骨腫瘤進展課件

分類：骨腫瘤的分類是基于細胞的來源，特別是根據(jù)腫瘤細胞所顯示的分化類型及所產(chǎn)生的細胞間質類型而進行的。第2頁/共61頁分類：骨腫瘤的分類是基于細胞的來源，特別是根據(jù)腫瘤細胞所顯示1WHO骨腫瘤的分類

良性中間性惡性

成骨性腫瘤骨肉瘤骨瘤侵襲性骨母細胞瘤中心型骨肉瘤骨樣骨瘤和骨母細胞瘤普通性中心型骨肉瘤毛細血管擴張性中心型骨肉瘤骨內高分化骨肉瘤圓形細胞骨肉瘤表面骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高度惡性骨膜骨肉瘤成軟骨性腫瘤軟骨瘤軟骨肉瘤

內生軟骨瘤骨膜（近皮質）軟骨瘤近皮質（骨膜）軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤骨軟骨瘤去分化軟骨肉瘤孤立性骨軟骨瘤透明細胞軟骨肉瘤多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤惡性軟骨母細胞瘤軟骨母細胞瘤軟骨黏液樣纖維瘤骨巨細胞瘤（破骨細胞瘤）骨髓腫瘤尤文氏瘤骨髓瘤惡性淋巴瘤骨原始神經(jīng)外胚層瘤

第3頁/共61頁WHO骨腫瘤的分類良性中間性2

良性間性惡性脈管腫瘤血管瘤血管內皮瘤血管肉瘤淋巴管瘤血管外皮瘤惡性血管外皮瘤血管球瘤其他結締組織腫瘤良性纖維組織細胞瘤韌帶樣纖維瘤（硬纖維瘤）纖維肉瘤惡性纖維組織細胞瘤脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌肉瘤未分化肉瘤其他腫瘤神經(jīng)鞘瘤脊索瘤神經(jīng)纖維瘤長骨造釉細胞瘤未分化腫瘤瘤樣病變孤立性骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫干骺端纖維樣皮質缺損嗜酸性肉芽腫（非骨化性纖維瘤）骨化性肌炎甲狀旁腺功能亢進性棕色瘤巨細胞（修復性）肉芽腫第4頁/共61頁良性間性3發(fā)病情況：男性稍多，原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。腫瘤的發(fā)生與年齡有一定的關系。解剖部位對腫瘤的發(fā)生也有重要的意義。許多腫瘤常發(fā)生于生長活躍的部位，如股骨下端、脛骨上端、肱骨上端等，骨骺通常很少受影響。第5頁/共61頁發(fā)病情況：男性稍多，原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。腫瘤的發(fā)生與年4臨床表現(xiàn)第6頁/共61頁臨床表現(xiàn)第6頁/共61頁51.疼痛與壓痛：疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。開始為間歇性，輕度疼痛，而后轉化為持續(xù)性疼痛。良性腫瘤有時也有明顯的疼痛，如骨樣骨瘤。

2.局部腫塊和腫脹：如生長迅速則多為惡性腫瘤的表現(xiàn)。同時還表現(xiàn)為局部血管怒張。

3.功能障礙和壓迫癥狀：

4.病理性骨折：第7頁/共61頁1.疼痛與壓痛：疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。開始為間歇6第8頁/共61頁第8頁/共61頁7X-ray表現(xiàn)：密質骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性破壞，骨膜反應明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角，或有“日光放射”現(xiàn)象。惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。血管神經(jīng)束未受累，腫瘤能夠完整切除

d.包囊完整，無衛(wèi)星病生長緩慢，無跳腫瘤生長快，癥狀明表面骨肉瘤是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。良性間性惡性惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。在根治手術前或在術前化療期間發(fā)

生病理骨折，瘤組織和細胞破出屏

障，隨血腫廣泛污染周圍正常組織。是一種最常見的惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端的干骺端。還能早期發(fā)現(xiàn)可疑的骨轉移灶。骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學、病理學三結合。發(fā)病情況：男性稍多，原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。分化良好、細胞\基質分化中等核分裂多見、化分采用切除術加滅活處理，再植入自體或異體骨或骨水泥，

屬G1-2T1-2M0者，采用廣泛切除或根治切除。骨髓腫瘤尤文氏瘤分化良好、細胞\基質分化中等核分裂多見、化分骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學、病理學三結合。骨旁骨肉瘤良型骨腫瘤的表現(xiàn)：

界限清楚，密度均勻。診斷第9頁/共61頁X-ray表現(xiàn)：密質骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性破壞，骨8骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學、病理學三結合。生化檢測可以作為輔助手段。第10頁/共61頁骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學、病理學三結合。生化檢測可以作9惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。其關鍵是采用合理外科邊界完整切除腫瘤，廣泛切除的范圍應包括瘤體、包膜、反應區(qū)及其周圍的部分正常組織。在根治手術前或在術前化療期間發(fā)

