格林巴利綜合征病例的課件

格林巴利綜合征病例的課件格林巴利綜合征病例的課件1入院后診療情況：入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.2x109/L,NEU57.9％,HGB120g/L,PLT325x109/L。生化全套大致正常。予阿昔洛韋及運(yùn)德素抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。雙下肢肌力繼續(xù)降低，肌力二級(jí)，膝鍵反射消失，無(wú)病理征。全身暗紅色皮疹，間有皰疹，全身分布，以胸部及頸部為主。孤立分布。伴發(fā)熱，最高39.2°，無(wú)寒戰(zhàn)及抽搐，聲音嘶啞，伴進(jìn)水后嗆水，但呼吸尚平順，無(wú)呼吸減弱，轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。入院后診療情況：2格林巴利：格林—巴利綜合征(Guillian—Barr~Syndrome，GBS)又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是當(dāng)前我國(guó)和多數(shù)國(guó)家小兒最常見的急性周圍神經(jīng)病。該病以肢體對(duì)稱性弛緩性癱瘓為主要臨床特征。病程自限，大多會(huì)在數(shù)周內(nèi)完全恢復(fù)，但嚴(yán)重者急性期可死于呼吸肌麻痹。

病因：病因與發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為與發(fā)病前有非特異性感染史與疫苗接種史，而引起的遲發(fā)性過敏反應(yīng)性免疫疾病，其主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。其臨床癥狀為起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗預(yù)防接種史。四季均可發(fā)病，夏秋季為多。格林巴利：格林—巴利綜合征(Guillian—Barr~S3

本病是指一種急性起病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。

其臨床特點(diǎn)以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛（以頸、肩、腰和下肢為多），急性進(jìn)行性對(duì)稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為

（1）運(yùn)動(dòng)障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠(yuǎn)端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時(shí)，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。（2）感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、消失或過敏，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以腓腸肌和前壁肌角明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺障礙。

（3）反射障礙：四肢腱反射多是對(duì)稱性減弱或消失，腹壁、提睪反射多正常。少數(shù)患者可因椎體束受累而出現(xiàn)病理反射征。（4）植物神經(jīng)功能障礙：初期或恢復(fù)期常有多汗、汗臭味較濃，可能是交感神經(jīng)受刺激的結(jié)果。少數(shù)患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神經(jīng)功能暫時(shí)失調(diào)或支配外擴(kuò)約肌的脊神經(jīng)受損所致；大便常秘結(jié)；部分患者可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心動(dòng)過速和心電圖異常等。（5）顱神經(jīng)癥狀：半數(shù)患者有顱神經(jīng)損害，以舌、咽、迷走神經(jīng)和一側(cè)或兩側(cè)面神經(jīng)的外周癱瘓多見。其次為動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)。偶見視神經(jīng)乳頭水腫，可能為視神經(jīng)本身炎癥改變或腦水腫所致，也可能和腦脊液蛋白的顯著增高，阻塞了蛛網(wǎng)膜絨毛、影響腦脊液吸收有關(guān)。診斷本病根據(jù)感染性疾病后突然出現(xiàn)對(duì)稱性是四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)障礙和腱反射消失即可確診。本病是指一種急性起病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦4各類型臨床癥狀特點(diǎn)

1.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病2.急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)病3.急性運(yùn)動(dòng)性軸索型神經(jīng)病4.米勒-Fisher綜合征各類型臨床癥狀特點(diǎn)1.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病5急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

①最突出的形式；②節(jié)段性髓鞘損失在脊髓周圍神經(jīng)根；③減緩神經(jīng)傳導(dǎo)velocites；④延長(zhǎng)遠(yuǎn)端和F波潛伏期；⑤傳導(dǎo)阻滯；⑥免疫反應(yīng)后，停下來(lái)，修理和髓鞘一套快速。相關(guān)快速，通常完全康復(fù)；⑦在有些國(guó)家，特別是那些嚴(yán)重的疾病炎性脫髓鞘伴隨變量破壞和損失的軸突。一定程度的復(fù)雜性軸索損失是一個(gè)重要的決定因素，復(fù)蘇速度，持久的赤字，并最終預(yù)后急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病6急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)?、俦┌l(fā)性發(fā)病嚴(yán)重癱瘓及感覺赤字；②急性軸索變性；③降低或缺乏誘發(fā)反應(yīng)遠(yuǎn)超大刺激的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)。進(jìn)展迅速，共損失電力興奮。

急性運(yùn)動(dòng)性軸索型神經(jīng)?、?0-20％的散發(fā)病例；②降低/缺席遠(yuǎn)端誘發(fā)復(fù)合運(yùn)動(dòng)動(dòng)作電位（早期跡象的神經(jīng)），但正常的傳導(dǎo)速度和積極的感覺神經(jīng)電位；③主要影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終端。急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)病7急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)病病情繼發(fā)加重后恢復(fù)更為困難。如置換用血漿用枸櫞酸抗凝,應(yīng)在治療開始時(shí),緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,之后每置換800ml血漿緩慢靜推10ml10%葡萄糖酸鈣,以防止因枸櫞酸與血鈣結(jié)合為絡(luò)合物而產(chǎn)生低血鈣。③減緩神經(jīng)傳導(dǎo)velocites；如出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員幫助下及早予以鼻飼流質(zhì)。主要變異型GBS如下述：觀察患者的呼吸狀況,血漿置換的目的是解除病因,縮短病程,恢復(fù)自主呼吸,減少全身并發(fā)癥,促進(jìn)早日康復(fù),減輕患者負(fù)擔(dān)。腱反射減弱，或有末稍型痛覺減退，腦脊液蛋白細(xì)胞分離。飲食--如無(wú)進(jìn)食困難，您可選用高熱量、高蛋白、高維生素?zé)o刺激易消消化的食物；而受體是多糖，細(xì)胞膜dna是三維螺旋狀，它需要同類的東西才能修復(fù)，而小分子活性復(fù)合多糖就是三維螺旋狀，它能修飾細(xì)胞膜受體，使人體的免疫力得到迅速提升！com

2．急性橫貫性脊髓炎在錐體束休克期表現(xiàn)四肢軟癱需與GBS鑒別，但急性橫貫性脊髓炎有尿潴留等持續(xù)括約肌功能障礙和感覺障礙平面，而且，急性期周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。2°，無(wú)寒戰(zhàn)及抽搐，聲音嘶啞，伴進(jìn)水后嗆水，但呼吸尚平順，無(wú)呼吸減弱，轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。⑥免疫反應(yīng)后，停下來(lái)，修理和髓鞘一套快速。輕、中、重度患者每周作2、4、6次血漿置換。急性運(yùn)動(dòng)性軸索型神經(jīng)病[診斷]

凡具有急性或亞急性起病的肢體軟癱、兩側(cè)基本對(duì)稱、癱瘓進(jìn)展不超過4周、起病時(shí)無(wú)發(fā)熱、無(wú)傳導(dǎo)束型感覺缺失和持續(xù)性尿潴留者，均應(yīng)想到本病可能性。急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)?、诮档?缺席遠(yuǎn)端誘發(fā)復(fù)合運(yùn)動(dòng)動(dòng)作電位（早期跡象的神經(jīng)），但正常的傳導(dǎo)速度和積極的感覺神經(jīng)電位；格林—巴利綜合征(Guillian—Barr~Syndrome，GBS)又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是當(dāng)前我國(guó)和多數(shù)國(guó)家小兒最常見的急性周圍神經(jīng)病。本病是指一種急性起病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。

米勒-Fisher綜合征①受影響地區(qū)的交點(diǎn)動(dòng)眼神經(jīng)神經(jīng)，背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元細(xì)胞和小腦；

②眼肌麻痹；③共濟(jì)失調(diào)；④無(wú)反射。急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)病米勒-Fisher綜合征8病理1.空腸彎曲菌感染發(fā)病之前高達(dá)26-41％的散發(fā)病例2.病毒感染（尤其是巨細(xì)胞病毒和EB病毒）,HIV感染的早期（CD4大于500）。

