繼發(fā)性高血壓的診課件整理

繼發(fā)性高血壓的診繼發(fā)性高血壓的診繼發(fā)性高血壓的診繼發(fā)性高血壓的診斷Secondaryhypertention萊鋼醫(yī)院腎內(nèi)科丁秀和概述繼發(fā)性高血壓是指由某些確認(rèn)的疾病導(dǎo)致的血壓升高約占一切高血壓的5%~10%。繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高,但人數(shù)仍相當(dāng)多,而且不少繼發(fā)性高血壓,如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等,可通過手術(shù)得到根除或改善因此,及早診斷繼發(fā)性高血壓對高血壓人群有重大意義。但SH的病因復(fù)雜,少見及罕見病有一定比例,診斷難度較大,診斷治療上又有多學(xué)科交叉,因此SH的病因診治已成為衡量一個醫(yī)院高血壓臨床水平的重要指標(biāo)在語文學(xué)習(xí)中，學(xué)生最易產(chǎn)生畏難情緒的便是寫作。如何使學(xué)生克服這一畏難情緒，一直是作文教學(xué)中探索的問題。人們?yōu)榱颂岣邔W(xué)生寫作能力，加強(qiáng)學(xué)生作文技巧的訓(xùn)練，煞費(fèi)苦心地為學(xué)生設(shè)計了許多作文模式與框架，試圖使作文教學(xué)的效果有所改觀。但是往往事與愿違，這更引起了人們的困擾，企望能尋覓“柳暗花明又一村”的境界，也促使人們對當(dāng)前的作文教學(xué)進(jìn)行深刻的反思。我認(rèn)為，造成這種花了大力氣而收效不大的原因，是語文作文教學(xué)中忽視了對學(xué)生個性的發(fā)展，忽視了作文教學(xué)中的主觀因素――學(xué)生個體的激發(fā)。一、要注意適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)1、引導(dǎo)學(xué)生占有材料。眾所周知，作文訓(xùn)練的廣闊背景是現(xiàn)代生活。而每個學(xué)生所積蓄的內(nèi)容并不完全相同，是個體生活的積累，是學(xué)生自我的生活閱歷或生活經(jīng)驗(yàn)，也是區(qū)別他人的獨(dú)特之處。如果學(xué)生在其經(jīng)歷的信息貯存中，覺得有情可抒，有感而發(fā)，不僅有助于激發(fā)他的作文情緒，產(chǎn)生作文的沖動，更有助于觸及內(nèi)心的體驗(yàn)，喚醒對事物再認(rèn)識，有助于學(xué)生的個性發(fā)展。從小到大，學(xué)生接觸的事物不可說少，但由于學(xué)生一味地模仿他人習(xí)作，依樣畫瓢，能自覺運(yùn)用于寫作的材料并不太多，往往千篇一律，缺乏個性。所以教師要引導(dǎo)學(xué)生去占有材料，從心理學(xué)的角度來說，提取過去發(fā)生的事，是長時記憶的再現(xiàn)，而長時記憶主要依據(jù)編碼線索提取。而一些學(xué)生挖空心思，想不出材料，那是因?yàn)槿狈μ崛〔牧系木€索。2、引導(dǎo)學(xué)生塑造良好的意志品質(zhì)(1)注意激勵信心，尊重學(xué)生個性，培養(yǎng)學(xué)生的意志。意志活動的基本心理過程大致可以分為決心、信心、恒心三個階段，而“亨利效應(yīng)”說明：一個人一旦擁有了信心，便擁有了決心、意志、耐心以及不屈不撓、不達(dá)目的不罷休的斗志；其潛力就會得到充分挖掘，潛質(zhì)得到徹底發(fā)揮，最有可能取得成功。學(xué)生寫作費(fèi)時多，難度大，見效慢。(2)保持緊張的狀態(tài)，克服性格中弱點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的意志。我們可以通過適時適量的快速作文的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生意志，發(fā)展學(xué)生個性?？焖僮魑牡奶攸c(diǎn)就在于“快速”，使學(xué)生在習(xí)作中處于一種緊張的狀態(tài)，而且快速作文具有很大的難度，既要克服快速作文的寫作困難，又要克服寫作者主體的障礙。包括消極的情緒，猶豫不決的態(tài)度，膽怯、懶惰的性格等等，通過快速作文訓(xùn)練，能鍛煉集中注意力，由于“快速”必須專心致志集中思考，迅速分析、綜合，絕不能旁鶩，只有這樣才能有效地幫助學(xué)生克服性格中的弱點(diǎn)，才能有利于學(xué)生個性的發(fā)展。二、要營造良好的氛圍1、以情怡情，為發(fā)展學(xué)生個性提供良好的環(huán)境。學(xué)生的習(xí)作須得之于心，發(fā)之于情，才能形諸筆端。只有讓感情帶動材料，才能文思流暢，才能使學(xué)生在習(xí)作中張揚(yáng)個性。我認(rèn)為在作文教學(xué)中，可采用“聽、說、看、讀”四種方法設(shè)置與之相適應(yīng)的情感氛圍，打開學(xué)生感情的閘門。所謂“一石激起千層浪”，讓學(xué)生的情感在富有激情的氛圍中，不斷掀起波瀾。2、營造氛圍，“對話”對撥，為發(fā)展學(xué)生個性創(chuàng)設(shè)條件。好的作文是好的思想的結(jié)晶，這“好的思想”不但要靠學(xué)生去“參悟”社會人生，也要教師用鼓勵、機(jī)智的“對話”，為學(xué)生營造一種氛圍，以達(dá)到啟發(fā)學(xué)生思維，產(chǎn)生豐富的聯(lián)想，使文章烙上鮮明的個性特征。3、以靈活多變的作文形式，為學(xué)生個性張揚(yáng)拓寬渠道。