股骨頸骨折的護理查房(同名873)課件

護理查房

---股骨頸骨折骨科曹珍護理查房

---股骨頸骨折骨科曹查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識及護理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實效果5.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需關(guān)注的問題查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識及護理病情介紹一般護理健康指導(dǎo)護理問題、措施疾病知識病情介紹一般護理健康指導(dǎo)護理問題、措施疾病知識病情介紹患者，女，90歲，主訴2013年7月01日上午8時左右，在家中坐搖椅休息時，因椅子垮塌不慎摔倒在地，左側(cè)臀部著地，當(dāng)時無昏迷，感左髖、大腿疼痛，疼痛為持續(xù)性鈍痛，不向他處放射，不能站立，在家休息后無好轉(zhuǎn)，遂今日乘車來我院就診，門診行X片檢查示“左股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折”，患者家屬要求進一步治療，收住我科。病情介紹患者，女，90歲，主訴2013年7月01日上午8時左病情介紹入院查體：

T36.8℃

P81次/分

R20分

BP184/94mmHg

神清，急性痛苦病容，臥位，查體合作，神清語利，頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，伸舌居中，頸部軟，活動自如，無壓叩痛。胸廓無畸形，擠壓征陰性，心肺腹無異常。左下肢短縮約2cm，左髖部活動受限，左下肢外旋畸形，左髖部有壓痛，大轉(zhuǎn)子叩痛及軸向叩痛陽性，左踝足活動可，足背動脈搏動可捫及，皮膚感覺正常。巴氏征陰性。余肢無異常，活動自如，肌力正常。病情介紹入院查體：病情介紹既往史：既往有“老年癡呆”3年

輔助檢查：

CT示左股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折。

入院診斷：1）左股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折

2）高血壓?。?）腦梗塞？處理：患者于擇日行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病情介紹既往史：既往有“老年癡呆”3年病情介紹

7月12日8時在連硬外麻醉下行左側(cè)人工股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)清理、大轉(zhuǎn)折骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后處理：1.轉(zhuǎn)ICU病房繼續(xù)觀察病情變化。

2.抗感染、抗凝治療。

3.觀察肺功能、心功能、腎功能變化。

4.復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血沉、CRP、PCT。

5.復(fù)查X片病情介紹7月12日8時在連硬外麻醉下行左病情介紹術(shù)后動脈血氣分析示：PH：7.34~7.41，PO2:98~137mmHg，PCO2:22~38mmHg，BE：-5.7~-8.5mmol/L，血常規(guī)示：WBC：12.7~13.73x10^9/L,,RBC：2.05~3.36x10^12/L,HGB：肝功能示：ALT：112.00U/L,AST：203.00U/L,TBIL：12.00umol/L,D-BIL：8.05umol/L,TP：41.21g/L,ALB：22.83g/L,

腎功能示：BUN：5.41mmol/L,CREA：53.00umol/L,UA：237.00umol/L,心肌酶示：CK：53.00U/L,CK-MB：23.00U/L,LDH：337.00U/L,CO2cp：17.80mmol/L,電解質(zhì)示：K：2.95mmol/L,Na：140.10mmol/L,CL：107.10mmol/L,iCa：1.04mmol/L,Ca：2.03mmol/L心彩超示：主動脈瓣推行性病變并輕度關(guān)閉不全，左室順應(yīng)性減退，昨日下午心電圖示：竇性心動過速，房顫，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，存在心功能不全，病情介紹術(shù)后內(nèi)容

解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4內(nèi)容解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)3治療原則解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)股骨頭股骨頸大粗隆股骨頭的血供股骨頭的血供正常髖關(guān)節(jié)（hipjoint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）正常髖關(guān)節(jié)股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走穩(wěn)??！Femoralneckfracture股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。奶奶，您走穩(wěn)啊！Fem老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pathogenesis）

平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pa骨折后骨不愈合（15%）Nonunion

股骨頭缺血性壞死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)骨折后骨不愈合（15%）股骨頭缺血性壞死（20-30%）

分類

2

分類2內(nèi)容

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1分類2分類2內(nèi)容臨床表現(xiàn)3治療原則

按骨折的部位分類

按骨折線分類

按骨折移位程度分類（Garden）

分類(classification)

按骨折的部位分類分類(classifica骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵經(jīng)頸部骨折⑴頭下部骨折

分類---按部位骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折角度越大分類—按骨折線角度（Pauwells角）

骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定角度越大分類—按骨折線角度（Pauwells角）內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。分類—按

分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型

臨床表現(xiàn)

3內(nèi)容

分類2

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1臨床表現(xiàn)3內(nèi)容分類2臨床表現(xiàn)3治療原臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation外旋4輔助檢查

Accessoryexamination

髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向治療前輔助檢查

Accessoryexamination

髖部X

治療原則

4內(nèi)容

分類2

治療原則

4

解剖與病因1

臨床表現(xiàn)3治療原則4內(nèi)容分類2治療原則4解剖與治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡治療原則TherapeuticPrinciple

