頜面部正常及異常CT診斷課件

口腔頜面部CT診斷1口腔頜面部CT診斷1口腔頜面部正常CT表現(xiàn)腮腺：是脂肪性腺體組織，密度低于肌肉，高于脂肪。頸外動(dòng)脈、面神經(jīng)于腮腺內(nèi)。為莖突前咽旁間隙內(nèi)的重要器官。頜下腺：較腮腺小而致密。顳頜關(guān)節(jié)：由顳骨關(guān)節(jié)凹、下頜骨髁狀突構(gòu)成，中間嵌入纖維性關(guān)節(jié)盤，外周包裹關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩腔。2口腔頜面部正常CT表現(xiàn)腮腺：2腮腺3腮腺3頜下腺4頜下腺4顳頜關(guān)節(jié)5顳頜關(guān)節(jié)5667788口腔頜面部異常CT表現(xiàn)牙與牙周組織的變化：牙萌出時(shí)間、形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常；牙根與牙槽骨間隙的變化；牙槽骨的增生、吸收或破壞。下頜骨骨結(jié)構(gòu)的改變顳頜關(guān)節(jié)形態(tài)與功能的改變涎腺形態(tài)及密度的改變：9口腔頜面部異常CT表現(xiàn)牙與牙周組織的變化：910101111121213131414牙源性囊腫odontogeniccyst發(fā)生于頜骨內(nèi)但與成牙組織或牙有關(guān)。分類：根尖囊腫：又稱根尖周圍囊腫。由根尖慢性炎癥，形成含有根尖上皮的肉芽腫，中心壞死、周圍組織液不斷滲出、漸成囊腫。拔牙后肉芽未處理殘留頜骨內(nèi)形成囊腫稱殘余囊腫。15牙源性囊腫odontogeniccyst發(fā)生于頜骨內(nèi)但與角化囊腫：源于原始牙胚或牙板殘余，又稱始基囊腫，病理典型。含牙囊腫：又稱濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠和壓根形成后，囊內(nèi)含一個(gè)或多個(gè)牙。臨床上好發(fā)于青少年。根尖囊腫多發(fā)生于前牙；角化囊腫好發(fā)于下頜角附近；含牙囊腫多發(fā)生于上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū)。16角化囊腫：源于原始牙胚或牙板殘余，又稱始基囊腫，病理典型。1CT表現(xiàn)：頜骨內(nèi)圓形或卵圓形低密度區(qū)，CT值20-45HU；輪廓清楚，邊緣光滑，周圍骨質(zhì)硬化。17CT表現(xiàn)：1718181919鰓裂囊腫由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成。胚胎期頭腹側(cè)6對鰓弓，后2對發(fā)育不全；1-4對（退化）閉合不全都可出現(xiàn)此類畸形，但多見于1、2咽溝。第1鰓裂囊腫常位于下頜骨后胸鎖乳突肌前或耳垂前、后、下；第2鰓裂囊腫常見，出現(xiàn)于咽扁桃體窩至鎖骨上區(qū)的頸外側(cè)區(qū)，多見于下頜角下方、胸鎖乳突肌中1/3的前緣或下方。兒童及青少年多見。表面光滑、境界清楚、質(zhì)軟、繼發(fā)感染會(huì)增大。20鰓裂囊腫由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成。20鰓裂囊腫CT表現(xiàn)典型部位是下頜角區(qū)囊腫，界清、壁薄；CT值0-20HU之間，位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間為其特征位置。不強(qiáng)化或壁輕度強(qiáng)化，合并感染時(shí)壁厚、明顯強(qiáng)化。診斷：臨床+典型部位+影像表現(xiàn)。21鰓裂囊腫CT表現(xiàn)21Femaleof27，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，時(shí)間不詳鰓裂囊腫22Femaleof27，鰓裂囊腫2223232424齒釉細(xì)胞瘤ameloblastoma又稱造釉細(xì)胞瘤，為上皮性牙源性頜骨腫瘤，是最常見的牙源性良性腫瘤。主要來源于殘留的牙板和造釉器。瘤體邊緣或內(nèi)部可有牙齒。腫瘤有包膜但常不完整。剖面為實(shí)性或囊性，或二者兼有。多見于青壯年，80%發(fā)生于下頜骨磨牙區(qū)和升支。25齒釉細(xì)胞瘤ameloblastoma又稱造釉細(xì)胞瘤，為上皮CT表現(xiàn)：腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在；呈單房、多房或蜂窩狀；腫瘤膨脹性生長，頜骨膨大；骨外軟組織腫塊影，增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。鑒別診斷：單房者與含牙囊腫鑒別多囊型與多囊的牙源性囊腫鑒別蜂窩型與巨細(xì)胞瘤鑒別。26CT表現(xiàn)：26272728282929303031313232顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征disordersyndromeofthetemporomandibularjoint

