外科護(hù)理學(xué)課件整理

21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)

案例：周女士，45歲。于3小時(shí)前進(jìn)食油膩食物后，突發(fā)右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性，疼痛可放射到右肩背部。伴惡心，嘔吐。查體：T38.3oC，P90次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，鞏膜無(wú)黃染。腹平坦，右上腹有深壓痛，可觸及膽囊，心肺未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。B超檢查顯示膽囊增大壁增厚，其內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)。在學(xué)習(xí)初中思想品德這門課時(shí)，學(xué)生往往存在兩種傾向：一是單純記憶型，二是臨考突擊型。這兩種傾向都將會(huì)淡化設(shè)置這門課程的德育教育的初衷。新課改提倡要改變中學(xué)思品課堂以教師為主的教學(xué)方法，這就需要充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和凸顯學(xué)生的主體地位，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂(lè)于探究，使這門課程深入學(xué)生，走進(jìn)學(xué)生生活。只有從生活實(shí)際出發(fā)，把課堂、教材與生活相聯(lián)系，才能挖掘?qū)W生的潛能，激活思品課堂，給思品課教學(xué)注入生活的血液，使學(xué)生在與生活的接觸中體驗(yàn)、了解鮮活的世界，從而感受生活?；诙嗄甑慕虒W(xué)實(shí)踐，我提倡初中思品課可在五環(huán)節(jié)教學(xué)模式下構(gòu)建“3L型課堂”?！?L型課堂”，即Life（生活）―Learning（教學(xué)）―Life（生活），既源于生活又服務(wù)于生活。這不僅是新課程改革的核心理念之一，而且體現(xiàn)了思想品德課的課程性質(zhì)。因此，在教學(xué)實(shí)踐中要緊緊抓住“生活”這一主題，培養(yǎng)學(xué)生在追求美好生活中提升生活的境界，培養(yǎng)個(gè)人的良好品德。一、第一個(gè)“Life（生活）”包含的環(huán)節(jié)情景導(dǎo)入（1～2分鐘）：結(jié)合初中思品課的學(xué)科特點(diǎn)，使用最“新鮮”的實(shí)事話題，創(chuàng)設(shè)與學(xué)生生活實(shí)際聯(lián)系密切的情境，激發(fā)學(xué)生的情感，引起學(xué)生的共鳴；還可以提出學(xué)生感興趣而又一下子難以解決的問(wèn)題，造成一種急待解決的心理，激發(fā)學(xué)生求知欲望。這樣就能激活他們的生活經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生初步感悟本節(jié)課的內(nèi)容。情境創(chuàng)設(shè)途徑可以是視頻、材料、漫畫、動(dòng)畫等。環(huán)節(jié)一學(xué)習(xí)目標(biāo)呈現(xiàn)（1～2分鐘）：（1）教師出示目標(biāo)。教師將三維目標(biāo)問(wèn)題化、具體化、過(guò)程化，明確需要記憶背誦或需要理解的問(wèn)題，利用多媒體、展臺(tái)、板書、口述等方式呈現(xiàn)給學(xué)生。（2）學(xué)生感知目標(biāo)。以個(gè)人領(lǐng)會(huì)、個(gè)人領(lǐng)讀或?qū)W生齊讀的方式進(jìn)行強(qiáng)化感知，明確學(xué)習(xí)方向。（3）教師解讀目標(biāo)。對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)目標(biāo)中的重難點(diǎn)及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)需要注意的細(xì)節(jié)。環(huán)節(jié)二學(xué)生自主預(yù)習(xí)（10～15分鐘）：學(xué)生自主預(yù)習(xí)可依據(jù)預(yù)習(xí)內(nèi)容和課堂需要設(shè)計(jì)成集中預(yù)習(xí)和分散預(yù)習(xí)兩種形式。具體步驟為：（1）出示預(yù)習(xí)指導(dǎo)。教師明確提出預(yù)習(xí)要求，包括：預(yù)習(xí)內(nèi)容、預(yù)習(xí)方法、預(yù)習(xí)時(shí)間、預(yù)習(xí)后應(yīng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。（2）學(xué)生自主預(yù)習(xí)。依據(jù)預(yù)習(xí)目標(biāo)和預(yù)習(xí)要求，學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)從書中找出相應(yīng)的內(nèi)容。此過(guò)程要求學(xué)生做到“三真”，即“真閱讀、真思考、真發(fā)現(xiàn)”。預(yù)習(xí)中不能獨(dú)立解決的問(wèn)題，可借助二人小組的力量完成。（3）預(yù)習(xí)效果檢查。教師采用個(gè)別抽查和學(xué)生互查等形式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查。二、Learning（教學(xué)）包含的環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)三巧設(shè)活動(dòng)展示（10～15分鐘）：（1）教師在導(dǎo)學(xué)案上預(yù)設(shè)一至兩個(gè)能突出重點(diǎn)、難點(diǎn)的問(wèn)題，學(xué)生“爬”黑板進(jìn)行作答。（2）學(xué)生學(xué)習(xí)中具有普遍性和共性的隨機(jī)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)習(xí)小組在組內(nèi)討論、交流、展示，達(dá)成共識(shí)后由小組代表在全班進(jìn)行展示交流，并質(zhì)疑其他小組的觀點(diǎn)和見解。培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑、解疑能力和創(chuàng)造性思維能力，使學(xué)生敢于質(zhì)疑、敢于挑戰(zhàn)，并在質(zhì)疑、挑戰(zhàn)中有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)新、有所創(chuàng)造。此環(huán)節(jié)主要培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和合作學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生自我認(rèn)可、自我欣賞的意識(shí)和能力，增強(qiáng)學(xué)生的效率意識(shí)，養(yǎng)成交往中傾聽、接納、欣賞他人的良好行為習(xí)慣，從而使學(xué)生形成正確的競(jìng)爭(zhēng)、合作意識(shí)和能力，學(xué)會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中合作，在合作中競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)現(xiàn)雙贏和多贏。環(huán)節(jié)四主流價(jià)值點(diǎn)撥（5～8分鐘）：（1）歸納小結(jié)。以個(gè)人、小組、教師為主體，靈活運(yùn)用不同方式進(jìn)行學(xué)習(xí)小結(jié)和學(xué)習(xí)反思，幫助學(xué)生比較系統(tǒng)地掌握學(xué)習(xí)知識(shí)。（2）整理反思。整理筆記，反思學(xué)習(xí)過(guò)程中不理解、不清楚的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)并由教師或?qū)W生解答。（3）強(qiáng)化記憶。預(yù)留時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行復(fù)習(xí)或記憶?？刹扇《诵〗M互述知識(shí)點(diǎn)的方式，要求具體做到“五真”，即“真提問(wèn)、真復(fù)述、真傾聽、真糾錯(cuò)、真共識(shí)”。此環(huán)節(jié)重在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)知識(shí)的梳理和系統(tǒng)化歸納能力，養(yǎng)成善于總結(jié)的學(xué)習(xí)習(xí)慣；培養(yǎng)學(xué)生從知識(shí)的掌握程度進(jìn)行正反兩方面總結(jié)，學(xué)會(huì)反思并明確課后的學(xué)習(xí)方向，提高學(xué)生的反思意識(shí)和能力，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣。三、第二個(gè)“Life（生活）”包含的環(huán)節(jié)【環(huán)節(jié)五】當(dāng)堂檢測(cè)反饋（3～5分鐘）：（1）學(xué)生檢測(cè)。教師在導(dǎo)學(xué)案上根據(jù)教材內(nèi)容，編寫具有針對(duì)性的填空題和選擇題，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)之后獨(dú)立完成并進(jìn)行紅筆糾錯(cuò)、自我評(píng)價(jià)。檢測(cè)題依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)分層設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)要精當(dāng)、應(yīng)對(duì)中考，材料題要具有接受性（學(xué)生身邊的、具體恰當(dāng)?shù)模?、典型性（與中考題類似的）、時(shí)代性（當(dāng)前流行的）、功能性（主流價(jià)值觀的引導(dǎo)）。檢查形式為：學(xué)生互相檢測(cè)、教師分組檢測(cè)或?qū)W習(xí)小組內(nèi)檢測(cè)。