我們常常發(fā)現(xiàn)單一的命題作文形式，使不少文字表述能力強(qiáng)的學(xué)生有時也會寫出內(nèi)容空洞、索然無味的文章來，往往對命題作文產(chǎn)生畏難情緒，所以要想在作文教學(xué)中，發(fā)展學(xué)生的個性，可讓學(xué)生自己命題，寫自己想寫的內(nèi)容，抒自己想抒之情，也就是多寫隨筆，這樣容易寫出真情實(shí)感，容易讓學(xué)生宣泄內(nèi)心的郁悶。通過寫隨筆可以不斷錘煉思想、錘煉語言，讓不同層次的學(xué)生筆下都能涌出一篇篇個性鮮明、意象豐富的隨筆。鼓勵學(xué)生寫童話、科幻小說等。因?yàn)椤皳碛谢孟?，你才擁有一切”，放飛學(xué)生的思緒，在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生的想象力，讓學(xué)生的個性在習(xí)作中得以張揚(yáng)。三、在作文評價中教師可扮演讀者的角色，讓學(xué)生體驗(yàn)成功作文是學(xué)生思想認(rèn)識水平，生活積累，審美情趣，思維能力和語言表達(dá)能力的綜合反映。作文中個別差異是十分明顯的。即使同一個學(xué)生也會因個體的心境，周圍的情境和寫作題材等因素而影響水平的發(fā)揮。因此，在作文評價中，教師應(yīng)機(jī)智靈活，不可按部就班，否則不僅會挫傷學(xué)生的寫作興趣，而且將不利于學(xué)生個性的發(fā)展。作文的評價方法，陸繼椿老師作了許多有效地嘗試，如選擇式批改、交換式批改、輿論式批改等。陸老師的嘗試為作文評價提供了很好的參考。從發(fā)展學(xué)生個性的角度來說，我覺得我們教師在作文批改中，如果注意變換角色，以讀者的身份面對學(xué)生，而讓學(xué)生充當(dāng)作者的角色，效果會更佳。教師扮演讀者，其實(shí)是為修改作文創(chuàng)設(shè)了一個良好的評價機(jī)制，這一舉措可以促進(jìn)學(xué)生主動客觀地衡量自己的寫作水平，具有較強(qiáng)的“評價功能”。在作文教學(xué)中發(fā)展學(xué)生的個性，要尊重學(xué)生的心靈自由和精神世界的獨(dú)特性，要以學(xué)生為主體，引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生積極發(fā)掘生活中的真善美，認(rèn)真投入寫作實(shí)踐中，教師還要努力尋找學(xué)生在作文中的閃光點(diǎn)，要因人施教，不可用同一尺度衡量學(xué)生認(rèn)識事物的能力，不可用同一標(biāo)準(zhǔn)去評判學(xué)生的習(xí)作。否則，將會打擊學(xué)生的積極性，抑制學(xué)生的個性發(fā)展，要在作文教學(xué)中發(fā)展學(xué)生的個性，以上三個環(huán)節(jié)的落實(shí)應(yīng)貫徹作文教學(xué)的整個過程，這三個環(huán)節(jié)的具體實(shí)施，不僅是近期目標(biāo)，一個單元作文指導(dǎo)的教學(xué)目標(biāo)，而且還應(yīng)是長期目標(biāo)，應(yīng)至始至終地貫穿于整個教學(xué)過程，這樣才能更好地發(fā)展學(xué)生個性。隨著素質(zhì)教育的不斷推進(jìn)，教育教學(xué)越來越注重品質(zhì)和質(zhì)量，在當(dāng)前的教學(xué)模式下，涌現(xiàn)出越來越多的新型教學(xué)模式。在信息技術(shù)的課堂教學(xué)過程中，無論是學(xué)生還是教師，都希望能夠從整體提高教學(xué)效率，從而進(jìn)一步提升學(xué)生的信息技術(shù)水平。教師要根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)計出合適的教學(xué)模式，以促進(jìn)學(xué)生自由發(fā)展，提升學(xué)習(xí)能力。對教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新，是有效提升課堂效率的方法之一。一、重視教學(xué)情境的營造，促進(jìn)內(nèi)在驅(qū)動力的產(chǎn)生眾所周知，環(huán)境對于學(xué)生的學(xué)習(xí)有重要的影響。在當(dāng)前的教育模式下，教師應(yīng)當(dāng)對教學(xué)情境進(jìn)行創(chuàng)新，利用多樣化的教學(xué)手段，營造出輕松愉悅、和諧民主的教學(xué)氛圍，從課堂的開端吸引學(xué)生的注意力，促使學(xué)生產(chǎn)生內(nèi)在驅(qū)動力，引導(dǎo)學(xué)生主動進(jìn)行探究。教學(xué)情境的建立，還能將抽象的知識變得更加直觀形象，方便學(xué)生理解。例如，在教學(xué)應(yīng)用文檔規(guī)劃的時候，為了讓學(xué)生對這部分知識內(nèi)容有一個初步的了解，在教學(xué)過程中，教師可以向?qū)W生展示一些生活中常見的應(yīng)用文檔作品，并以此環(huán)節(jié)來告訴學(xué)生這些由圖片和文字組成的文檔就是應(yīng)用文檔。隨后提出問?}：這些應(yīng)用文檔是由哪些軟件來制作的？通過這個問題，順利地引入本節(jié)課的課題。為了加強(qiáng)師生互動，營造出和諧民主的教學(xué)氛圍，教師還可以為大家提供不同種類的研究報告，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考和探究，提出這些研究報告的不同點(diǎn)和相同點(diǎn)，以及研究報告的組成部分。