擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房-課件1

擴(kuò)張型心肌病

護(hù)理查房2012年10月主講人：擴(kuò)張型心肌病

護(hù)理查房2012年10月主講人：1護(hù)理查房內(nèi)容

1.疾病知識相關(guān)介紹2.病情介紹3.護(hù)理4.健康指導(dǎo)5.預(yù)后護(hù)理查房內(nèi)容

1.疾病知識相關(guān)介紹2疾病知識相關(guān)介紹心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。

以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ)，心肌病分型為：1.擴(kuò)張型心肌病

2.肥厚型心肌病

3.限制型心肌病

4.致心律失常型右室心肌病5.未分類心肌病

6.特異性心肌病疾病知識相關(guān)介紹心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。3疾病知識相關(guān)介紹

擴(kuò)張型心肌病

主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭。

男性多于女性，常伴有心律失常。疾病知識相關(guān)介紹4特征：左心室或雙心室擴(kuò)大和收縮功能受損。室壁變薄、纖維化斑痕、附壁血栓特征：左心室或雙心室擴(kuò)大和收縮功能受損。5細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化、肌原纖維溶解消失、線粒體增生、肌漿網(wǎng)擴(kuò)張或空泡變性、細(xì)胞核增大及變形病理分析正常心肌異常心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化、肌原纖維溶解消失、線粒體增生、肌漿6疾病知識相關(guān)介紹

起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴(kuò)大而無明顯癥狀。當(dāng)病人有氣急甚至端坐呼吸，肝大，水腫等心力衰竭癥狀和體征時始被診斷。

常出現(xiàn)各種心律失常，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴(kuò)大，可聞及第三或第四心音，心率快時呈奔馬律。疾病知識相關(guān)介紹7擴(kuò)張型心肌病概述病因臨床表現(xiàn)檢查診斷診斷本型的特征為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。擴(kuò)張型心肌病概述病因臨床表現(xiàn)檢查診斷診斷本型的特征為一側(cè)或雙8擴(kuò)張型心肌病免疫反應(yīng)持續(xù)病毒感染其它本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應(yīng)學(xué)說是目前主要發(fā)病說病因擴(kuò)張型心肌病免疫反應(yīng)持續(xù)病其它本病病因迄今未明，但病毒感染、9擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)晚期AddTitle確診期早期以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最常見。

早期確診期晚期心律失常，為首要表現(xiàn)。阿-斯綜合癥是致死原因。胸腹水也是常見表現(xiàn)。起病緩慢，僅有心臟輕度擴(kuò)大，而無自覺癥狀擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)晚期AddTitle確診期早期以充血性10擴(kuò)張型心肌病超聲心動圖心內(nèi)膜心肌活檢心電圖X線實(shí)驗(yàn)室檢查超聲擴(kuò)張型心肌病超聲心動圖心內(nèi)膜心電圖X線實(shí)驗(yàn)室檢查超聲11X線檢查X線檢查12疾病知識相關(guān)介紹實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X線：心影明顯增大，肺淤血征。2.心電圖：可見多種心律失常。3.超聲心動圖：心臟各腔均增大，以左心室擴(kuò)大早而顯著，室壁運(yùn)動減弱，提示心肌收縮力下降。彩色血流多普勒顯示二尖瓣、三尖瓣反流。4.其他：心導(dǎo)管檢查和心血管造影、放射性核素檢查、心內(nèi)膜心肌活檢等均有助于診斷。

疾病知識相關(guān)介紹實(shí)驗(yàn)室及其他檢查13疾病知識相關(guān)介紹診斷要點(diǎn)

本病缺乏特異性診斷指標(biāo)。病

人有心臟增大、心力衰竭和心律失常的臨床表現(xiàn)，若超聲心動圖證實(shí)有心腔擴(kuò)大和心臟搏動減弱，即應(yīng)考慮本病的可能，但須除外各種病因明確的器質(zhì)性心臟病后方可確立診斷。治療要點(diǎn)

針對心力衰竭和各類心律失常。本病較易發(fā)生洋地黃中毒，應(yīng)慎用洋地黃。疾病知識相關(guān)介紹診斷要點(diǎn)本病缺乏特異性診斷指標(biāo)。病14擴(kuò)張型心肌病休息、飲食強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管抗心律失常藥、電學(xué)方法治療