（2）教師檢測(cè)。結(jié)合本節(jié)課所學(xué)內(nèi)容，在教師有序指導(dǎo)下進(jìn)行主觀題和客觀題的檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)束，教師要對(duì)典型問(wèn)題有指導(dǎo)、有反饋。只有這樣，學(xué)生才能在練習(xí)中邊收獲知識(shí)邊收獲學(xué)習(xí)技巧和技能。（3）對(duì)情感態(tài)度目標(biāo)進(jìn)行回歸性檢測(cè)。將生活中的實(shí)例引入課堂，學(xué)生嘗試剖析實(shí)例本質(zhì)并自主地做出正確判斷，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)生活中的好與壞、是與非。此環(huán)節(jié)通過(guò)強(qiáng)化鞏固所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，提高學(xué)生解決實(shí)際生活問(wèn)題的能力，養(yǎng)成互相評(píng)價(jià)、互相欣賞的行為習(xí)慣，進(jìn)而悅納自己、悅納他人。需要注意的是突出班內(nèi)的“弱勢(shì)群體”，讓他們說(shuō)、談、演、寫，通過(guò)“兵教兵”、“兵練兵”實(shí)現(xiàn)“兵強(qiáng)兵”的教學(xué)目標(biāo)。生活是教育的本源。著名教育家陶行知先生說(shuō)：“教育只有通過(guò)生活才能產(chǎn)生作用并真正成為教育?！彼裕覀円獜膶W(xué)生現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，將知識(shí)與生活緊密聯(lián)系起來(lái)，讓生活走進(jìn)思品課堂，實(shí)現(xiàn)思品課堂的生活化教學(xué)，同時(shí)順應(yīng)新課改，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的主體性，讓課堂煥發(fā)出生命的活力，真正提高思品課堂教學(xué)質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展，科學(xué)技術(shù)日新月異，整個(gè)地球儼然已是一個(gè)大家園的今天，生物科學(xué)技術(shù)的發(fā)展已成引領(lǐng)世界經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展、環(huán)境和資源并重的主流已成不爭(zhēng)的事實(shí)?；貧w自然，深刻認(rèn)識(shí)和利用自然也成了發(fā)展的根本，提高和豐富我們的生物素質(zhì)也就變得必然。然而占人口大多數(shù)的農(nóng)村，特別是馬上面臨就業(yè)、創(chuàng)業(yè)、承擔(dān)家庭和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)振興的初中學(xué)生生物素質(zhì)如何，我們又將如何改變這一現(xiàn)狀呢？這是值得我們深思的問(wèn)題，也是從事農(nóng)村初中生物教學(xué)的廣大教師值得探索的新課題?，F(xiàn)狀一：從多年在同一地區(qū)從教的調(diào)查中初中升學(xué)率普遍在40%左右，這意味著一半的農(nóng)村初中學(xué)生畢業(yè)或未畢業(yè)就得從事生產(chǎn)勞動(dòng)。到了高中升學(xué)率在85%左右，又有2成的農(nóng)村高中學(xué)生從事農(nóng)業(yè)農(nóng)村工作。現(xiàn)狀二：初中階段不能升學(xué)或輟學(xué)的農(nóng)村學(xué)生，最終從事農(nóng)村農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的人員不到三分之一，而且其中真正能充分利用初中所學(xué)生物學(xué)知識(shí)發(fā)家致富的幾乎沒(méi)有幾個(gè)人。就他們大多數(shù)也只是遵循父輩的農(nóng)事生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)艱難度日，經(jīng)濟(jì)發(fā)展令人堪憂。那么初中生物教學(xué)，該承擔(dān)些什么，如何應(yīng)對(duì)。這是值得我們從事農(nóng)村初中生物教學(xué)的教師深思的課題。首先，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念：我們不僅是要培養(yǎng)具有生物知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)環(huán)境，分清正視自我的人；更是要培養(yǎng)能尊重環(huán)境、資源并能適應(yīng)和從事現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的大量的人才。因此，教學(xué)中我們更多的是要立足結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，愛家，興家，方能興國(guó)。立足了實(shí)際，我們的講解才不會(huì)空洞，我們學(xué)習(xí)的知識(shí)就有了用武之地，知識(shí)也才能成為認(rèn)識(shí)自己，發(fā)展自己，挖掘和創(chuàng)造財(cái)富的金鑰匙。改變初中農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)生物學(xué)態(tài)度，改變那種我天天見沒(méi)有什么可學(xué)的，就那么回事，沒(méi)啥意義的習(xí)以為常，不當(dāng)回事的意識(shí)。樹立生物與我，與家庭，與生活環(huán)境，生活質(zhì)量密切相關(guān)的價(jià)值觀和世界觀。培養(yǎng)一種大愛精神，憂患意識(shí)和發(fā)展意識(shí)，將自身發(fā)展，家鄉(xiāng)建設(shè)連成一體，增進(jìn)學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性。其次，我們要樹立服務(wù)意識(shí)，改變傳統(tǒng)的教育和學(xué)習(xí)方式。“尊重生命，健康生活，學(xué)會(huì)生存”圍繞著這個(gè)主題服務(wù)學(xué)生?！敖逃且环N事業(yè)，其意義在于獻(xiàn)身；教育是科學(xué)，其意義在于求真；教育是一種藝術(shù)，其意義在于創(chuàng)新”。有了服務(wù)的意識(shí)，我們才能以最大的熱情和最純真的姿態(tài)去面對(duì)學(xué)生，以充滿睿智的頭腦去創(chuàng)新教育教學(xué)。過(guò)分的以傳授知識(shí)為目的的教學(xué)，是無(wú)意義的教學(xué)，學(xué)生只會(huì)把知識(shí)學(xué)在書本上，而不會(huì)用來(lái)解決問(wèn)題。最后，怎樣才能在平常的教學(xué)中把初中生物學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化成學(xué)生適應(yīng)社會(huì)，懂得內(nèi)化成自覺的生產(chǎn)生活能力。在講清生命體的重要概念和活動(dòng)規(guī)律的同時(shí)，要重視在通過(guò)實(shí)際操作和動(dòng)手探究的過(guò)程中總結(jié)和揭示生命現(xiàn)象，內(nèi)化為自覺的生產(chǎn)和生活能力。初中生物教材中就有大量的內(nèi)容，為學(xué)生進(jìn)入社會(huì)打下較好的生活、生產(chǎn)技能的基礎(chǔ)，我們就要充分的學(xué)會(huì)調(diào)動(dòng)這些課程資源。如嫁接，是改良和育種的有效途徑，在各地農(nóng)村生產(chǎn)中有較重要的生產(chǎn)地位，就不僅要學(xué)生懂得其中的生物學(xué)原理，同時(shí)更重要的掌握技能，將這種技能運(yùn)用于以后的生產(chǎn)生活中，創(chuàng)造財(cái)富，美化和豐富生活。生態(tài)農(nóng)業(yè)，現(xiàn)代農(nóng)莊等農(nóng)村種養(yǎng)殖模式和提高生產(chǎn)能力的綜合理念，不失為學(xué)生在農(nóng)村創(chuàng)業(yè)的好思路，良途徑，值得我們?cè)诮虒W(xué)中去引導(dǎo)學(xué)生?？傊r(nóng)村初級(jí)中學(xué)在面對(duì)農(nóng)村初中學(xué)生這個(gè)主體的生物教學(xué)中，要立足“三農(nóng)”，重視學(xué)生已有的生物學(xué)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際生活，以生物學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)教育教學(xué)，關(guān)注提高素質(zhì)和能力訓(xùn)練，把知識(shí)學(xué)活用活，聯(lián)系實(shí)際，注重宏觀和微觀的統(tǒng)一，服務(wù)生產(chǎn)，服務(wù)生活。21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩1外科護(hù)理學(xué)課件整理2外科護(hù)理學(xué)課件整理3外科護(hù)理學(xué)課件整理4外科護(hù)理學(xué)課件整理5膽道疾病膽石病膽道感染膽道蛔蟲病Biliaryascariasis膽囊結(jié)石cholecystolithiasis膽道結(jié)石choledocholithiasis膽囊炎cholecystolithiasis急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC膽道腫瘤膽囊息肉樣病變膽囊癌膽管癌膽道疾病膽道感染膽道蛔膽囊結(jié)石膽道結(jié)石膽囊炎急性梗阻性膽道腫6學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：膽道疾病病人的護(hù)理措施及健康教育熟悉：膽道疾病病人的護(hù)理問(wèn)題、了解：膽道疾病病人的護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：膽道疾病病人的護(hù)理措施及7第一節(jié)

