常見癥狀問診黃疸抽搐與驚厥意識障礙培訓(xùn)課件

常見癥狀問診黃疸抽搐與驚厥意識障礙常見癥狀問診黃疸抽搐與驚厥意識障礙11.解釋心悸、惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、便血、脫水的基本概念。2.簡述上述癥狀的病因與發(fā)生機制。3.描述上述癥狀的臨床特點與臨床意義。4.掌握上述癥狀的護(hù)理評估要點，并能在評估后做出正確的護(hù)理診斷。教學(xué)目標(biāo)1.解釋心悸、惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、便血、脫水的基本概念。2

癥狀評估之九

心悸

Palpitation癥狀評估之九

心悸3概念：是一種自覺心臟跳動的不適感。心臟搏動可增強心率可快、可慢心律可規(guī)則或不規(guī)則概念：是一種自覺心臟跳動的不適感。4

發(fā)生機制一般認(rèn)為與心動過速、期前收縮等所致心率與心排血量改變有關(guān)。受心律失常出現(xiàn)及存在時間長短、精神因素及注意力的影響。發(fā)生機制一般認(rèn)為與心動過速、期前收縮5

病因與臨床表現(xiàn)1.心搏增強：生理性：特點持續(xù)時間短，一般影響正?；顒硬±硇裕焊鞣N器質(zhì)性心臟病及其他引起心排血量增加的疾病。特點：持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作，常伴心臟病表現(xiàn)。2.心率失常：其嚴(yán)重程度與心臟病變程度常不一致3.心臟神經(jīng)官能癥病因與臨床表現(xiàn)1.心搏增強：6

護(hù)理評估要點1.注意疾病病史或生理性刺激等誘發(fā)因素。2.心悸發(fā)作頻率、持續(xù)時間與間隔時間、主觀感受及伴隨癥狀。3.心悸對人體功能性健康形態(tài)的影響。4.診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過。護(hù)理評估要點1.注意疾病病史或生理性刺激等誘發(fā)7尿毒癥病人的嘔吐有時也發(fā)生在晨間；暗紅色果醬樣便阿米巴痢疾疾病；嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色---上消化道出血。是否已作胃鏡、腹部B超、X線鋇餐等輔助檢查；④排便過程的神經(jīng)及肌肉活動障礙。作過哪些檢查，血生化指標(biāo)有無改變；梗阻。兒童、老人和意識障礙者，易發(fā)生誤吸而導(dǎo)致肺部感染，甚至窒息。尿毒癥病人的嘔吐有時也發(fā)生在晨間；有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。③腸道梗阻致腸道內(nèi)容物向下運動障礙；物刺激有關(guān)?；顒訜o耐力與便血所致貧血有關(guān)。嘔吐物中有大量膽汁------小腸高位梗阻；有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。腸結(jié)核、腸道寄生蟲病、Crohn病和非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等多見于青壯年；②各種原因引起的腸道平滑肌張力減低和蠕動減弱；惡心(nausea)為一種特殊的上腹部不適，緊迫欲吐的感覺，常為嘔吐前兆表現(xiàn)。急性食物中毒常于進(jìn)食后2～24小時內(nèi)發(fā)生，有集體暴發(fā)史或同餐多人先后發(fā)病，也以夏秋季多見。

相關(guān)護(hù)理診斷活動無耐力：與心悸發(fā)作所致疲乏無力有關(guān)。焦慮：與心悸發(fā)作所致不適及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。尿毒癥病人的嘔吐有時也發(fā)生在晨間；相關(guān)護(hù)理8癥狀評估之十

惡心與嘔吐癥狀評估之十

惡心與嘔吐9基本概念

惡心(nausea)為一種特殊的上腹部不適，緊迫欲吐的感覺，常為嘔吐前兆表現(xiàn)。嘔吐(vomiting)是胃和部分小腸的內(nèi)容物通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。惡心與嘔吐是臨床上極為常見的癥狀，基本上屬機體的保護(hù)性功能。基本概念惡心(nausea)為一種特殊的上腹部不適，緊迫欲10病因與發(fā)生機制（一）發(fā)生機制（二）病因根據(jù)發(fā)生機制劃分1．反射性嘔吐（1）口咽部刺激（2）消化系統(tǒng)疾病胃腸疾病肝、膽、胰疾病等。（3）前庭功能障礙迷路炎等。（4）其他系統(tǒng)疾病青光眼、尿路結(jié)石、急性心梗等。2.中樞性嘔吐

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（2）全身性疾?。?）藥物反應(yīng)（4）中毒（5）精神因素病因與發(fā)生機制（一）發(fā)生機制11（一）健康史1．既往史惡心嘔吐常是各種疾病在臨床上首先出現(xiàn)或主要的表現(xiàn)。2．手術(shù)史腹部手術(shù)后可因腹膜粘連而導(dǎo)致機械性腸梗阻。3．月經(jīng)史避免忽視早孕引起的惡心嘔吐。4．服用藥物史臨床上許多藥物可引起惡心嘔吐。護(hù)理評估要點（一）健康史護(hù)理評估要點12（二）臨床特點1．嘔吐特點嘔吐前一般先有明顯惡心顱內(nèi)壓增高者惡心缺如或很輕，嘔吐可呈噴射狀。精神性嘔吐也可無惡心或僅有輕微惡心，嘔吐不費力。

護(hù)理評估要點（二）臨床特點護(hù)理評估要點13（二）臨床特點2．嘔吐時間育齡期女性于晨間嘔吐應(yīng)想到早孕反應(yīng)；尿毒癥病人的嘔吐有時也發(fā)生在晨間；鼻竇炎病人常表現(xiàn)為晨起惡心與干嘔，為分泌物刺激咽部所致；幽門梗阻常常在餐后較久或積數(shù)餐之后才出現(xiàn)嘔吐，多發(fā)生在夜間；前庭功能障礙引起的嘔吐多與頭部位置改變有關(guān)。護(hù)理評估要點（二）臨床特點護(hù)理評估要點14（二）臨床特點