生病理骨折，瘤組織和細胞破出屏

障，隨血腫廣泛污染周圍正常組織。病理：瘤組織以單核基質細胞及多核巨細胞為主要結構，根據(jù)兩種細胞的分化程度和數(shù)目，骨巨細胞瘤可分為三級：

I級：基質細胞稀疏，核分裂少，多核細胞甚多

II級：基質細胞多而密集，核分裂較多

III級：以基質細胞為主，核異型性明顯，核分裂多見如有溶骨性破壞時往往血鈣升高；生長緩慢，多為外生性生長，膨脹性生長導致皮質變薄，惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。腫瘤周圍的主要神經(jīng)、血管受侵犯

b.骨原始神經(jīng)外胚層瘤腫瘤周圍軟組織條件不好。解剖部位對腫瘤的發(fā)生也有重要的意義。發(fā)病情況：男性稍多，原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。放射性核素骨顯像（ECT）：可以較早提示骨腫瘤的轉移。腫瘤周圍的主要神經(jīng)、血管受侵犯

b.骨腫瘤在x-ray中的表現(xiàn)有溶骨型破壞、成骨型破壞或兩者兼而有之。生化檢測可以作為輔助手段。是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)生于青少年，當骨骺線閉合后，腫瘤也停止生長。外生性腫瘤的切除：如骨軟骨瘤，關鍵是完整切除腫瘤骨質、軟骨帽、軟骨外膜。影象學檢查第11頁/共61頁惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密101.x-ray檢查：

是骨腫瘤診斷過程中最重要的手段之一。往往能反映骨與軟組織的基本病變。骨腫瘤在x-ray中的表現(xiàn)有溶骨型破壞、成骨型破壞或兩者兼而有之。第12頁/共61頁1.x-ray檢查：

是骨腫瘤診斷過程中最重要的手段11有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。第13頁/共61頁有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度12有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)第14頁/共61頁有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)13

良型骨腫瘤的表現(xiàn)：

界限清楚，密度均勻。生長緩慢，多為外生性生長，膨脹性生長導致皮質變薄，第15頁/共61頁

良型骨腫瘤的表現(xiàn)：

界限清楚，密度均14骨膨脹性改變第16頁/共61頁骨膨脹性改變第16頁/共61頁15惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。在骨破壞區(qū)有不規(guī)則蟲噬樣改變或篩孔樣改變。骨皮質外多有Codman三角?；颉笆[皮樣”改變?；颉叭展馍渚€”現(xiàn)象第17頁/共61頁惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密162.計算機斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以確定骨腫瘤的性質，更準確的描繪骨腫瘤的范圍，識別骨腫瘤侵襲骨髓和軟組織的程度。

3.放射性核素骨顯像（ECT）：可以較早提示骨腫瘤的轉移。還能早期發(fā)現(xiàn)可疑的骨轉移灶。

4.數(shù)字減影血管造影（DSA）：可以顯示骨腫瘤的血供情況，以利于選擇性血管栓塞和注入化療藥物第18頁/共61頁2.計算機斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以確定骨175.其他還有脊髓造影、鋇餐造影、關節(jié)對比造影、尿路造影等。超聲波檢查也非常有幫助。第19頁/共61頁5.其他還有脊髓造影、鋇餐造影、關節(jié)對比造影、尿路造影等。超18病理檢查第20頁/共61頁病理檢查第20頁/共61頁19

是最后確定診斷骨腫瘤的唯一可靠的檢查。分為切開活檢和穿刺活檢兩種。

切開活檢包括切取式和切除式兩種。切取式破壞了腫瘤原有的包圍帶和軟組織間室，擴大了腫瘤污染的范圍。第21頁/共61頁是最后確定診斷骨腫瘤的唯一可靠的檢查。分為切20穿刺活檢：使用針活套管針，方法簡單，血腫出現(xiàn)少，但準確性略差第22頁/共61頁穿刺活檢：使用針活套管針，方法簡單，血腫出現(xiàn)少，但準確性略差21計算機斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以確定骨腫瘤的性質，更準確的描繪骨腫瘤的范圍，識別骨腫瘤侵襲骨髓和軟組織的程度。多發(fā)被稱作骨軟骨瘤病，有遺傳傾向。惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。神經(jīng)鞘瘤脊索瘤分化良好、細胞\基質分化中等核分裂多見、化分其關鍵是采用合理外科邊界完整切除腫瘤，廣泛切除的范圍應包括瘤體、包膜、反應區(qū)及其周圍的部分正常組織。x-ray檢查：

