髂股動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞腔內(nèi)治療的技術(shù)問題課件

髂、股動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞的腔內(nèi)治療

血管外科的難題：

特點(diǎn)技術(shù)困難：病變長(zhǎng)，斑塊硬、進(jìn)入內(nèi)膜下、導(dǎo)管通過及球擴(kuò)困難，繼發(fā)血栓，再阻塞：遠(yuǎn)離心臟，壓力低，術(shù)后易形成血栓、動(dòng)脈硬化進(jìn)展流出道差髂、股動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞的腔內(nèi)治療

血管外科的難題：特點(diǎn)1長(zhǎng)段病變開通在技術(shù)操作上面對(duì)的幾個(gè)問題入路髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞：如何進(jìn)入？對(duì)于硬斑塊、完全閉塞：如何通過？如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下的機(jī)會(huì)？進(jìn)入內(nèi)膜下：如何再回到遠(yuǎn)端真腔？血栓的處理:長(zhǎng)段病變開通在技術(shù)操作上面對(duì)的幾個(gè)問題入路2一：髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞，如何進(jìn)入？1，斜位觀察：只是假象：正位看，開口處阻塞，如果做個(gè)斜位？DSA：左或右前斜20-300

，即可以看到殘端術(shù)前仔細(xì)看CTA，MRA非常重要：多角度觀察有無殘端，如有根據(jù)其角度選擇造影一：髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞，如何進(jìn)入？1，斜位觀察：只是假象3

DSA：左前斜200左股A，DSA正位DSA：左前斜200左股A，DSA正位4DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜200DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜20052,觀察髂、股動(dòng)脈鈣化斑塊的走向腹主動(dòng)脈、雙髂造影2,觀察髂、股動(dòng)脈鈣化斑塊的走向腹主動(dòng)脈、雙髂造影63,多角度看不到殘端：開口處阻塞,(1)，與對(duì)側(cè)比較，觀察對(duì)側(cè)開口位置

(2)，導(dǎo)管頂住股淺開口處，耐心用直頭滑導(dǎo)絲探尋，手推造影3,多角度看不到殘端：開口處阻塞,7再阻塞：遠(yuǎn)離心臟，壓力低，再阻塞：遠(yuǎn)離心臟，壓力低，髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞：如何進(jìn)入？(2)順血流進(jìn)導(dǎo)絲、導(dǎo)管：病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過進(jìn)入內(nèi)膜下：如何再回到遠(yuǎn)端真腔？左髂動(dòng)脈閉塞，經(jīng)左股動(dòng)脈入路，

進(jìn)入內(nèi)膜下018導(dǎo)絲通過后，2mm或3mm球囊預(yù)擴(kuò)張DSA：左或右前斜20-300，即可以看到殘端左髂動(dòng)脈狹窄，8mm球擴(kuò)，破裂病例：內(nèi)膜下，球擴(kuò)后通過長(zhǎng)段病變開通在技術(shù)操作上面對(duì)的幾個(gè)問題四:如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下?流出道差進(jìn)入內(nèi)膜下，試用多種方法

仍回不到遠(yuǎn)端真腔？如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下的機(jī)會(huì)？DSA造影：左前斜200如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下的機(jī)會(huì)？而從對(duì)側(cè)經(jīng)腹主動(dòng)脈向下，反而容易通過DSA造影：左前斜200二：對(duì)于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?直接穿入法：?jiǎn)螐澔蛑惫?直頭軟滑導(dǎo)絲捻鉆法:導(dǎo)管頂在閉塞部位，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲前進(jìn)內(nèi)膜下通過

