結(jié)直腸癌根治術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析附5013例報(bào)告課件

結(jié)直腸癌根治術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析附5013例報(bào)告結(jié)直腸癌根治術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析附5013例報(bào)告1臨床資料1964年4月-2009年2月根治性切除結(jié)直腸癌5013例結(jié)腸癌2056例（41.0%）直腸癌2938例（58.6%）結(jié)直腸多原發(fā)癌19例（0.4%）性別：男2873例女2140例年齡：7-95歲中位56歲*均為結(jié)腸癌或直腸癌分別歸入結(jié)腸癌或直腸癌；既含結(jié)腸癌和直腸癌者另外分組男:女=1.3:1臨床資料1964年4月-2009年2月*均為結(jié)腸癌或直2病理類型大體類型隆突型1601例（31.9％）潰瘍型2951例（58.9％）浸潤(rùn)型461例（9.2％）組織學(xué)類型腺瘤惡變136例（2.7％）腺癌4698例（93.7％）其他（含未分化癌，小細(xì)胞癌，鱗癌等）179例（3.6％）臨床資料病理類型大體類型組織學(xué)類型臨床資料3臨床病理分期

（AJCC/UICC2002分期系統(tǒng)）IA期248例（5.0％）IB期1034例（20.6%）IIA期1375例（27.4%）IIB期819例（16.3%）IIIA期1037例（20.7%）IIIB期500例（10.0%）臨床資料臨床病理分期

（AJCC/UICC2002分期系統(tǒng)）IA期4手術(shù)方式右半結(jié)腸切除術(shù)783例橫結(jié)腸切除術(shù)122例左半結(jié)腸切除術(shù)331例乙狀結(jié)腸切除術(shù)550例全結(jié)腸切除術(shù)25例Miles術(shù)1461例Dixon術(shù)1613例Hartmann術(shù)54例Bacon術(shù)15例Park術(shù)9例后盆切除術(shù)29例全盆切除術(shù)11例經(jīng)肛門局部切除28例臨床資料手術(shù)方式右半結(jié)腸切除術(shù)783例Miles術(shù)5隨訪隨訪方式：門診、電話、信函隨訪終點(diǎn)：終身、死亡或失訪隨訪結(jié)果：中位隨訪期64個(gè)月死于腫瘤1310例(26.1％)非腫瘤死亡或死因不明174例手術(shù)死亡（術(shù)后30天內(nèi)）19例(0.4%)失訪466例(5.1%)隨訪率93.0%臨床資料隨訪隨訪方式：門診、電話、信函臨床資料6研究參數(shù)

——臨床病理學(xué)特征和治療手段性別年齡血型家族史病程首發(fā)癥狀術(shù)前合并癥腫瘤部位最大徑局部浸潤(rùn)大體類型病理分級(jí)腸壁浸潤(rùn)深度淋巴結(jié)送檢數(shù)目淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目圍手術(shù)期輸血手術(shù)方式聯(lián)合臟器切除切緣距離術(shù)后化療放化療臨床資料研究參數(shù)

