甲狀腺功能亢進業(yè)務(wù)查房課件

甲狀腺功能亢進業(yè)務(wù)查房安國市醫(yī)院內(nèi)分泌科地點：內(nèi)分泌科宣教室1.甲狀腺功能亢進業(yè)務(wù)查房安國市醫(yī)院內(nèi)分泌科1.提要一、甲亢相關(guān)知識—王萌二、甲亢的護理—趙香菊三、病例匯報—李月星四、治療新進展—臧景2.提要一、甲亢相關(guān)知識—王萌2.一、甲亢相關(guān)知識甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的科出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。3.一、甲亢相關(guān)知識甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起甲亢相關(guān)知識甲亢按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，約占全部甲亢病的90%，男女均可發(fā)病，但以中青年女性多見，男女比例為：1:4-6.4.甲亢相關(guān)知識甲亢按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是彌甲亢相關(guān)知識

·甲亢是一種常見病，多發(fā)病，按其病因分為原發(fā)性甲亢（突眼性甲狀腺腫），繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤。原發(fā)性甲亢最為常見，是一種自體免疫性疾病，繼發(fā)性甲亢較少見，由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來。5.甲亢相關(guān)知識

5.甲亢發(fā)病機制

本病的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致，以及各種精神刺激（悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等）造成神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸）功能紊亂時發(fā)生甲亢的重要因素6.甲亢發(fā)病機制

本病的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致誘發(fā)因素感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。精神刺激：如精神緊張、憂慮等。過度疲勞：如過度勞累。懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。碘攝入過多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。某些藥物：如乙胺碘呋酮等。7.誘發(fā)因素感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。7.臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群（1）高代謝綜合征疲乏無力、怕熱多汗（2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動（3）心血管系統(tǒng)：心率＞100次/分（4）運動系統(tǒng)：周期性癱瘓（5）消化系統(tǒng)：食欲亢進、多食消瘦、排便次數(shù)增多。8.臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群8.甲亢的病因血液流變學(xué)異常：循環(huán)纖維蛋白原水平升高(導(dǎo)致血液粘滯度升高、纖維蛋白沉降)血小板活性升高、聚集性升高紅細胞細胞膜變形能力下降，導(dǎo)致紅細胞硬化，并且趨于易發(fā)生聚集9.甲亢的病因血液流變學(xué)異常：9.（6）造血系統(tǒng)：（7）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕、男性陽痿，偶有乳腺增生2、甲狀腺腫大：彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等，無壓痛。可觸及震顫，聞及血管雜音。10.（6）造血系統(tǒng)：10.3、眼癥：（1）非浸潤性突眼4、甲亢特殊類型（1）甲狀腺危象：高熱，體溫＞39℃以上：心動過速，140-200次/分，伴房顫、心房撲動：煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉。11.3、眼癥：11.·（2）甲亢性心臟病·（3）淡漠性甲亢·（4）三碘甲狀腺原氨酸型甲亢·（5）妊娠型甲亢·（6）脛前粘液性水腫·（7）亞臨床型甲亢·（8）Graves眼癥12.·（2）甲亢性心臟病12.治療

抗甲狀腺激素藥物（ATD）：ATD的主要作用后一直甲狀腺激素的合成，臨床上主要應(yīng)用的是丙基硫氧嘧啶和甲疏咪唑。碘131的治療：利用甲狀腺高度攝碘能力和碘131對甲狀腺組織的破壞作用已達到減少甲狀腺組織的目的，從而使甲狀腺激素減少達到治療的目的。13.治療

