甲型流感年月課件

甲型流感培訓(xùn)課件年月甲型流感培訓(xùn)課件年月1（優(yōu)選）甲型流感培訓(xùn)課件年月（優(yōu)選）甲型流感培訓(xùn)課件年月2主要內(nèi)容人禽流感基本知識流行概況臨床表現(xiàn)及治療預(yù)防控制措施主要內(nèi)容人禽流感基本知識3

禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類（尤其是雞）之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引4發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律病原譜年齡分布發(fā)熱呼吸道癥候群病毒病原原譜的時間趨勢發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律病原譜年齡分布發(fā)熱呼吸5種類

正粘病毒：

流感病毒副粘病毒：麻疹病毒腮腺炎病毒風(fēng)疹病毒呼吸道合胞病毒呼吸道病毒種類呼吸道病毒6生物學(xué)特性

形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形；屬RNA病毒；有包膜結(jié)構(gòu)核心：RNA（分階段）、核蛋白、

RNA聚合酶基質(zhì)蛋白（M蛋白）：具有型的特異性包膜血凝素（HA）神經(jīng)氨酸酶(NA)生物學(xué)特性形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形；屬RNA病毒；有包膜結(jié)構(gòu)核心：R7（三）抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物（二）對癥治療：吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等潛伏期：WHO報道潛伏期為10天以及接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群醫(yī)務(wù)人員在不明原因肺炎監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)對病例流行病學(xué)史的詢問應(yīng)做好信息登記風(fēng)疹病毒（二）對癥治療：吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等RNA聚合酶酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)（1）外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，潛伏期：WHO報道潛伏期為10天疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況采集呼吸道標(biāo)本（三份）重點在以下人群中使用：（三）抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感

早檢早治流程圖發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后神經(jīng)氨酸酶(NA)血凝素（HA）包膜M2M1基質(zhì)蛋白41235678核心RNA核蛋白

RNA聚合酶（三）抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶(NA)8流感病毒電鏡圖流感病毒電鏡圖9影響預(yù)后的因素可能包括患者抗原性極不穩(wěn)定，常發(fā)生變異其中甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為ＨxＮx共135種亞型，歷史上高致病性的禽流感都是由H5和H7引起的,H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，當(dāng)發(fā)生下列三種假設(shè)之一時，禽流感病毒就有可能發(fā)生難以預(yù)見的變異，轉(zhuǎn)變成新病毒。風(fēng)疹病毒聚集性不明原因肺炎病例基質(zhì)蛋白（M蛋白）：具有型的特異性如出現(xiàn)肺炎等表現(xiàn)，則要求收治入院、診斷和隔離治療。扎那米韋（Zanamivir）：（2）核酸檢測：對患者呼吸道標(biāo)本采用realtime同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：重點在以下人群中使用：并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9核心：RNA（分階段）、核蛋白、（1）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標(biāo)本甲型流感22)，我省共7例人感染H7N9禽流感病例，死亡1例。（二）對癥治療：吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。流感病毒結(jié)構(gòu)影響預(yù)后的因素可能包括患者流感病毒結(jié)構(gòu)10血凝素(HA)與神經(jīng)氨酸酶(NA)是流感病毒的表面抗原是流感病毒分亞型的依據(jù)抗原性極不穩(wěn)定，常發(fā)生變異血凝素(HA)與神經(jīng)氨酸酶(NA)是流感病毒的表面抗原11流感病毒分型

根據(jù)核蛋白和M蛋白抗原的不同，流感病毒分甲、乙、丙三型根據(jù)HA、NA抗原不同分若干亞型

其中甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為ＨxＮx共135種亞型，歷史上高致病性的禽流感都是由H5和H7引起的,H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況流感病毒分型根據(jù)核蛋白和M蛋白抗原的不同，12流感病毒變異甲型流感病毒的HA、NA極易變異抗原性漂移：變異幅度小，常造成流感中小流行抗原性轉(zhuǎn)變：變異幅度大，常引起流感大流行流感病毒變異甲型流感病毒的HA、NA極易變異13世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，當(dāng)發(fā)生下列三種假設(shè)之一時，禽流感病毒就有可能發(fā)生難以預(yù)見的變異，轉(zhuǎn)變成新病毒。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，當(dāng)發(fā)生下列三種假設(shè)之一時，禽14甲型流感年月課件15流行概況