治療方案選擇取決于治療原則Therapeutic適用于：無明顯移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手術(shù)非手術(shù)治療GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°外展骨折；適用于：無明顯移位、“嵌插”型；非手術(shù)治療Gar牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。非手術(shù)治療——復(fù)位與固定牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐

1.內(nèi)收型骨折、

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折

手術(shù)治療有移位的骨折1.內(nèi)收型骨折、手術(shù)治療有移位的骨折手術(shù)治療后

手術(shù)治療后

什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）：

人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。

什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）：人工關(guān)節(jié)是人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)的外形什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：

去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：去除關(guān)節(jié)的病損組股骨頸骨折的護理查房(同名873)課件

1994年美國國立健康研究所指出：

全髖關(guān)節(jié)置換（THR)術(shù)適用于幾乎所有髖關(guān)節(jié)疾病全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

TotalHipReplacement1994年美國國立健康研究所指出：全髖關(guān)節(jié)置全髖假體以往認為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡本身并非手術(shù)禁忌全髖假體以往認為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡本身并人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）一般護理

評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等

心理護理：焦慮飲食護理：低鹽低脂、粗纖維飲食生活護理：大小便，個人衛(wèi)生功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動術(shù)前準(zhǔn)備：檢查，病人，床單位，用藥一、術(shù)前護理一般護理評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等一、術(shù)前護理股骨頸骨折的護理查房(同名873)課件踝泵運動踝泵運動二、術(shù)后護理體位護理脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運過程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。二、術(shù)后護理體位護理外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定股骨頸骨折的護理查房(同名873)課件二、術(shù)后護理

病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內(nèi)出血大于200-300ml時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\觀察：術(shù)后一周，尤其48小時內(nèi)患肢感覺運動觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)二、術(shù)后護理病情觀察預(yù)防并發(fā)癥的護理髖關(guān)節(jié)脫位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘預(yù)防并發(fā)癥的護理髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：

應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：

深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。股骨頸骨折的護理查房(同名873)課件預(yù)防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復(fù)查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。預(yù)防傷口感染：預(yù)防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。預(yù)防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。預(yù)防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。預(yù)防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的股骨頸骨折的護理查房(同名873)課件50護理問題及相關(guān)因素P1:疼痛----E1:與骨折及手術(shù)有關(guān)P2:軀體移動障礙----E2:與骨折及牽引制動有關(guān)P3:溝通障礙----E3:與患者年老，聽力減退、家庭支持不夠有關(guān)。P4:營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）----E4:與進食量減少及手術(shù)消耗有關(guān)P5:水電解質(zhì)平衡紊亂----E5:與進食少及內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)失衡有關(guān)P6:有皮膚完整性受損的危險----E6：與骨折后長期臥床有關(guān)P7:潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞----E7:與手術(shù)及相關(guān)知識缺乏有關(guān)P8:有臟器功能衰竭的危險----E8：與年齡大及既往病史有關(guān)P9:有感染的危險----E9:與手術(shù)有關(guān)P10:知識缺乏----缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識護理問題及相關(guān)因素P1:疼痛----E1:與骨折及手術(shù)有關(guān)護理問題1：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)護理目標(biāo)：患者在疼痛時能及時得到緩解護理措施：

1、評估患者疼痛的程度。2、患肢保持外展中立位。

3、進行各種治療操作時動作輕柔。4、告知患者放松分散注意力。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護理問題1：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)護理問題2：

軀體移動障礙：與限制臥床患肢制動有關(guān)

護理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進行適當(dāng)活動。護理措施：

1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護理，鼓勵患者完成病情允許下的部分自理活動。

2、預(yù)防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩；改善營養(yǎng)，加強觀察。護理問題2：軀體移動障礙：與限制臥床患肢護理問題3：溝通障礙：與患者年老，聽力減退、家庭支持不夠有關(guān)。護理目標(biāo)：1、建立一種有效的溝通方式。2、患者家屬配合護理措施：

1.評估語言溝通障礙的程度（聽力下降程度）。

2.使用的交流方式（貼近耳朵大聲說話）。

3.經(jīng)常與病人家屬進行交流，向家屬講解家庭支持對患者的重要性，家屬應(yīng)多了解患者的心理狀況，給患者以安慰和鼓勵，逐步建立一種相互理解的交流方式，如肢體語言。護理問題3：溝通障礙：與患者年老，聽力減退、家庭支持不夠有關(guān)護理問題4：營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與進食量減少及手術(shù)消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人接受所規(guī)定的飲食，病人能保持/增加體重。護理措施

1、監(jiān)測并記錄病人的進食量

2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物

3、和營養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃

4、根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護理措施

5、鼓勵適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲

6、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境

護理問題4：營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與進食量減少及手術(shù)消護理問題5：水電解質(zhì)平衡紊亂：與進食少及內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)失衡有關(guān)護理目標(biāo)：水電解質(zhì)平衡糾正護理措施：1、指導(dǎo)并鼓勵患者進食高蛋白，富含纖維素，電解質(zhì)及微量元素的飲食，少量多餐，保證足夠的營養(yǎng)。2、密切觀察患者的癥狀，體征，實施動態(tài)關(guān)注患者的實驗室檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。3、遵醫(yī)囑靜脈補充電解質(zhì)，營養(yǎng)液，保持機體的需要。護理問題5：水電解質(zhì)平衡紊亂：與進食少及內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)失衡有關(guān)護護理問題6：有皮膚完整性受損的危險：與骨折后長期臥床有關(guān)

