創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙課件

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分類創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙反應(yīng)性依戀障礙脫抑制性社會(huì)參與障礙其他特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙未特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分類創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙1分類創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙反應(yīng)性依戀障礙脫抑制性社會(huì)參與障礙其他特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙未特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙2分類創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2心理創(chuàng)傷的定義常指日常生活中的與精神狀態(tài)相關(guān)的負(fù)性影響，常由于軀體傷害或精神事件所導(dǎo)致，它可以以事件的當(dāng)事人為載體，也可能因目睹事件而誘發(fā)。突如其來超乎尋常無法預(yù)料無力應(yīng)對(duì)3心理創(chuàng)傷的定義常指日常生活中的與精神創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的定義

posttraumaticstressdisorder(PTSD)經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境后而引起精神障礙的延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在。潛伏期從幾日、幾周或數(shù)月不等，大多數(shù)在6個(gè)月之內(nèi)。4創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的定義posttraumaticstrePTSD的應(yīng)激源：危及生命的“天災(zāi)”與“人禍”造成的軀體傷害、精神傷害當(dāng)事人因目睹事件而誘發(fā)的后果經(jīng)歷了長時(shí)間的慢性精神痛苦看似微小、卻長期持續(xù)的來自家庭內(nèi)部不良事件和關(guān)系所帶來的創(chuàng)傷等

5PTSD的應(yīng)激源：危及生命的“天災(zāi)”與“人禍”造成的軀體傷害患病率：美國終生患病率8.7%（到75歲）成年人中，12個(gè)月的患病率約為3.5%歐洲和大部分亞洲、非洲、拉丁美洲12個(gè)月的患病率為0.5%-1.0%受文化的影響受職業(yè)的影響（軍人、警察、消防員、急救醫(yī)務(wù)人員）最高的患病率（1/3-1/2以上）：被強(qiáng)奸、參戰(zhàn)人員、被拘禁者、以種族或政治為動(dòng)機(jī)的拘禁或種族滅絕兒童、青少年、老年人患病率較低（與診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)？）6患病率：美國6患病率：普通人群中50%以上在一生中至少有一次曾暴露于創(chuàng)傷事件中，而最容易導(dǎo)致PTSD的創(chuàng)傷性事件是強(qiáng)奸和身體攻擊遇到創(chuàng)傷后發(fā)生PTSD的比率為10%-20%，PTSD終生患病率為7-12%女性患病率為10.4%,男性為5.0%某些創(chuàng)傷更高,如強(qiáng)奸后為50%平均癥狀持續(xù)時(shí)間女性為48個(gè)月，男性為12個(gè)月7患病率：普通人群中50%以上在一生中至少有一次曾暴露于創(chuàng)傷事PTSD流行病學(xué)：暴露群體退伍軍人：6.3~30.9%受災(zāi)群體：4~59%交通事故：29~100%難民： 21.5~31.3%PTSD流行病學(xué)：國際數(shù)據(jù)8PTSD流行病學(xué)：暴露群體PTSD流行病學(xué)：國際數(shù)據(jù)8PTSD流行病學(xué)：中國數(shù)據(jù)車禍：41%（3個(gè)月）36%（4年）滑坡：43%地震：24.2%（9個(gè)月內(nèi)）洪水：3.7%（3個(gè)月）9PTSD流行病學(xué)：中國數(shù)據(jù)車禍：41%（3個(gè)月）36%（4根據(jù)對(duì)國際國內(nèi)52項(xiàng)相關(guān)研究的總結(jié)，普通人群經(jīng)歷災(zāi)害后各種心理障礙的發(fā)生率平均增加17%中國災(zāi)后PTSD發(fā)病率與持續(xù)時(shí)間與在其他地區(qū)研究的結(jié)果一致，如汶川地震受災(zāi)群體3個(gè)月和9個(gè)月內(nèi)PTSD的發(fā)生率分別為19.8％和25.2%除PTSD外，最常發(fā)生的還有心境障礙和其他焦慮障礙，災(zāi)難性事件后報(bào)道的患病率在20%左右的居多據(jù)估計(jì)，受災(zāi)人群中，發(fā)生酒精依賴的占35.5%（3%－55%），發(fā)生藥物依賴的占22.9%災(zāi)害還使受災(zāi)地區(qū)的自殺率明顯上升我國各類災(zāi)害10根據(jù)對(duì)國際國內(nèi)52項(xiàng)相關(guān)研究的總結(jié)，普通人群經(jīng)歷災(zāi)害后各共病：有80%的可能性存在至少一種精神障礙，如：抑郁、雙相、焦慮、物質(zhì)使用障礙大多數(shù)的幼童至少有一種其他診斷，但共病模式與成年人不同：對(duì)立違抗障礙、分離焦慮障礙為主男性比女性更常見的共?。何镔|(zhì)使用障礙品行障礙輕度創(chuàng)傷性腦損傷共存率為48%重度神經(jīng)認(rèn)知障礙11共?。河?0%的可能性存在至少一種精神障礙，如：11PTSD的三大癥狀：第一類：重新經(jīng)歷第二類：回避與麻木第三類：過度喚醒，警覺性增高12PTSD的三大癥狀：第一類：重新經(jīng)歷12第一類：重新經(jīng)歷闖入性的痛苦回憶閃回：潛移夢(mèng)境中噩夢(mèng)內(nèi)疚與自責(zé)：把可怕的結(jié)果歸結(jié)為自己的責(zé)任片斷的圖片/聲音/氣味插入13第一類：重新經(jīng)歷闖入性的痛苦回憶13共情與洞察力：負(fù)罪感多種形式的負(fù)罪感？加重了悲傷與痛苦不利于情緒表達(dá)不利于生活狀態(tài)調(diào)整妨礙建立新的建設(shè)性的社會(huì)關(guān)系14共情與洞察力：負(fù)罪感多種形式的負(fù)罪感？14第二類：回避與麻木回避：避免與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)事物接觸-泛化話多頭痛乏力感覺疏離感覺分離抑郁遺忘（一種保護(hù)機(jī)制）15第二類：回避與麻木回避：避免與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)事物接觸-泛化15第三類：過度喚醒、警戒性增高害怕憤怒緊張焦慮沖動(dòng)失眠不信任易激惹注意力集中困難16第三類：過度喚醒、警戒性增高害怕16兒童的PTSD身體不適與噩夢(mèng)行為變化闖入性思維失去已經(jīng)習(xí)得的技能….影響成年期性格問題、焦慮、精神病態(tài)思維、分離癥狀、暴力傾向、自殺意念和行為、酗酒、不良的人際關(guān)系等。17兒童的PTSD身體不適與噩夢(mèng)17診斷時(shí)的詢問線索有睡眠障礙的可疑病人關(guān)注夢(mèng)，噩夢(mèng)的細(xì)節(jié)有社會(huì)性退縮的可疑病人對(duì)周圍人的態(tài)度（關(guān)注變化）有行為問題的可疑病人行為模式有無變化酗酒與藥物服用情況主訴是模糊的軀體不適的病人對(duì)病史和精神現(xiàn)狀進(jìn)行全面評(píng)定18診斷時(shí)的詢問線索有睡眠障礙的可疑病人18案例2013年10月6日塞班島飛機(jī)失事IP：妻子、女兒（3歲半）、妻子的母親不同程度的創(chuàng)傷對(duì)策19案例2013年10月6日塞班島飛機(jī)失事19案例2014年12月31日晚23時(shí)35分許，上海外灘陳毅廣場(chǎng)發(fā)生群眾擁擠踩踏事故，導(dǎo)致36人死亡，49人受傷，傷者多數(shù)是學(xué)生。復(fù)旦大學(xué)社政學(xué)院2013級(jí)云南籍本科生杜宜駿在事故中重傷，被救護(hù)車送黃浦區(qū)中心醫(yī)院后死亡。20案例2014年12月31日晚23時(shí)35分許，上海外灘陳毅廣場(chǎng)案例美國越戰(zhàn)老兵的PTSD21案例美國越戰(zhàn)老兵的PTSD21Symptom：4Fflashback,