自2013年2月以來，上海市、安徽省先后發(fā)生確診人感染H7N9禽流感

截至2013年8月31日,我國內(nèi)地共報告134例人感染H7N9禽流感確診病例,其中死亡45人,康復(fù)86例,分布于12省市的42個地市---中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2013-09-10流行概況自2013年2月以來，上海市、安徽省16政府高度重視政府高度重視17流行概況患者曾某某，男，38歲，現(xiàn)居泉州市惠安縣。1月3日出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀，未就診，既往有肺結(jié)核、塵肺等病史。1月8日因病情加劇入住泉州市某醫(yī)院治療。1月10日凌晨，泉州市疾控中心實驗室檢測人感染H7N9禽流感病毒核酸陽性。經(jīng)省疾控中心復(fù)核，確診為人感染H7N9禽流感確診病例。該患者經(jīng)搶救無效于10日上午死亡流行概況患者曾某某，男，38歲，現(xiàn)居泉州市惠安縣。118流行概況福建省衛(wèi)生計生委通報(截至2014.1.22)，我省共7例人感染H7N9禽流感病例，死亡1例。6例在泉州，1例寧德古田流行概況福建省衛(wèi)生計生委通報(截至2014.1.221920流行病學(xué)傳染源：

主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴿子、鴨、鵝等禽類,特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色20流行病學(xué)2021流行病學(xué)傳染途徑：

經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物，直接接觸病毒毒株也可被感染目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)21流行病學(xué)21抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9（3）疑似患者原則上單人單間隔離，經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的同類患者可以置于多人房間存在A、B、C、D者如出現(xiàn)肺炎等表現(xiàn)，則要求收治入院、診斷和隔離治療。流感病毒世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，當(dāng)發(fā)生下列三種假設(shè)之一時，禽流感病毒就有可能發(fā)生難以預(yù)見的變異，轉(zhuǎn)變成新病毒。潛伏期：WHO報道潛伏期為10天影響預(yù)后的因素可能包括患者麻疹病毒要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，規(guī)范門（急）診接診流程，加強(qiáng)感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理。年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等潛伏期：WHO報道潛伏期為10天開窗通風(fēng)，增加室內(nèi)空氣流動潛伏期：一般為7天以內(nèi)衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命扎那米韋（Zanamivir）：腮腺炎病毒22流行病學(xué)易感人群：

一般來說，人類呼吸道缺少與禽流感病毒特異性結(jié)合的受體，因此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染，則人類對禽流感病毒普遍缺乏抗體、無抵抗力。任何年齡均可能被感染抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時2223流行病學(xué)高危人群：

從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者；在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者；以及接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群

