醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范我們大家都知道醫(yī)療行業(yè)是“三高”行業(yè),即高科高風(fēng)險(xiǎn),高難它所服務(wù)對(duì)象(病員)的特殊性也決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員將面臨更多的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。、什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)呢?s目前國(guó)內(nèi)、外對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)還沒(méi)有明確的界定。美國(guó)杜克大學(xué)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義是遭受損失的可能性”。這種損失既可以是對(duì)患者的傷害,也可以使醫(yī)院為此遭受索賠的代價(jià),使醫(yī)院聲譽(yù)受到影響,從而甚至使醫(yī)院丟失市場(chǎng)份額的后果。作文，強(qiáng)調(diào)“我手寫(xiě)我心”；相應(yīng)的，作文教學(xué)，強(qiáng)調(diào)什么呢？答案或許不是唯一的，但其中一定包括怎樣才能促使學(xué)生去“以我手寫(xiě)我心”！這是涉及到作文教學(xué)思想和策略的問(wèn)題，不可不察。遺憾的是，在日常的作文教學(xué)中，有明確教學(xué)思想和教學(xué)策略的課堂，并不多見(jiàn)，缺少明確針對(duì)性和泛泛而談的作文教學(xué)倒似乎不少。這對(duì)于作文教學(xué)的持久發(fā)展是不利的。針對(duì)這一現(xiàn)狀，筆者以農(nóng)村高中學(xué)生為研究對(duì)象，以活動(dòng)教學(xué)思想為指導(dǎo)思想，對(duì)作文教學(xué)進(jìn)行了一些研究，現(xiàn)將自己的思考提出來(lái)供專家同行批評(píng)指正。農(nóng)村高中在作文教學(xué)中有著什么特別含義呢？這要從農(nóng)村高中的辦學(xué)特點(diǎn)與學(xué)生特點(diǎn)兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行闡述。與城里高中相比，農(nóng)村高中一般因?yàn)榈乩砦恢?，其?duì)學(xué)生更多的是一種農(nóng)村、鄉(xiāng)土氣息的熏陶，同時(shí)由于政府投入不斷加大，農(nóng)村高中一般又具備通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連通外面世界的條件，這就使得農(nóng)村高中能夠同時(shí)沐浴到樸素和現(xiàn)代兩種氣息，這對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)是大有裨益的；同時(shí)我們注意到農(nóng)村高中的孩子既有原本就是農(nóng)村的，也有來(lái)自城市里的，他們?nèi)谇⒌叵嗵帲蔀槲覀冏魑慕虒W(xué)中難以復(fù)制的有益基礎(chǔ)?；顒?dòng)及活動(dòng)教學(xué)思想成為我們?cè)谧魑慕虒W(xué)中選擇的一種重要思想，因?yàn)樽魑谋举|(zhì)上是指向人的，而活動(dòng)的主體恰恰是人，當(dāng)作文本質(zhì)與活動(dòng)主體相吻合時(shí)，我們認(rèn)為以活動(dòng)及教學(xué)思想來(lái)作為作文教學(xué)的指導(dǎo)思想之一是合適的。這里所說(shuō)的活動(dòng)包括兩種：一種是學(xué)生生活中的活動(dòng)，這些活動(dòng)往往隱藏于生活之中，在生活中難以明確顯現(xiàn)出活動(dòng)的作用，但一旦學(xué)生進(jìn)入作文情境，這些活動(dòng)就有可能被學(xué)生的思維提取出來(lái)，從而成為有益的作文素材；另一種是作文課堂上的活動(dòng)，這樣的活動(dòng)既可以是學(xué)生的身體活動(dòng)，也可以是學(xué)生的思維活動(dòng)，這些活動(dòng)的指向性往往比較明確，因而活動(dòng)之后立即會(huì)有適合作文的素材出現(xiàn)。從而使得活動(dòng)及教學(xué)思想能夠有效地與作文結(jié)合在一起。綜合而言，當(dāng)帶著農(nóng)村高中這樣有針對(duì)性的活動(dòng)及教學(xué)思想這樣的指導(dǎo)思想時(shí)，我們農(nóng)村高中作文教學(xué)的脈絡(luò)就明顯了。二、活動(dòng)思想下的農(nóng)村高中作文教學(xué)實(shí)踐根據(jù)活動(dòng)教學(xué)的研究成果，一般認(rèn)為，“活動(dòng)教學(xué)是在教師精心設(shè)計(jì)和引導(dǎo)下，通過(guò)學(xué)生主動(dòng)自覺(jué)的有意義的體驗(yàn)與建構(gòu)活動(dòng)，促使學(xué)生情意狀態(tài)、認(rèn)知結(jié)構(gòu)和功能的改組、重建和發(fā)展的一種基本教學(xué)范型”。基于這一理解，我們認(rèn)為結(jié)合農(nóng)村高中作文教學(xué)的實(shí)際，其在實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)努力做到以下幾個(gè)方面：首先，作文教學(xué)中注重活動(dòng)教學(xué)思想與農(nóng)村高中學(xué)生的緊密結(jié)合。也就是說(shuō)，作文教學(xué)指導(dǎo)中，活動(dòng)的設(shè)計(jì)與對(duì)活動(dòng)的描述必須符合農(nóng)村高中學(xué)生的特點(diǎn)。例如，2013年江蘇卷的作文是有關(guān)“探險(xiǎn)者與蝴蝶”，沒(méi)有了高考考場(chǎng)上即時(shí)發(fā)揮的要求，于是在日常的教學(xué)中我們有進(jìn)一步發(fā)揮的空間。筆者設(shè)計(jì)的活動(dòng)分成兩個(gè)步驟：首先是思維活動(dòng)，想象一下在一個(gè)光線暗淡、人跡罕至的洞穴，自己就是探險(xiǎn)者，于洞穴中突然發(fā)現(xiàn)色彩斑斕的蝴蝶，想象自己處于一種欣賞的狀態(tài)，想象自己回到原地；想象自己是蝴蝶，被驚動(dòng)打擾。然后是身體活動(dòng)，學(xué)生分別扮演走入山洞的人和蝴蝶，以自己的理解去演繹相應(yīng)的角色，并通過(guò)活動(dòng)將自己的理解呈現(xiàn)出來(lái)。于思維和肢體兩種活動(dòng)中，學(xué)生會(huì)收獲什么呢？