護理目標(biāo)：患者皮膚完整，未發(fā)壓瘡護理措施：勤翻身協(xié)助臥床病人2~4小時翻一次身，以減輕對某一部位的固定壓迫，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。

勤擦洗注意保持病人皮膚清潔、干燥。勤按摩每次協(xié)助病人翻身后，先用熱水擦洗，再用雙手或一手蘸少許樟腦酒精或50%酒精按摩。骨突處要重點按摩。

勤整理床上不能有硬物、渣屑，床單不能有皺折。

勤更換及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲和分泌物浸濕的傷口敷料。護理問題6：有皮膚完整性受損的危險：與骨折后長期臥床有關(guān)

護護理問題7

：潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞護理目標(biāo)：患者不發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護理措施：

1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。2、給予吸氧、心電血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。

3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時進行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，術(shù)后當(dāng)日應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀。

4、遵醫(yī)囑合理運用抗凝藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。護理問題7：潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及護理問題8：有臟器功能衰竭的危險：與年齡大及既往病史有關(guān)護理目標(biāo)：臟器功能維持正常護理措施：1、預(yù)防各系統(tǒng)慢性疾病，防止反復(fù)發(fā)作。2、密切觀察患者病情變化，掌握器官衰竭的早期臨床表現(xiàn)，便于早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。

3、提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)，保證各器官正常代謝所必需的能源。4、注意調(diào)養(yǎng)，保持情緒的穩(wěn)定，避免過分的勞累，注意飲食適度，大便通暢5、預(yù)防肺部感染，保持呼吸道通暢。護理問題8：有臟器功能衰竭的危險：與年齡大及既往病史有關(guān)護理護理問題9：有感染的危險：與傷口感染有關(guān)護理目標(biāo)：患者不發(fā)生傷口感染護理措施：

1、嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。

2、密切觀察患者體溫情況。

3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。

4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。護理問題9：有感染的危險：與傷口感染有關(guān)

4、鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理，預(yù)防泌尿系感染。

5、鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時給患者叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。

6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時針按摩腹部，預(yù)防便秘，必要時給予甘油灌腸劑灌腸。4、鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500護理問題10：知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識護理目標(biāo)：病人階段性的對相關(guān)知識得到了解并能配合.護理措施：

1.評估病人的知識水平，接受能力.用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識及配合治療的重要性。

2.告訴病人有關(guān)高血壓的用藥注意事項和飲食.3.由于老年人記憶力不好，應(yīng)向他們反復(fù)講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護理問題10：知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相入院宣教：安全教育術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉的指導(dǎo)出院指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)入院宣教：安全教育康復(fù)指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)心理指導(dǎo)體位指導(dǎo)：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)，踝泵運動飲食指導(dǎo)：進食高蛋白，高熱量，富含纖維素易消化飲食。術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)體位指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)

并發(fā)癥的預(yù)防

康復(fù)指導(dǎo)

出院指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后當(dāng)天

患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運動，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。術(shù)后當(dāng)天術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習(xí)，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復(fù)10次/組，2~3組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進指導(dǎo)病人三

點支撐引體抬臀運動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s,放松5s。指導(dǎo)病人三點支撐引體抬臀運動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙股四頭肌靜態(tài)舒縮運動股四頭肌靜態(tài)舒縮運動踝關(guān)節(jié)背伸運動踝關(guān)節(jié)柘屈運動踝關(guān)節(jié)背伸運動踝關(guān)節(jié)柘屈運動下肢向心性按摩下肢向心性按摩術(shù)后第二天開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動?？蓳u床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。運用空氣波壓力循環(huán)治療儀，促進患肢血液循環(huán)。術(shù)后第二天開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動?？蓳u床30~40o術(shù)后2天開始CPM練習(xí):注意保持髖外展位術(shù)后2天開始CPM練習(xí):注意保持髖外展位足底靜脈泵足底靜脈泵術(shù)后第三、四天開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體,并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。術(shù)后第三、四天開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。術(shù)后第五、六天開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動,站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。術(shù)后第五、六天開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)術(shù)后兩到三周康復(fù)的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90o以內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力術(shù)后兩到三周康復(fù)的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活直腿抬高運動直腿抬高運動

坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負重?；颊咭浦链策叄⊥认戎?，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。

站位到行走訓(xùn)練：患肢不負重，行走時必須有護士或家屬在旁保護，以免發(fā)意外，時間根據(jù)患者體力，一般不超過

15分鐘。坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負重?；颊咭浦链策叄⊥认戎舷麓驳姆椒ㄉ舷麓驳姆椒ü晒穷i骨折的護理查房(同名873)課件股骨頸骨折的護理查房(同名873)課件上下樓梯上下樓梯出院指導(dǎo)

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)。出院指導(dǎo)

（1）飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

（2）體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術(shù)后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關(guān)節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。

