肺血栓栓塞癥護(hù)理課件整理

肺血栓栓塞癥護(hù)理1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肺血栓栓塞癥護(hù)理肺血栓栓塞癥護(hù)理1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肺血栓栓塞癥護(hù)理呼吸內(nèi)科張穎肺血栓栓塞癥護(hù)理1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。肺血栓栓塞1肺血栓栓塞癥護(hù)理課件整理2肺血栓栓塞癥護(hù)理課件整理3肺血栓栓塞癥護(hù)理課件整理4肺血栓栓塞癥護(hù)理課件整理5發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制6臨床表現(xiàn)——癥狀1、不明原因的呼吸困難：多于栓塞后即刻出現(xiàn)，尤在活動(dòng)后明顯，最常見的癥狀。2、胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心絞痛胸痛。3、暈厥：可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀。4、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感5、咯血：常為小量咯血，當(dāng)呼吸困難、胸痛和咯血同事出現(xiàn)時(shí)稱“肺梗死三聯(lián)征”。6、咳嗽：早期為干咳或伴有少量白痰。臨床表現(xiàn)——癥狀1、不明原因的呼吸困難：多于栓塞后即刻出現(xiàn)，7臨床表現(xiàn)——體征1、呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促、發(fā)紺；肺部聞及哮鳴音或細(xì)濕羅音2、循環(huán)系統(tǒng)體征：頸動(dòng)脈充盈或異常搏動(dòng)，心率加快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克3、深靜脈血栓形成表現(xiàn)：一側(cè)肢體腫脹，局部壓痛及皮溫升高4、發(fā)熱；多為低熱臨床表現(xiàn)——體征1、呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促、發(fā)紺；肺部聞及哮8輔助檢查血漿D-二聚體PTE的初步篩選指標(biāo)，含量低于500ug/L，排除急性PTE下肢深靜脈超聲檢查診斷DVT最簡(jiǎn)便的方法螺旋CT、放射性核素肺通氣/灌注掃描、磁共振顯像、肺動(dòng)脈造影，其中一項(xiàng)陽性即可明確診斷。輔助檢查血漿D-二聚體PTE的初步篩選指標(biāo)，含量9PTE一般處理（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)庾兓?，絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等對(duì)癥治療。（2）有低氧血癥者可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，出現(xiàn)血壓下降，可使用多巴胺或去甲腎上腺素。PTE一般處理（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)庾兓?0PTE抗凝治療1、肝素：普通肝素首劑負(fù)荷量81IU/kg或3000~5000IU靜注，繼以18IU/(kg*h)持續(xù)靜滴；低分子肝素，每天1~2次皮下注射。2、華法林：在肝素開始應(yīng)用后的第1~3天加用華法林口服，初始計(jì)量為3.0~5.0mg，連續(xù)2天測(cè)定國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）達(dá)到2.0~3.0時(shí)，可停用肝素，單獨(dú)口服華法林治療。PTE抗凝治療1、肝素：普通肝素首劑負(fù)荷量81IU/kg或311PTE溶栓治療常用藥物：1、尿激酶（UK）：4400IU/kg靜注10分鐘，之后2200IU/Kkg*h持續(xù)靜滴12小時(shí)，或以2000IU/kg劑量持續(xù)靜滴2小時(shí)。

