血管活性藥物的應(yīng)用護(hù)理(NN)課件

心胸外科

血管活性藥物應(yīng)用和護(hù)理

心胸外科血管活性藥物應(yīng)用和護(hù)理血管活性藥物概述12藥物的配置及調(diào)節(jié)3臨床使用注意事項(xiàng)4學(xué)習(xí)內(nèi)容藥物的作用機(jī)制2血管活性藥物概述12藥物的配置及調(diào)節(jié)3臨床使用注意事項(xiàng)4學(xué)習(xí)什么是血管活性藥物什么是血管活性藥物此類藥物常用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)血管加壓藥正性肌力藥血管擴(kuò)張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、酚妥拉明多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎血管活性藥血管活性藥的分類此類藥物常用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)血管加壓藥正性肌力對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的影響

心臟變時(shí)效應(yīng)

對(duì)血管緊張度的影響

對(duì)心肌收縮力的影響血管活性藥物對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的影響心臟變時(shí)效應(yīng)對(duì)血管緊張度的影響對(duì)血管活性藥物的臨床作用改善血壓

改善心臟排出量

改善微循環(huán)

血管活性藥物血管活性藥物的臨床作用改善血壓改善心臟排出量改善微循環(huán)

常用血管活性藥物

硝酸甘油硝普鈉多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素常用血管活性藥物硝酸甘油硝酸甘油

【藥理作用】擴(kuò)張小靜脈，而且對(duì)冠狀血管具有選擇性的擴(kuò)

張作用?！咀⒁馐马?xiàng)】

持續(xù)使用>24小時(shí)會(huì)逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥下降或無(wú)效，因此不主張長(zhǎng)期靜脈使用。硝酸甘油【藥理作用】

硝酸甘油副作用頭痛低血壓眼壓升高顱內(nèi)壓升高心率加快高鐵血紅蛋白升高硝酸甘油副作用頭痛低血壓眼壓升高顱內(nèi)壓升高心率加多巴胺

【藥理作用】

多巴胺主要激動(dòng)α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量

中劑量大劑量最常用的血管活性藥多巴胺

【藥理作用】中劑量大劑量最常用的血管活性藥多巴胺

適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足多巴胺適合于多巴胺低劑量（1~2μg/kg·min）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，血壓心率無(wú)明顯變化中劑量（2~10μg/kg·min）心率升高、心肌收縮力增強(qiáng)、心排量增加、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量10μg/kg·min以上使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。>20μg/kg·min時(shí)作用類似去甲腎上腺素多巴胺低劑量（1~2μg/kg·min）中劑量（2~10μ多巴胺

小劑量

1-5ug/kg·min

中劑量

5-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min

增加腎血流量和鈉的排除

增加心肌收縮力和心率

外周阻力增加血壓升高

多巴胺

小劑量1-5ug/kg·min中劑量5-10u多巴胺

劑量>5μg/kg·min時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達(dá)到20μg/kg·min，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng)

休克患者多巴胺初始劑量為5~10μg/kg·min，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過(guò)大（20~40μg/kg·min）可導(dǎo)致心率過(guò)快，內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物喪失反應(yīng)多巴胺劑量>5μg/kg·min時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時(shí)二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/k多巴酚丁胺

為合成的擬交感胺藥物，多巴酚丁胺興奮心肌的1和

1受體，而對(duì)周圍血管作用輕微，通過(guò)增加心排量而使外周阻力降低，起增加心率的作用僅在大劑量時(shí)才顯現(xiàn)。其增加內(nèi)臟血流的作用是通過(guò)心排量而非作用于多巴胺受體的擴(kuò)血管作用為糾正左心衰的良藥，特別是肺循環(huán)和體循環(huán)阻力升高的患者，不應(yīng)做為升壓藥，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者多巴酚丁胺為合成的擬交感胺藥物，多巴酚丁胺興奮心肌的1血管活性藥物的應(yīng)用護(hù)理(NN)課件異丙腎上腺素（Isoproterenol）

異丙腎上腺素為純-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，它可增強(qiáng)心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率增快。用于治療嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。其

2-受體興奮作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管顯著擴(kuò)張。異丙腎上腺素可誘發(fā)心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注壓，可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脈供血不足者。劑量通常從0.5~1.0μg/min開(kāi)始，逐漸增加以取得理想的藥理效應(yīng)。異丙腎上腺素（Isoproterenol）異丙腎上腺素為純腎上腺素

