縣人民醫(yī)院急救科業(yè)務(wù)培訓(xùn)課件

縣人民醫(yī)院急救科業(yè)務(wù)培訓(xùn)縣人民醫(yī)院急救科業(yè)務(wù)培訓(xùn)縣人民醫(yī)院急救科業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作紀(jì)律1按時上班，絕不許擅離崗位或缺崗。上一班在下一班未接班時絕不能離開崗位；2有事提前請假，不能請假；病假憑本院保健室假條；3上班期間不許會客，不許打私人，不許接待醫(yī)藥代表。值班人員因違反紀(jì)律而引起的一切后果均由個人承擔(dān)。2縣人民醫(yī)院急救科業(yè)務(wù)培訓(xùn)縣人民醫(yī)院急救科業(yè)務(wù)培訓(xùn)縣人民醫(yī)院急1工作紀(jì)律1按時上班，絕不許擅離崗位或缺崗。上一班在下一班未接班時絕不能離開崗位；2有事提前請假，不能請假；病假憑本院保健室假條；3上班期間不許會客，不許打私人，不許接待醫(yī)藥代表。值班人員因違反紀(jì)律而引起的一切后果均由個人承擔(dān)。2工作紀(jì)律1按時上班，絕不許擅離崗位或缺崗。上一班在2行醫(yī)資格急診每班均由一名主班醫(yī)師和假設(shè)干名輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生組成；主班醫(yī)生必須由三年資歷以上的本院住院醫(yī)師或主治醫(yī)師、低年副主任醫(yī)師擔(dān)任，對該班所接診的病人負(fù)有全部責(zé)任；無我院處方權(quán)的醫(yī)生〔包括研究生〕不能單獨(dú)值班、單獨(dú)處理病人，不能單獨(dú)向病人或家屬解釋病情；各科在急診輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師，一次輪轉(zhuǎn)不得少于1個月。凡輪轉(zhuǎn)急診的各科醫(yī)師，必須服從急診科主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。3行醫(yī)資格急診每班均由一名主班醫(yī)師和假設(shè)干名輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生、進(jìn)修效勞態(tài)度急診醫(yī)生必須要有全心全意為病人效勞的思想，對待病人要仔細(xì)、熱情、耐心，不得以粗暴、生硬的態(tài)度對待病人或家屬。要盡可能解釋病人或家屬提出的問題。4效勞態(tài)度急診醫(yī)生必須要有全心全意為病人效勞的思想，對待病人要急診大交班制度交班時間：每周三8點(diǎn)準(zhǔn)時開場參加人員：院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)部主任，急診科主任，各急診常駐科室一線、二線、主管科主任及急診科醫(yī)護(hù)人員。交班順序：內(nèi)科→外科→神經(jīng)內(nèi)科→骨科→急診科二線→護(hù)士長→科主任總結(jié)一周工作并傳達(dá)院周會內(nèi)容→院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)工作。各科一線交班內(nèi)容：⑴

值班一線匯報本科留觀病人總數(shù)。⑵

重點(diǎn)匯報重病人情況、疑難病人情況、可能發(fā)生糾紛病人情況及需協(xié)調(diào)的病人情況。⑶

在醫(yī)務(wù)部主任、急診科主任協(xié)調(diào)下，組織各科二線會診并提出進(jìn)一步治療方案。5急診大交班制度交班時間：每周三8點(diǎn)準(zhǔn)時開場5急診大交班制度急診科二線交班內(nèi)容：⑴目前流水、留觀病人數(shù)量。⑵重點(diǎn)匯報搶救室病人情況及疑難病人、糾紛病人診療情況，重點(diǎn)搶救病人要做到床旁交班。⑶一周工作中可能發(fā)生的醫(yī)療隱患。⑷上一周各科從急診收治病人情況護(hù)士長交班內(nèi)容：⑴上一周留觀病人總數(shù)、搶救病人總數(shù)。⑵留觀超過兩周的病人數(shù)量及主管科室。⑶一周工作中發(fā)生的護(hù)理問題。6急診大交班制度急診科二線交班內(nèi)容：6首診負(fù)責(zé)制負(fù)責(zé)制第一個接待病人的醫(yī)生為首診醫(yī)生；各科醫(yī)生之間決不允許互相推諉病人；首診醫(yī)師負(fù)責(zé)當(dāng)班病人診治的全過程，下班后由接班醫(yī)生繼續(xù)治療；出現(xiàn)分診錯誤時及時與分診臺聯(lián)系換號，不能不加解釋地讓病人自己去換號。凡因沒有交班、交班不仔細(xì)或應(yīng)在自己的班上完成的工作成心拖給下一班而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，由當(dāng)事醫(yī)生負(fù)全部責(zé)任。即使分診錯誤，當(dāng)病人病情危重時，首先積極搶救，然后再請相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生診視病人，絕不能以分錯號為由推諉病人。7首診負(fù)責(zé)制負(fù)責(zé)制第一個接待病人的醫(yī)生為首診醫(yī)生；7急診各班醫(yī)師職責(zé)1流水班：負(fù)責(zé)接診流水急診病人及搶救室病人的處理，危重病人要及時請急診科二線會診并簽發(fā)病危通知書。8Am—10Pm：內(nèi)科診室接診工作〔其中休息2小時〕；4Pm—0Am：主要是內(nèi)科診室病人的診治；0Am—8Am：內(nèi)科診室病人的診治，。8急診各班醫(yī)師職責(zé)1流水班：8急診各班醫(yī)師職責(zé)備注：1、因流水大廳留觀病人較多，由急診科出四名醫(yī)生負(fù)責(zé)流水大廳留觀病人診療,各班務(wù)必準(zhǔn)確交接病人情況。2、就餐時間：12Am—1Pm為就餐時間，期間由留觀醫(yī)生代理流水班；4Pm—0Am班6Pm—6:30Pm為就餐時間；8Am—10Pm班5Pm—6Pm為就餐時間。9急診各班醫(yī)師職責(zé)備注：1、因流水大廳留觀病人較多，由急診科出急診各班醫(yī)師職責(zé)留觀班8Am—8Pm：〔1〕早查房一次，記病程紀(jì)錄并作必要的檢查和治療；〔2〕12Am—1Pm同時負(fù)責(zé)內(nèi)科診室病人的診治，下午查房一次，記病程紀(jì)錄。對于不能出院的病人開出第二天的檢查和治療；8Pm—8Am：〔1〕接班后夜查房一次并記病程，病情有變化者作必要的檢查和處理；〔2〕負(fù)責(zé)周三大交班時留觀室病人的交班。

10急診各班醫(yī)師職責(zé)留觀班10急診各班醫(yī)師職責(zé)搶救室班：由急診科醫(yī)生24小時承擔(dān)8Am—8Pm：〔1〕早查房一次，記病程紀(jì)錄并作必要的檢查和治療；

8Pm—8Am：〔1〕接班后夜查房一次并記病程，病情有變化者作必要的檢查和處理；〔2〕負(fù)責(zé)周三大交班時搶救室病人的交班。11急診各班醫(yī)師職責(zé)搶救室班：由急診科醫(yī)生24小時承擔(dān)11急診各班醫(yī)師職責(zé)備注：〔1〕急診留觀醫(yī)生應(yīng)全面考慮考慮病人的診斷、治療；〔2〕

各班醫(yī)生在交班前均應(yīng)巡視病人一次，做到準(zhǔn)確交班；〔3〕

急診留觀期間，各科醫(yī)師有責(zé)任及時聯(lián)系病人住院或發(fā)動病人返回，以減少急診工作壓力，對一時難以返回且住院困難病人應(yīng)動員其前往其他醫(yī)院治療；〔4〕所有病程記錄和醫(yī)囑要由本院主班醫(yī)生簽字，處方要有本院醫(yī)生蓋章；〔5〕