是骨腫瘤診斷過程中最重要的手段之一。內生軟骨瘤在囊內或外生隆起突骨皮質破壞可散波及軟組織酸性磷酸酶升高時提示腫瘤轉移來自前列腺癌。骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學、病理學三結合。分化良好、細胞\基質分化中等核分裂多見、化分包括電子顯微鏡技術、免疫組織化學技術、流式細胞學技術、熒光標記細胞核技術等。還能早期發(fā)現(xiàn)可疑的骨轉移灶。其關鍵是采用合理外科邊界完整切除腫瘤，廣泛切除的范圍應包括瘤體、包膜、反應區(qū)及其周圍的部分正常組織。生長緩慢，多為外生性生長，膨脹性生長導致皮質變薄，生長緩慢，多為外生性生長，膨脹性生長導致皮質變薄，成軟骨性腫瘤骨髓瘤生長緩慢，多為外生性生長，膨脹性生長導致皮質變薄，X-ray表現(xiàn)生化檢測第23頁/共61頁計算機斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以確定骨腫瘤22包括血鈣、血磷、堿性磷酸酶和酸性磷酸酶等。如有溶骨性破壞時往往血鈣升高；堿性磷酸酶升高時表明有成骨活動；酸性磷酸酶升高時提示腫瘤轉移來自前列腺癌。第24頁/共61頁包括血鈣、血磷、堿性磷酸酶和酸性磷酸酶等。如有溶骨性破壞時往23現(xiàn)代生物檢測技術第25頁/共61頁現(xiàn)代生物檢測技術第25頁/共61頁24

包括電子顯微鏡技術、免疫組織化學技術、流式細胞學技術、熒光標記細胞核技術等。第26頁/共61頁包括電子顯微鏡技術、免疫組織化學技術、流式細25外科分期第27頁/共61頁外科分期第27頁/共61頁26

用外科分期來指導骨腫瘤的治療。它是將外科分級（G）、外科區(qū)域（T）、和區(qū)域性或遠處轉移（M）結合起來，綜合評價。

外科分級決定于臨床表現(xiàn)、影象學特點、組織學形態(tài)和化驗檢查等變化，可分為三級：第28頁/共61頁用外科分期來指導骨腫瘤的治療。它是將外科分級27分類良性低度惡性惡性組織學

分化良好、細胞\基質分化中等核分裂多見、化分之比為低度到中度極差，細胞/基質之比高X-ray表現(xiàn)

腫瘤邊界清楚，局限

腫瘤穿破瘤囊，

邊緣模糊，腫瘤擴

在囊內或外生隆起突

骨皮質破壞可

散波及軟組織

向軟組織

向囊外生長

臨床表現(xiàn)

包囊完整，無衛(wèi)星病

生長緩慢，無跳

腫瘤生長快，癥狀明

灶，無跳躍轉移，極

躍轉移，偶有遠顯，有跳躍轉移，常少遠隔轉移隔轉移發(fā)生局部及遠隔轉移

第29頁/共61頁分類良性低度惡性28還能早期發(fā)現(xiàn)可疑的骨轉移灶。保肢手術禁忌癥：

a.往往能反映骨與軟組織的基本病變。還能早期發(fā)現(xiàn)可疑的骨轉移灶。屬G2T1-2M1者，除上述治療外，還可進行手術切除轉移灶。包括血鈣、血磷、堿性磷酸酶和酸性磷酸酶等。疼痛與壓痛：疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。毛細血管擴張性中心型骨肉瘤是一種最常見的惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端的干骺端。骨軟骨瘤分為單發(fā)，也稱外生骨疣；治療：

屬G2T1-2M0者，采用綜合療法。T0：囊內

T1：間室內

T2：間室外

間室內：腫瘤包在一個自然的屏障內

間室外：腫瘤內生長超出自然屏障，可作為腫瘤具有侵襲性的標志。骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學、病理學三結合。在根治手術前或在術前化療期間發(fā)

生病理骨折，瘤組織和細胞破出屏

障，隨血腫廣泛污染周圍正常組織。酸性磷酸酶升高時提示腫瘤轉移來自前列腺癌。切取式破壞了腫瘤原有的包圍帶和軟組織間室，擴大了腫瘤污染的范圍。平滑肌肉瘤用外科分期來指導骨腫瘤的治療。X-ray表現(xiàn)：密質骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性破壞，骨膜反應明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角，或有“日光放射”現(xiàn)象。計算機斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以確定骨腫瘤的性質，更準確的描繪骨腫瘤的范圍，識別骨腫瘤侵襲骨髓和軟組織的程度。

外科區(qū)域T是指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊和間室為界，可分為囊內、間室內和間室外腫瘤。

T0：囊內

T1：間室內

T2：間室外

間室內：腫瘤包在一個自然的屏障內

間室外：腫瘤內生長超出自然屏障，可作為腫瘤具有侵襲性的標志。第30頁/共61頁還能早期發(fā)現(xiàn)可疑的骨轉移灶。外科區(qū)域T是指腫29放射性核素骨顯像（ECT）：可以較早提示骨腫瘤的轉移。在囊內或外生隆起突骨皮質破壞可散波及軟組織惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。x-ray檢查：

是骨腫瘤診斷過程中最重要的手段之一。神經(jīng)鞘瘤脊索瘤T0：囊內

T1：間室內

T2：間室外

間室內：腫瘤包在一個自然的屏障內

間室外：腫瘤內生長超出自然屏障，可作為腫瘤具有侵襲性的標志。分為切開活檢和穿刺活檢兩種。骨旁骨肉瘤有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)惡性淋巴瘤計算機斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以確定骨腫瘤的性質，更準確的描繪骨腫瘤的范圍，識別骨腫瘤侵襲骨髓和軟組織的程度。生長緩慢，多為外生性生長，膨脹性生長導致皮質變薄，生長緩慢，多為外生性生長，膨脹性生長導致皮質變薄，截肢術：適用于就診較晚，破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性腫瘤（IIB期）是最后確定診斷骨腫瘤的唯一可靠的檢查。如有溶骨性破壞時往往血鈣升高；骨軟骨瘤多發(fā)生于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端。惡性腫瘤的外科治療：

