胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷課件

胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷

胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷定義流行病學(xué)分析組織病理學(xué)臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷小結(jié)定義一定義1940s，Stout：平滑肌瘤，平滑肌肉瘤。1960s，Stout：平滑肌母細(xì)胞瘤。1960s，Late：發(fā)現(xiàn)平滑肌分化，但無平滑肌超微結(jié)構(gòu)。1980s，Early：發(fā)現(xiàn)平滑肌分化，但無平滑肌免疫表型。1983s，Mazur：首次提出消化道間質(zhì)瘤（GIST）的概念，但當(dāng)時(shí)提出的GIST實(shí)際上是一種無任何特有標(biāo)記物的腫瘤。1998s,Hirota：發(fā)現(xiàn)GIST表達(dá)酪氨酸激酶生長(zhǎng)因子受體（CD117），從而證實(shí)GIST具有特有的免疫標(biāo)記物。胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinalstromaltumors，GIST)概念的演變一定義1940s，Stout：平滑肌瘤，平滑肌肉瘤。胃腸道一定義

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）目前被定義為一組獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞（卡哈爾（Cajal）細(xì)胞）的腫瘤，為胃腸道的非上皮性、非肌源性、非神經(jīng)源性及非淋巴性腫瘤，實(shí)質(zhì)上由未分化或多能的梭形或上皮樣細(xì)胞組成，免疫表型表達(dá)c-kit蛋白(CD117)，遺傳學(xué)上有c-kit基因突變的消化道間葉源性腫瘤。一定義胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）目前被定義為一組GIST是一種少見的腫瘤，發(fā)病率約(1～2)/10萬。

GIST是消化道最常見的原發(fā)性間葉源性腫瘤，但遠(yuǎn)少于上皮性腫瘤和淋巴瘤，僅占全部胃腸道腫瘤的1%～3%。

GIST可發(fā)生于食管至肛門的任何部分，胃、小腸、結(jié)腸及直腸肛門區(qū)的間葉性腫瘤幾乎均為GIST，平滑肌瘤或平滑肌肉瘤較為罕見。GIST在胃腸道的分布比例：胃(60%～70%)；小腸(20%～30%)；結(jié)直腸(5%）；食管(<5%)；網(wǎng)膜、腸系膜極少。二流行病學(xué)分析間葉組織包括纖維、脂肪、平滑肌、骨骼肌、間皮、滑膜、血管、組織細(xì)胞以及原始間葉細(xì)胞等（骨、軟骨和淋巴造血系統(tǒng)），它們是一大類在胚胎學(xué)上有共同起源的組織的總稱。

GIST是一種少見的腫瘤，發(fā)病率約(1～2)/10萬。二三組織病理學(xué)大體病理學(xué)表現(xiàn)：1、GIST可發(fā)生于食管至肛門的整個(gè)胃腸道，也可發(fā)生于網(wǎng)膜、腸系膜或后腹膜。2、中空胃腸道GIST最常累及固有肌層，由于GIST多累及外部肌層，故腫瘤有外向性生長(zhǎng)趨勢(shì)。3、腫瘤的一部分可向粘膜面生長(zhǎng)，約半數(shù)病例可出現(xiàn)粘膜面潰瘍。4、GIST小者可僅數(shù)毫米，大者可超過30cm。5、腫塊多呈球形，也可呈分葉狀，一般境界清楚，可壓迫鄰近組織，無真正的包膜。6、腫瘤常出現(xiàn)局灶性出血、壞死或囊變，尤其是較大者。大量出血或壞死可形成空腔，后者與胃腸道相通。三組織病理學(xué)大體病理學(xué)表現(xiàn)：1、GIST可發(fā)生于食管至肛門高達(dá)95%的GIST對(duì)CD117抗體呈強(qiáng)陽性，CD117免疫組織化學(xué)陽性可以說是診斷GIST的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而胃腸平滑肌源性腫瘤及神經(jīng)鞘瘤等均不表達(dá)CD117，這也是GIST與胃腸道其他間葉性腫瘤的主要鑒別點(diǎn)。三組織病理學(xué)免疫組織化學(xué)技術(shù)：高達(dá)95%的GIST對(duì)CD117抗體呈強(qiáng)陽性，CD1三組織病理學(xué)良惡性劃分：1、GIST的良惡性劃分參考Emory等提出的標(biāo)準(zhǔn)分為良性、交界性（潛在惡性）及惡性。2、惡性指標(biāo)有：①腫瘤具有浸潤(rùn)性；②腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)、近臟器的轉(zhuǎn)移。3、潛在惡性指標(biāo)有：①胃間質(zhì)瘤直徑＞5.5cm，腸間質(zhì)瘤＞4cm;②胃間質(zhì)瘤核分裂象＞5個(gè)/50HPF，腸間質(zhì)瘤核分裂象≥1個(gè)/50HPF；③腫瘤出現(xiàn)壞死；④腫瘤細(xì)胞有明顯異型性；⑤腫瘤細(xì)胞伸張活躍，排列密集。4、當(dāng)腫瘤具備一項(xiàng)惡性指標(biāo)或兩項(xiàng)以上潛在惡性指標(biāo)時(shí)，則為惡性GIST；僅有一項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)時(shí)，則為交界（潛在惡）性GIST；而沒有上述指標(biāo)時(shí)，則為良性GIST。三組織病理學(xué)良惡性劃分：1、GIST的良惡性劃分參考Emo三組織病理學(xué)良惡性劃分：1、目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GIST不能簡(jiǎn)單以良、惡性劃分，而是應(yīng)該以風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)。2、由Fletcher等人提出，于2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院會(huì)議達(dá)成的共識(shí)是：分級(jí)腫塊大小核分裂像極低危＜2cm＜5/50HPF低危2-5cm＜5/50HPF中危＜5cm6-10/50HPF5-10cm＜5/50HPF高危＞5cm＞5/50HPF＞10cmanymitoticrate