【藥理作用】對(duì)-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。腎上腺素【藥理作用】腎上腺素（Epinephrine，Epi）

強(qiáng)效的正性肌力藥物?？杉涌煨穆剩岣呙坎?，并增加心肌血流量，也有明顯的致心律失常作用，作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管具有極強(qiáng)效的血管收縮作用。對(duì)腎臟與皮膚血管床的血管收縮作用特別顯著，對(duì)骨骼肌則呈現(xiàn)血管舒張作用。低劑量時(shí)，血管擴(kuò)張作用大于血管收縮作用，可出現(xiàn)血壓下降。心肺復(fù)蘇和搶救過(guò)敏性休克的首選藥，低心排綜合征大劑量多巴胺無(wú)效時(shí)的二線藥物。腎上腺素（Epinephrine，Epi）強(qiáng)效的正性肌力腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開(kāi)始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍去甲腎上腺素

【藥理作用】主要興奮-受體，對(duì)阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用。注意事項(xiàng)：

長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。去甲腎上腺素【藥理作用】去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)

強(qiáng)力受體興奮劑,收縮血管(動(dòng)脈和靜脈），

1興奮劑（促進(jìn)心肌收縮）有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脈受體），冠脈供血不足慎用低血容量休克禁用或慎用，除外在緊急情況下用以在補(bǔ)足容量前維持冠脈和腦的灌注。4~8μg/min監(jiān)測(cè)血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。極量25μg/min。預(yù)防腎血管收縮致急性腎功能衰竭或加劇心功能衰竭，可同時(shí)靜滴小劑量多巴胺（1~2μg/min）或者酚妥拉明。去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)強(qiáng)力去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)

使用時(shí)注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)使用時(shí)硝普鈉

【藥理作用】同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心室的前后負(fù)荷屬于一種控制性降壓藥主要用于治療急性左心衰竭和心源性休克【注意事項(xiàng)】長(zhǎng)期用藥時(shí)，易產(chǎn)生神經(jīng)中毒癥狀，并可導(dǎo)致甲狀腺功能低下。只要避光得當(dāng)，無(wú)需6小時(shí)更換！應(yīng)用：靜脈給藥，治療劑量范圍很寬，一般0.5~8μg/(kg·min)，可先從小劑量開(kāi)始，直到效果滿意為止，維持12~48小時(shí)即停藥硝普鈉

【藥理作用】硝普鈉(SodiumNitroprusside)

使用時(shí)注意易致低血壓應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下使用用藥時(shí)間延長(zhǎng)（3天以上）或劑量過(guò)大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應(yīng)用，單獨(dú)走一條通道硝普鈉(SodiumNitroprusside)使用血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確量化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)用固定的模式精確用藥。

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)整個(gè)用藥過(guò)程全面的觀察血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確量化用藥目的血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min

血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min監(jiān)測(cè)指標(biāo)CVP、血壓監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)血氧飽和度體表溫度、末梢循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)CVP、血壓監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)血氧飽和度體表溫度藥物的稀釋雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬(wàn)別，但通常微泵用藥的劑量多在0.01～10g/(kg·min)之間，一般用50mL注射器稀釋至50mL藥物的稀釋雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬(wàn)別，但通基本公式注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg)=3(mg)×患者體重(kg)計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL，微泵速度1mL/h即為1g/(kg·min)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化，以滿足臨床用藥的需要。基本公式計(jì)算演示

體重×常數(shù)×1000（ug,ng)

________________________×微量泵入1ml/min=醫(yī)囑用藥1ug/kg/min

50ml×體重（kg)×60ml

計(jì)算演示

體重×常數(shù)×1000（ug,ng)

_____舉例患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·min)微泵維持藥物劑量多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配藥容量15mL(藥物液量)+35mL(稀釋液)=50mL微泵速度微泵4mL/h維持33舉例患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·m

由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3(mg·)[或0.03(mg)]微泵速度1mL/h即為0.1g/(kg·min)[或0.01g/(kg·min)]由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而血管活性藥物的應(yīng)用護(hù)理(NN)課件常用藥物的常用劑量