flight-freeze,

fight22Symptom：4Fflashback,

flightFlashback（閃回/闖入性癥狀

）是PTSD的最顯明特征。那些與創(chuàng)傷有關(guān)的記憶，會(huì)頻繁地、迅速地、不由自主地閃現(xiàn)在患者的腦海，而且景象極為鮮明，使患者如同再歷當(dāng)初的災(zāi)難情境，心理處于高度的喚起狀態(tài)。有些久遠(yuǎn)的創(chuàng)傷經(jīng)歷，雖然變得支離破碎，也會(huì)使人再次感受當(dāng)時(shí)的視覺、聽覺、嗅覺和觸覺，即使人們淡忘了創(chuàng)傷事件本身，這些感覺也會(huì)突然閃現(xiàn)。23Flashback（閃回/闖入性癥狀）是PTSD的最顯明特Flight(回避癥狀)保護(hù)性反應(yīng)努力避免會(huì)促使回憶起創(chuàng)傷的活動(dòng)、地點(diǎn)、人物對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得很麻木沒有興趣參加有意義的活動(dòng)有脫離他人或覺得他人很陌生的感受Freeze（情感麻木）24Flight(回避癥狀)保護(hù)性反應(yīng)對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得很麻木難以入睡或睡得不深激惹或易怒難以集中注意Fight（警覺性增高癥狀）25難以入睡或睡得不深Fight（警覺性增高癥狀）25塞里的壓力試驗(yàn)（1956）漢斯?塞里（Selye,Hans1907～1982）

被試：白鼠條件：威脅性刺激—冷氣，熱氣，有毒食物等結(jié)果：白鼠的適應(yīng)能力與壓力持續(xù)的時(shí)間有密切關(guān)系三階段論：警覺反應(yīng)階段（alarmreaction）（震撼期，反擊期）抗拒階段（resistance）衰竭階段（exhaustion）26塞里的壓力試驗(yàn)（1956）漢斯?塞里（Selye,HansPTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)濫用等多種精神疾患,也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病。與重性抑郁患病率為25-50%，并且共病抑郁的患者自殺危險(xiǎn)性增加與睡眠障礙共?。菏摺⒃缧?、做與創(chuàng)傷有關(guān)的噩夢(mèng)與癌癥共病PTSD的共病情況PTSD癌癥細(xì)胞免疫障礙、內(nèi)分泌紊亂強(qiáng)烈反應(yīng)、支持缺乏27PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)濫用等多種精神疾患,也可（1）種族：對(duì)創(chuàng)傷性事件的易感性黑人男性最高。（2）性別：盡管男性暴露于創(chuàng)傷性事件的機(jī)會(huì)大于女性，但是女性的PTSD患病率為男性的兩倍

PTSD的易感因素28（1）種族：對(duì)創(chuàng)傷性事件的易感性黑人男性最高。PTSD的易感消極情感或神經(jīng)質(zhì)人格(Bennettetal.,2001)容易對(duì)事物作出負(fù)面或危險(xiǎn)解釋容易使個(gè)體全力關(guān)注負(fù)面事件缺乏情感體驗(yàn)和敏感性人格（述情障礙alexithymia）(Fukunishietal.,1996)可能會(huì)阻礙將情緒體驗(yàn)融入認(rèn)知圖式的加工過程，并使個(gè)體可能重現(xiàn)對(duì)恐懼事件的回憶（3）人格29消極情感或神經(jīng)質(zhì)人格(Bennettetal.,200受教育程度低兒童時(shí)期有行為問題有精神障礙或物質(zhì)濫用的家族史既往有創(chuàng)傷暴露史創(chuàng)傷性事件前后有其他負(fù)性生活事件家境不好身體健康狀態(tài)欠佳羞愧和內(nèi)疚的情緒可預(yù)測(cè)PTSD的存在(Josephetal.,1995)（4）其他危險(xiǎn)因素30受教育程度低（4）其他危險(xiǎn)因素30PTSD的病因?qū)W遺傳學(xué)有焦慮障礙家族史的人患PTSD的可能性明顯增加同卵雙胞胎患病率明顯高于異卵雙胞胎（Trueetal.,1993）生物因素PTSD與處理情緒和記憶的腦系統(tǒng)有關(guān)，特別是杏仁核與海馬31PTSD的病因?qū)W遺傳學(xué)31PTSD的病因?qū)W行為主義模型以莫勒的雙因素理論(Mowrer,1947)為基礎(chǔ)局限：不能解釋為什么很多人在缺乏線索的條件下仍然會(huì)出現(xiàn)閃回或回憶現(xiàn)象認(rèn)知模型社會(huì)認(rèn)知模型(Horowitz,1986)：強(qiáng)調(diào)個(gè)體將創(chuàng)傷經(jīng)歷融入個(gè)人世界觀的認(rèn)知重組過程；信息加工理論(Brewin,2001)：關(guān)注創(chuàng)傷事件的相關(guān)信息在人腦記憶系統(tǒng)中的表征過程言語獲取記憶(verballyaccessiblememories,VAMs)情境獲取記憶(situationallyaccessiblememories,SAMs)32PTSD的病因?qū)W行為主義模型323333思考：有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，地震前有明確的宗教信仰的人，震后更多地表現(xiàn)出了PTSD的癥狀，且恢復(fù)緩慢，預(yù)后不良。試分析其原因。34思考：有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，地震前有明確的宗教信仰的人，震后更多地創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的神經(jīng)生化基礎(chǔ)及藥物治療35創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的神經(jīng)生化基礎(chǔ)及藥物治療35（1）γ－氨基丁酸系統(tǒng)對(duì)災(zāi)難性事件記憶的建立與γ-氨基丁酸系統(tǒng)的下調(diào)有關(guān)。PTSD患者有時(shí)濫用苯二氮卓類藥物和乙醇，可能與他們能增強(qiáng)γ-氨基丁酸能，導(dǎo)致遺忘發(fā)生。36（1）γ－氨基丁酸系統(tǒng)對(duì)災(zāi)難性事件記憶的建立與γ-氨基丁酸系但前瞻性的研究表明，災(zāi)難后極早期使用苯二氮卓類藥物不僅沒有降低PTSD的發(fā)病率，而且對(duì)癥狀有惡化作用，因此，苯二氮類藥物或乙醇對(duì)PTSD患者的作用仍存在爭(zhēng)議。37但前瞻性的研究表明，災(zāi)難后極早期使用苯二氮卓類藥物不僅沒有降（2）阿片系統(tǒng)研究表明，長期應(yīng)激能激活腦內(nèi)的阿片受體，而外源性應(yīng)激的中止可產(chǎn)生戒斷癥狀。因此，PTSD患者群存在災(zāi)難追求行為，為了避免內(nèi)源性戒斷，重新暴露于災(zāi)難刺激，可使內(nèi)源性阿片釋放。38（2）阿片系統(tǒng)研究表明，長期應(yīng)激能激活腦內(nèi)的阿片受體，而外源阿片戒斷癥狀是由于中樞去甲腎上腺素能反應(yīng)性增高α2－腎上腺素受體激動(dòng)劑可樂定通過降低去甲腎上腺素能而改善警覺性增高癥狀群，如：易激惹、驚跳、睡眠障礙阿片拮抗劑納絡(luò)酮對(duì)PTSD患者的回避、麻木和悲觀有效創(chuàng)傷后，外源性應(yīng)激中止戒斷癥狀去甲腎上腺素能反應(yīng)性增高警覺性增高39阿片戒斷癥狀是由于中樞去甲腎上腺素能反應(yīng)性增高創(chuàng)傷后，外源性（3）去甲腎上腺素