再阻塞：遠(yuǎn)離心臟，壓力低，二：對(duì)于硬斑塊所致的完全閉塞8內(nèi)膜下通過病變段內(nèi)膜下通過病變段9三：進(jìn)入內(nèi)膜下:如何再回到遠(yuǎn)端真腔？J頭導(dǎo)絲成袢、球擴(kuò)、導(dǎo)絲成袢、前推三：進(jìn)入內(nèi)膜下:如何再回到遠(yuǎn)端真腔？J頭導(dǎo)絲成袢、球擴(kuò)、導(dǎo)絲10病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過左髂動(dòng)脈閉塞進(jìn)入內(nèi)膜下導(dǎo)絲成袢前推通過病變支架、造影病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過左髂動(dòng)脈閉塞進(jìn)入內(nèi)膜下導(dǎo)絲成袢前11病例：內(nèi)膜下，球擴(kuò)后通過左股淺長(zhǎng)段閉塞導(dǎo)管進(jìn)入內(nèi)膜下導(dǎo)管不能進(jìn)入真腔球擴(kuò)導(dǎo)管進(jìn)入真腔病例：內(nèi)膜下，球擴(kuò)后通過左股淺導(dǎo)管進(jìn)入導(dǎo)管不能球擴(kuò)導(dǎo)管進(jìn)入真12病例，右髂動(dòng)脈閉塞，右股深動(dòng)脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動(dòng)脈入路，術(shù)前造影經(jīng)左肱動(dòng)脈入右髂A內(nèi)膜下球擴(kuò)球擴(kuò)后仍在內(nèi)膜下溶栓導(dǎo)管病例，右髂動(dòng)脈閉塞，右股深動(dòng)脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動(dòng)脈135天，第二次治療，經(jīng)左股入路進(jìn)入右髂A導(dǎo)管到股動(dòng)脈造影在內(nèi)膜下球擴(kuò)球擴(kuò)后再造影仍在內(nèi)膜下，導(dǎo)絲導(dǎo)管不能進(jìn)入股深再次置管溶栓3天再造影支架后造影Everflex5天，第二次治療，經(jīng)左股入路進(jìn)入右髂A導(dǎo)管到股動(dòng)脈造影在內(nèi)膜14進(jìn)入內(nèi)膜下，試用多種方法

仍回不到遠(yuǎn)端真腔？造影造影造影導(dǎo)管進(jìn)入股動(dòng)脈內(nèi)膜下內(nèi)膜下球擴(kuò)后再造影支架后造影膝下進(jìn)入內(nèi)膜下，試用多種方法

仍回不到遠(yuǎn)端真腔？造影造影造影導(dǎo)管15四:如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下?（1）在股淺動(dòng)脈直行管道：直頭軟滑導(dǎo)絲或單彎或直管結(jié)合直頭導(dǎo)絲直頭導(dǎo)絲通過狹窄處J型頭在狹窄處受阻四:如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下?（1）在股淺動(dòng)脈直行管道：直頭導(dǎo)絲16四:如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下?(2)順血流進(jìn)導(dǎo)絲、導(dǎo)管：對(duì)于髂動(dòng)脈完全閉塞：同側(cè)逆行向上，易進(jìn)入內(nèi)膜下而從對(duì)側(cè)經(jīng)腹主動(dòng)脈向下，反而容易通過四:如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下?(2)順血流進(jìn)導(dǎo)絲、導(dǎo)管：17左髂動(dòng)脈閉塞，經(jīng)左股動(dòng)脈入路，

進(jìn)入內(nèi)膜下

左髂動(dòng)脈閉塞，經(jīng)左股動(dòng)脈入路，

進(jìn)入內(nèi)膜下

18七，注意:髂動(dòng)脈球擴(kuò)，動(dòng)脈破裂左髂動(dòng)脈閉塞，經(jīng)左股動(dòng)脈入路，

進(jìn)入內(nèi)膜下進(jìn)入內(nèi)膜下：如何再回到遠(yuǎn)端真腔？而從對(duì)側(cè)經(jīng)腹主動(dòng)脈向下，反而容易通過1，斜位觀察：只是假象：病例，右髂動(dòng)脈閉塞，右股深動(dòng)脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動(dòng)脈入路，(2)，導(dǎo)管頂住股淺開口處，耐心用直頭DSA造影：左前斜200正位看，開口處阻塞，如果做個(gè)斜位？014導(dǎo)絲+5F導(dǎo)管接Y閥，以往的方法：進(jìn)導(dǎo)管造影、撤導(dǎo)絲，病例：內(nèi)膜下，球擴(kuò)后通過病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞：如何進(jìn)入？左髂動(dòng)脈狹窄，8mm球擴(kuò)，破裂直頭軟滑導(dǎo)絲或單彎或直管結(jié)合直頭導(dǎo)絲如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下的機(jī)會(huì)？2，先導(dǎo)管溶栓，再腔內(nèi)，垃圾腳？通過鞘或?qū)Ч軒?dǎo)絲造影，014導(dǎo)絲+5F導(dǎo)管接Y閥，二：對(duì)于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?四:如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下?（3）、球擴(kuò)后再造影以往的方法：進(jìn)導(dǎo)管造影、撤導(dǎo)絲，造影后再進(jìn)導(dǎo)管，易入夾層往往失敗！經(jīng)驗(yàn):.014導(dǎo)絲+5F導(dǎo)管接Y閥，

