后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧實(shí)用課件

后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧實(shí)用課件解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明臨床資料55～115min30～200ml8例獲得隨訪5~8ｄ所有病例手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間出血量乳糜尿未再發(fā)當(dāng)天乳糜尿消失16例臨床資料55～115min30～200ml8例獲得隨訪5~8兩組淋巴管相互吻合，在腎蒂處匯成較粗淋巴管，最終匯入各群淋巴結(jié)淺組~腎纖維膜深面深組~腎血管周?chē)纳x(chóng)性非寄生蟲(chóng)性概述引流腎被膜及腎脂肪囊的淋巴引流腎實(shí)質(zhì)的淋巴兩組淋巴管相互吻合，在腎蒂處匯成較粗淋巴管，最終匯入各群淋巴步驟1.清理腹膜后脂肪至關(guān)重要后腹腔鏡的解剖標(biāo)志常在清理脂肪后清晰可辨，可明顯減少腹膜損傷的可能，而且為后面的手術(shù)提供良好的視野，使得手術(shù)更為快捷，減少重復(fù)的暴露視野動(dòng)作步驟1.清理腹膜后脂肪至關(guān)重要2.打開(kāi)Gerota筋膜不要急于應(yīng)用吸引器撕開(kāi)少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開(kāi)腎周筋膜2.打開(kāi)Gerota筋膜最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，后腹腔鏡的解剖標(biāo)志常在清理脂肪后清晰可辨，可明顯減少腹膜損傷的可能，而且為后面的手術(shù)提供良好的視野，使得手術(shù)更為快捷，減少重復(fù)的暴露視野動(dòng)作漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明清理腹膜后脂肪至關(guān)重要減少重復(fù)動(dòng)作，縮短手術(shù)時(shí)間最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效清理腹膜后脂肪至關(guān)重要后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野清理腹膜后脂肪至關(guān)重要漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明分離暴露腎動(dòng)脈周?chē)馨凸艹蔀樗笮卧撻g隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸芎蟾骨荤R腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸?.分離腎臟與腎周脂肪該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該3.分離腎臟與腎周脂肪成為梭形3.分離腎臟與腎周脂肪解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，清理腹膜后脂肪至關(guān)重要最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸茏詈笤谒笮蔚纳隙渭茨I臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸茉撻g隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野后腹腔鏡的解剖標(biāo)志常在清理脂肪后清晰可辨，可明顯減少腹膜損傷的可能，而且為后面的手術(shù)提供良好的視野，使得手術(shù)更為快捷，減少重復(fù)的暴露視野動(dòng)作從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，4.分離腎盂及輸尿管上段

梭形的下端稍加游離便可以顯露，此時(shí)不必過(guò)多向下分離腎脂肪囊，避免導(dǎo)致術(shù)后腎下垂解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫4.分離腎盂及輸尿管上段乳糜管乳糜管5.分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸軓母箓?cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，5.分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸苋槊庸苋槊庸?.分離暴露腎動(dòng)脈周?chē)馨凸墚?dāng)“骨骼化”腎盂及輸尿管上段3cm后很自然可以看到腎動(dòng)脈的搏動(dòng)，切開(kāi)腎動(dòng)脈血管鞘，處理腎動(dòng)脈周?chē)馨凸?包括腎動(dòng)脈之間），由于腎動(dòng)脈的壁厚，我們推薦應(yīng)用超聲刀直接銳性分離6.分離暴露腎動(dòng)脈周?chē)馨凸芎蟾骨荤R腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧實(shí)用課件7.最后最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效7.最后8.檢查上述所有的步驟完成后，要逐一進(jìn)行檢查，使得腎臟完全“裸露化”及腎蒂血管輸尿管“骨骼化”，防止遺漏而復(fù)發(fā)。8.檢查打開(kāi)腎周筋膜分離腎周脂肪清理腹膜后脂肪輸尿管腎靜脈

步驟總結(jié)動(dòng)脈周?chē)皠?dòng)靜脈之間下側(cè)腹側(cè)打開(kāi)腎周筋膜分離腎周脂肪清理腹膜后脂肪輸尿管腎靜脈步驟后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧清理腹膜后脂肪至關(guān)重要該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，不要急于應(yīng)用吸引器撕開(kāi)少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開(kāi)腎周筋膜最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，清理腹膜后脂肪至關(guān)重要從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸軓母箓?cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸芎蟾骨荤R腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效清理腹膜后脂肪至關(guān)重要后腹腔鏡的解剖標(biāo)志常在清理脂肪后清晰可辨，可