改善心肌代謝等外科手術(shù)治療保健心衰者心律失常藥物治療外科治療治療：目前治療原則是針對心力衰竭和各類心律失常。擴(kuò)張型心肌病休息、飲食強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管抗心律失常藥、電學(xué)方法15病情介紹姓名：包泉根性別：男年齡：69歲入院日期：2012年10月16日出科日期：2012年10月19日主訴：因“反復(fù)心前區(qū)不適3月，再發(fā)一天”入院既往史：高血壓病史20年，最高血壓170/90mmHg病情介紹姓名：包泉根16病情介紹2012.10.16查心超：室間隔、左室下壁及心尖部運(yùn)動減低，雙房增大，少量二尖瓣反流，EF：45%心電圖：異位心律，房撲（2：1），ST-T異常改變急診予以可達(dá)龍靜推后轉(zhuǎn)復(fù)竇律心肌酶：進(jìn)行性的升高

病情介紹2012.10.1617病情介紹入院診斷：1.冠心病急性非ST段抬高型心梗心律失常陣發(fā)性房撲心功能I級（Killip）2.高血壓病2級（極高危）3.腹主動脈瘤支架植入術(shù)后

病情介紹入院診斷：18病情介紹

診療計劃：1.監(jiān)測生命體征，動態(tài)隨訪心電圖、心肌酶的變化，吸氧2.完善肝腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能、BNP、心超等檢查。3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立維4.控制血壓、改善左室重構(gòu)：蒙諾5.調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊：立普妥病情介紹診療計劃：19護(hù)理診斷P1:活動無耐力：與心臟疾病所致能量消耗增加

和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)I1：1.根據(jù)病人病情了解病人過去與現(xiàn)在的活動

型態(tài)，判斷患者恢復(fù)以往活動能力的潛力。

2.制定活動目標(biāo)與計劃。

3.監(jiān)測活動中的反應(yīng)。

4.協(xié)助患者并指導(dǎo)其生活自理。O1：至10.19患者可于床邊少量活動。護(hù)理診斷P1:活動無耐力：與心臟疾病所致能量消耗增加20護(hù)理診斷P2:知識缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識

及相關(guān)護(hù)理常識。I2：1.有計劃的予以患者及其家屬疾病相關(guān)知識介紹。

2.有計劃予以患者及其家屬疾病相關(guān)護(hù)理知識。

3.加強(qiáng)健康宣教。

4.做好出院健康指導(dǎo)。O2：至10.19患者對本病相關(guān)基本知識及護(hù)理基本了

解掌握。護(hù)理診斷P2:知識缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識21護(hù)理診斷P3：焦慮：與疾病慢性過程、生活方式被迫改

變有關(guān)。I3：1.予以疾病相關(guān)知識宣教，使病人對自身

疾病有一定認(rèn)識。

2.關(guān)愛病人，緩解病人焦慮情緒。

3.動用社會支持系統(tǒng)，鼓勵家屬陪護(hù)。O3:

至10.18患者焦慮情緒明顯緩解。護(hù)理診斷P3：焦慮：與疾病慢性過程、生活方式被迫改22護(hù)理診斷（潛在并發(fā)癥）P4:心力衰竭：與心肌病致心腔擴(kuò)大、心肌收縮能力減退有關(guān)。I4：1.注意休息。保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜溫濕度。

2.自由體位或半臥位，，加床檔，同時注意防墜床。

3.密切觀察病情病情變化。

4.嚴(yán)格記錄24小時出入量。

5.保持床單位清潔平整，Q2H翻身，骨隆突處加軟墊。

6.保持病人情緒穩(wěn)定，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理診斷（潛在并發(fā)癥）P4:心力衰竭：與心肌病致心腔擴(kuò)大、23潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥24護(hù)理診斷（潛在并發(fā)癥）

7.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物，并注意用藥護(hù)理。

8.補(bǔ)液速度不宜過快，20-40滴/分，防止發(fā)生急性肺水腫。

9.吸氧。

10.飲食清淡、低鹽、易消化，少食多餐。

11.適量活動。

12.心理護(hù)理。O4:至10.19患者心力衰竭得以控制。護(hù)理診斷（潛在并發(fā)癥）25一般護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理擴(kuò)張型心肌病護(hù)理概述一般護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理擴(kuò)張型心肌病護(hù)理概述26擴(kuò)張型心肌病護(hù)理四種強(qiáng)心食物飲食指導(dǎo)制定活動標(biāo)準(zhǔn)避免絕對臥床心律失常者心衰者濕化低流量吸氧護(hù)理預(yù)防誘因限制活動飲食護(hù)理一般護(hù)理擴(kuò)張型心肌病護(hù)理四種強(qiáng)心食物飲食指導(dǎo)制定活動標(biāo)準(zhǔn)避免絕對臥床27擴(kuò)張型心肌病護(hù)理飲食指導(dǎo)心功能不全者：低鹽飲食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽不同癥狀患者