通過鞘或?qū)Ч軒?dǎo)絲造影，

導(dǎo)絲不要撤出！！七，注意:髂動(dòng)脈球擴(kuò)，動(dòng)脈破裂四:如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下?（19右股A閉塞導(dǎo)管通過球擴(kuò)后，撤導(dǎo)絲造影，再進(jìn)導(dǎo)絲，過不去，

右股A閉塞導(dǎo)管通過球擴(kuò)后，撤導(dǎo)絲造影，20五：長(zhǎng)段閉塞：導(dǎo)絲通過，導(dǎo)管跟不進(jìn)

①換用更細(xì)導(dǎo)管，4F

②常規(guī)應(yīng)用Crossover鞘（翻山鞘），增加導(dǎo)管支撐力③0.014或.018導(dǎo)絲通過后，2mm或3mm球囊預(yù)擴(kuò)張五：長(zhǎng)段閉塞：導(dǎo)絲通過，導(dǎo)管跟不進(jìn)21六、血栓的處理原因原來存在操作中產(chǎn)生術(shù)前抗血小板不夠術(shù)中抗凝不足處理1，手術(shù)取栓:有效,麻煩2，先導(dǎo)管溶栓，再腔內(nèi)，垃圾腳？3，支架壓住:陳舊4，導(dǎo)管抽吸:新鮮六、血栓的處理原因處理22病例1：長(zhǎng)段閉塞支架后造影發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈下端血栓，導(dǎo)管抽吸血栓病例1：長(zhǎng)段閉塞支架后造影發(fā)現(xiàn)腘23

病例：男，67歲，右下肢疼痛、發(fā)涼5月導(dǎo)管通過病變段球擴(kuò)造影：股動(dòng)脈不顯影支架后：支架遠(yuǎn)端血栓，血流通暢導(dǎo)管溶栓24小時(shí)腘動(dòng)脈切開取栓：

絮狀物，小斑塊腘動(dòng)脈切開取栓術(shù)后缺血明顯改善，二天后缺血再次加重

病例：導(dǎo)管通過病變段球擴(kuò)造影：股動(dòng)脈不顯影支架后：支架遠(yuǎn)端24Buerger病，球擴(kuò)、支架后溶栓術(shù)前造影導(dǎo)管進(jìn)入膝下球擴(kuò)球擴(kuò)球擴(kuò)后造影球擴(kuò)后造影球擴(kuò)后造影Buerger病，球擴(kuò)、支架后溶栓術(shù)前造影導(dǎo)管進(jìn)入膝下球擴(kuò)球25支架支架后造影置管溶栓24小時(shí)置管溶栓24小時(shí)置管溶栓24小時(shí)膝下支架支架后造影置管溶栓24小時(shí)置管溶栓24小時(shí)置管溶栓24小26七，注意:髂動(dòng)脈球擴(kuò)，動(dòng)脈破裂

血腫右髂動(dòng)脈閉塞七，注意:髂動(dòng)脈球擴(kuò)，動(dòng)脈破裂血腫右髂動(dòng)脈閉塞27左髂動(dòng)脈狹窄，8mm球擴(kuò)，破裂8mm球擴(kuò),造影：髂A破裂，血腫覆膜支架置入覆膜支架左髂動(dòng)脈狹窄，8mm球擴(kuò)，破裂8mm球擴(kuò),造影：覆膜支架置入28進(jìn)入內(nèi)膜下：如何再回到遠(yuǎn)端真腔？二：對(duì)于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?左髂動(dòng)脈閉塞，經(jīng)左股動(dòng)脈入路，

進(jìn)入內(nèi)膜下DSA：左前斜200(2)，導(dǎo)管頂住股淺開口處，耐心用直頭(2)順血流進(jìn)導(dǎo)絲、導(dǎo)管：DSA造影：左前斜200七，注意:髂動(dòng)脈球擴(kuò)，動(dòng)脈破裂對(duì)于硬斑塊、完全閉塞：如何通過？髂、股動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞的腔內(nèi)治療

血管外科的難題：雪中送炭!而不是錦上添花!通過鞘或?qū)Ч軒?dǎo)絲造影，正位看，開口處阻塞，如果做個(gè)斜位？1，斜位觀察：只是假象：018導(dǎo)絲通過后，2mm或3mm球囊預(yù)擴(kuò)張DSA造影：左前斜200以往的方法：進(jìn)導(dǎo)管造影、撤導(dǎo)絲，而從對(duì)側(cè)經(jīng)腹主動(dòng)脈向下，反而容易通過左髂動(dòng)脈閉塞，經(jīng)左股動(dòng)脈入路，