解剖生理概要第一節(jié)解剖生理概要8解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)9生理功能膽汁膽管膽囊生理功能膽汁膽管膽囊10膽石的分類（成分）膽石的分類（成分）11外科護(hù)理學(xué)課件整理12外科護(hù)理學(xué)課件整理13膽石易發(fā)的部位膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝管分叉處膽石易發(fā)的部位膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝管分叉處14第二節(jié)膽道疾病病人的護(hù)理第二節(jié)膽道疾病病人的護(hù)理15膽道疾病病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及目標(biāo)護(hù)理措施※護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育※膽道疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估16護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估

健康史身體狀況心理和社會(huì)狀況

術(shù)后評(píng)估

身體狀況心理和社會(huì)狀況

護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估17分類項(xiàng)目膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）

膽管結(jié)石（choledocholithiasis）

膽囊炎(cholecystitis)急性梗阻性化膿性膽管炎膽管癌(carcinomaofbileduct)

健康史及致病因素脂類代謝脂類代謝膽囊管梗阻膽道梗阻膽管結(jié)石細(xì)菌感染細(xì)菌感染細(xì)菌感染細(xì)菌感染原發(fā)性硬化性膽管炎收縮排空功能減退膽汁淤滯嚴(yán)重創(chuàng)傷化學(xué)刺激腫瘤壓迫慢性炎性腸病成核因子雌激素水平膽管內(nèi)異物蛔蟲、膽囊管扭曲膽管空腸吻合術(shù)后肝吸蟲乙、丙肝健康史（一般資料、發(fā)病的原因及誘因、既往史）分類膽囊結(jié)石膽管結(jié)石膽囊炎急性梗阻膽管癌脂類代謝18術(shù)前--身體狀況局部：腹痛消化道癥狀腹膜刺激征（膽管癌除外）全身：高熱、寒戰(zhàn)黃疸神志改變休克

Murphy征陽(yáng)性術(shù)前--身體狀況局部：腹痛19Charcot(夏柯）三聯(lián)癥（急性膽管炎）腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥（急性梗阻性化膿性膽管炎）腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)Charcot(夏柯）三聯(lián)癥（急性膽管炎）20實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)凝血酶原時(shí)間生化檢查（肝腎功能）心肺功能術(shù)前--輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)前--輔助檢查21術(shù)前--輔助檢查B超檢查

放射學(xué)檢查

X線、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、術(shù)中及術(shù)后膽管造影、核素掃描纖維膽道鏡檢查

術(shù)前--輔助檢查B超檢查22空腹8小時(shí)以上，前一天晚宜進(jìn)清淡素食。超聲檢查應(yīng)在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查前或鋇餐檢查3日后進(jìn)行，膽系造影2天后進(jìn)行。腸道氣體多者事先可服緩瀉劑或灌腸排便后檢查，以減少氣體干擾。檢查過(guò)程中的體位：仰臥位、左側(cè)位、半坐位等。B超檢查護(hù)理空腹8小時(shí)以上，前一天晚宜進(jìn)清淡素食。B超檢查護(hù)理23外科護(hù)理學(xué)課件整理24病人準(zhǔn)備：內(nèi)鏡檢查前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前15分鐘常規(guī)注射安定5-10mg，東莨菪堿20mg。插內(nèi)鏡時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，特殊情況終止操作、留觀并作相應(yīng)的處理。造影后2小時(shí)方可進(jìn)食。造影后3小時(shí)內(nèi)及第2日晨測(cè)血清淀粉酶1次。注意觀察病人體溫和腹部情況，及時(shí)處理急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。ERCP檢查護(hù)理病人準(zhǔn)備：內(nèi)鏡檢查前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前15分鐘常規(guī)注射安定5-125CT檢查的護(hù)理檢查前2天進(jìn)少渣和產(chǎn)氣少的食物，禁食4小時(shí)；檢查前1日行碘過(guò)敏試驗(yàn)；近期內(nèi)曾行鋇劑檢查的病人，待鋇劑排盡后再行CT檢查；備好急救器械和藥品，以備造影劑引起的過(guò)敏反應(yīng)或休克時(shí)緊急使用。CT檢查的護(hù)理26了解病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理承受度、對(duì)疾病的期望等術(shù)前--心理和社會(huì)狀況了解病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、術(shù)前--心理和社會(huì)狀況27術(shù)后護(hù)理評(píng)估麻醉手術(shù)方式術(shù)中情況術(shù)后病情及身體狀況心理和社會(huì)狀況

