超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件

超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用怎樣思想，就有怎樣的生活超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用怎樣思想，就有怎樣的生活超聲在麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用Applicationofultrasoundinanesthesiaandpainmedicine麻醉與超聲Anaesthesiaandultrasound◆傳統(tǒng)麻醉→現(xiàn)代麻醉traditionalanaesthesiamodernanaesthesia%藥物:單一,不良反應(yīng)多→選擇↑,安全性↑,可控性↑技術(shù):盲探操作一可視操作(%理論:麻醉基礎(chǔ)和臨床理論日益豐富◆超聲技術(shù)與麻醉ultrasoundtechniqμueandanaesthesia"以其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)成為近年熱點(diǎn),方興未艾了喻為現(xiàn)代麻醉醫(yī)生的“第三只眼睛”(吇麻醉各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用Thethirdeye"foranaesthetist近年來(lái)，初中寫作教學(xué)比較重視寫作思路的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)拓展思路，提倡“多角度構(gòu)思”、“新概念作文”等。比較起來(lái)，對(duì)寫作材料的積累和運(yùn)用的訓(xùn)練，常常不被重視。教師在作文課上，大多是在寫作文時(shí)零星地做些點(diǎn)撥、啟發(fā)，缺乏有計(jì)劃、有系統(tǒng)地指導(dǎo)學(xué)生積累、運(yùn)用寫作素材的訓(xùn)練。有的教師只是要求學(xué)生積累，不能有效指導(dǎo)，以至于學(xué)生所積累的寫作材料無(wú)非是好詞好句、論據(jù)大全、名言集萃之類。而且，大多數(shù)學(xué)生是積而不用或不會(huì)運(yùn)用。在寫作材料方面要下足哪些工夫？許多教師也頗為茫然?！扒蓩D難為無(wú)米之炊”的老難題仍然未能得到解決。一下面是山西平陸縣部官中學(xué)周萍老師的文章《一堂室外作文課紀(jì)實(shí)》：作為一名語(yǔ)文教師，我以自己特有的敏銳，意識(shí)到學(xué)生在通過(guò)“特殊”的方式給我傳遞信息：到大自然中去走一走，感受一下春天的氣息。于是，我宣布：“今天的作文課，我們到野外去上?！币怀鲂ｉT，學(xué)生們個(gè)個(gè)就像出了籠的小鳥，撲向令人神往的大自然的懷抱。時(shí)值清明，各種花競(jìng)相開放。我選定的去處是一塊桃樹和油菜套種的田地。學(xué)生紛紛誦出歷代詠花的名句及老舍等名作家的文句。接著，我提議：“我們部官的桃花遠(yuǎn)近聞名，再過(guò)幾天，就是冀都第十七屆‘桃花年會(huì)’了，我們下面就詠桃花，好不好？”學(xué)生們用掌聲作了回答。學(xué)生們的積極性被調(diào)動(dòng)起來(lái)了。我又因勢(shì)利導(dǎo)：“我們?cè)僮屑?xì)觀察一下桃花，以導(dǎo)游的口吻，向到‘桃花會(huì)’來(lái)游覽觀光的游客介紹一下，怎么樣？”這下，學(xué)生們又三個(gè)一群五個(gè)一伙，細(xì)心地觀察起來(lái)。不大一會(huì)兒，就創(chuàng)作出了一篇篇的“杰作”：“它一般有五片花瓣，也有的多達(dá)六七片，花瓣的顏色是外淺內(nèi)深。桃花的花期是一至兩周，剛開的時(shí)候是淺粉色，漸漸地就變成了深粉紅，像姑娘的臉蛋一樣……”“桃花快凋謝時(shí)，葉子就慢慢長(zhǎng)出來(lái)了。桃花的精神很可嘉，當(dāng)她飄向大地之后，便化作春泥滋潤(rùn)桃樹，為桃子的生長(zhǎng)獻(xiàn)上自己最后一片心意……這正是龔自珍所歌頌的那種‘落紅不是無(wú)情物，化作春泥更護(hù)花’的精神寫照?！薄藭r(shí)，我又進(jìn)一步引導(dǎo)：“同學(xué)們，我們部官的桃花香飄萬(wàn)里，引來(lái)了八方游客；我們冀都的桃子更是久負(fù)盛名，招來(lái)了四海桃商。作為‘桃都’人，請(qǐng)大家充分發(fā)揮想象，聯(lián)想有關(guān)桃子的故事?！弊詈?，我想來(lái)個(gè)輕松結(jié)尾，于是提議，看誰(shuí)說(shuō)出帶有“桃花”字樣的電影、電視劇、戲劇、小說(shuō)及歌曲的名稱。這更難不倒學(xué)生了?！啊短一ㄉ取?、《桃花雨》、《桃花仙子》、《人面桃花》、《桃李情》、《在那桃花盛開的地方》……”看得出，學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性已完全被調(diào)動(dòng)起來(lái)了。直到回家路上，學(xué)生還意猶未盡。回來(lái)后，只用了一節(jié)課的時(shí)間，一篇篇充滿生命力、創(chuàng)造力和想象力的習(xí)作便交了上來(lái)。我深切體會(huì)到：作文教學(xué)不能受太多的約束，要真正讓學(xué)生走出課堂，深入生活，了解自然，關(guān)注社會(huì)，洞察人生，體驗(yàn)真情。這樣，學(xué)生才不至于下筆無(wú)文，空發(fā)議論。這樣，作文教學(xué)才可能出現(xiàn)“桃杏竟艷”的春天。二由此可見，首先，參加實(shí)踐活動(dòng)，可積累鮮活的材料。學(xué)生根據(jù)自己聽到的、看到的、想到的和親身經(jīng)歷過(guò)的題材所寫出的文章存在著不同程度的差別，其中對(duì)親身感受的內(nèi)容往往寫得十分具體，而從其他角度寫出的文章則顯得略有些淡薄。其原因在于親身經(jīng)歷過(guò)的有真情實(shí)感，有話可說(shuō)，有內(nèi)容可寫。因此我們可以設(shè)法引導(dǎo)學(xué)生多參加一些豐富多彩的有意義的活動(dòng)，如參觀、訪問(wèn)、游覽等，這些活動(dòng)對(duì)于積累更好的寫作素材是很必要的。其次，要注意切合學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)，激發(fā)興趣，創(chuàng)設(shè)情境，使學(xué)生產(chǎn)生留心觀察事物，主動(dòng)搜集寫作材料的欲望。觀察的事物必須是可感的事物，只有這樣學(xué)生才會(huì)觀之有物，從而引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)觀察身邊的人事景物。