明顯減少腹膜損傷的可能，而且為后面的手術(shù)提供良好的視野，使得手術(shù)更為快捷，減少重復(fù)的暴露視野動(dòng)作漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸芎蟾骨荤R腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧減少重復(fù)動(dòng)作，縮短手術(shù)時(shí)間該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧清理腹膜后脂肪至關(guān)重要后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸芮謇砀鼓ず笾局陵P(guān)重要從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，清理腹膜后脂肪至關(guān)重要從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧不要急于應(yīng)用吸引器撕開(kāi)少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開(kāi)腎周筋膜分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸芊蛛x暴露腎動(dòng)脈周?chē)馨凸苌鲜鏊械牟襟E完成后，要逐一進(jìn)行檢查，使得腎臟完全“裸露化”及腎蒂血管輸尿管“骨骼化”，防止遺漏而復(fù)發(fā)。分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸茉撻g隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野減少重復(fù)動(dòng)作，縮短手術(shù)時(shí)間不要急于應(yīng)用吸引器撕開(kāi)少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開(kāi)腎周筋膜后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野梭形的下端稍加游離便可以顯露，此時(shí)不必過(guò)多向下分離腎脂肪囊，避免導(dǎo)致術(shù)后腎下垂從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧梭形的下端稍加游離便可以顯露，此時(shí)不必過(guò)多向下分離腎脂肪囊，避免導(dǎo)致術(shù)后腎下垂分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸芙馄市院蟾骨荤R腎蒂淋巴管剝脫后腹腔鏡的解剖標(biāo)志常在清理脂肪后清晰可辨，可明顯減少腹膜損傷的可能，而且為后面的手術(shù)提供良好的視野，使得手術(shù)更為快捷，減少重復(fù)的暴露視野動(dòng)作從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，上述所有的步驟完成后，要逐一進(jìn)行檢查，使得腎臟完全“裸露化”及腎蒂血管輸尿管“骨骼化”，防止遺漏而復(fù)發(fā)。兩組淋巴管相互吻合，在腎蒂處匯成較粗淋巴管，最終匯入各群淋巴結(jié)后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明清理腹膜后脂肪至關(guān)重要后腹腔鏡的解剖標(biāo)志常在清理脂肪后清晰可辨，可明顯減少腹膜損傷的可能，而且為后面的手術(shù)提供良好的視野，使得手術(shù)更為快捷，減少重復(fù)的暴露視野動(dòng)作從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧清理腹膜后脂肪至關(guān)重要從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸艹蔀樗笮嗡笮蔚南露松约佑坞x便可以顯露，此時(shí)不必過(guò)多向下分離腎脂肪囊，避免導(dǎo)致術(shù)后腎下垂清理腹膜后脂肪至關(guān)重要該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸芮謇砀鼓ず笾局陵P(guān)重要后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，清理腹膜后脂肪至關(guān)重要當(dāng)“骨骼化”腎盂及輸尿管上段3cm后很自然可以看到腎動(dòng)脈的搏動(dòng)，切開(kāi)腎動(dòng)脈血管鞘，處理腎動(dòng)脈周?chē)馨凸?包括腎動(dòng)脈之間），由于腎動(dòng)脈的壁厚，我們推薦應(yīng)用超聲刀直接銳性分離不要急于應(yīng)用吸引器撕開(kāi)少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開(kāi)腎周筋膜后腹腔鏡的解剖標(biāo)志常在清理脂肪后清晰可辨，可明顯減少腹膜損傷的可能，而且為后面的手術(shù)提供良好的視野，使得手術(shù)更為快捷，減少重復(fù)的暴露視野動(dòng)作清理腹膜后脂肪至關(guān)重要該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸芮謇砀鼓ず笾局陵P(guān)重要清理腹膜后脂肪至關(guān)重要該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野清理腹膜后脂肪至關(guān)重要后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧減少重復(fù)動(dòng)作，縮短手術(shù)時(shí)間后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧清理腹膜后脂肪至關(guān)重要分離暴露腎動(dòng)脈周?chē)馨凸芎蟾骨荤R腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，清理腹膜后脂肪至關(guān)重要從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野清理腹膜后脂肪至關(guān)重要分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸軓母箓?cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，分離暴露腎動(dòng)脈周?chē)馨凸芮謇砀鼓ず笾局陵P(guān)重要該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸芊蛛x暴露腎靜脈周?chē)馨凸軓母箓?cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，減少重復(fù)動(dòng)作，縮短手術(shù)時