三管標準制度

PAGEPAGE8/8呼吸機有關肺炎預防與控制制度呼吸機有關肺炎 ventilator-associatedpneumonia,VAP：成立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時發(fā)生的肺炎，包含發(fā)生肺炎48h內以前使用人工氣道進行機械通氣者。（一）管理要求醫(yī)院應將呼吸機有關肺炎的預防與控制工作歸入醫(yī)療質量管理。規(guī)程，并有相應的管理責任制。制度、標準操作規(guī)程和要求。的各項預防與控制舉措。（二）感染預防舉措按期對醫(yī)護人員包含護工進行有關預防舉措等有關知識的教育培訓。嚴格恪守醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，吸痰時應嚴格履行無菌操作。嚴格掌握氣管插管指征，對需要協(xié)助通氣的患者應盡量采納無創(chuàng)正壓機械通氣。減少插管天數(shù)。如無禁忌證，應將患者床頭抬高30~45注意口腔衛(wèi)生，實行正確的口腔護理，建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖刷，每2-6小時1次。氣管插管氣囊壓力在 20cmH2O以上。1/8不要慣例改換呼吸機管路，除非有顯然污染或功能出現(xiàn)阻礙。呼吸機螺紋管和濕化器應每周改換 1-2次，有顯然分泌物污染時則應實時改換。濕化器增添水應使用無菌用水，每天改換。螺紋管冷凝水應實時傾倒，不行使冷凝水流向患者氣道10.不該慣例采納選擇性消化道脫污染 (SDD)來預防VAP。72要鼓舞實行連續(xù)聲門下吸引，起碼對接收大型心臟手術的患者應實行此舉措。當運行患者、改變患者體位或插管地點、氣管有分泌物聚集是，應實時吸引氣道分泌物。擬訂預防留置導尿管有關性感染的制度1、嚴格掌握導尿和留置導尿的適應癥，除非有激烈指征，不然應盡量防止插尿管。醫(yī)務人員在進行導尿是應進行嚴格的無菌操作，操作或護理前后均應洗手或用消毒劑擦手；插管時戴無菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會陰。選擇適合于尿道腔內徑的導尿管（男性以F16號導尿管為宜），留置導尿管者應選擇二腔或三槍硅膠氣囊導尿管，盡可能防止過去常用的橡膠導尿管。應限制導尿的連續(xù)時間，盡量防止長久留置導尿管。2、導尿應妥當固定，防備滑動，每天應采納碘伏沖洗尿道外口。3、自導尿管引流至儲尿袋，應使用一次性密閉式集尿系統(tǒng)，除因阻塞需要沖刷外，任何時候均不宜隨意將引流導管與導尿管離開；若需沖刷，可采納密閉式裝置，切勿使用張口玻璃輸液瓶。4、應保持引流管系統(tǒng)自由流動，不論病人處于何種體位，引流管道的任何部位的地點不可以高于膀胱水平，防止導尿管和采集導管扭轉，規(guī)律排空集尿袋內尿液，按期改換集尿袋。2/85、引流管道不宜太長，以病人翻身不致拉扯太緊或接頭零落為宜。導尿管和引流管及集尿袋均為一次性使用，不宜重復使用。6、關閉式引流系統(tǒng)連結尿道內留置導管已成為慣例舉措，尿路感染已有降落趨向。7、盡量防止尿道留置導尿管，代替導尿管舉措有(1)陰莖套導尿管；(2)趾骨上插管；(3)尿道內支架管；(4)尿道改造；(5)減少尿尿管的應用。留置導尿管有關性感染的預防舉措留置導尿是當前治療排尿困難的主要手段。但在醫(yī)院尿路感染中與導管有關的菌尿癥可達37.3%～56.0%，是院內感染的主要危險要素。跟著留置導尿時間的延伸，菌尿陽性率每日增添，從第2日的11.110100題，現(xiàn)商討以下。1、嚴格掌握導尿指征、縮短留置尿管的時間。建立插入尿管就會惹起感染的觀點，不可以用留置導尿解決尿失禁和記進出量的問題。對于尿失禁者應認識尿失禁原由，重視心理護理，耐心訓練患者排尿。不可以自行排尿時，女性尿失禁患者用尿不濕，男性患者采納男性尿袋或加長塑料袋接尿。對已留置導尿的患者，注意訓練自主排尿功能，采納個 體 化 3/8尿方法，依據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，盡早恢復膀胱縮短功能，縮短留置導尿時間。2、選擇適合的尿管，插入動作要柔和當前寬泛采納氣囊硅膠尿管，對粘膜刺激小，氣囊的內固定也防止了膠布外固定易污染及固定不牢的弊端。一般狀況下每個月改換1次。氣囊導尿管的頭部到氣囊的距離為4～6cm，再將氣囊完好送入膀胱，一定見尿后將尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，這樣氣囊才不會因插入過淺而損害尿道。在確立氣囊完好送入膀胱時，依據(jù)患者狀況一般注入10～20ml生理鹽水，方能防備尿管脫出和尿漏。3、保持尿道口相對無菌導尿前先用1:5000的高錳酸鉀溶液沖刷會陰部，再用0.05%碘伏消毒尿道口兩遍，而后在嚴格無菌操作下進行導尿。留置導尿后，每天用0.05%碘伏或0.1%新潔爾滅消毒外陰及尿道口四周2次，每次大便后實時沖洗會陰及擦洗尿道口，保持尿道潔凈無菌。4、恪守操作規(guī)程，嚴格無菌操作進行尿管護理時，操作要仔細，特別是固定導管的左手一定保持無菌，絕不可以接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌。防止表皮細菌的帶入，造成尿道口內的感染。5、保持引流尿液暢達隨時注意察看尿液顏色、尿量，注意防止尿管、引流管曲折受壓，保持引流暢達。引流管和集尿袋的地點切忌高于膀胱，發(fā)生尿道口污染后，應進行初期局部治療，防備細菌逆行感染。