要多引導(dǎo)學(xué)生積累鮮活的、不同類型的材料，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行形式靈活多樣的寫作素材積累。學(xué)生可以將自己的觀察、實(shí)踐、課外閱讀所得寫成日記，可整理成卡片，也可以利用計(jì)算機(jī)建立寫作素材的文件包或文件夾。再次，加強(qiáng)閱讀訓(xùn)練，積累寫作素材。閱讀是寫作的基礎(chǔ)，閱讀的基本功不好，想寫出高水平的習(xí)作談何容易。語(yǔ)文課本中的文章，一般來(lái)說(shuō)都是思想內(nèi)容深刻、語(yǔ)言文字也好的有代表性文章和作品，教師要認(rèn)真指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)課文中的思想觀點(diǎn)，研究寫作方法。但僅限于學(xué)習(xí)課文還不夠，要指導(dǎo)學(xué)生多讀一些適合自己閱讀的課外詩(shī)文，并做好讀書筆記，將書中的好詞佳句摘錄下來(lái)，整理在筆記本上，等到寫作時(shí)有選擇地充實(shí)到文章中去。但從獲得寫作材料的角度講，由于書面材料可以突破時(shí)間、空間的局限，它可以比親自觀察獲得更廣泛、更豐富的材料。同時(shí)，不要只著眼于不同類型材料，還要注意同一題材不同寫法的材料。對(duì)于同一題材，可以敘述，可以說(shuō)明，可以議論，可以是寥寥幾筆傳神的白描，還可以是直抒胸臆的人生感喟、富有哲理的感悟。教師如能引導(dǎo)學(xué)生好好體會(huì)，就不難把握不同文體的寫法和不同的表現(xiàn)方法。最后，積累材料是為了運(yùn)用，可主要從以下幾方面指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用材料：一是沿其形。就是引用或化用原材料的成句，以適應(yīng)自己表達(dá)的需要，用得合適，就能和自己構(gòu)想的部分渾然一體，收到很好的效果。二是師其意。就是在材料的閱讀中拓寬思路。就內(nèi)容而言，或是沿著材料所揭示的觀點(diǎn)深入下去，提出更為深刻的觀點(diǎn)或主題；或是逆著材料所揭示的觀點(diǎn)，提出相異或相反的觀點(diǎn)。三是襲其神。就是廣泛借鑒，超越原作，創(chuàng)造新意、新境。在日益頻繁的國(guó)際合作交流中，語(yǔ)言溝通成了互通有無(wú)的關(guān)鍵，英語(yǔ)教學(xué)也隨之普及，大學(xué)教育更是設(shè)置了英語(yǔ)語(yǔ)言學(xué)課程，目的就是要培養(yǎng)具有高素質(zhì)的英語(yǔ)類人才，為我國(guó)的對(duì)外交流服務(wù)。出于高素質(zhì)英語(yǔ)類人才培養(yǎng)的目的，對(duì)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析并加以解決意義重大。一、大學(xué)英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)存在的問(wèn)題（一）教學(xué)課程的設(shè)置問(wèn)題教學(xué)課程設(shè)置問(wèn)題是目前大學(xué)英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)存在的最突出的問(wèn)題。從目前的教學(xué)實(shí)踐來(lái)看，大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)課程類型少、課時(shí)少、內(nèi)容單調(diào)。一些普通院校只開設(shè)讀寫和視聽說(shuō)兩類課程，教學(xué)時(shí)數(shù)大都在70-90學(xué)時(shí)/學(xué)期，共學(xué)兩年;從第一學(xué)期到第四學(xué)期，教學(xué)內(nèi)容的難易程度沒有明顯的等級(jí)之分，授課類型既不同于語(yǔ)言技能課也不同于語(yǔ)言知識(shí)課。（二）教學(xué)人員的專業(yè)性問(wèn)題英語(yǔ)教師的專業(yè)性主要體現(xiàn)在語(yǔ)言基本功、語(yǔ)言學(xué)和文學(xué)知識(shí)三方面，如何提高教師的英語(yǔ)專業(yè)水平一直是行內(nèi)人的熱議話題。一些老師強(qiáng)調(diào)語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)、口頭表述，便顧不上語(yǔ)言、文學(xué)知識(shí)的傳授;一些老師的英語(yǔ)語(yǔ)言文化修養(yǎng)較高，上課便一言堂，忽視互動(dòng)和演練;還有一些老師英語(yǔ)語(yǔ)言理論水平很高，卻忽視了教學(xué)方法的重要性，等等。無(wú)論是哪種情況的存在，都直接影響了教學(xué)效果和質(zhì)量。（三）英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)的實(shí)踐性問(wèn)題英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)實(shí)踐問(wèn)題是目前英語(yǔ)教學(xué)中的第三大難題。從目前的教學(xué)來(lái)看，傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式仍未絕跡，學(xué)生在課堂上被動(dòng)聽講的時(shí)間還是多余主動(dòng)參與的時(shí)間，學(xué)生的語(yǔ)言運(yùn)用能力得到的鍛煉機(jī)會(huì)少。一些大學(xué)生的英語(yǔ)聽說(shuō)能力仍處于“聾啞”狀態(tài)，潛藏在這種狀態(tài)下的危險(xiǎn)是：一旦長(zhǎng)時(shí)間不接觸英語(yǔ)，即使閱讀能力很強(qiáng)的學(xué)生也會(huì)對(duì)英語(yǔ)失憶。二、解決英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)問(wèn)題的措施（一）積極改變傳統(tǒng)的課程設(shè)置模式積極改變傳統(tǒng)的課程設(shè)置模式是解決英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)問(wèn)題的有效措施。要進(jìn)行科學(xué)的課程設(shè)置，應(yīng)全面認(rèn)識(shí)英語(yǔ)語(yǔ)言的工具性、人文性和學(xué)科性。任何語(yǔ)言的教學(xué)，首先就是要開設(shè)英語(yǔ)語(yǔ)言基本技能（聽、說(shuō)、讀、寫）訓(xùn)練課程，不能偏廢，必須齊頭并進(jìn)，因?yàn)樗鼈兿噍o相成，缺一不可;二是設(shè)置傳授語(yǔ)言文學(xué)知識(shí)的課程，提高學(xué)生的專業(yè)知識(shí)水平。