PTSD的警覺性增高、焦慮、驚跳反應(yīng)可能與去甲腎上腺素活性增高有關(guān)。PTSD患者服用α2－腎上腺素受體拮抗劑育亨賓(yohimbine)后通過增加去甲腎上腺素釋放而激發(fā)PTSD患者的閃回和驚恐發(fā)作。α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑可樂定通過減少去甲腎上腺素釋放，而減輕患者的激惹性和警覺性。40（3）去甲腎上腺素PTSD的警覺性增高、焦慮、驚跳反應(yīng)可能（4）5-羥色胺(5-HT)藍(lán)斑/去甲腎上腺素能系統(tǒng)→警覺性與攻擊性5-HT抑制藍(lán)斑/去甲腎上腺素能系統(tǒng)PTSD患者5-HT功能低下→對(duì)藍(lán)斑/去甲腎上腺素能系統(tǒng)抑制減弱→人類的警覺性與攻擊性增高，41（4）5-羥色胺(5-HT)藍(lán)斑/去甲腎上腺素能系統(tǒng)→警覺性（5）腦損傷東京大學(xué)加藤進(jìn)昌教授等人征得1995年地鐵沙林事件25名受害者同意，對(duì)其大腦進(jìn)行研究，其中有9人被診斷患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，16人正常。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，患者大腦“前部帶狀皮質(zhì)”有萎縮現(xiàn)象，而且病情嚴(yán)重者萎縮癥狀更加明顯?！扒安繋钇べ|(zhì)”位于大腦中心部位附近，與控制恐怖、不快等情緒相關(guān)。提示嚴(yán)重腦損傷可能是PTSD的相關(guān)因素42（5）腦損傷東京大學(xué)加藤進(jìn)昌教授等人征得1995年地鐵沙林心理治療心理事后解說認(rèn)知行為治療暴露療法延長暴露療法（PE）眼動(dòng)脫敏與再加工43心理治療心理事后解說43心理事后解說PsychologicalDebriefing創(chuàng)傷事件發(fā)生后立即實(shí)施“一次性訪談”，幫助當(dāng)事人應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷情緒反應(yīng)，防止PTSD對(duì)其有效性的質(zhì)疑？不僅不能有效地預(yù)防PTSD，甚至有可能增加患病幾率訪談似乎阻礙了個(gè)體心理創(chuàng)傷的長期恢復(fù)過程？二次創(chuàng)傷；？對(duì)心理癥狀的期望；？抑制了防御反應(yīng)44心理事后解說PsychologicalDebriefing行為治療+認(rèn)知治療暴露法（首選系統(tǒng)脫敏法）原理：再次暴露于創(chuàng)傷事件的記憶以及相關(guān)情緒中，最終對(duì)患病個(gè)體是有益的認(rèn)知重構(gòu)幫助個(gè)體表述對(duì)于事件的扭曲的認(rèn)知，并降低其威脅性以暴露為基礎(chǔ)的治療方法優(yōu)于其他療法(Keaneetal.,1989)強(qiáng)奸受害女性多種療法效果研究(Foaetal.,1991)單一放松法、暴露法、認(rèn)知重構(gòu)效果比較研究(Marks.,1996)45行為治療+認(rèn)知治療暴露法（首選系統(tǒng)脫敏法）45創(chuàng)傷后產(chǎn)生癥狀的原因生活是可以控制的錯(cuò)覺被打破生活是公平、公正的錯(cuò)覺被打破生活是可以預(yù)期的錯(cuò)覺被打破我不是脆弱的錯(cuò)覺被打破面對(duì)新的問題，大腦處于高度警覺狀態(tài)大腦試圖自我修復(fù)原有生活錯(cuò)覺的外殼被打破是產(chǎn)生癥狀的主要原因46創(chuàng)傷后產(chǎn)生癥狀的原因生活是可以控制的錯(cuò)覺被打破原有生活錯(cuò)覺的延長暴露療法（ProlongedExposure）PE是基于情緒處理理論，由傳統(tǒng)暴露療法發(fā)展而來，通過修改恐懼結(jié)構(gòu)中的病理性元素改變障礙癥狀的方法結(jié)構(gòu)和步驟清晰、具體，同時(shí)，PE的治療周期短，見效快（EdnaB.Foa,ElizabethA.Hembree,BarbaraOlasovRothbaum:(2007)ProlongedExposureTherapyforPTSD,EmotionalProcessingofTraumaticExperiencestherapistGuide(pp6),OxfordUniversityPress）47延長暴露療法（ProlongedExposure）PE是基PE的咨詢結(jié)構(gòu)階段構(gòu)成咨詢次數(shù)第一階段：咨詢前的準(zhǔn)備第一部分：提高動(dòng)機(jī)第二部分：個(gè)案管理1-3次第二階段：心理教育和咨詢計(jì)劃第三部分：治療的基本原理第四部分：收集信息第五部分：創(chuàng)傷的常見反應(yīng)3-4次第三階段:暴露第六部分：真實(shí)生活體驗(yàn)第七部分：復(fù)述記憶第八部分：最害怕時(shí)刻5-8次第四階段：復(fù)發(fā)預(yù)防和咨詢結(jié)束第九部分：預(yù)防復(fù)發(fā)第十部分：結(jié)束咨詢2-3次48PE的咨詢結(jié)構(gòu)階段構(gòu)成咨詢次數(shù)第一階段：第一部分：提高動(dòng)EMDR（眼動(dòng)脫敏和再加工）EyeMovementDesensitizationandReprocessing夏皮羅（Shapiro,1995）靈感來源于叢林散步時(shí)對(duì)搖擺的樹葉的觀察大腦處理理性和情感的部位不同，有規(guī)律的眼球晃動(dòng)將大腦中處理理性和情感的部位連結(jié)起來原本用來解決戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷回憶并表述消極認(rèn)知——評(píng)定情感強(qiáng)度——眼動(dòng)干預(yù)——反復(fù)24次后要求“忘記它”，并再次評(píng)定情感強(qiáng)度若無效果可改變眼球運(yùn)動(dòng)方向效果不優(yōu)于暴露法(Davidson&Parker,2001)49EMDR（眼動(dòng)脫敏和再加工）EyeMovementDes心理創(chuàng)傷為何需要干預(yù)面對(duì)巨大災(zāi)難，總會(huì)有6％到8％遭到心理創(chuàng)傷的幸存者最終選擇了自殺臨床上許多難治愈的抑郁癥、強(qiáng)迫癥、人格障礙均與過去創(chuàng)傷未解決有很大的關(guān)系心理創(chuàng)傷常常會(huì)引起兒童的個(gè)性缺陷，如：性格孤僻、人際關(guān)系緊張等等因此危機(jī)干預(yù)和創(chuàng)傷后的干預(yù)尤為重要50心理創(chuàng)傷為何需要干預(yù)面對(duì)巨大災(zāi)難，總會(huì)有6％到8％遭到心理創(chuàng)心理創(chuàng)傷按時(shí)間分為四個(gè)階段在創(chuàng)傷的當(dāng)時(shí)1～2天后1～2周后1～3個(gè)月后51心理創(chuàng)傷按時(shí)間分為四個(gè)階段在創(chuàng)傷的當(dāng)時(shí)51不同階段治療師角色第一階段：像父母親第二階段：像教師第三階段：像治療師第四階段：像哲學(xué)家52不同階段治療師角色第一階段：像父母親52思考：某地發(fā)生強(qiáng)烈地震，作為心理志愿者團(tuán)隊(duì)的一員，你應(yīng)該如何在當(dāng)?shù)亻_展援助工作？53思考：53第一階段：創(chuàng)傷的當(dāng)時(shí)（像父母親）大腦反應(yīng)處于原始水平，此時(shí)的干預(yù)措施也應(yīng)該是原始的，像父母親：給受害者吃的或喝的給受害者裹上毛毯等使他們感到溫暖（提供住處等）送受害者回家給受害者電話讓受害者打電話給家人或親屬幫助受害者找到遺失的財(cái)物要點(diǎn)：此時(shí)做比說更原始，做更重要54第一階段：創(chuàng)傷的當(dāng)時(shí)（像父母親）大腦反應(yīng)處于原始水平，此時(shí)的第一階段：創(chuàng)傷的當(dāng)時(shí)此時(shí)他們很難作出理智的決定，因此你應(yīng)該幫助他們……應(yīng)付救災(zāi)人員、警察、記者、保險(xiǎn)等給受害者機(jī)會(huì)談自己的經(jīng)歷（稍后），但不要催促幫助受害者熟悉周圍環(huán)境應(yīng)對(duì)失眠和闖入性回憶計(jì)劃下次治療55第一階段：創(chuàng)傷的當(dāng)時(shí)此時(shí)他們很難作出理智的決定，因此你應(yīng)該幫干預(yù)原則心和心的接觸（共情與同理心）如果可以，以肢體接觸受害者（需要觀察受害者反應(yīng)少說多做簡(jiǎn)單的語言安慰，如：“我在這里可以幫你”56干預(yù)原則心和心的接觸（共情與同理心）56不要做縮小事件的影響責(zé)備受到創(chuàng)傷的人幽默與玩笑尋找刺激，不公正的猜疑忘記發(fā)生的事件57不要做縮小事件的影響57應(yīng)該做的保護(hù)受害者，給受害者安全承認(rèn)事件的影響激活支持系統(tǒng)心理教育（在第二階段開始）58應(yīng)該做的保護(hù)受害者，給受害者安全58第二階段：1～2天后（像一個(gè)教師）組織一個(gè)團(tuán)體（8～10個(gè)受害者）安靜的環(huán)境、充足的時(shí)間（談出故事）建立一個(gè)共同的敘事環(huán)境幫助受害者從異常的記憶（破碎、混亂、無序、片斷記憶）轉(zhuǎn)化為正常記憶（編碼記憶）促進(jìn)小組的凝聚和支持幫助受害者解決內(nèi)疚和懷疑每個(gè)受害者所描述的內(nèi)容是整個(gè)事件的一部分，鼓勵(lì)受害者相互幫助，把整個(gè)事件整合起來59第二階段：1～2天后（像一個(gè)教師）組織一個(gè)團(tuán)體（8～10個(gè)受第二階段：1～2天后在每個(gè)受害者講完故事后，給予心理健康教育，如果可以，應(yīng)盡可能的具體應(yīng)對(duì)周圍環(huán)境：朋友、親屬、陌生人幫助受害者解釋自責(zé)和內(nèi)疚解釋在創(chuàng)傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的行為（逃跑、發(fā)抖等）60第二階段：1～2天后在每個(gè)受害者講完故事后，給予心理健康教育生活的錯(cuò)覺或期望：生活是…生活是可以預(yù)期的生活是可以控制的生活是公平、公正的生活是有意義的我是強(qiáng)大的這些對(duì)生活的錯(cuò)覺是創(chuàng)傷時(shí)保護(hù)的外殼61生活的錯(cuò)覺或期望：生活是…生活是可以預(yù)期的這些對(duì)生活創(chuàng)傷事件的特點(diǎn)不可預(yù)期的威脅到生命的壓倒一切的無助的不公平的（不是發(fā)生在每個(gè)人身上的）62創(chuàng)傷事件的特點(diǎn)不可預(yù)期的62生存反應(yīng)（原始的）當(dāng)人受到威脅或處于危險(xiǎn)當(dāng)時(shí)的行為反應(yīng)搏斗逃跑僵?。ㄊ垢杏X敏銳、肌肉緊張）完全順從（使兇手松懈）所有的這些行為大腦都已經(jīng)預(yù)先設(shè)定好了你的選擇63生存反應(yīng)（原始的）當(dāng)人受到威脅或處于危險(xiǎn)當(dāng)時(shí)的行為反應(yīng)所有的生存反應(yīng)意識(shí)不到痛苦沒有情緒反應(yīng)非常多的行為64生存反應(yīng)意識(shí)不到痛苦64創(chuàng)傷后的應(yīng)對(duì)原則對(duì)于否認(rèn)的受害者應(yīng)該激活他去討論這個(gè)問題任何有助于恢復(fù)生活安全感錯(cuò)覺的方法都是有效的盡量回到舊的熟悉的環(huán)境中使受害者找到公平感是很重要的幫助受害者找到安全65創(chuàng)傷后的應(yīng)對(duì)原則對(duì)于否認(rèn)的受害者應(yīng)該激活他去討論這個(gè)問題65出現(xiàn)下列癥狀提示可能發(fā)展為PTSD反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)