保肢治療：其生存率同截肢的相同。骨旁骨肉瘤M表示有無腫瘤轉移：

M0:無轉移

M1:轉移第31頁/共61頁放射性核素骨顯像（ECT）：可以較早提示骨腫瘤的轉移。M表示30治療第32頁/共61頁治療第32頁/共61頁31

骨腫瘤的治療應以外科分期為指導，手術治療應按外科分期來選擇手術界限和方法，盡量達到既切除腫瘤，又可保全肢體。第33頁/共61頁骨腫瘤的治療應以外科分期為指導，手術治療應按32良性骨腫瘤的外科治療：

1.刮除植骨術：適用于良性腫瘤及瘤樣病變。

2.外生性腫瘤的切除：如骨軟骨瘤，關鍵是完整切除腫瘤骨質、軟骨帽、軟骨外膜。第34頁/共61頁良性骨腫瘤的外科治療：

1.刮除植骨術：適用于良性腫瘤及瘤樣33惡性腫瘤的外科治療：

保肢治療：其生存率同截肢的相同。其關鍵是采用合理外科邊界完整切除腫瘤，廣泛切除的范圍應包括瘤體、包膜、反應區(qū)及其周圍的部分正常組織。第35頁/共61頁惡性腫瘤的外科治療：

保肢治療：其生存率同截肢的相同。其關鍵34骨軟骨瘤分為單發(fā)，也稱外生骨疣；X-ray表現(xiàn)骨髓腫瘤尤文氏瘤惡性纖維組織細胞瘤用外科分期來指導骨腫瘤的治療。放射性核素骨顯像（ECT）：可以較早提示骨腫瘤的轉移。在根治手術前或在術前化療期間發(fā)

生病理骨折，瘤組織和細胞破出屏

障，隨血腫廣泛污染周圍正常組織。骨髓瘤軟骨母細胞瘤同時還表現(xiàn)為局部血管怒張。未分化肉瘤骨膜骨肉瘤臨床表現(xiàn)：主要癥狀為局部疼痛，持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤其嚴重，附近關節(jié)活動障礙。治療：

屬G0T0M0-1者，以手術治療為主。分為切開活檢和穿刺活檢兩種。有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)包括電子顯微鏡技術、免疫組織化學技術、流式細胞學技術、熒光標記細胞核技術等。惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。局部腫塊和腫脹：如生長迅速則多為惡性腫瘤的表現(xiàn)。保肢手術的適應證：

a.病骨已發(fā)育成熟

b.IIA期腫瘤或對化療敏感的IIB期腫瘤

c.血管神經(jīng)束未受累，腫瘤能夠完整切除

d.術后腫瘤復發(fā)率和轉移率不高于截肢，術后肢體功能優(yōu)于義肢

e.病人要求保肢。第36頁/共61頁骨軟骨瘤分為單發(fā)，也稱外生骨疣；保肢手術的適應證：

a.病骨35保肢手術禁忌癥：

a.腫瘤周圍的主要神經(jīng)、血管受侵犯

b.在根治手術前或在術前化療期間發(fā)

生病理骨折，瘤組織和細胞破出屏

障，隨血腫廣泛污染周圍正常組織。

c.腫瘤周圍軟組織條件不好。

d.不正確的切開或檢第37頁/共61頁保肢手術禁忌癥：

a.腫瘤周圍的主要神經(jīng)、血管受侵犯

b.在36截肢術：適用于就診較晚，破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性腫瘤（IIB期）第38頁/共61頁截肢術：適用于就診較晚，破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性腫37化學治療：可提高惡性腫瘤的療效，消滅潛在的微小病灶。

放射治療：可影響惡性腫瘤細胞的繁殖能力。

其他治療：如血管栓塞治療、局部動脈內插管化療第39頁/共61頁化學治療：可提高惡性腫瘤的療效，消滅潛在的微小病灶。

放射治38外科手術切除范圍第40頁/共61頁外科手術切除范圍第40頁/共61頁39骨軟骨瘤第41頁/共61頁骨軟骨瘤第41頁/共61頁40

是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)生于青少年，當骨骺線閉合后，腫瘤也停止生長。

骨軟骨瘤多發(fā)生于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端。

骨軟骨瘤分為單發(fā)，也稱外生骨疣；

多發(fā)被稱作骨軟骨瘤病，有遺傳傾向。第42頁/共61頁是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)生于青少年，當骨骺41臨床表現(xiàn)：可長期無癥狀，也可壓迫周圍軟組織或其表面滑囊發(fā)生炎癥而產(chǎn)生疼痛。

