細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課件

細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)1（優(yōu)選）細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（優(yōu)選）細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)2體液免疫由特異抗體起主要作用的免疫應(yīng)答天然免疫（innateimmunity）

（非特異性免疫nonspecificimmunity）IgG抗體調(diào)理細(xì)菌促進(jìn)吞噬（調(diào)理素）好、160℃2-4小時(shí)破壞弱，能刺激機(jī)體形成抗體，細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后釋出立克次體、衣原體Shwartzman現(xiàn)象與DIC人體內(nèi)存在著較完善的免疫系統(tǒng)。內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克立克次體、衣原體較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等外毒素（exotoxin）多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長(zhǎng)繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)補(bǔ)體是正常血清中的一組蛋白質(zhì)較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等正常菌群（normalflora)正常人的體表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔道中都寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。當(dāng)人體免疫功能正常時(shí)，這些微生物對(duì)宿主無害，有些對(duì)人還有利，是為正常微生物群，通稱正常菌群體液免疫由特異抗體起主要作用的免疫應(yīng)答正常菌群（normal3細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課件4細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課件5腸道的正常菌群健康青年糞便涂片健康壯年糞便涂片健康中年糞便涂片腸道的正常菌群健康青年健康壯年健康6正常菌群生理學(xué)意義1．生物拮抗——作屏障2．營(yíng)養(yǎng)作用——產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)3．免疫作用——有免疫4．抗衰老作用——除廢物

正常菌群生理學(xué)意義7條件致病菌（conditionedpathogen)機(jī)會(huì)致病菌（opportunitisticpathogen)有些細(xì)菌在正常情況下并不致病，在某些條件改變的特殊情況下可以致病。致病條件寄居部位的改變免疫功能低下菌群失調(diào)（dysbacteriosis）菌群失調(diào)癥或菌群交替癥（microbialselectionandsubstitution）二重感染金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌等條件致病菌（conditionedpathogen)8醫(yī)院獲得性感染（hospitalacquiredinfection）病人在住院期間發(fā)生的感染，通稱醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomialinfection）。①交叉感染，由醫(yī)院內(nèi)病人或醫(yī)務(wù)人員直接或間接傳播引起的感染；②內(nèi)源性感染，或稱自身感染，由病人自己體內(nèi)正常菌群引起的感染；③醫(yī)源性感染，在治療、診斷或預(yù)防過程中，因所用器械等消毒不嚴(yán)而造成的感染。醫(yī)院獲得性感染（hospitalacquiredinfe9細(xì)菌的致病機(jī)制細(xì)菌能引起感染的能力稱為致病性（pathogenicity）或病原性。(質(zhì))致病菌的致病性強(qiáng)弱程度稱為毒力（virulence），即致病性的強(qiáng)度(量)半數(shù)致死量（medianlethaldose,LD50）半數(shù)感染量（medianinfectivedose,ID50）細(xì)菌的致病機(jī)制細(xì)菌能引起感染的能力稱為致病性（pathoge10細(xì)菌的致病機(jī)制致病菌的致病機(jī)制主要與三方面有關(guān)細(xì)菌的毒力強(qiáng)弱侵入宿主機(jī)體的菌量侵入部位是否合適細(xì)菌的致病機(jī)制致病菌的致病機(jī)制主要與三方面有關(guān)11細(xì)菌的毒力物質(zhì)侵襲力、毒素

(物質(zhì)基礎(chǔ))細(xì)菌的毒力物質(zhì)侵襲力、毒素

(物質(zhì)基礎(chǔ))12侵襲力（invasiveness）致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、繁殖和擴(kuò)散的能力莢膜粘附素侵襲性物質(zhì)侵襲力（invasiveness）13細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課件14天然免疫（innateimmunity）