anysize＞10/50HPF三組織病理學(xué)良惡性劃分：1、目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GIST不四臨床表現(xiàn)大多數(shù)50歲以后發(fā)病，50-70歲是發(fā)病高峰，40歲以下較罕見。男女性別差異不大。臨床癥狀無特異性，與腫瘤大小、發(fā)生部位、腫物與腸壁的關(guān)系以及腫瘤的良惡性有關(guān)。腫瘤較小者(直徑小于2cm)常無癥狀，往往在體檢和其它手術(shù)時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)。腫瘤發(fā)生于胃腸道腔內(nèi)時(shí)大多表現(xiàn)為嘔吐、腹痛及消化道出血，而發(fā)生于胃腸道腔外的則主要表現(xiàn)為腹部包塊。最常見的臨床癥狀是中上腹部不適、腹部腫塊及便血。四臨床表現(xiàn)大多數(shù)50歲以后發(fā)病，50-70歲是發(fā)病高峰，4五影像學(xué)表現(xiàn)腫塊呈多種形態(tài)。大多境界清晰光整，即使巨大惡性腫瘤，對(duì)周圍浸潤(rùn)也相對(duì)輕微，僅表現(xiàn)邊緣模糊。與正常胃腸壁分界清楚，不沿壁侵犯，壁柔軟。腫塊以外生為主，不直接沿胃腸道壁浸潤(rùn)蔓延，鄰近管壁無增厚。腫塊密度均勻/不均，內(nèi)部出血、壞死變顯著?？膳c胃腸腔相通，形成液氣平面。腫塊多富血供，腫瘤實(shí)質(zhì)中等以上強(qiáng)化，鈣化不常見。可有肝、腹膜、肺等轉(zhuǎn)移，但周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見。復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶影像表現(xiàn)相似。五影像學(xué)表現(xiàn)腫塊呈多種形態(tài)。分型：1）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)

2）肌壁間型---混合性生長(zhǎng)

3）漿膜下型---外生性生長(zhǎng)