進(jìn)入內(nèi)膜下DSA：左或右前斜20-300，即可以看到殘端七，注意:髂動(dòng)脈球擴(kuò)，動(dòng)脈破裂如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下的機(jī)會(huì)？七，注意:髂動(dòng)脈球擴(kuò)，動(dòng)脈破裂再阻塞：遠(yuǎn)離心臟，壓力低，對(duì)于硬斑塊、完全閉塞：如何通過？二：對(duì)于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?(2)，導(dǎo)管頂住股淺開口處，耐心用直頭而從對(duì)側(cè)經(jīng)腹主動(dòng)脈向下，反而容易通過髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞：如何進(jìn)入？造影后再進(jìn)導(dǎo)管，易入夾層往往失?。SA：左或右前斜20-300，即可以看到殘端病人全身狀況差：合并心腦等病變，易出現(xiàn)并發(fā)癥，腘動(dòng)脈切開取栓：

絮狀物，小斑塊術(shù)后缺血明顯改善，二天后缺血再次加重滑導(dǎo)絲探尋，手推造影直頭軟滑導(dǎo)絲或單彎或直管結(jié)合直頭導(dǎo)絲二：對(duì)于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過（1）在股淺動(dòng)脈直行管道：DSA造影：右前斜200二：對(duì)于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?②常規(guī)應(yīng)用Crossover鞘（翻山鞘），增加導(dǎo)管支撐力體會(huì)病人全身狀況差：合并心腦等病變，易出現(xiàn)并發(fā)癥，治療的目的:對(duì)多數(shù)病人來說:雪中送炭!而不是錦上添花!手術(shù)時(shí)間盡量短：做到見好就收!進(jìn)入內(nèi)膜下：如何再回到遠(yuǎn)端真腔？如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下的機(jī)會(huì)？體29謝謝謝謝30長(zhǎng)段病變開通在技術(shù)操作上面對(duì)的幾個(gè)問題入路髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞：如何進(jìn)入？對(duì)于硬斑塊、完全閉塞：如何通過？如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下的機(jī)會(huì)？進(jìn)入內(nèi)膜下：如何再回到遠(yuǎn)端真腔？血栓的處理:長(zhǎng)段病變開通在技術(shù)操作上面對(duì)的幾個(gè)問題入路31一：髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞，如何進(jìn)入？1，斜位觀察：只是假象：正位看，開口處阻塞，如果做個(gè)斜位？DSA：左或右前斜20-300

，即可以看到殘端術(shù)前仔細(xì)看CTA，MRA非常重要：多角度觀察有無殘端，如有根據(jù)其角度選擇造影一：髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞，如何進(jìn)入？1，斜位觀察：只是假象32DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜200DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜20033病例，右髂動(dòng)脈閉塞，右股深動(dòng)脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動(dòng)脈入路，術(shù)前造影經(jīng)左肱動(dòng)脈入右髂A內(nèi)膜下球擴(kuò)球擴(kuò)后仍在內(nèi)膜下溶栓導(dǎo)管病例，右髂動(dòng)脈閉塞，右股深動(dòng)脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動(dòng)脈34左髂動(dòng)脈閉塞，經(jīng)左股動(dòng)脈入路，

進(jìn)入內(nèi)膜下

左髂動(dòng)脈閉塞，經(jīng)左股動(dòng)脈入路，

進(jìn)入內(nèi)膜下

35再阻塞：遠(yuǎn)離心臟，壓力低，DSA造影：右前斜200二：對(duì)于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?DSA造影：左前斜200進(jìn)入內(nèi)膜下：如何再回到遠(yuǎn)端真腔？以往的方法：進(jìn)導(dǎo)管造影、撤導(dǎo)絲，二：對(duì)于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?病例，右髂動(dòng)脈閉塞，右股深動(dòng)脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動(dòng)脈入路，DSA造影：左前斜200內(nèi)膜下通過而從對(duì)側(cè)經(jīng)腹主動(dòng)脈向下，反而容易通過以往的方法：進(jìn)導(dǎo)管造影、撤導(dǎo)絲，直頭軟滑導(dǎo)絲或單彎或直管結(jié)合直頭導(dǎo)絲②常規(guī)應(yīng)用Crossover鞘（翻山鞘），增加導(dǎo)管支撐力造影后再進(jìn)導(dǎo)管，易入夾層往往失??！DSA造影：左前斜200七，注意:髂動(dòng)脈球擴(kuò)，動(dòng)脈破裂2，先導(dǎo)管溶栓，再腔內(nèi)，垃圾腳？1，斜位觀察：只是假象：四:如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下?1，斜位觀察：只是假象：而從對(duì)側(cè)經(jīng)腹主動(dòng)脈向下，反而容易通過如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下的機(jī)會(huì)？014導(dǎo)絲+5F導(dǎo)管接Y閥，造影后再進(jìn)導(dǎo)管，易入夾層往往失??！四:如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下?(2)順血流進(jìn)導(dǎo)絲、導(dǎo)管：四:如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下?左髂動(dòng)脈閉塞，經(jīng)左股動(dòng)脈入路，