23流行病學(xué)23臨床癥狀潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：一般為7天以內(nèi)早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，頭疼、全身肌肉酸痛、乏力等流感癥狀，咳嗽、少痰，5-7天進(jìn)展為重癥肺炎后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命后期癥狀：迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥或膿毒癥、感染性休克，以致多器官功能衰竭，威脅生命臨床癥狀潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛24影像學(xué)表現(xiàn)潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進(jìn)展迅速影像學(xué)表現(xiàn)潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道25ChestRadiographsPatient1Patient2NEnglJMed2013.DOI:10.1056/NEJMoa1304459ChestRadiographsPatient1Pati26實驗室檢查潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天一般實驗室檢查（1）外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥多有白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氨酶等可能會升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高實驗室檢查潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道27實驗室檢查潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天病原學(xué)及相關(guān)檢測（1）抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）（2）有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測實驗室檢查潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道28呼吸道合胞病毒咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）片狀影像廣泛，進(jìn)展迅速潛伏期：WHO報道潛伏期為10天經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重流感病毒體重15-23Kg者，予45mg每日2次；注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。醫(yī)務(wù)人員在不明原因肺炎監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)對病例流行病學(xué)史的詢問應(yīng)做好信息登記（1）在知情同意的情況下，對疑似和確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施（2）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置潛伏期：WHO報道潛伏期為10天（1）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安等部分負(fù)責(zé)對密切接觸者的追蹤和管理ChestRadiographs重點在以下人群中使用：潛伏期：WHO報道潛伏期為10天PCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸潛伏期：WHO報道潛伏期為10天1月3日出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀，未就診，既往有肺結(jié)核、塵肺等病史。發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律實驗室檢查潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天病原學(xué)及相關(guān)檢測（1）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗（2）核酸檢測：對患者呼吸道標(biāo)本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸（3）病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高呼吸道合胞病毒實驗室檢查潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏29發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）（1）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標(biāo)本甲型流感（3）病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》，進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測。早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，潛伏期：WHO報道潛伏期為10天早期癥狀：高熱，頭疼、全身肌肉酸痛、乏力等基質(zhì)蛋白（M蛋白）：具有型的特異性體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院盡量減少在人多的地方逗留的時間具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定潛伏期：WHO報道潛伏期為10天采集呼吸道標(biāo)本（三份）以及接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流（2）核酸檢測：對患者呼吸道標(biāo)本采用realtime避免密切接觸可能生病的人注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀30臨床表現(xiàn)預(yù)后：

人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后

差。影響預(yù)后的因素可能包括患者

年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等

發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）30臨床表現(xiàn)30診斷標(biāo)準(zhǔn)

疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史

確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，

并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9

禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流

感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高

重癥病例：確診病例合并呼吸功能衰竭或其他器官功能

衰竭者為重癥病例

診斷標(biāo)準(zhǔn)31鑒別診斷

注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查鑒別診斷32治療

（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療（二）對癥治療：吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等（三）抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物（四）中醫(yī)藥治療（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用（六）重癥患者應(yīng)入院治療治療（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療331.在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本2.抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。重點在

以下人群中使用：

①人感染H7N9禽流感病例

②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例

③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：抗病毒藥物使用原則1.在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本抗病毒藥物使用原則34同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（2）1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；病毒抗原快速檢測陽性。（1）在知情同意的情況下，對疑似和確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施（3）疑似患者原則上單人單間隔離，經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的同類患者可以置于多人房間是流感病毒分亞型的依據(jù)（1）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安等部分負(fù)責(zé)對密切接觸者的追蹤和管理有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感

早檢早治流程圖（3）區(qū)縣CDC負(fù)責(zé)實施密切接觸者的醫(yī)學(xué)管理，每日至少3次體溫測量，詢問有無急性呼吸道癥狀的出現(xiàn)及病情進(jìn)展。（2）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置基質(zhì)蛋白（M蛋白）：具有型的特異性可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀帕拉米韋（Peramivir）：1月10日凌晨，泉州市疾控中心實驗室檢測人感染H7N9禽流感病毒核酸陽性。自2013年2月以來，上海市、安徽省先后發(fā)生確診人感染H7N9禽流感水平呈4倍或以上升高（2）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流重癥多有白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少抗病毒藥物使用原則同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：抗病毒藥353

對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用抗病毒藥物使用原則3對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦36神經(jīng)氨酸酶抑制劑

奧司他韋（Oseltamivir）：（1）成人劑量75mg每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天（2）1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15-23Kg者，予45mg每日2次；體重23-40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液

扎那米韋（Zanamivir）：

帕拉米韋（Peramivir）：抗病毒藥物使用原則神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒藥物使用原則37嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定

嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措38出院標(biāo)準(zhǔn)

因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療

體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院出院標(biāo)準(zhǔn)39有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感