3.手術(shù)/創(chuàng)傷病理9

臨床診斷[診斷]

凡具有急性或亞急性起病的肢體軟癱、兩側(cè)基本對(duì)稱、癱瘓進(jìn)展不超過4周、起病時(shí)無(wú)發(fā)熱、無(wú)傳導(dǎo)束型感覺缺失和持續(xù)性尿潴留者，均應(yīng)想到本病可能性。若證實(shí)腦脊液蛋白—細(xì)胞分離和域神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常，即可確立本病診斷。

臨床診斷10[鑒別診斷]

要注意和其它急性弛緩性癱瘓疾病鑒別，主要是：

1．腸道病毒引起的急性弛緩性麻痹我國(guó)已基本消滅野生型病毒脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)生，但仍有柯薩奇、?？傻绕渌c道病毒引起的急性弛緩性癱瘓。根據(jù)其肢體癱瘓不對(duì)稱，腦脊液中可有白細(xì)胞增多，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常，以及急性期糞便病毒分離，容易與GBS鑒別。zhikaoy。com

2．急性橫貫性脊髓炎在錐體束休克期表現(xiàn)四肢軟癱需與GBS鑒別，但急性橫貫性脊髓炎有尿潴留等持續(xù)括約肌功能障礙和感覺障礙平面，而且，急性期周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。

[鑒別診斷]

要注意和其它急性弛緩性癱瘓疾病鑒別，主要是11綜合治療1．綜合治療與護(hù)理保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染是治療的關(guān)鍵。吞咽肌及呼吸肌受累時(shí)咳嗽無(wú)力，排痰不暢，必要時(shí)氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸；加強(qiáng)護(hù)理，多翻身，以防褥瘡；面癱者需保護(hù)角膜，防止?jié)?。因本病可合并心肌炎，?yīng)密切觀察心臟情況，補(bǔ)液量不易過大。2．激素應(yīng)用有爭(zhēng)議，可早期短時(shí)應(yīng)用，療程不宜過長(zhǎng)，一般在1個(gè)月左右，急性嚴(yán)重病例可短期沖擊治療，氫化考的松5--10毫克/公斤/日或地塞米松0.3--0.5毫克/公斤/日。3．大劑量丙種球蛋白靜脈應(yīng)用，400毫克/公斤/日，共5天。應(yīng)盡早用，但價(jià)格較昂貴。4．血漿交換治療是近年來(lái)開展的新治療，初步認(rèn)為有效，但需專用設(shè)備，且價(jià)格昂貴。5．適當(dāng)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C等代謝性藥物，亦可同時(shí)應(yīng)用維生素B12。彌可保等。綜合治療12治療護(hù)理治療除正常的激素治療外，應(yīng)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高肌體抗病能力。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，中西醫(yī)結(jié)合擴(kuò)張微循環(huán)使受損殘余神經(jīng)得到充分的血供，預(yù)防病情繼續(xù)發(fā)展。再以興奮神經(jīng)，激活麻痹和休克的神經(jīng)細(xì)胞代償損傷已損的神經(jīng)細(xì)胞以增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞間的傳導(dǎo)沖動(dòng)恢復(fù)肢體功能。1.心理--良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)具有重要意義。請(qǐng)您消除不必要的焦慮、緊張情緒，精神緊張、情緒煩躁可使病情加重。2.飲食--如無(wú)進(jìn)食困難，您可選用高熱量、高蛋白、高維生素?zé)o刺激易消消化的食物；如出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員幫助下及早予以鼻飼流質(zhì)。3.休息和睡眠：避免強(qiáng)烈活動(dòng)，保證充足睡眠，可預(yù)防心肌受損。4.個(gè)人衛(wèi)生--應(yīng)用激素治療時(shí)可有出汗增多，食欲增加，平時(shí)需勤更衣，勤擦洗，注意預(yù)防感冒。出汗多者需多飲水，補(bǔ)充足夠水分。在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防褥瘡。5.功能鍛煉--早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)進(jìn)行伸縮活動(dòng)，肌肉按摩，每日2--3次，每次20分鐘。治療護(hù)理13格林巴利綜合癥-護(hù)理

心理護(hù)理病人意識(shí)清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困難而心情煩躁、緊張、周身乏困不適。多安慰鼓勵(lì)，幫助翻身咳痰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。1、患者必須認(rèn)識(shí)到有堅(jiān)定的信心和頑強(qiáng)的毅力，認(rèn)真配合所長(zhǎng)的治療，與疾病作斗爭(zhēng)，才能獲得最終的康復(fù)。2、本病發(fā)展比較急促，患者一般很難接受，必須認(rèn)真給病人做好心理護(hù)理，正確認(rèn)識(shí)本病。3、鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)。4、教病人如何放松身體。

格林巴利綜合癥-護(hù)理14

生活護(hù)理加強(qiáng)飲食、大小便等方面的生活護(hù)理：1、因肢體癱瘓需喂食，喂食中注意速度及溫度適中。2、吞咽困難者給予鼻飼，保證足夠營(yíng)養(yǎng)和水份，又可防止吸入性肺炎的發(fā)生。3、患者因不能行走或困難，故需主動(dòng)加強(qiáng)大小便的護(hù)理。4、在恢復(fù)期開始后，一般出汗較多，應(yīng)定期給予擦澡生活護(hù)理15

康復(fù)期護(hù)理

1、每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺恢復(fù)。2、保持床位整潔、干燥、無(wú)渣屑，防止感覺障礙的身體部分受損。3、注意給病人肢體保暖，但使用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過50℃，以防燙傷。4、給予肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。5、協(xié)助翻身，每2小時(shí)1次，并做到勤按摩、勤更換、勤整理、勤擦洗，防止發(fā)生褥瘡。6、經(jīng)常給病人做知覺訓(xùn)練，如用紙、毛線等刺激淺觸覺、溫水刺激溫度覺、用針灸刺激痛覺等?？祻?fù)期護(hù)理16.出院指導(dǎo)：①盡量不去公共場(chǎng)所，預(yù)防感冒。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食易消化食物，多食蔬菜水果。③堅(jiān)持肢體功能鍛煉，鼓勵(lì)其做力所能及的事，提高生活自理能力。④出院后繼續(xù)服藥，定期復(fù)查。.出院指導(dǎo)：17課外小知識(shí)課外小知識(shí)18格林－巴利綜合征(急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根炎，Guillain－Barre綜合征)可有變異型，且目前報(bào)告逐漸增多。對(duì)變異型GBS的認(rèn)識(shí)，有助于GBS的診斷，防止誤診。主要變異型GBS如下述：

1.Fisher綜合征：Fisher綜合征是Fisher于1956年首先報(bào)告。有5大特點(diǎn)：①雙側(cè)眼外肌麻痹;②雙側(cè)對(duì)稱性小腦共濟(jì)失調(diào);③深反射消失;④腦脊液蛋白細(xì)胞分離;⑤予后良好。國(guó)內(nèi)首例Fisher綜合征是筆者于1979年報(bào)告的，其后國(guó)內(nèi)報(bào)告逐漸增多。2.共濟(jì)失調(diào)型：孫世驥報(bào)告1例共濟(jì)失調(diào)型GBS。主要表現(xiàn)走路不穩(wěn)，雙手活動(dòng)不靈，深感覺明顯障礙，腱反射消失，指鼻、輪替，跟膝脛試驗(yàn)均不準(zhǔn)，RomDerg氏征陽(yáng)性，腦脊液蛋白細(xì)胞分離。3.肌束震顫型：許賢豪報(bào)告2例此型病例。以四肢、腹壁、肩胛等多處肌肉跳動(dòng)為主要癥狀。查體為肌束震顫，腦脊液蛋白細(xì)胞分離。經(jīng)電生理及肌活檢確診為GBS。

格林－巴利綜合征(急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根炎，Guil194.咽-頸-臂神經(jīng)病型：初發(fā)僅見咽，頸和臂部肌肉癱瘓。下肢無(wú)癱。蛋白細(xì)胞分離，動(dòng)作電位提示脫髓鞘病變。5.截癱型：表現(xiàn)雙下肢癱，下肢腱反射消失，上肢及顱神經(jīng)不受累，電生理檢查符合GBS。6.雙側(cè)面癱型：以雙側(cè)9、10顱神經(jīng)麻痹為主要表現(xiàn)。同時(shí)有腱反射低下、腦脊液蛋白細(xì)胞分離。