X-ray表現(xiàn)：在干骺端可見從皮質突向軟組織的骨性突起，其皮質和松質骨以窄小或寬廣的蒂與正常骨相連，彼此髓腔相通，突起表面為軟骨帽，不顯影，有時可呈不規(guī)則鈣化。第43頁/共61頁臨床表現(xiàn)：可長期無癥狀，也可壓迫周圍軟組織或其表面滑囊發(fā)生炎42

骨軟骨瘤有時出現(xiàn)惡變。這時出現(xiàn)疼痛，腫脹，軟組織包塊等。

X-ray表現(xiàn)為原來穩(wěn)定的骨軟骨瘤再度生長，骨質破壞，鈣化不規(guī)則等。第44頁/共61頁骨軟骨瘤有時出現(xiàn)惡變。這時出現(xiàn)疼痛，腫脹，軟43

骨軟骨瘤的組織學切片第45頁/共61頁骨軟骨瘤的組織學切片第45頁/共61頁44組織學數(shù)字減影血管造影（DSA）：可以顯示骨腫瘤的血供情況，以利于選擇性血管栓塞和注入化療藥物外生性腫瘤的切除：如骨軟骨瘤，關鍵是完整切除腫瘤骨質、軟骨帽、軟骨外膜。截肢術：適用于就診較晚，破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性腫瘤（IIB期）超聲波檢查也非常有幫助。如有溶骨性破壞時往往血鈣升高；是最后確定診斷骨腫瘤的唯一可靠的檢查。之比為低度到中度極差，細胞/基質解剖部位對腫瘤的發(fā)生也有重要的意義。穿刺活檢：使用針活套管針，方法簡單，血腫出現(xiàn)少，但準確性略差良型骨腫瘤的表現(xiàn)：

界限清楚，密度均勻。良性骨腫瘤的外科治療：

1.放射性核素骨顯像（ECT）：可以較早提示骨腫瘤的轉移。腫瘤周圍的主要神經(jīng)、血管受侵犯

b.在根治手術前或在術前化療期間發(fā)

生病理骨折，瘤組織和細胞破出屏

障，隨血腫廣泛污染周圍正常組織。采用切除術加滅活處理，再植入自體或異體骨或骨水泥，

屬G1-2T1-2M0者，采用廣泛切除或根治切除。腫瘤周圍的主要神經(jīng)、血管受侵犯

b.同時還表現(xiàn)為局部血管怒張。計算機斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以確定骨腫瘤的性質，更準確的描繪骨腫瘤的范圍，識別骨腫瘤侵襲骨髓和軟組織的程度。計算機斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以確定骨腫瘤的性質，更準確的描繪骨腫瘤的范圍，識別骨腫瘤侵襲骨髓和軟組織的程度。

骨軟骨瘤的大體外觀第46頁/共61頁組織學骨軟骨瘤的大體外觀第46頁/共61頁45骨軟骨瘤第47頁/共61頁骨軟骨瘤第47頁/共61頁46治療：屬G0T0M0，一般不需要治療。如腫瘤生長過快，有疼痛，或影響關節(jié)功能者，或鄰近骨、關節(jié)發(fā)生畸形者，壓迫神經(jīng)、血管以及腫瘤本身骨折，腫瘤表面反復感染者，或病變活躍有惡性變的可能者，應手術切除。第48頁/共61頁治療：屬G0T0M0，一般不需要治療。如腫瘤生長過快，有疼痛47骨巨細胞瘤第49頁/共61頁骨巨細胞瘤第49頁/共61頁48

是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。好發(fā)于20-40歲之間，多見于股骨下端、脛骨上端。第50頁/共61頁是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。49骨巨細胞瘤第51頁/共61頁骨巨細胞瘤第51頁/共61頁50病理：瘤組織以單核基質細胞及多核巨細胞為主要結構，根據(jù)兩種細胞的分化程度和數(shù)目，骨巨細胞瘤可分為三級：

I級：基質細胞稀疏，核分裂少，多核細胞甚多

II級：基質細胞多而密集，核分裂較多

III級：以基質細胞為主，核異型性明顯，核分裂多見第52頁/共61頁病理：瘤組織以單核基質細胞及多核巨細胞為主要結構，根據(jù)兩種細51臨床表現(xiàn)：主要為疼痛和腫脹，局部包塊壓之有乒乓球感覺，病變的關節(jié)活動受限。

X-ray表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應，病灶骨皮質膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。第53頁/共61頁臨床表現(xiàn)：主要為疼痛和腫脹，局部包塊壓之有乒乓球感覺，病變的52治療：

屬G0T0M0-1者，以手術治療為主。采用切除術加滅活處理，再植入自體或異體骨或骨水泥，

屬G1-2T1-2M0者，采用廣泛切除或根治切除。第54頁/共61頁治療：

屬G0T0M0-1者，以手術治療為主53骨肉瘤第55頁/共61頁骨肉瘤第55頁/共61頁54

是一種最常見的惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端的干骺端。第56頁/共61頁是一種最常見的惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，好發(fā)55T0：囊內