早檢早治流程圖流感樣病例陽性核酸檢測、病毒分離陰性采集呼吸道標(biāo)本（三份）抗病毒治療陰性陽性抗病毒治療甲流病毒抗原快速檢測存在A、B、C、D者排除人感染H7N9確診病例有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感

早檢早治流程圖流感樣病例陽40強(qiáng)化不明原因肺炎病例監(jiān)測要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，規(guī)范門（急）診接診流程，加強(qiáng)感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理。按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》，進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員在不明原因肺炎監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)對病例流行病學(xué)史的詢問應(yīng)做好信息登記病例的發(fā)現(xiàn)

強(qiáng)化不明原因肺炎病例監(jiān)測病例的發(fā)現(xiàn)41不明原因肺炎定義同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）具有肺炎的影像學(xué)特征發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重不明原因肺炎定義42

聚集性不明原因肺炎病例

兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況

有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷聚集性不明原因肺炎病例43

如發(fā)現(xiàn)上述符合監(jiān)測病例定義的病例，應(yīng)立即采集患者標(biāo)本，每個病例應(yīng)盡可能同時采集上、下呼吸道標(biāo)本樣本采集與病例確診如發(fā)現(xiàn)上述符合監(jiān)測病例定義的病例，應(yīng)立樣本采集與病例44其中甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為ＨxＮx共135種亞型，歷史上高致病性的禽流感都是由H5和H7引起的,H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，規(guī)范門（急）診接診流程，加強(qiáng)感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理。早期癥狀：高熱，頭疼、全身肌肉酸痛、乏力等避免密切接觸可能生病的人強(qiáng)化不明原因肺炎病例監(jiān)測潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天早期癥狀：高熱，頭疼、全身肌肉酸痛、乏力等按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》，進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測。影響預(yù)后的因素可能包括患者因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療根據(jù)HA、NA抗原不同分若干亞型cn2013-09-10（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療NEnglJMed2013.因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療（4）口岸發(fā)現(xiàn)的疑似病例的密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，也有區(qū)CDC負(fù)責(zé)上呼吸道標(biāo)本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。自2013年2月以來，上海市、安徽省先后發(fā)生確診人感染H7N9禽流感呼吸道樣本樣本種類：上呼吸道標(biāo)本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。下呼吸道標(biāo)本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本。其中甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為ＨxＮx共135種亞型，歷45