7.后組顱神經(jīng)型：以雙側(cè)9.10顱神經(jīng)麻痹為主要表現(xiàn)。腱反射減弱，或有末稍型痛覺減退，腦脊液蛋白細(xì)胞分離。8.低鉀型：國(guó)內(nèi)一組報(bào)告39例GBS有9例鉀型(27.05%)，血鉀在2～3mmol/L，心電圖示低血鉀，其他癥狀同GBS。單純補(bǔ)鉀無(wú)效。除上述各型外，還有人報(bào)告?zhèn)鲗?dǎo)束型;錐體束型;植物神經(jīng)功能紊亂型等等。4.咽-頸-臂神經(jīng)病型：初發(fā)僅見咽，頸和臂部肌肉癱瘓。下肢無(wú)20小知識(shí)小知識(shí)21病毒感染（尤其是巨細(xì)胞病毒和EB病毒）,HIV感染的早期（CD4大于500）。免疫力的問題說(shuō)白了就是細(xì)胞膜的問題，細(xì)胞膜受體受損或脫落是根本原因。經(jīng)電生理及肌活檢確診為GBS。④出院后繼續(xù)服藥，定期復(fù)查。全身暗紅色皮疹，間有皰疹，全身分布，以胸部及頸部為主。4、在恢復(fù)期開始后，一般出汗較多，應(yīng)定期給予擦澡10顱神經(jīng)麻痹為主要表現(xiàn)。由于在分離血漿后要及時(shí)補(bǔ)充等容等張液體,新鮮冷凍血漿含凝血因子、補(bǔ)體、白蛋白等成分復(fù)雜,常誘發(fā)過敏反應(yīng),文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率2%～12%,為防止過敏反應(yīng)發(fā)生,治療前遵醫(yī)囑靜推地塞米松針5mg。com

2．急性橫貫性脊髓炎在錐體束休克期表現(xiàn)四肢軟癱需與GBS鑒別，但急性橫貫性脊髓炎有尿潴留等持續(xù)括約肌功能障礙和感覺障礙平面，而且，急性期周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。1．綜合治療與護(hù)理保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染是治療的關(guān)鍵。在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防褥瘡。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。相關(guān)快速，通常完全康復(fù)；空腸彎曲菌感染發(fā)病之前高達(dá)26-41％的散發(fā)病例多安慰鼓勵(lì)，幫助翻身咳痰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。截癱型：表現(xiàn)雙下肢癱，下肢腱反射消失，上肢及顱神經(jīng)不受累，電生理檢查符合GBS。4、在恢復(fù)期開始后，一般出汗較多，應(yīng)定期給予擦澡操作時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌,尤其是頻繁更換血漿袋時(shí),以避免由于操作不正規(guī)造成血漿污染。4、教病人如何放松身體。如置換用血漿用枸櫞酸抗凝,應(yīng)在治療開始時(shí),緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,之后每置換800ml血漿緩慢靜推10ml10%葡萄糖酸鈣,以防止因枸櫞酸與血鈣結(jié)合為絡(luò)合物而產(chǎn)生低血鈣。全身暗紅色皮疹，間有皰疹，全身分布，以胸部及頸部為主。小兒格林-巴利綜合征患者采用血漿置換(Plasmaex2change.PE)

1.方法

用生理鹽水沖洗置換器及管道通路,并排除氣泡,然后用肝素鹽水充滿管道和置換器,使之成為密閉狀態(tài),患者準(zhǔn)備同急診血透。建立血管通路,對(duì)兒童患者,我中心一般采取留置股靜脈雙腔導(dǎo)管。,然后分別連接動(dòng)靜脈就可開始進(jìn)行置換,患者的肝素用量基本同血透,血流量在70ml/min～100ml/min左右,血漿分離速度15～25ml/min,一次置換血漿的量在50ml/kg左右,每次間隔24～48h為宜。治療結(jié)束后,給予人血白蛋白20g靜脈滴注,以補(bǔ)充損失的蛋白。輕、中、重度患者每周作2、4、6次血漿置換。病毒感染（尤其是巨細(xì)胞病毒和EB病毒）,HIV感染的早期（C222.觀察操作時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌,尤其是頻繁更換血漿袋時(shí),以避免由于操作不正規(guī)造成血漿污染。如置換用血漿用枸櫞酸抗凝,應(yīng)在治療開始時(shí),緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,之后每置換800ml血漿緩慢靜推10ml10%葡萄糖酸鈣,以防止因枸櫞酸與血鈣結(jié)合為絡(luò)合物而產(chǎn)生低血鈣。由于在分離血漿后要及時(shí)補(bǔ)充等容等張液體,新鮮冷凍血漿含凝血因子、補(bǔ)體、白蛋白等成分復(fù)雜,常誘發(fā)過敏反應(yīng),文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率2%～12%,為防止過敏反應(yīng)發(fā)生,治療前遵醫(yī)囑靜推地塞米松針5mg。必須定時(shí)測(cè)血壓、脈搏無(wú)監(jiān)護(hù)儀的患者我們每5～10min測(cè)一次,專人護(hù)理,維護(hù)生命體征在正常范圍。觀察患者的呼吸狀況,血漿置換的目的是解除病因,縮短病程,恢復(fù)自主呼吸,減少全身并發(fā)癥,促進(jìn)早日康復(fù),減輕患者負(fù)擔(dān)。2.觀察23世界之窗治療方案:正常的激素治療等病情控制后可在激素降減的同時(shí)用天然激素替代對(duì)人體無(wú)毒副作用，中西醫(yī)結(jié)合增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高肌體抗病能力.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)張微循環(huán)使受損殘余神經(jīng)得到充分的血供，預(yù)防病情繼續(xù)發(fā)展.再以脊髓神經(jīng)再生丹興奮神經(jīng),激活麻痹和休克的神經(jīng)細(xì)胞代償損傷已損的神經(jīng)細(xì)胞以增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞間的傳導(dǎo)沖動(dòng)恢復(fù)肢體功能世界之窗242,格林巴利是一急性或亞急性發(fā)作慢性損害神經(jīng)根及中樞神經(jīng)的疾病,若后期受累神經(jīng)發(fā)生多缺血變性也很難確診，因本病有部分是神經(jīng)根性損害。其病發(fā)嚴(yán)重時(shí)可侵犯脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)核以及大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)錐體細(xì)胞危機(jī)生命，大多屬病毒感染所致。早期的治療多以激素及蛋白療法治療，但療效難以控固，而復(fù)發(fā)后導(dǎo)致原受損神經(jīng)再度損害，癥狀進(jìn)一步加重.病情繼發(fā)加重后恢復(fù)更為困難。治療方案：治療除正常的激素治療后降減激素的同時(shí)可逐步的用可逐步的用中藥（中藥含然激素對(duì)人體無(wú)毒副作用）替代激素，并增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高肌體抗病能力。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，中西醫(yī)結(jié)合擴(kuò)張微循環(huán)使受損殘余神經(jīng)得到充分的血供，預(yù)防病情繼續(xù)發(fā)展。并采用神經(jīng)再生之藥興奮激活麻痹和休克的神經(jīng)恢復(fù)其功能并使體內(nèi)產(chǎn)生抗致病病毒抗體預(yù)防復(fù)發(fā)達(dá)受損神經(jīng)再生修復(fù)獲得早日康復(fù)。2,格林巴利是一急性或亞急性發(fā)作慢性損害神經(jīng)根及中樞神經(jīng)的疾253,既然是免疫力方面的問題，那么中藥和西藥對(duì)免疫力的提升辦法是非常少的！提升免疫力最好的東西是多糖，最好的多糖來(lái)自于菌類，它是靈芝，.19世紀(jì)是維生素時(shí)代，20世紀(jì)是蛋白質(zhì)時(shí)代，21世紀(jì)是多糖時(shí)代。2001世界上最權(quán)威的自然科學(xué)雜志《自然》報(bào)道：科學(xué)家對(duì)多糖的研究將使人類認(rèn)識(shí)自己并掌握自己的命運(yùn)；2002年《科學(xué)美國(guó)人》發(fā)表封面文章，人類的最終的治療藥物將來(lái)自于多糖！免疫力的問題說(shuō)白了就是細(xì)胞膜的問題，細(xì)胞膜受體受損或脫落是根本原因。而受體是多糖，細(xì)胞膜dna是三維螺旋狀，它需要同類的東西才能修復(fù)，而小分子活性復(fù)合多糖就是三維螺旋狀，它能修飾細(xì)胞膜受體，使人體的免疫力得到迅速提升！3,既然是免疫力方面的問題，那么中藥和西藥對(duì)免疫力的提升辦法26任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。而受體是多糖，細(xì)胞膜dna是三維螺旋狀，它需要同類的東西才能修復(fù)，而小分子活性復(fù)合多糖就是三維螺旋狀，它能修飾細(xì)胞膜受體，使人體的免疫力得到迅速提升！主要變異型GBS如下述：3、患者因不能行走或困難，故需主動(dòng)加強(qiáng)大小便的護(hù)理。雙下肢肌力繼續(xù)降低，肌力二級(jí)，膝鍵反射消失，無(wú)病理征。com

