，是乎很難用人體發(fā)育來理解。誠然，隨著年齡的增大，人的眼耳功能下降，跑跳等瞬間暴發(fā)能力衰退，計算能力和記憶力減退，這些都是衰老的變化，是客觀存在的現(xiàn)實，是屬于整個人生過程的一部分，也可以說是個體的發(fā)展過程。30.人體發(fā)育學研究范圍從胎兒期、嬰兒期、幼兒期、兒童期到青年期的研究的基本立足點因此，無論是嬰幼兒期，還是青年期或老年期，以人體生命軌跡為研究對象的人體發(fā)育學，應該包括生長和衰退這兩種變化過程的研究。31.研究的基本立足點因此，無論是嬰幼兒期，還是青年期或老年期，以發(fā)育分析的方法人的運動行為從運動、動作、行為3個方面來分析和記載運動(movement)指姿勢（體位和構造）隨時間連續(xù)變化的過程，包含了身體的軸位與重量的關系（體位），身體運動的方向，身體各部位相對的位置關系的變化。動作(motion)是指執(zhí)行或完成某一具體作業(yè)或課題的運動?；顒?action)是指賦予某種社會意義或個人意志時的動作。32.發(fā)育分析的方法人的運動行為從運動、動作、行為3個方面來分析技能（能力）發(fā)育技能（skill）發(fā)育是隨時間而出現(xiàn)的感覺、運動、知覺、認知、情緒和社會等各種能力及其統(tǒng)合和復雜化的過程。這些技能在某一行為的場合被統(tǒng)合在一起。33.技能（能力）發(fā)育技能（skill）發(fā)育是隨時間而出現(xiàn)的感覺、發(fā)育分析的內容一般發(fā)育分析分為三個階段：1）結構和功能分析（structure-functionanalysis）；2）順序分析（sequenceanalysis）；3）轉換分析（transitionanalysis）。34.發(fā)育分析的內容一般發(fā)育分析分為三個階段：7.發(fā)育障礙的定義發(fā)育障礙（developmentdisability）是指在個體發(fā)育時期（18歲以前），無論是由于器質性因素還是環(huán)境因素等原因，影響到正常的心身成長和發(fā)育的過程，都可稱之為發(fā)育障礙。但是，即使是在個體發(fā)育期間所發(fā)生的疾病或外傷，只要不影響兒童的正常心身發(fā)育均不屬于發(fā)育障礙的范疇。35.發(fā)育障礙的定義發(fā)育障礙（developmentdisab發(fā)育障礙因素在胎兒期，有染色體異常或遺傳性疾病所致的先天性異常、病毒感染所致的器官發(fā)育缺損、成熟早產兒等；在嬰幼兒期，有腦炎等出生后的后遺癥（低血氧腦?。㈩^部外傷、惡劣的養(yǎng)育環(huán)境等。36.發(fā)育障礙因素在胎兒期，有染色體異常或遺傳性疾病所致的先天性異發(fā)育障礙概念的外延由于人體發(fā)育學涉及整個人生的各個階段，因此，發(fā)育障礙概念的外延可以包括成人期發(fā)生的障礙如腦卒中。腦卒中同樣也是起因于腦部的病變，曾經獲得功能喪失，其喪失程度因腦損傷的部位及其程度所決定。為此，從發(fā)育障礙的觀點來看，腦損傷的直接癥狀以及特定功能的低下會給整個人生發(fā)育過程帶來了影響，臨床上也可以采用相應的發(fā)育障礙的評定方法。37.發(fā)育障礙概念的外延由于人體發(fā)育學涉及整個人生的各個階段，因此傳統(tǒng)的發(fā)育障礙類型視覺障礙（盲、弱視）聽覺障礙（聾、重聽）精神發(fā)育遲滯肢體功能障礙疾病虛弱言語障礙情緒障礙多重障礙38.傳統(tǒng)的發(fā)育障礙類型視覺障礙（盲、弱視）11.我國殘疾的分類視力殘疾：盲－1、2級；低視力－1、2級聽力語言殘疾：聾－1、2級；重聽－1、2級；單純言語殘疾智力障礙：按智商分1－4級肢體殘疾：1－4級精神病殘疾：1－4級39.我國殘疾的分類視力殘疾：盲－1、2級；低視力－1、2級12.臨床發(fā)育障礙的分類（1）運動功能障礙腦損傷引起的障礙：腦癱、腦炎后遺癥、顱腦外傷、腦血管障礙、癲癇等。脊髓及末梢神經損傷引起的障礙：先天性脊柱裂、分娩麻痹、末梢神經麻痹等肌肉骨骼疾病引起的障礙：畸形、截肢、骨關節(jié)病、神經肌肉疾病、進行性肌萎縮癥等（2）認知及精神功能障礙精神發(fā)育遲滯、自閉癥、學習障礙、其他。40.臨床發(fā)育障礙的分類（1）運動功能障礙13.