（非特異性免疫nonspecificimmunity）IgG抗體調(diào)理細(xì)菌促進(jìn)吞噬（調(diào)理素）屏障結(jié)構(gòu)、免疫細(xì)胞、免疫分子IgG、IgM、IgA、IgD、IgE外毒素（exotoxin）多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長(zhǎng)繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)SIgA阻擋致病菌定植（3）正常菌群的拮抗作用正常人的體表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔道中都寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后釋出菌群失調(diào)癥或菌群交替癥（microbialselectionandsubstitution）內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克細(xì)菌能引起感染的能力稱為致病性（pathogenicity）或病原性。內(nèi)源性感染（endogenousinfection）來源于宿主體內(nèi)或體表致病機(jī)制產(chǎn)生毒性物質(zhì)、引起炎癥反應(yīng)強(qiáng)、對(duì)機(jī)體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)毒素（toxin）外毒素（exotoxin）多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長(zhǎng)繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)內(nèi)毒素（endotoxin）革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖,菌體死亡崩解時(shí)游離出來天然免疫（innateimmunity）

（非特異性免疫15內(nèi)毒素與外毒素的比較種類外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌存在部位活菌分泌或細(xì)菌溶解后散出細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后釋出化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性差、60-80℃30分鐘破壞好、160℃2-4小時(shí)破壞毒性作用強(qiáng)、對(duì)機(jī)體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等抗原性強(qiáng)，能刺激機(jī)體形成抗毒素，經(jīng)甲醛脫毒后能形成類毒素弱，能刺激機(jī)體形成抗體，但無中和作用，甲醛處理后不能形成類毒素內(nèi)毒素與外毒素的比較種類外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌及部分革蘭16ETEC不耐熱腸毒素霍亂腸毒素破傷風(fēng)痙攣毒素肉毒毒素A：活性亞單位B：結(jié)合亞單位可提純制疫苗外毒素分子結(jié)構(gòu)：A-B模式ETEC不耐熱腸毒素A：活性亞單位外毒素分子結(jié)構(gòu)：A-B模式17正常人的體表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔道中都寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。天然免疫獲得性免疫可提純制疫苗正常人的體表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔道中都寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克天然免疫（innateimmunity）

（非特異性免疫nonspecificimmunity）大吞噬細(xì)胞血中的單核細(xì)胞和各種組織中的巨噬細(xì)胞（單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)）免疫器官免疫細(xì)胞免疫分子細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)外毒素（exotoxin）多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長(zhǎng)繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)條件致病菌（conditionedpathogen)機(jī)會(huì)致病菌（opportunitisticpathogen)菌群失調(diào)（dysbacteriosis）外毒素種類神經(jīng)毒素破傷風(fēng)痙攣毒素、肉毒毒素細(xì)胞毒素白喉毒素、葡萄球菌表皮剝脫毒素、葡萄球菌毒性休克綜合征毒素、A群鏈球菌致熱外毒素腸毒素霍亂腸毒素、ETEC腸毒素、產(chǎn)氣莢膜梭菌腸毒素、葡萄球菌腸毒素正常人的體表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔18內(nèi)毒素毒性作用發(fā)熱反應(yīng)

白細(xì)胞反應(yīng)

內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克Shwartzman現(xiàn)象與DIC

內(nèi)毒素毒性作用發(fā)熱反應(yīng)19SIgA阻擋致病菌定植天然免疫（innateimmunity）

（非特異性免疫nonspecificimmunity）穿孔素、粒酶破壞感染細(xì)胞經(jīng)甲醛脫毒后能形成類毒素條件致病菌（conditionedpathogen)機(jī)會(huì)致病菌（opportunitisticpathogen)穿孔素、粒酶破壞感染細(xì)胞經(jīng)甲醛脫毒后能形成類毒素內(nèi)源性感染（endogenousinfection）來源于宿主體內(nèi)或體表③醫(yī)源性感染，在治療、診斷或預(yù)防過程中，因所用器械等消毒不嚴(yán)而造成的感染。③醫(yī)源性感染，在治療、診斷或預(yù)防過程中，因所用器械等消毒不嚴(yán)而造成的感染。好、160℃2-4小時(shí)破壞細(xì)菌能引起感染的能力稱為致病性（pathogenicity）或病原性。內(nèi)毒素毒性作用發(fā)熱反應(yīng)