2．急性橫貫性脊髓炎在錐體束休克期表現(xiàn)四肢軟癱需與GBS鑒別，但急性橫貫性脊髓炎有尿潴留等持續(xù)括約肌功能障礙和感覺障礙平面，而且，急性期周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。治療方案:正常的激素治療等病情控制后可在激素降減的同時(shí)用天然激素替代對(duì)人體無(wú)毒副作用，中西醫(yī)結(jié)合增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高肌體抗病能力.1、患者必須認(rèn)識(shí)到有堅(jiān)定的信心和頑強(qiáng)的毅力，認(rèn)真配合所長(zhǎng)的治療，與疾病作斗爭(zhēng)，才能獲得最終的康復(fù)。2°，無(wú)寒戰(zhàn)及抽搐，聲音嘶啞，伴進(jìn)水后嗆水，但呼吸尚平順，無(wú)呼吸減弱，轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。④出院后繼續(xù)服藥，定期復(fù)查。在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防褥瘡。空腸彎曲菌感染發(fā)病之前高達(dá)26-41％的散發(fā)病例蛋白細(xì)胞分離，動(dòng)作電位提示脫髓鞘病變。2x109/L,NEU57.而受體是多糖，細(xì)胞膜dna是三維螺旋狀，它需要同類的東西才能修復(fù)，而小分子活性復(fù)合多糖就是三維螺旋狀，它能修飾細(xì)胞膜受體，使人體的免疫力得到迅速提升！腱反射減弱，或有末稍型痛覺減退，腦脊液蛋白細(xì)胞分離。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時(shí)，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。com

2．急性橫貫性脊髓炎在錐體束休克期表現(xiàn)四肢軟癱需與GBS鑒別，但急性橫貫性脊髓炎有尿潴留等持續(xù)括約肌功能障礙和感覺障礙平面，而且，急性期周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。小兒格林-巴利綜合征患者采用血漿置換(Plasmaex2change.4、在恢復(fù)期開始后，一般出汗較多，應(yīng)定期給予擦澡病毒感染（尤其是巨細(xì)胞病毒和EB病毒）,HIV感染的早期（CD4大于500）。2．激素應(yīng)用有爭(zhēng)議，可早期短時(shí)應(yīng)用，療程不宜過長(zhǎng)，一般在1個(gè)月左右，急性嚴(yán)重病例可短期沖擊治療，氫化考的松5--10毫克/公斤/日或地塞米松0.2,格林巴利是一急性或亞急性發(fā)作慢性損害神經(jīng)根及中樞神經(jīng)的疾病,若后期受累神經(jīng)發(fā)生多缺血變性也很難確診，因本病有部分是神經(jīng)根性損害。主要變異型GBS如下述：如置換用血漿用枸櫞酸抗凝,應(yīng)在治療開始時(shí),緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,之后每置換800ml血漿緩慢靜推10ml10%葡萄糖酸鈣,以防止因枸櫞酸與血鈣結(jié)合為絡(luò)合物而產(chǎn)生低血鈣。如置換用血漿用枸櫞酸抗凝,應(yīng)在治療開始時(shí),緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,之后每置換800ml血漿緩慢靜推10ml10%葡萄糖酸鈣,以防止因枸櫞酸與血鈣結(jié)合為絡(luò)合物而產(chǎn)生低血鈣。操作時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌,尤其是頻繁更換血漿袋時(shí),以避免由于操作不正規(guī)造成血漿污染。急性運(yùn)動(dòng)性軸索型神經(jīng)病1．綜合治療與護(hù)理保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染是治療的關(guān)鍵。com

2．急性橫貫性脊髓炎在錐體束休克期表現(xiàn)四肢軟癱需與GBS鑒別，但急性橫貫性脊髓炎有尿潴留等持續(xù)括約肌功能障礙和感覺障礙平面，而且，急性期周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。空腸彎曲菌感染發(fā)病之前高達(dá)26-41％的散發(fā)病例（2）感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。加強(qiáng)飲食、大小便等方面的生活護(hù)理：在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防褥瘡。如置換用血漿用枸櫞酸抗凝,應(yīng)在治療開始時(shí),緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,之后每置換800ml血漿緩慢靜推10ml10%葡萄糖酸鈣,以防止因枸櫞酸與血鈣結(jié)合為絡(luò)合物而產(chǎn)生低血鈣。如置換用血漿用枸櫞酸抗凝,應(yīng)在治療開始時(shí),緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,之后每置換800ml血漿緩慢靜推10ml10%葡萄糖酸鈣,以防止因枸櫞酸與血鈣結(jié)合為絡(luò)合物而產(chǎn)生低血鈣。[鑒別診斷]

要注意和其它急性弛緩性癱瘓疾病鑒別，主要是：

1．腸道病毒引起的急性弛緩性麻痹我國(guó)已基本消滅野生型病毒脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)生，但仍有柯薩奇、埃可等其它腸道病毒引起的急性弛緩性癱瘓。根據(jù)其肢體癱瘓不對(duì)稱，腦脊液中可有白細(xì)胞增多，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常，以及急性期糞便病毒分離，容易與GBS鑒別。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。Fisher綜合征：Fisher綜合征是Fisher于1956年首先報(bào)告。病毒感染（尤其是巨細(xì)胞病毒和EB病毒）,HIV感染的早期（CD4大于500）。如置換用血漿用枸櫞酸抗凝,應(yīng)在治療開始時(shí),緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,之后每置換800ml血漿緩慢靜推10ml10%葡萄糖酸鈣,以防止因枸櫞酸與血鈣結(jié)合為絡(luò)合物而產(chǎn)生低血鈣。輕、中、重度患者每周作2、4、6次血漿置換。早期的治療多以激素及蛋白療法治療，但療效難以控固，而復(fù)發(fā)后導(dǎo)致原受損神經(jīng)再度損害，癥狀進(jìn)一步加重.米勒-Fisher綜合征4、給予肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)張微循環(huán)使受損殘余神經(jīng)得到充分的血供，預(yù)防病情繼續(xù)發(fā)展.請(qǐng)您消除不必要的焦慮、緊張情緒，精神緊張、情緒煩躁可使病情加重?？漳c彎曲菌感染發(fā)病之前高達(dá)26-41％的散發(fā)病例并采用神經(jīng)再生之藥興奮激活麻痹和休克的神經(jīng)恢復(fù)其功能并使體內(nèi)產(chǎn)生抗致病病毒抗體預(yù)防復(fù)發(fā)達(dá)受損神經(jīng)再生修復(fù)獲得早日康復(fù)。（2）感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。咽-頸-臂神經(jīng)病型：初發(fā)僅見咽，頸和臂部肌肉癱瘓。2002年《科學(xué)美國(guó)人》發(fā)表封面文章，人類的最終的治療藥物將來(lái)自于多糖！予阿昔洛韋及運(yùn)德素抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。如出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員幫助下及早予以鼻飼流質(zhì)。②降低/缺席遠(yuǎn)端誘發(fā)復(fù)合運(yùn)動(dòng)動(dòng)作電位（早期跡象的神經(jīng)），但正常的傳導(dǎo)速度和積極的感覺神經(jīng)電位；全身暗紅色皮疹，間有皰疹，全身分布，以胸部及頸部為主。4、教病人如何放松身體。com