在教師的鼓勵下，學(xué)生逐漸對這部分知識產(chǎn)生了濃厚的興趣，開始了積極的思考，并且認(rèn)真地回答教師提出的問題。通過教學(xué)情境的營造，學(xué)生進(jìn)行了有效的分析和總結(jié)，對制作研究報告有了系統(tǒng)的了解。營造教學(xué)氛圍的方式有很多種，不論在課堂中用哪一種方式來進(jìn)行教學(xué)，其目的都是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生在輕松愉悅的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識與技能。二、利用小組合作的教學(xué)模式，提高團(tuán)隊合作意識為了培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作意識和能力，創(chuàng)新教學(xué)模式，教師在進(jìn)行信息技術(shù)教學(xué)時，可以采用小組合作的教學(xué)模式，通過小組成員之間的相互配合，完成課堂教學(xué)任務(wù)，有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)教學(xué)的發(fā)展。在教學(xué)演示文稿設(shè)計制作這一課的時候，可以采用小組合作教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。在課堂中教師一共布置了五個主題的任務(wù)，讓學(xué)生小組進(jìn)行討論確定主題，并且在合作的過程中完成演示文稿的制作。在此期間，教師在課堂上巡視每組學(xué)生的實(shí)際操作，并且關(guān)注學(xué)生在操作過程中所遇到的問題。對于單個問題，教師首先引導(dǎo)學(xué)生通過合作進(jìn)行思考探究，并且利用個性化指導(dǎo)的方式，幫助學(xué)生共同解決問題。對于共性問題，可以讓學(xué)生指出，并且在課堂中一邊講解一邊操作，幫助學(xué)生實(shí)際解決問題。通過合作探究，學(xué)生們對于幻燈片的基本操作，例如背景和文字的設(shè)計、顏色的搭配和選擇有了詳細(xì)的認(rèn)知，并且熟練地掌握了如何設(shè)計、應(yīng)用幻燈片模板。利用這種教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，能夠高效地完成教學(xué)任務(wù)。在當(dāng)前的教學(xué)模式下，小組合作學(xué)習(xí)法已經(jīng)成為了主流方法，這種教學(xué)方式有著諸多的優(yōu)勢，并且深受廣大學(xué)生的喜愛。三、開展任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)模式，提高課堂教學(xué)效率任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)模式是基于新課改背景下的一種新型教學(xué)模式，它在課堂上的運(yùn)用，是由教師設(shè)計出任務(wù)，由學(xué)生獨(dú)立或合作完成任務(wù)，在此過程中教師起到引導(dǎo)作用。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中可能會出現(xiàn)一些自制力薄弱的問題，利用任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)，能夠有效提升學(xué)生的自制力，在任務(wù)的驅(qū)動下，學(xué)生能夠有效地提高學(xué)習(xí)效率，避免浪費(fèi)不必要的時間。在開展應(yīng)用軟件的安裝這一課教學(xué)的時候，教師可以首先在課堂上向?qū)W生演示一遍軟件的安裝過程、使用過程以及卸載過程，確認(rèn)學(xué)生已經(jīng)了解了這部分知識內(nèi)容之后，教師再為學(xué)生設(shè)計這樣一個任務(wù)：獨(dú)立完成應(yīng)用軟件的安裝、使用和卸載。緊接著學(xué)生們便進(jìn)入了任務(wù)的完成過程，在教師的巡視下，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生都能夠獨(dú)立在計算機(jī)上安裝應(yīng)用軟件，并且能夠使用安裝的軟件進(jìn)行簡單的操作。除此之外，很多學(xué)生都掌握了兩種卸載軟件的通用方法，一種是使用軟件自帶的卸載，另一種是利用控制面板進(jìn)行卸載。通過這樣一個小小的任務(wù)，學(xué)生們順利地完成了應(yīng)用軟件的安裝，并且掌握了這一課內(nèi)容的重點(diǎn)。任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)模式是一種形式簡單、效率較高的模式，這種模式在教學(xué)課堂中的應(yīng)用，能夠有效地縮短講課時間，凸顯學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生通過自己的實(shí)際操作和探究，掌握更多的信息技術(shù)知識與技能。四、結(jié)束語總而言之，無論是哪種教學(xué)模式，都是教師通過自己的教學(xué)實(shí)踐，不斷地總結(jié)和創(chuàng)新而來的，每一種教學(xué)模式都有自己的適用范圍以及使用方法。