非血管性腔成形術(shù)課件整理

第五章非血管管腔成形術(shù)第五章1膽管狹窄良性膽管窄惡性膽管荻窄內(nèi)支架置入術(shù)胃腸道狹窄氣管支氣管狹窄良性前列腺增生輸卵管再通術(shù)輸尿管狹窄膽管狹窄2經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)造應證良性膽管狹窄:炎癥、手術(shù)所致,般行球囊擴張術(shù)惡性膽管狹窄:無外科手術(shù)指征的惡性膽管狹窄,一般行內(nèi)支架術(shù)。術(shù)后輔以放療、化療等經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)3經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)禁忌證:均為相對禁忌。L明顯出血傾向;2.大量腹水3肝功能衰竭。經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)4經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)溶材2G千葉針,微導絲,PCD套管針,常用者外徑為5F~6F。包括穿刺針芯和外套管。引流管的直徑常在6F~9F之間,多有數(shù)個側(cè)孔,普通導絲,超滑和超硬導絲,外固定盤和引流袋。經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)5經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)外引流術(shù)內(nèi)外引流術(shù)經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)6經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)一操作步驟PCD可在X線透視下或B超引導下進行,PTCD的入有經(jīng)腋中線入路和劍突下入路患者仰臥Ⅹ線檢查床,局部消毒鋪巾,先行ⅹ線透視或B超檢査,確認穿刺點已避開胸膜腔和胃與腸等。局部麻醉,先作一皮丘,然后令患者閉氣后直接刺入肝包膜下,邊注射邊后撤,直至藥物注元經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)一7操作步驟三2用cm長千葉針刺入皮下組織,令患迅速刺入冊突下入路時使針尖指向刺入深度約為8cmOcm。用5器抽取稀釋液1/2的造透視下邊退針邊回抽至膽汁流海膽管內(nèi)多數(shù)膽管顯影及診斷明確為使用微導絲先沿干葉針送入膽管,在局部用手術(shù)蚊式鉗擴張皮下組再用PCD套管針沿微導絲進入膽管。操作步驟三8操作步驟4.沿PCD套管送入導絲,盡量使導絲進入膽總性胂瘤所造成的狹的引流管,可用相應的擴張器先行擴張通道。通進入困難時擴張穿刺通用超硬導絲引導。根據(jù)不同情況選擇并引入5引沉管置入后,再注入造影劑核實其在適當?shù)奈挥^察引沉是查通暢,膽汁的性狀。若為感染慶大霉素8萬U或滅滴靈注射液反復沖洗數(shù)次。含血膽汁應觀察其含血量大小及流速過大和流量過快,應復查是否有嚴重膽道出血并及時調(diào)整引流管位置操作步驟9操作步驟6引流管的固定可采用維線,定盤和手術(shù)膜固定以后兩者效果較好。引流管固定后與引流袋牢固連7米后給予抗生素及維生素K等治療,嚴密觀察生命膚常規(guī)護理及更換污染的固定物。一旦發(fā)現(xiàn)肛先觀察理鹽水10mL經(jīng)引流管察仍不通暢時可反復多次沖洗必要時可在透視下注入造影劑了解引流不暢的原因。操作步驟10非血管性腔成形術(shù)課件整理11非血管性腔成形術(shù)課件整理12非血管性腔成形術(shù)課件整理13非血管性腔成形術(shù)課件整理14非血管性腔成形術(shù)課件整理15非血管性腔成形術(shù)課件整理16非血管性腔成形術(shù)課件整理17非血管性腔成形術(shù)課件整理18非血管性腔成形術(shù)課件整理19非血管性腔成形術(shù)課件整理20非血管性腔成形術(shù)課件整理21非血管性腔成形術(shù)課件整理22非血管性腔成形術(shù)課件整理23非血管性腔成形術(shù)課件整理24非血管性腔成形術(shù)課件整理25非血管性腔成形術(