作為一項(xiàng)研究，筆者在課后進(jìn)行了調(diào)查。有學(xué)生說(shuō)，我想象自己是探險(xiǎn)者的時(shí)候，想到了自己小時(shí)候一個(gè)人走在鄉(xiāng)間的小路上（典型的農(nóng)村特色），有一絲恐懼，但看到螢火蟲(chóng)時(shí)又會(huì)忘記這種恐懼；還有學(xué)生說(shuō)，當(dāng)我想象自己是蝴蝶時(shí)，我并不相信人類會(huì)不干擾我們，我們唯一的選擇就是遠(yuǎn)離……有意思的是，在實(shí)際活動(dòng)之后，學(xué)生的觀點(diǎn)發(fā)生了矛盾，當(dāng)他以探險(xiǎn)者的身份思考時(shí)，他堅(jiān)信自己并不會(huì)傷害蝴蝶，而當(dāng)他換成了蝴蝶的角色之后，他的主要想法卻又是自我保護(hù)，這樣的矛盾成為作文教學(xué)中沒(méi)有預(yù)料到的。三、總結(jié)與反思作為一個(gè)有著明確主題的研究，在活動(dòng)教學(xué)的思想下實(shí)施農(nóng)村高中的作文教學(xué)，還是具有一定的挑戰(zhàn)性的。當(dāng)然，迎接這一挑戰(zhàn)也是有價(jià)值的，最主要的收獲就是我們看到學(xué)生在作文中，能夠真正實(shí)現(xiàn)一些細(xì)膩的描寫(xiě)。在總結(jié)與反思中我們常常思考這樣的細(xì)膩描寫(xiě)是從何而來(lái)的，而思考的結(jié)果也是有把握的，即細(xì)膩的描寫(xiě)只可能出自于真實(shí)的思考，而真實(shí)的思考只可能來(lái)源于真實(shí)的思維。這些思維在我們?cè)O(shè)計(jì)的活動(dòng)中，能夠得到自由的發(fā)揮。而正是這些自由的發(fā)揮，成就了寫(xiě)作中的細(xì)膩。當(dāng)然，作為一項(xiàng)研究，我們也注意到另一些挑戰(zhàn)。比如說(shuō)活動(dòng)是需要時(shí)間來(lái)保證的，那提高活動(dòng)的效率就成了一個(gè)無(wú)法回避的問(wèn)題。這里所說(shuō)的效率就是指在活動(dòng)的時(shí)間不至拉得過(guò)長(zhǎng)的情形下，要能夠通過(guò)更精的活動(dòng)獲得更多的思考，而這就要求教師對(duì)活動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，對(duì)活動(dòng)結(jié)果進(jìn)行精心預(yù)設(shè)，對(duì)活動(dòng)過(guò)程進(jìn)行精心調(diào)節(jié)。只有這樣，才能保證活動(dòng)教學(xué)思想下的高中作文教學(xué)得到質(zhì)的提升。一、“分層次教學(xué)”的理論基礎(chǔ)“分層次教學(xué)”思想有著淵源的歷史。最早源于孔子的“因材施教”的思想。后來(lái)南宋理學(xué)家朱熹曾專門(mén)推介、發(fā)展孔子這一思想，他說(shuō)“孔子教人，各因其材”。西方建構(gòu)主義也告訴我們，人的學(xué)習(xí)過(guò)程，總是以自己原來(lái)的經(jīng)驗(yàn)去理解，去轉(zhuǎn)化為自己的知識(shí)的。這說(shuō)明，原來(lái)的基礎(chǔ)、經(jīng)驗(yàn)很重要，每個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)也是不同的，需要根據(jù)不同人的基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行教學(xué)。讓每一個(gè)學(xué)生發(fā)展是《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》的基本精神，也是新課程改革的靈魂和核心理念。這一理念意味著必須尊重每一個(gè)學(xué)生個(gè)性發(fā)展的完整性、獨(dú)立性、具體性、特殊性，讓每一位學(xué)生的個(gè)性都得到充分發(fā)展。如果不考慮每個(gè)學(xué)生的獨(dú)立性、特殊性、具體性，教學(xué)方法單一，教學(xué)要求統(tǒng)一，不根據(jù)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)，給于不同的教學(xué)要求、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容，這個(gè)目標(biāo)是不可能實(shí)現(xiàn)的。因此需要根據(jù)不同人的基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)?！胺謱哟谓虒W(xué)”是根據(jù)不同學(xué)習(xí)能力的學(xué)生，確定相應(yīng)教學(xué)要求，采取相應(yīng)教學(xué)方式而進(jìn)行的教學(xué)形式。它既體現(xiàn)了“因材施教”的原則，又符合現(xiàn)代教育理念和新課改要求。二、分層次教學(xué)的現(xiàn)狀在生物教學(xué)中，過(guò)去教師的分層次教學(xué)意識(shí)都是比較淡薄的。教師在確立教學(xué)目標(biāo)時(shí)，很少考慮同一個(gè)班級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)本學(xué)科時(shí)存在不同層次的問(wèn)題。比如學(xué)生的天賦、知識(shí)的儲(chǔ)備、學(xué)習(xí)的態(tài)度和學(xué)習(xí)的技能、學(xué)習(xí)的策略等的差異。在實(shí)際教學(xué)中，教師們雖然有些關(guān)注部分學(xué)生的思想和學(xué)習(xí)狀況。但由于教學(xué)進(jìn)度問(wèn)題、甚至為了取悅聽(tīng)課者所謂的課堂活躍帶來(lái)的習(xí)慣性的教學(xué)方式，教師在課堂上，分層次教學(xué)意識(shí)還是比較淡薄的。教學(xué)目標(biāo)確立往往只考慮到中等層面，而對(duì)于不同層次的學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，教師心中是沒(méi)有數(shù)的。三、“分層次教學(xué)”的初探在普通中學(xué)，生物教學(xué)特別是分層教學(xué)一直處于非常尷尬的處境。一方面教師想要進(jìn)行層次教學(xué)，另方面又不知怎樣去做才好。通過(guò)自己的摸索和借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為在中學(xué)生物教學(xué)中可以從以下幾個(gè)方面實(shí)施“分層教學(xué)”。（一）確立分層次教學(xué)的原則1.差異性原則。研究分層教學(xué)，首先要研究學(xué)生差異。