2、鏈激酶（SK）：250000靜滴30分鐘，隨后以100000IU/h持續(xù)靜滴24小時(shí)。

3、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：50mg持續(xù)靜滴2小時(shí)。PTE溶栓治療常用藥物：1、尿激酶（UK）：4400IU/k12溶栓治療適應(yīng)癥溶栓的時(shí)間窗一般為14天內(nèi)，但若近期有新發(fā)PTE征象可適當(dāng)延長。對(duì)于血壓和右心室運(yùn)動(dòng)功能均正常的病人，則不宜溶栓。溶栓治療適應(yīng)癥溶栓的時(shí)間窗一般為14天內(nèi)，但若近期有新發(fā)PT13溶栓治療禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。相對(duì)禁忌癥：近期有大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺、胃腸道出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、神經(jīng)外科或眼科手術(shù)、心肺復(fù)蘇史、出血性疾病、肝腎疾病、糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變。溶栓治療禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。14護(hù)理診斷1、氣體交換受損與肺血管阻塞所致通氣、血流比例失調(diào)有關(guān)2、疼痛與肺血栓引起局部血管腔阻塞，組織缺血、缺氧引起3、有受傷的危險(xiǎn)：出血與溶栓抗凝治療有關(guān)4、恐懼與突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、胸痛有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷、出血、在栓塞護(hù)理診斷1、氣體交換受損與肺血管阻塞所致通氣、血流比15護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）保持環(huán)境安靜舒適、空氣流通，溫濕度適宜（2）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免下肢過度屈曲，不能對(duì)雙下肢做用力的動(dòng)作及下肢的按摩（3）根據(jù)患者的缺氧程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和氧濃度進(jìn)行給氧治療。護(hù)理措施1、一般護(hù)理16（4）飲食以清淡、易消化、富含維生素、高纖維素、高蛋白低脂飲食，并保持大便通暢（5）注意保暖，皮膚及床單元整潔干燥。（4）飲食以清淡、易消化、富含維生素、高纖維素、高蛋白低脂飲172、病情觀察（1）嚴(yán)密觀察病情變化15—30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢（2）密切觀察出血傾向如皮膚發(fā)紺、穿刺部位出血過多、血尿、腹部或背部疼痛、嚴(yán)重頭痛、神志改變。（3）下肢深靜脈血栓形成的征象以單側(cè)下肢腫脹常見，測(cè)量和比較雙側(cè)下肢周徑，有無局部皮膚顏色的改變。2、病情觀察（1）嚴(yán)密觀察病情變化15—30分18溶栓治療的護(hù)理按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予溶栓及抗凝制劑，監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)。（1）密切觀察出血征象：皮膚青紫、血管穿刺處出血過多、血尿、腹部或背部疼痛。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓：當(dāng)血壓過高時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）給藥前宜留置外周靜脈套管針，以便取血，避免反復(fù)穿刺血管。（4）用尿激酶或鏈激酶溶栓治療后，應(yīng)每2~4小時(shí)測(cè)定一次PT或ATPP，當(dāng)其水平降至正常值得2倍時(shí)按醫(yī)囑開始用肝素抗凝。溶栓治療的護(hù)理按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予溶栓及抗凝制劑，監(jiān)測(cè)療效及193、抗凝治療的護(hù)理肝素：應(yīng)用前應(yīng)測(cè)定基礎(chǔ)APTT、PT及血常規(guī)，觀察有無出血征象。華法林：治療期間需定期測(cè)定INR，觀察有無出血征象，發(fā)生出血時(shí)用維生素K拮抗。3、抗凝治療的護(hù)理肝素：應(yīng)用前應(yīng)測(cè)定基礎(chǔ)APTT、PT及血常204、消除再血栓的危險(xiǎn)因素：急性期病人除絕對(duì)臥床外，還需避免下肢過度屈曲，保持大便通暢，避免用力，以防下肢血管內(nèi)壓力突然增高，血栓再次脫落。5、右心功能不全的護(hù)理：按醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑，限制水鈉攝入4、消除再血栓的危險(xiǎn)因素：急性期病人除絕對(duì)臥床外，還需避免下216、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等對(duì)癥治療措施，注意觀察療效和不良反應(yīng)。7、低排血量和低血壓的護(hù)理：當(dāng)病人心排血量減少出現(xiàn)低血壓甚至休克時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈輸液和升壓藥物，記錄液體出入量。6、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等對(duì)癥治療措施，228、心理護(hù)理：增加病人的安全感，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的情感，采用語言和非語言性溝通技巧，減輕其恐懼。8、心理護(hù)理：增加病人的安全感，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的情感，23健康指導(dǎo)1、預(yù)防指導(dǎo)：（1）對(duì)存在DVT危險(xiǎn)因素：避免可能增加靜脈血流瘀滯的行為，如長期保持坐位，特別是蹺二郎腿，長期站立不活動(dòng)等。（2）臥床病人：鼓勵(lì)進(jìn)行床上主動(dòng)或被動(dòng)肢體活動(dòng)，病情允許時(shí)早期下地活動(dòng)和走路，還可應(yīng)用下肢間歇序貫加壓充氣泵促進(jìn)下肢靜脈血液回流。健康指導(dǎo)1、預(yù)防指導(dǎo)：24