T1：間室內

T2：間室外

間室內：腫瘤包在一個自然的屏障內

間室外：腫瘤內生長超出自然屏障，可作為腫瘤具有侵襲性的標志。骨腫瘤在x-ray中的表現(xiàn)有溶骨型破壞、成骨型破壞或兩者兼而有之。生長緩慢，多為外生性生長，膨脹性生長導致皮質變薄，疼痛與壓痛：疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。良性中間性惡性分化良好、細胞\基質分化中等核分裂多見、化分內生軟骨瘤內生軟骨瘤發(fā)病情況：男性稍多，原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。穿刺活檢：使用針活套管針，方法簡單，血腫出現(xiàn)少，但準確性略差放射性核素骨顯像（ECT）：可以較早提示骨腫瘤的轉移。惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。骨軟骨瘤分為單發(fā)，也稱外生骨疣；在根治手術前或在術前化療期間發(fā)

生病理骨折，瘤組織和細胞破出屏

障，隨血腫廣泛污染周圍正常組織。良性腫瘤有時也有明顯的疼痛，如骨樣骨瘤。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為局部疼痛，持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤其嚴重，附近關節(jié)活動障礙。灶，無跳躍轉移，極躍轉移，偶有遠顯，有跳躍轉移，常骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學、病理學三結合。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為局部疼痛，持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤其嚴重，附近關節(jié)活動障礙。腫瘤表面皮膚溫度增高，靜脈怒張，可以出現(xiàn)病理骨折。第57頁/共61頁T0：囊內

T1：間室內

T2：間室外

間室內：腫瘤包在一個56X-ray表現(xiàn)：密質骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性破壞，骨膜反應明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角，或有“日光放射”現(xiàn)象。第58頁/共61頁X-ray表現(xiàn)：密質骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性破壞，骨57骨肉瘤第59頁/共61頁骨肉瘤第59頁/共61頁58第60頁/共61頁第60頁/共61頁59治療：

屬G2T1-2M0者，采用綜合療法。首先化療，然后手術切除腫瘤，術后繼續(xù)化療。

屬G2T1-2M1者，除上述治療外，還可進行手術切除轉移灶。第61頁/共61頁治療：

屬G2T1-2M0者，采用綜合療法。60骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學、病理學三結合。生化檢測可以作為輔助手段。第10頁/共61頁骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學、病理學三結合。生化檢測可以作611.x-ray檢查：

是骨腫瘤診斷過程中最重要的手段之一。往往能反映骨與軟組織的基本病變。骨腫瘤在x-ray中的表現(xiàn)有溶骨型破壞、成骨型破壞或兩者兼而有之。第12頁/共61頁1.x-ray檢查：

是骨腫瘤診斷過程中最重要的手段62惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤惡性軟骨母細胞瘤惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。采用切除術加滅活處理，再植入自體或異體骨或骨水泥，

屬G1-2T1-2M0者，采用廣泛切除或根治切除。之比為低度到中度極差，細胞/基質分化良好、細胞\基質分化中等核分裂多見、化分T0：囊內

T1：間室內

T2：間室外

間室內：腫瘤包在一個自然的屏障內

間室外：腫瘤內生長超出自然屏障，可作為腫瘤具有侵襲性的標志。疼痛與壓痛：疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。是最后確定診斷骨腫瘤的唯一可靠的檢查。包括電子顯微鏡技術、免疫組織化學技術、流式細胞學技術、熒光標記細胞核技術等。酸性磷酸酶升高時提示腫瘤轉移來自前列腺癌。還能早期發(fā)現(xiàn)可疑的骨轉移灶。骨軟骨瘤有時出現(xiàn)惡變。骨原始神經(jīng)外胚層瘤計算機斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以確定骨腫瘤的性質，更準確的描繪骨腫瘤的范圍，識別骨腫瘤侵襲骨髓和軟組織的程度。x-ray檢查：

是骨腫瘤診斷過程中最重要的手段之一。有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。良性中間性惡性包括電子顯微鏡技術、免疫組織化學技術、流式細胞學技術、熒光標記細胞核技術等。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為局部疼痛，持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤其嚴重，附近關節(jié)活動障礙。骨軟骨瘤多發(fā)生于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端。良性骨腫瘤的外科治療：

1.刮除植骨術：適用于良性腫瘤及瘤樣病變。

2.外生性腫瘤的切除：如骨軟骨瘤，關鍵是完整切除腫瘤骨質、軟骨帽、軟骨外膜。第34頁/共61頁惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密63保肢手術禁忌癥：

a.腫瘤周圍的主要神經(jīng)、血管受侵犯

b.在根治手術前或在術前化療期間發(fā)

生病理骨折，瘤組織和細胞破出屏

障，隨血腫廣泛污染周圍正常組織。

c.腫瘤周圍軟組織條件不好。

d.不正確的切開或檢第37頁/共61頁保肢手術禁忌癥：

a.腫瘤周圍的主要神經(jīng)、血管受侵犯

b.在64截肢術：適用于就診較晚，破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性腫瘤（IIB期）第38頁/共61頁截肢術：適用于就診較晚，破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性腫65骨巨細胞瘤第49頁/共61頁骨巨細胞瘤第49頁/共61頁66病理：瘤組織以單核基質細胞及多核巨細胞為主要結構，根據(jù)兩種細胞的分化程度和數(shù)目，骨巨細胞瘤可分為三級：