進(jìn)入內(nèi)膜下014導(dǎo)絲+5F導(dǎo)管接Y閥，(2)順血流進(jìn)導(dǎo)絲、導(dǎo)管：①換用更細(xì)導(dǎo)管，4F②常規(guī)應(yīng)用Crossover鞘（翻山鞘），增加導(dǎo)管支撐力1，斜位觀察：只是假象：病例1：長(zhǎng)段閉塞支架后造影發(fā)現(xiàn)腘術(shù)前仔細(xì)看CTA，MRA非常重要：多角度觀察有無殘端，如有根據(jù)其角度選擇造影1，斜位觀察：只是假象：②常規(guī)應(yīng)用Crossover鞘（翻山鞘），增加導(dǎo)管支撐力七，注意:髂動(dòng)脈球擴(kuò)，動(dòng)脈破裂髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞：如何進(jìn)入？以往的方法：進(jìn)導(dǎo)管造影、撤導(dǎo)絲，以往的方法：進(jìn)導(dǎo)管造影、撤導(dǎo)絲，術(shù)后缺血明顯改善，二天后缺血再次加重病例1：長(zhǎng)段閉塞支架后造影發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈下端血栓，導(dǎo)管抽吸血栓再阻塞：遠(yuǎn)離心臟，壓力低，而從對(duì)側(cè)經(jīng)腹主動(dòng)脈向下，反而容易通36髂、股動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞的腔內(nèi)治療

血管外科的難題：

特點(diǎn)技術(shù)困難：病變長(zhǎng)，斑塊硬、進(jìn)入內(nèi)膜下、導(dǎo)管通過及球擴(kuò)困難，繼發(fā)血栓，再阻塞：遠(yuǎn)離心臟，壓力低，術(shù)后易形成血栓、動(dòng)脈硬化進(jìn)展流出道差髂、股動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞的腔內(nèi)治療

血管外科的難題：特點(diǎn)37長(zhǎng)段病變開通在技術(shù)操作上面對(duì)的幾個(gè)問題入路髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞：如何進(jìn)入？對(duì)于硬斑塊、完全閉塞：如何通過？如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下的機(jī)會(huì)？進(jìn)入內(nèi)膜下：如何再回到遠(yuǎn)端真腔？血栓的處理:長(zhǎng)段病變開通在技術(shù)操作上面對(duì)的幾個(gè)問題入路38一：髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞，如何進(jìn)入？1，斜位觀察：只是假象：正位看，開口處阻塞，如果做個(gè)斜位？DSA：左或右前斜20-300

，即可以看到殘端術(shù)前仔細(xì)看CTA，MRA非常重要：多角度觀察有無殘端，如有根據(jù)其角度選擇造影一：髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞，如何進(jìn)入？1，斜位觀察：只是假象39

DSA：左前斜200左股A，DSA正位DSA：左前斜200左股A，DSA正位40DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜200DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜200412,觀察髂、股動(dòng)脈鈣化斑塊的走向腹主動(dòng)脈、雙髂造影2,觀察髂、股動(dòng)脈鈣化斑塊的走向腹主動(dòng)脈、雙髂造影423,多角度看不到殘端：開口處阻塞,(1)，與對(duì)側(cè)比較，觀察對(duì)側(cè)開口位置

(2)，導(dǎo)管頂住股淺開口處，耐心用直頭滑導(dǎo)絲探尋，手推造影3,多角度看不到殘端：開口處阻塞,43再阻塞：遠(yuǎn)離心臟，壓力低，再阻塞：遠(yuǎn)離心臟，壓力低，髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞：如何進(jìn)入？(2)順血流進(jìn)導(dǎo)絲、導(dǎo)管：病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過進(jìn)入內(nèi)膜下：如何再回到遠(yuǎn)端真腔？左髂動(dòng)脈閉塞，經(jīng)左股動(dòng)脈入路，