3.嘔吐物性狀護(hù)理評估要點嘔吐物帶有大蒜味---有機磷中毒者；嘔吐物為隔夜宿食者---幽門梗阻；嘔吐物多，且有糞臭者

---低位腸梗阻；嘔吐物中有大量膽汁------小腸高位梗阻；嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色---上消化道出血。（二）臨床特點護(hù)理評估要點嘔吐物帶有大蒜味---有機磷中毒者15（三）病人的身心反應(yīng)1．身體反應(yīng)嘔吐頻繁、持續(xù)時間較久者，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及消瘦和營養(yǎng)不良；兒童、老人和意識障礙者，易發(fā)生誤吸而導(dǎo)致肺部感染，甚至窒息。2.心理反應(yīng)護(hù)理評估要點（三）病人的身心反應(yīng)護(hù)理評估要點16（四）伴隨癥狀1．腹痛可見于與急腹癥相關(guān)的疾病，消化性潰瘍、急性胃炎、高位腸梗阻等；2．頭痛與眩暈伴有頭痛者，除應(yīng)考慮引起顱內(nèi)壓增高的疾病外，還應(yīng)想到偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等；伴有眩暈者應(yīng)考慮迷路病變。護(hù)理評估要點（四）伴隨癥狀護(hù)理評估要點17（五）診療及護(hù)理經(jīng)過是否作過嘔吐物毒物分析；血電解質(zhì)及酸堿平衡的檢測結(jié)果；是否已作胃鏡、腹部B超、X線鋇餐等輔助檢查；治療的方法及使用藥物的種類、劑量、療效；已采取的護(hù)理措施及效果。

護(hù)理評估要點（五）診療及護(hù)理經(jīng)過護(hù)理評估要點181.舒適的改變：與惡心、嘔吐有關(guān)。2.體液不足/有體液不足的危險：與嘔吐引起體液丟失過多和（或）攝入不足有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期嘔吐和食物攝入量不足有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：窒息。相關(guān)護(hù)理診斷1.舒適的改變：與惡心、嘔吐有關(guān)。相關(guān)護(hù)理診斷19癥狀評估之十一

嘔血與黑便

hematemesisandmelena癥狀評估之十一

嘔血與黑便

20概念上消化道出血的表現(xiàn)嘔血:(hematemesis)是屈氏韌帶以上的消化器官，包括食道、胃、十二指腸、肝、膽囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。概念上消化道出血的表現(xiàn)21有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃腸道內(nèi)停留的時間。腹瀉(diarrhea)是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或排粘液膿血和未消化的食物。嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃腸道內(nèi)停留的時間。一般認(rèn)為與心動過速、期前收縮等所致心率與心排血量改變有關(guān)。腹瀉伴里急后重多見于急性細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸癌；多有關(guān)。生理性：特點持續(xù)時間短，一般影響正?；顒痈篂a伴發(fā)熱多見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒、腸結(jié)核等感染性疾??；受心律失常出現(xiàn)及存在時間長短、精神因素及注意力的影響。有無與嘔血與黑便相關(guān)的病史焦慮：與心悸發(fā)作所致不適及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。腹瀉伴發(fā)熱多見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒、腸結(jié)核等感染性疾??；糞便呈暗紅色或果醬樣常見于阿米巴痢疾；補液的成分、量及速度；是屈氏韌帶以上的消化器官，包括食道、胃、十二指腸、肝、膽囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。腸結(jié)核、腸道寄生蟲病、Crohn病和非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等多見于青壯年；便秘與腹瀉交替出現(xiàn)見于腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征。兒童、老人和意識障礙者，易發(fā)生誤吸而導(dǎo)致肺部感染，甚至窒息。了解是否習(xí)慣性用瀉藥；③腸道梗阻致腸道內(nèi)容物向下運動障礙；概念上消化道出血的表現(xiàn)黑便:(melena)部分上消化道出血經(jīng)過腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，形成黑便。黑便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。概念上消化道出血22病因與發(fā)病機制1.消化系統(tǒng)疾病食管疾?。何讣笆改c疾病:消化性潰瘍、胃炎。肝膽疾病、胰腺疾病2.血液疾病3.急性傳染病：流行性出血熱、鉤體病等4.其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭

嘔血最常見的原因依次為：⑴消化性潰瘍、⑵食道或胃底靜脈曲張破裂、⑶急性糜爛出血性胃炎⑷胃癌

病因與發(fā)病機制1.消化系統(tǒng)疾病23胃癌胃體潰瘍射血食管靜脈曲張胃癌胃體潰瘍射血食管靜脈曲張24臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便：一般嘔血均伴有黑便，而黑便不一定有嘔血。幽門以上出血以嘔血伴黑便為主，幽門以下出血以黑便為主。嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃腸道內(nèi)停留的時間。黑便的顏色取決于出血的速度與腸蠕動的快慢。臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便：25臨床表現(xiàn)