（不由自主地反復(fù)回想

）連續(xù)高度喚起（24小時(shí)持續(xù)緊張不安）過分警覺（植物神經(jīng)過度興奮狀態(tài)）嚴(yán)重的情緒癥狀（焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等）

持續(xù)的回避（對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘）對(duì)未來失去信心（不期望正常生活享受）66出現(xiàn)下列癥狀提示可能發(fā)展為PTSD反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)第三階段：1～2周后（像個(gè)治療師）傾聽受害者自發(fā)講述發(fā)生事件的故事檢查創(chuàng)傷癥狀具體疼痛的位置和受害者討論如何恢復(fù)正常的生活對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)67第三階段：1～2周后（像個(gè)治療師）傾聽受害者自發(fā)講述發(fā)生事件出現(xiàn)下列癥狀提示PTSD4~6周下列癥狀沒有改善強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，行為沖突不能集中注意力，心不在焉的狀態(tài)冷漠喪失與他人有關(guān)的情感高度喚起濫用酒精持續(xù)回避68出現(xiàn)下列癥狀提示PTSD4~6周下列癥狀沒有改善68第四階段：1~2個(gè)月后（像個(gè)哲學(xué)家）讓受害者敘事，注意是否還有很多的細(xì)節(jié)以及描述過程中的情感反應(yīng)賦予意義，把經(jīng)歷整合到自己的生活中去檢查受害者創(chuàng)傷后的癥狀恢復(fù)正常的生活對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)對(duì)周年紀(jì)念日的反應(yīng)69第四階段：1~2個(gè)月后（像個(gè)哲學(xué)家）讓受害者敘事，注意是否還下列癥狀提示PTSD不能發(fā)揮正常的生活功能退縮、社交問題人格改變嚴(yán)重的抑郁70下列癥狀提示PTSD不能發(fā)揮正常的生活功能70如何判斷創(chuàng)傷是否解決了對(duì)身體的反應(yīng)有所控制（情感控制、自我存在）心跳減緩（恢復(fù)正常）對(duì)相關(guān)事件情感已經(jīng)可以控制相關(guān)事件的想法不會(huì)經(jīng)常閃回或闖入自己能夠控制自己的思維在敘事過程中帶有情感自信恢復(fù)人際關(guān)系重建賦予事件的意義71如何判斷創(chuàng)傷是否解決了對(duì)身體的反應(yīng)有所控制（情感控制、自我存本章小結(jié)PTSD有三種主要的癥狀：闖入性記憶，回避相關(guān)情境，高水平的生理喚醒PTSD的神經(jīng)基礎(chǔ)是杏仁核與海馬，它們共同調(diào)節(jié)恐懼與記憶，并把二者聯(lián)結(jié)在一起。高度喚醒由交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)在創(chuàng)傷性事件后經(jīng)常會(huì)進(jìn)行臨床事件事后解說，已有充足的證據(jù)證明這種方法實(shí)際上反而會(huì)抑制心理創(chuàng)傷的長期恢復(fù)暴露法可能是PTSD最好的治療方法，尤其是輔以用來幫助患者應(yīng)對(duì)治療過程中產(chǎn)生的情緒緊張時(shí)效果更佳EMDR似乎并不比暴露法效果更好72本章小結(jié)PTSD有三種主要的癥狀：闖入性記憶，回避相關(guān)情境，創(chuàng)傷后應(yīng)對(duì)方法一幕一幕的敘事（如：滿滿的一杯水，是加不進(jìn)東西的，只有把它倒出來，才能加入新的東西）尋找真實(shí)的信息尋找社會(huì)支持尋找意義（生命的意義、愛的意義）尋找平衡，接觸創(chuàng)傷和不接觸創(chuàng)傷（大腦有自我修復(fù)的功能，就像皮膚受損一樣，經(jīng)常去弄它或不去管它都不利于恢復(fù)）圍繞恐懼建立界限（具體場(chǎng)合）積極運(yùn)動(dòng)，分散注意力放松訓(xùn)練行為策略（預(yù)防事情的發(fā)生）與他人進(jìn)行比較73創(chuàng)傷后應(yīng)對(duì)方法一幕一幕的敘事（如：滿滿的一杯水，是加不進(jìn)東西案例：IP：8歲男孩主訴：日本大地震時(shí)，下午媽媽去保育員接妹妹回家，IP獨(dú)自在家，在玩具房堆積木。地震時(shí)玩具散落一地，廚房中盤碗被摔出，碎了一地。房間里桌子椅子四處亂撞，玻璃窗破碎。IP在房間里滾來滾去無法站立。鄰居阿姨高聲叫喊“快出來！”IP受到極度驚嚇，母親歸來時(shí)早已泣不成聲。自那天起便不能獨(dú)自睡覺，不愿獨(dú)處，噩夢(mèng)不斷。

74案例：IP：8歲男孩74ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程75創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分類創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙反應(yīng)性依戀障礙脫抑制性社會(huì)參與障礙其他特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙未特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分類創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙76分類創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙反應(yīng)性依戀障礙脫抑制性社會(huì)參與障礙其他特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙未特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙77分類創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2心理創(chuàng)傷的定義常指日常生活中的與精神狀態(tài)相關(guān)的負(fù)性影響，常由于軀體傷害或精神事件所導(dǎo)致，它可以以事件的當(dāng)事人為載體，也可能因目睹事件而誘發(fā)。突如其來超乎尋常無法預(yù)料無力應(yīng)對(duì)78心理創(chuàng)傷的定義常指日常生活中的與精神創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的定義

posttraumaticstressdisorder(PTSD)經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境后而引起精神障礙的延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在。潛伏期從幾日、幾周或數(shù)月不等，大多數(shù)在6個(gè)月之內(nèi)。79創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的定義posttraumaticstrePTSD的應(yīng)激源：危及生命的“天災(zāi)”與“人禍”造成的軀體傷害、精神傷害當(dāng)事人因目睹事件而誘發(fā)的后果經(jīng)歷了長時(shí)間的慢性精神痛苦看似微小、卻長期持續(xù)的來自家庭內(nèi)部不良事件和關(guān)系所帶來的創(chuàng)傷等