（3）指導(dǎo)病人適當(dāng)增加液體攝入，防止血液濃縮。（4）對(duì)于血栓形成高危病人：指導(dǎo)其按醫(yī)囑使用抗凝制劑防止血栓形成。

（3）指導(dǎo)病人適當(dāng)增加液體攝入，防止血液濃縮。252、病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：（1）向病人介紹DVT和PTE的表現(xiàn)，對(duì)于長時(shí)間臥床的病人，若出現(xiàn)一側(cè)肢體疼痛、腫脹，應(yīng)注意DVT發(fā)生的可能（2）若突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳血痰等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)注意PTE的可能性，需及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員或及時(shí)就診。2、病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：26THANKYOUTHANKYOU276、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內(nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾28肺血栓栓塞癥護(hù)理1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肺血栓栓塞癥護(hù)理肺血栓栓塞癥護(hù)理1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肺血栓栓塞癥護(hù)理呼吸內(nèi)科張穎肺血栓栓塞癥護(hù)理1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。肺血栓栓塞29肺血栓栓塞癥護(hù)理課件整理30肺血栓栓塞癥護(hù)理課件整理31肺血栓栓塞癥護(hù)理課件整理32肺血栓栓塞癥護(hù)理課件整理33發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制34臨床表現(xiàn)——癥狀1、不明原因的呼吸困難：多于栓塞后即刻出現(xiàn)，尤在活動(dòng)后明顯，最常見的癥狀。2、胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心絞痛胸痛。3、暈厥：可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀。4、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感5、咯血：常為小量咯血，當(dāng)呼吸困難、胸痛和咯血同事出現(xiàn)時(shí)稱“肺梗死三聯(lián)征”。6、咳嗽：早期為干咳或伴有少量白痰。臨床表現(xiàn)——癥狀1、不明原因的呼吸困難：多于栓塞后即刻出現(xiàn)，35臨床表現(xiàn)——體征1、呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促、發(fā)紺；肺部聞及哮鳴音或細(xì)濕羅音2、循環(huán)系統(tǒng)體征：頸動(dòng)脈充盈或異常搏動(dòng)，心率加快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克3、深靜脈血栓形成表現(xiàn)：一側(cè)肢體腫脹，局部壓痛及皮溫升高4、發(fā)熱；多為低熱臨床表現(xiàn)——體征1、呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促、發(fā)紺；肺部聞及哮36輔助檢查血漿D-二聚體PTE的初步篩選指標(biāo)，含量低于500ug/L，排除急性PTE下肢深靜脈超聲檢查診斷DVT最簡(jiǎn)便的方法螺旋CT、放射性核素肺通氣/灌注掃描、磁共振顯像、肺動(dòng)脈造影，其中一項(xiàng)陽性即可明確診斷。輔助檢查血漿D-二聚體PTE的初步篩選指標(biāo)，含量37PTE一般處理（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)庾兓^對(duì)臥床休息，保持大便通暢，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等對(duì)癥治療。（2）有低氧血癥者可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，出現(xiàn)血壓下降，可使用多巴胺或去甲腎上腺素。PTE一般處理（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)庾兓?8PTE抗凝治療1、肝素：普通肝素首劑負(fù)荷量81IU/kg或3000~5000IU靜注，繼以18IU/(kg*h)持續(xù)靜滴；低分子肝素，每天1~2次皮下注射。2、華法林：在肝素開始應(yīng)用后的第1~3天加用華法林口服，初始計(jì)量為3.0~5.0mg，連續(xù)2天測(cè)定國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）達(dá)到2.0~3.0時(shí)，可停用肝素，單獨(dú)口服華法林治療。PTE抗凝治療1、肝素：普通肝素首劑負(fù)荷量81IU/kg或339PTE溶栓治療常用藥物：1、尿激酶（UK）：4400IU/kg靜注10分鐘，之后2200IU/Kkg*h持續(xù)靜滴12小時(shí)，或以2000IU/kg劑量持續(xù)靜滴2小時(shí)。