2.失血表現(xiàn)：出血程度癥狀血壓

脈搏（次/分）尿量出血量（ml）占全身總血量（%）輕度皮膚蒼白、頭暈畏寒

正常正?；蛏钥?/p>

減少＜500

＜10中度冷汗、四肢濕冷、眩暈、口干、心悸下降

100～110

明顯減少

800～1000

10～20

重度煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸急促、意識模糊顯著下降＞120

尿少或尿閉

＞1500

30

臨床表現(xiàn)2.失血表現(xiàn)：出血癥狀血壓脈搏尿量出血26臨床表現(xiàn)3.血液學(xué)改變：

血液被稀釋-貧血表現(xiàn)，血止后可逐步恢復(fù)正常。4.發(fā)熱：出血后24h內(nèi)多可有發(fā)熱，一般不超過

3８.５℃，持續(xù)３～５天．臨床表現(xiàn)3.血液學(xué)改變：27護(hù)理評估要點1.確定是否為嘔血及黑便。2.有無與嘔血與黑便相關(guān)的病史及其誘因。護(hù)理評估要點1.確定是否為嘔血及黑便。28便秘伴嘔吐、腹脹、腸絞痛見于腸梗阻；了解是否習(xí)慣性用瀉藥；嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃腸道內(nèi)停留的時間。便秘伴嘔吐、腹脹、腸絞痛見于腸梗阻；幽門梗阻常常在餐后較久或積數(shù)餐之后才出現(xiàn)嘔吐，多發(fā)生在夜間；胃及十二指腸疾病:消化性潰瘍、胃炎。惡心與嘔吐是臨床上極為常見的癥狀，基本上屬機體的保護(hù)性功能。是一種自覺心臟跳動的不適感。幽門梗阻常常在餐后較久或積數(shù)餐之后才出現(xiàn)嘔吐，多發(fā)生在夜間；不足以刺激腸道的正常蠕動；舒適的改變：與惡心、嘔吐有關(guān)。癥狀評估之十三

腹瀉有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。作過哪些檢查，血生化指標(biāo)有無改變；梗阻。急性食物中毒常于進(jìn)食后2～24小時內(nèi)發(fā)生，有集體暴發(fā)史或同餐多人先后發(fā)病，也以夏秋季多見。煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸急促、意識模糊尿毒癥病人的嘔吐有時也發(fā)生在晨間；（五）診療及護(hù)理經(jīng)過嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃腸道內(nèi)停留的時間。3.注意嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色及性狀，結(jié)合出血后表現(xiàn)癥狀，可估計失血量。糞便隱血試驗陽性者示：每日出血量＞5ml；黑便示出血量在50～70ml以上；嘔血示胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml；多于500ml的失血要結(jié)合全身表現(xiàn)癥狀來估計。出血量的估計主要根據(jù)血容量減少所致的脈搏、血壓、皮膚粘膜顏色和溫度、意識、尿量等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。便秘伴嘔吐、腹脹、腸絞痛見于腸梗阻；3.注意嘔血與黑便的次數(shù)294.出血是否停止。5.嘔血與黑便對病人的影響。

6.診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過。4.出血是否停止。30相關(guān)護(hù)理診斷

1.組織灌注量無效：與上消化道出血致血容量不足有關(guān)。2.活動無耐力：與嘔血與黑便所致貧血有關(guān)。3.焦慮/恐懼：與大量嘔血與黑便有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克。相關(guān)護(hù)理診斷1.組織灌注量無效：與上消化道出血致血容量不足31癥狀評估之十二

便血

（hematochezia)癥狀評估之十二

便32概念便血指消化道出血，血液由肛門排出。顏色：鮮紅、暗紅、黑色或正常（隱血）隱血便：少量便血，可無肉眼所見的糞便顏色改變，僅有糞便隱血試驗陽性。概念便血指消化道出血，血液由肛門排出。33病因上消化道的疾病下消化道的疾病小腸疾病結(jié)腸疾病直腸肛管疾病全身性疾病病因上消化道的疾病34黑便的顏色取決于出血的速度與腸蠕動的快慢。診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過。一般認(rèn)為與心動過速、期前收縮等所致心率與心排血量改變有關(guān)。嘔血、黑便和便血的病因及臨床表現(xiàn)；腹瀉伴發(fā)熱多見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒、腸結(jié)核等感染性疾?。粐I血的顏色取決于出血量及血液在胃腸道內(nèi)停留的時間。物刺激有關(guān)。有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。大腸病變引起的腹瀉糞便可含膿、血、粘液，病變累及直腸時可出現(xiàn)里急后重。煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸急促、意識模糊育齡期女性于晨間嘔吐應(yīng)想到早孕反應(yīng)；腹瀉(diarrhea)是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或排粘液膿血和未消化的食物。新生兒有頑固性便秘的，應(yīng)考慮先天性巨結(jié)腸或先天性肛門狹窄、閉鎖。用藥的種類、劑量及療效；是屈氏韌帶以上的消化器官，包括食道、胃、十二指腸、肝、膽囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。生理性：特點持續(xù)時間短，一般影響正常活動（二）病因根據(jù)發(fā)生機制劃分病因與臨床表現(xiàn)癥狀評估之十二

便血

（hematochezia)膿血便痢疾,結(jié)腸癌；臨床表現(xiàn)下消化道出血便血的次數(shù)、量、性狀、顏色及其變化1.顏色：量多呈鮮紅色；量少停留時間長，則可呈暗紅色；小腸出血可呈黑便黑便的顏色取決于出血的速度與腸蠕動的快慢。臨床表現(xiàn)下消化道出352.性狀：鮮血便粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴出，提示肛管、直腸疾病；

膿血便痢疾,結(jié)腸癌；

洗肉水樣便出血壞死性腸炎

暗紅色果醬樣便阿米巴痢疾3.氣味:出血壞死性腸炎有特殊的腥臭味2.性狀：36護(hù)理評估要點1.確定是否為便血以及便血的次數(shù)、量、顏色及其變化2.有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。3.便血對病人的影響。4.診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過。1.活動無耐力與便血所致貧血有關(guān)。2.焦慮與長期便血病因不明有關(guān)。相關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理評估要點1.確定是否為便血以及便血的次數(shù)、量、顏色及其變37小結(jié)嘔血、黑便、便血、隱血便的概念；嘔血、黑便和便血的病因及臨床表現(xiàn)；嘔血、黑便評估要點（尤其注意出血量的估計）和相關(guān)護(hù)理診斷。小結(jié)嘔血、黑便、便血、隱血便的概念；38癥狀評估之十三