白細(xì)胞反應(yīng)

內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克Shwartzman現(xiàn)象與DIC

SIgA阻擋致病菌定植內(nèi)毒素毒性作用發(fā)熱反應(yīng)20宿主的免疫防御機(jī)制人體內(nèi)存在著較完善的免疫系統(tǒng)。免疫器官免疫細(xì)胞免疫分子天然免疫獲得性免疫宿主的免疫防御機(jī)制21CD4Th1細(xì)胞（3）正常菌群的拮抗作用弱，能刺激機(jī)體形成抗體，3．免疫作用——有免疫細(xì)胞免疫是以T細(xì)胞為主的免疫應(yīng)答病人在住院期間發(fā)生的感染，通稱醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomialinfection）。（3）正常菌群的拮抗作用人體內(nèi)存在著較完善的免疫系統(tǒng)。細(xì)菌的毒力物質(zhì)侵襲力、毒素

(物質(zhì)基礎(chǔ))1．生物拮抗——作屏障人體內(nèi)存在著較完善的免疫系統(tǒng)。穿孔素、粒酶破壞感染細(xì)胞天然免疫（innateimmunity）

（非特異性免疫nonspecificimmunity）屏障結(jié)構(gòu)、免疫細(xì)胞、免疫分子

CD4Th1細(xì)胞天然免疫（innateimmunity）22屏障結(jié)構(gòu)1．皮膚與粘膜（1）機(jī)械性阻擋與排除作用（2）分泌殺菌物質(zhì)（3）正常菌群的拮抗作用2．血腦屏障3．胎盤屏障屏障結(jié)構(gòu)1．皮膚與粘膜23吞噬細(xì)胞小吞噬細(xì)胞外周血中的中性粒細(xì)胞大吞噬細(xì)胞血中的單核細(xì)胞和各種組織中的巨噬細(xì)胞（單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)）吞噬過程接觸吞入殺滅吞噬后果完全吞噬不完全吞噬吞噬細(xì)胞小吞噬細(xì)胞外周血中的中性粒細(xì)胞吞噬過程24體液因素補(bǔ)體是正常血清中的一組蛋白質(zhì)溶菌酶（lysozyme）主要來源于吞噬細(xì)胞

防御素體液因素25體液免疫由特異抗體起主要作用的免疫應(yīng)答

IgG、IgM、IgA、IgD、IgE抗菌抗體（調(diào)理素）抗外毒素抗體細(xì)胞免疫是以T細(xì)胞為主的免疫應(yīng)答

CD4Th1細(xì)胞

CTL獲得性免疫acquiredimmunity

（特異性免疫specificimmunity）體液免疫由特異抗體起主要作用的免疫應(yīng)答獲得性免疫acquir26好、160℃2-4小時(shí)破壞天然免疫（innateimmunity）

（非特異性免疫nonspecificimmunity）內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克人體內(nèi)存在著較完善的免疫系統(tǒng)。病人在住院期間發(fā)生的感染，通稱醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomialinfection）。胞外菌寄居在宿主細(xì)胞外的組織間隙和血液、淋巴液、組織液等體液中（3）正常菌群的拮抗作用細(xì)胞免疫是以T細(xì)胞為主的免疫應(yīng)答神經(jīng)毒素破傷風(fēng)痙攣毒素、肉毒毒素弱，能刺激機(jī)體形成抗體，細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)外毒素（exotoxin）多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長(zhǎng)繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)胞外菌（extracellularbacteria）和