藥名配置濃度

mg/50ml數(shù)字顯示

ml/h輸入劑量μg/kg·min

常用劑量

μg/kg·min多巴胺體重kg×311.0μg/kg·min5～20μg/kg·min腎上腺素體重（kg）×0.0310.01μg/kg·min0.01～0.2

μg/kg·min硝普鈉體重（kg）×1.510.5μg/kg·min0.5～8μg/kg·min硝酸甘油體重（kg）×0.310.1μg/kg·min1～5μg/kg·min常用藥物的常用劑量藥名配置濃度數(shù)字顯示輸入劑量1無(wú)論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥。23應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，最好在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下用藥。血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價(jià)，將患者收縮壓以維持在90~100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)1無(wú)論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用血

4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開(kāi)始時(shí)盡可能使用小劑量，避免用量過(guò)大，也要避免長(zhǎng)期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。5應(yīng)用血管活性藥物過(guò)程中要密切觀察尿量，如尿量每小時(shí)尿量不足25毫升時(shí)，應(yīng)予停藥。6血管活性藥物藥物引起病人突然死亡的最常見(jiàn)原因是對(duì)心臟的效應(yīng)（引起室性心律紊亂）。因此對(duì)心臟病患者應(yīng)該特別小心。血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開(kāi)始時(shí)盡可能使用小劑量，避免血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)

1因時(shí)常使用高濃度藥物，最好從中心靜脈給藥。2輸注過(guò)程中盡量避免經(jīng)同一通路推注其他藥物，以防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈，引起血流動(dòng)力學(xué)激烈波動(dòng)3應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開(kāi)始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量4多巴胺常用于抗休克。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)1因時(shí)常使用高濃度藥物，最好從臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題

8有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感和依賴，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過(guò)性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)及時(shí)、快速更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過(guò)三通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí)。微泵速度過(guò)慢<1mL/h時(shí),極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋1～2倍，同時(shí)將推入速度增加到1～2倍7在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過(guò)早或減量速度過(guò)快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題8有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感和依臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題

8停用血管活性藥物必須先回抽5~10ml血液丟棄

后再用肝素封管9護(hù)理記錄：遵醫(yī)囑停用XX,給予逐漸減量。10帶泵檢查時(shí)，保持泵有效使用。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題8停用血管活性藥物必須先回抽5~10血管活性藥物的應(yīng)用護(hù)理(NN)課件血管活性藥物的應(yīng)用護(hù)理(NN)課件微量泵使用操作流程1、使用微量注射泵時(shí)可將抽滿藥液的注射泵連上輸液管，排去空氣后放入針筒座的半圓槽中，針筒凸區(qū)應(yīng)緊貼針筒座2、然后移動(dòng)頂塊，使針筒柱塞卡入頂塊的槽內(nèi)，壓上針筒座的壓塊。3、然后打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)所需的流量按啟動(dòng)鍵4、在工作中需調(diào)整輸液器速率應(yīng)按暫停鍵，然后調(diào)整數(shù)字。5、再按開(kāi)始鍵，泵即已調(diào)整后的速率繼續(xù)工作，一旦按下開(kāi)始鍵后速率調(diào)整即全部鎖定以保證輸液安全進(jìn)行。微量泵使用操作流程微量泵使用常見(jiàn)問(wèn)題及處理（一）1、藥物外滲：在用微量泵的過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，微量泵的報(bào)警系統(tǒng)不會(huì)反應(yīng)，如不及時(shí)采取積極正確措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果（①引起局部組織壞死與藥物濃度有關(guān)，②達(dá)不到治療效果）處理：嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無(wú)回血、外滲，尤其是中心靜脈輸入時(shí)，嚴(yán)密觀察局部皮膚顏色，有無(wú)回血腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止泵入，重新選擇靜脈，并做好局部皮膚處理

2、靜脈回血：與泵入速度過(guò)慢，延長(zhǎng)管過(guò)長(zhǎng)或折疊，雙通道同時(shí)注射等因素有關(guān)處理：發(fā)現(xiàn)回血時(shí)，不能簡(jiǎn)單的將回血推入體內(nèi)，因微量泵的用藥濃度一般較大，直接推入可造成給藥過(guò)量、過(guò)速，導(dǎo)致不良的后果，處理回血時(shí)，應(yīng)將裝有生理鹽水的針筒接在針頭上，將回血推入，如回血量大，已進(jìn)入延長(zhǎng)管，除上述處理外，還需要更換延長(zhǎng)管微量泵使用常見(jiàn)問(wèn)題及處理（一）1、藥物外滲：在用微量泵的過(guò)程