腹瀉癥狀評估之十三

腹39基本概念

腹瀉(diarrhea)是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或排粘液膿血和未消化的食物。病程在2個月以上者一般列為慢性腹瀉。

基本概念腹瀉(diarrhea)是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄40病因與發(fā)生機制（一）病因

1．急性腹瀉

（1）急性腸道疾?。?）急性中毒（3）全身性疾病

（4）其他藥物反應(yīng)

2.慢性腹瀉（1）消化系統(tǒng)疾?。?）全身性疾病（3）藥物副作用病因與發(fā)生機制（一）病因41（二）發(fā)生機制分泌性腹瀉滲透性腹瀉（高滲性）滲出性腹瀉腸蠕動增強性腹瀉吸收不良性腹瀉病因與發(fā)生機制（二）發(fā)生機制病因與發(fā)生機制42（一）健康史1．年齡細(xì)菌性痢疾以兒童和青壯年多見，但各年齡段均可發(fā)病；腸結(jié)核、腸道寄生蟲病、Crohn病和非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等多見于青壯年；結(jié)腸癌和胰頭癌主要見于中年和老年人。2．流行病史急性菌痢常有和痢疾患者接觸史或不潔飲食史，以夏秋季多見。急性食物中毒常于進(jìn)食后2～24小時內(nèi)發(fā)生，有集體暴發(fā)史或同餐多人先后發(fā)病，也以夏秋季多見。護(hù)理評估要點（一）健康史護(hù)理評估要點43（一）健康史3．與飲食的關(guān)系禁食后仍有腹瀉的，常提示腹瀉的機制是腸道分泌過多或有滲出；禁食后腹瀉停止，則提示是因食物中的某些成分引起的滲透性腹瀉。4．用藥史了解是否習(xí)慣性用瀉藥；腹瀉前及病程中各種用藥史，尤其是抗生素、制酸劑、甲狀腺素、洋地黃、利尿劑等。

5．既往史護(hù)理評估要點（一）健康史護(hù)理評估要點44生理性：特點持續(xù)時間短，一般影響正?；顒踊顒訜o耐力與便血所致貧血有關(guān)。①攝入食物過少或纖維素及水分不足，致腸內(nèi)容物過少焦慮/恐懼：與大量嘔血與黑便有關(guān)。有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。焦慮與長期便血病因不明有關(guān)。（3）前庭功能障礙迷路炎等。糞便呈米泔水樣常見于霍亂和副霍亂；糞便呈米泔水樣常見于霍亂和副霍亂；急性食物中毒常于進(jìn)食后2～24小時內(nèi)發(fā)生，有集體暴發(fā)史或同餐多人先后發(fā)病，也以夏秋季多見。③腸道梗阻致腸道內(nèi)容物向下運動障礙；癥狀評估之十三

腹瀉補液的成分、量及速度；有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。作過哪些檢查，血生化指標(biāo)有無改變；（二）病因根據(jù)發(fā)生機制劃分4．服用藥物史臨床上許多藥物可引起惡心嘔吐。有皮膚完整性受損的危險：與排便次數(shù)增多及排泄診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過。（二）臨床特點1.急性腹瀉：起病急，病程短，每天排便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞便量多。2.慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，每天排便數(shù)次。護(hù)理評估要點生理性：特點持續(xù)時間短，一般影響正?；顒樱ǘ┡R床特點護(hù)理評45（二）臨床特點3.不同病因下的腹瀉特點小腸病變引起的腹瀉糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分；大腸病變引起的腹瀉糞便可含膿、血、粘液，病變累及直腸時可出現(xiàn)里急后重。粘液血便或膿血粘液便多見于細(xì)菌性感染；糞便呈暗紅色或果醬樣常見于阿米巴痢疾；大便呈血水或洗肉水樣可見于急性出血壞死性腸炎等；糞便呈米泔水樣常見于霍亂和副霍亂；大便內(nèi)含大量脂肪及泡沫，多為胰腺疾病或腸道吸收不良所致。護(hù)理評估要點（二）臨床特點護(hù)理評估要點46（三）病人的身心反應(yīng)

腹瀉會給人的身心帶來多大危害？（四）伴隨癥狀腹瀉伴臍周疼痛、腸鳴音亢進(jìn)且便后腹痛不緩解多見于小腸炎癥性病變；若伴下腹部疼痛，且便后疼痛可緩解或減輕，多見于結(jié)腸疾??；腹瀉伴里急后重多見于急性細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸癌；腹瀉伴發(fā)熱多見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒、腸結(jié)核等感染性疾??；腹瀉伴明顯消瘦應(yīng)考慮為小腸吸收不良綜合征、胃腸道惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

護(hù)理評估要點（三）病人的身心反應(yīng)護(hù)理評估要點47

（五）診療及護(hù)理經(jīng)過作過哪些檢查，血生化指標(biāo)有無改變；補液的成分、量及速度；用藥的種類、劑量及療效；采用的護(hù)理措施及效果。護(hù)理評估要點（五）診療及護(hù)理經(jīng)過護(hù)理評估要點481.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期慢性腹瀉營養(yǎng)吸收障癌礙有關(guān)。

2.體液不足/有體液不足的危險：與腹瀉丟失體液過多有關(guān)。

3.有皮膚完整性受損的危險：與排便次數(shù)增多及排泄物刺激有關(guān)。

4.焦慮：與慢性腹瀉遷延不愈或便血有關(guān)。相關(guān)護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期慢性腹瀉營相關(guān)護(hù)理49癥狀評估之十四

便秘癥狀評估之十四

便50基本概念

便秘(constipation)是指病人排便困難，一般每周排便次數(shù)少于3次，糞便質(zhì)地干燥堅硬?；靖拍畋忝?constipation)是指病人排便困51病因與發(fā)生機制（一）發(fā)生機制便秘發(fā)生與下列因素有關(guān)：①攝入食物過少或纖維素及水分不足，致腸內(nèi)容物過少不足以刺激腸道的正常蠕動；②各種原因引起的腸道平滑肌張力減低和蠕動減弱；③腸道梗阻致腸道內(nèi)容物向下運動障礙；④排便過程的神經(jīng)及肌肉活動障礙。