發(fā)現(xiàn)疑難病例或糾紛苗頭時要及時向急診科二線、護(hù)士長或主任匯報；〔6〕危重病人要及時交待病情、請急診科二線會診并簽發(fā)病危通知書；〔7〕醫(yī)保病人留觀超過7日應(yīng)及時告知病人及親屬，留觀期間費(fèi)用超過2萬元應(yīng)告知病人超出費(fèi)用為自費(fèi)。12急診各班醫(yī)師職責(zé)備注：12急診二線崗位職責(zé)1、急診科的日常工作由急診科二線統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。急診科二線對每一個進(jìn)入急診科就診的病人負(fù)有責(zé)任；2、一線醫(yī)生凡遇到搶救時，必須要呼叫急診科二線到場參與和指導(dǎo)搶救；3、有病人需要會診時，無論屬于內(nèi)科哪個系統(tǒng)疾病，均必須先呼急診科二線到場，由急診科二線看病人后決定是否請其它科會診；4、急診科病房和監(jiān)護(hù)室收住病人由急診科二線全權(quán)決定；5、如急診病人過多，由急診二線協(xié)調(diào)解決；6、二線負(fù)責(zé)解決急診病人醫(yī)療糾紛并向上級匯報；7、負(fù)責(zé)完成二級查房，會診必須看病人。13急診二線崗位職責(zé)1、急診科的日常工作由急診科二線統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理急診科三線崗位職責(zé)1、協(xié)助科主任完成急診科醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項日常工作。2、每天參加急診流水、留觀、搶救室交班，及時了解病人治療情況，指導(dǎo)并參加危重、疑難患者的診療。3、負(fù)責(zé)三級查房，對仍不能解決的醫(yī)療問題及時請急診科主任查房并請醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)院內(nèi)專家組會診。4、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與院內(nèi)各行政部門，臨床科室的醫(yī)療工作。5、負(fù)責(zé)解決二線不能處理的醫(yī)療糾紛并及時上報。

14急診科三線崗位職責(zé)1、協(xié)助科主任完成急診科醫(yī)療、教學(xué)、科研等急診流水病歷書寫要求〔1〕必須寫明病人就診時間，具體到年、月、日、時、分。要寫接診的科別；〔2〕必須有主訴、現(xiàn)病史、重要的既往史、過敏史、生命體征及重要的陽性體征。其它要根據(jù)病人的具體情況盡可能地詳細(xì)記載；〔3〕要有初步診斷；〔4〕所有的檢驗、處置或休假證明等一定要在病歷手冊中記錄清楚；〔5〕病情變化隨時記錄；15急診流水病歷書寫要求〔1〕必須寫明病人就診時間，具體到年、月急診流水病歷書寫要求〔6〕

上級醫(yī)生查房意見或會診意見要及時準(zhǔn)確的記錄。〔7〕搶救病人一定要仔細(xì)記錄搶救的全過程，包括到場的上級醫(yī)生及其指示?！?〕用藥或進(jìn)展其它處理后要及時記錄病情的轉(zhuǎn)歸?！?〕病人病情好轉(zhuǎn)返回時，一定要在病歷中記載返回時的病情及生命體征?！?0〕病人在返回時一定要在病歷中交待主要的本卷須知。每個病人在返回時病歷上一定要有“病情變化時隨診〞的字樣?！?1〕每次處理、記錄后醫(yī)生要及時簽全名。16急診流水病歷書寫要求〔6〕

上級醫(yī)生查房意見或會診意見要急診留觀病歷書寫要求〔1〕各種自然工程要填寫齊全；〔2〕主訴、現(xiàn)病史、簡要相關(guān)既往史、用藥禁忌癥、過敏史、各種陽性體征和必要的陰性體征、初步診斷、治療處理意見等內(nèi)容均需記錄在病歷上，并注明病歷書寫的年、月、日、時、分,本院醫(yī)師簽全名。留觀病歷還包括開具病人留觀當(dāng)時所需的檢查和治療的醫(yī)囑；〔3〕必須有首次病程記錄；〔4〕留觀醫(yī)生必須每日寫三次病程記錄，遇病情變化或有臨時處理時要隨時記錄；〔5〕遇有搶救病人，應(yīng)詳細(xì)做搶救記錄，包括病情變化過程，檢查工程和結(jié)果，搶救措施和用藥情況，搶救后的結(jié)果和轉(zhuǎn)歸。要記錄到場的上級醫(yī)生及其指示；〔6〕

及時記錄上級醫(yī)生的查房意見及會診意見；〔7〕

死亡病人要寫死亡小結(jié)；17急診留觀病歷書寫要求〔1〕各種自然工程要填寫齊全；17急診留觀病歷書寫要求〔8〕

所有檢查工程的報告單，按日期先后粘貼在專用化驗報告貼附單上；〔9〕

凡有藥物過敏者，應(yīng)在病歷顯著位置注明藥物名稱；〔10〕留觀病人返回時：①

填寫留觀病歷首頁，不得漏項，并且本院醫(yī)生簽全名；②

填寫留觀病人出院小結(jié)，內(nèi)容包括：留觀的主要問題，留觀期間的主要檢查和治療，病情的轉(zhuǎn)歸，出院時的病情〔一定要有血壓、脈搏〕，出院后要注意的事項及建議；③

留觀證明，內(nèi)容包括留觀的起止日期、主要診斷及在我院急診留觀字樣；〔11〕留觀病歷中所有病程記錄和醫(yī)囑必須要由主班本院醫(yī)生簽字；〔12〕留觀病人超過24小時要及時書寫大病歷；〔13〕簽字返回病人、放棄治療病人需家屬在留觀首頁簽字后交與護(hù)士保存，并在病程中有相應(yīng)記錄；〔14〕凡特殊檢查、治療的病人在其病歷中應(yīng)有所表達(dá)。(15)醫(yī)務(wù)部最新規(guī)定:急診會診一律寫會診單,并注明請會診時間和會診時間.18急診留觀病歷書寫要求〔8〕

所有檢查工程的報告單，按日急診處方書寫規(guī)定

1

急診一律使用急診專用處方，各個自然工程要填全，要寫中文診斷；2

急診處方藥量不超過三天；3

具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且在本院注冊的醫(yī)師有處方權(quán)，進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)生的處方經(jīng)本院醫(yī)師審核并蓋章前方為有效；4

處方用藥要遵循藥典和說明書規(guī)定的劑量，如醫(yī)療或搶救需要超量使用，要有上級醫(yī)師簽字，并在處方上寫明病情；5急診所用藥品要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證及過敏史，凡屬于自費(fèi)或局部自費(fèi)的藥品要向病人交待清楚，并請病人或家屬簽字。19急診處方書寫規(guī)定

1

急診一律使用急診專用處方，各個自然工毒麻藥管理規(guī)定

毒麻藥一律用紅色專用處方，該處方由護(hù)士管理，使用時臨時領(lǐng)取；經(jīng)過毒麻藥培訓(xùn)，取得毒麻藥處方資格的醫(yī)生方可開毒麻藥。醫(yī)生要嚴(yán)格掌握使用毒麻藥的適應(yīng)證；要有本院醫(yī)生簽字、蓋章；急診醫(yī)師只可開一次用量，并在急診科注射，不能將麻醉藥帶走。處方上必須填寫診斷、病人的詳細(xì)地址、病歷號和身份證號碼。

20毒麻藥管理規(guī)定毒麻藥一律用紅色專用處方，該處方由護(hù)士管理，急診證明書管理條例

急診休假證明書：用于病人因病情需要休息的情況下。(1)

病人必須經(jīng)過急診掛號、登記，看病后才能由接診醫(yī)生開具休假證明。未經(jīng)急診掛號、登記及看病者一律不開休假證明書；。(2)

急診休假證明書必須要有本院醫(yī)生簽字、蓋章，必須在病歷中有記載。一次休假不得超過三天；(3)