——臨床病理學(xué)特征和治療手段性別腫瘤部位大7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)計(jì)量資料采用Medcalc10.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行ROC曲線分析確定診斷臨界點(diǎn)（cut-point）。生存分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件的Kaplan-Meier法，log_rank進(jìn)行單因素的檢驗(yàn)分析。單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量進(jìn)入COX回歸模型采用Enter法進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水平為0.05。臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)計(jì)量資料采用Medcalc10.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行8結(jié)果總生存率（1~，3~，5~，10~，15~，20年）結(jié)腸癌年代別總生存率直腸癌年代別總生存率影響結(jié)腸癌預(yù)后的臨床病理因素單因素分析多因素分析影響直腸癌預(yù)后的臨床病理因素單因素分析多因素分析結(jié)果總生存率（1~，3~，5~，10~，15~，20年）9結(jié)直腸癌的總生存率NO.1ys%3ys%5ys%10ys%15ys%20ys%全組5013897669635955結(jié)腸癌2056908177716662直腸癌2938887365585551結(jié)直腸癌的總生存率NO.1ys%3ys%5ys%10ys%110結(jié)直腸癌年代別總生存率61%57%56%76%69%60、70、80s的OS沒(méi)有明顯差異（p>0.05）1990s較80s的OS明顯提高（P=0.000）2000s較90s的OS也有提高（P=0.000）年代是影響預(yù)后的因素之一（P=0.000）結(jié)直腸癌年代別總生存率61%57%56%76%69%60、711結(jié)腸癌年代別總生存率1960、70、80、90s的OS沒(méi)有明顯差異（p>0.05）2000s較90s的OS明顯提高（P=0.002）年代是影響預(yù)后的因素之一（P=0.000）年代I期(%)II期(%)III期(%)6011(22.4)23(46.9)8(16.3)7029(23.8)73(59.8)13(10.7)8046(25.8)99(55.6)28(15.7)9097(22.5)238(55.2)89(20.6)00179(14.0)632(49.5)437(34.2)70%68%70%82%73%結(jié)腸癌年代別總生存率1960、70、80、90s的OS沒(méi)有明12直腸癌年代別總生存率60、70、80s的OS沒(méi)有明顯差異（p>0.05）1990s較80s的OS明顯提高（P=0.000）2000s較90s的OS也有提高（P=0.012）年代是影響預(yù)后的因素之一（P=0.000）年代I期(%)II期(%)III期(%)6020(26.0)29(37.7)14(18.2)7062(29.1)100(46.9)41(19.2)80138(42.1)129(39.3)59(18.0)90276(35.3)286(36.6)208(26.6)00434(28.2)475(30.9)596(38.8)55%51%47%71%67%直腸癌年代別總生存率60、70、80s的OS沒(méi)有明顯差異（p13討論影響結(jié)腸癌預(yù)后的臨床病理參數(shù)影響直腸癌預(yù)后的臨床病理參數(shù)治療模式對(duì)療效的影響討論影響結(jié)腸癌預(yù)后的臨床病理參數(shù)14結(jié)腸癌單因素分析：圍手術(shù)期輸血、最大徑、局部浸潤(rùn)、術(shù)前合并癥、聯(lián)合臟器切除、年代、病理分級(jí)、腸壁浸潤(rùn)深度、送檢淋巴結(jié)數(shù)目、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目是影響結(jié)腸癌病人預(yù)后的主要因素；Cox多因素分析：局部浸潤(rùn)、術(shù)前合并癥、聯(lián)合臟器切除、年代、病理分級(jí)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目是影響結(jié)腸癌病人預(yù)后的獨(dú)立因素。