抗甲狀腺激素藥物（ATD）：ATD的主要作用后一直甲狀治療3、手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4、其他治療：β受體阻滯劑（普萘洛爾）、復(fù)方碘口服液、甲亢危象的治療、妊娠甲亢的治療。14.治療3、手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)14.二、甲亢的護理1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與代謝增高有關(guān)目標(biāo)：病人能夠保持正常體重（體重-105）±10%·2.活動無耐力：蛋白質(zhì)分解增快，肌肉萎縮無力，低鉀麻痹，心功能下降目標(biāo)：在治療過程中逐漸增加活動量，活動時讓病人無明顯不適感。15.二、甲亢的護理1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與代謝增高有關(guān)13、有受傷危險：與眼突有關(guān)，閉合不全易出現(xiàn)角膜干燥，潰瘍：瞬目受限易受外傷。

目標(biāo)：采取相應(yīng)措施，涂眼膏、眼水，戴防護眼鏡等16.3、有受傷危險：與眼突有關(guān)，閉合不全易出現(xiàn)角膜干燥，潰瘍：瞬4、潛在并發(fā)癥：甲亢危象，感染，粒細胞缺心衰目標(biāo)：避免誘發(fā)甲亢危象，如感染、精神刺激等5、焦慮或恐懼：與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，精神煩躁、情緒激動，病情反復(fù)，病程長，經(jīng)濟問題等目標(biāo)：耐心說服，安慰，了解家庭社會情況，消除焦慮緊張情緒。17.4、潛在并發(fā)癥：甲亢危象，感染，粒細胞缺心衰17.6、知識缺乏：缺乏藥物知識及疾病常識·7、體液不足：與多汗、嘔吐、腹瀉有關(guān)·8、性功能障礙：內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)·9、自我形象紊亂：突眼、頸粗18.6、知識缺乏：缺乏藥物知識及疾病常識18.護理措施

營養(yǎng)失調(diào)①飲食食護理：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲，足夠的水分、水果、蔬菜，禁止攝入刺激性食物及飲料：濃茶、咖啡，忌碘飲食腹瀉者：纖維素少、易消化的半流食，軟食定期測體重，評估體重變化。19.護理措施

營養(yǎng)失調(diào)19.護理措施·2、活動無耐力①休息：病情重、心功能不全或有嚴(yán)重感染者嚴(yán)格臥床休息，給予生活護理，加強巡視：病情輕可下床活動，以不疲勞為宜。②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定③做好生活護理：做好晨、晚間護理，洗漱、進餐，如廁，減少患者活動量，增加休息時間，緩解疲乏20.護理措施·2、活動無耐力20.護理措施3、有受傷危險①經(jīng)常以眼藥水濕潤眼部，瞼前涂抗生素眼膏，無菌紗布覆蓋，避免過度干燥②睡前或休息時抬高頭部，減輕水腫③外出戴有色眼鏡：防風(fēng)沙，防太陽輻射，防異物傷害④限制鈉鹽攝入，清淡飲食，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥21.護理措施3、有受傷危險21.護理措施潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象①避免誘發(fā)因素：協(xié)助患者調(diào)整心理狀態(tài)，增強對疾病應(yīng)對能力②病情變化：T、P、R、BP神志的改變，甲亢危象癥狀改變：嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱（39℃以上）、大汗、心悸、心率＞100次/分、惡心、嘔吐22.護理措施潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象22.③呼吸困難：采取半臥位，吸氧，體溫過高者物理降溫：躁動不安者使用安全帶、保護欄防止摔傷：昏迷患者加強皮膚、口腔、會陰部護理，定時翻身，預(yù)防褥瘡。④病室環(huán)境舒適、安靜、避免各種刺激，絕對臥床休息。⑤觀察病人尿量，按醫(yī)囑進行補液，依據(jù)病情調(diào)整補液速度，記錄24小時出入量。23.③呼吸困難：采取半臥位，吸氧，體溫過高者物理降溫：躁動不安者⑥及時、準(zhǔn)確、合理、按醫(yī)囑用藥，使用PTU：注意藥物副作用及病情變化，服用碘劑：劑量要準(zhǔn)，觀察中毒或過敏反應(yīng)：口腔黏膜發(fā)炎、腹瀉、惡心、嘔吐、鼻出血。⑦積極備好搶救藥物：鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥物、強心藥、腎上腺皮質(zhì)激素。24.⑥及時、準(zhǔn)確、合理、按醫(yī)囑用藥，使用PTU：注意藥物副作用及5、焦慮①病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時間，減少外來刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與中病人放在一起②護理操作要集中，盡量減少打擾機會③鼓勵病人向護士表達內(nèi)心感受，護士同時給予安慰，說話要平心靜氣，隨時注意病人情緒變化，避免過度激動，必要時可用鎮(zhèn)靜劑。④指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)相應(yīng)對焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，看電視，聽音樂⑤做家屬工作，理解病人，關(guān)心支持病人。25.5、焦慮①病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時間，減少外來刺激，理6、知識缺乏指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，不能自行減量或停服，定期監(jiān)測藥物副作用：粒細胞↓，在初期用藥2-3月內(nèi)多見，：伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑為粒細胞缺乏癥，立即停藥：皮疹不停藥可用抗組胺藥：中毒性肝炎時立即停藥搶救。26.6、知識缺乏26.三、病例匯報