術(shù)后護(hù)理評(píng)估麻醉28手術(shù)方式膽囊結(jié)石：經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)肝外膽管結(jié)石：膽總管切開取石加T管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、Oddi括約肌成形術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)手術(shù)方式膽囊結(jié)石：29手術(shù)方式肝內(nèi)膽管結(jié)石：高位膽管切開取石、去除肝內(nèi)病灶膽囊炎:經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)急性梗阻性化膿性膽管炎：膽總管切開減壓加T管引流術(shù)手術(shù)方式肝內(nèi)膽管結(jié)石：30術(shù)中情況術(shù)中出血量及輸血補(bǔ)液情況有無(wú)引流管及其放置的位置和目的術(shù)中生命體征是否平穩(wěn)肝內(nèi)、外膽管結(jié)石清除情況術(shù)中情況術(shù)中出血量及輸血補(bǔ)液情況31術(shù)后病情及身體狀況生命體征腹部癥狀、體征傷口情況引流情況全身營(yíng)養(yǎng)狀況有無(wú)并發(fā)癥術(shù)后病情及身體狀況生命體征32護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)疼痛結(jié)石嵌頓、膽囊收縮、感染、腫瘤浸潤(rùn)、手術(shù)疼痛減輕或得到控制知識(shí)缺乏缺乏膽道疾病相關(guān)知識(shí)病人掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí)體溫過(guò)高膽管梗阻繼發(fā)感染感染得到控制，體溫恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱、攝入不足、高代謝狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)得到補(bǔ)充、營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚瘙癢、術(shù)后膽汁滲漏皮膚完整，無(wú)破損有體液不足的危險(xiǎn)或體液不足禁食水、嘔吐、胃腸減壓體液得以維持平衡潛在并發(fā)癥膽瘺、出血、感染、膽囊穿孔、MODS并發(fā)癥得以預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低效性呼吸形態(tài)感染中毒維持有效呼吸焦慮擔(dān)心腫瘤預(yù)后、家庭社會(huì)地位的改變焦慮減輕或緩解護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)疼痛結(jié)石嵌頓、膽囊收縮、感染、腫瘤浸33護(hù)理措施※

疼痛護(hù)理降溫護(hù)理皮膚護(hù)理維持有效呼吸T管引流護(hù)理維持體液平衡營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察和護(hù)理提供相關(guān)知識(shí)心理護(hù)理護(hù)理措施※疼痛護(hù)理34護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。病人是否掌握與疾病有關(guān)知識(shí)，能否復(fù)述教育內(nèi)容并配合護(hù)理工作。病人感染是否得到控制，體溫是否恢復(fù)正常。病人營(yíng)養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充，是否逐步恢復(fù)。護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。35病人皮膚是否完整，有無(wú)破損。病人水、電解質(zhì)是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)休克發(fā)生。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。病人是否維持有效呼吸。病人焦慮癥狀是否減輕或消失護(hù)理評(píng)價(jià)病人皮膚是否完整，有無(wú)破損。護(hù)理評(píng)價(jià)36健康教育※合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合飲食指導(dǎo)：三高一低忌油膩，定時(shí)量少多餐加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，定期隨訪非手術(shù)治療及行膽囊造口術(shù)的病人，定期到醫(yī)院檢查T管護(hù)理健康教育※合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合37妥善固定防止扭曲或受壓避免舉重物或過(guò)度活動(dòng)淋浴，塑料薄膜保護(hù)傷口處引流管傷口每日換藥一次，敷料滲濕及時(shí)更換，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)每日更換引流袋，記錄引流液的色、質(zhì)、量T管護(hù)理妥善固定防止扭曲或受壓T管護(hù)理38重點(diǎn)：膽道疾病病人的護(hù)理措施及健康教育難點(diǎn)：膽道的解剖生理概要膽道疾病病人護(hù)理評(píng)估

小結(jié)

重點(diǎn)：膽道疾病病人的護(hù)理小結(jié)39思考題1.膽道疾病病人護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 2.T管引流如何護(hù)理？T管引流和普通的引流管的護(hù)理有什么不同？3.膽道疾病病人有哪些護(hù)理診斷/問(wèn)題？4.如何對(duì)膽石病病人進(jìn)行健康教育？思考題1.膽道疾病病人護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 40謝謝謝41教學(xué)情景一孫先生，60歲。因劇烈腹痛已2日，伴畏寒發(fā)熱、鞏膜黃染入院。發(fā)病前一日進(jìn)是油膩食物后感右上腹不適，數(shù)小時(shí)后發(fā)展為劇痛，并向右肩部放射；惡心嘔吐，畏寒發(fā)熱，尿呈濃茶色，鞏膜發(fā)黃。在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)站檢查發(fā)現(xiàn)血壓較低，轉(zhuǎn)來(lái)本院治療。病人入院后，迅速補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素等處理。思考：作為值班護(hù)士，考慮初步的診斷？對(duì)該病人評(píng)估應(yīng)該收集哪些方面的資料？教學(xué)情景一42膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）

發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與膽囊炎并存。見于成年人，女性多見，男女之比約為1：3膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis） 發(fā)生在膽43膽管結(jié)石（choledocholithiasis）發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石為膽管結(jié)石。按形成原因分--原發(fā)性膽管結(jié)石（膽管內(nèi)形成—膽色素或混合性）--繼發(fā)性膽管結(jié)石（膽囊內(nèi)形成—膽固醇）按形成部位分--肝外膽管結(jié)石--肝內(nèi)膽管結(jié)石膽管結(jié)石（choledocholithiasis）發(fā)生在肝內(nèi)44膽囊炎(cholecystitis)

是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌和（或）化學(xué)性炎癥。分急性膽囊炎和慢性膽囊炎約95%的急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，稱為急性結(jié)石性膽囊炎未合并膽囊結(jié)石者，稱為急性非結(jié)石性膽囊炎膽囊炎(cholecystitis) 是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌和45膽管癌(carcinomaofbileduct)

指原發(fā)于肝外膽管包括左、右肝管至膽總管下端的癌性病變。50—70歲男性多見易發(fā)生在肝門部膽管膽管癌(carcinomaofbileduct)

指原46Murphy征Murphy征47臥床休息合理飲食藥物止痛控制感染疼痛護(hù)理病情輕、非手術(shù)治療→清淡、忌油膩飲食病情重、手術(shù)治療→禁食水、胃腸減壓疼痛護(hù)理病情輕、非手術(shù)治療→清淡、忌油膩飲食48知識(shí)宣教保持皮膚清潔藥物止癢引流管周圍皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理知識(shí)宣教皮膚護(hù)理49加強(qiáng)觀察采取合適體位禁食和胃腸減壓解痙鎮(zhèn)痛氧氣吸入維持有效呼吸加強(qiáng)觀察維持有效呼吸50T管引流護(hù)理

妥善固定，預(yù)防脫出維持有效引流，防止扭曲，定時(shí)擠壓觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量預(yù)防感染（體位變化）拔管（術(shù)后10日）