80PTSD的應(yīng)激源：危及生命的“天災(zāi)”與“人禍”造成的軀體傷害患病率：美國終生患病率8.7%（到75歲）成年人中，12個(gè)月的患病率約為3.5%歐洲和大部分亞洲、非洲、拉丁美洲12個(gè)月的患病率為0.5%-1.0%受文化的影響受職業(yè)的影響（軍人、警察、消防員、急救醫(yī)務(wù)人員）最高的患病率（1/3-1/2以上）：被強(qiáng)奸、參戰(zhàn)人員、被拘禁者、以種族或政治為動(dòng)機(jī)的拘禁或種族滅絕兒童、青少年、老年人患病率較低（與診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)？）81患病率：美國6患病率：普通人群中50%以上在一生中至少有一次曾暴露于創(chuàng)傷事件中，而最容易導(dǎo)致PTSD的創(chuàng)傷性事件是強(qiáng)奸和身體攻擊遇到創(chuàng)傷后發(fā)生PTSD的比率為10%-20%，PTSD終生患病率為7-12%女性患病率為10.4%,男性為5.0%某些創(chuàng)傷更高,如強(qiáng)奸后為50%平均癥狀持續(xù)時(shí)間女性為48個(gè)月，男性為12個(gè)月82患病率：普通人群中50%以上在一生中至少有一次曾暴露于創(chuàng)傷事PTSD流行病學(xué)：暴露群體退伍軍人：6.3~30.9%受災(zāi)群體：4~59%交通事故：29~100%難民： 21.5~31.3%PTSD流行病學(xué)：國際數(shù)據(jù)83PTSD流行病學(xué)：暴露群體PTSD流行病學(xué)：國際數(shù)據(jù)8PTSD流行病學(xué)：中國數(shù)據(jù)車禍：41%（3個(gè)月）36%（4年）滑坡：43%地震：24.2%（9個(gè)月內(nèi)）洪水：3.7%（3個(gè)月）84PTSD流行病學(xué)：中國數(shù)據(jù)車禍：41%（3個(gè)月）36%（4根據(jù)對(duì)國際國內(nèi)52項(xiàng)相關(guān)研究的總結(jié)，普通人群經(jīng)歷災(zāi)害后各種心理障礙的發(fā)生率平均增加17%中國災(zāi)后PTSD發(fā)病率與持續(xù)時(shí)間與在其他地區(qū)研究的結(jié)果一致，如汶川地震受災(zāi)群體3個(gè)月和9個(gè)月內(nèi)PTSD的發(fā)生率分別為19.8％和25.2%除PTSD外，最常發(fā)生的還有心境障礙和其他焦慮障礙，災(zāi)難性事件后報(bào)道的患病率在20%左右的居多據(jù)估計(jì)，受災(zāi)人群中，發(fā)生酒精依賴的占35.5%（3%－55%），發(fā)生藥物依賴的占22.9%災(zāi)害還使受災(zāi)地區(qū)的自殺率明顯上升我國各類災(zāi)害85根據(jù)對(duì)國際國內(nèi)52項(xiàng)相關(guān)研究的總結(jié)，普通人群經(jīng)歷災(zāi)害后各共?。河?0%的可能性存在至少一種精神障礙，如：抑郁、雙相、焦慮、物質(zhì)使用障礙大多數(shù)的幼童至少有一種其他診斷，但共病模式與成年人不同：對(duì)立違抗障礙、分離焦慮障礙為主男性比女性更常見的共?。何镔|(zhì)使用障礙品行障礙輕度創(chuàng)傷性腦損傷共存率為48%重度神經(jīng)認(rèn)知障礙86共病：有80%的可能性存在至少一種精神障礙，如：11PTSD的三大癥狀：第一類：重新經(jīng)歷第二類：回避與麻木第三類：過度喚醒，警覺性增高87PTSD的三大癥狀：第一類：重新經(jīng)歷12第一類：重新經(jīng)歷闖入性的痛苦回憶閃回：潛移夢(mèng)境中噩夢(mèng)內(nèi)疚與自責(zé)：把可怕的結(jié)果歸結(jié)為自己的責(zé)任片斷的圖片/聲音/氣味插入88第一類：重新經(jīng)歷闖入性的痛苦回憶13共情與洞察力：負(fù)罪感多種形式的負(fù)罪感？加重了悲傷與痛苦不利于情緒表達(dá)不利于生活狀態(tài)調(diào)整妨礙建立新的建設(shè)性的社會(huì)關(guān)系89共情與洞察力：負(fù)罪感多種形式的負(fù)罪感？14第二類：回避與麻木回避：避免與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)事物接觸-泛化話多頭痛乏力感覺疏離感覺分離抑郁遺忘（一種保護(hù)機(jī)制）90第二類：回避與麻木回避：避免與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)事物接觸-泛化15第三類：過度喚醒、警戒性增高害怕憤怒緊張焦慮沖動(dòng)失眠不信任易激惹注意力集中困難91第三類：過度喚醒、警戒性增高害怕16兒童的PTSD身體不適與噩夢(mèng)行為變化闖入性思維失去已經(jīng)習(xí)得的技能….影響成年期性格問題、焦慮、精神病態(tài)思維、分離癥狀、暴力傾向、自殺意念和行為、酗酒、不良的人際關(guān)系等。92兒童的PTSD身體不適與噩夢(mèng)17診斷時(shí)的詢問線索有睡眠障礙的可疑病人關(guān)注夢(mèng)，噩夢(mèng)的細(xì)節(jié)有社會(huì)性退縮的可疑病人對(duì)周圍人的態(tài)度（關(guān)注變化）有行為問題的可疑病人行為模式有無變化酗酒與藥物服用情況主訴是模糊的軀體不適的病人對(duì)病史和精神現(xiàn)狀進(jìn)行全面評(píng)定93診斷時(shí)的詢問線索有睡眠障礙的可疑病人18案例2013年10月6日塞班島飛機(jī)失事IP：妻子、女兒（3歲半）、妻子的母親不同程度的創(chuàng)傷對(duì)策94案例2013年10月6日塞班島飛機(jī)失事19案例2014年12月31日晚23時(shí)35分許，上海外灘陳毅廣場(chǎng)發(fā)生群眾擁擠踩踏事故，導(dǎo)致36人死亡，49人受傷，傷者多數(shù)是學(xué)生。復(fù)旦大學(xué)社政學(xué)院2013級(jí)云南籍本科生杜宜駿在事故中重傷，被救護(hù)車送黃浦區(qū)中心醫(yī)院后死亡。95案例2014年12月31日晚23時(shí)35分許，上海外灘陳毅廣場(chǎng)案例美國越戰(zhàn)老兵的PTSD96案例美國越戰(zhàn)老兵的PTSD21Symptom：4Fflashback,