奶類食品四種強(qiáng)心食物擴(kuò)張型心肌病護(hù)理飲食指導(dǎo)心功能不全者：低鹽飲食優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣28可做正餐，適合患有前列腺的病人西瓜是很好的“利尿劑”，并且無副作用

護(hù)胃，利于消化生物黃酮屬于維生素C族，是治療感冒、抗感染的自然良藥.米湯西瓜生物黃酮飲料葵花籽四種食物擴(kuò)張型心肌病飲食指導(dǎo)可做正餐，適合患西瓜是很好的“利尿劑”，并且無副作用護(hù)胃，29擴(kuò)張型心肌病癥狀護(hù)理呼吸困難者四肢厥冷者出汗水腫心功能不全者失眠者用藥護(hù)理擴(kuò)張型心肌病癥狀護(hù)理呼吸困難者四肢厥冷者出汗水腫心功能不全者30洋地黃中毒，定期復(fù)查地高辛濃度24H出入量復(fù)查電解質(zhì)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)強(qiáng)心劑利尿劑抗心律失常藥β2受體阻滯劑

擴(kuò)張性心肌病用藥護(hù)理洋地黃中毒，24H出入量持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)強(qiáng)心劑利尿劑抗心31擴(kuò)張型心肌病心理護(hù)理對文化素質(zhì)高、性格堅強(qiáng)、有自控能力的病人：全面真實(shí)的教育,調(diào)動自身積極的抗病能力對自控能力弱的病人：采用保護(hù)性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育病情發(fā)作時：護(hù)理中對病人多關(guān)心體貼,常給予鼓勵和安慰,幫助其消除悲觀情緒,增加治療信心做好家屬的工作；提供病人情感支持,給予理解和關(guān)照。擴(kuò)張型心肌病心理護(hù)理對文化素質(zhì)高、性格堅強(qiáng)、有自控能力的病人32健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)癥狀輕者可參加體力活動，但避免勞累。防寒保暖，避免情緒激動。2.飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食，以促進(jìn)心肌代謝。心力衰竭時低鹽飲食。健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)癥狀輕者可參加體力活動，但避免勞累33健康指導(dǎo)3.用藥與隨訪堅持遵醫(yī)囑用藥，以提高存活年限。指導(dǎo)患者及家屬觀察藥物療效與不良反應(yīng)。定期隨訪。癥狀加重時應(yīng)立即就診，防止病情加重。健康指導(dǎo)34預(yù)后擴(kuò)張型心肌病病程長短不一，心力衰竭的出現(xiàn)頻度較高。預(yù)后不良。以往認(rèn)為出現(xiàn)后5年存活率在40%左右，死亡原因多為心力衰竭、嚴(yán)重心律失常。近年來，由于治療手段的進(jìn)步，病人存活率已明顯提高。預(yù)后擴(kuò)張型心肌病病程長短不一，心力衰竭的出現(xiàn)頻度較高35感謝您的傾聽感謝您的傾聽36規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

37護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)38護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評價護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教39

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性40我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病41

按護(hù)理能級分類

護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房42

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：43按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:44護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)45

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：46護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：47護(hù)理查房的實(shí)施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士48

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）49

護(hù)理查房的實(shí)施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等

護(hù)理查房的實(shí)施

50

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）51護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以解決患者實(shí)際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式52護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。