休假證明書經(jīng)分診臺蓋章有效。對不符合上述規(guī)定者，分診臺有權(quán)拒絕蓋章。21急診證明書管理條例急診休假證明書：21急診證明書管理條例急診診斷證明書：用于病人因各種糾紛需要作病情證明者，凡涉及各種糾紛的病人，如打架斗毆、交通事故等，必須要有司法部門和交通管理部門的正式介紹信，醫(yī)生才能開具診斷證明書。此類證明書只有醫(yī)務(wù)部客戶效勞中心蓋章有效。辦理程序：〔1〕看病24小時以內(nèi)：介紹信分診臺接診醫(yī)生或該科醫(yī)生開證明急診科分診臺〔2〕看病24小時以后：介紹信客戶效勞中心指定醫(yī)生開證明客戶效勞中心蓋章22急診證明書管理條例急診診斷證明書：22留觀病人辦理流程病人出現(xiàn)以下情況時，急診值班醫(yī)師可酌情留觀，做短期觀察治療。留觀病人的條件：1

經(jīng)流水搶救，病情好轉(zhuǎn)但仍不允許立即返回者；2

經(jīng)流水檢查和處理后診斷仍不明確、病癥仍不緩解者；3

病情危重需入院治療，但病房當(dāng)時無床位，暫不能住院者；注：疑為傳染病的病人，不得收入急診留觀室。留觀病人的辦理流程：1由決定留觀的流水醫(yī)生寫留觀病歷〔點(diǎn)返者只填寫留觀首頁，其余寫完整留觀病歷〕并開好醫(yī)囑；點(diǎn)返病人24小時后仍不能返回者，由留觀醫(yī)生補(bǔ)寫留觀病歷；2流水醫(yī)生要向留觀醫(yī)生當(dāng)面交待每一個留觀病人的病情，并在交班本上登記；3留觀醫(yī)師接診后要及時詳細(xì)診查病人，補(bǔ)充檢查、治療，并寫首次病程記錄。23留觀病人辦理流程病人出現(xiàn)以下情況時，急診值班醫(yī)師可酌情留觀，急診轉(zhuǎn)院流程急診病人需轉(zhuǎn)院時，須經(jīng)本科上級主治醫(yī)師以上人員診查后決定，須對方醫(yī)院同意前方可轉(zhuǎn)院；轉(zhuǎn)院前應(yīng)寫好病情摘要、處置情況和離院時的生命指征，轉(zhuǎn)院前均應(yīng)向家屬交待清楚轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題，并記錄在病歷中；醫(yī)保病人或公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)院需開據(jù)轉(zhuǎn)診證明，在急診醫(yī)生工作站中的“醫(yī)療轉(zhuǎn)診單〞中選相應(yīng)公療或醫(yī)保工程，起止日期期限為3月，打印2份，在醫(yī)務(wù)部客戶效勞中心蓋章。24急診轉(zhuǎn)院流程24急診科重大搶救1D008325為我院重大搶救專用呼號。凡接到此呼號時，無需打詢問，立即在5分鐘內(nèi)無條件趕到急診科分診臺。2凡遇有重大搶救，如大批外傷、中毒或傳染病時，分診臺護(hù)士要立即上報〔白天報醫(yī)務(wù)部，夜間和節(jié)假日報院值班〕。白天由急診科或醫(yī)務(wù)部組織搶救，夜間由急診科二線協(xié)助院值班組織實施搶救。3嚴(yán)格實行首診負(fù)責(zé)制，遇到不屬于自己?？?，而病情又需要緊急救治時，要積極給予適當(dāng)?shù)奶幚?，不能坐等?？漆t(yī)生到來。多系統(tǒng)疾病或復(fù)合外傷需要多科協(xié)作時，在醫(yī)務(wù)部、急診負(fù)責(zé)人或院值班未到之前，在場的具有行政職務(wù)的醫(yī)生或年資最高的醫(yī)生為當(dāng)然的現(xiàn)場搶救組織和指揮者。4重大搶救涉及社會問題，任何科室和個人都要積極配合，無條件支持。不得以任何借口拖延搶救。25急診科重大搶救1D008325為我院重大搶救專用呼號。凡接急診欠費(fèi)問題及時報告本科二線和急診科二線，急診科二線有權(quán)根據(jù)具體情況做出決定，如不能及時補(bǔ)交者，報告急診科主任、醫(yī)務(wù)部〔夜間報院值班〕。病情危重，應(yīng)先給予積極搶救，同時要積極追繳醫(yī)療費(fèi)。各科有不能交費(fèi)而急需住院搶救的病人，可經(jīng)過急診科二線或急診科主任與醫(yī)務(wù)部〔白天〕或院值班〔夜間〕協(xié)商解決。凡決定搶救者，由急診科二線或主任在檢查單、治療單及處方上簽字〔200元以上的檢查或治療要由主任簽字〕，分診臺蓋記賬章。26急診欠費(fèi)問題及時報告本科二線和急診科二線，急診科二線有權(quán)根據(jù)急診會診制度1

各科間會診應(yīng)由相關(guān)科室二線以上醫(yī)師承擔(dān)。2

內(nèi)科的疑難重癥首先通過急診二線，決定是否請其他?？茣\。3其他科室會診首先請內(nèi)科住院總醫(yī)師看病人，決定是否請?？茣\。4院內(nèi)重大搶救呼號為D008325，要求在7分鐘內(nèi)到場。5會診醫(yī)生必須在正式會診單上認(rèn)真書寫會診記錄，主管科室值班醫(yī)生必須將處理意見如實記錄在病歷中。6遇疑難病例，需多科會診或需院外會診時，由急診科二線安排。病情特殊時，由急診科主任或醫(yī)務(wù)部組織會診。27急診會診制度1

各科間會診應(yīng)由相關(guān)科室二線以上醫(yī)師承擔(dān)。2急診死亡證明書填寫要求

凡死者是北京市戶口的，填寫?北京市居民死亡醫(yī)學(xué)證明書?；凡死者是外地戶口時，填寫?北京市外來人口死亡醫(yī)學(xué)證明書?。填寫要求：1工程齊全，字跡清楚，不得勾劃涂改。2必須經(jīng)本院醫(yī)師簽字，分診臺蓋章前方可有效。3及時網(wǎng)上填寫死亡報告卡。填寫對象：醫(yī)生只有權(quán)填寫因疾病正常死亡者的死亡證明書。①死于急診室者，由本院醫(yī)師填寫并簽字。②死于家中者。由負(fù)責(zé)該地區(qū)的地段保健醫(yī)生填寫。③死于公共場所者，由負(fù)責(zé)當(dāng)時救治的醫(yī)生填寫。④在到醫(yī)院前已經(jīng)死亡者，其死因均填“來時已死〞。注：1凡外傷、中毒等非正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)。由公安司法部門出具死亡證明。2死亡證明書在任何情況下不得補(bǔ)開。如有喪失等情況，必須持有關(guān)單位介紹信，到醫(yī)務(wù)部客戶效勞中心辦理。28急診死亡證明書填寫要求凡死者是北京市戶口的，填寫?北京市居急診科病人共管制度急診病人在病情復(fù)雜、診斷不清時，可兩個或以上科室共同管理，應(yīng)遵循以下原那么：1由雙方二線醫(yī)生共同商討后才能決定共管；2共管各科要及時溝通意見，互相協(xié)商，團(tuán)結(jié)協(xié)作；3共管病人的治療應(yīng)由相關(guān)科室指定醫(yī)師每天分別查房，共同討論治療方案，各自記錄病程日志并開具專科醫(yī)囑；4共管病人診斷明確或其中一方病情平穩(wěn)后，由雙方二線協(xié)商，確定主管科室，其余科室隨診。

29急診科病人共管制度急診病人在病情復(fù)雜、診斷不清時，可兩個或以急診醫(yī)療糾紛處理程序

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各班醫(yī)護(hù)人員要以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對待工作，盡量杜絕糾紛的發(fā)生。2發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭時，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員要積極想方法解決，防止事態(tài)的擴(kuò)大；急診解決糾紛的程序是：當(dāng)事醫(yī)生或護(hù)士二線或病區(qū)護(hù)士長科主任或總護(hù)士長醫(yī)務(wù)部。30急診醫(yī)療糾紛處理程序1