4）胃腸道外型五影像學(xué)表現(xiàn)分型：五影像學(xué)表現(xiàn)1）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)：腫塊從黏膜下向腔內(nèi)生長(zhǎng)突出，與管壁有蒂相連。胃--胃體部多見小腸--十二指腸降段、水平段空回腸--腸梗阻五影像學(xué)表現(xiàn)1）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)：五影像學(xué)表現(xiàn)hepatictuberculosis粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)五影像學(xué)表現(xiàn)hepatictuberculosis粘膜下型---內(nèi)生性2）肌壁間型---混合性生長(zhǎng):腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)突出，胃壁或腸壁增厚容易引起消化道出血--粘膜破潰形成潰瘍五影像學(xué)表現(xiàn)2）肌壁間型---混合性生長(zhǎng):五影像學(xué)表現(xiàn)肌壁間型---混合性生長(zhǎng)五影像學(xué)表現(xiàn)肌壁間型---混合性生長(zhǎng)五影像學(xué)表現(xiàn)3）漿膜下型---外生性生長(zhǎng):腫瘤從漿膜下向壁外生長(zhǎng)突出，與管壁基底有蒂相連，境界清楚，一般與周圍組織無粘連。五影像學(xué)表現(xiàn)3）漿膜下型---外生性生長(zhǎng):五影像學(xué)表現(xiàn)漿膜下型---外生性生長(zhǎng)五影像學(xué)表現(xiàn)漿膜下型---外生性生長(zhǎng)五影像學(xué)表現(xiàn)4）胃腸道外型:腫瘤起源于胃腸道管壁以外的腹內(nèi)其他部位（網(wǎng)膜、腸系膜等）。五影像學(xué)表現(xiàn)4）胃腸道外型:五影像學(xué)表現(xiàn)六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷（一）胃GIST占全部胃腫瘤的2～3%。大多數(shù)位于胃體，胃竇部最少見。典型CT表現(xiàn)為起源于胃壁的不均勻性強(qiáng)化的外向型腫塊。小的病變可均勻強(qiáng)化。許多病變位于胃外，CT有時(shí)難以確定其胃壁起源，腫瘤可經(jīng)蒂與胃壁相連，仔細(xì)觀察局部胃壁增厚，有助于確定腫塊起源于胃壁。鈣化少見，可有斑點(diǎn)狀鈣化或廣泛鈣化。半數(shù)可見粘膜潰瘍，較大病變可出血或壞死。大量出血或壞死可形成較大的空腔或空洞。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷（一）胃GIST占全部胃腫瘤六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷①②③④病例1：男，58歲，上腹不適2月入院。病理：高危型胃間質(zhì)瘤。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷①②③④病例1：男，58歲，六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷病例2：女，54歲，反復(fù)頭暈10余天入院。查胃鏡示胃內(nèi)腫物較大。病理：低危胃間質(zhì)瘤。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷病例2：女，胃GIST的鑒別診斷：胃癌：粘膜改變，局部淋巴結(jié)腫大。淋巴瘤：胃壁增厚明顯（彌漫、階段、局部），常伴有腹腔內(nèi)大塊狀或結(jié)節(jié)狀淋巴結(jié)腫大。其他間葉來源腫瘤，如平滑肌瘤或神經(jīng)源性腫瘤，影像學(xué)表現(xiàn)與GIST極為相似，平滑肌類腫瘤傾向于腔內(nèi)生長(zhǎng)，惡性常有肺轉(zhuǎn)移，而惡性間質(zhì)瘤則尚未見有肺轉(zhuǎn)移報(bào)道。神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)邊界清，密度均勻，壁內(nèi)。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷胃GIST的鑒別診斷：胃癌：粘膜改變，局部淋巴結(jié)腫大。六各（二）小腸GIST占全部小腸腫瘤的20%?？砂l(fā)生于小腸全段。十二指腸部占三分之一，空腸病變較回腸多。腫瘤通常較大，惡性程度較高。部分GIST可表現(xiàn)為壁內(nèi)腫塊或腔內(nèi)息肉，但病變主體一般位于腔外，甚至可僅表現(xiàn)為漿膜外腫塊。部分病例可見腸管呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，這與腫瘤內(nèi)空腔與腸管融合及腸肌神經(jīng)叢受損有關(guān)。增強(qiáng)掃描大多數(shù)為周邊不均勻性強(qiáng)化。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷（二）小腸GIST占全部小腸腫瘤的20%。