(shí)間從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，成為梭形最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效清理腹膜后脂肪至關(guān)重要最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效后腹腔鏡的解剖標(biāo)志常在清理脂肪后清晰可辨，可明顯減少腹膜損傷的可能，而且為后面的手術(shù)提供良好的視野，使得手術(shù)更為快捷，減少重復(fù)的暴露視野動(dòng)作該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明不要急于應(yīng)用吸引器撕開(kāi)少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開(kāi)腎周筋膜后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧優(yōu)越性視野清晰，減少誤傷減少重復(fù)動(dòng)作，縮短手術(shù)時(shí)間減少出血美觀，快樂(lè)的手術(shù)減少盲目剝離，更加微創(chuàng)解剖性手術(shù)后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧分離暴露腎靜脈周?chē)芎蟾骨荤R腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧實(shí)用課件解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明臨床資料55～115min30～200ml8例獲得隨訪5~8ｄ所有病例手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間出血量乳糜尿未再發(fā)當(dāng)天乳糜尿消失16例臨床資料55～115min30～200ml8例獲得隨訪5~8兩組淋巴管相互吻合，在腎蒂處匯成較粗淋巴管，最終匯入各群淋巴結(jié)淺組~腎纖維膜深面深組~腎血管周?chē)纳x(chóng)性非寄生蟲(chóng)性概述引流腎被膜及腎脂肪囊的淋巴引流腎實(shí)質(zhì)的淋巴兩組淋巴管相互吻合，在腎蒂處匯成較粗淋巴管，最終匯入各群淋巴步驟1.清理腹膜后脂肪至關(guān)重要后腹腔鏡的解剖標(biāo)志常在清理脂肪后清晰可辨，可明顯減少腹膜損傷的可能，而且為后面的手術(shù)提供良好的視野，使得手術(shù)更為快捷，減少重復(fù)的暴露視野動(dòng)作步驟1.清理腹膜后脂肪至關(guān)重要2.打開(kāi)Gerota筋膜不要急于應(yīng)用吸引器撕開(kāi)少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開(kāi)腎周筋膜2.打開(kāi)Gerota筋膜最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，后腹腔鏡的解剖標(biāo)志常在清理脂肪后清晰可辨，可明顯減少腹膜損傷的可能，而且為后面的手術(shù)提供良好的視野，使得手術(shù)更為快捷，減少重復(fù)的暴露視野動(dòng)作漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明清理腹膜后脂肪至關(guān)重要減少重復(fù)動(dòng)作，縮短手術(shù)時(shí)間最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效清理腹膜后脂肪至關(guān)重要后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野清理腹膜后脂肪至關(guān)重要漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明分離暴露腎動(dòng)脈周?chē)馨凸艹蔀樗笮卧撻g隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸芎蟾骨荤R腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸?.分離腎臟與腎周脂肪該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該3.分離腎臟與腎周脂肪成為梭形3.分離腎臟與腎周脂肪解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，清理腹膜后脂肪至關(guān)重要最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸茏詈笤谒笮蔚纳隙渭茨I臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸茉撻g隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野后腹腔鏡的解剖標(biāo)志常在清理脂肪后清晰可辨，可明顯減少腹膜損傷的可能，而且為后面的手術(shù)提供良好的視野，使得手術(shù)更為快捷，減少重復(fù)的暴露視野動(dòng)作從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，4.分離腎盂及輸尿管上段

梭形的下端稍加游離便可以顯露，此時(shí)不必過(guò)多向下分離腎脂肪囊，避免導(dǎo)致術(shù)后腎下垂解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫4.分離腎盂及輸尿管上段乳糜管乳糜管5.分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸軓母箓?cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，5.分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸苋槊庸苋槊庸?.分離暴露腎動(dòng)脈周?chē)馨凸墚?dāng)“骨骼化”腎盂及輸尿管上段3cm后很自然可以看到腎動(dòng)脈的搏動(dòng)，切開(kāi)腎動(dòng)脈血管鞘，處理腎動(dòng)脈周?chē)馨凸?包括腎動(dòng)脈之間），由于腎動(dòng)脈的壁厚，我們推薦應(yīng)用超聲刀直接銳性分離6.分離暴露腎動(dòng)脈周?chē)馨凸芎蟾骨荤R腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧實(shí)用課件7.最后最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效7.最后8.檢查上述所有的步驟完成后，要逐一進(jìn)行檢查，使得腎臟完全“裸露化”及腎蒂血管輸尿管“骨骼化”，防止遺漏而復(fù)發(fā)。8.檢查打開(kāi)腎周筋膜分離腎周脂肪清理腹膜后脂肪輸尿管腎靜脈