在未來的信息技術(shù)教學(xué)過程中，教師應(yīng)當(dāng)善于學(xué)習(xí)和總結(jié)，設(shè)計出更多有趣、高效的教學(xué)模式，從而有效提高信息技術(shù)的課堂教學(xué)效率，促進(jìn)學(xué)生成長成才。繼發(fā)性高血壓的診繼發(fā)性高血壓的診繼發(fā)性高血壓的診繼發(fā)性高血壓1繼發(fā)性高血壓的診斷Secondaryhypertention萊鋼醫(yī)院腎內(nèi)科丁秀和繼發(fā)性高血壓的診斷2概述繼發(fā)性高血壓是指由某些確認(rèn)的疾病導(dǎo)致的血壓升高約占一切高血壓的5%~10%。繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高,但人數(shù)仍相當(dāng)多,而且不少繼發(fā)性高血壓,如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等,可通過手術(shù)得到根除或改善因此,及早診斷繼發(fā)性高血壓對高血壓人群有重大意義。但SH的病因復(fù)雜,少見及罕見病有一定比例,診斷難度較大,診斷治療上又有多學(xué)科交叉,因此SH的病因診治已成為衡量一個醫(yī)院高血壓臨床水平的重要指標(biāo)概述3概述臨床上凡碰到以下狀況時,要進(jìn)行全面詳盡的篩選診斷①中、重度血壓升高的年輕病人②癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室診斷有懷疑線索,比如肢體脈搏搏動不對稱性減弱或缺失,腹部聽到粗糙的血管雜音,近期怕熱、多汗、消瘦,血尿或蛋白尿等;③降壓藥聯(lián)合治療效果很差,或者治療過程中血壓曾經(jīng)控制良好但近期內(nèi)又明顯升高④急進(jìn)性和惡性高血壓病人。概述4繼發(fā)性高血壓的常見病因1腎性高血壓包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓2內(nèi)分泌性高血壓內(nèi)分泌性高血壓與原發(fā)性醛固酮增多癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎素分泌瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能低下癥、肢端肥大癥等相3心血管異常所致高血壓血管異常所致高血壓與主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、先天性主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎、動粥樣硬化性收縮期高血壓等相關(guān)4外因性高血壓菂物性高血壓的藥物有口服避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素中藥甘草等重金屬中毒包括鉛中毒、鉈中毒等5其他原因所致高血壓括妊娠高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、Liddle綜合征等繼發(fā)性高血壓的常見病因5常見繼發(fā)性高血壓的診斷常見繼發(fā)性高血壓的診斷6繼發(fā)性高血壓病診斷的線索詳細(xì)了解家族家族史和臨床病史往血壓水平及高血壓史和臨床病史繼發(fā)性高血壓①腎臟疾病家族史腎臟疾病、尿路感染、血尿、濫用止痛藥甾體類抗炎藥、促紅細(xì)胞成素、環(huán)孢素⑤陣發(fā)性肌無力和痙攣危險因素①高血壓和心血管疾病的個人史或家族史血脂異常的個人史或家族史⑦性格4、器官損害癥狀腦和眼:頭痛、眩暈、視力下降、TA、感臟:心悸、胸痛、氣短、踝部水腫丁既往降壓治療個人、家族和環(huán)境繼發(fā)性高血壓病診斷的線索7繼發(fā)性高血壓病診斷的線索仔細(xì)的體格檢查體格檢查1、Cushing面容2、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑(嗜鉻細(xì)胞瘤)腎臟腫大(多囊腎4、頸部、胸部及腹部動脈雜音(主動脈及腎動股動脈搏動減弱或消失(主動脈狹窄)甲狀腺腫大伴動脈雜音(甲亢7、主動脈瓣舒張期雜音伴舒張壓降低(主動脈老年收縮期高血壓不伴主動脈瓣舒張期雜音9、第二性征異常(先天性腎上腺皮質(zhì)異常增生性綜合癥)繼發(fā)性高血壓病診斷的線索8繼發(fā)性高血壓病診斷的線索實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)實(shí)驗(yàn)室血清肌酐血清鉀、鈉、鈣血紅蛋白及紅細(xì)胞比容尿液分析電圖推薦的檢査血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平腎臟及腎上腺超聲尿蛋白定量眼底鏡檢查胸部X線進(jìn)一步檢測外周動脈超聲;ABI,桉醫(yī)學(xué);動脈造影;CT、MRI;睡眠呼吸監(jiān)測;脈搏波波速度和脈搏波增強(qiáng)指數(shù)繼發(fā)性高血壓病診斷的線索9、腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓是最常見的繼發(fā)性高血壓類型,有近20種病因可以導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)性高血壓,包括急慢性腎小球疾病、腎間質(zhì)疾病、多囊腎、腎盂積水、糖尿病腎病等。