評定的意義判斷殘疾兒童現(xiàn)有的功能狀況和能力水平，水平判斷的標準是年齡；設定促進和提高功能和能力水平的康復目標；用于判斷治療和訓練的效果；局限性：無法用于判斷功能和能力發(fā)育的預后，也無法尋找發(fā)育遲滯的原因，即疾病或廢用、過用、誤用綜合征等繼發(fā)性障礙的原因。41.評定的意義判斷殘疾兒童現(xiàn)有的功能狀況和能力水平，水平判斷的標評定內容醫(yī)學方面：生育史、既往史、家族史、身體功能檢查、精神醫(yī)學檢查、腦電圖檢查等。心理學方面：各種能力發(fā)育的檢查、智力檢查、性格和行為的檢查、作業(yè)檢查、行為觀察等。教育方面：學力檢查、適應性調查、友人關系調查、學校生活調查、問題行為調查等。社會福利方面：家族、家庭環(huán)境、養(yǎng)育狀況、親子關系調查等。42.評定內容醫(yī)學方面：生育史、既往史、家族史、身體功能檢查、精神智力落后的定義智力是指人們的認識活動方面的能力，包括注意力、觀察力、記憶力、思維力、想象力、創(chuàng)造力等。智力落后也稱弱智、智力低下、智能不足、精神發(fā)育遲滯、大腦發(fā)育不全等。43.智力落后的定義智力是指人們的認識活動方面的能力，包括注意力中國關于智力落后定義（1987）智力殘疾(即智力落后或弱智)是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應行為的障礙。智力殘疾包括：(1)在智力發(fā)育期間(18歲之前)，由于各種有害因素導致精神發(fā)育不全或智力遲滯；(2)智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導致的智力損害或老年期的智力明顯衰退。44.中國關于智力落后定義（1987）智力殘疾(即智力落后或弱智)智力篩查測驗智力篩查常用于保健普查。它只給出被測對象的智力是“正?！?、“可疑”、“異常”的說明，不給出確切的智商值，也不給出診斷。目前國際上已有許多著名的篩查量表，但最常用和著名的是美國Frankenburg和Dodds的“丹佛發(fā)展篩選測驗”(Denverdevelopmentalscreeningtest，“DDST”)，它適用的年齡范圍是6歲或6歲以下兒童的智力普查。45.智力篩查測驗智力篩查常用于保健普查。它只給出被測對象的智力是智力診斷測驗凡被篩查測驗評為智力“可疑”和“異?！钡膬和瑧俳邮茉\斷測驗(當然也可以直接接受診斷測驗)。對兒童進行診斷性測驗是為了對兒童的智力水平作出比較精確的評定，要給出智商(intelligentquotient，IQ)或發(fā)育商(developmentalquotient，DQ)。46.智力診斷測驗凡被篩查測驗評為智力“可疑”和“異?！钡膬和?，常用智力診斷測驗種類斯坦福-比奈智力量表(Stanford-Binetintelligencescale)；韋氏兒童智力量表及其修訂版(Wechslerintelligencescaleforchildren，WISC或WISC-R)，適用年齡為6－16歲；韋氏學齡前期和學齡初期兒童智力量表(Wechslerpreschoolandprimaryscaleofintelligence，WPPSI)適用年齡為4-6歲；格賽爾(Gesell)發(fā)育量表(Cesell'sdevelopmentalschedule)，適用年齡為3歲以下。47.常用智力診斷測驗種類斯坦福-比奈智力量表(Stanford-3歲以下兒童的智力診斷測驗主要采用格賽爾的發(fā)育量表。不過，格賽爾不認為他的量表是測量“智力”的量表，而是測查“發(fā)育”的量表，因為智力和思維是緊密聯(lián)系的，兩三歲以前兒童還談不上有思維，所以也談不上有智力。格賽爾認為嬰幼兒的行為有兩大類，一類是身體發(fā)育(physicaldevelopment)，如俯臥、坐、站、走、抓物、捏物等；另一類是智能發(fā)育(mentaldevelopment)，如微笑、視、聽、簡單的對事物的分析－綜合能力等。其智力量表是基于這兩方面的成熟、變化而判定的。48.3歲以下兒童的智力診斷測驗主要采用格賽爾的發(fā)育量表。不過，4－6歲兒童的智力診斷測驗主要采用韋氏學齡前兒童及初學兒童智力量表（WPPSI）。1、常識：主要測試小兒在日常生活中對其接觸的事物的認知能力。測題都為常見的事物，如“什么東西生活在水里”、“一個星期有幾天”。共23題。2、詞匯：要求小兒說出詞語的意義，如“什么是有禮貌”、“什么是討厭