在不同的時(shí)段開設(shè)不同的課程類型，第一年基礎(chǔ)階段，狠抓語(yǔ)言基本功訓(xùn)練，第二年提高階段，增開語(yǔ)言學(xué)和文學(xué)類課程以掌握一些基本的語(yǔ)言文學(xué)知識(shí)，使英語(yǔ)語(yǔ)言學(xué)習(xí)真正做到實(shí)至名歸。（二）打造專業(yè)的教學(xué)隊(duì)伍打造專業(yè)的教學(xué)隊(duì)伍是目前解決英語(yǔ)教學(xué)問(wèn)題的另一個(gè)措施。專業(yè)教學(xué)隊(duì)伍的打造可從兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行：第一是積極地提升英語(yǔ)教學(xué)人員的綜合素質(zhì)。教學(xué)人員必須有較高水平的聽、說(shuō)、讀、寫、譯的能力，必須努力具備廣博的英語(yǔ)語(yǔ)言文學(xué)知識(shí)和深厚的母語(yǔ)文化底蘊(yùn)。雖說(shuō)英語(yǔ)課都要求英語(yǔ)教師全程英語(yǔ)講授，但實(shí)際情況是：母語(yǔ)思維是英語(yǔ)思維背后的“潛思維”、是英語(yǔ)思維的源泉，教師說(shuō)英語(yǔ)時(shí)大都是雙語(yǔ)交替地思維，由此可知，教師的母語(yǔ)水平制約著他的英語(yǔ)水平的提高。第二是豐富老師的教學(xué)方法和教學(xué)技巧。這不僅要求教師們具有無(wú)限的創(chuàng)造性，挑戰(zhàn)性，還應(yīng)有取之不盡、用之不竭的知識(shí)源泉，再加上激情和信心，去設(shè)計(jì)每一個(gè)教案和講授每一堂課，英語(yǔ)課堂的工具性、人文性、趣味性才有可能被體悟到，學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性、教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果才都會(huì)得到提高。（三）強(qiáng)化英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)的實(shí)踐強(qiáng)化英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)實(shí)踐也是解決英語(yǔ)教學(xué)問(wèn)題的一項(xiàng)突出措施。提升英語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐有兩種可行的辦法：一是在教學(xué)課堂上，老師利用多媒體制造情境，讓學(xué)生們?cè)谌の缎院腿宋男缘那榫爸凶杂X地應(yīng)用英語(yǔ);二是在課堂之外，主要以老師組織為主。在目前的地方大學(xué)中，留學(xué)生非常普遍，所以老師課組織所授班級(jí)的學(xué)生和留學(xué)生進(jìn)行自由或有“議題”的交流，以提升學(xué)生的口述能力。三、結(jié)束語(yǔ)大學(xué)英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)是新時(shí)期大學(xué)教育的重要人文類課程，對(duì)大學(xué)生的素質(zhì)教育有不可替代的作用。所有院校都應(yīng)重視大學(xué)英語(yǔ)課程設(shè)置、教學(xué)隊(duì)伍培養(yǎng)以及英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)實(shí)踐，大學(xué)教師更應(yīng)視大學(xué)生人文素質(zhì)教育為己任，不斷發(fā)現(xiàn)教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題、探討解決問(wèn)題的方法，并以此為經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)的橫向擴(kuò)展，最終實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)水平的整體提升。超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用怎樣思想，就有怎樣的生活超聲在麻1超聲在麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用Applicationofultrasoundinanesthesiaandpainmedicine超聲在麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用2麻醉與超聲Anaesthesiaandultrasound◆傳統(tǒng)麻醉→現(xiàn)代麻醉traditionalanaesthesiamodernanaesthesia%藥物:單一,不良反應(yīng)多→選擇↑,安全性↑,可控性↑技術(shù):盲探操作一可視操作(%理論:麻醉基礎(chǔ)和臨床理論日益豐富◆超聲技術(shù)與麻醉ultrasoundtechniqμueandanaesthesia"以其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)成為近年熱點(diǎn),方興未艾了喻為現(xiàn)代麻醉醫(yī)生的“第三只眼睛”(吇麻醉各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用Thethirdeye"foranaesthetist麻醉與超聲Anaesthesiaandultrasou3內(nèi)容Contents◆超聲設(shè)備和原理Utrasoundequipmentsandprinciples◆超聲技術(shù)在現(xiàn)代麻醉中的應(yīng)用applicationofultrasoundtechniqueinanesthesia〔臨床麻醉clinicalanesthesiax疼痛治療painmanagement危重醫(yī)學(xué)Criticalcaremedicine內(nèi)容Contents4超聲技術(shù)原理principlesofultrasoundtechnology◆原理principlesofultrasoundtechnologyC不同的人體解剖結(jié)構(gòu)均有各自的反射特性differenthumananatomicalstructureshavevaryingreflectivepropertiesC反射(回聲)能夠被超聲探頭收集thereflection(echo)iscollectedbytheprobe反射的信號(hào)經(jīng)放大處理后顯示在數(shù)字監(jiān)測(cè)儀上theamplitudeofreflectedsignalisdisplayedonadigitalmonitor超聲技術(shù)原理principlesofultrasoun5超聲技術(shù)原理principlesofultrasoundtechnology◆組織回聲differenttypeofultrasound了“高回聲”結(jié)構(gòu)一“亮”圖像(如:骨、腱)“hyperechoic”structures-“bright"onscreen(e.g.bone,tendons)〔了“低回聲”結(jié)構(gòu)一“暗”圖像(如:脂肪、血管)hypoechoic”tissuesdark?"onscreen(e.g.fat,vessels)"外周神經(jīng)一般為高回聲peripheralnervesusuallyhaveahyperechoicappearance超聲技術(shù)原理principlesofultrasoun6超聲技術(shù)原理-頻率principlesofultrasound-frequency◆高頻超聲higher-frequencyultrasoundC%高清晰度(分辨率,低穿透力higherresolution,lowpenetration低頻超聲lower-frequencyultrasound"低清晰度、高穿透力lowerimageresolution,deeperpenetration位置較淺神經(jīng)superficialnerve"肌間溝、鎖骨上、腋路臂叢:10-13MHz(interscalene,supraclavicular,axillarybrachialplexus◆位置較深神經(jīng)deepnerve〔吇鎖骨下、胭、腰叢:5-7MHzCnsInfraclavicularorpoplitealregion,lumbarplexus超聲技術(shù)原理-頻率principlesofultras7超聲引導(dǎo)局部麻醉Ultrasound-guidedregionalanesthesia(UGRA)◆1978年Lagrange最早報(bào)道→超聲下鎖骨上臂叢阻滯UGRAwasfirstdescribedbylagrandeetalin1978BrJAnesth,1978,50:965-967◆近十年來(lái)UGRA得到長(zhǎng)足發(fā)展UGRAdevelopedbecomeamoresignificantareaofinteresttoanesthesiologists便攜式portable"更精確morerefined"價(jià)格合理affordable超聲引導(dǎo)局部麻醉8超聲引導(dǎo)的外周神經(jīng)阻滯優(yōu)點(diǎn)AdvantagesofultrasoundGuidedPeripheralNerveblocks項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)神經(jīng)及周圍組織直接可視定位直接可見穿刺針行走方向直接可見局麻藥注射時(shí)的擴(kuò)散減少局麻藥劑量安全性避免血管內(nèi)或神經(jīng)內(nèi)注射避免創(chuàng)傷病人疼痛性肌收縮神經(jīng)阻滯起效更快,作用更持久阻滯效果提高阻滯效果AdoptedfromMarhoferetal超聲引導(dǎo)的外周神經(jīng)阻滯優(yōu)點(diǎn)9Table1.ClinicalstudiesmeasuringcharacteristicsofultrasoundguidedperipheralnerveblocksOutcomeBlockUltras。undNerveStimulationPValueStudyDesignRef.Supraclavicular50±24(4098±75(40)RandomizedEinfraclavicular00±44(114ectiveculoccutaneous19±07(10)78%(40)Supraclavicular95%(40)Prospectiveinfraclavicular0o%②20)00%(20)Randomizede9%(l26spectre00%(10)Three-in-one95%(20)85%Q20)hree-in-on95%(20)80%(20RandomizedNA-notapplicable.NS=notstatisticallysignificant(P>0.05).Ref-referenceUltrasound-guidedRegionalAnesthesiaAnesthesiology2006:104:368-73.Table1.Clinicalstudiesmeas10TableI.clinicalstudiesmeasuringcharacteristicsofultrasoundguidedperipheralnerveblocksOutcomeUltrasoundNerveStimulationPValueStudyDesignnfraclavicuarSupraclavicularMusculocutaneous3.6*0.9(10)Three=inone16±|4(20)7t16(20)<005hreemin-one13±16(20)7±12(20)RandomizedSupraclavicular846±53(40)652±473(40)Randomizedpraclavicular384[280480]02310[2|0-420](20)NA-notapplicable.NS-notstatisticallysignificant(P>0.05).Ref-referenceUltrasound-guidedRegionalAnesthesiaAnesthesiology2006:104:368-73.TableI.clinicalstudiesmeas11超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件12超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件13超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件14超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件15超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件16超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件17超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件18超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件19超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件20超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件21超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件22超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