腎實(shí)質(zhì)高血壓的病理生理學(xué)機(jī)理涉及以下幾個方面:①水鈉潴留導(dǎo)致的容量負(fù)荷增加;②腎素血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的激活;③交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng);④內(nèi)皮素、精氨酸加壓素分泌增加等。、腎實(shí)質(zhì)性高血壓10腎實(shí)質(zhì)性高血壓以下情況常常提示腎實(shí)質(zhì)性高血壓可能①患者有急、慢性腎臟疾病病史②尿量、尿色改變,小便常規(guī)有異常發(fā)現(xiàn)③有水腫、貧血、腰酸痛癥狀④腎功能受損,肌酐、尿素氮升高⑤難以控制的血壓水平。研究顯示即使在平均3種不同降壓藥聯(lián)合運(yùn)用腎實(shí)質(zhì)高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率≤130/80mmHg)仍然<15%,血肌酐>132.6umo1/L是血壓難以達(dá)標(biāo)的強(qiáng)烈預(yù)測因子。這些患者,應(yīng)該首先進(jìn)行腎功能、小便常規(guī)以及尿蛋白的檢査,同時進(jìn)行雙腎超聲檢查,了解腎臟的形態(tài)變化。腎活檢能夠明確原發(fā)病的診斷腎實(shí)質(zhì)性高血壓11繼發(fā)性高血壓的診課件整理12繼發(fā)性高血壓的診課件整理13繼發(fā)性高血壓的診課件整理14繼發(fā)性高血壓的診課件整理15繼發(fā)性高血壓的診課件整理16繼發(fā)性高血壓的診課件整理17繼發(fā)性高血壓的診課件整理18繼發(fā)性高血壓的診課件整理19繼發(fā)性高血壓的診課件整理20繼發(fā)性高血壓的診課件整理21繼發(fā)性高血壓的診課件整理22繼發(fā)性高血壓的診課件整理2331、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里24繼發(fā)性高血壓的診繼發(fā)性高血壓的診繼發(fā)性高血壓的診繼發(fā)性高血壓的診斷Secondaryhypertention萊鋼醫(yī)院腎內(nèi)科丁秀和概述繼發(fā)性高血壓是指由某些確認(rèn)的疾病導(dǎo)致的血壓升高約占一切高血壓的5%~10%。繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高,但人數(shù)仍相當(dāng)多,而且不少繼發(fā)性高血壓,如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等,可通過手術(shù)得到根除或改善因此,及早診斷繼發(fā)性高血壓對高血壓人群有重大意義。但SH的病因復(fù)雜,少見及罕見病有一定比例,診斷難度較大,診斷治療上又有多學(xué)科交叉,因此SH的病因診治已成為衡量一個醫(yī)院高血壓臨床水平的重要指標(biāo)在語文學(xué)習(xí)中，學(xué)生最易產(chǎn)生畏難情緒的便是寫作。如何使學(xué)生克服這一畏難情緒，一直是作文教學(xué)中探索的問題。人們?yōu)榱颂岣邔W(xué)生寫作能力，加強(qiáng)學(xué)生作文技巧的訓(xùn)練，煞費(fèi)苦心地為學(xué)生設(shè)計了許多作文模式與框架，試圖使作文教學(xué)的效果有所改觀。但是往往事與愿違，這更引起了人們的困擾，企望能尋覓“柳暗花明又一村”的境界，也促使人們對當(dāng)前的作文教學(xué)進(jìn)行深刻的反思。我認(rèn)為，造成這種花了大力氣而收效不大的原因，是語文作文教學(xué)中忽視了對學(xué)生個性的發(fā)展，忽視了作文教學(xué)中的主觀因素――學(xué)生個體的激發(fā)。一、要注意適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)1、引導(dǎo)學(xué)生占有材料。眾所周知，作文訓(xùn)練的廣闊背景是現(xiàn)代生活。而每個學(xué)生所積蓄的內(nèi)容并不完全相同，是個體生活的積累，是學(xué)生自我的生活閱歷或生活經(jīng)驗(yàn)，也是區(qū)別他人的獨(dú)特之處。如果學(xué)生在其經(jīng)歷的信息貯存中，覺得有情可抒，有感而發(fā)，不僅有助于激發(fā)他的作文情緒，產(chǎn)生作文的沖動，更有助于觸及內(nèi)心的體驗(yàn)，喚醒對事物再認(rèn)識，有助于學(xué)生的個性發(fā)展。從小到大，學(xué)生接觸的事物不可說少，但由于學(xué)生一味地模仿他人習(xí)作，依樣畫瓢，能自覺運(yùn)用于寫作的材料并不太多，往往千篇一律，缺乏個性。所以教師要引導(dǎo)學(xué)生去占有材料，從心理學(xué)的角度來說，提取過去發(fā)生的事，是長時記憶的再現(xiàn)，而長時記憶主要依據(jù)編碼線索提取。而一些學(xué)生挖空心思，想不出材料，那是因?yàn)槿狈μ崛〔牧系木€索。2、引導(dǎo)學(xué)生塑造良好的意志品質(zhì)(1)注意激勵信心，尊重學(xué)生個性，培養(yǎng)學(xué)生的意志。意志活動的基本心理過程大致可以分為決心、信心、恒心三個階段，而“亨利效應(yīng)”說明：一個人一旦擁有了信心，便擁有了決心、意志、耐心以及不屈不撓、不達(dá)目的不罷休的斗志；其潛力就會得到充分挖掘，潛質(zhì)得到徹底發(fā)揮，最有可能取得成功。學(xué)生寫作費(fèi)時多，難度大，見效慢。