（二）病因1.功能性便秘2.器質(zhì)性便秘病因與發(fā)生機制（一）發(fā)生機制52（一）健康史1．年齡老年人特別是體弱、行動不便或久臥不起者，易引起單純性便秘；結(jié)腸直腸癌以年齡在50歲以上者多見；新生兒有頑固性便秘的，應(yīng)考慮先天性巨結(jié)腸或先天性肛門狹窄、閉鎖。2．生活史3．用藥史4．排便習(xí)慣

護(hù)理評估要點（一）健康史護(hù)理評估要點53（二）臨床特點自然排便次數(shù)減少，糞便干硬、量少，難以排出。（三）身心反應(yīng)

便秘對人的身心危害有哪些？護(hù)理評估要點（二）臨床特點護(hù)理評估要點54有皮膚完整性受損的危險：與排便次數(shù)增多及排泄一般認(rèn)為與心動過速、期前收縮等所致心率與心排血量改變有關(guān)。嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色---上消化道出血。鮮血便粘附于糞便表面或于排便后有鮮煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸急促、意識模糊血滴出或噴出，提示肛管、直腸生理性：特點持續(xù)時間短，一般影響正常活動診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過。便血指消化道出血，血液由肛門排出。便秘對人的身心危害有哪些？3．月經(jīng)史避免忽視早孕引起的惡心嘔吐。育齡期女性于晨間嘔吐應(yīng)想到早孕反應(yīng)；4．服用藥物史臨床上許多藥物可引起惡心嘔吐。胃及十二指腸疾病:消化性潰瘍、胃炎。焦慮：與心悸發(fā)作所致不適及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。顏色：鮮紅、暗紅、黑色或正常（隱血）嘔血、黑便和便血的病因及臨床表現(xiàn)；焦慮：與慢性腹瀉遷延不愈或便血有關(guān)。了解是否習(xí)慣性用瀉藥；診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過。生理性：特點持續(xù)時間短，一般影響正?；顒樱ㄋ模┌殡S癥狀便秘伴嘔吐、腹脹、腸絞痛見于腸梗阻；便秘伴腹部包塊見于結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核及克羅恩?。槐忝嘏c腹瀉交替出現(xiàn)見于腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征。

（五）診療及護(hù)理經(jīng)過促進(jìn)排便的措施及其效果。

護(hù)理評估要點有皮膚完整性受損的危險：與排便次數(shù)增多及排泄（四）伴隨癥狀護(hù)55常見癥狀問診黃疸抽搐與驚厥意識障礙常見癥狀問診黃疸抽搐與驚厥意識障礙561.解釋心悸、惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、便血、脫水的基本概念。2.簡述上述癥狀的病因與發(fā)生機制。3.描述上述癥狀的臨床特點與臨床意義。4.掌握上述癥狀的護(hù)理評估要點，并能在評估后做出正確的護(hù)理診斷。教學(xué)目標(biāo)1.解釋心悸、惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、便血、脫水的基本概念。57

癥狀評估之九

心悸

Palpitation癥狀評估之九

心悸58概念：是一種自覺心臟跳動的不適感。心臟搏動可增強心率可快、可慢心律可規(guī)則或不規(guī)則概念：是一種自覺心臟跳動的不適感。59

發(fā)生機制一般認(rèn)為與心動過速、期前收縮等所致心率與心排血量改變有關(guān)。受心律失常出現(xiàn)及存在時間長短、精神因素及注意力的影響。發(fā)生機制一般認(rèn)為與心動過速、期前收縮60

病因與臨床表現(xiàn)1.心搏增強：生理性：特點持續(xù)時間短，一般影響正?；顒硬±硇裕焊鞣N器質(zhì)性心臟病及其他引起心排血量增加的疾病。特點：持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作，常伴心臟病表現(xiàn)。2.心率失常：其嚴(yán)重程度與心臟病變程度常不一致3.心臟神經(jīng)官能癥病因與臨床表現(xiàn)1.心搏增強：61

護(hù)理評估要點1.注意疾病病史或生理性刺激等誘發(fā)因素。2.心悸發(fā)作頻率、持續(xù)時間與間隔時間、主觀感受及伴隨癥狀。3.心悸對人體功能性健康形態(tài)的影響。4.診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過。護(hù)理評估要點1.注意疾病病史或生理性刺激等誘發(fā)62尿毒癥病人的嘔吐有時也發(fā)生在晨間；暗紅色果醬樣便阿米巴痢疾疾病；嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色---上消化道出血。是否已作胃鏡、腹部B超、X線鋇餐等輔助檢查；④排便過程的神經(jīng)及肌肉活動障礙。作過哪些檢查，血生化指標(biāo)有無改變；梗阻。兒童、老人和意識障礙者，易發(fā)生誤吸而導(dǎo)致肺部感染，甚至窒息。尿毒癥病人的嘔吐有時也發(fā)生在晨間；有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。③腸道梗阻致腸道內(nèi)容物向下運動障礙；物刺激有關(guān)?；顒訜o耐力與便血所致貧血有關(guān)。嘔吐物中有大量膽汁------小腸高位梗阻；有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。腸結(jié)核、腸道寄生蟲病、Crohn病和非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等多見于青壯年；②各種原因引起的腸道平滑肌張力減低和蠕動減弱；惡心(nausea)為一種特殊的上腹部不適，緊迫欲吐的感覺，常為嘔吐前兆表現(xiàn)。急性食物中毒常于進(jìn)食后2～24小時內(nèi)發(fā)生，有集體暴發(fā)史或同餐多人先后發(fā)病，也以夏秋季多見。