進(jìn)入內(nèi)膜下018導(dǎo)絲通過后，2mm或3mm球囊預(yù)擴(kuò)張DSA：左或右前斜20-300，即可以看到殘端左髂動(dòng)脈狹窄，8mm球擴(kuò)，破裂病例：內(nèi)膜下，球擴(kuò)后通過長(zhǎng)段病變開通在技術(shù)操作上面對(duì)的幾個(gè)問題四:如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下?流出道差進(jìn)入內(nèi)膜下，試用多種方法

仍回不到遠(yuǎn)端真腔？如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下的機(jī)會(huì)？DSA造影：左前斜200如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下的機(jī)會(huì)？而從對(duì)側(cè)經(jīng)腹主動(dòng)脈向下，反而容易通過DSA造影：左前斜200二：對(duì)于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?直接穿入法：?jiǎn)螐澔蛑惫?直頭軟滑導(dǎo)絲捻鉆法:導(dǎo)管頂在閉塞部位，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲前進(jìn)內(nèi)膜下通過

再阻塞：遠(yuǎn)離心臟，壓力低，二：對(duì)于硬斑塊所致的完全閉塞44內(nèi)膜下通過病變段內(nèi)膜下通過病變段45三：進(jìn)入內(nèi)膜下:如何再回到遠(yuǎn)端真腔？J頭導(dǎo)絲成袢、球擴(kuò)、導(dǎo)絲成袢、前推三：進(jìn)入內(nèi)膜下:如何再回到遠(yuǎn)端真腔？J頭導(dǎo)絲成袢、球擴(kuò)、導(dǎo)絲46病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過左髂動(dòng)脈閉塞進(jìn)入內(nèi)膜下導(dǎo)絲成袢前推通過病變支架、造影病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過左髂動(dòng)脈閉塞進(jìn)入內(nèi)膜下導(dǎo)絲成袢前47病例：內(nèi)膜下，球擴(kuò)后通過左股淺長(zhǎng)段閉塞導(dǎo)管進(jìn)入內(nèi)膜下導(dǎo)管不能進(jìn)入真腔球擴(kuò)導(dǎo)管進(jìn)入真腔病例：內(nèi)膜下，球擴(kuò)后通過左股淺導(dǎo)管進(jìn)入導(dǎo)管不能球擴(kuò)導(dǎo)管進(jìn)入真48病例，右髂動(dòng)脈閉塞，右股深動(dòng)脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動(dòng)脈入路，術(shù)前造影經(jīng)左肱動(dòng)脈入右髂A內(nèi)膜下球擴(kuò)球擴(kuò)后仍在內(nèi)膜下溶栓導(dǎo)管病例，右髂動(dòng)脈閉塞，右股深動(dòng)脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動(dòng)脈495天，第二次治療，經(jīng)左股入路進(jìn)入右髂A導(dǎo)管到股動(dòng)脈造影在內(nèi)膜下球擴(kuò)球擴(kuò)后再造影仍在內(nèi)膜下，導(dǎo)絲導(dǎo)管不能進(jìn)入股深再次置管溶栓3天再造影支架后造影Everflex5天，第二次治療，經(jīng)左股入路進(jìn)入右髂A導(dǎo)管到股動(dòng)脈造影在內(nèi)膜50進(jìn)入內(nèi)膜下，試用多種方法

仍回不到遠(yuǎn)端真腔？造影造影造影導(dǎo)管進(jìn)入股動(dòng)脈內(nèi)膜下內(nèi)膜下球擴(kuò)后再造影支架后造影膝下進(jìn)入內(nèi)膜下，試用多種方法

仍回不到遠(yuǎn)端真腔？造影造影造影導(dǎo)管51四:如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下?（1）在股淺動(dòng)脈直行管道：直頭軟滑導(dǎo)絲或單彎或直管結(jié)合直頭導(dǎo)絲直頭導(dǎo)絲通過狹窄處J型頭在狹窄處受阻四:如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下?（1）在股淺動(dòng)脈直行管道：直頭導(dǎo)絲52四:如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下?(2)順血流進(jìn)導(dǎo)絲、導(dǎo)管：對(duì)于髂動(dòng)脈完全閉塞：同側(cè)逆行向上，易進(jìn)入內(nèi)膜下而從對(duì)側(cè)經(jīng)腹主動(dòng)脈向下，反而容易通過四:如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下?(2)順血流進(jìn)導(dǎo)絲、導(dǎo)管：53左髂動(dòng)脈閉塞，經(jīng)左股動(dòng)脈入路，