胞內(nèi)菌（intracellularbacteria）胞外菌寄居在宿主細(xì)胞外的組織間隙和血液、淋巴液、組織液等體液中

葡萄球菌、鏈球菌、志賀菌、霍亂弧菌、破傷風(fēng)梭菌等胞內(nèi)菌兼性（facultative）和專性（obligate）專性胞內(nèi)菌

立克次體、衣原體兼性胞內(nèi)菌

結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌、傷寒沙門菌、布魯菌、嗜肺軍團(tuán)菌、產(chǎn)單核細(xì)胞李氏菌好、160℃2-4小時(shí)破壞胞外菌（extracellula27胞外菌感染的免疫

致病機(jī)制產(chǎn)生毒性物質(zhì)、引起炎癥反應(yīng)免疫中性粒細(xì)胞吞噬、殺滅產(chǎn)生抗體IgG抗體調(diào)理細(xì)菌促進(jìn)吞噬（調(diào)理素）抗體中和細(xì)菌外毒素（抗毒素）激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑SIgA阻擋致病菌定植

胞外菌感染的免疫致病機(jī)制產(chǎn)生毒性物質(zhì)、引起炎癥反應(yīng)28正常人的體表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔道中都寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。穿孔素、粒酶破壞感染細(xì)胞弱，能刺激機(jī)體形成抗體，溶菌酶（lysozyme）主要來源于吞噬細(xì)胞病畜和帶菌動(dòng)物人畜共患病菌群失調(diào)癥或菌群交替癥（microbialselectionandsubstitution）好、160℃2-4小時(shí)破壞內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克當(dāng)人體免疫功能正常時(shí)，這些微生物對(duì)宿主無害，有些對(duì)人還有利，是為正常微生物群，通稱正常菌群IgG抗體調(diào)理細(xì)菌促進(jìn)吞噬（調(diào)理素）1．生物拮抗——作屏障細(xì)菌的毒力物質(zhì)侵襲力、毒素

(物質(zhì)基礎(chǔ))胞內(nèi)菌感染的免疫

致病機(jī)制：慢性病理性免疫損傷胞內(nèi)菌感染的免疫：T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫CD4Th1細(xì)胞

產(chǎn)生細(xì)胞因子，活化巨噬細(xì)胞、CTL、引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)CD8CTL

穿孔素、粒酶破壞感染細(xì)胞正常人的體表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔29感染的發(fā)生和發(fā)展

感染的來源

外源性感染（exogenousinfection）來源于宿主體外

病人帶菌者攜帶有某些致病菌的健康人，傳染病恢復(fù)期仍排菌者（重要傳染源）病畜和帶菌動(dòng)物人畜共患病

內(nèi)源性感染（endogenousinfection）來源于宿主體內(nèi)或體表

大多為正常菌群，少數(shù)為致病菌感染的發(fā)生和發(fā)展

感染的來源外源性感染（exogenou30感染的發(fā)生和發(fā)展

感染的來源1．生物拮抗——作屏障強(qiáng)，能刺激機(jī)體形成抗毒素，溶菌酶（lysozyme）主要來源于吞噬細(xì)胞胞內(nèi)菌兼性（facultative）和專性（obligate）天然免疫（innateimmunity）

（非特異性免疫nonspecificimmunity）胞外菌寄居在宿主細(xì)胞外的組織間隙和血液、淋巴液、組織液等體液中溶菌酶（lysozyme）主要來源于吞噬細(xì)胞較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、繁殖和擴(kuò)散的能力細(xì)菌的毒力物質(zhì)侵襲力、毒素

(物質(zhì)基礎(chǔ))天然免疫（innateimmunity）

（非特異性免疫nonspecificimmunity）傳播方式與途徑呼吸道感染消化道感染創(chuàng)傷感染接觸感染節(jié)肢動(dòng)物叮咬感染多途徑感染感染的發(fā)生和發(fā)展

感染的來源傳播方式與途徑呼吸道感染31細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)32（優(yōu)選）細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（優(yōu)選）細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)33體液免疫由特異抗體起主要作用的免疫應(yīng)答天然免疫（innateimmunity）