一種差異就是指學(xué)生在本學(xué)科知識(shí)儲(chǔ)備、學(xué)習(xí)策略、態(tài)度與技能等方面的差異，這種差異是后天獲得的，是可以改變的。另一種差異是指學(xué)生在個(gè)性特征、本學(xué)科特長(zhǎng)、興趣愛(ài)好等方面的差異。相對(duì)于前者而言，他們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)不可改變，這些差異是學(xué)生的優(yōu)勢(shì)差異，我們要利用學(xué)生的這些特質(zhì)促進(jìn)學(xué)生個(gè)體優(yōu)勢(shì)的發(fā)展?；谶@些認(rèn)識(shí)確立差異性原則。2.指導(dǎo)性原則。教師對(duì)學(xué)生層次的選擇要作出中肯的指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生量力而行，從實(shí)際出發(fā)，力求使自己獲得最大發(fā)展；指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)狀況調(diào)整自己的學(xué)習(xí)層次；指導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)分層后教學(xué)環(huán)境的變化，引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和心理狀態(tài)調(diào)整到最佳水平。3.主體性原則。一是讓學(xué)生自己作出層次選擇。二是在實(shí)施分層教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，要充分落實(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性。實(shí)施分層教學(xué)、照顧學(xué)生差異的目的就是為了更好地體現(xiàn)和發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，也只有使分層教學(xué)真正體現(xiàn)了學(xué)生的主體。（二）生物教學(xué)中實(shí)施“分層次教學(xué)”的策略1.對(duì)教學(xué)對(duì)象的要求層次化。在每個(gè)教學(xué)班組織生物學(xué)科學(xué)習(xí)層次小組，分層不分班。層次小組的產(chǎn)生必須遵循“分層教學(xué)”的原則。一個(gè)班級(jí)大體可以分為A，B，C三個(gè)層次.A層培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)科尖子生，為重點(diǎn)高中輸送優(yōu)秀人才，B層為普通高中等學(xué)校輸送合格新生；C層為達(dá)到九年義務(wù)教育畢業(yè)水平。且層次不固定，按成績(jī)與表現(xiàn)定期升，隨時(shí)可以變化。要求A層學(xué)生很好地完成教學(xué)大綱的要求，考試成績(jī)優(yōu)良。在此基礎(chǔ)上，對(duì)一些特優(yōu)生不僅要出色地完成教學(xué)大綱的要求，而且能超越大綱學(xué)習(xí)，了解和掌握更多、更深的本學(xué)科知識(shí)，養(yǎng)成良好的科學(xué)素質(zhì)，形成一定的水平的學(xué)科科研能力和濃厚而穩(wěn)定的學(xué)習(xí)興趣。要求B層學(xué)生較好地完成教學(xué)大綱的要求，參加考試成績(jī)比較優(yōu)良。要求C層學(xué)生基本完成教學(xué)大綱的要求，會(huì)考考試合格。2.教學(xué)目標(biāo)層次化。教師在備課時(shí)首先要根據(jù)學(xué)生的分層確立教學(xué)的目標(biāo)（知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感及價(jià)值觀目標(biāo)）；確定出重點(diǎn)和難點(diǎn)；在知識(shí)目標(biāo)中又按了解、理解、掌握幾個(gè)層次，在能力目標(biāo)中按練習(xí)、初步學(xué)會(huì)、學(xué)會(huì)幾個(gè)層次進(jìn)行備課。3.教學(xué)的內(nèi)容層次化。對(duì)于教學(xué)內(nèi)容教師在上課前也要根據(jù)學(xué)生的分層進(jìn)行層次化。4.作業(yè)、練習(xí)層次化。作業(yè)練習(xí)設(shè)計(jì)為這樣幾個(gè)層次即夯實(shí)基礎(chǔ)、鞏固提高、遷移創(chuàng)新三個(gè)層次。設(shè)計(jì)原則難和易、多與少結(jié)合。A層學(xué)生必須完成三個(gè)層次；B層學(xué)生完成前兩個(gè)層次；C層學(xué)生要求完成基礎(chǔ)的練習(xí)。5.學(xué)生學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)層次化。測(cè)試辦法層次化。即將測(cè)試卷設(shè)置為A、B、卷，A卷以基礎(chǔ)為主，用來(lái)評(píng)價(jià)B.C兩層學(xué)生的學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)的情況；B卷增加難度和深度及創(chuàng)新遷移，用來(lái)評(píng)價(jià)A層學(xué)生。關(guān)于“分層次教學(xué)”需要探索的東西還有很多，以上只是筆者的一些不是很成熟的想法和做法，還望同行們與之共同探討。（責(zé)任編校：張文杰）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范作文，強(qiáng)調(diào)1我們大家都知道醫(yī)療行業(yè)是“三高”行業(yè),即高科高風(fēng)險(xiǎn),高難它所服務(wù)對(duì)象(病員)的特殊性也決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員將面臨更多的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。我們大家都知道2、什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)呢?s目前國(guó)內(nèi)、外對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)還沒(méi)有明確的界定。美國(guó)杜克大學(xué)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義是遭受損失的可能性”。這種損失既可以是對(duì)患者的傷害,也可以使醫(yī)院為此遭受索賠的代價(jià),使醫(yī)院聲譽(yù)受到影響,從而甚至使醫(yī)院丟失市場(chǎng)份額的后果。