件23超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件24超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件25超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件26超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件27超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件28超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件29超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件30超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件31超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件32超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件33超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件34超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件35超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件36超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件37超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件38超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件39超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件40超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件41超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件42超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件43超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件44超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件45超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件466、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過(guò)去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾47超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用怎樣思想，就有怎樣的生活超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用怎樣思想，就有怎樣的生活超聲在麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用Applicationofultrasoundinanesthesiaandpainmedicine麻醉與超聲Anaesthesiaandultrasound◆傳統(tǒng)麻醉→現(xiàn)代麻醉traditionalanaesthesiamodernanaesthesia%藥物:單一,不良反應(yīng)多→選擇↑,安全性↑,可控性↑技術(shù):盲探操作一可視操作(%理論:麻醉基礎(chǔ)和臨床理論日益豐富◆超聲技術(shù)與麻醉ultrasoundtechniqμueandanaesthesia"以其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)成為近年熱點(diǎn),方興未艾了喻為現(xiàn)代麻醉醫(yī)生的“第三只眼睛”(吇麻醉各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用Thethirdeye"foranaesthetist近年來(lái)，初中寫作教學(xué)比較重視寫作思路的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)拓展思路，提倡“多角度構(gòu)思”、“新概念作文”等。比較起來(lái)，對(duì)寫作材料的積累和運(yùn)用的訓(xùn)練，常常不被重視。教師在作文課上，大多是在寫作文時(shí)零星地做些點(diǎn)撥、啟發(fā)，缺乏有計(jì)劃、有系統(tǒng)地指導(dǎo)學(xué)生積累、運(yùn)用寫作素材的訓(xùn)練。有的教師只是要求學(xué)生積累，不能有效指導(dǎo)，以至于學(xué)生所積累的寫作材料無(wú)非是好詞好句、論據(jù)大全、名言集萃之類。而且，大多數(shù)學(xué)生是積而不用或不會(huì)運(yùn)用。在寫作材料方面要下足哪些工夫？許多教師也頗為茫然。“巧婦難為無(wú)米之炊”的老難題仍然未能得到解決。一下面是山西平陸縣部官中學(xué)周萍老師的文章《一堂室外作文課紀(jì)實(shí)》：作為一名語(yǔ)文教師，我以自己特有的敏銳，意識(shí)到學(xué)生在通過(guò)“特殊”的方式給我傳遞信息：到大自然中去走一走，感受一下春天的氣息。于是，我宣布：“今天的作文課，我們到野外去上?！币怀鲂ｉT，學(xué)生們個(gè)個(gè)就像出了籠的小鳥，撲向令人神往的大自然的懷抱。時(shí)值清明，各種花競(jìng)相開放。我選定的去處是一塊桃樹和油菜套種的田地。學(xué)生紛紛誦出歷代詠花的名句及老舍等名作家的文句。接著，我提議：“我們部官的桃花遠(yuǎn)近聞名，再過(guò)幾天，就是冀都第十七屆‘桃花年會(huì)’了，我們下面就詠桃花，好不好？”學(xué)生們用掌聲作了回答。學(xué)生們的積極性被調(diào)動(dòng)起來(lái)了。我又因勢(shì)利導(dǎo)：“我們?cè)僮屑?xì)觀察一下桃花，以導(dǎo)游的口吻，向到‘桃花會(huì)’來(lái)游覽觀光的游客介紹一下，怎么樣？”這下，學(xué)生們又三個(gè)一群五個(gè)一伙，細(xì)心地觀察起來(lái)。不大一會(huì)兒，就創(chuàng)作出了一篇篇的“杰作”：“它一般有五片花瓣，也有的多達(dá)六七片，花瓣的顏色是外淺內(nèi)深。