病史介紹：患者趙軍，男，43歲，職業(yè)：工人。住院號311654診斷：彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進患者因心悸，手抖，消瘦反復(fù)腿軟1年再發(fā)一天于2018.10.3日入院27.三、病例匯報 27.T：36.5℃P：114次/分R：22次/分BP120/90mmHg患者神志清，皮膚潮濕多汗，雙下頜下捫及多枚黃豆大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，雙甲狀腺2度腫大，雙肺呼吸音清，雙手震顫（+）。雙側(cè)膝腱反射減弱，病理反射未引出。護理查體28.T：36.5℃P：114次/分R：2輔助檢查：2018-3-10外院門診心電圖示QT延長，急診電解質(zhì)：鉀3.6mmmol/l，乙肝表面抗體陽性，促甲狀腺素抗體。2018-10-3甲狀腺功能：TT3:7.66nmmo/l，TT4:303.80nmmol/l，TSH＜0.005uIU/ml，心電圖示竇性心功過速，左室高電壓，甲狀腺及心臟超聲示甲狀腺功能亢進。泌尿超聲示雙腎尿鹽結(jié)晶，前列腺回聲增粗。29.輔助檢查：2018-3-10外院門診心電圖示QT延長，急診電診療計劃內(nèi)分泌科護理常規(guī)一級護理低碘高熱量高維生素飲食補充維生素，普萘洛爾抗交感神經(jīng)系統(tǒng)，改善代謝，防治低鉀血癥。30.診療計劃內(nèi)分泌科護理常規(guī)30.護理評價飲食量適當(dāng)，大便次數(shù)正常，體重恢復(fù)有足夠的休息和睡眠無結(jié)膜炎、角膜炎發(fā)生病情控制，無甲狀腺危象發(fā)生病情穩(wěn)定，能掌握應(yīng)對技巧能掌握用藥常識，及時發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)31.護理評價飲食量適當(dāng)，大便次數(shù)正常，體重恢復(fù)31.健康宣教指導(dǎo)病人保持身心愉快，維持足夠的睡眠，避免過度疲勞及精神刺激，工作輕松有規(guī)律向病人解釋長期用藥的重要性，按時服藥，定期復(fù)查：血象1次/周，甲功1次/1-2月，同時定期監(jiān)測甲狀腺大小、基礎(chǔ)代謝率、體重。注意有無咽部感染，如有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼等及時就診。妊娠甲亢：不宜用131I、手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬飫┝恳?，可從乳汁分泌，產(chǎn)后不宜哺乳32.健康宣教指導(dǎo)病人保持身心愉快，維持足夠的睡眠，避免過度疲勞及33.33.34.34.35.35.36.36.出院指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者自我監(jiān)測：出院患者應(yīng)做好家庭記錄，包括：飲食、血象、粒細胞的檢查結(jié)果及參加活動等情況，有助于每次門診復(fù)查時醫(yī)生根據(jù)病情變化及早采取治療措施。指導(dǎo)患者加強自我護理，防治燙傷等意外傷害。37.出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者自我監(jiān)測：出院患者應(yīng)做2、指導(dǎo)患者門診復(fù)診