進(jìn)入內(nèi)膜下

左髂動(dòng)脈閉塞，經(jīng)左股動(dòng)脈入路，

進(jìn)入內(nèi)膜下

54七，注意:髂動(dòng)脈球擴(kuò)，動(dòng)脈破裂左髂動(dòng)脈閉塞，經(jīng)左股動(dòng)脈入路，

進(jìn)入內(nèi)膜下進(jìn)入內(nèi)膜下：如何再回到遠(yuǎn)端真腔？而從對(duì)側(cè)經(jīng)腹主動(dòng)脈向下，反而容易通過1，斜位觀察：只是假象：病例，右髂動(dòng)脈閉塞，右股深動(dòng)脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動(dòng)脈入路，(2)，導(dǎo)管頂住股淺開口處，耐心用直頭DSA造影：左前斜200正位看，開口處阻塞，如果做個(gè)斜位？014導(dǎo)絲+5F導(dǎo)管接Y閥，以往的方法：進(jìn)導(dǎo)管造影、撤導(dǎo)絲，病例：內(nèi)膜下，球擴(kuò)后通過病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞：如何進(jìn)入？左髂動(dòng)脈狹窄，8mm球擴(kuò)，破裂直頭軟滑導(dǎo)絲或單彎或直管結(jié)合直頭導(dǎo)絲如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下的機(jī)會(huì)？2，先導(dǎo)管溶栓，再腔內(nèi)，垃圾腳？通過鞘或?qū)Ч軒?dǎo)絲造影，014導(dǎo)絲+5F導(dǎo)管接Y閥，二：對(duì)于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?四:如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下?（3）、球擴(kuò)后再造影以往的方法：進(jìn)導(dǎo)管造影、撤導(dǎo)絲，造影后再進(jìn)導(dǎo)管，易入夾層往往失?。〗?jīng)驗(yàn):.014導(dǎo)絲+5F導(dǎo)管接Y閥，

通過鞘或?qū)Ч軒?dǎo)絲造影，

導(dǎo)絲不要撤出??！七，注意:髂動(dòng)脈球擴(kuò)，動(dòng)脈破裂四:如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下?（55右股A閉塞導(dǎo)管通過球擴(kuò)后，撤導(dǎo)絲造影，再進(jìn)導(dǎo)絲，過不去，

右股A閉塞導(dǎo)管通過球擴(kuò)后，撤導(dǎo)絲造影，56五：長(zhǎng)段閉塞：導(dǎo)絲通過，導(dǎo)管跟不進(jìn)

①換用更細(xì)導(dǎo)管，4F

②常規(guī)應(yīng)用Crossover鞘（翻山鞘），增加導(dǎo)管支撐力③0.014或.018導(dǎo)絲通過后，2mm或3mm球囊預(yù)擴(kuò)張五：長(zhǎng)段閉塞：導(dǎo)絲通過，導(dǎo)管跟不進(jìn)57六、血栓的處理原因原來存在操作中產(chǎn)生術(shù)前抗血小板不夠術(shù)中抗凝不足處理1，手術(shù)取栓:有效,麻煩2，先導(dǎo)管溶栓，再腔內(nèi)，垃圾腳？3，支架壓住:陳舊4，導(dǎo)管抽吸:新鮮六、血栓的處理原因處理58病例1：長(zhǎng)段閉塞支架后造影發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈下端血栓，導(dǎo)管抽吸血栓病例1：長(zhǎng)段閉塞支架后造影發(fā)現(xiàn)腘59

病例：男，67歲，右下肢疼痛、發(fā)涼5月導(dǎo)管通過病變段球擴(kuò)造影：股動(dòng)脈不顯影支架后：支架遠(yuǎn)端血栓，血流通暢導(dǎo)管溶栓24小時(shí)腘動(dòng)脈切開取栓：

絮狀物，小斑塊腘動(dòng)脈切開取栓術(shù)后缺血明顯改善，二天后缺血再次加重

病例：導(dǎo)管通過病變段球擴(kuò)造影：股動(dòng)脈不顯影支架后：支架遠(yuǎn)端60Buerger病，球擴(kuò)、支架后溶栓術(shù)前造影導(dǎo)管進(jìn)入膝下球擴(kuò)球擴(kuò)球擴(kuò)后造影球擴(kuò)后造影球擴(kuò)后造影Buerger病，球擴(kuò)、支架后溶栓術(shù)前造影導(dǎo)管進(jìn)入膝下球擴(kuò)球61支架支架后造影置管溶栓24小時(shí)置管溶栓24小時(shí)置管溶栓24小時(shí)膝下支架支架后造影置管溶栓24小時(shí)置管溶栓24小時(shí)置管溶栓24小62七，注意:髂動(dòng)脈球擴(kuò)，動(dòng)脈破裂