重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：53護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：54護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決病人目前存在的疑難護(hù)理問題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院55護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過護(hù)理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或56危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過危險期危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等57新技術(shù)護(hù)理查房對象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的專科水平，確保新技術(shù)的開展新技術(shù)護(hù)理查房對象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者58實(shí)習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計劃、實(shí)習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力實(shí)習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案59護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c(diǎn)強(qiáng)2.查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作60護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護(hù)患及護(hù)護(hù)討論互動盡量輕松活躍4.準(zhǔn)備：熟悉病人，與患者及家屬溝通好護(hù)士要查閱資料護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范61護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：要結(jié)合病例實(shí)際，運(yùn)用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際（2）分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進(jìn)展或應(yīng)用新成果。6.態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，注意醫(yī)療保護(hù)性措施護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：62護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到2、準(zhǔn)備不充分：臨陣發(fā)揮式3、只見疾病不見人，未解決實(shí)際問題4、與小講課、病例分析區(qū)分不清5、獨(dú)唱式6、引導(dǎo)、歸納不到位護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到63謝謝！謝謝！64擴(kuò)張型心肌病

護(hù)理查房2012年10月主講人：擴(kuò)張型心肌病

護(hù)理查房2012年10月主講人：65護(hù)理查房內(nèi)容

1.疾病知識相關(guān)介紹2.病情介紹3.護(hù)理4.健康指導(dǎo)5.預(yù)后護(hù)理查房內(nèi)容

1.疾病知識相關(guān)介紹66疾病知識相關(guān)介紹心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。

以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ)，心肌病分型為：1.擴(kuò)張型心肌病

2.肥厚型心肌病

3.限制型心肌病

4.致心律失常型右室心肌病5.未分類心肌病

6.特異性心肌病疾病知識相關(guān)介紹心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。67疾病知識相關(guān)介紹

擴(kuò)張型心肌病

主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭。

男性多于女性，常伴有心律失常。疾病知識相關(guān)介紹68特征：左心室或雙心室擴(kuò)大和收縮功能受損。室壁變薄、纖維化斑痕、附壁血栓特征：左心室或雙心室擴(kuò)大和收縮功能受損。69細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化、肌原纖維溶解消失、線粒體增生、肌漿網(wǎng)擴(kuò)張或空泡變性、細(xì)胞核增大及變形病理分析正常心肌異常心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化、肌原纖維溶解消失、線粒體增生、肌漿70疾病知識相關(guān)介紹

起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴(kuò)大而無明顯癥狀。當(dāng)病人有氣急甚至端坐呼吸，肝大，水腫等心力衰竭癥狀和體征時始被診斷。

常出現(xiàn)各種心律失常，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴(kuò)大，可聞及第三或第四心音，心率快時呈奔馬律。疾病知識相關(guān)介紹71擴(kuò)張型心肌病概述病因臨床表現(xiàn)檢查診斷診斷本型的特征為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。擴(kuò)張型心肌病概述病因臨床表現(xiàn)檢查診斷診斷本型的特征為一側(cè)或雙72擴(kuò)張型心肌病免疫反應(yīng)持續(xù)病毒感染其它本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應(yīng)學(xué)說是目前主要發(fā)病說病因擴(kuò)張型心肌病免疫反應(yīng)持續(xù)病其它本病病因迄今未明，但病毒感染、73擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)晚期AddTitle確診期早期以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最常見。

早期確診期晚期心律失常，為首要表現(xiàn)。阿-斯綜合癥是致死原因。胸腹水也是常見表現(xiàn)。起病緩慢，僅有心臟輕度擴(kuò)大，而無自覺癥狀擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)晚期AddTitle確診期早期以充血性74擴(kuò)張型心肌病超聲心動圖心內(nèi)膜心肌活檢心電圖X線實(shí)驗(yàn)室檢查超聲擴(kuò)張型心肌病超聲心動圖心內(nèi)膜心電圖X線實(shí)驗(yàn)室檢查超聲75X線檢查X線檢查76疾病知識相關(guān)介紹實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X線：心影明顯增大，肺淤血征。2.心電圖：可見多種心律失常。3.超聲心動圖：心臟各腔均增大，以左心室擴(kuò)大早而顯著，室壁運(yùn)動減弱，提示心肌收縮力下降。彩色血流多普勒顯示二尖瓣、三尖瓣反流。4.其他：心導(dǎo)管檢查和心血管造影、放射性核素檢查、心內(nèi)膜心肌活檢等均有助于診斷。

疾病知識相關(guān)介紹實(shí)驗(yàn)室及其他檢查77疾病知識相關(guān)介紹診斷要點(diǎn)