出院后1～2周復(fù)診，病情穩(wěn)定、家庭對治療技能掌握后，可2～3個月復(fù)診1次，每次復(fù)診前進行血象，尿常規(guī)的測定。每次來診時，醫(yī)生應(yīng)了解家庭記錄和患兒情況，進行身高、體重、血壓等體格檢查，對醫(yī)囑的修改建議及個人特殊情況的指導(dǎo)等。最好有營養(yǎng)師協(xié)同進行復(fù)診。38.2、指導(dǎo)患者門診復(fù)診38.四、甲亢的治療

新進展早期診斷和治療是防止甲亢的基本措施。1、控制鹽堿攝入，糾正血脂異常，控制高血壓。2、在治療上從短療程向長療程的方向轉(zhuǎn)變3、在用藥上，在該病的控制期已從大劑量用藥向小劑量用藥的方向轉(zhuǎn)變。4、從服藥治療向運用放射性碘治療的方向轉(zhuǎn)變。從控制甲亢癥狀向積極的防治突眼和甲狀腺腫大的方向轉(zhuǎn)變。39.四、甲亢的治療

新進展早期診斷和治療是防止甲亢的基本措施。3感謝聆聽，敬請指正！40.感謝聆聽，敬請指正！40.甲狀腺功能亢進業(yè)務(wù)查房安國市醫(yī)院內(nèi)分泌科地點：內(nèi)分泌科宣教室41.甲狀腺功能亢進業(yè)務(wù)查房安國市醫(yī)院內(nèi)分泌科1.提要一、甲亢相關(guān)知識—王萌二、甲亢的護理—趙香菊三、病例匯報—李月星四、治療新進展—臧景42.提要一、甲亢相關(guān)知識—王萌2.一、甲亢相關(guān)知識甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的科出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。43.一、甲亢相關(guān)知識甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起甲亢相關(guān)知識甲亢按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，約占全部甲亢病的90%，男女均可發(fā)病，但以中青年女性多見，男女比例為：1:4-6.44.甲亢相關(guān)知識甲亢按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是彌甲亢相關(guān)知識

·甲亢是一種常見病，多發(fā)病，按其病因分為原發(fā)性甲亢（突眼性甲狀腺腫），繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤。原發(fā)性甲亢最為常見，是一種自體免疫性疾病，繼發(fā)性甲亢較少見，由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來。45.甲亢相關(guān)知識

5.甲亢發(fā)病機制

本病的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致，以及各種精神刺激（悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等）造成神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸）功能紊亂時發(fā)生甲亢的重要因素46.甲亢發(fā)病機制

本病的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致誘發(fā)因素感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。精神刺激：如精神緊張、憂慮等。過度疲勞：如過度勞累。懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。碘攝入過多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。某些藥物：如乙胺碘呋酮等。47.誘發(fā)因素感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。7.臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群（1）高代謝綜合征疲乏無力、怕熱多汗（2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動（3）心血管系統(tǒng)：心率＞100次/分（4）運動系統(tǒng)：周期性癱瘓（5）消化系統(tǒng)：食欲亢進、多食消瘦、排便次數(shù)增多。48.臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群8.甲亢的病因血液流變學(xué)異常：循環(huán)纖維蛋白原水平升高(導(dǎo)致血液粘滯度升高、纖維蛋白沉降)血小板活性升高、聚集性升高紅細胞細胞膜變形能力下降，導(dǎo)致紅細胞硬化，并且趨于易發(fā)生聚集49.甲亢的病因血液流變學(xué)異常：9.（6）造血系統(tǒng)：（7）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕、男性陽痿，偶有乳腺增生2、甲狀腺腫大：彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等，無壓痛。可觸及震顫，聞及血管雜音。50.（6）造血系統(tǒng)：10.3、眼癥：（1）非浸潤性突眼4、甲亢特殊類型（1）甲狀腺危象：高熱，體溫＞39℃以上：心動過速，140-200次/分，伴房顫、心房撲動：煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉。51.3、眼癥：11.·（2）甲亢性心臟病·（3）淡漠性甲亢·（4）三碘甲狀腺原氨酸型甲亢·（5）妊娠型甲亢·（6）脛前粘液性水腫·（7）亞臨床型甲亢·（8）Graves眼癥52.·（2）甲亢性心臟病12.治療