I級：基質細胞稀疏，核分裂少，多核細胞甚多

II級：基質細胞多而密集，核分裂較多

III級：以基質細胞為主，核異型性明顯，核分裂多見第52頁/共61頁病理：瘤組織以單核基質細胞及多核巨細胞為主要結構，根據(jù)兩種細67治療：

屬G2T1-2M0者，采用綜合療法。首先化療，然后手術切除腫瘤，術后繼續(xù)化療。

屬G2T1-2M1者，除上述治療外，還可進行手術切除轉移灶。第61頁/共61頁治療：

屬G2T1-2M0者，采用綜合療法。68分類：骨腫瘤的分類是基于細胞的來源，特別是根據(jù)腫瘤細胞所顯示的分化類型及所產(chǎn)生的細胞間質類型而進行的。第2頁/共61頁分類：骨腫瘤的分類是基于細胞的來源，特別是根據(jù)腫瘤細胞所顯示69WHO骨腫瘤的分類

良性中間性惡性

成骨性腫瘤骨肉瘤骨瘤侵襲性骨母細胞瘤中心型骨肉瘤骨樣骨瘤和骨母細胞瘤普通性中心型骨肉瘤毛細血管擴張性中心型骨肉瘤骨內高分化骨肉瘤圓形細胞骨肉瘤表面骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高度惡性骨膜骨肉瘤成軟骨性腫瘤軟骨瘤軟骨肉瘤

內生軟骨瘤骨膜（近皮質）軟骨瘤近皮質（骨膜）軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤骨軟骨瘤去分化軟骨肉瘤孤立性骨軟骨瘤透明細胞軟骨肉瘤多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤惡性軟骨母細胞瘤軟骨母細胞瘤軟骨黏液樣纖維瘤骨巨細胞瘤（破骨細胞瘤）骨髓腫瘤尤文氏瘤骨髓瘤惡性淋巴瘤骨原始神經(jīng)外胚層瘤

第3頁/共61頁WHO骨腫瘤的分類良性中間性70

良性間性惡性脈管腫瘤血管瘤血管內皮瘤血管肉瘤淋巴管瘤血管外皮瘤惡性血管外皮瘤血管球瘤其他結締組織腫瘤良性纖維組織細胞瘤韌帶樣纖維瘤（硬纖維瘤）纖維肉瘤惡性纖維組織細胞瘤脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌肉瘤未分化肉瘤其他腫瘤神經(jīng)鞘瘤脊索瘤神經(jīng)纖維瘤長骨造釉細胞瘤未分化腫瘤瘤樣病變孤立性骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫干骺端纖維樣皮質缺損嗜酸性肉芽腫（非骨化性纖維瘤）骨化性肌炎甲狀旁腺功能亢進性棕色瘤巨細胞（修復性）肉芽腫第4頁/共61頁良性間性71發(fā)病情況：男性稍多，原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。腫瘤的發(fā)生與年齡有一定的關系。解剖部位對腫瘤的發(fā)生也有重要的意義。許多腫瘤常發(fā)生于生長活躍的部位，如股骨下端、脛骨上端、肱骨上端等，骨骺通常很少受影響。第5頁/共61頁發(fā)病情況：男性稍多，原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。腫瘤的發(fā)生與年72臨床表現(xiàn)第6頁/共61頁臨床表現(xiàn)第6頁/共61頁731.疼痛與壓痛：疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。開始為間歇性，輕度疼痛，而后轉化為持續(xù)性疼痛。良性腫瘤有時也有明顯的疼痛，如骨樣骨瘤。

2.局部腫塊和腫脹：如生長迅速則多為惡性腫瘤的表現(xiàn)。同時還表現(xiàn)為局部血管怒張。

3.功能障礙和壓迫癥狀：

4.病理性骨折：第7頁/共61頁1.疼痛與壓痛：疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。開始為間歇74第8頁/共61頁第8頁/共61頁75X-ray表現(xiàn)：密質骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性破壞，骨膜反應明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角，或有“日光放射”現(xiàn)象。惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。血管神經(jīng)束未受累，腫瘤能夠完整切除

d.包囊完整，無衛(wèi)星病生長緩慢，無跳腫瘤生長快，癥狀明表面骨肉瘤是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。良性間性惡性惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。在根治手術前或在術前化療期間發(fā)

生病理骨折，瘤組織和細胞破出屏

障，隨血腫廣泛污染周圍正常組織。是一種最常見的惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端的干骺端。還能早期發(fā)現(xiàn)可疑的骨轉移灶。骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學、病理學三結合。發(fā)病情況：男性稍多，原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。分化良好、細胞\基質分化中等核分裂多見、化分采用切除術加滅活處理，再植入自體或異體骨或骨水泥，