flight-freeze,

fight97Symptom：4Fflashback,

flightFlashback（閃回/闖入性癥狀

）是PTSD的最顯明特征。那些與創(chuàng)傷有關(guān)的記憶，會(huì)頻繁地、迅速地、不由自主地閃現(xiàn)在患者的腦海，而且景象極為鮮明，使患者如同再歷當(dāng)初的災(zāi)難情境，心理處于高度的喚起狀態(tài)。有些久遠(yuǎn)的創(chuàng)傷經(jīng)歷，雖然變得支離破碎，也會(huì)使人再次感受當(dāng)時(shí)的視覺、聽覺、嗅覺和觸覺，即使人們淡忘了創(chuàng)傷事件本身，這些感覺也會(huì)突然閃現(xiàn)。98Flashback（閃回/闖入性癥狀）是PTSD的最顯明特Flight(回避癥狀)保護(hù)性反應(yīng)努力避免會(huì)促使回憶起創(chuàng)傷的活動(dòng)、地點(diǎn)、人物對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得很麻木沒有興趣參加有意義的活動(dòng)有脫離他人或覺得他人很陌生的感受Freeze（情感麻木）99Flight(回避癥狀)保護(hù)性反應(yīng)對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得很麻木難以入睡或睡得不深激惹或易怒難以集中注意Fight（警覺性增高癥狀）100難以入睡或睡得不深Fight（警覺性增高癥狀）25塞里的壓力試驗(yàn)（1956）漢斯?塞里（Selye,Hans1907～1982）

被試：白鼠條件：威脅性刺激—冷氣，熱氣，有毒食物等結(jié)果：白鼠的適應(yīng)能力與壓力持續(xù)的時(shí)間有密切關(guān)系三階段論：警覺反應(yīng)階段（alarmreaction）（震撼期，反擊期）抗拒階段（resistance）衰竭階段（exhaustion）101塞里的壓力試驗(yàn)（1956）漢斯?塞里（Selye,HansPTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)濫用等多種精神疾患,也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病。與重性抑郁患病率為25-50%，并且共病抑郁的患者自殺危險(xiǎn)性增加與睡眠障礙共?。菏?、早醒、做與創(chuàng)傷有關(guān)的噩夢(mèng)與癌癥共病PTSD的共病情況PTSD癌癥細(xì)胞免疫障礙、內(nèi)分泌紊亂強(qiáng)烈反應(yīng)、支持缺乏102PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)濫用等多種精神疾患,也可（1）種族：對(duì)創(chuàng)傷性事件的易感性黑人男性最高。（2）性別：盡管男性暴露于創(chuàng)傷性事件的機(jī)會(huì)大于女性，但是女性的PTSD患病率為男性的兩倍

PTSD的易感因素103（1）種族：對(duì)創(chuàng)傷性事件的易感性黑人男性最高。PTSD的易感消極情感或神經(jīng)質(zhì)人格(Bennettetal.,2001)容易對(duì)事物作出負(fù)面或危險(xiǎn)解釋容易使個(gè)體全力關(guān)注負(fù)面事件缺乏情感體驗(yàn)和敏感性人格（述情障礙alexithymia）(Fukunishietal.,1996)可能會(huì)阻礙將情緒體驗(yàn)融入認(rèn)知圖式的加工過程，并使個(gè)體可能重現(xiàn)對(duì)恐懼事件的回憶（3）人格104消極情感或神經(jīng)質(zhì)人格(Bennettetal.,200受教育程度低兒童時(shí)期有行為問題有精神障礙或物質(zhì)濫用的家族史既往有創(chuàng)傷暴露史創(chuàng)傷性事件前后有其他負(fù)性生活事件家境不好身體健康狀態(tài)欠佳羞愧和內(nèi)疚的情緒可預(yù)測(cè)PTSD的存在(Josephetal.,1995)（4）其他危險(xiǎn)因素105受教育程度低（4）其他危險(xiǎn)因素30PTSD的病因?qū)W遺傳學(xué)有焦慮障礙家族史的人患PTSD的可能性明顯增加同卵雙胞胎患病率明顯高于異卵雙胞胎（Trueetal.,1993）生物因素PTSD與處理情緒和記憶的腦系統(tǒng)有關(guān)，特別是杏仁核與海馬106PTSD的病因?qū)W遺傳學(xué)31PTSD的病因?qū)W行為主義模型以莫勒的雙因素理論(Mowrer,1947)為基礎(chǔ)局限：不能解釋為什么很多人在缺乏線索的條件下仍然會(huì)出現(xiàn)閃回或回憶現(xiàn)象認(rèn)知模型社會(huì)認(rèn)知模型(Horowitz,1986)：強(qiáng)調(diào)個(gè)體將創(chuàng)傷經(jīng)歷融入個(gè)人世界觀的認(rèn)知重組過程；信息加工理論(Brewin,2001)：關(guān)注創(chuàng)傷事件的相關(guān)信息在人腦記憶系統(tǒng)中的表征過程言語獲取記憶(verballyaccessiblememories,VAMs)情境獲取記憶(situationallyaccessiblememories,SAMs)107PTSD的病因?qū)W行為主義模型3210833思考：有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，地震前有明確的宗教信仰的人，震后更多地表現(xiàn)出了PTSD的癥狀，且恢復(fù)緩慢，預(yù)后不良。試分析其原因。109思考：有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，地震前有明確的宗教信仰的人，震后更多地創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的神經(jīng)生化基礎(chǔ)及藥物治療110創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的神經(jīng)生化基礎(chǔ)及藥物治療35（1）γ－氨基丁酸系統(tǒng)對(duì)災(zāi)難性事件記憶的建立與γ-氨基丁酸系統(tǒng)的下調(diào)有關(guān)。PTSD患者有時(shí)濫用苯二氮卓類藥物和乙醇，可能與他們能增強(qiáng)γ-氨基丁酸能，導(dǎo)致遺忘發(fā)生。111（1）γ－氨基丁酸系統(tǒng)對(duì)災(zāi)難性事件記憶的建立與γ-氨基丁酸系但前瞻性的研究表明，災(zāi)難后極早期使用苯二氮卓類藥物不僅沒有降低PTSD的發(fā)病率，而且對(duì)癥狀有惡化作用，因此，苯二氮類藥物或乙醇對(duì)PTSD患者的作用仍存在爭(zhēng)議。112但前瞻性的研究表明，災(zāi)難后極早期使用苯二氮卓類藥物不僅沒有降（2）阿片系統(tǒng)研究表明，長期應(yīng)激能激活腦內(nèi)的阿片受體，而外源性應(yīng)激的中止可產(chǎn)生戒斷癥狀。因此，PTSD患者群存在災(zāi)難追求行為，為了避免內(nèi)源性戒斷，重新暴露于災(zāi)難刺激，可使內(nèi)源性阿片釋放。113（2）阿片系統(tǒng)研究表明，長期應(yīng)激能激活腦內(nèi)的阿片受體，而外源阿片戒斷癥狀是由于中樞去甲腎上腺素能反應(yīng)性增高α2－腎上腺素受體激動(dòng)劑可樂定通過降低去甲腎上腺素能而改善警覺性增高癥狀群，如：易激惹、驚跳、睡眠障礙阿片拮抗劑納絡(luò)酮對(duì)PTSD患者的回避、麻木和悲觀有效創(chuàng)傷后，外源性應(yīng)激中止戒斷癥狀去甲腎上腺素能反應(yīng)性增高警覺性增高114阿片戒斷癥狀是由于中樞去甲腎上腺素能反應(yīng)性增高創(chuàng)傷后，外源性（3）去甲腎上腺素

