胸腔穿刺術(shù)護理課件

2022/12/19胸腔穿刺的護理12022/12/14胸腔穿刺的護理12022/12/19

內(nèi)容簡介一、定義二、適應(yīng)癥三、禁忌癥四、術(shù)前準備五、可能發(fā)生的并發(fā)癥六、注意事項七、胸腔穿刺的護理

22022/12/142022/12/19一、定義目的：明確胸腔內(nèi)有無氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓力、積液的性狀等，抽吸之可減輕對肺臟的壓迫，促使肺膨脹。

胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡單可靠。32022/12/14一、定義目的：明確胸腔內(nèi)有無氣體、血液或2022/12/19二、適應(yīng)癥

1．診斷性穿刺：對原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細胞及生化學(xué)檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進一步明確疾病的診斷。2．治療

a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀b.抽取膿液治療膿胸c.向胸腔內(nèi)注射藥物。42022/12/14二、適應(yīng)癥

1．診斷性穿2022/12/19

三、禁忌癥病情危重有嚴重出血傾向大咯血穿刺部位有炎癥病灶對麻醉藥過敏52022/12/14三、禁忌癥病情危重52022/12/19四、術(shù)前準備1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮，簽同意書；2.詢問有無藥物過敏史；3.穿刺前清潔穿刺部位，囑患者排尿；4.對精神緊張者，可于術(shù)前半小時給予地西10mg肌注。囑咐患者在操作過程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不適及時提出。5.器械準備，包括無菌胸腔穿刺包、無菌手套、消毒用品、麻醉藥品、膠布等。6.術(shù)前檢查，再次核對適應(yīng)證，查看有無禁忌癥。62022/12/14四、術(shù)前準備1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺目2022/12/19體位1患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；2不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。72022/12/14體位1患者多取坐位。面向椅背2022/12/19穿刺部位常規(guī)：旋叩診為實音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。

。82022/12/14穿刺部位82022/12/19術(shù)中護理當針頭刺入胸腔后，協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針，囑病人勿移動，抽出液體留取標本。行常規(guī)檢查及培養(yǎng)，進行放液時，將相連的乳膠管的鉗子放開即可抽液，隨時夾閉以防空氣進入胸腔。在穿刺過程中，囑病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺與抽液時，應(yīng)注意無菌操作并防止空氣進入胸腔。92022/12/14術(shù)中護理當針頭刺入胸腔后，協(xié)助醫(yī)生用血2022/12/19判定病人對穿刺的耐受性病人出現(xiàn)有任何不適，應(yīng)：

立即停止抽吸

減慢

102022/12/14判定病人對穿刺的耐受性立即停止抽吸2022/12/19以減壓為目的：第一次≤600ml，以后每次≤1000mL。抽氣量不宜≤1000ml。以明確診斷為目的：抽液50-200ml，置入無菌試管送檢。

如治療需要，抽液抽氣后可注射藥物112022/12/14以減壓為目的：112022/12/19術(shù)后護理

術(shù)畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，膠布固定。醫(yī)囑病人穿刺點3d不能沾水。如治療氣胸者，可用人工氣胸抽吸箱。122022/12/14術(shù)后護理術(shù)畢拔出穿2022/12/19術(shù)后護理

1

穿刺完畢，囑患者臥床休息30min，密切觀察患者生命體征、胸部體征的變化，尤其是體溫和呼吸的變化及聽取患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。2注意穿刺點有無滲血及液體漏出，患者若神態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，再離床活動。3觀察并記錄所有抽出液體的量、顏色和性質(zhì)。及時向患者通報穿刺結(jié)果。132022/12/14術(shù)后護理1穿刺完畢，囑患者2022/12/19

五、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

1．肺復(fù)張后低血壓

2．復(fù)張后肺水腫3．氣胸4．痛性暈厥5．支氣管胸膜瘺142022/12/14五、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥142022/12/19并發(fā)癥的預(yù)防及處理

胸膜反應(yīng)多見于精神緊張的病人，一旦發(fā)現(xiàn)病人頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、胸悶、胸壁劇痛等，或連續(xù)咳嗽、氣促及咳泡沫痰等征象。應(yīng)立即停止操作。措施：并將病人平臥或置于仰臥頭低位，給予對癥處理，密切觀察血壓、脈搏，防止休克。多數(shù)情況下可自行緩解。如果病人癥狀仍不緩解可給予0．1％腎上腺素0．3mL～o．5mL皮下注射。如病人有心率減慢、心排出量減少及血壓下降等血管迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，可采用阿托品0．5mg～1．0nag肌肉注射。152022/12/14并發(fā)癥的預(yù)防及處理