、什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)呢?3醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)s醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)除了具備風(fēng)險(xiǎn)的一般特征之外,還具有:1、風(fēng)險(xiǎn)水平高:服務(wù)的對(duì)象是人,個(gè)體差異大;醫(yī)院的主要功能是治療病員的疾病、恢復(fù)其健康,而人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還非常有限;醫(yī)學(xué)作為一門(mén)科學(xué)的發(fā)展是無(wú)止境的,永遠(yuǎn)存在人們未知的領(lǐng)域,且它遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其它自然科學(xué)的發(fā)展。s2、不確定性:風(fēng)險(xiǎn)的不確定性主要是指醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可能隨時(shí)發(fā)生,可能發(fā)生在診斷治療的各個(gè)環(huán)節(jié),雖然醫(yī)務(wù)工作者及管理者在醫(yī)療流程及管理方面采取了很多措施,但醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)仍不斷發(fā)生,防不勝防3、存在于醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中:首先是由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)種類多,難以測(cè)量,有些甚至根本無(wú)法預(yù)測(cè),其次,由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院各部門(mén),各層次,各種診療活動(dòng)之中4、危害性嚴(yán)重:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)一且發(fā)生,可能將導(dǎo)致病人死亡、殘疾或其他功能損害的嚴(yán)重后果,同時(shí)如果處理不當(dāng),也會(huì)對(duì)醫(yī)院,醫(yī)護(hù)人員造成嚴(yán)重的,無(wú)法估量的后果。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)4、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因最現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)服已經(jīng)今非昔比,但都是不斷地趨于完美的過(guò)程,在可預(yù)見(jiàn)的時(shí)間內(nèi),還不可能達(dá)到盡善盡美的程度2疾病因素研究表明,臨床診斷與病理解剖診斷的符合率大約是70%~80%,在醫(yī)學(xué)水平診斷水平、醫(yī)療設(shè)備不斷進(jìn)步的過(guò)程中,臨床誤診率依然存在,且穩(wěn)定在一個(gè)相對(duì)較高的水平3醫(yī)院和醫(yī)生水平的因素:醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)療水平的有限性和差異性也是產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。加之國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足4.病人的因素醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上是由患者個(gè)體的不確定性所決定的。如同一藥品的使用、同一診療技術(shù)的運(yùn)用,在不同病人身上、同一病人在不同時(shí)間就可能發(fā)生完全相反的效果。、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因5四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于三個(gè)層面1.醫(yī)療管理方面:1)醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程有漏洞或制度缺陷;2)醫(yī)療護(hù)理流程不科學(xué)或過(guò)于復(fù)雜,使得操作容易產(chǎn)生失誤;3)無(wú)統(tǒng)一規(guī)范或規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn),不完善;4)醫(yī)療質(zhì)量管理運(yùn)行中存在錯(cuò)誤。2醫(yī)務(wù)人員個(gè)人錯(cuò)誤:是醫(yī)務(wù)人員因個(gè)人技術(shù),責(zé)任心或不遵守規(guī)章制度所犯錯(cuò)誤。3.設(shè)施問(wèn)題:1)搶救設(shè)備故障導(dǎo)致救治失敗;2)實(shí)驗(yàn)設(shè)備故障導(dǎo)致檢查報(bào)告有誤。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于三個(gè)層面6一旦醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn),極易引發(fā)一旦醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn),極易引發(fā)7五、醫(yī)療糾紛2醫(yī)療糾紛分類見(jiàn)下圖五、醫(yī)療糾紛8責(zé)任事故醫(yī)療事故技術(shù)事故醫(yī)療過(guò)失糾紛嚴(yán)重差錯(cuò)醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)療糾紛一般差錯(cuò)醫(yī)療意外非醫(yī)療過(guò)醫(yī)療失糾紛并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸責(zé)任事故9六、引起醫(yī)療糾紛的原因醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度因素醫(yī)務(wù)人員的道德素養(yǎng)因素醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理因素醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