相關(guān)護(hù)理診斷活動無耐力：與心悸發(fā)作所致疲乏無力有關(guān)。焦慮：與心悸發(fā)作所致不適及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。尿毒癥病人的嘔吐有時也發(fā)生在晨間；相關(guān)護(hù)理63癥狀評估之十

惡心與嘔吐癥狀評估之十

惡心與嘔吐64基本概念

惡心(nausea)為一種特殊的上腹部不適，緊迫欲吐的感覺，常為嘔吐前兆表現(xiàn)。嘔吐(vomiting)是胃和部分小腸的內(nèi)容物通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。惡心與嘔吐是臨床上極為常見的癥狀，基本上屬機體的保護(hù)性功能?；靖拍類盒?nausea)為一種特殊的上腹部不適，緊迫欲65病因與發(fā)生機制（一）發(fā)生機制（二）病因根據(jù)發(fā)生機制劃分1．反射性嘔吐（1）口咽部刺激（2）消化系統(tǒng)疾病胃腸疾病肝、膽、胰疾病等。（3）前庭功能障礙迷路炎等。（4）其他系統(tǒng)疾病青光眼、尿路結(jié)石、急性心梗等。2.中樞性嘔吐

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（2）全身性疾?。?）藥物反應(yīng)（4）中毒（5）精神因素病因與發(fā)生機制（一）發(fā)生機制66（一）健康史1．既往史惡心嘔吐常是各種疾病在臨床上首先出現(xiàn)或主要的表現(xiàn)。2．手術(shù)史腹部手術(shù)后可因腹膜粘連而導(dǎo)致機械性腸梗阻。3．月經(jīng)史避免忽視早孕引起的惡心嘔吐。4．服用藥物史臨床上許多藥物可引起惡心嘔吐。護(hù)理評估要點（一）健康史護(hù)理評估要點67（二）臨床特點1．嘔吐特點嘔吐前一般先有明顯惡心顱內(nèi)壓增高者惡心缺如或很輕，嘔吐可呈噴射狀。精神性嘔吐也可無惡心或僅有輕微惡心，嘔吐不費力。

護(hù)理評估要點（二）臨床特點護(hù)理評估要點68（二）臨床特點2．嘔吐時間育齡期女性于晨間嘔吐應(yīng)想到早孕反應(yīng)；尿毒癥病人的嘔吐有時也發(fā)生在晨間；鼻竇炎病人常表現(xiàn)為晨起惡心與干嘔，為分泌物刺激咽部所致；幽門梗阻常常在餐后較久或積數(shù)餐之后才出現(xiàn)嘔吐，多發(fā)生在夜間；前庭功能障礙引起的嘔吐多與頭部位置改變有關(guān)。護(hù)理評估要點（二）臨床特點護(hù)理評估要點69（二）臨床特點

3.嘔吐物性狀護(hù)理評估要點嘔吐物帶有大蒜味---有機磷中毒者；嘔吐物為隔夜宿食者---幽門梗阻；嘔吐物多，且有糞臭者

---低位腸梗阻；嘔吐物中有大量膽汁------小腸高位梗阻；嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色---上消化道出血。（二）臨床特點護(hù)理評估要點嘔吐物帶有大蒜味---有機磷中毒者70（三）病人的身心反應(yīng)1．身體反應(yīng)嘔吐頻繁、持續(xù)時間較久者，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及消瘦和營養(yǎng)不良；兒童、老人和意識障礙者，易發(fā)生誤吸而導(dǎo)致肺部感染，甚至窒息。2.心理反應(yīng)護(hù)理評估要點（三）病人的身心反應(yīng)護(hù)理評估要點71（四）伴隨癥狀1．腹痛可見于與急腹癥相關(guān)的疾病，消化性潰瘍、急性胃炎、高位腸梗阻等；2．頭痛與眩暈伴有頭痛者，除應(yīng)考慮引起顱內(nèi)壓增高的疾病外，還應(yīng)想到偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等；伴有眩暈者應(yīng)考慮迷路病變。護(hù)理評估要點（四）伴隨癥狀護(hù)理評估要點72（五）診療及護(hù)理經(jīng)過是否作過嘔吐物毒物分析；血電解質(zhì)及酸堿平衡的檢測結(jié)果；是否已作胃鏡、腹部B超、X線鋇餐等輔助檢查；治療的方法及使用藥物的種類、劑量、療效；已采取的護(hù)理措施及效果。

護(hù)理評估要點（五）診療及護(hù)理經(jīng)過護(hù)理評估要點731.舒適的改變：與惡心、嘔吐有關(guān)。2.體液不足/有體液不足的危險：與嘔吐引起體液丟失過多和（或）攝入不足有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期嘔吐和食物攝入量不足有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：窒息。相關(guān)護(hù)理診斷1.舒適的改變：與惡心、嘔吐有關(guān)。相關(guān)護(hù)理診斷74癥狀評估之十一