各班醫(yī)護(hù)人員要以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對待死亡病人的處理

1詳細(xì)記錄搶救過程，對每一例死亡病人均應(yīng)做心電圖確認(rèn)；2交清搶救費(fèi)用；3填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書〔未交清費(fèi)用者，不給死亡證明書〕。要求姓名真實、診斷明確〔不得寫呼吸循環(huán)衰竭〕，住址與身份證相符，按要求逐項填全。4聯(lián)系太平間，由太平間工作人員將尸體及時接走〔除少數(shù)民族外，尸體均送到太平間〕。5無名尸體要立即報告保衛(wèi)處和派出所。在保衛(wèi)部門未到場確定之前不能將尸體運(yùn)走。31死亡病人的處理

1詳細(xì)記錄搶救過程，對每一例死亡病人均應(yīng)做尸體管理根據(jù)國務(wù)院?關(guān)于殯葬管理的暫行規(guī)定?〔國發(fā)1985.18號文件〕和北京市?殯葬管理暫行規(guī)定?：1北京市人口死亡必須實行火化，嚴(yán)禁土葬。特殊情況需要將尸體運(yùn)回所在地進(jìn)展火化，需要開當(dāng)?shù)孛裾肿C明信，以此證明將尸體運(yùn)回后火化。在尸體運(yùn)送過程中出現(xiàn)任何問題，均由個人自負(fù)。2外省市人口在北京死亡后一般就地火化，特殊情況需將尸體運(yùn)到戶口所在地火化者，必須持死者的身份證或證明信，以此證明死者是外省市戶口，在尸體運(yùn)送過程中出現(xiàn)任何問題均由個人自負(fù)。32尸體管理根據(jù)國務(wù)院?關(guān)于殯葬管理的暫行規(guī)定?〔國發(fā)1985.有創(chuàng)性檢查或治療知情同意制度1凡有創(chuàng)性檢查和治療經(jīng)治醫(yī)生必須向患者家屬仔細(xì)交待適應(yīng)癥、方法及可能出現(xiàn)的不良反響。取得患者及家屬的理解，并請家屬簽字。未簽字者不可作此種檢查、治療。2術(shù)者必須如實記錄患者的檢查或治療過程，以及診療過程中出現(xiàn)的問題、處理、結(jié)果及術(shù)后的本卷須知。33有創(chuàng)性檢查或治療知情同意制度1凡有創(chuàng)性檢查和治療經(jīng)治醫(yī)生必更改姓名的管理方法我院急診實行看病實名制，假設(shè)出現(xiàn)患者要求改名的情況，按以下規(guī)定處理：1拿原姓名和現(xiàn)姓名的身份證、身份證復(fù)印件由當(dāng)班醫(yī)生填寫更名簽字書，存入病歷，并通知二線、醫(yī)務(wù)部。2從改名即刻起啟用現(xiàn)姓名。3用原姓名的病歷及用原姓名所開的任何收費(fèi)單據(jù)、處方、檢驗單等一概不改用現(xiàn)名。用假名患者死亡者，除上述規(guī)定外，必須由派出所出具介紹信才能辦理改名手續(xù)。

34更改姓名的管理方法我院急診實行看病實名制，假設(shè)出現(xiàn)患者要求改急診患者退藥的規(guī)定

藥品為特殊商品，一般情況下藥房發(fā)出的藥品不予退藥。1以下情況可考慮退藥，但必須藥品包裝完整?！?〕

過敏；〔2〕

患者死亡；〔3〕患者入院或轉(zhuǎn)院2退藥程序〔1〕持病歷、處方底方及交費(fèi)收據(jù)由急診科值班醫(yī)生確認(rèn)是否屬于可退藥的范圍?！?〕屬于可退藥范圍者持藥品到急診藥房確認(rèn)藥品的質(zhì)量及是否是由我院藥房發(fā)出的藥品。藥房確認(rèn)后發(fā)給病人退藥登記卡?！?〕患者持退藥登記卡到客戶效勞中心簽字?！?〕患者持簽字后的退藥登記卡到急診藥房退藥，退藥后由藥房填寫退費(fèi)通知單。〔5〕

患者持退費(fèi)通知單到急診收費(fèi)處退費(fèi)。35急診患者退藥的規(guī)定

藥品為特殊商品，一般情況下藥房發(fā)出的藥品急診患者退藥的規(guī)定3以下情況所退藥品的費(fèi)用要由當(dāng)事醫(yī)生負(fù)擔(dān)，并扣當(dāng)月獎金10%/次：〔1〕明知患者有過敏史而開致敏的藥物者?！?〕

藥物劑量超過急診處方規(guī)定者〔急診限三天藥量〕?！?〕

所開藥物與病情不符者。凡不在當(dāng)時退藥，開藥醫(yī)生已下班時，由急診科二線處理。情況特殊的退藥由急診科主任處理。36急診患者退藥的規(guī)定3以下情況所退藥品的費(fèi)用要由當(dāng)事醫(yī)生負(fù)擔(dān)，急診疫情報告制度根據(jù)?北京市疫情報告管理方法?特制訂我院疫情報告制度如下：傳染病分三類三十七種，其中甲類2種，乙類25種，丙類10種。甲類傳染病：霍亂，鼠疫；乙類傳染?。翰《拘愿窝祝?xì)菌性或阿米巴性痢疾，傷寒和副傷寒，艾滋病，淋病，梅毒，脊髓灰質(zhì)炎，麻疹，百日咳，白喉，流行性乙型腦炎，瘧疾，登革熱，流行性腦脊髓膜炎，猩紅熱，流行性出血熱，狂犬病，鉤端螺旋體病，布魯桿菌氏病，炭疽，肺結(jié)核，新生兒破傷風(fēng)，不明原因肺炎，禽流感，血吸蟲。丙類傳熱病：流行性和地方性斑疹傷寒，絲蟲病，包蟲病，麻風(fēng)，流行性感冒，流行性腮腺炎，風(fēng)疹，急性出血性結(jié)膜炎，黑熱病，除霍亂、傷寒及副傷寒以外的感染性腹瀉。37急診疫情報告制度根據(jù)?北京市疫情報告管理方法?特制訂我院疫情急診疫情報告制度所有醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任疫情報告人，對確診或疑似傳染病病人必須填寫傳染病卡片。甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、白喉病人，不明原因肺炎、禽流感病源攜帶者或疑似病人時要在4小時內(nèi)向衛(wèi)生防疫站報告，其它乙類傳染病要在發(fā)現(xiàn)后12小時內(nèi)報告?zhèn)魅静蟾婵ㄆ杀驹横t(yī)師填寫，要求字跡清楚，不漏項，特別注意核對病人的姓名、年齡、職業(yè)、住址〔區(qū)、縣、街道或村、門牌號、樓層號、單元號〕以便隨訪和觀察，保證及時處理疫情。凡已報者，在病例診斷工程下注明“已報〞字樣。醫(yī)生填寫卡片后由分診臺護(hù)士上報。嚴(yán)格保密制度，按照上報程序，任何個人無權(quán)公布疫情及越級上報。

38急診疫情報告制度38外傷換藥問題

急診科原那么上不接待擇期換藥的病人，但特殊情況下可適當(dāng)放寬限制。1優(yōu)先接診屬于急診的外科病人，在沒有急診病人的情況下，可考慮換藥；2所有換藥均使用一次性彎盤和材料；。3換藥地點(diǎn)在洗胃室。39外傷換藥問題