（3）日常生活：

（1）飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過90度禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過90度使用助步器使用助步器坐穿襪子和鞋坐穿襪子和鞋上廁所上廁所洗澡洗澡

（4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時復(fù)診；在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防。

（5）延長假體使用壽命：1、避免反復(fù)搬重物2、維持合理體重3、保持健康和活躍4、避免“沖擊負荷性”運動，例如慢跑、滑雪和高沖擊力的有氧運動。

（6）復(fù)診：基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長時間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。（4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)祝大家工作順利！祝大家工作順利！PPT制作技巧PPT制作技巧93開始之前……Stop開始之前……Stop何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動畫何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動畫一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過插入占位符來設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點1節(jié)約設(shè)置格式的時間2便于整體風(fēng)格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式如何制作幻燈片母版新建一個空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個Step1Step2視圖-母打開一個空白母版挑選一張滿意背景福耀集團分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實例2010.04.29日期打開一個空白母版挑選一張滿意背景福耀集團分隔線標(biāo)志單幻燈片設(shè)計幻燈片設(shè)計二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點2要采用合適的字體、字號與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點2要采用合適的字案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯案例流程圖：小劉小張查核投訴確認發(fā)貨出錯聯(lián)系北京外場緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場發(fā)運再次出錯緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯案例案例1：提煉關(guān)鍵詞

我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國外同類產(chǎn)品更具收益率以及投資價值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障高達20%的年利潤，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利，我們將退還所有投資額，所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購買，我們將負責(zé)一切，促銷、簽訂銷售合同、收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來，不僅可以省去管理上的投入，又可以保障銷售額

因此可以斷言，我們具備優(yōu)于國內(nèi)任何投資對象的最佳投資價值新產(chǎn)品發(fā)布會案例1：提煉關(guān)鍵詞我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)案例2：提煉關(guān)鍵詞

國內(nèi)最佳投資對象

-首先，如果投資本產(chǎn)品，可保障高達20%的年利潤這是同行業(yè)最高的收益率

-其次，如果未能獲得，則由本公司退還所有的投資金額，因此比其它產(chǎn)品更加安全

-第三，我司將負責(zé)所有的促銷、銷售合同、收取分期付款等業(yè)務(wù)，因此管理方便，而且又具銷售方面的競爭力

從上述三點可以看得出，我們具備優(yōu)于國內(nèi)其它公司的最佳投資價值新產(chǎn)品發(fā)布會案例2：提煉關(guān)鍵詞國內(nèi)最佳投資對象新產(chǎn)品發(fā)布會案例3：提煉關(guān)鍵詞

為什么說是國內(nèi)最佳的投資對象？

1、最佳的收益

-年利潤20%，同行業(yè)最高水平

2、安全的投資

-如果未能獲利，退還所有投資額

3、便捷的管理

-促銷、銷售合同、以及收取分期付款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會案例3：提煉關(guān)鍵詞為什么說是國內(nèi)最佳的投資對1、文本格式

PPT文本演示文本

·內(nèi)容：14-20P

·題目和強調(diào)：24-36P字體大小1、文本格式PPT文本演示文本字體大小2、估算幻燈片的容量按演講時間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時間內(nèi)突出你的重點讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時間每部分所占比重重點單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1，2，6，1分配經(jīng)驗2、估算幻燈片的容量按演講時間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時間內(nèi)3、估算幻燈片的容量實例1實例2工作匯報項目匯報估算容量如10分鐘的報告，大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報告，大致需要4+4+12+4=24張謀篇布局你需要至少60%的篇幅來突出你的重點，如課題意義等，切忌頭重腳輕和中心含糊不清謀篇布局你需要平衡各部分，以難易的標(biāo)準(zhǔn)來判斷3、估算幻燈片的容量實例1實例2工作匯報項目匯報估算容量如14、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進、熱烈紫色：深沉、神密、寒冷藍色：廣闊、冷清、寧靜白色：神圣、純潔、素靜綠色：生機、和平、希望黑色：神密、悲哀、穩(wěn)重4、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進、熱烈紫色：深沉、神密、寒5、24色色相環(huán)弱對比效果中對比效果中強對比效果最強對比效果5、24色色相環(huán)弱對比效果中對比效果中強對比效果最強對比效賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的繪畫功能已經(jīng)相當(dāng)強悍賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異組合效果—簡單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸變色效果你也可以選擇預(yù)設(shè)的漸變色組合應(yīng)遵循的規(guī)律從簡單到復(fù)雜從背景往前景從放大到縮小圖形組合后可對整體進行放大縮小組合效果—簡單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來會鮮活呢？漸變陰影三維示范操作實例繪制自選圖形“圓角矩形”在文本框中輸入“示范”兩字示范設(shè)置填充色參見右圖設(shè)置文字格式黑體，陰影雙擊圓角矩形彈出此對話框選擇雙色模式和所需要的顏色選擇填充樣式后確定線條選擇無顏色陰影樣式選17號組合圓角矩形和文字得到最后效果示范漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來會鮮活呢？漸變陰影三維示范操作簡易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一個正圓按住shift＋ctrl拉動正圓可得到一個相同的圓設(shè)置后一個圓的比例，將其嵌套在前一個圓中分別設(shè)置兩圓的填充色，具體標(biāo)準(zhǔn)如右圖內(nèi)圓選擇雙色漸變填充，水平或垂直向，邊框選擇比填充色深一階的顏色外圓選擇雙色漸變填充，45度斜向填充，無邊框或淺灰邊框最后將得到的圖形組合，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)增強立體感簡易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一四、幻燈片中的動畫動畫不是萬能的沒有動畫是萬萬不能的一個好的PPT必定是動靜結(jié)合的產(chǎn)物何時制作動畫？邊做PPT邊做動畫還是做完時一起弄？建議先做PPT最后設(shè)計動畫，便于批量操作對于復(fù)雜動畫可先做，有靈感時應(yīng)先做動畫錢不是萬能的沒有錢是萬萬不能的四、幻燈片中的動畫動畫不是萬能的沒有動畫是萬萬不能的一個好的動畫時間軸的概念點擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時發(fā)生123間隔發(fā)生123動畫時間軸的概念點擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時發(fā)生123間心動畫—吸引眼球的關(guān)鍵Heart一顆心讓它動起來一支筆讓它畫起來讓它轉(zhuǎn)起來一只鐘心動畫—吸引眼球的關(guān)鍵Heart一顆心讓它動起來一支筆讓它畫動畫解析—膠片式放映切出圖片框切入動畫解析—膠片式放映切出圖片框切入總結(jié)：錦上添花母版設(shè)置動畫水平文字處理素材積累如何將它們?nèi)诤?？因地制宜活學(xué)活用自己平時多練習(xí)多參考高手的PPT總結(jié)：錦上添花母版設(shè)置動畫水平文字處理素材積累如何將它們?nèi)诤险f給他聽；做給他看；