（非特異性免疫nonspecificimmunity）IgG抗體調(diào)理細(xì)菌促進(jìn)吞噬（調(diào)理素）好、160℃2-4小時(shí)破壞弱，能刺激機(jī)體形成抗體，細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后釋出立克次體、衣原體Shwartzman現(xiàn)象與DIC人體內(nèi)存在著較完善的免疫系統(tǒng)。內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克立克次體、衣原體較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等外毒素（exotoxin）多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長(zhǎng)繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)補(bǔ)體是正常血清中的一組蛋白質(zhì)較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等正常菌群（normalflora)正常人的體表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔道中都寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。當(dāng)人體免疫功能正常時(shí)，這些微生物對(duì)宿主無害，有些對(duì)人還有利，是為正常微生物群，通稱正常菌群體液免疫由特異抗體起主要作用的免疫應(yīng)答正常菌群（normal34細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課件35細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課件36腸道的正常菌群健康青年糞便涂片健康壯年糞便涂片健康中年糞便涂片腸道的正常菌群健康青年健康壯年健康37正常菌群生理學(xué)意義1．生物拮抗——作屏障2．營(yíng)養(yǎng)作用——產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)3．免疫作用——有免疫4．抗衰老作用——除廢物

正常菌群生理學(xué)意義38條件致病菌（conditionedpathogen)機(jī)會(huì)致病菌（opportunitisticpathogen)有些細(xì)菌在正常情況下并不致病，在某些條件改變的特殊情況下可以致病。致病條件寄居部位的改變免疫功能低下菌群失調(diào)（dysbacteriosis）菌群失調(diào)癥或菌群交替癥（microbialselectionandsubstitution）二重感染金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌等條件致病菌（conditionedpathogen)39醫(yī)院獲得性感染（hospitalacquiredinfection）病人在住院期間發(fā)生的感染，通稱醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomialinfection）。①交叉感染，由醫(yī)院內(nèi)病人或醫(yī)務(wù)人員直接或間接傳播引起的感染；②內(nèi)源性感染，或稱自身感染，由病人自己體內(nèi)正常菌群引起的感染；③醫(yī)源性感染，在治療、診斷或預(yù)防過程中，因所用器械等消毒不嚴(yán)而造成的感染。醫(yī)院獲得性感染（hospitalacquiredinfe40細(xì)菌的致病機(jī)制細(xì)菌能引起感染的能力稱為致病性（pathogenicity）或病原性。(質(zhì))致病菌的致病性強(qiáng)弱程度稱為毒力（virulence），即致病性的強(qiáng)度(量)半數(shù)致死量（medianlethaldose,LD50）半數(shù)感染量（medianinfectivedose,ID50）細(xì)菌的致病機(jī)制細(xì)菌能引起感染的能力稱為致病性（pathoge41細(xì)菌的致病機(jī)制致病菌的致病機(jī)制主要與三方面有關(guān)細(xì)菌的毒力強(qiáng)弱侵入宿主機(jī)體的菌量侵入部位是否合適細(xì)菌的致病機(jī)制致病菌的致病機(jī)制主要與三方面有關(guān)42細(xì)菌的毒力物質(zhì)侵襲力、毒素

(物質(zhì)基礎(chǔ))細(xì)菌的毒力物質(zhì)侵襲力、毒素

(物質(zhì)基礎(chǔ))43侵襲力（invasiveness）致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、繁殖和擴(kuò)散的能力莢膜粘附素侵襲性物質(zhì)侵襲力（invasiveness）44細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課件45天然免疫（innateimmunity）