正常：800-1200ml術(shù)后24h：300-500ml恢復(fù)飲食：（初期）600-700ml（逐漸）200ml減少、增多T管目的：引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽囊經(jīng)T管溶石和造影T管引流護(hù)理妥善固定，預(yù)防脫出正常：800-1200ml51維持體液平衡加強(qiáng)觀察：是生命體征及循環(huán)功能補(bǔ)液擴(kuò)容：恢復(fù)血容量保證組織血流量及供氧糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂維持體液平衡加強(qiáng)觀察：是生命體征及循環(huán)功能52營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)前：禁食及胃腸減壓的病人，可從靜脈補(bǔ)充，以維持和改善營(yíng)養(yǎng)狀況術(shù)后：恢復(fù)進(jìn)食前，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)進(jìn)食后，應(yīng)鼓勵(lì)病人從流質(zhì)飲食逐漸轉(zhuǎn)為三高一低脂飲食營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)前：53并發(fā)癥的觀察和護(hù)理膽瘺膽囊穿孔出血感染MODS

并發(fā)癥的觀察和護(hù)理膽瘺54膽瘺加強(qiáng)觀察：體溫升高腹膜炎體征引流黃綠色及時(shí)協(xié)助處理妥善固定引流管保持引流通暢觀察引流情況膽瘺加強(qiáng)觀察：55出血臥床休息：防止肝斷面出血改善凝血功能：維生素K加強(qiáng)觀察：引流血性液增多100ml，持續(xù)3小時(shí)腹脹、腹圍增大，脈搏細(xì)速血壓下降配合搶救和護(hù)理

出血臥床休息：防止肝斷面出血56感染的預(yù)防和護(hù)理采取合適體位：半臥位、平臥位、行走加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止引起皮膚炎癥反應(yīng)加強(qiáng)引流護(hù)理，及時(shí)更換引流，防止感染保持引流通暢感染的預(yù)防和護(hù)理采取合適體位：半臥位、平臥位、行走57MODS生命體征改變神志淡漠每小時(shí)尿量減少或無(wú)尿黃膽加深肝腎功能異常血氧分壓降低凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)協(xié)助處理MODS生命體征改變58提供相關(guān)知識(shí)介紹膽道疾病的相關(guān)知識(shí)：LC手術(shù)疾病的發(fā)生發(fā)展手術(shù)的適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后應(yīng)注意的問(wèn)題手術(shù)的基本過(guò)程等提供相關(guān)知識(shí)介紹膽道疾病的相關(guān)知識(shí)：59謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失。——卡耐基

47、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失。——卡耐基6021、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)