平因素患者及家屬的主觀意識(shí)因素六、引起醫(yī)療糾紛的原因10醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件11醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件12醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件13醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件14醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件15醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件16醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件17醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件18醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件19醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件20醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件21醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件22醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件23醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件24醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件25醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件26醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件27醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件28醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件29醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件30醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件31醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件32醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件33醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件34醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件35醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件36醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件37醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件38醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件39醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件40醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件41醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件42醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范課件43醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范我們大家都知道醫(yī)療行業(yè)是“三高”行業(yè),即高科高風(fēng)險(xiǎn),高難它所服務(wù)對(duì)象(病員)的特殊性也決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員將面臨更多的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。、什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)呢?s目前國(guó)內(nèi)、外對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)還沒(méi)有明確的界定。美國(guó)杜克大學(xué)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義是遭受損失的可能性”。這種損失既可以是對(duì)患者的傷害,也可以使醫(yī)院為此遭受索賠的代價(jià),使醫(yī)院聲譽(yù)受到影響,從而甚至使醫(yī)院丟失市場(chǎng)份額的后果。作文，強(qiáng)調(diào)“我手寫(xiě)我心”；相應(yīng)的，作文教學(xué)，強(qiáng)調(diào)什么呢？答案或許不是唯一的，但其中一定包括怎樣才能促使學(xué)生去“以我手寫(xiě)我心”！這是涉及到作文教學(xué)思想和策略的問(wèn)題，不可不察。遺憾的是，在日常的作文教學(xué)中，有明確教學(xué)思想和教學(xué)策略的課堂，并不多見(jiàn)，缺少明確針對(duì)性和泛泛而談的作文教學(xué)倒似乎不少。這對(duì)于作文教學(xué)的持久發(fā)展是不利的。針對(duì)這一現(xiàn)狀，筆者以農(nóng)村高中學(xué)生為研究對(duì)象，以活動(dòng)教學(xué)思想為指導(dǎo)思想，對(duì)作文教學(xué)進(jìn)行了一些研究，現(xiàn)將自己的思考提出來(lái)供專家同行批評(píng)指正。農(nóng)村高中在作文教學(xué)中有著什么特別含義呢？這要從農(nóng)村高中的辦學(xué)特點(diǎn)與學(xué)生特點(diǎn)兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行闡述。