本病缺乏特異性診斷指標(biāo)。病

人有心臟增大、心力衰竭和心律失常的臨床表現(xiàn)，若超聲心動圖證實(shí)有心腔擴(kuò)大和心臟搏動減弱，即應(yīng)考慮本病的可能，但須除外各種病因明確的器質(zhì)性心臟病后方可確立診斷。治療要點(diǎn)

針對心力衰竭和各類心律失常。本病較易發(fā)生洋地黃中毒，應(yīng)慎用洋地黃。疾病知識相關(guān)介紹診斷要點(diǎn)本病缺乏特異性診斷指標(biāo)。病78擴(kuò)張型心肌病休息、飲食強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管抗心律失常藥、電學(xué)方法治療

改善心肌代謝等外科手術(shù)治療保健心衰者心律失常藥物治療外科治療治療：目前治療原則是針對心力衰竭和各類心律失常。擴(kuò)張型心肌病休息、飲食強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管抗心律失常藥、電學(xué)方法79病情介紹姓名：包泉根性別：男年齡：69歲入院日期：2012年10月16日出科日期：2012年10月19日主訴：因“反復(fù)心前區(qū)不適3月，再發(fā)一天”入院既往史：高血壓病史20年，最高血壓170/90mmHg病情介紹姓名：包泉根80病情介紹2012.10.16查心超：室間隔、左室下壁及心尖部運(yùn)動減低，雙房增大，少量二尖瓣反流，EF：45%心電圖：異位心律，房撲（2：1），ST-T異常改變急診予以可達(dá)龍靜推后轉(zhuǎn)復(fù)竇律心肌酶：進(jìn)行性的升高

病情介紹2012.10.1681病情介紹入院診斷：1.冠心病急性非ST段抬高型心梗心律失常陣發(fā)性房撲心功能I級（Killip）2.高血壓病2級（極高危）3.腹主動脈瘤支架植入術(shù)后

病情介紹入院診斷：82病情介紹

診療計劃：1.監(jiān)測生命體征，動態(tài)隨訪心電圖、心肌酶的變化，吸氧2.完善肝腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能、BNP、心超等檢查。3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立維4.控制血壓、改善左室重構(gòu)：蒙諾5.調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊：立普妥病情介紹診療計劃：83護(hù)理診斷P1:活動無耐力：與心臟疾病所致能量消耗增加

和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)I1：1.根據(jù)病人病情了解病人過去與現(xiàn)在的活動

型態(tài)，判斷患者恢復(fù)以往活動能力的潛力。

2.制定活動目標(biāo)與計劃。

3.監(jiān)測活動中的反應(yīng)。

4.協(xié)助患者并指導(dǎo)其生活自理。O1：至10.19患者可于床邊少量活動。護(hù)理診斷P1:活動無耐力：與心臟疾病所致能量消耗增加84護(hù)理診斷P2:知識缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識

及相關(guān)護(hù)理常識。I2：1.有計劃的予以患者及其家屬疾病相關(guān)知識介紹。

2.有計劃予以患者及其家屬疾病相關(guān)護(hù)理知識。

3.加強(qiáng)健康宣教。

4.做好出院健康指導(dǎo)。O2：至10.19患者對本病相關(guān)基本知識及護(hù)理基本了

解掌握。護(hù)理診斷P2:知識缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識85護(hù)理診斷P3：焦慮：與疾病慢性過程、生活方式被迫改

變有關(guān)。I3：1.予以疾病相關(guān)知識宣教，使病人對自身

疾病有一定認(rèn)識。

2.關(guān)愛病人，緩解病人焦慮情緒。

3.動用社會支持系統(tǒng)，鼓勵家屬陪護(hù)。O3:

至10.18患者焦慮情緒明顯緩解。護(hù)理診斷P3：焦慮：與疾病慢性過程、生活方式被迫改86護(hù)理診斷（潛在并發(fā)癥）P4:心力衰竭：與心肌病致心腔擴(kuò)大、心肌收縮能力減退有關(guān)。I4：1.注意休息。保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜溫濕度。

2.自由體位或半臥位，，加床檔，同時注意防墜床。

3.密切觀察病情病情變化。

4.嚴(yán)格記錄24小時出入量。

5.保持床單位清潔平整，Q2H翻身，骨隆突處加軟墊。

6.保持病人情緒穩(wěn)定，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理診斷（潛在并發(fā)癥）P4:心力衰竭：與心肌病致心腔擴(kuò)大、87潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥88護(hù)理診斷（潛在并發(fā)癥）