血腫右髂動(dòng)脈閉塞七，注意:髂動(dòng)脈球擴(kuò)，動(dòng)脈破裂血腫右髂動(dòng)脈閉塞63左髂動(dòng)脈狹窄，8mm球擴(kuò)，破裂8mm球擴(kuò),造影：髂A破裂，血腫覆膜支架置入覆膜支架左髂動(dòng)脈狹窄，8mm球擴(kuò)，破裂8mm球擴(kuò),造影：覆膜支架置入64進(jìn)入內(nèi)膜下：如何再回到遠(yuǎn)端真腔？二：對(duì)于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?左髂動(dòng)脈閉塞，經(jīng)左股動(dòng)脈入路，

進(jìn)入內(nèi)膜下DSA：左前斜200(2)，導(dǎo)管頂住股淺開口處，耐心用直頭(2)順血流進(jìn)導(dǎo)絲、導(dǎo)管：DSA造影：左前斜200七，注意:髂動(dòng)脈球擴(kuò)，動(dòng)脈破裂對(duì)于硬斑塊、完全閉塞：如何通過？髂、股動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞的腔內(nèi)治療

血管外科的難題：雪中送炭!而不是錦上添花!通過鞘或?qū)Ч軒?dǎo)絲造影，正位看，開口處阻塞，如果做個(gè)斜位？1，斜位觀察：只是假象：018導(dǎo)絲通過后，2mm或3mm球囊預(yù)擴(kuò)張DSA造影：左前斜200以往的方法：進(jìn)導(dǎo)管造影、撤導(dǎo)絲，而從對(duì)側(cè)經(jīng)腹主動(dòng)脈向下，反而容易通過左髂動(dòng)脈閉塞，經(jīng)左股動(dòng)脈入路，

進(jìn)入內(nèi)膜下DSA：左或右前斜20-300，即可以看到殘端七，注意:髂動(dòng)脈球擴(kuò)，動(dòng)脈破裂如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下的機(jī)會(huì)？七，注意:髂動(dòng)脈球擴(kuò)，動(dòng)脈破裂再阻塞：遠(yuǎn)離心臟，壓力低，對(duì)于硬斑塊、完全閉塞：如何通過？二：對(duì)于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?(2)，導(dǎo)管頂住股淺開口處，耐心用直頭而從對(duì)側(cè)經(jīng)腹主動(dòng)脈向下，反而容易通過髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞：如何進(jìn)入？造影后再進(jìn)導(dǎo)管，易入夾層往往失??！DSA：左或右前斜20-300，即可以看到殘端病人全身狀況差：合并心腦等病變，易出現(xiàn)并發(fā)癥，腘動(dòng)脈切開取栓：

絮狀物，小斑塊術(shù)后缺血明顯改善，二天后缺血再次加重滑導(dǎo)絲探尋，手推造影直頭軟滑導(dǎo)絲或單彎或直管結(jié)合直頭導(dǎo)絲二：對(duì)于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過（1）在股淺動(dòng)脈直行管道：DSA造影：右前斜200二：對(duì)于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?②常規(guī)應(yīng)用Crossover鞘（翻山鞘），增加導(dǎo)管支撐力體會(huì)病人全身狀況差：合并心腦等病變，易出現(xiàn)并發(fā)癥，治療的目的:對(duì)多數(shù)病人來說:雪中送炭!而不是錦上添花!手術(shù)時(shí)間盡量短：做到見好就收!進(jìn)入內(nèi)膜下：如何再回到遠(yuǎn)端真腔？如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下的機(jī)會(huì)？體65謝謝謝謝66長(zhǎng)段病變開通在技術(shù)操作上面對(duì)的幾個(gè)問題入路髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞：如何進(jìn)入？對(duì)于硬斑塊、完全閉塞：如何通過？如何減少進(jìn)入內(nèi)膜下的機(jī)會(huì)？進(jìn)入內(nèi)膜下：如何再回到遠(yuǎn)端真腔？血栓的處理:長(zhǎng)段病變開通在技術(shù)操作上面對(duì)的幾個(gè)問題入路67一：髂、股淺動(dòng)脈開口處閉塞，如何進(jìn)入？1，斜位觀察：只是假象：正位看，開口處阻塞，如果做個(gè)斜位？DSA：左或右前斜20-300