胸膜反應(yīng)多見于精神緊2022/12/19并發(fā)癥的預(yù)防及處理

復(fù)張性肺水腫嚴重胸腔積液的病人經(jīng)大量抽液后，肺組織迅速復(fù)張導(dǎo)致單側(cè)肺水腫，多發(fā)生于肺復(fù)張后lh內(nèi)，最遲不超過24h。表現(xiàn)為抽液后立即出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、煩躁不安、眩暈及心悸等，繼之咳出大量白色或粉紅色泡沫痰，有時伴有發(fā)熱、惡心或嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)休克及昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)病側(cè)肺野布滿濕羅音、呼吸頻率加快、心動過速等。應(yīng)立即給氧糾正低氧血癥，濕化瓶內(nèi)用35%~50％乙醇去泡沫。必要時進行機械通氣、補充液體和應(yīng)用正性肌力藥物等。162022/12/14并發(fā)癥的預(yù)防及處理

復(fù)張性肺水腫嚴重胸腔2022/12/19注意事項

1．操作前向患者說明穿刺目的，消除顧慮；2.每次抽液、抽氣時，不宜過快、過多，防止抽吸過多過快使胸腔內(nèi)壓力驟然下降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外。3．操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或進行其他對癥處理。172022/12/14注意事項

1．操作前向患者說明穿刺目的，2022/12/19八、注意事項

4．應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。5．惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體方法是于抽液500-1200ml后，將藥物加生理鹽水20-30ml稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2-3次，拔出穿刺針覆蓋固定后，囑病人臥床2-4小時，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入藥物刺激性強，可致胸痛，應(yīng)在術(shù)前給強痛定等鎮(zhèn)痛劑。182022/12/14八、注意事項

4．應(yīng)避免在第9肋間以下穿2022/12/19心理護理

注意患者的思想、心態(tài)，主動關(guān)心他們，勉勵他們勇敢地面對現(xiàn)實，適應(yīng)生活，消除心理負擔(dān)，以積極的心態(tài)治療疾病。192022/12/14心理護理注2022/12/19

小小問題(O_O)？胸腔穿刺點？？？202022/12/14小小問題(O_O)？胸腔穿刺點？？？22022/12/19穿刺點液胸者旋叩診為實音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。氣胸者取鎖骨中線第2肋間隙進針。

212022/12/14穿刺點液胸者旋叩診為實音及呼吸音明顯減低2022/12/19謝謝大家！222022/12/14謝謝大家！222022/12/19胸腔穿刺的護理232022/12/14胸腔穿刺的護理12022/12/19

內(nèi)容簡介一、定義二、適應(yīng)癥三、禁忌癥四、術(shù)前準備五、可能發(fā)生的并發(fā)癥六、注意事項七、胸腔穿刺的護理

242022/12/142022/12/19一、定義目的：明確胸腔內(nèi)有無氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓力、積液的性狀等，抽吸之可減輕對肺臟的壓迫，促使肺膨脹。

胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡單可靠。252022/12/14一、定義目的：明確胸腔內(nèi)有無氣體、血液或2022/12/19二、適應(yīng)癥

1．診斷性穿刺：對原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細胞及生化學(xué)檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進一步明確疾病的診斷。2．治療

a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀b.抽取膿液治療膿胸c.向胸腔內(nèi)注射藥物。262022/12/14二、適應(yīng)癥

1．診斷性穿2022/12/19

三、禁忌癥病情危重有嚴重出血傾向大咯血穿刺部位有炎癥病灶對麻醉藥過敏272022/12/14三、禁忌癥病情危重52022/12/19四、術(shù)前準備1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮，簽同意書；2.詢問有無藥物過敏史；3.穿刺前清潔穿刺部位，囑患者排尿；4.對精神緊張者，可于術(shù)前半小時給予地西10mg肌注。囑咐患者在操作過程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不適及時提出。5.器械準備，包括無菌胸腔穿刺包、無菌手套、消毒用品、麻醉藥品、膠布等。6.術(shù)前檢查，再次核對適應(yīng)證，查看有無禁忌癥。282022/12/14四、術(shù)前準備1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺目2022/12/19體位1患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；2不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。292022/12/14體位1患者多取坐位。面向椅背2022/12/19穿刺部位常規(guī)：旋叩診為實音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。