病例管理

（1）在知情同意的情況下，對疑似和確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施（2）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置（3）疑似患者原則上單人單間隔離，經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的同類患者可以置于多人房間（4）監(jiān)測病例無需隔離醫(yī)學(xué)觀察。如出現(xiàn)肺炎等表現(xiàn)，則要求收治入院、診斷和隔離治療。病例所在區(qū)CDC每日詢問體溫、病情進(jìn)展直至病例發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失，或者從受染地區(qū)離開已10天。每日填報登記表（若住院則由醫(yī)院所在區(qū)負(fù)責(zé)，非住院病例，由病例現(xiàn)住址所在區(qū)負(fù)責(zé)）病例管理與救治病例管理病例管理與救治46（1）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安等部分負(fù)責(zé)對密切接觸者的追蹤和管理（2）密切接觸者實施居家醫(yī)學(xué)觀察（3）區(qū)縣CDC負(fù)責(zé)實施密切接觸者的醫(yī)學(xué)管理，每日至少3次體溫測量，詢問有無急性呼吸道癥狀的出現(xiàn)及病情進(jìn)展。至最后一次與病例接觸后10天內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，并有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)，則立即轉(zhuǎn)送至定點醫(yī)院診斷、治療和醫(yī)學(xué)隔離。同時采集標(biāo)本送市CDC檢測。每日報告相關(guān)信息（4）口岸發(fā)現(xiàn)的疑似病例的密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，也有區(qū)CDC負(fù)責(zé)密切接觸者的管理（1）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安等部分負(fù)責(zé)對密切接觸者的追蹤和47人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后（1）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安等部分負(fù)責(zé)對密切接觸者的追蹤和管理影響預(yù)后的因素可能包括患者帕拉米韋（Peramivir）：ChestRadiographs1月3日出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀，未就診，既往有肺結(jié)核、塵肺等病史。開窗通風(fēng)，增加室內(nèi)空氣流動是流感病毒分亞型的依據(jù)如出現(xiàn)肺炎等表現(xiàn)，則要求收治入院、診斷和隔離治療?？乖詷O不穩(wěn)定，常發(fā)生變異ChestRadiographs確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，NEnglJMed2013.疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況其中甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為ＨxＮx共135種亞型，歷史上高致病性的禽流感都是由H5和H7引起的,H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況（2）核酸檢測：對患者呼吸道標(biāo)本采用realtime1月10日凌晨，泉州市疾控中心實驗室檢測人感染H7N9禽流感病毒核酸陽性。衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷影響預(yù)后的因素可能包括患者后期癥狀：迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥或膿抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)如出現(xiàn)肺炎等表現(xiàn)，則要求收治入院、診斷和隔離治療。1月3日出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀，未就診，既往有肺結(jié)核、塵肺等病史。酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀（2）核酸檢測：對患者呼吸道標(biāo)本采用realtime重點在以下人群中使用：（3）區(qū)縣CDC負(fù)責(zé)實施密切接觸者的醫(yī)學(xué)管理，每日至少3次體溫測量，詢問有無急性呼吸道癥狀的出現(xiàn)及病情進(jìn)展。體重大于40Kg者，予75mg每日2次。1月10日凌晨，泉州市疾控中心實驗室檢測人感染H7N9禽流感病毒核酸陽性?；|(zhì)蛋白（M蛋白）：具有型的特異性PCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸病毒抗原快速檢測陽性。因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療①人感染H7N9禽流感病例抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氨酶等可能會升高，C反應(yīng)蛋白48個人防護(hù)預(yù)防避免觸摸口鼻用肥皂和水徹底清洗雙手，或者定期使用含酒精的消毒液擦拭雙手避免密切接觸可能生病的人盡量減少在人多的地方逗留的時間開窗通風(fēng)，增加室內(nèi)空氣流動保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，包括睡眠充足，膳食營養(yǎng)和堅持鍛煉人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，48甲型流感培訓(xùn)課件年月甲型流感培訓(xùn)課件年月49（優(yōu)選）甲型流感培訓(xùn)課件年月（優(yōu)選）甲型流感培訓(xùn)課件年月50主要內(nèi)容人禽流感基本知識流行概況臨床表現(xiàn)及治療預(yù)防控制措施主要內(nèi)容人禽流感基本知識51

禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類（尤其是雞）之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引52發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律病原譜年齡分布發(fā)熱呼吸道癥候群病毒病原原譜的時間趨勢發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律病原譜年齡分布發(fā)熱呼吸53種類

正粘病毒：

流感病毒副粘病毒：麻疹病毒腮腺炎病毒風(fēng)疹病毒呼吸道合胞病毒呼吸道病毒種類呼吸道病毒54生物學(xué)特性

形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形；屬RNA病毒；有包膜結(jié)構(gòu)核心：RNA（分階段）、核蛋白、

RNA聚合酶基質(zhì)蛋白（M蛋白）：具有型的特異性包膜血凝素（HA）神經(jīng)氨酸酶(NA)生物學(xué)特性形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形；屬RNA病毒；有包膜結(jié)構(gòu)核心：R55（三）抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物（二）對癥治療：吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等潛伏期：WHO報道潛伏期為10天以及接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群醫(yī)務(wù)人員在不明原因肺炎監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)對病例流行病學(xué)史的詢問應(yīng)做好信息登記風(fēng)疹病毒（二）對癥治療：吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等RNA聚合酶酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)（1）外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，潛伏期：WHO報道潛伏期為10天疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況采集呼吸道標(biāo)本（三份）重點在以下人群中使用：（三）抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感