與城里高中相比，農(nóng)村高中一般因?yàn)榈乩砦恢茫鋵?duì)學(xué)生更多的是一種農(nóng)村、鄉(xiāng)土氣息的熏陶，同時(shí)由于政府投入不斷加大，農(nóng)村高中一般又具備通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連通外面世界的條件，這就使得農(nóng)村高中能夠同時(shí)沐浴到樸素和現(xiàn)代兩種氣息，這對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)是大有裨益的；同時(shí)我們注意到農(nóng)村高中的孩子既有原本就是農(nóng)村的，也有來(lái)自城市里的，他們?nèi)谇⒌叵嗵?，成為我們作文教學(xué)中難以復(fù)制的有益基礎(chǔ)?；顒?dòng)及活動(dòng)教學(xué)思想成為我們?cè)谧魑慕虒W(xué)中選擇的一種重要思想，因?yàn)樽魑谋举|(zhì)上是指向人的，而活動(dòng)的主體恰恰是人，當(dāng)作文本質(zhì)與活動(dòng)主體相吻合時(shí)，我們認(rèn)為以活動(dòng)及教學(xué)思想來(lái)作為作文教學(xué)的指導(dǎo)思想之一是合適的。這里所說(shuō)的活動(dòng)包括兩種：一種是學(xué)生生活中的活動(dòng)，這些活動(dòng)往往隱藏于生活之中，在生活中難以明確顯現(xiàn)出活動(dòng)的作用，但一旦學(xué)生進(jìn)入作文情境，這些活動(dòng)就有可能被學(xué)生的思維提取出來(lái)，從而成為有益的作文素材；另一種是作文課堂上的活動(dòng)，這樣的活動(dòng)既可以是學(xué)生的身體活動(dòng)，也可以是學(xué)生的思維活動(dòng)，這些活動(dòng)的指向性往往比較明確，因而活動(dòng)之后立即會(huì)有適合作文的素材出現(xiàn)。從而使得活動(dòng)及教學(xué)思想能夠有效地與作文結(jié)合在一起。綜合而言，當(dāng)帶著農(nóng)村高中這樣有針對(duì)性的活動(dòng)及教學(xué)思想這樣的指導(dǎo)思想時(shí)，我們農(nóng)村高中作文教學(xué)的脈絡(luò)就明顯了。二、活動(dòng)思想下的農(nóng)村高中作文教學(xué)實(shí)踐根據(jù)活動(dòng)教學(xué)的研究成果，一般認(rèn)為，“活動(dòng)教學(xué)是在教師精心設(shè)計(jì)和引導(dǎo)下，通過(guò)學(xué)生主動(dòng)自覺(jué)的有意義的體驗(yàn)與建構(gòu)活動(dòng)，促使學(xué)生情意狀態(tài)、認(rèn)知結(jié)構(gòu)和功能的改組、重建和發(fā)展的一種基本教學(xué)范型”?；谶@一理解，我們認(rèn)為結(jié)合農(nóng)村高中作文教學(xué)的實(shí)際，其在實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)努力做到以下幾個(gè)方面：首先，作文教學(xué)中注重活動(dòng)教學(xué)思想與農(nóng)村高中學(xué)生的緊密結(jié)合。也就是說(shuō)，作文教學(xué)指導(dǎo)中，活動(dòng)的設(shè)計(jì)與對(duì)活動(dòng)的描述必須符合農(nóng)村高中學(xué)生的特點(diǎn)。例如，2013年江蘇卷的作文是有關(guān)“探險(xiǎn)者與蝴蝶”，沒(méi)有了高考考場(chǎng)上即時(shí)發(fā)揮的要求，于是在日常的教學(xué)中我們有進(jìn)一步發(fā)揮的空間。筆者設(shè)計(jì)的活動(dòng)分成兩個(gè)步驟：首先是思維活動(dòng)，想象一下在一個(gè)光線暗淡、人跡罕至的洞穴，自己就是探險(xiǎn)者，于洞穴中突然發(fā)現(xiàn)色彩斑斕的蝴蝶，想象自己處于一種欣賞的狀態(tài)，想象自己回到原地；想象自己是蝴蝶，被驚動(dòng)打擾。然后是身體活動(dòng)，學(xué)生分別扮演走入山洞的人和蝴蝶，以自己的理解去演繹相應(yīng)的角色，并通過(guò)活動(dòng)將自己的理解呈現(xiàn)出來(lái)。于思維和肢體兩種活動(dòng)中，學(xué)生會(huì)收獲什么呢？作為一項(xiàng)研究，筆者在課后進(jìn)行了調(diào)查。有學(xué)生說(shuō)，我想象自己是探險(xiǎn)者的時(shí)候，想到了自己小時(shí)候一個(gè)人走在鄉(xiāng)間的小路上（典型的農(nóng)村特色），有一絲恐懼，但看到螢火蟲(chóng)時(shí)又會(huì)忘記這種恐懼；還有學(xué)生說(shuō)，當(dāng)我想象自己是蝴蝶時(shí)，我并不相信人類會(huì)不干擾我們，我們唯一的選擇就是遠(yuǎn)離……有意思的是，在實(shí)際活動(dòng)之后，學(xué)生的觀點(diǎn)發(fā)生了矛盾，當(dāng)他以探險(xiǎn)者的身份思考時(shí)，他堅(jiān)信自己并不會(huì)傷害蝴蝶，而當(dāng)他換成了蝴蝶的角色之后，他的主要想法卻又是自我保護(hù)，這樣的矛盾成為作文教學(xué)中沒(méi)有預(yù)料到的。三、總結(jié)與反思作為一個(gè)有著明確主題的研究，在活動(dòng)教學(xué)的思想下實(shí)施農(nóng)村高中的作文教學(xué)，還是具有一定的挑戰(zhàn)性的。當(dāng)然，迎接這一挑戰(zhàn)也是有價(jià)值的，最主要的收獲就是我們看到學(xué)生在作文中，能夠真正實(shí)現(xiàn)一些細(xì)膩的描寫(xiě)。在總結(jié)與反思中我們常常思考這樣的細(xì)膩描寫(xiě)是從何而來(lái)的，而思考的結(jié)果也是有把握的，即細(xì)膩的描寫(xiě)只可能出自于真實(shí)的思考，而真實(shí)的思考只可能來(lái)源于真實(shí)的思維。這些思維在我們?cè)O(shè)計(jì)的活動(dòng)中，能夠得到自由的發(fā)揮。而正是這些自由的發(fā)揮，成就了寫(xiě)作中的細(xì)膩。當(dāng)然，作為一項(xiàng)研究，我們也注意到另一些挑戰(zhàn)。比如說(shuō)活動(dòng)是需要時(shí)間來(lái)保證的，那提高活動(dòng)的效率就成了一個(gè)無(wú)法回避的問(wèn)題。這里所說(shuō)的效率就是指在活動(dòng)的時(shí)間不至拉得過(guò)長(zhǎng)的情形下，要能夠通過(guò)更精的活動(dòng)獲得更多的思考，而這就要求教師對(duì)活動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，對(duì)活動(dòng)結(jié)果進(jìn)行精心預(yù)設(shè)，對(duì)活動(dòng)過(guò)程進(jìn)行精心調(diào)節(jié)。