六各部位間質(zhì)瘤特六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷①②③④⑤病例3：男，64歲，反復(fù)臍周痛1年余入院。病理：高危型小腸間質(zhì)瘤。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷①②③④⑤病例小腸GIST的鑒別診斷：腺癌：最常見的惡性腫瘤。典型的表現(xiàn)為近段小腸的環(huán)狀病變，腸管向心性受累，局部淋巴結(jié)受累、腸系膜浸潤(rùn)以及腸梗阻。淋巴瘤：表現(xiàn)與GIST相似，但多以腸壁明顯增厚為特點(diǎn)，此時(shí)淋巴結(jié)腫大的存在傾向于淋巴瘤的診斷。原發(fā)于腸系膜并累及小腸的病變：炎性假瘤、硬化性腸系膜炎、轉(zhuǎn)移瘤等。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷小腸GIST的鑒別診斷：腺癌：最常見的惡性腫瘤。典型的表現(xiàn)（三）肛門直腸GIST10%以下。惡性。偏心腔內(nèi)腫塊。導(dǎo)致直腸壁局限性膨脹，境界清晰，密度不均勻，中心可見陳舊性出血和囊腔形成，粘膜面不規(guī)則，或可見粘膜潰瘍。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷（三）肛門直腸GIST10%以下。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒（四）結(jié)腸GIST較其他部位少見。但其部位的轉(zhuǎn)移性病變常累及結(jié)腸的外側(cè)面。跨壁性腫瘤，累及腔內(nèi)和漿膜外。邊緣光滑，或呈小分葉狀。中心可有壞死、出血或囊變。可有鈣化。少數(shù)病變呈環(huán)形生長(zhǎng)，局部腸管可呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷（四）結(jié)腸GIST較其他部位少見。但其部位的轉(zhuǎn)移性病變常累及（五）食管GIST占食管間葉性腫瘤的25%。惡性。腫塊常較大。食管遠(yuǎn)三分之一。小型病變更可能是真正的平滑肌瘤。大型病變應(yīng)與晚期食管癌、黑色素瘤、淋巴瘤或平滑肌肉瘤等鑒別。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷（五）食管GIST占食管間葉性腫瘤的25%。六各部位間質(zhì)瘤（六）腸系膜和網(wǎng)膜GIST可發(fā)生于腸系膜和網(wǎng)膜的任何部位，包括網(wǎng)膜、結(jié)腸系膜、小腸系膜和后腹膜。腫塊較大，中位大小可達(dá)16.5cm。呈境界清楚的多小分葉狀，內(nèi)含出血、壞死、囊變形成的低密度區(qū)，腫瘤囊性成分可為主要表現(xiàn)，實(shí)質(zhì)性外周部分可強(qiáng)化。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷（六）腸系膜和網(wǎng)膜GIST可發(fā)生于腸系膜和網(wǎng)膜的任何部位，包（七）GIST的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)肝臟和腹膜是GIST的常見轉(zhuǎn)移部位。囊性轉(zhuǎn)移灶少見。富血管性病灶，動(dòng)脈晚期強(qiáng)化明顯，廓清較迅速，單純靜脈期掃描可能遺漏病變。由于病變血管化程度不一樣，常見同一病人出現(xiàn)不同強(qiáng)化方式的病灶。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見。局部淋巴結(jié)腫大意味著不是GIST。肺轉(zhuǎn)移罕見，這也反映了GIST沿靜脈途徑播散的特點(diǎn)，這也是GIST與平滑肌肉瘤的重要不同之處。骨、腦等其他部位轉(zhuǎn)移更罕見。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷（七）GIST的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)肝臟和腹膜是GIST的常見轉(zhuǎn)移部位免疫表型表達(dá)酪氨酸激酶生長(zhǎng)因子受體(CD117)，這是GIST與胃腸道其他間葉性腫瘤的主要鑒別點(diǎn)。是消化道最常見的原發(fā)性間葉源性腫瘤。腫瘤有外向性生長(zhǎng)趨勢(shì)，不直接沿胃腸道壁浸潤(rùn)蔓延，鄰近管壁無增厚。腫塊多富血供，中等以上強(qiáng)化，腫瘤常出現(xiàn)局灶性出血、壞死或囊變，出血或壞死空腔可與胃腸腔相通，形成液氣平面。GIST具有沿靜脈途徑播散的特點(diǎn)，肝臟和腹膜轉(zhuǎn)移常見，肺轉(zhuǎn)移少見，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見，局部淋巴結(jié)腫大意味著不是GIST。七小結(jié)免疫表型表達(dá)酪氨酸激酶生長(zhǎng)因子受體(CD117)，這是GI謝謝謝謝胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷

胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷定義流行病學(xué)分析組織病理學(xué)臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷小結(jié)定義一定義1940s，Stout：平滑肌瘤，平滑肌肉瘤。1960s，Stout：平滑肌母細(xì)胞瘤。1960s，Late：發(fā)現(xiàn)平滑肌分化，但無平滑肌超微結(jié)構(gòu)。1980s，Early：發(fā)現(xiàn)平滑肌分化，但無平滑肌免疫表型。1983s，Mazur：首次提出消化道間質(zhì)瘤（GIST）的概念，但當(dāng)時(shí)提出的GIST實(shí)際上是一種無任何特有標(biāo)記物的腫瘤。1998s,Hirota：發(fā)現(xiàn)GIST表達(dá)酪氨酸激酶生長(zhǎng)因子受體（CD117），從而證實(shí)GIST具有特有的免疫標(biāo)記物。胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinalstromaltumors，GIST)概念的演變一定義1940s，Stout：平滑肌瘤，平滑肌肉瘤。胃腸道一定義

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）目前被定義為一組獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞（卡哈爾（Cajal）細(xì)胞）的腫瘤，為胃腸道的非上皮性、非肌源性、非神經(jīng)源性及非淋巴性腫瘤，實(shí)質(zhì)上由未分化或多能的梭形或上皮樣細(xì)胞組成，免疫表型表達(dá)c-kit蛋白(CD117)，遺傳學(xué)上有c-kit基因突變的消化道間葉源性腫瘤。一定義胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）目前被定義為一組GIST是一種少見的腫瘤，發(fā)病率約(1～2)/10萬。

GIST是消化道最常見的原發(fā)性間葉源性腫瘤，但遠(yuǎn)少于上皮性腫瘤和淋巴瘤，僅占全部胃腸道腫瘤的1%～3%。

GIST可發(fā)生于食管至肛門的任何部分，胃、小腸、結(jié)腸及直腸肛門區(qū)的間葉性腫瘤幾乎均為GIST，平滑肌瘤或平滑肌肉瘤較為罕見。GIST在胃腸道的分布比例：胃(60%～70%)；小腸(20%～30%)；結(jié)直腸(5%）；食管(<5%)；網(wǎng)膜、腸系膜極少。二流行病學(xué)分析間葉組織包括纖維、脂肪、平滑肌、骨骼肌、間皮、滑膜、血管、組織細(xì)胞以及原始間葉細(xì)胞等（骨、軟骨和淋巴造血系統(tǒng)），它們是一大類在胚胎學(xué)上有共同起源的組織的總稱。

GIST是一種少見的腫瘤，發(fā)病率約(1～2)/10萬。二三組織病理學(xué)大體病理學(xué)表現(xiàn)：1、GIST可發(fā)生于食管至肛門的整個(gè)胃腸道，也可發(fā)生于網(wǎng)膜、腸系膜或后腹膜。2、中空胃腸道GIST最常累及固有肌層，由于GIST多累及外部肌層，故腫瘤有外向性生長(zhǎng)趨勢(shì)。3、腫瘤的一部分可向粘膜面生長(zhǎng)，約半數(shù)病例可出現(xiàn)粘膜面潰瘍。4、GIST小者可僅數(shù)毫米，大者可超過30cm。5、腫塊多呈球形，也可呈分葉狀，一般境界清楚，可壓迫鄰近組織，無真正的包膜。6、腫瘤常出現(xiàn)局灶性出血、壞死或囊變，尤其是較大者。大量出血或壞死可形成空腔，后者與胃腸道相通。三組織病理學(xué)大體病理學(xué)表現(xiàn)：1、GIST可發(fā)生于食管至肛門高達(dá)95%的GIST對(duì)CD117抗體呈強(qiáng)陽性，CD117免疫組織化學(xué)陽性可以說是診斷GIST的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而胃腸平滑肌源性腫瘤及神經(jīng)鞘瘤等均不表達(dá)CD117，這也是GIST與胃腸道其他間葉性腫瘤的主要鑒別點(diǎn)。三組織病理學(xué)免疫組織化學(xué)技術(shù)：高達(dá)95%的GIST對(duì)CD117抗體呈強(qiáng)陽性，CD1三組織病理學(xué)良惡性劃分：1、GIST的良惡性劃分參考Emory等提出的標(biāo)準(zhǔn)分為良性、交界性（潛在惡性）及惡性。2、惡性指標(biāo)有：①腫瘤具有浸潤(rùn)性；②腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)、近臟器的轉(zhuǎn)移。3、潛在惡性指標(biāo)有：①胃間質(zhì)瘤直徑＞5.5cm，腸間質(zhì)瘤＞4cm;②胃間質(zhì)瘤核分裂象＞5個(gè)/50HPF，腸間質(zhì)瘤核分裂象≥1個(gè)/50HPF；③腫瘤出現(xiàn)壞死；④腫瘤細(xì)胞有明顯異型性；⑤腫瘤細(xì)胞伸張活躍，排列密集。4、當(dāng)腫瘤具備一項(xiàng)惡性指標(biāo)或兩項(xiàng)以上潛在惡性指標(biāo)時(shí)，則為惡性GIST；僅有一項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)時(shí)，則為交界（潛在惡）性GIST；而沒有上述指標(biāo)時(shí)，則為良性GIST。三組織病理學(xué)良惡性劃分：1、GIST的良惡性劃分參考Emo三組織病理學(xué)良惡性劃分：1、目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GIST不能簡(jiǎn)單以良、惡性劃分，而是應(yīng)該以風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)。2、由Fletcher等人提出，于2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院會(huì)議達(dá)成的共識(shí)是：分級(jí)腫塊大小核分裂像極低危＜2cm＜5/50HPF低危2-5cm＜5/50HPF中危＜5cm6-10/50HPF5-10cm＜5/50HPF高危＞5cm＞5/50HPF＞10cmanymitoticrate