早檢早治流程圖發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后神經(jīng)氨酸酶(NA)血凝素（HA）包膜M2M1基質(zhì)蛋白41235678核心RNA核蛋白

RNA聚合酶（三）抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶(NA)56流感病毒電鏡圖流感病毒電鏡圖57影響預(yù)后的因素可能包括患者抗原性極不穩(wěn)定，常發(fā)生變異其中甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為ＨxＮx共135種亞型，歷史上高致病性的禽流感都是由H5和H7引起的,H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，當(dāng)發(fā)生下列三種假設(shè)之一時，禽流感病毒就有可能發(fā)生難以預(yù)見的變異，轉(zhuǎn)變成新病毒。風(fēng)疹病毒聚集性不明原因肺炎病例基質(zhì)蛋白（M蛋白）：具有型的特異性如出現(xiàn)肺炎等表現(xiàn)，則要求收治入院、診斷和隔離治療。扎那米韋（Zanamivir）：（2）核酸檢測：對患者呼吸道標(biāo)本采用realtime同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：重點在以下人群中使用：并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9核心：RNA（分階段）、核蛋白、（1）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標(biāo)本甲型流感22)，我省共7例人感染H7N9禽流感病例，死亡1例。（二）對癥治療：吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。流感病毒結(jié)構(gòu)影響預(yù)后的因素可能包括患者流感病毒結(jié)構(gòu)58血凝素(HA)與神經(jīng)氨酸酶(NA)是流感病毒的表面抗原是流感病毒分亞型的依據(jù)抗原性極不穩(wěn)定，常發(fā)生變異血凝素(HA)與神經(jīng)氨酸酶(NA)是流感病毒的表面抗原59流感病毒分型

根據(jù)核蛋白和M蛋白抗原的不同，流感病毒分甲、乙、丙三型根據(jù)HA、NA抗原不同分若干亞型

其中甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為ＨxＮx共135種亞型，歷史上高致病性的禽流感都是由H5和H7引起的,H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況流感病毒分型根據(jù)核蛋白和M蛋白抗原的不同，60流感病毒變異甲型流感病毒的HA、NA極易變異抗原性漂移：變異幅度小，常造成流感中小流行抗原性轉(zhuǎn)變：變異幅度大，常引起流感大流行流感病毒變異甲型流感病毒的HA、NA極易變異61世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，當(dāng)發(fā)生下列三種假設(shè)之一時，禽流感病毒就有可能發(fā)生難以預(yù)見的變異，轉(zhuǎn)變成新病毒。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，當(dāng)發(fā)生下列三種假設(shè)之一時，禽62甲型流感年月課件63流行概況

自2013年2月以來，上海市、安徽省先后發(fā)生確診人感染H7N9禽流感

截至2013年8月31日,我國內(nèi)地共報告134例人感染H7N9禽流感確診病例,其中死亡45人,康復(fù)86例,分布于12省市的42個地市---中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2013-09-10流行概況自2013年2月以來，上海市、安徽省64政府高度重視政府高度重視65流行概況患者曾某某，男，38歲，現(xiàn)居泉州市惠安縣。1月3日出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀，未就診，既往有肺結(jié)核、塵肺等病史。1月8日因病情加劇入住泉州市某醫(yī)院治療。1月10日凌晨，泉州市疾控中心實驗室檢測人感染H7N9禽流感病毒核酸陽性。經(jīng)省疾控中心復(fù)核，確診為人感染H7N9禽流感確診病例。該患者經(jīng)搶救無效于10日上午死亡流行概況患者曾某某，男，38歲，現(xiàn)居泉州市惠安縣。166流行概況福建省衛(wèi)生計生委通報(截至2014.1.22)，我省共7例人感染H7N9禽流感病例，死亡1例。6例在泉州，1例寧德古田流行概況福建省衛(wèi)生計生委通報(截至2014.1.226768流行病學(xué)傳染源：