只有這樣，才能保證活動(dòng)教學(xué)思想下的高中作文教學(xué)得到質(zhì)的提升。一、“分層次教學(xué)”的理論基礎(chǔ)“分層次教學(xué)”思想有著淵源的歷史。最早源于孔子的“因材施教”的思想。后來(lái)南宋理學(xué)家朱熹曾專門(mén)推介、發(fā)展孔子這一思想，他說(shuō)“孔子教人，各因其材”。西方建構(gòu)主義也告訴我們，人的學(xué)習(xí)過(guò)程，總是以自己原來(lái)的經(jīng)驗(yàn)去理解，去轉(zhuǎn)化為自己的知識(shí)的。這說(shuō)明，原來(lái)的基礎(chǔ)、經(jīng)驗(yàn)很重要，每個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)也是不同的，需要根據(jù)不同人的基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行教學(xué)。讓每一個(gè)學(xué)生發(fā)展是《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》的基本精神，也是新課程改革的靈魂和核心理念。這一理念意味著必須尊重每一個(gè)學(xué)生個(gè)性發(fā)展的完整性、獨(dú)立性、具體性、特殊性，讓每一位學(xué)生的個(gè)性都得到充分發(fā)展。如果不考慮每個(gè)學(xué)生的獨(dú)立性、特殊性、具體性，教學(xué)方法單一，教學(xué)要求統(tǒng)一，不根據(jù)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)，給于不同的教學(xué)要求、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容，這個(gè)目標(biāo)是不可能實(shí)現(xiàn)的。因此需要根據(jù)不同人的基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)?！胺謱哟谓虒W(xué)”是根據(jù)不同學(xué)習(xí)能力的學(xué)生，確定相應(yīng)教學(xué)要求，采取相應(yīng)教學(xué)方式而進(jìn)行的教學(xué)形式。它既體現(xiàn)了“因材施教”的原則，又符合現(xiàn)代教育理念和新課改要求。二、分層次教學(xué)的現(xiàn)狀在生物教學(xué)中，過(guò)去教師的分層次教學(xué)意識(shí)都是比較淡薄的。教師在確立教學(xué)目標(biāo)時(shí)，很少考慮同一個(gè)班級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)本學(xué)科時(shí)存在不同層次的問(wèn)題。比如學(xué)生的天賦、知識(shí)的儲(chǔ)備、學(xué)習(xí)的態(tài)度和學(xué)習(xí)的技能、學(xué)習(xí)的策略等的差異。在實(shí)際教學(xué)中，教師們雖然有些關(guān)注部分學(xué)生的思想和學(xué)習(xí)狀況。但由于教學(xué)進(jìn)度問(wèn)題、甚至為了取悅聽(tīng)課者所謂的課堂活躍帶來(lái)的習(xí)慣性的教學(xué)方式，教師在課堂上，分層次教學(xué)意識(shí)還是比較淡薄的。教學(xué)目標(biāo)確立往往只考慮到中等層面，而對(duì)于不同層次的學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，教師心中是沒(méi)有數(shù)的。三、“分層次教學(xué)”的初探在普通中學(xué)，生物教學(xué)特別是分層教學(xué)一直處于非常尷尬的處境。一方面教師想要進(jìn)行層次教學(xué)，另方面又不知怎樣去做才好。通過(guò)自己的摸索和借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為在中學(xué)生物教學(xué)中可以從以下幾個(gè)方面實(shí)施“分層教學(xué)”。（一）確立分層次教學(xué)的原則1.差異性原則。研究分層教學(xué)，首先要研究學(xué)生差異。一種差異就是指學(xué)生在本學(xué)科知識(shí)儲(chǔ)備、學(xué)習(xí)策略、態(tài)度與技能等方面的差異，這種差異是后天獲得的，是可以改變的。另一種差異是指學(xué)生在個(gè)性特征、本學(xué)科特長(zhǎng)、興趣愛(ài)好等方面的差異。相對(duì)于前者而言，他們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)不可改變，這些差異是學(xué)生的優(yōu)勢(shì)差異，我們要利用學(xué)生的這些特質(zhì)促進(jìn)學(xué)生個(gè)體優(yōu)勢(shì)的發(fā)展?；谶@些認(rèn)識(shí)確立差異性原則。2.指導(dǎo)性原則。教師對(duì)學(xué)生層次的選擇要作出中肯的指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生量力而行，從實(shí)際出發(fā)，力求使自己獲得最大發(fā)展；指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)狀況調(diào)整自己的學(xué)習(xí)層次；指導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)分層后教學(xué)環(huán)境的變化，引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和心理狀態(tài)調(diào)整到最佳水平。3.主體性原則。一是讓學(xué)生自己作出層次選擇。二是在實(shí)施分層教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，要充分落實(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性。實(shí)施分層教學(xué)、照顧學(xué)生差異的目的就是為了更好地體現(xiàn)和發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，也只有使分層教學(xué)真正體現(xiàn)了學(xué)生的主體。（二）生物教學(xué)中實(shí)施“分層次教學(xué)”的策略1.對(duì)教學(xué)對(duì)象的要求層次化。在每個(gè)教學(xué)班組織生物學(xué)科學(xué)習(xí)層次小組，分層不分班。層次小組的產(chǎn)生必須遵循“分層教學(xué)”的原則。