案例：周女士，45歲。于3小時(shí)前進(jìn)食油膩食物后，突發(fā)右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性，疼痛可放射到右肩背部。伴惡心，嘔吐。查體：T38.3oC，P90次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，鞏膜無(wú)黃染。腹平坦，右上腹有深壓痛，可觸及膽囊，心肺未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。B超檢查顯示膽囊增大壁增厚，其內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)。在學(xué)習(xí)初中思想品德這門課時(shí)，學(xué)生往往存在兩種傾向：一是單純記憶型，二是臨考突擊型。這兩種傾向都將會(huì)淡化設(shè)置這門課程的德育教育的初衷。新課改提倡要改變中學(xué)思品課堂以教師為主的教學(xué)方法，這就需要充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和凸顯學(xué)生的主體地位，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂(lè)于探究，使這門課程深入學(xué)生，走進(jìn)學(xué)生生活。只有從生活實(shí)際出發(fā)，把課堂、教材與生活相聯(lián)系，才能挖掘?qū)W生的潛能，激活思品課堂，給思品課教學(xué)注入生活的血液，使學(xué)生在與生活的接觸中體驗(yàn)、了解鮮活的世界，從而感受生活?；诙嗄甑慕虒W(xué)實(shí)踐，我提倡初中思品課可在五環(huán)節(jié)教學(xué)模式下構(gòu)建“3L型課堂”?！?L型課堂”，即Life（生活）―Learning（教學(xué)）―Life（生活），既源于生活又服務(wù)于生活。這不僅是新課程改革的核心理念之一，而且體現(xiàn)了思想品德課的課程性質(zhì)。因此，在教學(xué)實(shí)踐中要緊緊抓住“生活”這一主題，培養(yǎng)學(xué)生在追求美好生活中提升生活的境界，培養(yǎng)個(gè)人的良好品德。一、第一個(gè)“Life（生活）”包含的環(huán)節(jié)情景導(dǎo)入（1～2分鐘）：結(jié)合初中思品課的學(xué)科特點(diǎn)，使用最“新鮮”的實(shí)事話題，創(chuàng)設(shè)與學(xué)生生活實(shí)際聯(lián)系密切的情境，激發(fā)學(xué)生的情感，引起學(xué)生的共鳴；還可以提出學(xué)生感興趣而又一下子難以解決的問(wèn)題，造成一種急待解決的心理，激發(fā)學(xué)生求知欲望。這樣就能激活他們的生活經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生初步感悟本節(jié)課的內(nèi)容。情境創(chuàng)設(shè)途徑可以是視頻、材料、漫畫、動(dòng)畫等。環(huán)節(jié)一學(xué)習(xí)目標(biāo)呈現(xiàn)（1～2分鐘）：（1）教師出示目標(biāo)。教師將三維目標(biāo)問(wèn)題化、具體化、過(guò)程化，明確需要記憶背誦或需要理解的問(wèn)題，利用多媒體、展臺(tái)、板書、口述等方式呈現(xiàn)給學(xué)生。（2）學(xué)生感知目標(biāo)。以個(gè)人領(lǐng)會(huì)、個(gè)人領(lǐng)讀或?qū)W生齊讀的方式進(jìn)行強(qiáng)化感知，明確學(xué)習(xí)方向。（3）教師解讀目標(biāo)。對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)目標(biāo)中的重難點(diǎn)及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)需要注意的細(xì)節(jié)。環(huán)節(jié)二學(xué)生自主預(yù)習(xí)（10～15分鐘）：學(xué)生自主預(yù)習(xí)可依據(jù)預(yù)習(xí)內(nèi)容和課堂需要設(shè)計(jì)成集中預(yù)習(xí)和分散預(yù)習(xí)兩種形式。具體步驟為：（1）出示預(yù)習(xí)指導(dǎo)。教師明確提出預(yù)習(xí)要求，包括：預(yù)習(xí)內(nèi)容、預(yù)習(xí)方法、預(yù)習(xí)時(shí)間、預(yù)習(xí)后應(yīng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。（2）學(xué)生自主預(yù)習(xí)。依據(jù)預(yù)習(xí)目標(biāo)和預(yù)習(xí)要求，學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)從書中找出相應(yīng)的內(nèi)容。此過(guò)程要求學(xué)生做到“三真”，即“真閱讀、真思考、真發(fā)現(xiàn)”。預(yù)習(xí)中不能獨(dú)立解決的問(wèn)題，可借助二人小組的力量完成。（3）預(yù)習(xí)效果檢查。教師采用個(gè)別抽查和學(xué)生互查等形式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查。二、Learning（教學(xué)）包含的環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)三巧設(shè)活動(dòng)展示（10～15分鐘）：（1）教師在導(dǎo)學(xué)案上預(yù)設(shè)一至兩個(gè)能突出重點(diǎn)、難點(diǎn)的問(wèn)題，學(xué)生“爬”黑板進(jìn)行作答。（2）學(xué)生學(xué)習(xí)中具有普遍性和共性的隨機(jī)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)習(xí)小組在組內(nèi)討論、交流、展示，達(dá)成共識(shí)后由小組代表在全班進(jìn)行展示交流，并質(zhì)疑其他小組的觀點(diǎn)和見解。培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑、解疑能力和創(chuàng)造性思維能力，使學(xué)生敢于質(zhì)疑、敢于挑戰(zhàn)，并在質(zhì)疑、挑戰(zhàn)中有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)新、有所創(chuàng)造。此環(huán)節(jié)主要培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和合作學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生自我認(rèn)可、自我欣賞的意識(shí)和能力，增強(qiáng)學(xué)生的效率意識(shí)，養(yǎng)成交往中傾聽、接納、欣賞他人的良好行為習(xí)慣，從而使學(xué)生形成正確的競(jìng)爭(zhēng)、合作意識(shí)和能力，學(xué)會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中合作，在合作中競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)現(xiàn)雙贏和多贏。環(huán)節(jié)四主流價(jià)值點(diǎn)撥（5～8分鐘）：（1）歸納小結(jié)。以個(gè)人、小組、教師為主體，靈活運(yùn)用不同方式進(jìn)行學(xué)習(xí)小結(jié)和學(xué)習(xí)反思，幫助學(xué)生比較系統(tǒng)地掌握學(xué)習(xí)知識(shí)。（2）整理反思。整理筆記，反思學(xué)習(xí)過(guò)程中不理解、不清楚的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)并由教師或?qū)W生解答。（3）強(qiáng)化記憶。預(yù)留時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行復(fù)習(xí)或記憶?？刹扇《诵〗M互述知識(shí)點(diǎn)的方式，要求具體做到“五真”，即“真提問(wèn)、真復(fù)述、真傾聽、真糾錯(cuò)、真共識(shí)”。此環(huán)節(jié)重在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)知識(shí)的梳理和系統(tǒng)化歸納能力，養(yǎng)成善于總結(jié)的學(xué)習(xí)習(xí)慣；培養(yǎng)學(xué)生從知識(shí)的掌握程度進(jìn)行正反兩方面總結(jié)，學(xué)會(huì)反思并明確課后的學(xué)習(xí)方向，提高學(xué)生的反思意識(shí)和能力，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣。三、第二個(gè)“Life（生活）”包含的環(huán)節(jié)【環(huán)節(jié)五】當(dāng)堂檢測(cè)反饋（3～5分鐘）：（1）學(xué)生檢測(cè)。教師在導(dǎo)學(xué)案上根據(jù)教材內(nèi)容，編寫具有針對(duì)性的填空題和選擇題，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)之后獨(dú)立完成并進(jìn)行紅筆糾錯(cuò)、自我評(píng)價(jià)。檢測(cè)題依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)分層設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)要精當(dāng)、應(yīng)對(duì)中考，材料題要具有接受性（學(xué)生身邊的、具體恰當(dāng)?shù)模?、典型性（與中考題類似的）、時(shí)代性（當(dāng)前流行的）、功能性（主流價(jià)值觀的引導(dǎo)）。檢查形式為：學(xué)生互相檢測(cè)、教師分組檢測(cè)或?qū)W習(xí)小組內(nèi)檢測(cè)。（2）教師檢測(cè)。結(jié)合本節(jié)課所學(xué)內(nèi)容，在教師有序指導(dǎo)下進(jìn)行主觀題和客觀題的檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)束，教師要對(duì)典型問(wèn)題有指導(dǎo)、有反饋。只有這樣，學(xué)生才能在練習(xí)中邊收獲知識(shí)邊收獲學(xué)習(xí)技巧和技能。（3）對(duì)情感態(tài)度目標(biāo)進(jìn)行回歸性檢測(cè)。將生活中的實(shí)例引入課堂，學(xué)生嘗試剖析實(shí)例本質(zhì)并自主地做出正確判斷，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)生活中的好與壞、是與非。此環(huán)節(jié)通過(guò)強(qiáng)化鞏固所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，提高學(xué)生解決實(shí)際生活問(wèn)題的能力，養(yǎng)成互相評(píng)價(jià)、互相欣賞的行為習(xí)慣，進(jìn)而悅納自己、悅納他人。需要注意的是突出班內(nèi)的“弱勢(shì)群體”，讓他們說(shuō)、談、演、寫，通過(guò)“兵教兵”、“兵練兵”實(shí)現(xiàn)“兵強(qiáng)兵”的教學(xué)目標(biāo)。生活是教育的本源。著名教育家陶行知先生說(shuō)：“教育只有通過(guò)生活才能產(chǎn)生作用并真正成為教育?！彼?，我們要從學(xué)生現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，將知識(shí)與生活緊密聯(lián)系起來(lái)，讓生活走進(jìn)思品課堂，實(shí)現(xiàn)思品課堂的生活化教學(xué)，同時(shí)順應(yīng)新課改，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的主體性，讓課堂煥發(fā)出生命的活力，真正提高思品課堂教學(xué)質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展，科學(xué)技術(shù)日新月異，整個(gè)地球儼然已是一個(gè)大家園的今天，生物科學(xué)技術(shù)的發(fā)展已成引領(lǐng)世界經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展、環(huán)境和資源并重的主流已成不爭(zhēng)的事實(shí)?；貧w自然，深刻認(rèn)識(shí)和利用自然也成了發(fā)展的根本，提高和豐富我們的生物素質(zhì)也就變得必然。然而占人口大多數(shù)的農(nóng)村，特別是馬上面臨就業(yè)、創(chuàng)業(yè)、承擔(dān)家庭和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)振興的初中學(xué)生生物素質(zhì)如何，我們又將如何改變這一現(xiàn)狀呢？這是值得我們深思的問(wèn)題，也是從事農(nóng)村初中生物教學(xué)的廣大教師值得探索的新課題?，F(xiàn)狀一：從多年在同一地區(qū)從教的調(diào)查中初中升學(xué)率普遍在40%左右，這意味著一半的農(nóng)村初中學(xué)生畢業(yè)或未畢業(yè)就得從事生產(chǎn)勞動(dòng)。到了高中升學(xué)率在85%左右，又有2成的農(nóng)村高中學(xué)生從事農(nóng)業(yè)農(nóng)村工作?，F(xiàn)狀二：初中階段不能升學(xué)或輟學(xué)的農(nóng)村學(xué)生，最終從事農(nóng)村農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的人員不到三分之一，而且其中真正能充分利用初中所學(xué)生物學(xué)知識(shí)發(fā)家致富的幾乎沒(méi)有幾個(gè)人。就他們大多數(shù)也只是遵循父輩的農(nóng)事生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)艱難度日，經(jīng)濟(jì)發(fā)展令人堪憂。那么初中生物教學(xué)，該承擔(dān)些什么，如何應(yīng)對(duì)。這是值得我們從事農(nóng)村初中生物教學(xué)的教師深思的課題。首先，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念：我們不僅是要培養(yǎng)具有生物知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)環(huán)境，分清正視自我的人；更是要培養(yǎng)能尊重環(huán)境、資源并能適應(yīng)和從事現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的大量的人才。因此，教學(xué)中我們更多的是要立足結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，愛家，興家，方能興國(guó)。立足了實(shí)際，我們的講解才不會(huì)空洞，我們學(xué)習(xí)的知識(shí)就有了用武之地，知識(shí)也才能成為認(rèn)識(shí)自己，發(fā)展自己，挖掘和創(chuàng)造財(cái)富的金鑰匙。改變初中農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)生物學(xué)態(tài)度，改變那種我天天見沒(méi)有什么可學(xué)的，就那么回事，沒(méi)啥意義的習(xí)以為常，不當(dāng)回事的意識(shí)。樹立生物與我，與家庭，與生活環(huán)境，生活質(zhì)量密切相關(guān)的價(jià)值觀和世界觀。培養(yǎng)一種大愛精神，憂患意識(shí)和發(fā)展意識(shí)，將自身發(fā)展，家鄉(xiāng)建設(shè)連成一體，增進(jìn)學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性。其次，我們要樹立服務(wù)意識(shí)，改變傳統(tǒng)的教育和學(xué)習(xí)方式?！白鹬厣?，健康生活，學(xué)會(huì)生存”圍繞著這個(gè)主題服務(wù)學(xué)生?！敖逃且环N事業(yè)，其意義在于獻(xiàn)身；教育是科學(xué)，其意義在于求真；教育是一種藝術(shù)，其意義在于創(chuàng)新”。有了服務(wù)的意識(shí)，我們才能以最大的熱情和最純真的姿態(tài)去面對(duì)學(xué)生，以充滿睿智的頭腦去創(chuàng)新教育教學(xué)。過(guò)分的以傳授知識(shí)為目的的教學(xué)，是無(wú)意義的教學(xué)，學(xué)生只會(huì)把知識(shí)學(xué)在書本上，而不會(huì)用來(lái)解決問(wèn)題。最后，怎樣才能在平常的教學(xué)中把初中生物學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化成學(xué)生適應(yīng)社會(huì)，懂得內(nèi)化成自覺的生產(chǎn)生活能力。在講清生命體的重要概念和活動(dòng)規(guī)律的同時(shí)，要重視在通過(guò)實(shí)際操作和動(dòng)手探究的過(guò)程中總結(jié)和揭示生命現(xiàn)象，內(nèi)化為自覺的生產(chǎn)和生活能力。初中生物教材中就有大量的內(nèi)容，為學(xué)生進(jìn)入社會(huì)打下較好的生活、生產(chǎn)技能的基礎(chǔ)，我們就要充分的學(xué)會(huì)調(diào)動(dòng)這些課程資源。如嫁接，是改良和育種的有效途徑，在各地農(nóng)村生產(chǎn)中有較重要的生產(chǎn)地位，就不僅要學(xué)生懂得其中的生物學(xué)原理，同時(shí)更重要的掌握技能，將這種技能運(yùn)用于以后的生產(chǎn)生活中，創(chuàng)造財(cái)富，美化和豐富生活。生態(tài)農(nóng)業(yè)，現(xiàn)代農(nóng)莊等農(nóng)村種養(yǎng)殖模式和提高生產(chǎn)能力的綜合理念，不失為學(xué)生在農(nóng)村創(chuàng)業(yè)的好思路，良途徑，值得我們?cè)诮虒W(xué)中去引導(dǎo)學(xué)生?？傊r(nóng)村初級(jí)中學(xué)在面對(duì)農(nóng)村初中學(xué)生這個(gè)主體的生物教學(xué)中，要立足“三農(nóng)”，重視學(xué)生已有的生物學(xué)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際生活，以生物學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)教育教學(xué)，關(guān)注提高素質(zhì)和能力訓(xùn)練，把知識(shí)學(xué)活用活，聯(lián)系實(shí)際，注重宏觀和微觀的統(tǒng)一，服務(wù)生產(chǎn)，服務(wù)生活。21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩61外科護(hù)理學(xué)課件整理62外科護(hù)理學(xué)課件整理63外科護(hù)理學(xué)課件整理64外科護(hù)理學(xué)課件整理65膽道疾病膽石病膽道感染膽道蛔蟲病Biliaryascariasis膽囊結(jié)石cholecystolithiasis膽道結(jié)石choledocholithiasis膽囊炎cholecystolithiasis急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC膽道腫瘤膽囊息肉樣病變膽囊癌膽管癌膽道疾病膽道感染膽道蛔膽囊結(jié)石膽道結(jié)石膽囊炎急性梗阻性膽道腫66學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：膽道疾病病人的護(hù)理措施及健康教育熟悉：膽道疾病病人的護(hù)理問(wèn)題、了解：膽道疾病病人的護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：膽道疾病病人的護(hù)理措施及67第一節(jié)