7.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物，并注意用藥護(hù)理。

8.補(bǔ)液速度不宜過快，20-40滴/分，防止發(fā)生急性肺水腫。

9.吸氧。

10.飲食清淡、低鹽、易消化，少食多餐。

11.適量活動。

12.心理護(hù)理。O4:至10.19患者心力衰竭得以控制。護(hù)理診斷（潛在并發(fā)癥）89一般護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理擴(kuò)張型心肌病護(hù)理概述一般護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理擴(kuò)張型心肌病護(hù)理概述90擴(kuò)張型心肌病護(hù)理四種強(qiáng)心食物飲食指導(dǎo)制定活動標(biāo)準(zhǔn)避免絕對臥床心律失常者心衰者濕化低流量吸氧護(hù)理預(yù)防誘因限制活動飲食護(hù)理一般護(hù)理擴(kuò)張型心肌病護(hù)理四種強(qiáng)心食物飲食指導(dǎo)制定活動標(biāo)準(zhǔn)避免絕對臥床91擴(kuò)張型心肌病護(hù)理飲食指導(dǎo)心功能不全者：低鹽飲食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽不同癥狀患者

奶類食品四種強(qiáng)心食物擴(kuò)張型心肌病護(hù)理飲食指導(dǎo)心功能不全者：低鹽飲食優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣92可做正餐，適合患有前列腺的病人西瓜是很好的“利尿劑”，并且無副作用

護(hù)胃，利于消化生物黃酮屬于維生素C族，是治療感冒、抗感染的自然良藥.米湯西瓜生物黃酮飲料葵花籽四種食物擴(kuò)張型心肌病飲食指導(dǎo)可做正餐，適合患西瓜是很好的“利尿劑”，并且無副作用護(hù)胃，93擴(kuò)張型心肌病癥狀護(hù)理呼吸困難者四肢厥冷者出汗水腫心功能不全者失眠者用藥護(hù)理擴(kuò)張型心肌病癥狀護(hù)理呼吸困難者四肢厥冷者出汗水腫心功能不全者94洋地黃中毒，定期復(fù)查地高辛濃度24H出入量復(fù)查電解質(zhì)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)強(qiáng)心劑利尿劑抗心律失常藥β2受體阻滯劑

擴(kuò)張性心肌病用藥護(hù)理洋地黃中毒，24H出入量持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)強(qiáng)心劑利尿劑抗心95擴(kuò)張型心肌病心理護(hù)理對文化素質(zhì)高、性格堅強(qiáng)、有自控能力的病人：全面真實(shí)的教育,調(diào)動自身積極的抗病能力對自控能力弱的病人：采用保護(hù)性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育病情發(fā)作時：護(hù)理中對病人多關(guān)心體貼,常給予鼓勵和安慰,幫助其消除悲觀情緒,增加治療信心做好家屬的工作；提供病人情感支持,給予理解和關(guān)照。擴(kuò)張型心肌病心理護(hù)理對文化素質(zhì)高、性格堅強(qiáng)、有自控能力的病人96健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)癥狀輕者可參加體力活動，但避免勞累。防寒保暖，避免情緒激動。2.飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食，以促進(jìn)心肌代謝。心力衰竭時低鹽飲食。健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)癥狀輕者可參加體力活動，但避免勞累97健康指導(dǎo)3.用藥與隨訪堅持遵醫(yī)囑用藥，以提高存活年限。指導(dǎo)患者及家屬觀察藥物療效與不良反應(yīng)。定期隨訪。癥狀加重時應(yīng)立即就診，防止病情加重。健康指導(dǎo)98預(yù)后擴(kuò)張型心肌病病程長短不一，心力衰竭的出現(xiàn)頻度較高。預(yù)后不良。以往認(rèn)為出現(xiàn)后5年存活率在40%左右，死亡原因多為心力衰竭、嚴(yán)重心律失常。近年來，由于治療手段的進(jìn)步，病人存活率已明顯提高。預(yù)后擴(kuò)張型心肌病病程長短不一，心力衰竭的出現(xiàn)頻度較高99感謝您的傾聽感謝您的傾聽100規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

101護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)102護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評價護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教103

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性104我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病105

按護(hù)理能級分類

護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房106

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：107按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:108護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)109

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：110護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：111護(hù)理查房的實(shí)施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施