2．急性橫貫性脊髓炎在錐體束休克期表現(xiàn)四肢軟癱需與GBS鑒別，但急性橫貫性脊髓炎有尿潴留等持續(xù)括約肌功能障礙和感覺障礙平面，而且，急性期周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。休息和睡眠：避免強(qiáng)烈活動(dòng)，保證充足睡眠，可預(yù)防心肌受損。小兒格林-巴利綜合征患者采用血漿置換(Plasmaex2change.全身暗紅色皮疹，間有皰疹，全身分布，以胸部及頸部為主。10顱神經(jīng)麻痹為主要表現(xiàn)。5、協(xié)助翻身，每2小時(shí)1次，并做到勤按摩、勤更換、勤整理、勤擦洗，防止發(fā)生褥瘡。①盡量不去公共場(chǎng)所，預(yù)防感冒。全身暗紅色皮疹，間有皰疹，全身分布，以胸部及頸部為主。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。而受體是多糖，細(xì)胞膜dna是三維螺旋狀，它需要同類的東西才能修復(fù)，而小分子活性復(fù)合多糖就是三維螺旋狀，它能修飾細(xì)胞膜受體，使人體的免疫力得到迅速提升！如置換用血漿用枸櫞酸抗凝,應(yīng)在治療開始時(shí),緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,之后每置換800ml血漿緩慢靜推10ml10%葡萄糖酸鈣,以防止因枸櫞酸與血鈣結(jié)合為絡(luò)合物而產(chǎn)生低血鈣。急性運(yùn)動(dòng)性軸索型神經(jīng)病6、經(jīng)常給病人做知覺訓(xùn)練，如用紙、毛線等刺激淺觸覺、溫水刺激溫度覺、用針灸刺激痛覺等。如置換用血漿用枸櫞酸抗凝,應(yīng)在治療開始時(shí),緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,之后每置換800ml血漿緩慢靜推10ml10%葡萄糖酸鈣,以防止因枸櫞酸與血鈣結(jié)合為絡(luò)合物而產(chǎn)生低血鈣。如置換用血漿用枸櫞酸抗凝,應(yīng)在治療開始時(shí),緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,之后每置換800ml血漿緩慢靜推10ml10%葡萄糖酸鈣,以防止因枸櫞酸與血鈣結(jié)合為絡(luò)合物而產(chǎn)生低血鈣。肌束震顫型：許賢豪報(bào)告2例此型病例。治療結(jié)束后,給予人血白蛋白20g靜脈滴注,以補(bǔ)充損失的蛋白。操作時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌,尤其是頻繁更換血漿袋時(shí),以避免由于操作不正規(guī)造成血漿污染。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病3．大劑量丙種球蛋白靜脈應(yīng)用，400毫克/公斤/日，共5天。在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防褥瘡。問題：1、格林巴利綜合癥的臨床表現(xiàn)（早期-晚期）2、呼吸機(jī)氣道護(hù)理3、護(hù)理措施4、出院指導(dǎo)任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。4、在恢復(fù)期開27格林巴利綜合征病例的課件格林巴利綜合征病例的課件28入院后診療情況：入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.2x109/L,NEU57.9％,HGB120g/L,PLT325x109/L。生化全套大致正常。予阿昔洛韋及運(yùn)德素抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。雙下肢肌力繼續(xù)降低，肌力二級(jí)，膝鍵反射消失，無(wú)病理征。全身暗紅色皮疹，間有皰疹，全身分布，以胸部及頸部為主。孤立分布。伴發(fā)熱，最高39.2°，無(wú)寒戰(zhàn)及抽搐，聲音嘶啞，伴進(jìn)水后嗆水，但呼吸尚平順，無(wú)呼吸減弱，轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。入院后診療情況：29格林巴利：格林—巴利綜合征(Guillian—Barr~Syndrome，GBS)又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是當(dāng)前我國(guó)和多數(shù)國(guó)家小兒最常見的急性周圍神經(jīng)病。該病以肢體對(duì)稱性弛緩性癱瘓為主要臨床特征。病程自限，大多會(huì)在數(shù)周內(nèi)完全恢復(fù)，但嚴(yán)重者急性期可死于呼吸肌麻痹。

病因：病因與發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為與發(fā)病前有非特異性感染史與疫苗接種史，而引起的遲發(fā)性過敏反應(yīng)性免疫疾病，其主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。其臨床癥狀為起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗預(yù)防接種史。四季均可發(fā)病，夏秋季為多。格林巴利：格林—巴利綜合征(Guillian—Barr~S30

本病是指一種急性起病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。

其臨床特點(diǎn)以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛（以頸、肩、腰和下肢為多），急性進(jìn)行性對(duì)稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為

（1）運(yùn)動(dòng)障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠(yuǎn)端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時(shí)，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。（2）感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、消失或過敏，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以腓腸肌和前壁肌角明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺障礙。

（3）反射障礙：四肢腱反射多是對(duì)稱性減弱或消失，腹壁、提睪反射多正常。少數(shù)患者可因椎體束受累而出現(xiàn)病理反射征。（4）植物神經(jīng)功能障礙：初期或恢復(fù)期常有多汗、汗臭味較濃，可能是交感神經(jīng)受刺激的結(jié)果。少數(shù)患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神經(jīng)功能暫時(shí)失調(diào)或支配外擴(kuò)約肌的脊神經(jīng)受損所致；大便常秘結(jié)；部分患者可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心動(dòng)過速和心電圖異常等。（5）顱神經(jīng)癥狀：半數(shù)患者有顱神經(jīng)損害，以舌、咽、迷走神經(jīng)和一側(cè)或兩側(cè)面神經(jīng)的外周癱瘓多見。其次為動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)。偶見視神經(jīng)乳頭水腫，可能為視神經(jīng)本身炎癥改變或腦水腫所致，也可能和腦脊液蛋白的顯著增高，阻塞了蛛網(wǎng)膜絨毛、影響腦脊液吸收有關(guān)。診斷本病根據(jù)感染性疾病后突然出現(xiàn)對(duì)稱性是四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)障礙和腱反射消失即可確診。本病是指一種急性起病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦31各類型臨床癥狀特點(diǎn)

1.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病2.急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)病3.急性運(yùn)動(dòng)性軸索型神經(jīng)病4.米勒-Fisher綜合征各類型臨床癥狀特點(diǎn)1.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病32急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

①最突出的形式；②節(jié)段性髓鞘損失在脊髓周圍神經(jīng)根；③減緩神經(jīng)傳導(dǎo)velocites；④延長(zhǎng)遠(yuǎn)端和F波潛伏期；⑤傳導(dǎo)阻滯；⑥免疫反應(yīng)后，停下來(lái)，修理和髓鞘一套快速。相關(guān)快速，通常完全康復(fù)；⑦在有些國(guó)家，特別是那些嚴(yán)重的疾病炎性脫髓鞘伴隨變量破壞和損失的軸突。一定程度的復(fù)雜性軸索損失是一個(gè)重要的決定因素，復(fù)蘇速度，持久的赤字，并最終預(yù)后急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病33急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)病①暴發(fā)性發(fā)病嚴(yán)重癱瘓及感覺赤字；②急性軸索變性；③降低或缺乏誘發(fā)反應(yīng)遠(yuǎn)超大刺激的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)。進(jìn)展迅速，共損失電力興奮。