讓他做做看；做得好，夸獎他；

做不好，再改善；反復(fù)做，成習(xí)慣。實踐…說給他聽；實踐…121反復(fù)做，成習(xí)慣…反復(fù)做，成習(xí)慣…PPT常見問題解決方案1Q1Q2如何讓我的圖片和文本更整齊？巧用Shift、Ctrl鍵視圖網(wǎng)格和參考線屏幕上顯示網(wǎng)格屏幕左下角繪圖調(diào)整選中圖片PPT常見問題解決方案1Q1Q2如何讓我的圖片和文本更整齊？PPT常見問題解決方案2Q3我的PPT缺少圖片怎么辦？Q4我的PPT有很多圖片怎么辦？整理思路將文件變成關(guān)系圖盡量將文字精簡并加上背景分清楚圖片的主次關(guān)系用不同的動畫顯示圖片PPT常見問題解決方案2Q3我的PPT缺少圖片怎么辦？Q4我PPT常見問題解決方案3Q6我應(yīng)該選擇深色還是淺色背景？純屬個人喜好，根據(jù)經(jīng)驗來看，淺色背景更易配色Q5我的配色感很差怎么辦？盡量使用設(shè)計中的配色方案使用經(jīng)典的對比色，即反色PPT常見問題解決方案3Q6我應(yīng)該選擇深色還是淺色背景？純屬PPT常見問題解決方案4Q8如何將插入文件視頻一同復(fù)制？將要添加的視頻文件和PPT文檔放置在同一個文件夾下面，換電腦時及時更新路徑Q7我的PPT為什么尺寸一直很大？1、對照片進行壓縮處理2、檢查圖片是否帶有大量數(shù)據(jù)PPT常見問題解決方案4Q8如何將插入文件視頻一同復(fù)制？將要PPT常見問題解決方案5Q9大量圖片處理時，有沒有簡便方法？Q10針對網(wǎng)上各種PPT模板如何取舍？插入-圖片-新建相冊，進行批量圖片整理?？尚诺豢扇?，善于總結(jié)歸納可用但不可全用，突出自己風(fēng)格PPT常見問題解決方案5Q9大量圖片處理時，有沒有簡便方法？護理查房

---股骨頸骨折骨科曹珍護理查房

---股骨頸骨折骨科曹查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識及護理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實效果5.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需關(guān)注的問題查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識及護理病情介紹一般護理健康指導(dǎo)護理問題、措施疾病知識病情介紹一般護理健康指導(dǎo)護理問題、措施疾病知識病情介紹患者，女，90歲，主訴2013年7月01日上午8時左右，在家中坐搖椅休息時，因椅子垮塌不慎摔倒在地，左側(cè)臀部著地，當(dāng)時無昏迷，感左髖、大腿疼痛，疼痛為持續(xù)性鈍痛，不向他處放射，不能站立，在家休息后無好轉(zhuǎn)，遂今日乘車來我院就診，門診行X片檢查示“左股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折”，患者家屬要求進一步治療，收住我科。病情介紹患者，女，90歲，主訴2013年7月01日上午8時左病情介紹入院查體：