嘔血與黑便

hematemesisandmelena癥狀評估之十一

嘔血與黑便

75概念上消化道出血的表現(xiàn)嘔血:(hematemesis)是屈氏韌帶以上的消化器官，包括食道、胃、十二指腸、肝、膽囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。概念上消化道出血的表現(xiàn)76有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃腸道內(nèi)停留的時間。腹瀉(diarrhea)是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或排粘液膿血和未消化的食物。嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃腸道內(nèi)停留的時間。一般認(rèn)為與心動過速、期前收縮等所致心率與心排血量改變有關(guān)。腹瀉伴里急后重多見于急性細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸癌；多有關(guān)。生理性：特點持續(xù)時間短，一般影響正?；顒痈篂a伴發(fā)熱多見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒、腸結(jié)核等感染性疾病；受心律失常出現(xiàn)及存在時間長短、精神因素及注意力的影響。有無與嘔血與黑便相關(guān)的病史焦慮：與心悸發(fā)作所致不適及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。腹瀉伴發(fā)熱多見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒、腸結(jié)核等感染性疾??；糞便呈暗紅色或果醬樣常見于阿米巴痢疾；補液的成分、量及速度；是屈氏韌帶以上的消化器官，包括食道、胃、十二指腸、肝、膽囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。腸結(jié)核、腸道寄生蟲病、Crohn病和非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等多見于青壯年；便秘與腹瀉交替出現(xiàn)見于腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征。兒童、老人和意識障礙者，易發(fā)生誤吸而導(dǎo)致肺部感染，甚至窒息。了解是否習(xí)慣性用瀉藥；③腸道梗阻致腸道內(nèi)容物向下運動障礙；概念上消化道出血的表現(xiàn)黑便:(melena)部分上消化道出血經(jīng)過腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，形成黑便。黑便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。概念上消化道出血77病因與發(fā)病機制1.消化系統(tǒng)疾病食管疾?。何讣笆改c疾病:消化性潰瘍、胃炎。肝膽疾病、胰腺疾病2.血液疾病3.急性傳染病：流行性出血熱、鉤體病等4.其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭

嘔血最常見的原因依次為：⑴消化性潰瘍、⑵食道或胃底靜脈曲張破裂、⑶急性糜爛出血性胃炎⑷胃癌

病因與發(fā)病機制1.消化系統(tǒng)疾病78胃癌胃體潰瘍射血食管靜脈曲張胃癌胃體潰瘍射血食管靜脈曲張79臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便：一般嘔血均伴有黑便，而黑便不一定有嘔血。幽門以上出血以嘔血伴黑便為主，幽門以下出血以黑便為主。嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃腸道內(nèi)停留的時間。黑便的顏色取決于出血的速度與腸蠕動的快慢。臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便：80臨床表現(xiàn)

2.失血表現(xiàn)：出血程度癥狀血壓

脈搏（次/分）尿量出血量（ml）占全身總血量（%）輕度皮膚蒼白、頭暈畏寒

正常正常或稍快

減少＜500

＜10中度冷汗、四肢濕冷、眩暈、口干、心悸下降

100～110

明顯減少

800～1000

10～20

重度煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸急促、意識模糊顯著下降＞120

尿少或尿閉

＞1500

30

臨床表現(xiàn)2.失血表現(xiàn)：出血癥狀血壓脈搏尿量出血81臨床表現(xiàn)3.血液學(xué)改變：

血液被稀釋-貧血表現(xiàn)，血止后可逐步恢復(fù)正常。4.發(fā)熱：出血后24h內(nèi)多可有發(fā)熱，一般不超過

3８.５℃，持續(xù)３～５天．臨床表現(xiàn)3.血液學(xué)改變：82護(hù)理評估要點1.確定是否為嘔血及黑便。2.有無與嘔血與黑便相關(guān)的病史及其誘因。護(hù)理評估要點1.確定是否為嘔血及黑便。83便秘伴嘔吐、腹脹、腸絞痛見于腸梗阻；了解是否習(xí)慣性用瀉藥；嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃腸道內(nèi)停留的時間。便秘伴嘔吐、腹脹、腸絞痛見于腸梗阻；幽門梗阻常常在餐后較久或積數(shù)餐之后才出現(xiàn)嘔吐，多發(fā)生在夜間；胃及十二指腸疾病:消化性潰瘍、胃炎。惡心與嘔吐是臨床上極為常見的癥狀，基本上屬機體的保護(hù)性功能。是一種自覺心臟跳動的不適感。幽門梗阻常常在餐后較久或積數(shù)餐之后才出現(xiàn)嘔吐，多發(fā)生在夜間；不足以刺激腸道的正常蠕動；舒適的改變：與惡心、嘔吐有關(guān)。癥狀評估之十三

腹瀉有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。作過哪些檢查，血生化指標(biāo)有無改變；梗阻。急性食物中毒常于進(jìn)食后2～24小時內(nèi)發(fā)生，有集體暴發(fā)史或同餐多人先后發(fā)病，也以夏秋季多見。煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸急促、意識模糊尿毒癥病人的嘔吐有時也發(fā)生在晨間；（五）診療及護(hù)理經(jīng)過嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃腸道內(nèi)停留的時間。3.注意嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色及性狀，結(jié)合出血后表現(xiàn)癥狀，可估計失血量。糞便隱血試驗陽性者示：每日出血量＞5ml；黑便示出血量在50～70ml以上；嘔血示胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml；多于500ml的失血要結(jié)合全身表現(xiàn)癥狀來估計。出血量的估計主要根據(jù)血容量減少所致的脈搏、血壓、皮膚粘膜顏色和溫度、意識、尿量等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。便秘伴嘔吐、腹脹、腸絞痛見于腸梗阻；3.注意嘔血與黑便的次數(shù)844.出血是否停止。5.嘔血與黑便對病人的影響。

6.診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過。4.出血是否停止。85相關(guān)護(hù)理診斷

1.組織灌注量無效：與上消化道出血致血容量不足有關(guān)。2.活動無耐力：與嘔血與黑便所致貧血有關(guān)。3.焦慮/恐懼：與大量嘔血與黑便有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克。相關(guān)護(hù)理診斷1.組織灌注量無效：與上消化道出血致血容量不足86癥狀評估之十二