(2)保持緊張的狀態(tài)，克服性格中弱點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的意志。我們可以通過適時適量的快速作文的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生意志，發(fā)展學(xué)生個性。快速作文的特點(diǎn)就在于“快速”，使學(xué)生在習(xí)作中處于一種緊張的狀態(tài)，而且快速作文具有很大的難度，既要克服快速作文的寫作困難，又要克服寫作者主體的障礙。包括消極的情緒，猶豫不決的態(tài)度，膽怯、懶惰的性格等等，通過快速作文訓(xùn)練，能鍛煉集中注意力，由于“快速”必須專心致志集中思考，迅速分析、綜合，絕不能旁鶩，只有這樣才能有效地幫助學(xué)生克服性格中的弱點(diǎn)，才能有利于學(xué)生個性的發(fā)展。二、要營造良好的氛圍1、以情怡情，為發(fā)展學(xué)生個性提供良好的環(huán)境。學(xué)生的習(xí)作須得之于心，發(fā)之于情，才能形諸筆端。只有讓感情帶動材料，才能文思流暢，才能使學(xué)生在習(xí)作中張揚(yáng)個性。我認(rèn)為在作文教學(xué)中，可采用“聽、說、看、讀”四種方法設(shè)置與之相適應(yīng)的情感氛圍，打開學(xué)生感情的閘門。所謂“一石激起千層浪”，讓學(xué)生的情感在富有激情的氛圍中，不斷掀起波瀾。2、營造氛圍，“對話”對撥，為發(fā)展學(xué)生個性創(chuàng)設(shè)條件。好的作文是好的思想的結(jié)晶，這“好的思想”不但要靠學(xué)生去“參悟”社會人生，也要教師用鼓勵、機(jī)智的“對話”，為學(xué)生營造一種氛圍，以達(dá)到啟發(fā)學(xué)生思維，產(chǎn)生豐富的聯(lián)想，使文章烙上鮮明的個性特征。3、以靈活多變的作文形式，為學(xué)生個性張揚(yáng)拓寬渠道。我們常常發(fā)現(xiàn)單一的命題作文形式，使不少文字表述能力強(qiáng)的學(xué)生有時也會寫出內(nèi)容空洞、索然無味的文章來，往往對命題作文產(chǎn)生畏難情緒，所以要想在作文教學(xué)中，發(fā)展學(xué)生的個性，可讓學(xué)生自己命題，寫自己想寫的內(nèi)容，抒自己想抒之情，也就是多寫隨筆，這樣容易寫出真情實(shí)感，容易讓學(xué)生宣泄內(nèi)心的郁悶。通過寫隨筆可以不斷錘煉思想、錘煉語言，讓不同層次的學(xué)生筆下都能涌出一篇篇個性鮮明、意象豐富的隨筆。鼓勵學(xué)生寫童話、科幻小說等。因?yàn)椤皳碛谢孟耄悴艙碛幸磺小?，放飛學(xué)生的思緒，在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生的想象力，讓學(xué)生的個性在習(xí)作中得以張揚(yáng)。三、在作文評價中教師可扮演讀者的角色，讓學(xué)生體驗(yàn)成功作文是學(xué)生思想認(rèn)識水平，生活積累，審美情趣，思維能力和語言表達(dá)能力的綜合反映。作文中個別差異是十分明顯的。即使同一個學(xué)生也會因個體的心境，周圍的情境和寫作題材等因素而影響水平的發(fā)揮。因此，在作文評價中，教師應(yīng)機(jī)智靈活，不可按部就班，否則不僅會挫傷學(xué)生的寫作興趣，而且將不利于學(xué)生個性的發(fā)展。作文的評價方法，陸繼椿老師作了許多有效地嘗試，如選擇式批改、交換式批改、輿論式批改等。陸老師的嘗試為作文評價提供了很好的參考。從發(fā)展學(xué)生個性的角度來說，我覺得我們教師在作文批改中，如果注意變換角色，以讀者的身份面對學(xué)生，而讓學(xué)生充當(dāng)作者的角色，效果會更佳。教師扮演讀者，其實(shí)是為修改作文創(chuàng)設(shè)了一個良好的評價機(jī)制，這一舉措可以促進(jìn)學(xué)生主動客觀地衡量自己的寫作水平，具有較強(qiáng)的“評價功能”。在作文教學(xué)中發(fā)展學(xué)生的個性，要尊重學(xué)生的心靈自由和精神世界的獨(dú)特性，要以學(xué)生為主體，引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生積極發(fā)掘生活中的真善美，認(rèn)真投入寫作實(shí)踐中，教師還要努力尋找學(xué)生在作文中的閃光點(diǎn)，要因人施教，不可用同一尺度衡量學(xué)生認(rèn)識事物的能力，不可用同一標(biāo)準(zhǔn)去評判學(xué)生的習(xí)作。否則，將會打擊學(xué)生的積極性，抑制學(xué)生的個性發(fā)展，要在作文教學(xué)中發(fā)展學(xué)生的個性，以上三個環(huán)節(jié)的落實(shí)應(yīng)貫徹作文教學(xué)的整個過程，這三個環(huán)節(jié)的具體實(shí)施，不僅是近期目標(biāo)，一個單元作文指導(dǎo)的教學(xué)目標(biāo)，而且還應(yīng)是長期目標(biāo)，應(yīng)至始至終地貫穿于整個教學(xué)過程，這樣才能更好地發(fā)展學(xué)生個性。隨著素質(zhì)教育的不斷推進(jìn)，教育教學(xué)越來越注重品質(zhì)和質(zhì)量，在當(dāng)前的教學(xué)模式下，涌現(xiàn)出越來越多的新型教學(xué)模式。在信息技術(shù)的課堂教學(xué)過程中，無論是學(xué)生還是教師，都希望能夠從整體提高教學(xué)效率，從而進(jìn)一步提升學(xué)生的信息技術(shù)水平。