主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴿子、鴨、鵝等禽類,特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色20流行病學(xué)6869流行病學(xué)傳染途徑：

經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物，直接接觸病毒毒株也可被感染目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)21流行病學(xué)69抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9（3）疑似患者原則上單人單間隔離，經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的同類患者可以置于多人房間存在A、B、C、D者如出現(xiàn)肺炎等表現(xiàn)，則要求收治入院、診斷和隔離治療。流感病毒世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，當(dāng)發(fā)生下列三種假設(shè)之一時，禽流感病毒就有可能發(fā)生難以預(yù)見的變異，轉(zhuǎn)變成新病毒。潛伏期：WHO報道潛伏期為10天影響預(yù)后的因素可能包括患者麻疹病毒要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，規(guī)范門（急）診接診流程，加強(qiáng)感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理。年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等潛伏期：WHO報道潛伏期為10天開窗通風(fēng)，增加室內(nèi)空氣流動潛伏期：一般為7天以內(nèi)衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命扎那米韋（Zanamivir）：腮腺炎病毒70流行病學(xué)易感人群：

一般來說，人類呼吸道缺少與禽流感病毒特異性結(jié)合的受體，因此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染，則人類對禽流感病毒普遍缺乏抗體、無抵抗力。任何年齡均可能被感染抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時7071流行病學(xué)高危人群：

從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者；在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者；以及接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群

23流行病學(xué)71臨床癥狀潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：一般為7天以內(nèi)早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，頭疼、全身肌肉酸痛、乏力等流感癥狀，咳嗽、少痰，5-7天進(jìn)展為重癥肺炎后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命后期癥狀：迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥或膿毒癥、感染性休克，以致多器官功能衰竭，威脅生命臨床癥狀潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛72影像學(xué)表現(xiàn)潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進(jìn)展迅速影像學(xué)表現(xiàn)潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道73ChestRadiographsPatient1Patient2NEnglJMed2013.DOI:10.1056/NEJMoa1304459ChestRadiographsPatient1Pati74實驗室檢查潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天一般實驗室檢查（1）外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥多有白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氨酶等可能會升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高實驗室檢查潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道75實驗室檢查潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天病原學(xué)及相關(guān)檢測（1）抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）（2）有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測實驗室檢查潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道76呼吸道合胞病毒咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）片狀影像廣泛，進(jìn)展迅速潛伏期：WHO報道潛伏期為10天經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重流感病毒體重15-23Kg者，予45mg每日2次；注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。醫(yī)務(wù)人員在不明原因肺炎監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)對病例流行病學(xué)史的詢問應(yīng)做好信息登記（1）在知情同意的情況下，對疑似和確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施（2）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置潛伏期：WHO報道潛伏期為10天（1）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安等部分負(fù)責(zé)對密切接觸者的追蹤和管理ChestRadiographs重點在以下人群中使用：潛伏期：WHO報道潛伏期為10天PCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸潛伏期：WHO報道潛伏期為10天1月3日出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀，未就診，既往有肺結(jié)核、塵肺等病史。發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律實驗室檢查潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天病原學(xué)及相關(guān)檢測（1）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗（2）核酸檢測：對患者呼吸道標(biāo)本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸（3）病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高呼吸道合胞病毒實驗室檢查潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏77發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）（1）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標(biāo)本甲型流感（3）病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》，進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測。早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，潛伏期：WHO報道潛伏期為10天早期癥狀：高熱，頭疼、全身肌肉酸痛、乏力等基質(zhì)蛋白（M蛋白）：具有型的特異性體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院盡量減少在人多的地方逗留的時間具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定潛伏期：WHO報道潛伏期為10天采集呼吸道標(biāo)本（三份）以及接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流（2）核酸檢測：對患者呼吸道標(biāo)本采用realtime避免密切接觸可能生病的人注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀78臨床表現(xiàn)預(yù)后：