——costen綜合征為口腔頜面部常見疾病之一；好發(fā)于青壯年；女性常見。多屬功能紊亂，也可為結(jié)構(gòu)性或器質(zhì)性。33顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征disordersyndrome發(fā)展過程：1、功能紊亂期—關(guān)節(jié)區(qū)神經(jīng)肌肉紊亂；2、結(jié)構(gòu)紊亂期—主要為關(guān)節(jié)盤移位及關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，關(guān)節(jié)松弛等；3、器質(zhì)性改變期：主要為髁狀突骨質(zhì)和軟骨及關(guān)節(jié)盤的退變，關(guān)節(jié)盤破壞和穿孔。34發(fā)展過程：34CT表現(xiàn)：關(guān)節(jié)髁狀突變形移位；關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄；骨皮質(zhì)破壞缺損或松質(zhì)硬化；關(guān)節(jié)盤移位，鈣化。35CT表現(xiàn)：353636373738383939腮腺良性腫瘤良性較惡性多見。良性中以良性混合瘤最常見；其次為腺淋巴瘤（Worthin瘤）；腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，常見于30-50歲青壯年；包膜較完整，邊界清楚；10%可惡變。腺淋巴瘤常見于50歲以上男性；常多發(fā)或雙側(cè)發(fā)?。欢辔挥谌贉\葉下極；腫瘤常有較薄的包膜和大小不等的囊腔。40腮腺良性腫瘤良性較惡性多見。良性中以良性混合瘤最常見；其次為腮腺良性腫瘤CT表現(xiàn)混合瘤為圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑、境界清楚，增強(qiáng)為均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。腺淋巴瘤呈分葉或多發(fā)小囊樣表現(xiàn)。腫瘤推移征象。41腮腺良性腫瘤CT表現(xiàn)混合瘤為圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑424243434444454546464747484849495050診斷：無痛性耳前腫塊+影象表現(xiàn)。鑒別診斷：良惡性腫瘤的鑒別：下列征象提示惡性可能；1、腫塊境界不清；2、腫瘤中心壞死；3、外形不規(guī)則；4、伴頸部淋巴結(jié)腫大。腮腺內(nèi)、外腫瘤鑒別：深葉混合瘤—咽旁腫塊；1、脂肪間隙；2、咽旁間隙、血管、莖突移位方向等。51診斷：5152525353A:咽旁間隙；B：源于咽旁間隙內(nèi)混合瘤，翼內(nèi)肌外側(cè)移位和臟器間隙壁向內(nèi)側(cè)移位；C：源于腮腺深葉腫物，咽旁間隙脂肪移位但未消失54A:咽旁間隙；B：源于咽旁間隙內(nèi)混合瘤，翼內(nèi)肌外側(cè)移位和臟55555656口腔頜面部CT診斷57口腔頜面部CT診斷1口腔頜面部正常CT表現(xiàn)腮腺：是脂肪性腺體組織，密度低于肌肉，高于脂肪。頸外動(dòng)脈、面神經(jīng)于腮腺內(nèi)。為莖突前咽旁間隙內(nèi)的重要器官。頜下腺：較腮腺小而致密。顳頜關(guān)節(jié)：由顳骨關(guān)節(jié)凹、下頜骨髁狀突構(gòu)成，中間嵌入纖維性關(guān)節(jié)盤，外周包裹關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩腔。58口腔頜面部正常CT表現(xiàn)腮腺：2腮腺59腮腺3頜下腺60頜下腺4顳頜關(guān)節(jié)61顳頜關(guān)節(jié)5626637648口腔頜面部異常CT表現(xiàn)牙與牙周組織的變化：牙萌出時(shí)間、形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常；牙根與牙槽骨間隙的變化；牙槽骨的增生、吸收或破壞。下頜骨骨結(jié)構(gòu)的改變顳頜關(guān)節(jié)形態(tài)與功能的改變涎腺形態(tài)及密度的改變：65口腔頜面部異常CT表現(xiàn)牙與牙周組織的變化：966106711681269137014牙源性囊腫odontogeniccyst發(fā)生于頜骨內(nèi)但與成牙組織或牙有關(guān)。分類：根尖囊腫：又稱根尖周圍囊腫。由根尖慢性炎癥，形成含有根尖上皮的肉芽腫，中心壞死、周圍組織液不斷滲出、漸成囊腫。拔牙后肉芽未處理殘留頜骨內(nèi)形成囊腫稱殘余囊腫。71牙源性囊腫odontogeniccyst發(fā)生于頜骨內(nèi)但與角化囊腫：源于原始牙胚或牙板殘余，又稱始基囊腫，病理典型。含牙囊腫：又稱濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠和壓根形成后，囊內(nèi)含一個(gè)或多個(gè)牙。臨床上好發(fā)于青少年。根尖囊腫多發(fā)生于前牙；角化囊腫好發(fā)于下頜角附近；含牙囊腫多發(fā)生于上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū)。72角化囊腫：源于原始牙胚或牙板殘余，又稱始基囊腫，病理典型。