一個(gè)班級(jí)大體可以分為A，B，C三個(gè)層次.A層培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)科尖子生，為重點(diǎn)高中輸送優(yōu)秀人才，B層為普通高中等學(xué)校輸送合格新生；C層為達(dá)到九年義務(wù)教育畢業(yè)水平。且層次不固定，按成績(jī)與表現(xiàn)定期升，隨時(shí)可以變化。要求A層學(xué)生很好地完成教學(xué)大綱的要求，考試成績(jī)優(yōu)良。在此基礎(chǔ)上，對(duì)一些特優(yōu)生不僅要出色地完成教學(xué)大綱的要求，而且能超越大綱學(xué)習(xí)，了解和掌握更多、更深的本學(xué)科知識(shí)，養(yǎng)成良好的科學(xué)素質(zhì)，形成一定的水平的學(xué)科科研能力和濃厚而穩(wěn)定的學(xué)習(xí)興趣。要求B層學(xué)生較好地完成教學(xué)大綱的要求，參加考試成績(jī)比較優(yōu)良。要求C層學(xué)生基本完成教學(xué)大綱的要求，會(huì)考考試合格。2.教學(xué)目標(biāo)層次化。教師在備課時(shí)首先要根據(jù)學(xué)生的分層確立教學(xué)的目標(biāo)（知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感及價(jià)值觀目標(biāo)）；確定出重點(diǎn)和難點(diǎn)；在知識(shí)目標(biāo)中又按了解、理解、掌握幾個(gè)層次，在能力目標(biāo)中按練習(xí)、初步學(xué)會(huì)、學(xué)會(huì)幾個(gè)層次進(jìn)行備課。3.教學(xué)的內(nèi)容層次化。對(duì)于教學(xué)內(nèi)容教師在上課前也要根據(jù)學(xué)生的分層進(jìn)行層次化。4.作業(yè)、練習(xí)層次化。作業(yè)練習(xí)設(shè)計(jì)為這樣幾個(gè)層次即夯實(shí)基礎(chǔ)、鞏固提高、遷移創(chuàng)新三個(gè)層次。設(shè)計(jì)原則難和易、多與少結(jié)合。A層學(xué)生必須完成三個(gè)層次；B層學(xué)生完成前兩個(gè)層次；C層學(xué)生要求完成基礎(chǔ)的練習(xí)。5.學(xué)生學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)層次化。測(cè)試辦法層次化。即將測(cè)試卷設(shè)置為A、B、卷，A卷以基礎(chǔ)為主，用來(lái)評(píng)價(jià)B.C兩層學(xué)生的學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)的情況；B卷增加難度和深度及創(chuàng)新遷移，用來(lái)評(píng)價(jià)A層學(xué)生。關(guān)于“分層次教學(xué)”需要探索的東西還有很多，以上只是筆者的一些不是很成熟的想法和做法，還望同行們與之共同探討。（責(zé)任編校：張文杰）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范作文，強(qiáng)調(diào)44我們大家都知道醫(yī)療行業(yè)是“三高”行業(yè),即高科高風(fēng)險(xiǎn),高難它所服務(wù)對(duì)象(病員)的特殊性也決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員將面臨更多的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。我們大家都知道45、什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)呢?s目前國(guó)內(nèi)、外對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)還沒(méi)有明確的界定。美國(guó)杜克大學(xué)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義是遭受損失的可能性”。這種損失既可以是對(duì)患者的傷害,也可以使醫(yī)院為此遭受索賠的代價(jià),使醫(yī)院聲譽(yù)受到影響,從而甚至使醫(yī)院丟失市場(chǎng)份額的后果。、什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)呢?46醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)s醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)除了具備風(fēng)險(xiǎn)的一般特征之外,還具有:1、風(fēng)險(xiǎn)水平高:服務(wù)的對(duì)象是人,個(gè)體差異大;醫(yī)院的主要功能是治療病員的疾病、恢復(fù)其健康,而人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還非常有限;醫(yī)學(xué)作為一門(mén)科學(xué)的發(fā)展是無(wú)止境的,永遠(yuǎn)存在人們未知的領(lǐng)域,且它遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其它自然科學(xué)的發(fā)展。s2、不確定性:風(fēng)險(xiǎn)的不確定性主要是指醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可能隨時(shí)發(fā)生,可能發(fā)生在診斷治療的各個(gè)環(huán)節(jié),雖然醫(yī)務(wù)工作者及管理者在醫(yī)療流程及管理方面采取了很多措施,但醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)仍不斷發(fā)生,防不勝防3、存在于醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中:首先是由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)種類多,難以測(cè)量,有些甚至根本無(wú)法預(yù)測(cè),其次,由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院各部門(mén),各層次,各種診療活動(dòng)之中4、危害性嚴(yán)重:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)一且發(fā)生,可能將導(dǎo)致病人死亡、殘疾或其他功能損害的嚴(yán)重后果,同時(shí)如果處理