2、鏈激酶（SK）：250000靜滴30分鐘，隨后以100000IU/h持續(xù)靜滴24小時(shí)。

3、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：50mg持續(xù)靜滴2小時(shí)。PTE溶栓治療常用藥物：1、尿激酶（UK）：4400IU/k40溶栓治療適應(yīng)癥溶栓的時(shí)間窗一般為14天內(nèi)，但若近期有新發(fā)PTE征象可適當(dāng)延長。對(duì)于血壓和右心室運(yùn)動(dòng)功能均正常的病人，則不宜溶栓。溶栓治療適應(yīng)癥溶栓的時(shí)間窗一般為14天內(nèi)，但若近期有新發(fā)PT41溶栓治療禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。相對(duì)禁忌癥：近期有大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺、胃腸道出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、神經(jīng)外科或眼科手術(shù)、心肺復(fù)蘇史、出血性疾病、肝腎疾病、糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變。溶栓治療禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。42護(hù)理診斷1、氣體交換受損與肺血管阻塞所致通氣、血流比例失調(diào)有關(guān)2、疼痛與肺血栓引起局部血管腔阻塞，組織缺血、缺氧引起3、有受傷的危險(xiǎn)：出血與溶栓抗凝治療有關(guān)4、恐懼與突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、胸痛有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷、出血、在栓塞護(hù)理診斷1、氣體交換受損與肺血管阻塞所致通氣、血流比43護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）保持環(huán)境安靜舒適、空氣流通，溫濕度適宜（2）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免下肢過度屈曲，不能對(duì)雙下肢做用力的動(dòng)作及下肢的按摩（3）根據(jù)患者的缺氧程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和氧濃度進(jìn)行給氧治療。護(hù)理措施1、一般護(hù)理44（4）飲食以清淡、易消化、富含維生素、高纖維素、高蛋白低脂飲食，并保持大便通暢（5）注意保暖，皮膚及床單元整潔干燥。（4）飲食以清淡、易消化、富含維生素、高纖維素、高蛋白低脂飲452、病情觀察（1）嚴(yán)密觀察病情變化15—30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢（2）密切觀察出血傾向如皮膚發(fā)紺、穿刺部位出血過多、血尿、腹部或背部疼痛、嚴(yán)重頭痛、神志改變。（3）下肢深靜脈血栓形成的征象以單側(cè)下肢腫脹常見，測(cè)量和比較雙側(cè)下肢周徑，有無局部皮膚顏色的改變。2、病情觀察（1）嚴(yán)密觀察病情變化15—30分46溶栓治療的護(hù)理按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予溶栓及抗凝制劑，監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)。（1）密切觀察出血征象：皮膚青紫、血管穿刺處出血過多、血尿、腹部或背部疼痛。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓：當(dāng)血壓過高時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）給藥前宜留置外周靜脈套管針，以便取血，避免反復(fù)穿刺血管。（4）用尿激酶或鏈激酶溶栓治療后，應(yīng)每2~4小時(shí)測(cè)定一次PT或ATPP，當(dāng)其水平降至正常值得2倍時(shí)按醫(yī)囑開始用肝素抗凝。溶栓治療的護(hù)理按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予溶栓及抗凝制劑，監(jiān)測(cè)療效及473、抗凝治療的護(hù)理肝素：應(yīng)用前應(yīng)測(cè)定基礎(chǔ)APTT、PT及血常規(guī)，觀察有無出血征象。華法林：治療期間需定期測(cè)定INR，觀察有無出血征象，發(fā)生出血時(shí)用維生素K拮抗。3、抗凝治療的護(hù)理肝素：應(yīng)用前應(yīng)測(cè)定基礎(chǔ)APTT、PT及血常484、消除再血栓的危險(xiǎn)因素：急性期病人除絕對(duì)臥床外，還需避免下肢過度屈曲，保持大便通暢，避免用力，以防下肢血管內(nèi)壓力突然增高，血栓再次脫落。5、右心功能不全的護(hù)理：按醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑，限制水鈉攝入4、消除再血栓的危險(xiǎn)因素：急性期病人除絕對(duì)臥床外，還需避免下496、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等對(duì)癥治療措施，注意觀察療效和不良反應(yīng)。7、低排血量和低血壓的護(hù)理：當(dāng)病人心排血量減少出現(xiàn)低血壓甚至休克時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈輸液和升壓藥物，記錄液體出入量。6、用藥護(hù)理：