急性運(yùn)動(dòng)性軸索型神經(jīng)?、?0-20％的散發(fā)病例；②降低/缺席遠(yuǎn)端誘發(fā)復(fù)合運(yùn)動(dòng)動(dòng)作電位（早期跡象的神經(jīng)），但正常的傳導(dǎo)速度和積極的感覺神經(jīng)電位；③主要影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終端。急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)病34急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)病病情繼發(fā)加重后恢復(fù)更為困難。如置換用血漿用枸櫞酸抗凝,應(yīng)在治療開始時(shí),緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,之后每置換800ml血漿緩慢靜推10ml10%葡萄糖酸鈣,以防止因枸櫞酸與血鈣結(jié)合為絡(luò)合物而產(chǎn)生低血鈣。③減緩神經(jīng)傳導(dǎo)velocites；如出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員幫助下及早予以鼻飼流質(zhì)。主要變異型GBS如下述：觀察患者的呼吸狀況,血漿置換的目的是解除病因,縮短病程,恢復(fù)自主呼吸,減少全身并發(fā)癥,促進(jìn)早日康復(fù),減輕患者負(fù)擔(dān)。腱反射減弱，或有末稍型痛覺減退，腦脊液蛋白細(xì)胞分離。飲食--如無(wú)進(jìn)食困難，您可選用高熱量、高蛋白、高維生素?zé)o刺激易消消化的食物；而受體是多糖，細(xì)胞膜dna是三維螺旋狀，它需要同類的東西才能修復(fù)，而小分子活性復(fù)合多糖就是三維螺旋狀，它能修飾細(xì)胞膜受體，使人體的免疫力得到迅速提升！com

2．急性橫貫性脊髓炎在錐體束休克期表現(xiàn)四肢軟癱需與GBS鑒別，但急性橫貫性脊髓炎有尿潴留等持續(xù)括約肌功能障礙和感覺障礙平面，而且，急性期周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。2°，無(wú)寒戰(zhàn)及抽搐，聲音嘶啞，伴進(jìn)水后嗆水，但呼吸尚平順，無(wú)呼吸減弱，轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。⑥免疫反應(yīng)后，停下來(lái)，修理和髓鞘一套快速。輕、中、重度患者每周作2、4、6次血漿置換。急性運(yùn)動(dòng)性軸索型神經(jīng)病[診斷]

凡具有急性或亞急性起病的肢體軟癱、兩側(cè)基本對(duì)稱、癱瘓進(jìn)展不超過4周、起病時(shí)無(wú)發(fā)熱、無(wú)傳導(dǎo)束型感覺缺失和持續(xù)性尿潴留者，均應(yīng)想到本病可能性。急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)?、诮档?缺席遠(yuǎn)端誘發(fā)復(fù)合運(yùn)動(dòng)動(dòng)作電位（早期跡象的神經(jīng)），但正常的傳導(dǎo)速度和積極的感覺神經(jīng)電位；格林—巴利綜合征(Guillian—Barr~Syndrome，GBS)又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是當(dāng)前我國(guó)和多數(shù)國(guó)家小兒最常見的急性周圍神經(jīng)病。本病是指一種急性起病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。

米勒-Fisher綜合征①受影響地區(qū)的交點(diǎn)動(dòng)眼神經(jīng)神經(jīng)，背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元細(xì)胞和小腦；

②眼肌麻痹；③共濟(jì)失調(diào)；④無(wú)反射。急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)病米勒-Fisher綜合征35病理1.空腸彎曲菌感染發(fā)病之前高達(dá)26-41％的散發(fā)病例2.病毒感染（尤其是巨細(xì)胞病毒和EB病毒）,HIV感染的早期（CD4大于500）。

3.手術(shù)/創(chuàng)傷病理36

臨床診斷[診斷]

凡具有急性或亞急性起病的肢體軟癱、兩側(cè)基本對(duì)稱、癱瘓進(jìn)展不超過4周、起病時(shí)無(wú)發(fā)熱、無(wú)傳導(dǎo)束型感覺缺失和持續(xù)性尿潴留者，均應(yīng)想到本病可能性。若證實(shí)腦脊液蛋白—細(xì)胞分離和域神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常，即可確立本病診斷。

臨床診斷37[鑒別診斷]

要注意和其它急性弛緩性癱瘓疾病鑒別，主要是：

1．腸道病毒引起的急性弛緩性麻痹我國(guó)已基本消滅野生型病毒脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)生，但仍有柯薩奇、?？傻绕渌c道病毒引起的急性弛緩性癱瘓。根據(jù)其肢體癱瘓不對(duì)稱，腦脊液中可有白細(xì)胞增多，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常，以及急性期糞便病毒分離，容易與GBS鑒別。zhikaoy。com

2．急性橫貫性脊髓炎在錐體束休克期表現(xiàn)四肢軟癱需與GBS鑒別，但急性橫貫性脊髓炎有尿潴留等持續(xù)括約肌功能障礙和感覺障礙平面，而且，急性期周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。

[鑒別診斷]

要注意和其它急性弛緩性癱瘓疾病鑒別，主要是38綜合治療1．綜合治療與護(hù)理保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染是治療的關(guān)鍵。吞咽肌及呼吸肌受累時(shí)咳嗽無(wú)力，排痰不暢，必要時(shí)氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸；加強(qiáng)護(hù)理，多翻身，以防褥瘡；面癱者需保護(hù)角膜，防止?jié)?。因本病可合并心肌炎，?yīng)密切觀察心臟情況，補(bǔ)液量不易過大。2．激素應(yīng)用有爭(zhēng)議，可早期短時(shí)應(yīng)用，療程不宜過長(zhǎng)，一般在1個(gè)月左右，急性嚴(yán)重病例可短期沖擊治療，氫化考的松5--10毫克/公斤/日或地塞米松0.3--0.5毫克/公斤/日。3．大劑量丙種球蛋白靜脈應(yīng)用，400毫克/公斤/日，共5天。應(yīng)盡早用，但價(jià)格較昂貴。4．血漿交換治療是近年來(lái)開展的新治療，初步認(rèn)為有效，但需專用設(shè)備，且價(jià)格昂貴。5．適當(dāng)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C等代謝性藥物，亦可同時(shí)應(yīng)用維生素B12。彌可保等。綜合治療39治療護(hù)理治療除正常的激素治療外，應(yīng)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高肌體抗病能力。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，中西醫(yī)結(jié)合擴(kuò)張微循環(huán)使受損殘余神經(jīng)得到充分的血供，預(yù)防病情繼續(xù)發(fā)展。再以興奮神經(jīng)，激活麻痹和休克的神經(jīng)細(xì)胞代償損傷已損的神經(jīng)細(xì)胞以增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞間的傳導(dǎo)沖動(dòng)恢復(fù)肢體功能。1.心理--良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)具有重要意義。請(qǐng)您消除不必要的焦慮、緊張情緒，精神緊張、情緒煩躁可使病情加重。2.飲食--如無(wú)進(jìn)食困難，您可選用高熱量、高蛋白、高維生素?zé)o刺激易消消化的食物；如出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員幫助下及早予以鼻飼流質(zhì)。3.休息和睡眠：避免強(qiáng)烈活動(dòng)，保證充足睡眠，可預(yù)防心肌受損。4.個(gè)人衛(wèi)生--應(yīng)用激素治療時(shí)可有出汗增多，食欲增加，平時(shí)需勤更衣，勤擦洗，注意預(yù)防感冒。出汗多者需多飲水，補(bǔ)充足夠水分。在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防褥瘡。5.功能鍛煉--早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)進(jìn)行伸縮活動(dòng)，肌肉按摩，每日2--3次，每次20分鐘。治療護(hù)理40格林巴利綜合癥-護(hù)理

心理護(hù)理病人意識(shí)清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困難而心情煩躁、緊張、周身乏困不適。多安慰鼓勵(lì)，幫助翻身咳痰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。1、患者必須認(rèn)識(shí)到有堅(jiān)定的信心和頑強(qiáng)的毅力，認(rèn)真配合所長(zhǎng)的治療，與疾病作斗爭(zhēng)，才能獲得最終的康復(fù)。2、本病發(fā)展比較急促，患者一般很難接受，必須認(rèn)真給病人做好心理護(hù)理，正確認(rèn)識(shí)本病。3、鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)。4、教病人如何放松身體。