桃花的花期是一至兩周，剛開的時(shí)候是淺粉色，漸漸地就變成了深粉紅，像姑娘的臉蛋一樣……”“桃花快凋謝時(shí)，葉子就慢慢長(zhǎng)出來(lái)了。桃花的精神很可嘉，當(dāng)她飄向大地之后，便化作春泥滋潤(rùn)桃樹，為桃子的生長(zhǎng)獻(xiàn)上自己最后一片心意……這正是龔自珍所歌頌的那種‘落紅不是無(wú)情物，化作春泥更護(hù)花’的精神寫照。”……此時(shí)，我又進(jìn)一步引導(dǎo)：“同學(xué)們，我們部官的桃花香飄萬(wàn)里，引來(lái)了八方游客；我們冀都的桃子更是久負(fù)盛名，招來(lái)了四海桃商。作為‘桃都’人，請(qǐng)大家充分發(fā)揮想象，聯(lián)想有關(guān)桃子的故事?！弊詈?，我想來(lái)個(gè)輕松結(jié)尾，于是提議，看誰(shuí)說(shuō)出帶有“桃花”字樣的電影、電視劇、戲劇、小說(shuō)及歌曲的名稱。這更難不倒學(xué)生了。“《桃花扇》、《桃花雨》、《桃花仙子》、《人面桃花》、《桃李情》、《在那桃花盛開的地方》……”看得出，學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性已完全被調(diào)動(dòng)起來(lái)了。直到回家路上，學(xué)生還意猶未盡?；貋?lái)后，只用了一節(jié)課的時(shí)間，一篇篇充滿生命力、創(chuàng)造力和想象力的習(xí)作便交了上來(lái)。我深切體會(huì)到：作文教學(xué)不能受太多的約束，要真正讓學(xué)生走出課堂，深入生活，了解自然，關(guān)注社會(huì)，洞察人生，體驗(yàn)真情。這樣，學(xué)生才不至于下筆無(wú)文，空發(fā)議論。這樣，作文教學(xué)才可能出現(xiàn)“桃杏竟艷”的春天。二由此可見，首先，參加實(shí)踐活動(dòng)，可積累鮮活的材料。學(xué)生根據(jù)自己聽到的、看到的、想到的和親身經(jīng)歷過(guò)的題材所寫出的文章存在著不同程度的差別，其中對(duì)親身感受的內(nèi)容往往寫得十分具體，而從其他角度寫出的文章則顯得略有些淡薄。其原因在于親身經(jīng)歷過(guò)的有真情實(shí)感，有話可說(shuō)，有內(nèi)容可寫。因此我們可以設(shè)法引導(dǎo)學(xué)生多參加一些豐富多彩的有意義的活動(dòng)，如參觀、訪問(wèn)、游覽等，這些活動(dòng)對(duì)于積累更好的寫作素材是很必要的。其次，要注意切合學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)，激發(fā)興趣，創(chuàng)設(shè)情境，使學(xué)生產(chǎn)生留心觀察事物，主動(dòng)搜集寫作材料的欲望。觀察的事物必須是可感的事物，只有這樣學(xué)生才會(huì)觀之有物，從而引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)觀察身邊的人事景物。要多引導(dǎo)學(xué)生積累鮮活的、不同類型的材料，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行形式靈活多樣的寫作素材積累。學(xué)生可以將自己的觀察、實(shí)踐、課外閱讀所得寫成日記，可整理成卡片，也可以利用計(jì)算機(jī)建立寫作素材的文件包或文件夾。再次，加強(qiáng)閱讀訓(xùn)練，積累寫作素材。閱讀是寫作的基礎(chǔ)，閱讀的基本功不好，想寫出高水平的習(xí)作談何容易。語(yǔ)文課本中的文章，一般來(lái)說(shuō)都是思想內(nèi)容深刻、語(yǔ)言文字也好的有代表性文章和作品，教師要認(rèn)真指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)課文中的思想觀點(diǎn)，研究寫作方法。但僅限于學(xué)習(xí)課文還不夠，要指導(dǎo)學(xué)生多讀一些適合自己閱讀的課外詩(shī)文，并做好讀書筆記，將書中的好詞佳句摘錄下來(lái)，整理在筆記本上，等到寫作時(shí)有選擇地充實(shí)到文章中去。但從獲得寫作材料的角度講，由于書面材料可以突破時(shí)間、空間的局限，它可以比親自觀察獲得更廣泛、更豐富的材料。同時(shí)，不要只著眼于不同類型材料，還要注意同一題材不同寫法的材料。對(duì)于同一題材，可以敘述，可以說(shuō)明，可以議論，可以是寥寥幾筆傳神的白描，還可以是直抒胸臆的人生感喟、富有哲理的感悟。教師如能引導(dǎo)學(xué)生好好體會(huì)，就不難把握不同文體的寫法和不同的表現(xiàn)方法。最后，積累材料是為了運(yùn)用，可主要從以下幾方面指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用材料：一是沿其形。就是引用或化用原材料的成句，以適應(yīng)自己表達(dá)的需要，用得合適，就能和自己構(gòu)想的部分渾然一體，收到很好的效果。二是師其意。就是在材料的閱讀中拓寬思路。就內(nèi)容而言，或是沿著材料所揭示的觀點(diǎn)深入下去，提出更為深刻的觀點(diǎn)或主題；或是逆著材料所揭示的觀點(diǎn)，提出相異或相反的觀點(diǎn)。三是襲其神。就是廣泛借鑒，超越原作，創(chuàng)造新意、新境。在日益頻繁的國(guó)際合作交流中，語(yǔ)言溝通成了互通有無(wú)的關(guān)鍵，英語(yǔ)教學(xué)也隨之普及，大學(xué)教育更是設(shè)置了英語(yǔ)語(yǔ)言學(xué)課程，目的就是要培養(yǎng)具有高素質(zhì)的英語(yǔ)類人才，為我國(guó)的對(duì)外交流服務(wù)。出于高素質(zhì)英語(yǔ)類人才培養(yǎng)的目的，對(duì)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析并加以解決意義重大。一、大學(xué)英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)存在的問(wèn)題（一）教學(xué)課程的設(shè)置問(wèn)題教學(xué)課程設(shè)置問(wèn)題是目前大學(xué)英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)存在的最突出的問(wèn)題。從目前的教學(xué)實(shí)踐來(lái)看，大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)課程類型少、課時(shí)少、內(nèi)容單調(diào)。一些普通院校只開設(shè)讀寫和視聽說(shuō)兩類課程，教學(xué)時(shí)數(shù)大都在70-90學(xué)時(shí)/學(xué)期，共學(xué)兩年;從第一學(xué)期到第四學(xué)期，教學(xué)內(nèi)容的難易程度沒有明顯的等級(jí)之分，授課類型既不同于語(yǔ)言技能課也不同于語(yǔ)言知識(shí)課。