便血

（hematochezia)癥狀評估之十二

便87概念便血指消化道出血，血液由肛門排出。顏色：鮮紅、暗紅、黑色或正常（隱血）隱血便：少量便血，可無肉眼所見的糞便顏色改變，僅有糞便隱血試驗陽性。概念便血指消化道出血，血液由肛門排出。88病因上消化道的疾病下消化道的疾病小腸疾病結(jié)腸疾病直腸肛管疾病全身性疾病病因上消化道的疾病89黑便的顏色取決于出血的速度與腸蠕動的快慢。診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過。一般認(rèn)為與心動過速、期前收縮等所致心率與心排血量改變有關(guān)。嘔血、黑便和便血的病因及臨床表現(xiàn)；腹瀉伴發(fā)熱多見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒、腸結(jié)核等感染性疾??；嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃腸道內(nèi)停留的時間。物刺激有關(guān)。有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。大腸病變引起的腹瀉糞便可含膿、血、粘液，病變累及直腸時可出現(xiàn)里急后重。煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸急促、意識模糊育齡期女性于晨間嘔吐應(yīng)想到早孕反應(yīng)；腹瀉(diarrhea)是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或排粘液膿血和未消化的食物。新生兒有頑固性便秘的，應(yīng)考慮先天性巨結(jié)腸或先天性肛門狹窄、閉鎖。用藥的種類、劑量及療效；是屈氏韌帶以上的消化器官，包括食道、胃、十二指腸、肝、膽囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。生理性：特點持續(xù)時間短，一般影響正?；顒樱ǘ┎∫蚋鶕?jù)發(fā)生機制劃分病因與臨床表現(xiàn)癥狀評估之十二

便血

（hematochezia)膿血便痢疾,結(jié)腸癌；臨床表現(xiàn)下消化道出血便血的次數(shù)、量、性狀、顏色及其變化1.顏色：量多呈鮮紅色；量少停留時間長，則可呈暗紅色；小腸出血可呈黑便黑便的顏色取決于出血的速度與腸蠕動的快慢。臨床表現(xiàn)下消化道出902.性狀：鮮血便粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴出，提示肛管、直腸疾??；

膿血便痢疾,結(jié)腸癌；

洗肉水樣便出血壞死性腸炎

暗紅色果醬樣便阿米巴痢疾3.氣味:出血壞死性腸炎有特殊的腥臭味2.性狀：91護(hù)理評估要點1.確定是否為便血以及便血的次數(shù)、量、顏色及其變化2.有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。3.便血對病人的影響。4.診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過。1.活動無耐力與便血所致貧血有關(guān)。2.焦慮與長期便血病因不明有關(guān)。相關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理評估要點1.確定是否為便血以及便血的次數(shù)、量、顏色及其變92小結(jié)嘔血、黑便、便血、隱血便的概念；嘔血、黑便和便血的病因及臨床表現(xiàn)；嘔血、黑便評估要點（尤其注意出血量的估計）和相關(guān)護(hù)理診斷。小結(jié)嘔血、黑便、便血、隱血便的概念；93癥狀評估之十三

腹瀉癥狀評估之十三

腹94基本概念

腹瀉(diarrhea)是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或排粘液膿血和未消化的食物。病程在2個月以上者一般列為慢性腹瀉。

基本概念腹瀉(diarrhea)是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄95病因與發(fā)生機制（一）病因

1．急性腹瀉

（1）急性腸道疾?。?）急性中毒（3）全身性疾病

（4）其他藥物反應(yīng)

2.慢性腹瀉（1）消化系統(tǒng)疾?。?）全身性疾?。?）藥物副作用病因與發(fā)生機制（一）病因96（二）發(fā)生機制分泌性腹瀉滲透性腹瀉（高滲性）滲出性腹瀉腸蠕動增強性腹瀉吸收不良性腹瀉病因與發(fā)生機制（二）發(fā)生機制病因與發(fā)生機制97（一）健康史1．年齡細(xì)菌性痢疾以兒童和青壯年多見，但各年齡段均可發(fā)??；腸結(jié)核、腸道寄生蟲病、Crohn病和非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等多見于青壯年；結(jié)腸癌和胰頭癌主要見于中年和老年人。2．流行病史急性菌痢常有和痢疾患者接觸史或不潔飲食史，以夏秋季多見。急性食物中毒常于進(jìn)食后2～24小時內(nèi)發(fā)生，有集體暴發(fā)史或同餐多人先后發(fā)病，也以夏秋季多見。護(hù)理評估要點（一）健康史護(hù)理評估要點98（一）健康史3．與飲食的關(guān)系禁食后仍有腹瀉的，常提示腹瀉的機制是腸道分泌過多或有滲出；禁食后腹瀉停止，則提示是因食物中的某些成分引起的滲透性腹瀉。4．用藥史了解是否習(xí)慣性用瀉藥；腹瀉前及病程中各種用藥史，尤其是抗生素、制酸劑、甲狀腺素、洋地黃、利尿劑等。

5．既往史護(hù)理評估要點（一）健康史護(hù)理評估要點99生理性：特點持續(xù)時間短，一般影響正?；顒踊顒訜o耐力與便血所致貧血有關(guān)。①攝入食物過少或纖維素及水分不足，致腸內(nèi)容物過少焦慮/恐懼：與大量嘔血與黑便有關(guān)。有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。焦慮與長期便血病因不明有關(guān)。（3）前庭功能障礙迷路炎等。糞便呈米泔水樣常見于霍亂和副霍亂；糞便呈米泔水樣常見于霍亂和副霍亂；急性食物中毒常于進(jìn)食后2～24小時內(nèi)發(fā)生，有集體暴發(fā)史或同餐多人先后發(fā)病，也以夏秋季多見。③腸道梗阻致腸道內(nèi)容物向下運動障礙；癥狀評估之十三

腹瀉補液的成分、量及速度；有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。有無與便血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。作過哪些檢查，血生化指標(biāo)有無改變；（二）病因根據(jù)發(fā)生機制劃分4．服用藥物史臨床上許多藥物可引起惡心嘔吐。有皮膚完整性受損的危險：與排便次數(shù)增多及排泄診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過。（二）臨床特點1.急性腹瀉：起病急，病程短，每天排便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞便量多。2.慢性