anysize＞10/50HPF三組織病理學(xué)良惡性劃分：1、目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GIST不四臨床表現(xiàn)大多數(shù)50歲以后發(fā)病，50-70歲是發(fā)病高峰，40歲以下較罕見。男女性別差異不大。臨床癥狀無特異性，與腫瘤大小、發(fā)生部位、腫物與腸壁的關(guān)系以及腫瘤的良惡性有關(guān)。腫瘤較小者(直徑小于2cm)常無癥狀，往往在體檢和其它手術(shù)時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)。腫瘤發(fā)生于胃腸道腔內(nèi)時(shí)大多表現(xiàn)為嘔吐、腹痛及消化道出血，而發(fā)生于胃腸道腔外的則主要表現(xiàn)為腹部包塊。最常見的臨床癥狀是中上腹部不適、腹部腫塊及便血。四臨床表現(xiàn)大多數(shù)50歲以后發(fā)病，50-70歲是發(fā)病高峰，4五影像學(xué)表現(xiàn)腫塊呈多種形態(tài)。大多境界清晰光整，即使巨大惡性腫瘤，對(duì)周圍浸潤(rùn)也相對(duì)輕微，僅表現(xiàn)邊緣模糊。與正常胃腸壁分界清楚，不沿壁侵犯，壁柔軟。腫塊以外生為主，不直接沿胃腸道壁浸潤(rùn)蔓延，鄰近管壁無增厚。腫塊密度均勻/不均，內(nèi)部出血、壞死變顯著。可與胃腸腔相通，形成液氣平面。腫塊多富血供，腫瘤實(shí)質(zhì)中等以上強(qiáng)化，鈣化不常見?？捎懈?、腹膜、肺等轉(zhuǎn)移，但周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見。復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶影像表現(xiàn)相似。五影像學(xué)表現(xiàn)腫塊呈多種形態(tài)。分型：1）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)

2）肌壁間型---混合性生長(zhǎng)

3）漿膜下型---外生性生長(zhǎng)