急診科原那么上不接待擇期換藥的病人，但特殊情況急診進(jìn)修醫(yī)生要求進(jìn)修醫(yī)生是在急診工作醫(yī)生的一局部，必須在辦理進(jìn)修手續(xù)和承受崗前教育前方可上崗。進(jìn)修醫(yī)生須在主班醫(yī)生指導(dǎo)下工作，在急診不能獨(dú)立值班。應(yīng)遵守我院的有關(guān)規(guī)章制度，在進(jìn)修期間努力提高業(yè)務(wù)水平。進(jìn)修醫(yī)生在工作期間應(yīng)佩帶胸卡，服裝整潔，儀表大方。40急診進(jìn)修醫(yī)生要求進(jìn)修醫(yī)生是在急診工作醫(yī)生的一局部，必須在辦理急診檢查工程急診化驗要用專用的紅色化驗單；其余檢查單與全院通用。1血、尿、便常規(guī)：急診化驗室，24小時開放；2生化P1、P2、P3：急診化驗室，24小時開放；3快速CRP：急診化驗室，24小時開放；4AMY〔血清淀粉酶〕：急診化驗室，24小時開放；5DIC：正常上班時間在血液室，其余時間在急診化驗室，24小時開放；41急診檢查工程急診化驗要用專用的紅色化驗單；其余檢查單與全院急診檢查工程6血?dú)夥治觯横t(yī)技樓二樓血?dú)馐遥?4小時開放；血?dú)猗?常規(guī)工程+CoHb+MetHb；血?dú)猗?血?dú)猗?電解質(zhì)、血糖、腎功能；7TNT(肌鈣蛋白)：醫(yī)技樓血?dú)馐遥?4小時開放；8X線片：在門診三樓，24小時開放；9CT：在門診三樓，頭顱和CT平掃24小時開放，增強(qiáng)需聯(lián)系；42急診檢查工程6血?dú)夥治觯横t(yī)技樓二樓血?dú)馐遥?4小時開放；4急診檢查工程10急診B超：值班24小時，90+30元/人，正常工作時間在門診八樓B超室，節(jié)假日需分診臺聯(lián)系。11急診胃鏡：

晨起抽血急查HbsAg，通過消化二線聯(lián)系。43急診檢查工程10急診B超：值班24小時，90+30元/人急診檢查工程〔P1〕縮寫

項

目

參

考

值

TP總蛋白g/dlALB白蛋白g/dlA/G白球比例GLOB球蛋白g/dlBUN尿素氮mg/dlCREA肌酐mg/dlGLU血糖mg/dlK血清鉀mmol/LNA血清鈉136-145mmol/LCL血清氯98-107mmol/LCA鈣mg/dLOSMO滲透壓275-295mmol/LBN/C尿素氮/肌酐8.0-20.0AGAP陰離子間隙8-20mmol/LTCO2二氧化碳mmol/L44急診檢查工程〔P1〕縮寫項目參急診檢查工程〔P2，P3〕〔2〕P2P2=P1+ALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶20-74U/L〔3〕P3縮寫項目參考值A(chǔ)ST谷草轉(zhuǎn)氨酶5-40U/LLDH乳酸脫氫酶100-190U/LCK肌酸激酶21-232U/LCK-MB肌酸激酶同工酶0-6U/L

45急診檢查工程〔P2，P3〕〔2〕P245謝謝！謝謝！46縣人民醫(yī)院急救科業(yè)務(wù)培訓(xùn)縣人民醫(yī)院急救科業(yè)務(wù)培訓(xùn)縣人民醫(yī)院急救科業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作紀(jì)律1按時上班，絕不許擅離崗位或缺崗。上一班在下一班未接班時絕不能離開崗位；2有事提前請假，不能請假；病假憑本院保健室假條；3上班期間不許會客，不許打私人，不許接待醫(yī)藥代表。值班人員因違反紀(jì)律而引起的一切后果均由個人承擔(dān)。2縣人民醫(yī)院急救科業(yè)務(wù)培訓(xùn)縣人民醫(yī)院急救科業(yè)務(wù)培訓(xùn)縣人民醫(yī)院急47工作紀(jì)律1按時上班，絕不許擅離崗位或缺崗。上一班在下一班未接班時絕不能離開崗位；2有事提前請假，不能請假；病假憑本院保健室假條；3上班期間不許會客，不許打私人，不許接待醫(yī)藥代表。值班人員因違反紀(jì)律而引起的一切后果均由個人承擔(dān)。48工作紀(jì)律1按時上班，絕不許擅離崗位或缺崗。上一班在2行醫(yī)資格急診每班均由一名主班醫(yī)師和假設(shè)干名輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生組成；主班醫(yī)生必須由三年資歷以上的本院住院醫(yī)師或主治醫(yī)師、低年副主任醫(yī)師擔(dān)任，對該班所接診的病人負(fù)有全部責(zé)任；無我院處方權(quán)的醫(yī)生〔包括研究生〕不能單獨(dú)值班、單獨(dú)處理病人，不能單獨(dú)向病人或家屬解釋病情；各科在急診輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師，一次輪轉(zhuǎn)不得少于1個月。凡輪轉(zhuǎn)急診的各科醫(yī)師，必須服從急診科主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。49行醫(yī)資格急診每班均由一名主班醫(yī)師和假設(shè)干名輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生、進(jìn)修效勞態(tài)度急診醫(yī)生必須要有全心全意為病人效勞的思想，對待病人要仔細(xì)、熱情、耐心，不得以粗暴、生硬的態(tài)度對待病人或家屬。要盡可能解釋病人或家屬提出的問題。50效勞態(tài)度急診醫(yī)生必須要有全心全意為病人效勞的思想，對待病人要急診大交班制度交班時間：每周三8點(diǎn)準(zhǔn)時開場參加人員：院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)部主任，急診科主任，各急診常駐科室一線、二線、主管科主任及急診科醫(yī)護(hù)人員。交班順序：內(nèi)科→外科→神經(jīng)內(nèi)科→骨科→急診科二線→護(hù)士長→科主任總結(jié)一周工作并傳達(dá)院周會內(nèi)容→院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)工作。各科一線交班內(nèi)容：⑴

值班一線匯報本科留觀病人總數(shù)。⑵

重點(diǎn)匯報重病人情況、疑難病人情況、可能發(fā)生糾紛病人情況及需協(xié)調(diào)的病人情況。⑶

在醫(yī)務(wù)部主任、急診科主任協(xié)調(diào)下，組織各科二線會診并提出進(jìn)一步治療方案。51急診大交班制度交班時間：每周三8點(diǎn)準(zhǔn)時開場5急診大交班制度急診科二線交班內(nèi)容：⑴目前流水、留觀病人數(shù)量。⑵重點(diǎn)匯報搶救室病人情況及疑難病人、糾紛病人診療情況，重點(diǎn)搶救病人要做到床旁交班。⑶一周工作中可能發(fā)生的醫(yī)療隱患。⑷上一周各科從急診收治病人情況護(hù)士長交班內(nèi)容：⑴上一周留觀病人總數(shù)、搶救病人總數(shù)。⑵留觀超過兩周的病人數(shù)量及主管科室。⑶一周工作中發(fā)生的護(hù)理問題。52急診大交班制度急診科二線交班內(nèi)容：6首診負(fù)責(zé)制負(fù)責(zé)制第一個接待病人的醫(yī)生為首診醫(yī)生；各科醫(yī)生之間決不允許互相推諉病人；首診醫(yī)師負(fù)責(zé)當(dāng)班病人診治的全過程，下班后由接班醫(yī)生繼續(xù)治療；出現(xiàn)分診錯誤時及時與分診臺聯(lián)系換號，不能不加解釋地讓病人自己去換號。凡因沒有交班、交班不仔細(xì)或應(yīng)在自己的班上完成的工作成心拖給下一班而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，由當(dāng)事醫(yī)生負(fù)全部責(zé)任。即使分診錯誤，當(dāng)病人病情危重時，首先積極搶救，然后再請相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生診視病人，絕不能以分錯號為由推諉病人。53首診負(fù)責(zé)制負(fù)責(zé)制第一個接待病人的醫(yī)生為首診醫(yī)生；7急診各班醫(yī)師職責(zé)1流水班：負(fù)責(zé)接診流水急診病人及搶救室病人的處理，危重病人要及時請急診科二線會診并簽發(fā)病危通知書。8Am—10Pm：內(nèi)科診室接診工作〔其中休息2小時〕；4Pm—0Am：主要是內(nèi)科診室病人的診治；0Am—8Am：內(nèi)科診室病人的診治，。54急診各班醫(yī)師職責(zé)1流水班：8急診各班醫(yī)師職責(zé)備注：1、因流水大廳留觀病人較多，由急診科出四名醫(yī)生負(fù)責(zé)流水大廳留觀病人診療,各班務(wù)必準(zhǔn)確交接病人情況。2、就餐時間：12Am—1Pm為就餐時間，期間由留觀醫(yī)生代理流水班；4Pm—0Am班6Pm—6:30Pm為就餐時間；8Am—10Pm班5Pm—6Pm為就餐時間。55急診各班醫(yī)師職責(zé)備注：1、因流水大廳留觀病人較多，由急診科出急診各班醫(yī)師職責(zé)留觀班8Am—8Pm：〔1〕早查房一次，記病程紀(jì)錄并作必要的檢查和治療；〔2〕12Am—1Pm同時負(fù)責(zé)內(nèi)科診室病人的診治，下午查房一次，記病程紀(jì)錄。對于不能出院的病人開出第二天的檢查和治療；8Pm—8Am：〔1〕接班后夜查房一次并記病程，病情有變化者作必要的檢查和處理；〔2〕負(fù)責(zé)周三大交班時留觀室病人的交班。