解剖生理概要第一節(jié)解剖生理概要68解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)69生理功能膽汁膽管膽囊生理功能膽汁膽管膽囊70膽石的分類（成分）膽石的分類（成分）71外科護(hù)理學(xué)課件整理72外科護(hù)理學(xué)課件整理73膽石易發(fā)的部位膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝管分叉處膽石易發(fā)的部位膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝管分叉處74第二節(jié)膽道疾病病人的護(hù)理第二節(jié)膽道疾病病人的護(hù)理75膽道疾病病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及目標(biāo)護(hù)理措施※護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育※膽道疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估76護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估

健康史身體狀況心理和社會(huì)狀況

術(shù)后評(píng)估

身體狀況心理和社會(huì)狀況

護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估77分類項(xiàng)目膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）

膽管結(jié)石（choledocholithiasis）

膽囊炎(cholecystitis)急性梗阻性化膿性膽管炎膽管癌(carcinomaofbileduct)

健康史及致病因素脂類代謝脂類代謝膽囊管梗阻膽道梗阻膽管結(jié)石細(xì)菌感染細(xì)菌感染細(xì)菌感染細(xì)菌感染原發(fā)性硬化性膽管炎收縮排空功能減退膽汁淤滯嚴(yán)重創(chuàng)傷化學(xué)刺激腫瘤壓迫慢性炎性腸病成核因子雌激素水平膽管內(nèi)異物蛔蟲、膽囊管扭曲膽管空腸吻合術(shù)后肝吸蟲乙、丙肝健康史（一般資料、發(fā)病的原因及誘因、既往史）分類膽囊結(jié)石膽管結(jié)石膽囊炎急性梗阻膽管癌脂類代謝78術(shù)前--身體狀況局部：腹痛消化道癥狀腹膜刺激征（膽管癌除外）全身：高熱、寒戰(zhàn)黃疸神志改變休克