（非特異性免疫nonspecificimmunity）IgG抗體調(diào)理細(xì)菌促進(jìn)吞噬（調(diào)理素）屏障結(jié)構(gòu)、免疫細(xì)胞、免疫分子IgG、IgM、IgA、IgD、IgE外毒素（exotoxin）多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長(zhǎng)繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)SIgA阻擋致病菌定植（3）正常菌群的拮抗作用正常人的體表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔道中都寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后釋出菌群失調(diào)癥或菌群交替癥（microbialselectionandsubstitution）內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克細(xì)菌能引起感染的能力稱為致病性（pathogenicity）或病原性。內(nèi)源性感染（endogenousinfection）來源于宿主體內(nèi)或體表致病機(jī)制產(chǎn)生毒性物質(zhì)、引起炎癥反應(yīng)強(qiáng)、對(duì)機(jī)體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)毒素（toxin）外毒素（exotoxin）多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長(zhǎng)繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)內(nèi)毒素（endotoxin）革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖,菌體死亡崩解時(shí)游離出來天然免疫（innateimmunity）

（非特異性免疫46內(nèi)毒素與外毒素的比較種類外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌存在部位活菌分泌或細(xì)菌溶解后散出細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后釋出化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性差、60-80℃30分鐘破壞好、160℃2-4小時(shí)破壞毒性作用強(qiáng)、對(duì)機(jī)體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等抗原性強(qiáng)，能刺激機(jī)體形成抗毒素，經(jīng)甲醛脫毒后能形成類毒素弱，能刺激機(jī)體形成抗體，但無中和作用，甲醛處理后不能形成類毒素內(nèi)毒素與外毒素的比較種類外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌及部分革蘭47ETEC不耐熱腸毒素霍亂腸毒素破傷風(fēng)痙攣毒素肉毒毒素A：活性亞單位B：結(jié)合亞單位可提純制疫苗外毒素分子結(jié)構(gòu)：A-B模式ETEC不耐熱腸毒素A：活性亞單位外毒素分子結(jié)構(gòu)：A-B模式48正常人的體表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔道中都寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。天然免疫獲得性免疫可提純制疫苗正常人的體表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔道中都寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克天然免疫（innateimmunity）

（非特異性免疫nonspecificimmunity）大吞噬細(xì)胞血中的單核細(xì)胞和各種組織中的巨噬細(xì)胞（單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)）免疫器官免疫細(xì)胞免疫分子細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)外毒素（exotoxin）多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長(zhǎng)繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)條件致病菌（conditionedpathogen)機(jī)會(huì)致病菌（opportunitisticpathogen)菌群失調(diào)（dysbacteriosis）外毒素種類神經(jīng)毒素破傷風(fēng)痙攣毒素、肉毒毒素細(xì)胞毒素白喉毒素、葡萄球菌表皮剝脫毒素、葡萄球菌毒性休克綜合征毒素、A群鏈球菌致熱外毒素腸毒素霍亂腸毒素、ETEC腸毒素、產(chǎn)氣莢膜梭菌腸毒素、葡萄球菌腸毒素正常人的體表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔49內(nèi)毒素毒性作用發(fā)熱反應(yīng)

白細(xì)胞反應(yīng)

內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克Shwartzman現(xiàn)象與DIC

內(nèi)毒素毒性作用發(fā)熱反應(yīng)50SIgA阻擋致病菌定植天然免疫（innateimmunity）

（非特異性免疫nonspecificimmunity）穿孔素、粒酶破壞感染細(xì)胞經(jīng)甲醛脫毒后能形成類毒素條件致病菌（conditionedpathogen)機(jī)會(huì)致病菌（opportunitisticpathogen)穿孔素、粒酶破壞感染細(xì)胞經(jīng)甲醛脫毒后能形成類毒素內(nèi)源性感染（endogenousinfection）來源于宿主體內(nèi)或體表③醫(yī)源性感染，在治療、診斷或預(yù)防過程中，因所用器械等消毒不嚴(yán)而造成的感染。③醫(yī)源性感染，在治療、診斷或預(yù)防過程中，因所用器械等消毒不嚴(yán)而造成的感染。好、160℃2-4小時(shí)破壞細(xì)菌能引起感染的能力稱為致病性（pathogenicity）或病原性。內(nèi)毒素毒性作用發(fā)熱反應(yīng)

白細(xì)胞反應(yīng)