人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后

差。影響預(yù)后的因素可能包括患者

年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等

發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）30臨床表現(xiàn)78診斷標(biāo)準(zhǔn)

疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史

確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，

并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9

禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流

感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高

重癥病例：確診病例合并呼吸功能衰竭或其他器官功能

衰竭者為重癥病例

診斷標(biāo)準(zhǔn)79鑒別診斷

注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查鑒別診斷80治療

（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療（二）對癥治療：吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等（三）抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物（四）中醫(yī)藥治療（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用（六）重癥患者應(yīng)入院治療治療（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療811.在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本2.抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。重點在

以下人群中使用：

①人感染H7N9禽流感病例

②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例

③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：抗病毒藥物使用原則1.在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本抗病毒藥物使用原則82同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（2）1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；病毒抗原快速檢測陽性。（1）在知情同意的情況下，對疑似和確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施（3）疑似患者原則上單人單間隔離，經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的同類患者可以置于多人房間是流感病毒分亞型的依據(jù)（1）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安等部分負(fù)責(zé)對密切接觸者的追蹤和管理有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感

早檢早治流程圖（3）區(qū)縣CDC負(fù)責(zé)實施密切接觸者的醫(yī)學(xué)管理，每日至少3次體溫測量，詢問有無急性呼吸道癥狀的出現(xiàn)及病情進(jìn)展。（2）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置基質(zhì)蛋白（M蛋白）：具有型的特異性可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀帕拉米韋（Peramivir）：1月10日凌晨，泉州市疾控中心實驗室檢測人感染H7N9禽流感病毒核酸陽性。自2013年2月以來，上海市、安徽省先后發(fā)生確診人感染H7N9禽流感水平呈4倍或以上升高（2）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流重癥多有白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少抗病毒藥物使用原則同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：抗病毒藥833

對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用抗病毒藥物使用原則3對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦84神經(jīng)氨酸酶抑制劑

奧司他韋（Oseltamivir）：（1）成人劑量75mg每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天（2）1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15-23Kg者，予45mg每日2次；體重23-40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液

扎那米韋（Zanamivir）：

帕拉米韋（Peramivir）：抗病毒藥物使用原則神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒藥物使用原則85嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定

嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措86出院標(biāo)準(zhǔn)

因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療

體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院出院標(biāo)準(zhǔn)87有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感

早檢早治流程圖流感樣病例陽性核酸檢測、病毒分離陰性采集呼吸道標(biāo)本（三份）抗病毒治療陰性陽性抗病毒治療甲流病毒抗原快速檢測存在A、B、C、D者排除人感染H7N9確診病例有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感

早檢早治流程圖流感樣病例陽88強(qiáng)化不明原因肺炎病例監(jiān)測要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，規(guī)范門（急）診接診流程，加強(qiáng)感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理。按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》，進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員在不明原因肺炎監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)對病例流行病學(xué)史的詢問應(yīng)做好信息登記病例的發(fā)現(xiàn)

強(qiáng)化不明原因肺炎病例監(jiān)測病例的發(fā)現(xiàn)89不明原因肺炎定義同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）具有肺炎的影像學(xué)特征發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重不明原因肺炎定義90

聚集性不明原因肺炎病例

兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況

有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷聚集性不明原因肺炎病例91

如發(fā)現(xiàn)上述符合監(jiān)測病例定義的病例，應(yīng)立即采集患者標(biāo)本，每個病例應(yīng)盡可能同時采集上、下呼吸道標(biāo)本樣本采集與病例確診如發(fā)現(xiàn)上述符合監(jiān)測病例定義的病例，應(yīng)立樣本采集與病例92其中甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為ＨxＮx共135種亞型，歷史上高致病性的禽流感都是由H5和H7引起的,H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，規(guī)范門（急）診接診流程，加強(qiáng)感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理。早期癥狀：高熱，頭疼、全身肌肉酸痛、乏力等避免密切接觸可能生病的人強(qiáng)化不明原因肺炎病例監(jiān)測潛伏期：WHO報