1CT表現(xiàn)：頜骨內(nèi)圓形或卵圓形低密度區(qū)，CT值20-45HU；輪廓清楚，邊緣光滑，周圍骨質(zhì)硬化。73CT表現(xiàn)：1774187519鰓裂囊腫由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成。胚胎期頭腹側(cè)6對鰓弓，后2對發(fā)育不全；1-4對（退化）閉合不全都可出現(xiàn)此類畸形，但多見于1、2咽溝。第1鰓裂囊腫常位于下頜骨后胸鎖乳突肌前或耳垂前、后、下；第2鰓裂囊腫常見，出現(xiàn)于咽扁桃體窩至鎖骨上區(qū)的頸外側(cè)區(qū)，多見于下頜角下方、胸鎖乳突肌中1/3的前緣或下方。兒童及青少年多見。表面光滑、境界清楚、質(zhì)軟、繼發(fā)感染會(huì)增大。76鰓裂囊腫由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成。20鰓裂囊腫CT表現(xiàn)典型部位是下頜角區(qū)囊腫，界清、壁?。籆T值0-20HU之間，位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間為其特征位置。不強(qiáng)化或壁輕度強(qiáng)化，合并感染時(shí)壁厚、明顯強(qiáng)化。診斷：臨床+典型部位+影像表現(xiàn)。77鰓裂囊腫CT表現(xiàn)21Femaleof27，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，時(shí)間不詳鰓裂囊腫78Femaleof27，鰓裂囊腫2279238024齒釉細(xì)胞瘤ameloblastoma又稱造釉細(xì)胞瘤，為上皮性牙源性頜骨腫瘤，是最常見的牙源性良性腫瘤。主要來源于殘留的牙板和造釉器。瘤體邊緣或內(nèi)部可有牙齒。腫瘤有包膜但常不完整。剖面為實(shí)性或囊性，或二者兼有。多見于青壯年，80%發(fā)生于下頜骨磨牙區(qū)和升支。81齒釉細(xì)胞瘤ameloblastoma又稱造釉細(xì)胞瘤，為上皮CT表現(xiàn)：腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在；呈單房、多房或蜂窩狀；腫瘤膨脹性生長，頜骨膨大；骨外軟組織腫塊影，增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。鑒別診斷：單房者與含牙囊腫鑒別多囊型與多囊的牙源性囊腫鑒別蜂窩型與巨細(xì)胞瘤鑒別。82CT表現(xiàn)：26832784288529863087318832顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征disordersyndromeofthetemporomandibularjoint

——costen綜合征為口腔頜面部常見疾病之一；好發(fā)于青壯年；女性常見。多屬功能紊亂，也可為結(jié)構(gòu)性或器質(zhì)性。89顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征disordersyndrome發(fā)展過程：1、功能紊亂期—關(guān)節(jié)區(qū)神經(jīng)肌肉紊亂；2、結(jié)構(gòu)紊亂期—主要為關(guān)節(jié)盤移位及關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，關(guān)節(jié)松弛等；3、器質(zhì)性改變期：主要為髁狀突骨質(zhì)和軟骨及關(guān)節(jié)盤的退變，關(guān)節(jié)盤破壞和穿孔。90發(fā)展過程：34CT表現(xiàn)：關(guān)節(jié)髁狀突變形移位；關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄；骨皮質(zhì)破壞缺損或松質(zhì)硬化；關(guān)節(jié)盤移位，鈣化。91CT表現(xiàn)：359236933794389539腮腺良性腫瘤良性較惡性多見。良性中以良性混合瘤最常見；其次為腺淋巴瘤（Worthin瘤）；腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，常見于30-50歲青壯年；包膜較完整，邊界清楚；10%可惡變。腺淋巴瘤常見于50歲以上男性；常多發(fā)或雙側(cè)發(fā)?。欢辔挥谌贉\葉下極；腫瘤常有較薄的包膜和大小不等的囊腔。96腮腺良性腫瘤良性較惡性多見。良性中以良性混合瘤最常見；其次為腮腺良性腫瘤CT表現(xiàn)混合瘤為圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑、境界清楚，增強(qiáng)為均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。腺淋巴瘤呈分葉或多發(fā)小囊樣表現(xiàn)。腫瘤推移征象。97腮腺良性腫瘤CT表現(xiàn)混合瘤為圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑9842994310044101451024610347104481054910650診斷：無痛性耳前腫塊+影象表現(xiàn)。鑒別診斷：