T36.8℃

P81次/分

R20分

BP184/94mmHg

神清，急性痛苦病容，臥位，查體合作，神清語利，頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，伸舌居中，頸部軟，活動自如，無壓叩痛。胸廓無畸形，擠壓征陰性，心肺腹無異常。左下肢短縮約2cm，左髖部活動受限，左下肢外旋畸形，左髖部有壓痛，大轉(zhuǎn)子叩痛及軸向叩痛陽性，左踝足活動可，足背動脈搏動可捫及，皮膚感覺正常。巴氏征陰性。余肢無異常，活動自如，肌力正常。病情介紹入院查體：病情介紹既往史：既往有“老年癡呆”3年

輔助檢查：

CT示左股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折。

入院診斷：1）左股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折

2）高血壓?。?）腦梗塞？處理：患者于擇日行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病情介紹既往史：既往有“老年癡呆”3年病情介紹

7月12日8時在連硬外麻醉下行左側(cè)人工股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)清理、大轉(zhuǎn)折骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后處理：1.轉(zhuǎn)ICU病房繼續(xù)觀察病情變化。

2.抗感染、抗凝治療。

3.觀察肺功能、心功能、腎功能變化。

4.復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血沉、CRP、PCT。

5.復(fù)查X片病情介紹7月12日8時在連硬外麻醉下行左病情介紹術(shù)后動脈血氣分析示：PH：7.34~7.41，PO2:98~137mmHg，PCO2:22~38mmHg，BE：-5.7~-8.5mmol/L，血常規(guī)示：WBC：12.7~13.73x10^9/L,,RBC：2.05~3.36x10^12/L,HGB：肝功能示：ALT：112.00U/L,AST：203.00U/L,TBIL：12.00umol/L,D-BIL：8.05umol/L,TP：41.21g/L,ALB：22.83g/L,

腎功能示：BUN：5.41mmol/L,CREA：53.00umol/L,UA：237.00umol/L,心肌酶示：CK：53.00U/L,CK-MB：23.00U/L,LDH：337.00U/L,CO2cp：17.80mmol/L,電解質(zhì)示：K：2.95mmol/L,Na：140.10mmol/L,CL：107.10mmol/L,iCa：1.04mmol/L,Ca：2.03mmol/L心彩超示：主動脈瓣推行性病變并輕度關(guān)閉不全，左室順應(yīng)性減退，昨日下午心電圖示：竇性心動過速，房顫，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，存在心功能不全，病情介紹術(shù)后內(nèi)容

解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4內(nèi)容解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)3治療原則解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)股骨頭股骨頸大粗隆股骨頭的血供股骨頭的血供正常髖關(guān)節(jié)（hipjoint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）正常髖關(guān)節(jié)股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走穩(wěn)??！Femoralneckfracture股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。奶奶，您走穩(wěn)?。em老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pathogenesis）

平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pa骨折后骨不愈合（15%）Nonunion

股骨頭缺血性壞死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)骨折后骨不愈合（15%）股骨頭缺血性壞死（20-30%）

分類

2

分類2內(nèi)容

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1分類2分類2內(nèi)容臨床表現(xiàn)3治療原則

按骨折的部位分類

按骨折線分類

按骨折移位程度分類（Garden）

分類(classification)

按骨折的部位分類分類(classifica骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵經(jīng)頸部骨折⑴頭下部骨折

分類---按部位骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折角度越大分類—按骨折線角度（Pauwells角）

骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定角度越大分類—按骨折線角度（Pauwells角）內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。分類—按

分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型

臨床表現(xiàn)

3內(nèi)容

分類2

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1臨床表現(xiàn)3內(nèi)容分類2臨床表現(xiàn)3治療原臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation外旋4輔助檢查

Accessoryexamination

髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向治療前輔助檢查

Accessoryexamination

髖部X

治療原則

4內(nèi)容

分類2

治療原則

4

解剖與病因1

臨床表現(xiàn)3治療原則4內(nèi)容分類2治療原則4解剖與治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡治療原則TherapeuticPrinciple

治療方案選擇取決于治療原則Therapeutic適用于：無明顯移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手術(shù)非手術(shù)治療GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°外展骨折；適用于：無明顯移位、“嵌插”型；非手術(shù)治療Gar牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。非手術(shù)治療——復(fù)位與固定牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐

1.內(nèi)收型骨折、

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折

手術(shù)治療有移位的骨折1.內(nèi)收型骨折、手術(shù)治療有移位的骨折手術(shù)治療后

手術(shù)治療后

什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）：

人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。

什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）：人工關(guān)節(jié)是人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)的外形什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：

去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：去除關(guān)節(jié)的病損組股骨頸骨折的護理查房(同名873)課件

1994年美國國立健康研究所指出：

全髖關(guān)節(jié)置換（THR)術(shù)適用于幾乎所有髖關(guān)節(jié)疾病全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

TotalHipReplacement1994年美國國立健康研究所指出：全髖關(guān)節(jié)置全髖假體以往認為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡本身并非手術(shù)禁忌全髖假體以往認為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡本身并人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）一般護理