56急診各班醫(yī)師職責(zé)留觀班10急診各班醫(yī)師職責(zé)搶救室班：由急診科醫(yī)生24小時承擔(dān)8Am—8Pm：〔1〕早查房一次，記病程紀(jì)錄并作必要的檢查和治療；

8Pm—8Am：〔1〕接班后夜查房一次并記病程，病情有變化者作必要的檢查和處理；〔2〕負(fù)責(zé)周三大交班時搶救室病人的交班。57急診各班醫(yī)師職責(zé)搶救室班：由急診科醫(yī)生24小時承擔(dān)11急診各班醫(yī)師職責(zé)備注：〔1〕急診留觀醫(yī)生應(yīng)全面考慮考慮病人的診斷、治療；〔2〕

各班醫(yī)生在交班前均應(yīng)巡視病人一次，做到準(zhǔn)確交班；〔3〕

急診留觀期間，各科醫(yī)師有責(zé)任及時聯(lián)系病人住院或發(fā)動病人返回，以減少急診工作壓力，對一時難以返回且住院困難病人應(yīng)動員其前往其他醫(yī)院治療；〔4〕所有病程記錄和醫(yī)囑要由本院主班醫(yī)生簽字，處方要有本院醫(yī)生蓋章；〔5〕

發(fā)現(xiàn)疑難病例或糾紛苗頭時要及時向急診科二線、護(hù)士長或主任匯報；〔6〕危重病人要及時交待病情、請急診科二線會診并簽發(fā)病危通知書；〔7〕醫(yī)保病人留觀超過7日應(yīng)及時告知病人及親屬，留觀期間費(fèi)用超過2萬元應(yīng)告知病人超出費(fèi)用為自費(fèi)。58急診各班醫(yī)師職責(zé)備注：12急診二線崗位職責(zé)1、急診科的日常工作由急診科二線統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。急診科二線對每一個進(jìn)入急診科就診的病人負(fù)有責(zé)任；2、一線醫(yī)生凡遇到搶救時，必須要呼叫急診科二線到場參與和指導(dǎo)搶救；3、有病人需要會診時，無論屬于內(nèi)科哪個系統(tǒng)疾病，均必須先呼急診科二線到場，由急診科二線看病人后決定是否請其它科會診；4、急診科病房和監(jiān)護(hù)室收住病人由急診科二線全權(quán)決定；5、如急診病人過多，由急診二線協(xié)調(diào)解決；6、二線負(fù)責(zé)解決急診病人醫(yī)療糾紛并向上級匯報；7、負(fù)責(zé)完成二級查房，會診必須看病人。59急診二線崗位職責(zé)1、急診科的日常工作由急診科二線統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理急診科三線崗位職責(zé)1、協(xié)助科主任完成急診科醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項日常工作。2、每天參加急診流水、留觀、搶救室交班，及時了解病人治療情況，指導(dǎo)并參加危重、疑難患者的診療。3、負(fù)責(zé)三級查房，對仍不能解決的醫(yī)療問題及時請急診科主任查房并請醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)院內(nèi)專家組會診。4、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與院內(nèi)各行政部門，臨床科室的醫(yī)療工作。5、負(fù)責(zé)解決二線不能處理的醫(yī)療糾紛并及時上報。

60急診科三線崗位職責(zé)1、協(xié)助科主任完成急診科醫(yī)療、教學(xué)、科研等急診流水病歷書寫要求〔1〕必須寫明病人就診時間，具體到年、月、日、時、分。要寫接診的科別；〔2〕必須有主訴、現(xiàn)病史、重要的既往史、過敏史、生命體征及重要的陽性體征。其它要根據(jù)病人的具體情況盡可能地詳細(xì)記載；〔3〕要有初步診斷；〔4〕所有的檢驗、處置或休假證明等一定要在病歷手冊中記錄清楚；〔5〕病情變化隨時記錄；61急診流水病歷書寫要求〔1〕必須寫明病人就診時間，具體到年、月急診流水病歷書寫要求〔6〕

上級醫(yī)生查房意見或會診意見要及時準(zhǔn)確的記錄?！?〕搶救病人一定要仔細(xì)記錄搶救的全過程，包括到場的上級醫(yī)生及其指示?！?〕用藥或進(jìn)展其它處理后要及時記錄病情的轉(zhuǎn)歸?！?〕病人病情好轉(zhuǎn)返回時，一定要在病歷中記載返回時的病情及生命體征?！?0〕病人在返回時一定要在病歷中交待主要的本卷須知。每個病人在返回時病歷上一定要有“病情變化時隨診〞的字樣?！?1〕每次處理、記錄后醫(yī)生要及時簽全名。62急診流水病歷書寫要求〔6〕

上級醫(yī)生查房意見或會診意見要急診留觀病歷書寫要求〔1〕各種自然工程要填寫齊全；〔2〕主訴、現(xiàn)病史、簡要相關(guān)既往史、用藥禁忌癥、過敏史、各種陽性體征和必要的陰性體征、初步診斷、治療處理意見等內(nèi)容均需記錄在病歷上，并注明病歷書寫的年、月、日、時、分,本院醫(yī)師簽全名。留觀病歷還包括開具病人留觀當(dāng)時所需的檢查和治療的醫(yī)囑；〔3〕必須有首次病程記錄；〔4〕留觀醫(yī)生必須每日寫三次病程記錄，遇病情變化或有臨時處理時要隨時記錄；〔5〕遇有搶救病人，應(yīng)詳細(xì)做搶救記錄，包括病情變化過程，檢查工程和結(jié)果，搶救措施和用藥情況，搶救后的結(jié)果和轉(zhuǎn)歸。要記錄到場的上級醫(yī)生及其指示；〔6〕

及時記錄上級醫(yī)生的查房意見及會診意見；〔7〕

死亡病人要寫死亡小結(jié)；63急診留觀病歷書寫要求〔1〕各種自然工程要填寫齊全；17急診留觀病歷書寫要求〔8〕

所有檢查工程的報告單，按日期先后粘貼在專用化驗報告貼附單上；〔9〕

凡有藥物過敏者，應(yīng)在病歷顯著位置注明藥物名稱；〔10〕留觀病人返回時：①

填寫留觀病歷首頁，不得漏項，并且本院醫(yī)生簽全名；②

填寫留觀病人出院小結(jié)，內(nèi)容包括：留觀的主要問題，留觀期間的主要檢查和治療，病情的轉(zhuǎn)歸，出院時的病情〔一定要有血壓、脈搏〕，出院后要注意的事項及建議；③