Murphy征陽(yáng)性術(shù)前--身體狀況局部：腹痛79Charcot(夏柯）三聯(lián)癥（急性膽管炎）腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥（急性梗阻性化膿性膽管炎）腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)Charcot(夏柯）三聯(lián)癥（急性膽管炎）80實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)凝血酶原時(shí)間生化檢查（肝腎功能）心肺功能術(shù)前--輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)前--輔助檢查81術(shù)前--輔助檢查B超檢查

放射學(xué)檢查

X線、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、術(shù)中及術(shù)后膽管造影、核素掃描纖維膽道鏡檢查

術(shù)前--輔助檢查B超檢查82空腹8小時(shí)以上，前一天晚宜進(jìn)清淡素食。超聲檢查應(yīng)在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查前或鋇餐檢查3日后進(jìn)行，膽系造影2天后進(jìn)行。腸道氣體多者事先可服緩瀉劑或灌腸排便后檢查，以減少氣體干擾。檢查過(guò)程中的體位：仰臥位、左側(cè)位、半坐位等。B超檢查護(hù)理空腹8小時(shí)以上，前一天晚宜進(jìn)清淡素食。B超檢查護(hù)理83外科護(hù)理學(xué)課件整理84病人準(zhǔn)備：內(nèi)鏡檢查前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前15分鐘常規(guī)注射安定5-10mg，東莨菪堿20mg。插內(nèi)鏡時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，特殊情況終止操作、留觀并作相應(yīng)的處理。造影后2小時(shí)方可進(jìn)食。造影后3小時(shí)內(nèi)及第2日晨測(cè)血清淀粉酶1次。注意觀察病人體溫和腹部情況，及時(shí)處理急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。ERCP檢查護(hù)理病人準(zhǔn)備：內(nèi)鏡檢查前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前15分鐘常規(guī)注射安定5-185CT檢查的護(hù)理檢查前2天進(jìn)少渣和產(chǎn)氣少的食物，禁食4小時(shí)；檢查前1日行碘過(guò)敏試驗(yàn)；近期內(nèi)曾行鋇劑檢查的病人，待鋇劑排盡后再行CT檢查；備好急救器械和藥品，以備造影劑引起的過(guò)敏反應(yīng)或休克時(shí)緊急使用。CT檢查的護(hù)理86了解病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理承受度、對(duì)疾病的期望等術(shù)前--心理和社會(huì)狀況了解病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、術(shù)前--心理和社會(huì)狀況87術(shù)后護(hù)理評(píng)估麻醉手術(shù)方式術(shù)中情況術(shù)后病情及身體狀況心理和社會(huì)狀況

術(shù)后護(hù)理評(píng)估麻醉88手術(shù)方式膽囊結(jié)石：經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)肝外膽管結(jié)石：膽總管切開取石加T管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、Oddi括約肌成形術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)手術(shù)方式膽囊結(jié)石：89手術(shù)方式肝內(nèi)膽管結(jié)石：高位膽管切開取石、去除肝內(nèi)病灶膽囊炎:經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)急性梗阻性化膿性膽管炎：膽總管切開減壓加T管引流術(shù)手術(shù)方式肝內(nèi)膽管結(jié)石：90術(shù)中情況術(shù)中出血量及輸血補(bǔ)液情況有無(wú)引流管及其放置的位置和目的術(shù)中生命體征是否平穩(wěn)肝內(nèi)、外膽管結(jié)石清除情況術(shù)中情況術(shù)中出血量及輸血補(bǔ)液情況91術(shù)后病情及身體狀況生命體征腹部癥狀、體征傷口情況引流情況全身營(yíng)養(yǎng)狀況有無(wú)并發(fā)癥術(shù)后病情及身體狀況生命體征92護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)疼痛結(jié)石嵌頓、膽囊收縮、感染、腫瘤浸潤(rùn)、手術(shù)疼痛減輕或得到控制知識(shí)缺乏缺乏膽道疾病相關(guān)知識(shí)病人掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí)體溫過(guò)高膽管梗阻繼發(fā)感染感染得到控制，體溫恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱、攝入不足、高代謝狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)得到補(bǔ)充、營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚瘙癢、術(shù)后膽汁滲漏皮膚完整，無(wú)破損有體液不足的危險(xiǎn)或體液不足禁食水、嘔吐、胃腸減壓體液得以維持平衡潛在并發(fā)癥膽瘺、出血、感染、膽囊穿孔、MODS并發(fā)癥得以預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低效性呼吸形態(tài)感染中毒維持有效呼吸焦慮擔(dān)心腫瘤預(yù)后、家庭社會(huì)地位的改變焦慮減輕或緩解護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)疼痛結(jié)石嵌頓、膽囊收縮、感染、腫瘤浸93護(hù)理措施※

疼痛護(hù)理降溫護(hù)理皮膚護(hù)理維持有效呼吸T管引流護(hù)理維持體液平衡營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察和護(hù)理提供相關(guān)知識(shí)心理護(hù)理護(hù)理措施※疼痛護(hù)理94護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。病人是否掌握與疾病有關(guān)知識(shí)，能否復(fù)述教育內(nèi)容并配合護(hù)理工作。病人感染是否得到控制，體溫是否恢復(fù)正常。病人營(yíng)養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充，是否逐步恢復(fù)。護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。95病人皮膚是否完整，有無(wú)破損。病人水、電解質(zhì)是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)休克發(fā)生。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。病人是否維持有效呼吸。病人焦慮癥狀是否減輕或消失護(hù)理評(píng)價(jià)病人皮膚是否完整，有無(wú)破損。護(hù)理評(píng)價(jià)96健康教育※合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合飲食指導(dǎo)：三高一低忌油膩，定時(shí)量少多餐加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，定期隨訪非手術(shù)治療及行膽囊造口術(shù)的病人，定期到醫(yī)院檢查T管護(hù)理健康教育※合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合97妥善固定防止扭曲或受壓避免舉重物或過(guò)度活動(dòng)淋浴，塑料薄膜保護(hù)傷口處引流管傷口每日換藥一次，敷料滲濕及時(shí)更換，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)每日更換引流袋，記錄引流液的色、質(zhì)、量T管護(hù)理妥善固定防止扭曲或受壓T管護(hù)理98重點(diǎn)：膽道疾病病人的護(hù)理措施及健康教育難點(diǎn)：膽道的解剖生理概要膽道疾病病人護(hù)理評(píng)估

小結(jié)

重點(diǎn)：膽道疾病病人的護(hù)理小結(jié)99思考題1.膽道疾病病人護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 2.T管引流如何護(hù)理？T管引流和普通的引流管的護(hù)理有什么不同？3.膽道疾病病人有哪些護(hù)理診斷/問(wèn)題？4.如何對(duì)膽石病病人進(jìn)行健康教育？思考題1.膽道疾病病人護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 100謝謝謝101教學(xué)情景一孫先生，60歲。因劇烈腹痛已2日，伴畏寒發(fā)熱、鞏膜黃染入院。發(fā)病前一日進(jìn)是油膩食物后感右上腹不適，數(shù)小時(shí)后