評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等

心理護理：焦慮飲食護理：低鹽低脂、粗纖維飲食生活護理：大小便，個人衛(wèi)生功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動術(shù)前準(zhǔn)備：檢查，病人，床單位，用藥一、術(shù)前護理一般護理評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等一、術(shù)前護理股骨頸骨折的護理查房(同名873)課件踝泵運動踝泵運動二、術(shù)后護理體位護理脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運過程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在雙腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。二、術(shù)后護理體位護理外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定股骨頸骨折的護理查房(同名873)課件二、術(shù)后護理

病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內(nèi)出血大于200-300ml時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\觀察：術(shù)后一周，尤其48小時內(nèi)患肢感覺運動觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)二、術(shù)后護理病情觀察預(yù)防并發(fā)癥的護理髖關(guān)節(jié)脫位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘預(yù)防并發(fā)癥的護理髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：

應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：

深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。股骨頸骨折的護理查房(同名873)課件預(yù)防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復(fù)查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。預(yù)防傷口感染：預(yù)防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。預(yù)防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。預(yù)防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。預(yù)防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的股骨頸骨折的護理查房(同名873)課件177護理問題及相關(guān)因素P1:疼痛----E1:與骨折及手術(shù)有關(guān)P2:軀體移動障礙----E2:與骨折及牽引制動有關(guān)P3:溝通障礙----E3:與患者年老，聽力減退、家庭支持不夠有關(guān)。P4:營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）----E4:與進食量減少及手術(shù)消耗有關(guān)P5:水電解質(zhì)平衡紊亂----E5:與進食少及內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)失衡有關(guān)P6:有皮膚完整性受損的危險----E6：與骨折后長期臥床有關(guān)P7:潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞----E7:與手術(shù)及相關(guān)知識缺乏有關(guān)P8:有臟器功能衰竭的危險----E8：與年齡大及既往病史有關(guān)P9:有感染的危險----E9:與手術(shù)有關(guān)P10:知識缺乏----缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識護理問題及相關(guān)因素P1:疼痛----E1:與骨折及手術(shù)有關(guān)護理問題1：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)護理目標(biāo)：患者在疼痛時能及時得到緩解護理措施：

1、評估患者疼痛的程度。2、患肢保持外展中立位。

3、進行各種治療操作時動作輕柔。4、告知患者放松分散注意力。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護理問題1：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)護理問題2：

軀體移動障礙：與限制臥床患肢制動有關(guān)

護理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進行適當(dāng)活動。護理措施：

1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護理，鼓勵患者完成病情允許下的部分自理活動。

2、預(yù)防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩；改善營養(yǎng)，加強觀察。護理問題2：軀體移動障礙：與限制臥床患肢護理問題3：溝通障礙：與患者年老，聽力減退、家庭支持不夠有關(guān)。護理目標(biāo)：1、建立一種有效的溝通方式。2、患者家屬配合護理措施：

1.評估語言溝通障礙的程度（聽力下降程度）。

2.使用的交流方式（貼近耳朵大聲說話）。

3.經(jīng)常與病人家屬進行交流，向家屬講解家庭支持對患者的重要性，家屬應(yīng)多了解患者的心理狀況，給患者以安慰和鼓勵，逐步建立一種相互理解的交流方式，如肢體語言。護理問題3：溝通障礙：與患者年老，聽力減退、家庭支持不夠有關(guān)護理問題4：營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與進食量減少及手術(shù)消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人接受所規(guī)定的飲食，病人能保持/增加體重。護理措施

1、監(jiān)測并記錄病人的進食量

2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物

3、和營養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃

4、根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護理措施

5、鼓勵適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲

6、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境

護理問題4：營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與進食量減少及手術(shù)消護理問題5：水電解質(zhì)平衡紊亂：與進食少及內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)失衡有關(guān)護理目標(biāo)：水電解質(zhì)平衡糾正護理措施：1、指導(dǎo)并鼓勵患者進食高蛋白，富含纖維素，電解質(zhì)及微量元素的飲食，少量多餐，保證足夠的營養(yǎng)。2、密切觀察患者的癥狀，體征，實施動態(tài)關(guān)注患者的實驗室檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。3、遵醫(yī)囑靜脈補充電解質(zhì)，營養(yǎng)液，保持機體的需要。護理問題5：水電解質(zhì)平衡紊亂：與進食少及內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)失衡有關(guān)護護理問題6：有皮膚完整性受損的危險：與骨折后長期臥床有關(guān)

護理目標(biāo)：患者皮膚完整，未發(fā)壓瘡護理措施：勤翻身協(xié)助臥床病人2~4小時翻一次身，以減輕對某一部位的固定壓迫，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。

勤擦洗注意保持病人皮膚清潔、干燥。勤按摩每次協(xié)助病人翻身后，先用熱水擦洗，再用雙手或一手蘸少許樟腦酒精或50%酒精按摩。骨突處要重點按摩。

勤整理床上不能有硬物、渣屑，床單不能有皺折。

勤更換及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲和分泌物浸濕的傷口敷料。護理問題6：有皮膚完整性受損的危險：與骨折后長期臥床有關(guān)

護護理問題7

：潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞護理目標(biāo)：患者不發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護理措施：

1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。2、給予吸氧、心電血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。