4）胃腸道外型五影像學(xué)表現(xiàn)分型：五影像學(xué)表現(xiàn)1）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)：腫塊從黏膜下向腔內(nèi)生長(zhǎng)突出，與管壁有蒂相連。胃--胃體部多見小腸--十二指腸降段、水平段空回腸--腸梗阻五影像學(xué)表現(xiàn)1）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)：五影像學(xué)表現(xiàn)hepatictuberculosis粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)五影像學(xué)表現(xiàn)hepatictuberculosis粘膜下型---內(nèi)生性2）肌壁間型---混合性生長(zhǎng):腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)突出，胃壁或腸壁增厚容易引起消化道出血--粘膜破潰形成潰瘍五影像學(xué)表現(xiàn)2）肌壁間型---混合性生長(zhǎng):五影像學(xué)表現(xiàn)肌壁間型---混合性生長(zhǎng)五影像學(xué)表現(xiàn)肌壁間型---混合性生長(zhǎng)五影像學(xué)表現(xiàn)3）漿膜下型---外生性生長(zhǎng):腫瘤從漿膜下向壁外生長(zhǎng)突出，與管壁基底有蒂相連，境界清楚，一般與周圍組織無粘連。五影像學(xué)表現(xiàn)3）漿膜下型---外生性生長(zhǎng):五影像學(xué)表現(xiàn)漿膜下型---外生性生長(zhǎng)五影像學(xué)表現(xiàn)漿膜下型---外生性生長(zhǎng)五影像學(xué)表現(xiàn)4）胃腸道外型:腫瘤起源于胃腸道管壁以外的腹內(nèi)其他部位（網(wǎng)膜、腸系膜等）。五影像學(xué)表現(xiàn)4）胃腸道外型:五影像學(xué)表現(xiàn)六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷（一）胃GIST占全部胃腫瘤的2～3%。大多數(shù)位于胃體，胃竇部最少見。典型CT表現(xiàn)為起源于胃壁的不均勻性強(qiáng)化的外向型腫塊。小的病變可均勻強(qiáng)化。許多病變位于胃外，CT有時(shí)難以確定其胃壁起源，腫瘤可經(jīng)蒂與胃壁相連，仔細(xì)觀察局部胃壁增厚，有助于確定腫塊起源于胃壁。鈣化少見，可有斑點(diǎn)狀鈣化或廣泛鈣化。半數(shù)可見粘膜潰瘍，較大病變可出血或壞死。大量出血或壞死可形成較大的空腔或空洞。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷（一）胃GIST占全部胃腫瘤六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷①②③④病例1：男，58歲，上腹不適2月入院。病理：高危型胃間質(zhì)瘤。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷①②③④病例1：男，58歲，六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷病例2：女，54歲，反復(fù)頭暈10余天入院。查胃鏡示胃內(nèi)腫物較大。病理：低危胃間質(zhì)瘤。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷病例2：女，胃GIST的鑒別診斷：胃癌：粘膜改變，局部淋巴結(jié)腫大。淋巴瘤：胃壁增厚明顯（彌漫、階段、局部），常伴有腹腔內(nèi)大塊狀或結(jié)節(jié)狀淋巴結(jié)腫大。其他間葉來源腫瘤，如平滑肌瘤或神經(jīng)源性腫瘤，影像學(xué)表現(xiàn)與GIST極為相似，平滑肌類腫瘤傾向于腔內(nèi)生長(zhǎng)，惡性常有肺轉(zhuǎn)移，而惡性間質(zhì)瘤則尚未見有肺轉(zhuǎn)移報(bào)道。神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)邊界清，密度均勻，壁內(nèi)。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷胃GIST的鑒別診斷：胃癌：粘膜改變，局部淋巴結(jié)腫大。六各（二）小腸GIST占全部小腸腫瘤的20%。可發(fā)生于小腸全段。十二指腸部占三分之一，空腸病變較回腸多。腫瘤通常較大，惡性程度較高。部分GIST可表現(xiàn)為壁內(nèi)腫塊或腔內(nèi)息肉，但病變主體一般位于腔外，甚至可僅表現(xiàn)為漿膜外腫塊。部分病例可見腸管呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，這與腫瘤內(nèi)空腔與腸管融合及腸肌神經(jīng)叢受損有關(guān)。增強(qiáng)掃描大多數(shù)為周邊不均勻性強(qiáng)化。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷（二）小腸GIST占全部小腸腫瘤的20%。六各部位間質(zhì)瘤特六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷①②③④⑤病例3：男，64歲，反復(fù)臍周痛1年余入院。病理：高危型小腸間質(zhì)瘤。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷①②③④⑤病例小腸GIST的鑒別診斷：腺癌：最常見的惡性腫瘤。典型的表現(xiàn)為近段小腸的環(huán)狀病變，腸管向心性受累，局部淋巴結(jié)受累、腸系膜浸潤(rùn)以及腸梗阻。淋巴瘤：表現(xiàn)與GIST相似，但多以腸壁明顯增厚為特點(diǎn)，此時(shí)淋巴結(jié)腫大的存在傾向于淋巴瘤的診斷。原發(fā)于腸系膜并累及小腸的病變：炎性假瘤、硬化性腸系膜炎、轉(zhuǎn)移瘤等。六各部位間質(zhì)瘤特點(diǎn)及其鑒別診斷小腸GIST