滲漏靜脈藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥:滲漏靜脈藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥:靜脈藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥:過(guò)敏靜脈藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥:過(guò)敏

靜脈藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥:靜脈炎靜脈藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥:靜脈炎

靜脈藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥:組織壞死靜脈藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥:組織壞死微量泵使用常見(jiàn)問(wèn)題及處理（二）3、針頭堵塞：與延長(zhǎng)管及深靜脈導(dǎo)管扭曲、折疊、回血有關(guān)，由于延長(zhǎng)管有一定彈性，容量大。針頭堵塞后，微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進(jìn)入血管，而積聚在延長(zhǎng)管內(nèi)，當(dāng)延長(zhǎng)管壓力增加到一定限度時(shí)，微量泵才會(huì)報(bào)警

處理：因扭曲、折疊發(fā)生堵塞，應(yīng)先分離延長(zhǎng)管與靜脈通道，讓堆積的藥液排除體外后繼續(xù)泵入，避免大量的血管活性藥物因壓力過(guò)高突然進(jìn)入血液，造成血壓驟升、驟降，若體內(nèi)深靜脈留置導(dǎo)管扭曲，可以改變患者體位，然后試推生理鹽水，通暢后繼續(xù)輸液，盡量保持導(dǎo)管伸直

4、觀察:使用微量泵泵入藥物前應(yīng)詳細(xì)記錄患者的神志及生命體征，準(zhǔn)確評(píng)估病情，以作為用藥后病情觀察對(duì)照的基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)用藥是否有效，用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情及生命體征的變化，如有不適，立即通知醫(yī)生，以便及時(shí)處理

5、避免因更換泵完的藥液時(shí)引起患者心率血壓波動(dòng)?？刹捎帽帽媒粨Q或快進(jìn)排液法。6、保養(yǎng)：應(yīng)專人保管，定期保養(yǎng)，每次用后用酒精紗布擦拭微泵表面污物、殘液，防止腐蝕機(jī)器

微量泵使用常見(jiàn)問(wèn)題及處理（二）3、針頭堵塞：與延長(zhǎng)管及深靜脈感謝聆聽(tīng)！感謝聆聽(tīng)！

心胸外科

血管活性藥物應(yīng)用和護(hù)理

心胸外科血管活性藥物應(yīng)用和護(hù)理血管活性藥物概述12藥物的配置及調(diào)節(jié)3臨床使用注意事項(xiàng)4學(xué)習(xí)內(nèi)容藥物的作用機(jī)制53血管活性藥物概述12藥物的配置及調(diào)節(jié)3臨床使用注意事項(xiàng)4學(xué)習(xí)什么是血管活性藥物什么是血管活性藥物此類藥物常用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)血管加壓藥正性肌力藥血管擴(kuò)張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、酚妥拉明多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎血管活性藥血管活性藥的分類此類藥物常用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)血管加壓藥正性肌力對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的影響

心臟變時(shí)效應(yīng)

對(duì)血管緊張度的影響

對(duì)心肌收縮力的影響血管活性藥物對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的影響心臟變時(shí)效應(yīng)對(duì)血管緊張度的影響對(duì)血管活性藥物的臨床作用改善血壓

改善心臟排出量

改善微循環(huán)

血管活性藥物血管活性藥物的臨床作用改善血壓改善心臟排出量改善微循環(huán)

常用血管活性藥物

硝酸甘油硝普鈉多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素常用血管活性藥物硝酸甘油硝酸甘油

【藥理作用】擴(kuò)張小靜脈，而且對(duì)冠狀血管具有選擇性的擴(kuò)

張作用?！咀⒁馐马?xiàng)】

持續(xù)使用>24小時(shí)會(huì)逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥下降或無(wú)效，因此不主張長(zhǎng)期靜脈使用。硝酸甘油【藥理作用】

