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學(xué)生心理健康狀況排查表學(xué)生心理健康狀況排查表學(xué)生心理健康狀況排查表學(xué)生心理健康狀況排查表編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:周營(yíng)鄉(xiāng)張營(yíng)小學(xué)學(xué)生心理健康狀況排查表排查時(shí)間第周星期負(fù)責(zé)人排查范圍_____年級(jí)人數(shù)本班學(xué)生心理健康總體狀況學(xué)習(xí)狀況生活狀況情緒狀況學(xué)習(xí)困難學(xué)習(xí)倦怠平穩(wěn)整體適應(yīng)良好整體適應(yīng)不良懶散怠惰人際沖突平穩(wěn)浮躁沉悶興奮出現(xiàn)心理異?，F(xiàn)象的學(xué)生及異常情況學(xué)號(hào)姓名主要表現(xiàn)采取的措施結(jié)果個(gè)案交談?dòng)涗洃?yīng)對(duì)措施班主任簽字：心理指導(dǎo)教師簽字：
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