（二）教學(xué)人員的專業(yè)性問(wèn)題英語(yǔ)教師的專業(yè)性主要體現(xiàn)在語(yǔ)言基本功、語(yǔ)言學(xué)和文學(xué)知識(shí)三方面，如何提高教師的英語(yǔ)專業(yè)水平一直是行內(nèi)人的熱議話題。一些老師強(qiáng)調(diào)語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)、口頭表述，便顧不上語(yǔ)言、文學(xué)知識(shí)的傳授;一些老師的英語(yǔ)語(yǔ)言文化修養(yǎng)較高，上課便一言堂，忽視互動(dòng)和演練;還有一些老師英語(yǔ)語(yǔ)言理論水平很高，卻忽視了教學(xué)方法的重要性，等等。無(wú)論是哪種情況的存在，都直接影響了教學(xué)效果和質(zhì)量。（三）英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)的實(shí)踐性問(wèn)題英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)實(shí)踐問(wèn)題是目前英語(yǔ)教學(xué)中的第三大難題。從目前的教學(xué)來(lái)看，傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式仍未絕跡，學(xué)生在課堂上被動(dòng)聽講的時(shí)間還是多余主動(dòng)參與的時(shí)間，學(xué)生的語(yǔ)言運(yùn)用能力得到的鍛煉機(jī)會(huì)少。一些大學(xué)生的英語(yǔ)聽說(shuō)能力仍處于“聾啞”狀態(tài)，潛藏在這種狀態(tài)下的危險(xiǎn)是：一旦長(zhǎng)時(shí)間不接觸英語(yǔ)，即使閱讀能力很強(qiáng)的學(xué)生也會(huì)對(duì)英語(yǔ)失憶。二、解決英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)問(wèn)題的措施（一）積極改變傳統(tǒng)的課程設(shè)置模式積極改變傳統(tǒng)的課程設(shè)置模式是解決英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)問(wèn)題的有效措施。要進(jìn)行科學(xué)的課程設(shè)置，應(yīng)全面認(rèn)識(shí)英語(yǔ)語(yǔ)言的工具性、人文性和學(xué)科性。任何語(yǔ)言的教學(xué)，首先就是要開設(shè)英語(yǔ)語(yǔ)言基本技能（聽、說(shuō)、讀、寫）訓(xùn)練課程，不能偏廢，必須齊頭并進(jìn)，因?yàn)樗鼈兿噍o相成，缺一不可;二是設(shè)置傳授語(yǔ)言文學(xué)知識(shí)的課程，提高學(xué)生的專業(yè)知識(shí)水平。在不同的時(shí)段開設(shè)不同的課程類型，第一年基礎(chǔ)階段，狠抓語(yǔ)言基本功訓(xùn)練，第二年提高階段，增開語(yǔ)言學(xué)和文學(xué)類課程以掌握一些基本的語(yǔ)言文學(xué)知識(shí)，使英語(yǔ)語(yǔ)言學(xué)習(xí)真正做到實(shí)至名歸。（二）打造專業(yè)的教學(xué)隊(duì)伍打造專業(yè)的教學(xué)隊(duì)伍是目前解決英語(yǔ)教學(xué)問(wèn)題的另一個(gè)措施。專業(yè)教學(xué)隊(duì)伍的打造可從兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行：第一是積極地提升英語(yǔ)教學(xué)人員的綜合素質(zhì)。教學(xué)人員必須有較高水平的聽、說(shuō)、讀、寫、譯的能力，必須努力具備廣博的英語(yǔ)語(yǔ)言文學(xué)知識(shí)和深厚的母語(yǔ)文化底蘊(yùn)。雖說(shuō)英語(yǔ)課都要求英語(yǔ)教師全程英語(yǔ)講授，但實(shí)際情況是：母語(yǔ)思維是英語(yǔ)思維背后的“潛思維”、是英語(yǔ)思維的源泉，教師說(shuō)英語(yǔ)時(shí)大都是雙語(yǔ)交替地思維，由此可知，教師的母語(yǔ)水平制約著他的英語(yǔ)水平的提高。第二是豐富老師的教學(xué)方法和教學(xué)技巧。這不僅要求教師們具有無(wú)限的創(chuàng)造性，挑戰(zhàn)性，還應(yīng)有取之不盡、用之不竭的知識(shí)源泉，再加上激情和信心，去設(shè)計(jì)每一個(gè)教案和講授每一堂課，英語(yǔ)課堂的工具性、人文性、趣味性才有可能被體悟到，學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性、教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果才都會(huì)得到提高。（三）強(qiáng)化英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)的實(shí)踐強(qiáng)化英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)實(shí)踐也是解決英語(yǔ)教學(xué)問(wèn)題的一項(xiàng)突出措施。提升英語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐有兩種可行的辦法：一是在教學(xué)課堂上，老師利用多媒體制造情境，讓學(xué)生們?cè)谌の缎院腿宋男缘那榫爸凶杂X地應(yīng)用英語(yǔ);二是在課堂之外，主要以老師組織為主。在目前的地方大學(xué)中，留學(xué)生非常普遍，所以老師課組織所授班級(jí)的學(xué)生和留學(xué)生進(jìn)行自由或有“議題”的交流，以提升學(xué)生的口述能力。三、結(jié)束語(yǔ)大學(xué)英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)是新時(shí)期大學(xué)教育的重要人文類課程，對(duì)大學(xué)生的素質(zhì)教育有不可替代的作用。所有院校都應(yīng)重視大學(xué)英語(yǔ)課程設(shè)置、教學(xué)隊(duì)伍培養(yǎng)以及英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)實(shí)踐，大學(xué)教師更應(yīng)視大學(xué)生人文素質(zhì)教育為己任，不斷發(fā)現(xiàn)教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題、探討解決問(wèn)題的方法，并以此為經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)的橫向擴(kuò)展，最終實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)水平的整體提升。