抗甲狀腺激素藥物（ATD）：ATD的主要作用后一直甲狀腺激素的合成，臨床上主要應(yīng)用的是丙基硫氧嘧啶和甲疏咪唑。碘131的治療：利用甲狀腺高度攝碘能力和碘131對甲狀腺組織的破壞作用已達到減少甲狀腺組織的目的，從而使甲狀腺激素減少達到治療的目的。53.治療

抗甲狀腺激素藥物（ATD）：ATD的主要作用后一直甲狀治療3、手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4、其他治療：β受體阻滯劑（普萘洛爾）、復(fù)方碘口服液、甲亢危象的治療、妊娠甲亢的治療。54.治療3、手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)14.二、甲亢的護理1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與代謝增高有關(guān)目標(biāo)：病人能夠保持正常體重（體重-105）±10%·2.活動無耐力：蛋白質(zhì)分解增快，肌肉萎縮無力，低鉀麻痹，心功能下降目標(biāo)：在治療過程中逐漸增加活動量，活動時讓病人無明顯不適感。55.二、甲亢的護理1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與代謝增高有關(guān)13、有受傷危險：與眼突有關(guān)，閉合不全易出現(xiàn)角膜干燥，潰瘍：瞬目受限易受外傷。

目標(biāo)：采取相應(yīng)措施，涂眼膏、眼水，戴防護眼鏡等56.3、有受傷危險：與眼突有關(guān)，閉合不全易出現(xiàn)角膜干燥，潰瘍：瞬4、潛在并發(fā)癥：甲亢危象，感染，粒細胞缺心衰目標(biāo)：避免誘發(fā)甲亢危象，如感染、精神刺激等5、焦慮或恐懼：與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，精神煩躁、情緒激動，病情反復(fù)，病程長，經(jīng)濟問題等目標(biāo)：耐心說服，安慰，了解家庭社會情況，消除焦慮緊張情緒。57.4、潛在并發(fā)癥：甲亢危象，感染，粒細胞缺心衰17.6、知識缺乏：缺乏藥物知識及疾病常識·7、體液不足：與多汗、嘔吐、腹瀉有關(guān)·8、性功能障礙：內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)·9、自我形象紊亂：突眼、頸粗58.6、知識缺乏：缺乏藥物知識及疾病常識18.護理措施

營養(yǎng)失調(diào)①飲食食護理：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲，足夠的水分、水果、蔬菜，禁止攝入刺激性食物及飲料：濃茶、咖啡，忌碘飲食腹瀉者：纖維素少、易消化的半流食，軟食定期測體重，評估體重變化。59.護理措施