結(jié)腸癌單因素分析：圍手術(shù)期輸血、最大徑、局部浸潤(rùn)、術(shù)前合并癥15直腸癌單因素分析：圍手術(shù)期輸血、家族史、肛緣距離、腸腔周徑、最大徑、局部浸潤(rùn)、術(shù)前梗阻/嚴(yán)重貧血（Hb<9g/L）、年代、保肛手術(shù)、聯(lián)合臟器切除、遠(yuǎn)切緣距離、大體類型、病理分級(jí)、腸壁浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)送檢個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是影響直腸癌病人預(yù)后的主要因素。Cox多因素分析：圍手術(shù)期輸血、年代、病理分級(jí)、腸壁浸潤(rùn)深度、送檢淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是影響直腸癌病人預(yù)后的獨(dú)立因素。直腸癌單因素分析：圍手術(shù)期輸血、家族史、肛緣距離、腸腔周徑、16治療模式單純手術(shù)60年代↓手術(shù)+術(shù)中化療70~80年代↓手術(shù)技術(shù)改進(jìn)+術(shù)中術(shù)后化療90年代↓手術(shù)技術(shù)改進(jìn)+圍手術(shù)期化療或放化療2000年代治療模式單純手術(shù)17結(jié)腸癌預(yù)后隨年代變化提高的因素——規(guī)范化治療輔助化療70%68%70%82%73%結(jié)腸癌預(yù)后隨年代變化提高的因素——70%68%70%82%718直腸癌預(yù)后隨年代變化提高的因素——規(guī)范化TME放化療55%51%47%71%67%直腸癌預(yù)后隨年代變化提高的因素——55%51%47%71%619總結(jié)結(jié)直腸癌根治術(shù)后生存率隨年代推移不斷提高療效提高在于治療模式的更新，多學(xué)科綜合治療是結(jié)直腸癌最佳治療模式；目前臨床病理因素仍然是判斷預(yù)后的重要依據(jù)根據(jù)影響預(yù)后的因素可以制訂個(gè)體化的治療方案總結(jié)結(jié)直腸癌根治術(shù)后生存率隨年代推移不斷提高20結(jié)直腸癌根治術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析附5013例報(bào)告課件21結(jié)直腸癌根治術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析附5013例報(bào)告結(jié)直腸癌根治術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析附5013例報(bào)告22臨床資料1964年4月-2009年2月根治性切除結(jié)直腸癌5013例結(jié)腸癌2056例（41.0%）直腸癌2938例（58.6%）結(jié)直腸多原發(fā)癌19例（0.4%）性別：男2873例女2140例年齡：7-95歲中位56歲*均為結(jié)腸癌或直腸癌分別歸入結(jié)腸癌或直腸癌；既含結(jié)腸癌和直腸癌者另外分組男:女=1.3:1臨床資料1964年4月-2009年2月*均為結(jié)腸癌或直23病理類型大體類型隆突型1601例（31.9％）潰瘍型2951例（58.9％）浸潤(rùn)型461例（9.2％）組織學(xué)類型腺瘤惡變136例（2.7％）腺癌4698例（93.7％）其他（含未分化癌，小細(xì)胞癌，鱗癌等）179例（3.6％）臨床資料病理類型大體類型組織學(xué)類型臨床資料24臨床病理分期

（AJCC/UICC2002分期系統(tǒng)）IA期248例（5.0％）IB期1034例（20.6%）IIA期1375例（27.4%）IIB期819例（16.3%）IIIA期1037例（20.7%）IIIB期500例（10.0%）臨床資料臨床病理分期

（AJCC/UICC2002分期系統(tǒng)）IA期25手術(shù)方式右半結(jié)腸切除術(shù)783例橫結(jié)腸切除術(shù)122例左半結(jié)腸切除術(shù)331例乙狀結(jié)腸切除術(shù)550例全結(jié)腸切除術(shù)25例Miles術(shù)1461例Dixon術(shù)1613例Hartmann術(shù)54例Bacon術(shù)15例Park術(shù)9例后盆切除術(shù)29例全盆切除術(shù)11例經(jīng)肛門局部切除28例臨床資料手術(shù)方式右半結(jié)腸切除術(shù)783例Miles術(shù)26隨訪隨訪方式：門診、電話、信函隨訪終點(diǎn)：終身、死亡或失訪隨訪結(jié)果：中位隨訪期64個(gè)月死于腫瘤1310例(26.1％)非腫瘤死亡或死因不明174例手術(shù)死亡（術(shù)后30天內(nèi)）19例(0.4%)失訪466例(5.1%)隨訪率93.0%臨床資料隨訪隨訪方式：門診、電話、信函臨床資料27研究參數(shù)

——臨床病理學(xué)特征和治療手段性別年齡血型家族史病程首發(fā)癥狀術(shù)前合并癥腫瘤部位最大徑局部浸潤(rùn)大體類型病理分級(jí)腸壁浸潤(rùn)深度淋巴結(jié)送檢數(shù)目淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目圍手術(shù)期輸血手術(shù)方式聯(lián)合臟器切除切緣距離術(shù)后化療放化療臨床資料研究參數(shù)