步驟總結(jié)動(dòng)脈周?chē)皠?dòng)靜脈之間下側(cè)腹側(cè)打開(kāi)腎周筋膜分離腎周脂肪清理腹膜后脂肪輸尿管腎靜脈步驟后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧清理腹膜后脂肪至關(guān)重要該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，不要急于應(yīng)用吸引器撕開(kāi)少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開(kāi)腎周筋膜最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，清理腹膜后脂肪至關(guān)重要從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸軓母箓?cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸芎蟾骨荤R腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效清理腹膜后脂肪至關(guān)重要后腹腔鏡的解剖標(biāo)志常在清理脂肪后清晰可辨，可明顯減少腹膜損傷的可能，而且為后面的手術(shù)提供良好的視野，使得手術(shù)更為快捷，減少重復(fù)的暴露視野動(dòng)作漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸芎蟾骨荤R腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧減少重復(fù)動(dòng)作，縮短手術(shù)時(shí)間該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧清理腹膜后脂肪至關(guān)重要后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸芮謇砀鼓ず笾局陵P(guān)重要從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，清理腹膜后脂肪至關(guān)重要從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧不要急于應(yīng)用吸引器撕開(kāi)少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開(kāi)腎周筋膜分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸芊蛛x暴露腎動(dòng)脈周?chē)馨凸苌鲜鏊械牟襟E完成后，要逐一進(jìn)行檢查，使得腎臟完全“裸露化”及腎蒂血管輸尿管“骨骼化”，防止遺漏而復(fù)發(fā)。分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸茉撻g隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野減少重復(fù)動(dòng)作，縮短手術(shù)時(shí)間不要急于應(yīng)用吸引器撕開(kāi)少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開(kāi)腎周筋膜后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野梭形的下端稍加游離便可以顯露，此時(shí)不必過(guò)多向下分離腎脂肪囊，避免導(dǎo)致術(shù)后腎下垂從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧梭形的下端稍加游離便可以顯露，此時(shí)不必過(guò)多向下分離腎脂肪囊，避免導(dǎo)致術(shù)后腎下垂分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸芙馄市院蟾骨荤R腎蒂淋巴管剝脫后腹腔鏡的解剖標(biāo)志常在清理脂肪后清晰可辨，可明顯減少腹膜損傷的可能，而且為后面的手術(shù)提供良好的視野，使得手術(shù)更為快捷，減少重復(fù)的暴露視野動(dòng)作從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，上述所有的步驟完成后，要逐一進(jìn)行檢查，使得腎臟完全“裸露化”及腎蒂血管輸尿管“骨骼化”，防止遺漏而復(fù)發(fā)。兩組淋巴管相互吻合，在腎蒂處匯成較粗淋巴管，最終匯入各群淋巴結(jié)后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明清理腹膜后脂肪至關(guān)重要后腹腔鏡的解剖標(biāo)志常在清理脂肪后清晰可辨，可明顯減少腹膜損傷的可能，而且為后面的手術(shù)提供良好的視野，使得手術(shù)更為快捷，減少重復(fù)的暴露視野動(dòng)作從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧清理腹膜后脂肪至關(guān)重要從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸艹蔀樗笮嗡笮蔚南露松约佑坞x便可以顯露，此時(shí)不必過(guò)多向下分離腎脂肪囊，避免導(dǎo)致術(shù)后腎下垂清理腹膜后脂肪至關(guān)重要該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野分離暴露腎靜脈周?chē)馨凸芮謇砀鼓ず笾局陵P(guān)重要后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會(huì)影響療效從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，清理腹膜后脂肪至關(guān)重要當(dāng)“骨骼化”腎盂及輸尿管上段3cm后很自然可以看到腎動(dòng)脈的搏動(dòng)，切開(kāi)腎動(dòng)脈血管鞘，處理腎動(dòng)脈周?chē)馨凸?包括腎動(dòng)脈之間），由于腎動(dòng)脈的壁厚，我們推薦應(yīng)用超聲刀直接銳性分離不要急于應(yīng)用吸引器撕開(kāi)少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開(kāi)腎周筋膜后腹腔鏡的解剖標(biāo)志常在清理脂肪后清晰可辨，可明顯減少腹膜損傷的可能，而且為后面的手術(shù)提供良好的視野，使得手術(shù)更為快捷，減少重復(fù)的暴露視野動(dòng)作清理腹膜后脂肪至關(guān)重要該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見(jiàn)，為相對(duì)無(wú)血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理