營養(yǎng)失調(diào)19.護理措施·2、活動無耐力①休息：病情重、心功能不全或有嚴(yán)重感染者嚴(yán)格臥床休息，給予生活護理，加強巡視：病情輕可下床活動，以不疲勞為宜。②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定③做好生活護理：做好晨、晚間護理，洗漱、進餐，如廁，減少患者活動量，增加休息時間，緩解疲乏60.護理措施·2、活動無耐力20.護理措施3、有受傷危險①經(jīng)常以眼藥水濕潤眼部，瞼前涂抗生素眼膏，無菌紗布覆蓋，避免過度干燥②睡前或休息時抬高頭部，減輕水腫③外出戴有色眼鏡：防風(fēng)沙，防太陽輻射，防異物傷害④限制鈉鹽攝入，清淡飲食，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥61.護理措施3、有受傷危險21.護理措施潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象①避免誘發(fā)因素：協(xié)助患者調(diào)整心理狀態(tài)，增強對疾病應(yīng)對能力②病情變化：T、P、R、BP神志的改變，甲亢危象癥狀改變：嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱（39℃以上）、大汗、心悸、心率＞100次/分、惡心、嘔吐62.護理措施潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象22.③呼吸困難：采取半臥位，吸氧，體溫過高者物理降溫：躁動不安者使用安全帶、保護欄防止摔傷：昏迷患者加強皮膚、口腔、會陰部護理，定時翻身，預(yù)防褥瘡。④病室環(huán)境舒適、安靜、避免各種刺激，絕對臥床休息。⑤觀察病人尿量，按醫(yī)囑進行補液，依據(jù)病情調(diào)整補液速度，記錄24小時出入量。63.③呼吸困難：采取半臥位，吸氧，體溫過高者物理降溫：躁動不安者⑥及時、準(zhǔn)確、合理、按醫(yī)囑用藥，使用PTU：注意藥物副作用及病情變化，服用碘劑：劑量要準(zhǔn)，觀察中毒或過敏反應(yīng)：口腔黏膜發(fā)炎、腹瀉、惡心、嘔吐、鼻出血。⑦積極備好搶救藥物：鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥物、強心藥、腎上腺皮質(zhì)激素。64.⑥及時、準(zhǔn)確、合理、按醫(yī)囑用藥，使用PTU：注意藥物副作用及5、焦慮①病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時間，減少外來刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與中病人放在一起②護理操作要集中，盡量減少打擾機會③鼓勵病人向護士表達內(nèi)心感受，護士同時給予安慰，說話要平心靜氣，隨時注意病人情緒變化，避免過度激動，必要時可用鎮(zhèn)靜劑。④指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)相應(yīng)對焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，看電視，聽音樂⑤做家屬工作，理解病人，關(guān)心支持病人。65.5、焦慮①病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時間，減少外來刺激，理6、知識缺乏指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，不能自行減量或停服，定期監(jiān)測藥物副作用：粒細胞↓，在初期用藥2-3月內(nèi)多見，：伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑為粒細胞缺乏癥，立即停藥：皮疹不停藥可用抗組胺藥：中毒性肝炎時立即停藥搶救。66.6、知識缺乏26.三、病例匯報

病史介紹：患者趙軍，男，43歲，職業(yè)：工人。住院號311654診斷：彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進患者因心悸，手抖，消瘦反復(fù)腿軟1年再發(fā)一天于2018.10.3日入院67.三、病例匯報 27.T：36.5℃P：114次/分R：22次/分BP120/90mmHg患者神志清，皮膚潮濕多汗，雙下頜下捫及多枚黃豆大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，雙甲狀腺2度腫大，雙肺呼吸音清，雙手震顫（+）。雙側(cè)膝腱反射減弱，病理反射未引出。護理查體68.T：36.5℃P：114次/分R：2輔助檢查：2018-3-10外院門診心電圖示QT延長，急診電解質(zhì)：鉀3.6mmmol/l，乙肝表面抗體陽性，促甲狀腺素抗體。2018-10-3甲狀腺功能：TT3:7.66nmmo/l，TT4:303.80nmmol/l，TSH＜0.005uIU/ml，心電圖示竇性心功過速，左室高電壓，甲狀腺及心臟超聲示甲狀腺功能亢進。泌尿超聲示雙腎尿鹽結(jié)晶，前列腺回聲增粗。69.輔助檢查：2018-3-10外院門診心電圖示QT延長，急診電診療計劃內(nèi)