shù)課件整理26非血管性腔成形術(shù)課件整理27非血管性腔成形術(shù)課件整理28非血管性腔成形術(shù)課件整理29非血管性腔成形術(shù)課件整理30非血管性腔成形術(shù)課件整理31非血管性腔成形術(shù)課件整理32非血管性腔成形術(shù)課件整理33非血管性腔成形術(shù)課件整理34非血管性腔成形術(shù)課件整理35非血管性腔成形術(shù)課件整理36非血管性腔成形術(shù)課件整理37非血管性腔成形術(shù)課件整理38非血管性腔成形術(shù)課件整理39非血管性腔成形術(shù)課件整理40非血管性腔成形術(shù)課件整理41非血管性腔成形術(shù)課件整理42非血管性腔成形術(shù)課件整理43非血管性腔成形術(shù)課件整理44非血管性腔成形術(shù)課件整理45非血管性腔成形術(shù)課件整理46非血管性腔成形術(shù)課件整理47非血管性腔成形術(shù)課件整理48非血管性腔成形術(shù)課件整理49非血管性腔成形術(shù)課件整理50非血管性腔成形術(shù)課件整理51非血管性腔成形術(shù)課件整理52非血管性腔成形術(shù)課件整理53非血管性腔成形術(shù)課件整理54非血管性腔成形術(shù)課件整理55非血管性腔成形術(shù)課件整理56非血管性腔成形術(shù)課件整理57非血管性腔成形術(shù)課件整理58非血管性腔成形術(shù)課件整理59非血管性腔成形術(shù)課件整理60非血管性腔成形術(shù)課件整理61非血管性腔成形術(shù)課件整理62非血管性腔成形術(shù)課件整理63非血管性腔成形術(shù)課件整理64非血管性腔成形術(shù)課件整理65非血管性腔成形術(shù)課件整理66非血管性腔成形術(shù)課件整理67非血管性腔成形術(shù)課件整理68非血管性腔成形術(shù)課件整理69非血管性腔成形術(shù)課件整理70非血管性腔成形術(shù)課件整理71非血管性腔成形術(shù)課件整理72非血管性腔成形術(shù)課件整理73非血管性腔成形術(shù)課件整理74非血管性腔成形術(shù)課件整理75非血管性腔成形術(shù)課件整理76非血管性腔成形術(shù)課件整理77非血管性腔成形術(shù)課件整理78非血管性腔成形術(shù)課件整理79非血管性腔成形術(shù)課件整理80非血管性腔成形術(shù)課件整理81非血管性腔成形術(shù)課件整理82非血管性腔成形術(shù)課件整理83第五章非血管管腔成形術(shù)第五章84膽管狹窄良性膽管窄惡性膽管荻窄內(nèi)支架置入術(shù)胃腸道狹窄氣管支氣管狹窄良性前列腺增生輸卵管再通術(shù)輸尿管狹窄膽管狹窄85經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)造應證良性膽管狹窄:炎癥、手術(shù)所致,般行球囊擴張術(shù)惡性膽管狹窄:無外科手術(shù)指征的惡性膽管狹窄,一般行內(nèi)支架術(shù)。術(shù)后輔以放療、化療等經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)86經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)禁忌證:均為相對禁忌。L明顯出血傾向;2.大量腹水3肝功能衰竭。經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)87經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)溶材2G千葉針,微導絲,PCD套管針,常用者外徑為5F~6F。包括穿刺針芯和外套管。引流管的直徑常在6F~9F之間,多有數(shù)個側(cè)孔,普通導絲,超滑和超硬導絲,外固定盤和引流袋。經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)88經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)外引流術(shù)內(nèi)外引流術(shù)經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)89經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)一操作步驟PCD可在X線透視下或B超引導下進行,PTCD的入有經(jīng)腋中線入路和劍突下入路患者仰臥Ⅹ線檢查床,局部消毒鋪巾,先行ⅹ線透視或B超檢査,確認穿刺點已避開胸膜腔和胃與腸等。