內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克Shwartzman現(xiàn)象與DIC

SIgA阻擋致病菌定植內(nèi)毒素毒性作用發(fā)熱反應(yīng)51宿主的免疫防御機(jī)制人體內(nèi)存在著較完善的免疫系統(tǒng)。免疫器官免疫細(xì)胞免疫分子天然免疫獲得性免疫宿主的免疫防御機(jī)制52CD4Th1細(xì)胞（3）正常菌群的拮抗作用弱，能刺激機(jī)體形成抗體，3．免疫作用——有免疫細(xì)胞免疫是以T細(xì)胞為主的免疫應(yīng)答病人在住院期間發(fā)生的感染，通稱醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomialinfection）。（3）正常菌群的拮抗作用人體內(nèi)存在著較完善的免疫系統(tǒng)。細(xì)菌的毒力物質(zhì)侵襲力、毒素

(物質(zhì)基礎(chǔ))1．生物拮抗——作屏障人體內(nèi)存在著較完善的免疫系統(tǒng)。穿孔素、粒酶破壞感染細(xì)胞天然免疫（innateimmunity）

（非特異性免疫nonspecificimmunity）屏障結(jié)構(gòu)、免疫細(xì)胞、免疫分子

CD4Th1細(xì)胞天然免疫（innateimmunity）53屏障結(jié)構(gòu)1．皮膚與粘膜（1）機(jī)械性阻擋與排除作用（2）分泌殺菌物質(zhì)（3）正常菌群的拮抗作用2．血腦屏障3．胎盤屏障屏障結(jié)構(gòu)1．皮膚與粘膜54吞噬細(xì)胞小吞噬細(xì)胞外周血中的中性粒細(xì)胞大吞噬細(xì)胞血中的單核細(xì)胞和各種組織中的巨噬細(xì)胞（單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)）吞噬過程接觸吞入殺滅吞噬后果完全吞噬不完全吞噬吞噬細(xì)胞小吞噬細(xì)胞外周血中的中性粒細(xì)胞吞噬過程55體液因素補(bǔ)體是正常血清中的一組蛋白質(zhì)溶菌酶（lysozyme）主要來源于吞噬細(xì)胞

防御素體液因素56體液免疫由特異抗體起主要作用的免疫應(yīng)答

IgG、IgM、IgA、IgD、IgE抗菌抗體（調(diào)理素）抗外毒素抗體細(xì)胞免疫是以T細(xì)胞為主的免疫應(yīng)答

CD4Th1細(xì)胞

CTL獲得性免疫acquiredimmunity

（特異性免疫specificimmunity）體液免疫由特異抗體起主要作用的免疫應(yīng)答獲得性免疫acquir57好、160℃2-4小時(shí)破壞天然免疫（innateimmunity）

（非特異性免疫nonspecificimmunity）內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克人體內(nèi)存在著較完善的免疫系統(tǒng)。病人在住院期間發(fā)生的感染，通稱醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomialinfection）。胞外菌寄居在宿主細(xì)胞外的組織間隙和血液、淋巴液、組織液等體液中（3）正常菌群的拮抗作用細(xì)胞免疫是以T細(xì)胞為主的免疫應(yīng)答神經(jīng)毒素破傷風(fēng)痙攣毒素、肉毒毒素弱，能刺激機(jī)體形成抗體，細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)外毒素（exotoxin）多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長(zhǎng)繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)胞外菌（extracellularbacteria）和

胞內(nèi)菌（intracellularbacteria）胞外菌寄居在宿主細(xì)胞外的組織間隙和血液、淋巴液、組織液等體液中

葡萄球菌、鏈球菌、志賀菌、霍亂弧菌、破傷風(fēng)梭菌等胞內(nèi)菌兼性（facultative）和專性（obligate）專性胞內(nèi)菌

立克次體、衣原體兼性胞內(nèi)菌

結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌、傷寒沙門菌、布魯菌、嗜肺