——臨床病理學(xué)特征和治療手段性別腫瘤部位大28統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)計(jì)量資料采用Medcalc10.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行ROC曲線分析確定診斷臨界點(diǎn)（cut-point）。生存分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件的Kaplan-Meier法，log_rank進(jìn)行單因素的檢驗(yàn)分析。單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量進(jìn)入COX回歸模型采用Enter法進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水平為0.05。臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)計(jì)量資料采用Medcalc10.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行29結(jié)果總生存率（1~，3~，5~，10~，15~，20年）結(jié)腸癌年代別總生存率直腸癌年代別總生存率影響結(jié)腸癌預(yù)后的臨床病理因素單因素分析多因素分析影響直腸癌預(yù)后的臨床病理因素單因素分析多因素分析結(jié)果總生存率（1~，3~，5~，10~，15~，20年）30結(jié)直腸癌的總生存率NO.1ys%3ys%5ys%10ys%15ys%20ys%全組5013897669635955結(jié)腸癌2056908177716662直腸癌2938887365585551結(jié)直腸癌的總生存率NO.1ys%3ys%5ys%10ys%131結(jié)直腸癌年代別總生存率61%57%56%76%69%60、70、80s的OS沒(méi)有明顯差異（p>0.05）1990s較80s的OS明顯提高（P=0.000）2000s較90s的OS也有提高（P=0.000）年代是影響預(yù)后的因素之一（P=0.000）結(jié)直腸癌年代別總生存率61%57%56%76%69%60、732結(jié)腸癌年代別總生存率1960、70、80、90s的OS沒(méi)有明顯差異（p>0.05）2000s較90s的OS明顯提高（P=0.002）年代是影響預(yù)后的因素之一（P=0.000）年代I期(%)II期(%)III期(%)6011(22.4)23(46.9)8(16.3)7029(23.8)73(59.8)13(10.7)8046(25.8)99(55.6)28(15.7)9097(22.5)238(55.2)89(20.6)00179(14.0)632(49.5)437(34.2)70%68%70%82%73%結(jié)腸癌年代別總生存率1960、70、80、90s的OS沒(méi)有明33直腸癌年代別總生存率60、70、80s的OS沒(méi)有明顯差異（p>0.05）1990s較80s的OS明顯提高（P=0.000）2000s較90s的OS也有提高（P=0.012）年代是影響預(yù)后的因素之一（P=0.000）年代I期(%)II期(%)III期(%)6020(26.0)29(37.7)14(18.2)7062(29.1)100(46.9)41(19.2)80138(42.1)129(39.3)59(18.0)90276(35.3)286(36.6)208(26.6)00434(28.2)475(30.9)596(38.8)55%51%47%71%67%直腸癌年代別總生存率60、70、80s的OS沒(méi)有明顯差異（p34討論影響結(jié)腸癌預(yù)后的臨床病理參數(shù)影響直腸癌預(yù)后的臨床病理參數(shù)治療模式對(duì)療效的影響討論影響結(jié)腸癌預(yù)后的臨床病理參數(shù)35結(jié)腸癌單因素分析：圍手術(shù)期輸血、最大徑、局部浸潤(rùn)、術(shù)前合并癥、聯(lián)合臟器切除、年代、病理分級(jí)、腸壁浸潤(rùn)深度、送檢淋巴結(jié)數(shù)目、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目是影響結(jié)腸癌病人預(yù)后的主要因素；Cox多因素分析：局部浸潤(rùn)、術(shù)前合并癥、聯(lián)合臟器切除、年代、病理分級(jí)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目是影響結(jié)腸癌病人預(yù)后的獨(dú)立因素。

結(jié)腸癌單因素分析：圍手術(shù)期輸血、最大徑、局部浸潤(rùn)、術(shù)前合并癥36直腸癌單因素分析：圍手術(shù)期輸血、家族史、肛緣距離、腸腔周徑、最大徑、局部浸潤(rùn)、術(shù)前梗阻/嚴(yán)重貧血（Hb<9g/L）、年代、保肛手術(shù)、聯(lián)合臟器切除、遠(yuǎn)切緣距離、大體類型、病理分級(jí)、腸壁浸潤(rùn)深度