局部麻醉,先作一皮丘,然后令患者閉氣后直接刺入肝包膜下,邊注射邊后撤,直至藥物注元經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)一90操作步驟三2用cm長千葉針刺入皮下組織,令患迅速刺入冊突下入路時使針尖指向刺入深度約為8cmOcm。用5器抽取稀釋液1/2的造透視下邊退針邊回抽至膽汁流海膽管內(nèi)多數(shù)膽管顯影及診斷明確為使用微導絲先沿干葉針送入膽管,在局部用手術(shù)蚊式鉗擴張皮下組再用PCD套管針沿微導絲進入膽管。操作步驟三91操作步驟4.沿PCD套管送入導絲,盡量使導絲進入膽總性胂瘤所造成的狹的引流管,可用相應的擴張器先行擴張通道。通進入困難時擴張穿刺通用超硬導絲引導。根據(jù)不同情況選擇并引入5引沉管置入后,再注入造影劑核實其在適當?shù)奈挥^察引沉是查通暢,膽汁的性狀。若為感染慶大霉素8萬U或滅滴靈注射液反復沖洗數(shù)次。含血膽汁應觀察其含血量大小及流速過大和流量過快,應復查是否有嚴重膽道出血并及時調(diào)整引流管位置操作步驟92操作步驟6引流管的固定可采用維線,定盤和手術(shù)膜固定以后兩者效果較好。引流管固定后與引流袋牢固連7米后給予抗生素及維生素K等治療,嚴密觀察生命膚常規(guī)護理及更換污染的固定物。一旦發(fā)現(xiàn)肛先觀察理鹽水10mL經(jīng)引流管察仍不通暢時可反復多次沖洗必要時可在透視下注入造影劑了解引流不暢的原因。操作步驟93非血管性腔成形術(shù)課件整理94非血管性腔成形術(shù)課件整理95非血管性腔成形術(shù)課件整理96非血管性腔成形術(shù)課件整理97非血管性腔成形術(shù)課件整理98非血管性腔成形術(shù)課件整理99非血管性腔成形術(shù)課件整理100非血管性腔成形術(shù)課件整理101非血管性腔成形術(shù)課件整理102非血管性腔成形術(shù)課件整理103非血管性腔成形術(shù)課件整理104非血管性腔成形術(shù)課件整理105非血管性腔成形術(shù)課件整理106非血管性腔成形術(shù)課件整理107非血管性腔成形術(shù)課件整理108非血管性腔成形術(shù)課件整理109非血管性腔成形術(shù)課件整理110非血管性腔成形術(shù)課件整理111非血管性腔成形術(shù)課件整理112非血管性腔成形術(shù)課件整理113非血管性腔成形術(shù)課件整理114非血管性腔成形術(shù)課件整理115非血管性腔成形術(shù)課件整理116非血管性腔成形術(shù)課件整理117非血管性腔成形術(shù)課件整理118非血管性腔成形術(shù)課件整理119非血管性腔成形術(shù)課件整理120非血管性腔成形術(shù)課件整理121非血管性腔成形術(shù)課件整理122非血管性腔成形術(shù)課件整理123非血管性腔成形術(shù)課件整理124非血管性腔成形術(shù)課件整理125非血管性腔成形術(shù)課件整理126非血管性腔成形術(shù)課件整理127非血管性腔成形術(shù)課件整理128非血管性腔成形術(shù)課件整理129非血管性腔成形術(shù)課件整理130非血管性腔成形術(shù)課件整理131非血管性腔成形術(shù)課件整理132非血管性腔成形術(shù)課件整理133非血管性腔成形術(shù)課件整理134非血管性腔成形術(shù)課件整理135非血管性腔成形術(shù)課件整理136非血管性腔成形術(shù)課件整理137非血管性腔成形術(shù)課件整理138非血管性腔成形術(shù)課件整理139非血管性腔成形術(shù)課件整理140非血管性腔成形術(shù)課件整理141非血管性腔成形術(shù)課件整理142非血管性腔成形術(shù)課件整理143非血管性腔成形術(shù)課件整理144非血管性腔成形術(shù)課件整理145非血管性腔成形術(shù)課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