4/8一般不主張進行膀胱沖刷，以保持導尿系統(tǒng)暢達及更好的密閉性。沖刷膀胱無防感染的作用，相反增添了感染的可能。6、留置導尿管時間的選擇跟著置管時間的延伸，尿路感染發(fā)生率增添。留置時間與尿路感染發(fā)生成正有關關系。原由是長久導尿患者改換導尿管損壞了系統(tǒng)的密閉性，為細菌感染供給了時機。所以如須長久留置導尿管的患者在正常飲食以外，24h飲水量應>300ml，以改良留置導尿所致的菌尿狀態(tài)。7、拔管時間的選擇為預防拔管后病人出現(xiàn)尿潴留，對留置導尿病人拔管時間進行研究，結果提示膀胱充盈時拔管比空虛時拔管優(yōu)勝，利于患者自行排尿的盡早恢復，可減少尿管的復插率，對預防院內泌尿系統(tǒng)感染有踴躍的意義?？傊瑢蚴侨瞧疳t(yī)院尿路感染的直接要素。預防尿路感染的最好方法是嚴格掌握導尿指征，盡量不插尿管。留置導尿后嚴格履行無菌技術，進行尿管護理，盡量縮短留置導尿時間，合理使用抗生素，才能使留置導尿致尿路感染的發(fā)生率降至最低水平。預防呼吸機有關性肺炎、導管有關性血行感染、留置導尿管有關性感染制度一般性舉措包含嚴格履行手衛(wèi)生制度和呼吸機及其隸屬品消毒制度手部潔凈戴手套和穿隔絕衣洗必泰口腔護理深靜脈導管處改換貼膜會陰部沖洗防止長時間留置靜脈導管和尿管等。留置深靜脈導管 置管時恪守最大限度的無菌操作要求含戴口罩、帽子、鋪設大無菌單、無菌手術衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。衡量利害后選擇適合的穿刺點 成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議 洗必泰消毒穿刺點皮膚。改換穿刺點敷料的間隔時間 建議無菌紗布為 2d 專用貼膜可達 7d 但敷料出現(xiàn)濕潤、松動、沾污時應改換。對無菌操作不嚴的緊迫置管 應在48h內改換導管 選擇另一穿刺點。思疑導管有關感染時 應試慮拔掉導管 但不要5/8為預防感染而按期改換導管。由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導管的平時護理。每天評估可否拔掉導管。留置導尿 盡量防止不用要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作 動作柔 減少粘膜損害。對留置導尿病人 采納密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖刷或灌輸來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋 不行高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完好性 不要輕易翻開導尿管集尿袋的接口。保持尿道口潔凈 平時用肥皂和水保持潔凈即可但大便失禁的病人潔凈此后還需消毒。每天評估可否拔掉導尿管。對于機械通氣患者預防應激性潰瘍防止胃過分擴充防止長時間留置經(jīng)鼻胃管應用教習的營養(yǎng)管路和空腸營養(yǎng)。保持患者半臥位 30度-40度 準時翻身、拍背。按期的呼吸機設施的潔凈 防止不用要屢次改換呼吸機管靜 每天中斷喚醒減少機械通氣時間和盡早脫機。

防止過分鎮(zhèn)盡早腸內營養(yǎng) 改良患者營養(yǎng)、免疫狀態(tài)保持患者血糖穩(wěn)固、導管有關血流感染預防重點（一）管理要求。門和人員職責。熟掌握有關操作規(guī)程。有條件的醫(yī)療機構應該成立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提升對靜脈置管患者的專業(yè)護理質量。工作舉措。6/8醫(yī)療機構應該逐漸展開導管有關血流感染的目標性監(jiān)測，連續(xù)改良，有效降低感染率。（二）感染預防重點。1.置管時。嚴格履行無菌技術操作規(guī)程。置管時應該恪守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應該鋪大無菌單（巾置管人員應該戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。污染或損壞應該立刻改換。置管使用的醫(yī)療器材、用具等醫(yī)療用品和各樣敷料一定達到滅菌水平。選擇適合的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應該首選鎖骨下靜脈，盡量防止使用頸靜脈和股靜脈。該切合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應該防止再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。不該該進行置管操作。置管后。無菌紗布覆蓋。應該按期改換置管穿刺點覆蓋的敷料。改換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，假如紗布或敷料出現(xiàn)濕潤、松動、可見污染時應該立刻改換。（3）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或改換敷料時，應該嚴格履行手衛(wèi)生規(guī)范。7/8（4）保持導管連結端口的潔凈，注射藥物前，應該用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。若有血跡等污染時，應該立刻改換。見告置管患者在洗浴或擦身時，應該注意保護導管，不