留觀證明，內(nèi)容包括留觀的起止日期、主要診斷及在我院急診留觀字樣；〔11〕留觀病歷中所有病程記錄和醫(yī)囑必須要由主班本院醫(yī)生簽字；〔12〕留觀病人超過24小時要及時書寫大病歷；〔13〕簽字返回病人、放棄治療病人需家屬在留觀首頁簽字后交與護(hù)士保存，并在病程中有相應(yīng)記錄；〔14〕凡特殊檢查、治療的病人在其病歷中應(yīng)有所表達(dá)。(15)醫(yī)務(wù)部最新規(guī)定:急診會診一律寫會診單,并注明請會診時間和會診時間.64急診留觀病歷書寫要求〔8〕

所有檢查工程的報告單，按日急診處方書寫規(guī)定

1

急診一律使用急診專用處方，各個自然工程要填全，要寫中文診斷；2

急診處方藥量不超過三天；3

具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且在本院注冊的醫(yī)師有處方權(quán)，進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)生的處方經(jīng)本院醫(yī)師審核并蓋章前方為有效；4

處方用藥要遵循藥典和說明書規(guī)定的劑量，如醫(yī)療或搶救需要超量使用，要有上級醫(yī)師簽字，并在處方上寫明病情；5急診所用藥品要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證及過敏史，凡屬于自費(fèi)或局部自費(fèi)的藥品要向病人交待清楚，并請病人或家屬簽字。65急診處方書寫規(guī)定

1

急診一律使用急診專用處方，各個自然工毒麻藥管理規(guī)定

毒麻藥一律用紅色專用處方，該處方由護(hù)士管理，使用時臨時領(lǐng)?。唤?jīng)過毒麻藥培訓(xùn)，取得毒麻藥處方資格的醫(yī)生方可開毒麻藥。醫(yī)生要嚴(yán)格掌握使用毒麻藥的適應(yīng)證；要有本院醫(yī)生簽字、蓋章；急診醫(yī)師只可開一次用量，并在急診科注射，不能將麻醉藥帶走。處方上必須填寫診斷、病人的詳細(xì)地址、病歷號和身份證號碼。

66毒麻藥管理規(guī)定毒麻藥一律用紅色專用處方，該處方由護(hù)士管理，急診證明書管理條例

急診休假證明書：用于病人因病情需要休息的情況下。(1)

病人必須經(jīng)過急診掛號、登記，看病后才能由接診醫(yī)生開具休假證明。未經(jīng)急診掛號、登記及看病者一律不開休假證明書；。(2)

急診休假證明書必須要有本院醫(yī)生簽字、蓋章，必須在病歷中有記載。一次休假不得超過三天；(3)

休假證明書經(jīng)分診臺蓋章有效。對不符合上述規(guī)定者，分診臺有權(quán)拒絕蓋章。67急診證明書管理條例急診休假證明書：21急診證明書管理條例急診診斷證明書：用于病人因各種糾紛需要作病情證明者，凡涉及各種糾紛的病人，如打架斗毆、交通事故等，必須要有司法部門和交通管理部門的正式介紹信，醫(yī)生才能開具診斷證明書。此類證明書只有醫(yī)務(wù)部客戶效勞中心蓋章有效。辦理程序：〔1〕看病24小時以內(nèi)：介紹信分診臺接診醫(yī)生或該科醫(yī)生開證明急診科分診臺〔2〕看病24小時以后：介紹信客戶效勞中心指定醫(yī)生開證明客戶效勞中心蓋章68急診證明書管理條例急診診斷證明書：22留觀病人辦理流程病人出現(xiàn)以下情況時，急診值班醫(yī)師可酌情留觀，做短期觀察治療。留觀病人的條件：1

經(jīng)流水搶救，病情好轉(zhuǎn)但仍不允許立即返回者；2

經(jīng)流水檢查和處理后診斷仍不明確、病癥仍不緩解者；3

病情危重需入院治療，但病房當(dāng)時無床位，暫不能住院者；注：疑為傳染病的病人，不得收入急診留觀室。留觀病人的辦理流程：1由決定留觀的流水醫(yī)生寫留觀病歷〔點(diǎn)返者只填寫留觀首頁，其余寫完整留觀病歷〕并開好醫(yī)囑；點(diǎn)返病人24小時后仍不能返回者，由留觀醫(yī)生補(bǔ)寫留觀病歷；2流水醫(yī)生要向留觀醫(yī)生當(dāng)面交待每一個留觀病人的病情，并在交班本上登記；3留觀醫(yī)師接診后要及時詳細(xì)診查病人，補(bǔ)充檢查、治療，并寫首次病程記錄。69留觀病人辦理流程病人出現(xiàn)以下情況時，急診值班醫(yī)師可酌情留觀，急診轉(zhuǎn)院流程急診病人需轉(zhuǎn)院時，須經(jīng)本科上級主治醫(yī)師以上人員診查后決定，須對方醫(yī)院同意前方可轉(zhuǎn)院；轉(zhuǎn)院前應(yīng)寫好病情摘要、處置情況和離院時的生命指征，轉(zhuǎn)院前均應(yīng)向家屬交待清楚轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題，并記錄在病歷中；醫(yī)保病人或公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)院需開據(jù)轉(zhuǎn)診證明，在急診醫(yī)生工作站中的“醫(yī)療轉(zhuǎn)診單〞中選相應(yīng)公療或醫(yī)保工程，起止日期期限為3月，打印2份，在醫(yī)務(wù)部客戶效勞中心蓋章。70急診轉(zhuǎn)院流程24急診科重大搶救1D008325為我院重大搶救專用呼號。凡接到此呼號時，無需打詢問，立即在5分鐘內(nèi)無條件趕到急診科分診臺。2凡遇有重大搶救，如大批外傷、中毒或傳染病時，分診臺護(hù)士要立即上報〔白天報醫(yī)務(wù)部，夜間和節(jié)假日報院值班〕。白天由急診科或醫(yī)務(wù)部組織搶救，夜間由急診科二線協(xié)助院值班組織實施搶救。3嚴(yán)格實行首診負(fù)責(zé)制，遇到不屬于自己?？?，而病情又需要緊急救治時，要積極給予適當(dāng)?shù)奶幚?，不能坐等專科醫(yī)生到來。多系統(tǒng)疾病或復(fù)合外傷需要多科協(xié)作時，在醫(yī)務(wù)部、急診負(fù)責(zé)人或院值班未到之前，在場的具有行政職務(wù)的醫(yī)生或年資最高的醫(yī)生為當(dāng)然的現(xiàn)場搶救組織和指揮者。4重大搶救涉及社會問題，任何科室和個人都要積極配合，無條件支持。不得以任何借口拖延搶救。71急診科重大搶救1D008325為我院重大搶救專用呼號。凡接急診欠費(fèi)問題及時報告本科二線和急診科二線，急診科二線有權(quán)根據(jù)具體情況做出決定，如不能及時補(bǔ)交者，報告急診科主任、醫(yī)務(wù)部〔夜間報院值班〕。病情危重，應(yīng)先給予積極搶救，同時要積極追繳醫(yī)療費(fèi)。各科有不能交費(fèi)而急需住院搶救的病人，可經(jīng)過急診科二線或急診科主任與醫(yī)務(wù)部〔白天〕或院值班〔夜間〕協(xié)商解決。凡決定搶救者，由急診科二線或主任在檢查單、治療單及處方上簽字〔200元以上的檢查或治療要由主任簽字〕，分診臺蓋記賬章。72急診欠費(fèi)問題及時報告本科二線和急診科二線，急診科二線有權(quán)根據(jù)急診會診制度1