教師要根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)計出合適的教學(xué)模式，以促進(jìn)學(xué)生自由發(fā)展，提升學(xué)習(xí)能力。對教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新，是有效提升課堂效率的方法之一。一、重視教學(xué)情境的營造，促進(jìn)內(nèi)在驅(qū)動力的產(chǎn)生眾所周知，環(huán)境對于學(xué)生的學(xué)習(xí)有重要的影響。在當(dāng)前的教育模式下，教師應(yīng)當(dāng)對教學(xué)情境進(jìn)行創(chuàng)新，利用多樣化的教學(xué)手段，營造出輕松愉悅、和諧民主的教學(xué)氛圍，從課堂的開端吸引學(xué)生的注意力，促使學(xué)生產(chǎn)生內(nèi)在驅(qū)動力，引導(dǎo)學(xué)生主動進(jìn)行探究。教學(xué)情境的建立，還能將抽象的知識變得更加直觀形象，方便學(xué)生理解。例如，在教學(xué)應(yīng)用文檔規(guī)劃的時候，為了讓學(xué)生對這部分知識內(nèi)容有一個初步的了解，在教學(xué)過程中，教師可以向?qū)W生展示一些生活中常見的應(yīng)用文檔作品，并以此環(huán)節(jié)來告訴學(xué)生這些由圖片和文字組成的文檔就是應(yīng)用文檔。隨后提出問?}：這些應(yīng)用文檔是由哪些軟件來制作的？通過這個問題，順利地引入本節(jié)課的課題。為了加強(qiáng)師生互動，營造出和諧民主的教學(xué)氛圍，教師還可以為大家提供不同種類的研究報告，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考和探究，提出這些研究報告的不同點(diǎn)和相同點(diǎn)，以及研究報告的組成部分。在教師的鼓勵下，學(xué)生逐漸對這部分知識產(chǎn)生了濃厚的興趣，開始了積極的思考，并且認(rèn)真地回答教師提出的問題。通過教學(xué)情境的營造，學(xué)生進(jìn)行了有效的分析和總結(jié)，對制作研究報告有了系統(tǒng)的了解。營造教學(xué)氛圍的方式有很多種，不論在課堂中用哪一種方式來進(jìn)行教學(xué)，其目的都是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生在輕松愉悅的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識與技能。二、利用小組合作的教學(xué)模式，提高團(tuán)隊合作意識為了培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作意識和能力，創(chuàng)新教學(xué)模式，教師在進(jìn)行信息技術(shù)教學(xué)時，可以采用小組合作的教學(xué)模式，通過小組成員之間的相互配合，完成課堂教學(xué)任務(wù)，有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)教學(xué)的發(fā)展。在教學(xué)演示文稿設(shè)計制作這一課的時候，可以采用小組合作教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。在課堂中教師一共布置了五個主題的任務(wù)，讓學(xué)生小組進(jìn)行討論確定主題，并且在合作的過程中完成演示文稿的制作。在此期間，教師在課堂上巡視每組學(xué)生的實(shí)際操作，并且關(guān)注學(xué)生在操作過程中所遇到的問題。對于單個問題，教師首先引導(dǎo)學(xué)生通過合作進(jìn)行思考探究，并且利用個性化指導(dǎo)的方式，幫助學(xué)生共同解決問題。對于共性問題，可以讓學(xué)生指出，并且在課堂中一邊講解一邊操作，幫助學(xué)生實(shí)際解決問題。通過合作探究，學(xué)生們對于幻燈片的基本操作，例如背景和文字的設(shè)計、顏色的搭配和選擇有了詳細(xì)的認(rèn)知，并且熟練地掌握了如何設(shè)計、應(yīng)用幻燈片模板。利用這種教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，能夠高效地完成教學(xué)任務(wù)。在當(dāng)前的教學(xué)模式下，小組合作學(xué)習(xí)法已經(jīng)成為了主流方法，這種教學(xué)方式有著諸多的優(yōu)勢，并且深受廣大學(xué)生的喜愛。三、開展任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)模式，提高課堂教學(xué)效率任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)模式是基于新課改背景下的一種新型教學(xué)模式，它在課堂上的運(yùn)用，是由教師設(shè)計出任務(wù)，由學(xué)生獨(dú)立或合作完成任務(wù)，在此過程中教師起到引導(dǎo)作用。