硝酸甘油副作用頭痛低血壓眼壓升高顱內(nèi)壓升高心率加快高鐵血紅蛋白升高硝酸甘油副作用頭痛低血壓眼壓升高顱內(nèi)壓升高心率加多巴胺

【藥理作用】

多巴胺主要激動(dòng)α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量

中劑量大劑量最常用的血管活性藥多巴胺

【藥理作用】中劑量大劑量最常用的血管活性藥多巴胺

適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足多巴胺適合于多巴胺低劑量（1~2μg/kg·min）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，血壓心率無(wú)明顯變化中劑量（2~10μg/kg·min）心率升高、心肌收縮力增強(qiáng)、心排量增加、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量10μg/kg·min以上使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。>20μg/kg·min時(shí)作用類似去甲腎上腺素多巴胺低劑量（1~2μg/kg·min）中劑量（2~10μ多巴胺

小劑量

1-5ug/kg·min

中劑量

5-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min

增加腎血流量和鈉的排除

增加心肌收縮力和心率

外周阻力增加血壓升高

多巴胺

小劑量1-5ug/kg·min中劑量5-10u多巴胺

劑量>5μg/kg·min時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達(dá)到20μg/kg·min，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng)

休克患者多巴胺初始劑量為5~10μg/kg·min，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過(guò)大（20~40μg/kg·min）可導(dǎo)致心率過(guò)快，內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物喪失反應(yīng)多巴胺劑量>5μg/kg·min時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時(shí)二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/k多巴酚丁胺

為合成的擬交感胺藥物，多巴酚丁胺興奮心肌的1和

1受體，而對(duì)周圍血管作用輕微，通過(guò)增加心排量而使外周阻力降低，起增加心率的作用僅在大劑量時(shí)才顯現(xiàn)。其增加內(nèi)臟血流的作用是通過(guò)心排量而非作用于多巴胺受體的擴(kuò)血管作用為糾正左心衰的良藥，特別是肺循環(huán)和體循環(huán)阻力升高的患者，不應(yīng)做為升壓藥，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者多巴酚丁胺為合成的擬交感胺藥物，多巴酚丁胺興奮心肌的1血管活性藥物的應(yīng)用護(hù)理(NN)課件異丙腎上腺素（Isoproterenol）

異丙腎上腺素為純-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，它可增強(qiáng)心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率增快。用于治療嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。其

2-受體興奮作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管顯著擴(kuò)張。異丙腎上腺素可誘發(fā)心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注壓，可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脈供血不足者。劑量通常從0.5~1.0μg/min開(kāi)始，逐漸增加以取得理想的藥理效應(yīng)。異丙腎上腺素（Isoproterenol）異丙腎上腺素為純腎上腺素

【藥理作用】對(duì)-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。腎上腺素【藥理作用】腎上腺素（Epinephrine，Epi）

強(qiáng)效的正性肌力藥物?？杉涌煨穆?，提高每搏量，并增加心肌血流量，也有明顯的致心律失常作用，作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管具有極強(qiáng)效的血管收縮作用。對(duì)腎臟與皮膚血管床的血管收縮作用特別顯著，對(duì)骨骼肌則呈現(xiàn)血管舒張作用。低劑量時(shí)，血管擴(kuò)張作用大于血管收縮作用，可出現(xiàn)血壓下降。心肺復(fù)蘇和搶救過(guò)敏性休克的首選藥，低心排綜合征大劑量多巴胺無(wú)效時(shí)的二線藥物。腎上腺素（Epinephrine，Epi）強(qiáng)效的正性肌力腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開(kāi)始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍去甲腎上腺素

【藥理作用】主要興奮-受體，對(duì)阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用。注意事項(xiàng)：

長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。去甲腎上腺素【藥理作用】去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)

強(qiáng)力受體興奮劑,收縮血管(動(dòng)脈和靜脈），

1興奮劑（促進(jìn)心肌收縮）有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脈受體），冠脈供血不足慎用低血容量休克禁用或慎用，除外在緊急情況下用以在補(bǔ)足容量前維持冠脈和腦的灌注。4~8μg/min監(jiān)測(cè)血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。極量25μg/min。預(yù)防腎血管收縮致急性腎功能衰竭或加劇心功能衰竭，可同時(shí)靜滴小劑量多巴胺（1~2μg/min）或者酚妥拉明。去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)強(qiáng)力去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)