各科間會診應(yīng)由相關(guān)科室二線以上醫(yī)師承擔(dān)。2

內(nèi)科的疑難重癥首先通過急診二線，決定是否請其他專科會診。3其他科室會診首先請內(nèi)科住院總醫(yī)師看病人，決定是否請專科會診。4院內(nèi)重大搶救呼號為D008325，要求在7分鐘內(nèi)到場。5會診醫(yī)生必須在正式會診單上認(rèn)真書寫會診記錄，主管科室值班醫(yī)生必須將處理意見如實記錄在病歷中。6遇疑難病例，需多科會診或需院外會診時，由急診科二線安排。病情特殊時，由急診科主任或醫(yī)務(wù)部組織會診。73急診會診制度1

各科間會診應(yīng)由相關(guān)科室二線以上醫(yī)師承擔(dān)。2急診死亡證明書填寫要求

凡死者是北京市戶口的，填寫?北京市居民死亡醫(yī)學(xué)證明書?；凡死者是外地戶口時，填寫?北京市外來人口死亡醫(yī)學(xué)證明書?。填寫要求：1工程齊全，字跡清楚，不得勾劃涂改。2必須經(jīng)本院醫(yī)師簽字，分診臺蓋章前方可有效。3及時網(wǎng)上填寫死亡報告卡。填寫對象：醫(yī)生只有權(quán)填寫因疾病正常死亡者的死亡證明書。①死于急診室者，由本院醫(yī)師填寫并簽字。②死于家中者。由負(fù)責(zé)該地區(qū)的地段保健醫(yī)生填寫。③死于公共場所者，由負(fù)責(zé)當(dāng)時救治的醫(yī)生填寫。④在到醫(yī)院前已經(jīng)死亡者，其死因均填“來時已死〞。注：1凡外傷、中毒等非正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)。由公安司法部門出具死亡證明。2死亡證明書在任何情況下不得補(bǔ)開。如有喪失等情況，必須持有關(guān)單位介紹信，到醫(yī)務(wù)部客戶效勞中心辦理。74急診死亡證明書填寫要求凡死者是北京市戶口的，填寫?北京市居急診科病人共管制度急診病人在病情復(fù)雜、診斷不清時，可兩個或以上科室共同管理，應(yīng)遵循以下原那么：1由雙方二線醫(yī)生共同商討后才能決定共管；2共管各科要及時溝通意見，互相協(xié)商，團(tuán)結(jié)協(xié)作；3共管病人的治療應(yīng)由相關(guān)科室指定醫(yī)師每天分別查房，共同討論治療方案，各自記錄病程日志并開具?？漆t(yī)囑；4共管病人診斷明確或其中一方病情平穩(wěn)后，由雙方二線協(xié)商，確定主管科室，其余科室隨診。

75急診科病人共管制度急診病人在病情復(fù)雜、診斷不清時，可兩個或以急診醫(yī)療糾紛處理程序

1

各班醫(yī)護(hù)人員要以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對待工作，盡量杜絕糾紛的發(fā)生。2發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭時，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員要積極想方法解決，防止事態(tài)的擴(kuò)大；急診解決糾紛的程序是：當(dāng)事醫(yī)生或護(hù)士二線或病區(qū)護(hù)士長科主任或總護(hù)士長醫(yī)務(wù)部。76急診醫(yī)療糾紛處理程序1

各班醫(yī)護(hù)人員要以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對待死亡病人的處理

1詳細(xì)記錄搶救過程，對每一例死亡病人均應(yīng)做心電圖確認(rèn)；2交清搶救費(fèi)用；3填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書〔未交清費(fèi)用者，不給死亡證明書〕。要求姓名真實、診斷明確〔不得寫呼吸循環(huán)衰竭〕，住址與身份證相符，按要求逐項填全。4聯(lián)系太平間，由太平間工作人員將尸體及時接走〔除少數(shù)民族外，尸體均送到太平間〕。5無名尸體要立即報告保衛(wèi)處和派出所。在保衛(wèi)部門未到場確定之前不能將尸體運(yùn)走。77死亡病人的處理

1詳細(xì)記錄搶救過程，對每一例死亡病人均應(yīng)做尸體管理根據(jù)國務(wù)院?關(guān)于殯葬管理的暫行規(guī)定?〔國發(fā)1985.18號文件〕和北京市?殯葬管理暫行規(guī)定?：1北京市人口死亡必須實行火化，嚴(yán)禁土葬。特殊情況需要將尸體運(yùn)回所在地進(jìn)展火化，需要開當(dāng)?shù)孛裾肿C明信，以此證明將尸體運(yùn)回后火化。在尸體運(yùn)送過程中出現(xiàn)任何問題，均由個人自負(fù)。2外省市人口在北京死亡后一般就地火化，特殊情況需將尸體運(yùn)到戶口所在地火化者，必須持死者的身份證或證明信，以此證明死者是外省市戶口，在尸體運(yùn)送過程中出現(xiàn)任何問題均由個人自負(fù)。78尸體管理根據(jù)國務(wù)院?關(guān)于殯葬管理的暫行規(guī)定?〔國發(fā)1985.有創(chuàng)性檢查或治療知情同意制度1凡有創(chuàng)性檢查和治療經(jīng)治醫(yī)生必須向患者家屬仔細(xì)交待適應(yīng)癥、方法及可能出現(xiàn)的不良反響。取得患者及家屬的理解，并請家屬簽字。未簽字者不可作此種檢查、治療。2術(shù)者必須如實記錄患者的檢查或治療過程，以及診療過程中出現(xiàn)的問題、處理、結(jié)果及術(shù)后的本卷須知。79有創(chuàng)性檢查或治療知情同意制度1凡有創(chuàng)性檢查和治療經(jīng)治醫(yī)生必更改姓名的管理方法我院急診實行看病實名制，假設(shè)出現(xiàn)患者要求改名的情況，按以下規(guī)定處理：1拿原姓名和現(xiàn)姓名的身份證、身份證復(fù)印件由當(dāng)班醫(yī)生填寫更名簽字書，存入病歷，并通知二線、醫(yī)務(wù)部。2從改名即刻起啟用現(xiàn)姓名。3用原姓名的病歷及用原姓名所開的任何收費(fèi)單據(jù)、處方、檢驗單等一概不改用現(xiàn)名。用假名患者死亡者，除上述規(guī)定外，必須由派出所出具介紹信才能辦理改名手續(xù)。

80更改姓名的管理方法我院急診實行看病實名制，假設(shè)出現(xiàn)患者要求改急診患者退藥的規(guī)定

藥品為特殊商品，一般情況下藥房發(fā)出的藥品不予退藥。1以下情況可考慮退藥，但必須藥品包裝完整。〔1〕

過敏；〔2〕

患者死亡；〔3〕患者入院或轉(zhuǎn)院2退藥程序〔1〕持病歷、處方底方及交費(fèi)收據(jù)由急診科值班醫(yī)生確認(rèn)是否屬于可退藥的范圍。〔2〕屬于可退藥范圍者持藥品到急診藥房確認(rèn)藥品的質(zhì)量及是否是由我院藥房發(fā)出的藥品。藥房確認(rèn)后發(fā)給病人退藥登記卡?！?〕患者持退藥登記卡到客戶效勞中心簽字?！?〕患者持簽字后的退藥登記卡到急診藥房退藥，退藥后由藥房填寫退費(fèi)通知單?！?〕

患者持退費(fèi)通知單到急診收費(fèi)處退費(fèi)。81急診患者退藥的規(guī)定

藥品為特殊商品，一般情況下藥房發(fā)出的藥品急診患者退藥的規(guī)定3以下情況所退藥品的費(fèi)用要由當(dāng)事醫(yī)生負(fù)擔(dān)，并扣當(dāng)月獎金10%/次：〔1〕明知患者有過敏史而開致敏的藥物者?！?〕

藥物劑量超過急診處方規(guī)定者〔急診限三天藥量〕?！?〕

所開藥物與病