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中可能會出現(xiàn)一些自制力薄弱的問題，利用任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)，能夠有效提升學(xué)生的自制力，在任務(wù)的驅(qū)動下，學(xué)生能夠有效地提高學(xué)習(xí)效率，避免浪費(fèi)不必要的時間。在開展應(yīng)用軟件的安裝這一課教學(xué)的時候，教師可以首先在課堂上向?qū)W生演示一遍軟件的安裝過程、使用過程以及卸載過程，確認(rèn)學(xué)生已經(jīng)了解了這部分知識內(nèi)容之后，教師再為學(xué)生設(shè)計這樣一個任務(wù)：獨(dú)立完成應(yīng)用軟件的安裝、使用和卸載。緊接著學(xué)生們便進(jìn)入了任務(wù)的完成過程，在教師的巡視下，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生都能夠獨(dú)立在計算機(jī)上安裝應(yīng)用軟件，并且能夠使用安裝的軟件進(jìn)行簡單的操作。除此之外，很多學(xué)生都掌握了兩種卸載軟件的通用方法，一種是使用軟件自帶的卸載，另一種是利用控制面板進(jìn)行卸載。通過這樣一個小小的任務(wù)，學(xué)生們順利地完成了應(yīng)用軟件的安裝，并且掌握了這一課內(nèi)容的重點(diǎn)。任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)模式是一種形式簡單、效率較高的模式，這種模式在教學(xué)課堂中的應(yīng)用，能夠有效地縮短講課時間，凸顯學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生通過自己的實(shí)際操作和探究，掌握更多的信息技術(shù)知識與技能。四、結(jié)束語總而言之，無論是哪種教學(xué)模式，都是教師通過自己的教學(xué)實(shí)踐，不斷地總結(jié)和創(chuàng)新而來的，每一種教學(xué)模式都有自己的適用范圍以及使用方法。在未來的信息技術(shù)教學(xué)過程中，教師應(yīng)當(dāng)善于學(xué)習(xí)和總結(jié)，設(shè)計出更多有趣、高效的教學(xué)模式，從而有效提高信息技術(shù)的課堂教學(xué)效率，促進(jìn)學(xué)生成長成才。繼發(fā)性高血壓的診繼發(fā)性高血壓的診繼發(fā)性高血壓的診繼發(fā)性高血壓25繼發(fā)性高血壓的診斷Secondaryhypertention萊鋼醫(yī)院腎內(nèi)科丁秀和繼發(fā)性高血壓的診斷26概述繼發(fā)性高血壓是指由某些確認(rèn)的疾病導(dǎo)致的血壓升高約占一切高血壓的5%~10%。繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高,但人數(shù)仍相當(dāng)多,而且不少繼發(fā)性高血壓,如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等,可通過手術(shù)得到根除或改善因此,及早診斷繼發(fā)性高血壓對高血壓人群有重大意義。但SH的病因復(fù)雜,少見及罕見病有一定比例,診斷難度較大,診斷治療上又有多學(xué)科交叉,因此SH的病因診治已成為衡量一個醫(yī)院高血壓臨床水平的重要指標(biāo)概述27概述臨床上凡碰到以下狀況時,要進(jìn)行全面詳盡的篩選診斷①中、重度血壓升高的年輕病人②癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室診斷有懷疑線索,比如肢體脈搏搏動不對稱性減弱或缺失,腹部聽到粗糙的血管雜音,近期怕熱、多汗、消瘦,血尿或蛋白尿等;③降壓藥聯(lián)合治療效果很差,或者治療過程中血壓曾經(jīng)控制良好但近期內(nèi)又明顯升高④急進(jìn)性和惡性高血壓病人。概述28繼發(fā)性高血壓的常見病因1腎性高血壓包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓2內(nèi)分泌性高血壓內(nèi)分泌性高血壓與原發(fā)性醛固酮增多癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎素分泌瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能低下癥、肢端肥大癥等相3心血管異常所致高血壓血管異常所致高血壓與主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、先天性主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎、動粥樣硬化性收縮期高血壓等相關(guān)4外因性高血壓菂物性高血壓的藥物有口服避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素中藥甘草等重金屬中毒包括鉛中毒、鉈中毒等5其他原因所致高血壓括妊娠高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、Liddle綜合征等繼發(fā)性高血壓的常見病因29常見繼發(fā)性高血壓的診斷常見繼發(fā)性高血壓的診斷30繼發(fā)性高血壓病診斷的線索詳細(xì)了解家族家族史和臨床病史往血壓水平及高血壓史和臨床病史繼發(fā)性高血壓①腎臟疾病家族史腎臟疾病、尿路感染、血尿、濫用止痛藥甾體類抗炎藥、促紅細(xì)胞成素、環(huán)孢素⑤陣發(fā)性肌無力和痙攣危險因素