格林巴利綜合癥-護(hù)理41

生活護(hù)理加強(qiáng)飲食、大小便等方面的生活護(hù)理：1、因肢體癱瘓需喂食，喂食中注意速度及溫度適中。2、吞咽困難者給予鼻飼，保證足夠營(yíng)養(yǎng)和水份，又可防止吸入性肺炎的發(fā)生。3、患者因不能行走或困難，故需主動(dòng)加強(qiáng)大小便的護(hù)理。4、在恢復(fù)期開始后，一般出汗較多，應(yīng)定期給予擦澡生活護(hù)理42

康復(fù)期護(hù)理

1、每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺恢復(fù)。2、保持床位整潔、干燥、無(wú)渣屑，防止感覺障礙的身體部分受損。3、注意給病人肢體保暖，但使用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過50℃，以防燙傷。4、給予肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。5、協(xié)助翻身，每2小時(shí)1次，并做到勤按摩、勤更換、勤整理、勤擦洗，防止發(fā)生褥瘡。6、經(jīng)常給病人做知覺訓(xùn)練，如用紙、毛線等刺激淺觸覺、溫水刺激溫度覺、用針灸刺激痛覺等?？祻?fù)期護(hù)理43.出院指導(dǎo)：①盡量不去公共場(chǎng)所，預(yù)防感冒。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食易消化食物，多食蔬菜水果。③堅(jiān)持肢體功能鍛煉，鼓勵(lì)其做力所能及的事，提高生活自理能力。④出院后繼續(xù)服藥，定期復(fù)查。.出院指導(dǎo)：44課外小知識(shí)課外小知識(shí)45格林－巴利綜合征(急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根炎，Guillain－Barre綜合征)可有變異型，且目前報(bào)告逐漸增多。對(duì)變異型GBS的認(rèn)識(shí)，有助于GBS的診斷，防止誤診。主要變異型GBS如下述：

1.Fisher綜合征：Fisher綜合征是Fisher于1956年首先報(bào)告。有5大特點(diǎn)：①雙側(cè)眼外肌麻痹;②雙側(cè)對(duì)稱性小腦共濟(jì)失調(diào);③深反射消失;④腦脊液蛋白細(xì)胞分離;⑤予后良好。國(guó)內(nèi)首例Fisher綜合征是筆者于1979年報(bào)告的，其后國(guó)內(nèi)報(bào)告逐漸增多。2.共濟(jì)失調(diào)型：孫世驥報(bào)告1例共濟(jì)失調(diào)型GBS。主要表現(xiàn)走路不穩(wěn)，雙手活動(dòng)不靈，深感覺明顯障礙，腱反射消失，指鼻、輪替，跟膝脛試驗(yàn)均不準(zhǔn)，RomDerg氏征陽(yáng)性，腦脊液蛋白細(xì)胞分離。3.肌束震顫型：許賢豪報(bào)告2例此型病例。以四肢、腹壁、肩胛等多處肌肉跳動(dòng)為主要癥狀。查體為肌束震顫，腦脊液蛋白細(xì)胞分離。經(jīng)電生理及肌活檢確診為GBS。

格林－巴利綜合征(急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根炎，Guil464.咽-頸-臂神經(jīng)病型：初發(fā)僅見咽，頸和臂部肌肉癱瘓。下肢無(wú)癱。蛋白細(xì)胞分離，動(dòng)作電位提示脫髓鞘病變。5.截癱型：表現(xiàn)雙下肢癱，下肢腱反射消失，上肢及顱神經(jīng)不受累，電生理檢查符合GBS。6.雙側(cè)面癱型：以雙側(cè)9、10顱神經(jīng)麻痹為主要表現(xiàn)。同時(shí)有腱反射低下、腦脊液蛋白細(xì)胞分離。

7.后組顱神經(jīng)型：以雙側(cè)9.10顱神經(jīng)麻痹為主要表現(xiàn)。腱反射減弱，或有末稍型痛覺減退，腦脊液蛋白細(xì)胞分離。8.低鉀型：國(guó)內(nèi)一組報(bào)告39例GBS有9例鉀型(27.05%)，血鉀在2～3mmol/L，心電圖示低血鉀，其他癥狀同GBS。單純補(bǔ)鉀無(wú)效。除上述各型外，還有人報(bào)告?zhèn)鲗?dǎo)束型;錐體束型;植物神經(jīng)功能紊亂型等等。4.咽-頸-臂神經(jīng)病型：初發(fā)僅見咽，頸和臂部肌肉癱瘓。下肢無(wú)47小知識(shí)小知識(shí)48病毒感染（尤其是巨細(xì)胞病毒和EB病毒）,HIV感染的早期（CD4大于500）。免疫力的問題說(shuō)白了就是細(xì)胞膜的問題，細(xì)胞膜受體受損或脫落是根本原因。經(jīng)電生理及肌活檢確診為GBS。④出院后繼續(xù)服藥，定期復(fù)查。全身暗紅色皮疹，間有皰疹，全身分布，以胸部及頸部為主。4、在恢復(fù)期開始后，一般出汗較多，應(yīng)定期給予擦澡10顱神經(jīng)麻痹為主要表現(xiàn)。由于在分離血漿后要及時(shí)補(bǔ)充等容等張液體,新鮮冷凍血漿含凝血因子、補(bǔ)體、白蛋白等成分復(fù)雜,常誘發(fā)過敏反應(yīng),文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率2%～12%,為防止過敏反應(yīng)發(fā)生,治療前遵醫(yī)囑靜推地塞米松針5mg。com

2．急性橫貫性脊髓炎在錐體束休克期表現(xiàn)四肢軟癱需與GBS鑒別，但急性橫貫性脊髓炎有尿潴留等持續(xù)括約肌功能障礙和感覺障礙平面，而且，急性期周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。1．綜合治療與護(hù)理保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染是治療的關(guān)鍵。在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防褥瘡。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。相關(guān)快速，通常完全康復(fù)；空腸彎曲菌感染發(fā)病之前高達(dá)26-41％的散發(fā)病例多安慰鼓勵(lì)，幫助翻身咳痰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。截癱型：表現(xiàn)雙下肢癱，下肢腱反射消失，上肢及顱神經(jīng)不受累，電生理檢查符合GBS。4、在恢復(fù)期開始后，一般出汗較多，應(yīng)定期給予擦澡操作時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌,尤其是頻繁更換血漿袋時(shí),以避免由于操作不正規(guī)造成血漿污染。4、教病人如何放松身體。如置換用血漿用枸櫞酸抗凝,應(yīng)在治療開始時(shí),緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,之后每置換800ml血漿緩慢靜推10ml10%葡萄糖酸鈣,以防止因枸櫞酸與血鈣結(jié)合為絡(luò)合物而產(chǎn)生低血鈣。全身暗紅色皮疹，間有皰疹，全身分布，以胸部及頸部為主。小兒格林-巴利綜合征患者采用血漿置換(Plasmaex2change.PE)