超聲在麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用怎樣思想，就有怎樣的生活超聲在麻48超聲在麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用Applicationofultrasoundinanesthesiaandpainmedicine超聲在麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用49麻醉與超聲Anaesthesiaandultrasound◆傳統(tǒng)麻醉→現(xiàn)代麻醉traditionalanaesthesiamodernanaesthesia%藥物:單一,不良反應(yīng)多→選擇↑,安全性↑,可控性↑技術(shù):盲探操作一可視操作(%理論:麻醉基礎(chǔ)和臨床理論日益豐富◆超聲技術(shù)與麻醉ultrasoundtechniqμueandanaesthesia"以其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)成為近年熱點(diǎn),方興未艾了喻為現(xiàn)代麻醉醫(yī)生的“第三只眼睛”(吇麻醉各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用Thethirdeye"foranaesthetist麻醉與超聲Anaesthesiaandultrasou50內(nèi)容Contents◆超聲設(shè)備和原理Utrasoundequipmentsandprinciples◆超聲技術(shù)在現(xiàn)代麻醉中的應(yīng)用applicationofultrasoundtechniqueinanesthesia〔臨床麻醉clinicalanesthesiax疼痛治療painmanagement危重醫(yī)學(xué)Criticalcaremedicine內(nèi)容Contents51超聲技術(shù)原理principlesofultrasoundtechnology◆原理principlesofultrasoundtechnologyC不同的人體解剖結(jié)構(gòu)均有各自的反射特性differenthumananatomicalstructureshavevaryingreflectivepropertiesC反射(回聲)能夠被超聲探頭收集thereflection(echo)iscollectedbytheprobe反射的信號(hào)經(jīng)放大處理后顯示在數(shù)字監(jiān)測(cè)儀上theamplitudeofreflectedsignalisdisplayedonadigitalmonitor超聲技術(shù)原理principlesofultrasoun52超聲技術(shù)原理principlesofultrasoundtechnology◆組織回聲differenttypeofultrasound了“高回聲”結(jié)構(gòu)一“亮”圖像(如:骨、腱)“hyperechoic”structures-“bright"onscreen(e.g.bone,tendons)〔了“低回聲”結(jié)構(gòu)一“暗”圖像(如:脂肪、血管)hypoechoic”tissuesdark?"onscreen(e.g.fat,vessels)"外周神經(jīng)一般為高回聲peripheralnervesusuallyhaveahyperechoicappearance超聲技術(shù)原理principlesofultrasoun53超聲技術(shù)原理-頻率principlesofultrasound-frequency◆高頻超聲higher-frequencyultrasoundC%高清晰度(分辨率,低穿透力higherresolution,lowpenetration低頻超聲lower-frequencyultrasound"低清晰度、高穿透力lowerimageresolution,deeperpenetration位置較淺神經(jīng)superficialnerve"肌間溝、鎖骨上、腋路臂叢:10-13MHz(interscalene,supraclavicular,axillarybrachialplexus◆位置較深神經(jīng)deepnerve〔吇鎖骨下、胭、腰叢:5-7MHzCnsInfraclavicularorpoplitealregion,lumbarplexus超聲技術(shù)原理-頻率principlesofultras54超聲引導(dǎo)局部麻醉Ultrasound-guidedregionalanesthesia(UGRA)◆1978年Lagrange最早報(bào)道→超聲下鎖骨上臂叢阻滯UGRAwasfirstdescribedbylagrandeetalin1978BrJAnesth,1978,50:965-967◆近十年來(lái)UGRA得到長(zhǎng)足發(fā)展UGRAdevelopedbecomeamoresignificantareaofinteresttoanesthesiologists便攜式portable"更精確morerefined"價(jià)格合理affordable超聲引導(dǎo)局部麻醉55超聲引導(dǎo)的外周神經(jīng)阻滯優(yōu)點(diǎn)AdvantagesofultrasoundGuidedPeripheralNerveblocks項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)神經(jīng)及周圍組織直接可視定位直接可見穿刺針行走方向直接可見局麻藥注射時(shí)的擴(kuò)散減少局麻藥劑量安全性避免血管內(nèi)或神經(jīng)內(nèi)注射避免創(chuàng)傷病人疼痛性肌收縮神經(jīng)阻滯起效更快,作用更持久阻滯效果提高阻滯效果AdoptedfromMarhoferetal超聲引導(dǎo)的外周神經(jīng)阻滯優(yōu)點(diǎn)56Table1.ClinicalstudiesmeasuringcharacteristicsofultrasoundguidedperipheralnerveblocksOutcomeBlockUltras。undNerveStimulationPValueStudyDesignRef.Supraclavicular50±24(4098±75(40)RandomizedEinfraclavicular00±44(114ectiveculoccutaneous19±07(10)78%(40)Supraclavicular95%(40)Prospectiveinfraclavicular0o%②20)00%(20)Randomizede9%(l26spectre00%(10)Three-in-one9