使用時(shí)注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)使用時(shí)硝普鈉

【藥理作用】同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心室的前后負(fù)荷屬于一種控制性降壓藥主要用于治療急性左心衰竭和心源性休克【注意事項(xiàng)】長(zhǎng)期用藥時(shí)，易產(chǎn)生神經(jīng)中毒癥狀，并可導(dǎo)致甲狀腺功能低下。只要避光得當(dāng)，無(wú)需6小時(shí)更換！應(yīng)用：靜脈給藥，治療劑量范圍很寬，一般0.5~8μg/(kg·min)，可先從小劑量開(kāi)始，直到效果滿意為止，維持12~48小時(shí)即停藥硝普鈉

【藥理作用】硝普鈉(SodiumNitroprusside)

使用時(shí)注意易致低血壓應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下使用用藥時(shí)間延長(zhǎng)（3天以上）或劑量過(guò)大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應(yīng)用，單獨(dú)走一條通道硝普鈉(SodiumNitroprusside)使用血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確量化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)用固定的模式精確用藥。

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)整個(gè)用藥過(guò)程全面的觀察血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確量化用藥目的血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min

血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min監(jiān)測(cè)指標(biāo)CVP、血壓監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)血氧飽和度體表溫度、末梢循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)CVP、血壓監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)血氧飽和度體表溫度藥物的稀釋雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬(wàn)別，但通常微泵用藥的劑量多在0.01～10g/(kg·min)之間，一般用50mL注射器稀釋至50mL藥物的稀釋雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬(wàn)別，但通基本公式注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg)=3(mg)×患者體重(kg)計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL，微泵速度1mL/h即為1g/(kg·min)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化，以滿足臨床用藥的需要?；竟接?jì)算演示

體重×常數(shù)×1000（ug,ng)

________________________×微量泵入1ml/min=醫(yī)囑用藥1ug/kg/min

50ml×體重（kg)×60ml

計(jì)算演示

體重×常數(shù)×1000（ug,ng)

_____舉例患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·min)微泵維持藥物劑量多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配藥容量15mL(藥物液量)+35mL(稀釋液)=50mL微泵速度微泵4mL/h維持84舉例患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·m

由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3(mg·)[或0.03(mg)]微泵速度1mL/h即為0.1g/(kg·min)[或0.01g/(kg·min)]由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而血管活性藥物的應(yīng)用護(hù)理(NN)課件常用藥物的常用劑量

藥名配置濃度

mg/50ml數(shù)字顯示

ml/h輸入劑量μg/kg·min

常用劑量

μg/kg·min多巴胺體重kg×311.0μg/kg·min5～20μg/kg·min腎上腺素體重（kg）×0.0310.01μg/kg·min0.01～0.2

μg/kg·min硝普鈉體重（kg）×1.510.5μg/kg·min0.5～8μg/kg·min硝酸甘油體重（kg）×0.310.1μg/kg·min1～5μg/kg·min常用藥物的常用劑量藥名配置濃度數(shù)字顯示輸入劑量1無(wú)論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥。23應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，最好在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下用藥。血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價(jià)，將患者收縮壓以維持在90~100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)1無(wú)論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用血

4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開(kāi)始時(shí)盡可能使用小劑量，避免用量過(guò)大，也要避免長(zhǎng)期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。5應(yīng)用血管活性藥物過(guò)程中要密切觀察尿量，如尿量每小時(shí)尿量不足25毫升時(shí)，應(yīng)予停藥。6血管活性藥物藥物引起病人突然死亡的最常見(jiàn)原因是對(duì)心臟的效應(yīng)（引起室性心律紊亂）。因此對(duì)心臟病患者應(yīng)該特別小心。血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開(kāi)始時(shí)盡可能使用小劑量，避免血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)

1因時(shí)常使用高濃度藥物，最好從中心靜脈給藥。2輸注過(guò)程中盡量避免經(jīng)同一通路推注其他藥物，以防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈，引起血流動(dòng)力學(xué)激烈波動(dòng)3應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開(kāi)始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量4多巴胺常用于抗休克。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)1因時(shí)常使用高濃度藥物，最好從臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題

8有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感和依賴，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過(guò)性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)及時(shí)、快速更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過(guò)三通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí)。微泵速度過(guò)慢<1mL/h時(shí),極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