3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時進行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，術(shù)后當(dāng)日應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀。

4、遵醫(yī)囑合理運用抗凝藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。護理問題7：潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及護理問題8：有臟器功能衰竭的危險：與年齡大及既往病史有關(guān)護理目標(biāo)：臟器功能維持正常護理措施：1、預(yù)防各系統(tǒng)慢性疾病，防止反復(fù)發(fā)作。2、密切觀察患者病情變化，掌握器官衰竭的早期臨床表現(xiàn)，便于早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。

3、提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)，保證各器官正常代謝所必需的能源。4、注意調(diào)養(yǎng)，保持情緒的穩(wěn)定，避免過分的勞累，注意飲食適度，大便通暢5、預(yù)防肺部感染，保持呼吸道通暢。護理問題8：有臟器功能衰竭的危險：與年齡大及既往病史有關(guān)護理護理問題9：有感染的危險：與傷口感染有關(guān)護理目標(biāo)：患者不發(fā)生傷口感染護理措施：

1、嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。

2、密切觀察患者體溫情況。

3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。

4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。護理問題9：有感染的危險：與傷口感染有關(guān)

4、鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理，預(yù)防泌尿系感染。

5、鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時給患者叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。

6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時針按摩腹部，預(yù)防便秘，必要時給予甘油灌腸劑灌腸。4、鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500護理問題10：知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識護理目標(biāo)：病人階段性的對相關(guān)知識得到了解并能配合.護理措施：

1.評估病人的知識水平，接受能力.用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識及配合治療的重要性。

2.告訴病人有關(guān)高血壓的用藥注意事項和飲食.3.由于老年人記憶力不好，應(yīng)向他們反復(fù)講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護理問題10：知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相入院宣教：安全教育術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉的指導(dǎo)出院指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)入院宣教：安全教育康復(fù)指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)心理指導(dǎo)體位指導(dǎo)：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)，踝泵運動飲食指導(dǎo)：進食高蛋白，高熱量，富含纖維素易消化飲食。術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)體位指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)

并發(fā)癥的預(yù)防

康復(fù)指導(dǎo)

出院指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后當(dāng)天

患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運動，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。術(shù)后當(dāng)天術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習(xí)，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復(fù)10次/組，2~3組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進指導(dǎo)病人三

點支撐引體抬臀運動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s,放松5s。指導(dǎo)病人三點支撐引體抬臀運動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙股四頭肌靜態(tài)舒縮運動股四頭肌靜態(tài)舒縮運動踝關(guān)節(jié)背伸運動踝關(guān)節(jié)柘屈運動踝關(guān)節(jié)背伸運動踝關(guān)節(jié)柘屈運動下肢向心性按摩下肢向心性按摩術(shù)后第二天開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動。可搖床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。運用空氣波壓力循環(huán)治療儀，促進患肢血液循環(huán)。術(shù)后第二天開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動?？蓳u床30~40o術(shù)后2天開始CPM練習(xí):注意保持髖外展位術(shù)后2天開始CPM練習(xí):注意保持髖外展位足底靜脈泵足底靜脈泵術(shù)后第三、四天開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體,并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。術(shù)后第三、四天開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。術(shù)后第五、六天開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動,站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。術(shù)后第五、六天開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)術(shù)后兩到三周康復(fù)的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90o以內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力術(shù)后兩到三周康復(fù)的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活直腿抬高運動直腿抬高運動

坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負重?；颊咭浦链策?，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。

站位到行走訓(xùn)練：患肢不負重，行走時必須有護士或家屬在旁保護，以免發(fā)意外，時間根據(jù)患者體力，一般不超過

15分鐘。坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負重?；颊咭浦链策?，健腿先著上下床的方法上下床的方法股骨頸骨折的護理查房(同名873)課件股骨頸骨折的護理查房(同名873)課件上下樓梯上下樓梯出院指導(dǎo)

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)。出院指導(dǎo)

（1）飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

（2）體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術(shù)后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關(guān)節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。

（3）日常生活：

（1）飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過90度禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過90度使用助步器使用助步器坐穿襪子和鞋坐穿襪子和鞋上廁所上廁所洗澡洗澡

（4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時復(fù)診；在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防。

（5）延長假體使用壽命：1、避免反復(fù)搬重物2、維持合理體重3、保持健康和活躍4、避免“沖擊負荷性”運動，例如慢跑、滑雪和高沖擊力的有氧運動。

（6）復(fù)診：基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長時間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。（4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)祝大家工作順利！祝大家工作順利！PPT制作技巧PPT制作技巧220開始之前……Stop開始之前……Stop何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動畫何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動畫一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過插入占位符來設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點1節(jié)約設(shè)置格式的時間2便于整體風(fēng)格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式如何制作幻燈片母版新建一個空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個Step1Step2視圖-母打開一個空白母版挑選一張滿意背景福耀集團分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實例2010.04.29日期打開一個空白母版挑選一張滿意背景福耀集團分隔線標(biāo)志單幻燈片設(shè)計幻燈片設(shè)計二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點2要采用合適的字體、字號與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點2要采用合適的字案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：1