1.方法

用生理鹽水沖洗置換器及管道通路,并排除氣泡,然后用肝素鹽水充滿管道和置換器,使之成為密閉狀態(tài),患者準(zhǔn)備同急診血透。建立血管通路,對(duì)兒童患者,我中心一般采取留置股靜脈雙腔導(dǎo)管。,然后分別連接動(dòng)靜脈就可開始進(jìn)行置換,患者的肝素用量基本同血透,血流量在70ml/min～100ml/min左右,血漿分離速度15～25ml/min,一次置換血漿的量在50ml/kg左右,每次間隔24～48h為宜。治療結(jié)束后,給予人血白蛋白20g靜脈滴注,以補(bǔ)充損失的蛋白。輕、中、重度患者每周作2、4、6次血漿置換。病毒感染（尤其是巨細(xì)胞病毒和EB病毒）,HIV感染的早期（C492.觀察操作時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌,尤其是頻繁更換血漿袋時(shí),以避免由于操作不正規(guī)造成血漿污染。如置換用血漿用枸櫞酸抗凝,應(yīng)在治療開始時(shí),緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,之后每置換800ml血漿緩慢靜推10ml10%葡萄糖酸鈣,以防止因枸櫞酸與血鈣結(jié)合為絡(luò)合物而產(chǎn)生低血鈣。由于在分離血漿后要及時(shí)補(bǔ)充等容等張液體,新鮮冷凍血漿含凝血因子、補(bǔ)體、白蛋白等成分復(fù)雜,常誘發(fā)過敏反應(yīng),文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率2%～12%,為防止過敏反應(yīng)發(fā)生,治療前遵醫(yī)囑靜推地塞米松針5mg。必須定時(shí)測(cè)血壓、脈搏無(wú)監(jiān)護(hù)儀的患者我們每5～10min測(cè)一次,專人護(hù)理,維護(hù)生命體征在正常范圍。觀察患者的呼吸狀況,血漿置換的目的是解除病因,縮短病程,恢復(fù)自主呼吸,減少全身并發(fā)癥,促進(jìn)早日康復(fù),減輕患者負(fù)擔(dān)。2.觀察50世界之窗治療方案:正常的激素治療等病情控制后可在激素降減的同時(shí)用天然激素替代對(duì)人體無(wú)毒副作用，中西醫(yī)結(jié)合增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高肌體抗病能力.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)張微循環(huán)使受損殘余神經(jīng)得到充分的血供，預(yù)防病情繼續(xù)發(fā)展.再以脊髓神經(jīng)再生丹興奮神經(jīng),激活麻痹和休克的神經(jīng)細(xì)胞代償損傷已損的神經(jīng)細(xì)胞以增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞間的傳導(dǎo)沖動(dòng)恢復(fù)肢體功能世界之窗512,格林巴利是一急性或亞急性發(fā)作慢性損害神經(jīng)根及中樞神經(jīng)的疾病,若后期受累神經(jīng)發(fā)生多缺血變性也很難確診，因本病有部分是神經(jīng)根性損害。其病發(fā)嚴(yán)重時(shí)可侵犯脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)核以及大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)錐體細(xì)胞危機(jī)生命，大多屬病毒感染所致。早期的治療多以激素及蛋白療法治療，但療效難以控固，而復(fù)發(fā)后導(dǎo)致原受損神經(jīng)再度損害，癥狀進(jìn)一步加重.病情繼發(fā)加重后恢復(fù)更為困難。治療方案：治療除正常的激素治療后降減激素的同時(shí)可逐步的用可逐步的用中藥（中藥含然激素對(duì)人體無(wú)毒副作用）替代激素，并增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高肌體抗病能力。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，中西醫(yī)結(jié)合擴(kuò)張微循環(huán)使受損殘余神經(jīng)得到充分的血供，預(yù)防病情繼續(xù)發(fā)展。并采用神經(jīng)再生之藥興奮激活麻痹和休克的神經(jīng)恢復(fù)其功能并使體內(nèi)產(chǎn)生抗致病病毒抗體預(yù)防復(fù)發(fā)達(dá)受損神經(jīng)再生修復(fù)獲得早日康復(fù)。2,格林巴利是一急性或亞急性發(fā)作慢性損害神經(jīng)根及中樞神經(jīng)的疾523,既然是免疫力方面的問題，那么中藥和西藥對(duì)免疫力的提升辦法是非常少的！提升免疫力最好的東西是多糖，最好的多糖來(lái)自于菌類，它是靈芝，.19世紀(jì)是維生素時(shí)代，20世紀(jì)是蛋白質(zhì)時(shí)代，21世紀(jì)是多糖時(shí)代。2001世界上最權(quán)威的自然科學(xué)雜志《自然》報(bào)道：科學(xué)家對(duì)多糖的研究將使人類認(rèn)識(shí)自己并掌握自己的命運(yùn)；2002年《科學(xué)美國(guó)人》發(fā)表封面文章，人類的最終的治療藥物將來(lái)自于多糖！免疫力的問題說(shuō)白了就是細(xì)胞膜的問題，細(xì)胞膜受體受損或脫落是根本原因。而受體是多糖，細(xì)胞膜dna是三維螺旋狀，它需要同類的東西才能修復(fù)，而小分子活性復(fù)合多糖就是三維螺旋狀，它能修飾細(xì)胞膜受體，使人體的免疫力得到迅速提升！3,既然是免疫力方面的問題，那么中藥和西藥對(duì)免疫力的提升辦法53任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。而受體是多糖，細(xì)胞膜dna是三維螺旋狀，它需要同類的東西才能修復(fù)，而小分子活性復(fù)合多糖就是三維螺旋狀，它能修飾細(xì)胞膜受體，使人體的免疫力得到迅速提升！主要變異型GBS如下述：3、患者因不能行走或困難，故需主動(dòng)加強(qiáng)大小便的護(hù)理。雙下肢肌力繼續(xù)降低，肌力二級(jí)，膝鍵反射消失，無(wú)病理征。com

2．急性橫貫性脊髓炎在錐體束休克期表現(xiàn)四肢軟癱需與GBS鑒別，但急性橫貫性脊髓炎有尿潴留等持續(xù)括約肌功能障礙和感覺障礙平面，而且，急性期周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。治療方案:正常的激素治療等病情控制后可在激素降減的同時(shí)用天然激素替代對(duì)人體無(wú)毒副作用，中西醫(yī)結(jié)合增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高肌體抗病能力.1、患者必須認(rèn)識(shí)到有堅(jiān)定的信心和頑強(qiáng)的毅力，認(rèn)真配合所長(zhǎng)的治療，與疾病作斗爭(zhēng)，才能獲得最終的康復(fù)。2°，無(wú)寒戰(zhàn)及抽搐，聲音嘶啞，伴進(jìn)水后嗆水，但呼吸尚平順，無(wú)呼吸減弱，轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。④出院后繼續(xù)服藥，定期復(fù)查。在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防褥瘡?？漳c彎曲菌感染發(fā)病之前高達(dá)26-41％的散發(fā)病例蛋白細(xì)胞分離，動(dòng)作電位提示脫髓鞘病變。2x109/L,NEU57.而受體是多糖，細(xì)胞膜dna是三維螺旋狀，它需要同類的東西才能修復(fù)，而小分子活性復(fù)合多糖就是三維螺旋狀，它能修飾細(xì)胞膜受體，使人體的免疫力得到迅速提升！腱反射減弱，或有末稍型痛覺減退，腦脊液蛋白細(xì)胞分離。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時(shí)，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。com

2．急性橫貫性脊髓炎在錐體束休克期表現(xiàn)四肢軟癱需與GBS鑒別，但急性橫貫性脊髓炎有尿潴留等持續(xù)括約肌功能障礙和感覺障礙平面，而且，急性期周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。小兒格林-巴利綜合征患者采用血漿置換(Plasmaex2change.4、在恢復(fù)期開始后，一般出汗較多，應(yīng)定期給予擦澡病毒感染（尤其是巨細(xì)胞病毒和EB病毒）,HIV感染的早期（CD4大于500）。2．激素應(yīng)用有爭(zhēng)議，可早期短時(shí)應(yīng)用，療程不宜過長(zhǎng)，一般在1個(gè)月左右，急性嚴(yán)重病例可短期沖擊治療，氫化考的松5--10毫克/公斤/日或地塞米松0.2,格林巴利是一急性或亞急性發(fā)作慢性損害神經(jīng)根及中樞神經(jīng)的疾病,若后期受累神經(jīng)發(fā)生多缺血變性也很難確診，因本病有部分是神經(jīng)根性損害。主要變異型GBS如下述：如置換用血漿用枸櫞酸抗凝,應(yīng)在治療開始時(shí),緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,之后每置換800ml血漿緩慢靜推10ml10%葡萄糖酸鈣,以防止因枸櫞酸與血鈣結(jié)合為絡(luò)合物而產(chǎn)生低血鈣。如置換用血漿用枸櫞酸抗凝,應(yīng)在治療開始時(shí),緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,之后每置