。302022/12/14穿刺部位82022/12/19術(shù)中護理當針頭刺入胸腔后，協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針，囑病人勿移動，抽出液體留取標本。行常規(guī)檢查及培養(yǎng)，進行放液時，將相連的乳膠管的鉗子放開即可抽液，隨時夾閉以防空氣進入胸腔。在穿刺過程中，囑病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺與抽液時，應(yīng)注意無菌操作并防止空氣進入胸腔。312022/12/14術(shù)中護理當針頭刺入胸腔后，協(xié)助醫(yī)生用血2022/12/19判定病人對穿刺的耐受性病人出現(xiàn)有任何不適，應(yīng)：

立即停止抽吸

減慢

322022/12/14判定病人對穿刺的耐受性立即停止抽吸2022/12/19以減壓為目的：第一次≤600ml，以后每次≤1000mL。抽氣量不宜≤1000ml。以明確診斷為目的：抽液50-200ml，置入無菌試管送檢。

如治療需要，抽液抽氣后可注射藥物332022/12/14以減壓為目的：112022/12/19術(shù)后護理

術(shù)畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，膠布固定。醫(yī)囑病人穿刺點3d不能沾水。如治療氣胸者，可用人工氣胸抽吸箱。342022/12/14術(shù)后護理術(shù)畢拔出穿2022/12/19術(shù)后護理

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穿刺完畢，囑患者臥床休息30min，密切觀察患者生命體征、胸部體征的變化，尤其是體溫和呼吸的變化及聽取患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。2注意穿刺點有無滲血及液體漏出，患者若神態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，再離床活動。3觀察并記錄所有抽出液體的量、顏色和性質(zhì)。及時向患者通報穿刺結(jié)果。352022/12/14術(shù)后護理1穿刺完畢，囑患者2022/12/19

五、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

1．肺復(fù)張后低血壓

2．復(fù)張后肺水腫3．氣胸4．痛性暈厥5．支氣管胸膜瘺362022/12/14五、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥142022/12/19并發(fā)癥的預(yù)防及處理

胸膜反應(yīng)多見于精神緊張的病人，一旦發(fā)現(xiàn)病人頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、胸悶、胸壁劇痛等，或連續(xù)咳嗽、氣促及咳泡沫痰等征象。應(yīng)立即停止操作。措施：并將病人平臥或置于仰臥頭低位，給予對癥處理，密切觀察血壓、脈搏，防止休克。多數(shù)情況下可自行緩解。如果病人癥狀仍不緩解可給予0．1％腎上腺素0．3mL～o．5mL皮下注射。如病人有心率減慢、心排出量減少及血壓下降等血管迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，可采用阿托品0．5mg～1．0nag肌肉注射。372022/12/14并發(fā)癥的預(yù)防及處理

胸膜反應(yīng)多見于精神緊2022/12/19并發(fā)癥的預(yù)防及處理

復(fù)張性肺水腫嚴重胸腔積液的病人經(jīng)大量抽液后，肺組織迅速復(fù)張導(dǎo)致單側(cè)肺水腫，多發(fā)生于肺復(fù)張后lh內(nèi)，最遲不超過24h。表現(xiàn)為抽液后立即出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、煩躁不安、眩暈及心悸等，繼之咳出大量白色或粉紅色泡沫痰，有時伴有發(fā)熱、惡心或嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)休克及昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)病側(cè)肺野布滿濕羅音、呼吸頻率加快、心動過速等。應(yīng)立即給氧糾正低氧血癥，濕化瓶內(nèi)用35%~50％乙醇去泡沫。必要時進行機械通氣、補充液體和應(yīng)用正性肌力藥物等。382022/12/14并發(fā)癥的預(yù)防及處理

復(fù)張性肺水腫嚴重胸腔2022/12/19注意事項

1．操作前向患者說明穿刺目的，消除顧慮；2.每次抽液、抽氣時，不宜過快、過多，防止抽吸過多過快使胸腔內(nèi)壓力驟然下降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外。3．操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、