屬G1-2T1-2M0者，采用廣泛切除或根治切除。骨髓腫瘤尤文氏瘤分化良好、細胞\基質分化中等核分裂多見、化分骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學、病理學三結合。骨旁骨肉瘤良型骨腫瘤的表現(xiàn)：

界限清楚，密度均勻。診斷第9頁/共61頁X-ray表現(xiàn)：密質骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性破壞，骨76骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學、病理學三結合。生化檢測可以作為輔助手段。第10頁/共61頁骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學、病理學三結合。生化檢測可以作77惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。其關鍵是采用合理外科邊界完整切除腫瘤，廣泛切除的范圍應包括瘤體、包膜、反應區(qū)及其周圍的部分正常組織。在根治手術前或在術前化療期間發(fā)

生病理骨折，瘤組織和細胞破出屏

障，隨血腫廣泛污染周圍正常組織。病理：瘤組織以單核基質細胞及多核巨細胞為主要結構，根據(jù)兩種細胞的分化程度和數(shù)目，骨巨細胞瘤可分為三級：

I級：基質細胞稀疏，核分裂少，多核細胞甚多

II級：基質細胞多而密集，核分裂較多

III級：以基質細胞為主，核異型性明顯，核分裂多見如有溶骨性破壞時往往血鈣升高；生長緩慢，多為外生性生長，膨脹性生長導致皮質變薄，惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。腫瘤周圍的主要神經(jīng)、血管受侵犯

b.骨原始神經(jīng)外胚層瘤腫瘤周圍軟組織條件不好。解剖部位對腫瘤的發(fā)生也有重要的意義。發(fā)病情況：男性稍多，原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。放射性核素骨顯像（ECT）：可以較早提示骨腫瘤的轉移。腫瘤周圍的主要神經(jīng)、血管受侵犯

b.骨腫瘤在x-ray中的表現(xiàn)有溶骨型破壞、成骨型破壞或兩者兼而有之。生化檢測可以作為輔助手段。是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)生于青少年，當骨骺線閉合后，腫瘤也停止生長。外生性腫瘤的切除：如骨軟骨瘤，關鍵是完整切除腫瘤骨質、軟骨帽、軟骨外膜。影象學檢查第11頁/共61頁惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密781.x-ray檢查：

是骨腫瘤診斷過程中最重要的手段之一。往往能反映骨與軟組織的基本病變。骨腫瘤在x-ray中的表現(xiàn)有溶骨型破壞、成骨型破壞或兩者兼而有之。第12頁/共61頁1.x-ray檢查：

是骨腫瘤診斷過程中最重要的手段79有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。第13頁/共61頁有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度80有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)第14頁/共61頁有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)81

良型骨腫瘤的表現(xiàn)：

界限清楚，密度均勻。生長緩慢，多為外生性生長，膨脹性生長導致皮質變薄，第15頁/共61頁

良型骨腫瘤的表現(xiàn)：

界限清楚，密度均82骨膨脹性改變第16頁/共61頁骨膨脹性改變第16頁/共61頁83惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。在骨破壞區(qū)有不規(guī)則蟲噬樣改變或篩孔樣改變。骨皮質外多有Codman三角。或“蔥皮樣”改變。或“日光射線”現(xiàn)象第17頁/共61頁惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密842.計算機斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以確定骨腫瘤的性質，更準確的描繪骨腫瘤的范圍，識別骨腫瘤侵襲骨髓和軟組織的程度。

3.放射性核素骨顯像（ECT）：可以較早提示骨腫瘤的轉移。還能早期發(fā)現(xiàn)可疑的骨轉移灶。

4.數(shù)字減影血管造影（DSA）：可以顯示骨腫瘤的血供情況，以利于選擇性血管栓塞和注入化療藥物第18頁/共61頁2.計算機斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以確定骨855.其他還有脊髓造影、鋇餐造影、關節(jié)對比造影、尿路造影等。超聲波檢查也非常有幫助。第19頁/共61頁5.其他還有脊髓造影、鋇餐造影、關節(jié)對比造影、尿路造影等。超86病理檢查第20頁/共61頁病理檢查第20頁/共61頁87

是最后確定診斷骨腫瘤的唯一可靠的檢查。分為切開活檢和穿刺活檢兩種。

切開活檢包括切取式和切除式兩種。切取式破壞了腫瘤原有的包圍帶和軟組織間室，擴大了腫瘤污染的范圍。第21頁/共61頁是最后確定診斷骨腫瘤的唯一可靠的檢查。分為切88穿刺活檢：使用針活套管針，方法簡單，血腫出現(xiàn)少，但準確性略差第22頁/共61頁穿刺活檢：使用針活套管針，方法簡單，血腫出現(xiàn)少，但準確性略差89計算機斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以確定骨腫瘤的性質，更準確的描繪骨腫瘤的范圍，識別骨腫瘤侵襲骨髓和軟組織的程度。多發(fā)被稱作骨軟骨瘤病，有遺傳傾向。惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。神經(jīng)鞘瘤脊索瘤分化良好、細胞\基質