PTSD的警覺性增高、焦慮、驚跳反應(yīng)可能與去甲腎上腺素活性增高有關(guān)。PTSD患者服用α2－腎上腺素受體拮抗劑育亨賓(yohimbine)后通過增加去甲腎上腺素釋放而激發(fā)PTSD患者的閃回和驚恐發(fā)作。α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑可樂定通過減少去甲腎上腺素釋放，而減輕患者的激惹性和警覺性。115（3）去甲腎上腺素PTSD的警覺性增高、焦慮、驚跳反應(yīng)可能（4）5-羥色胺(5-HT)藍(lán)斑/去甲腎上腺素能系統(tǒng)→警覺性與攻擊性5-HT抑制藍(lán)斑/去甲腎上腺素能系統(tǒng)PTSD患者5-HT功能低下→對(duì)藍(lán)斑/去甲腎上腺素能系統(tǒng)抑制減弱→人類的警覺性與攻擊性增高，116（4）5-羥色胺(5-HT)藍(lán)斑/去甲腎上腺素能系統(tǒng)→警覺性（5）腦損傷東京大學(xué)加藤進(jìn)昌教授等人征得1995年地鐵沙林事件25名受害者同意，對(duì)其大腦進(jìn)行研究，其中有9人被診斷患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，16人正常。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，患者大腦“前部帶狀皮質(zhì)”有萎縮現(xiàn)象，而且病情嚴(yán)重者萎縮癥狀更加明顯?！扒安繋钇べ|(zhì)”位于大腦中心部位附近，與控制恐怖、不快等情緒相關(guān)。提示嚴(yán)重腦損傷可能是PTSD的相關(guān)因素117（5）腦損傷東京大學(xué)加藤進(jìn)昌教授等人征得1995年地鐵沙林心理治療心理事后解說認(rèn)知行為治療暴露療法延長暴露療法（PE）眼動(dòng)脫敏與再加工118心理治療心理事后解說43心理事后解說PsychologicalDebriefing創(chuàng)傷事件發(fā)生后立即實(shí)施“一次性訪談”，幫助當(dāng)事人應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷情緒反應(yīng)，防止PTSD對(duì)其有效性的質(zhì)疑？不僅不能有效地預(yù)防PTSD，甚至有可能增加患病幾率訪談似乎阻礙了個(gè)體心理創(chuàng)傷的長期恢復(fù)過程？二次創(chuàng)傷；？對(duì)心理癥狀的期望；？抑制了防御反應(yīng)119心理事后解說PsychologicalDebriefing行為治療+認(rèn)知治療暴露法（首選系統(tǒng)脫敏法）原理：再次暴露于創(chuàng)傷事件的記憶以及相關(guān)情緒中，最終對(duì)患病個(gè)體是有益的認(rèn)知重構(gòu)幫助個(gè)體表述對(duì)于事件的扭曲的認(rèn)知，并降低其威脅性以暴露為基礎(chǔ)的治療方法優(yōu)于其他療法(Keaneetal.,1989)強(qiáng)奸受害女性多種療法效果研究(Foaetal.,1991)單一放松法、暴露法、認(rèn)知重構(gòu)效果比較研究(Marks.,1996)120行為治療+認(rèn)知治療暴露法（首選系統(tǒng)脫敏法）45創(chuàng)傷后產(chǎn)生癥狀的原因生活是可以控制的錯(cuò)覺被打破生活是公平、公正的錯(cuò)覺被打破生活是可以預(yù)期的錯(cuò)覺被打破我不是脆弱的錯(cuò)覺被打破面對(duì)新的問題，大腦處于高度警覺狀態(tài)大腦試圖自我修復(fù)原有生活錯(cuò)覺的外殼被打破是產(chǎn)生癥狀的主要原因121創(chuàng)傷后產(chǎn)生癥狀的原因生活是可以控制的錯(cuò)覺被打破原有生活錯(cuò)覺的延長暴露療法（ProlongedExposure）PE是基于情緒處理理論，由傳統(tǒng)暴露療法發(fā)展而來，通過修改恐懼結(jié)構(gòu)中的病理性元素改變障礙癥狀的方法結(jié)構(gòu)和步驟清晰、具體，同時(shí)，PE的治療周期短，見效快（EdnaB.Foa,ElizabethA.Hembree,BarbaraOlasovRothbaum:(2007)ProlongedExposureTherapyforPTSD,EmotionalProcessingofTraumaticExperiencestherapistGuide(pp6),OxfordUniversityPress）122延長暴露療法（ProlongedExposure）PE是基PE的咨詢結(jié)構(gòu)階段構(gòu)成咨詢次數(shù)第一階段：咨詢前的準(zhǔn)備第一部分：提高動(dòng)機(jī)第二部分：個(gè)案管理1-3次第二階段：心理教育和咨詢計(jì)劃第三部分：治療的基本原理第四部分：收集信息第五部分：創(chuàng)傷的常見反應(yīng)3-4次第三階段:暴露第六部分：真實(shí)生活體驗(yàn)第七部分：復(fù)述記憶第八部分：最害怕時(shí)刻5-8次第四階段：復(fù)發(fā)預(yù)防和咨詢結(jié)束第九部分：預(yù)防復(fù)發(fā)第十部分：結(jié)束咨詢2-3次123PE的咨詢結(jié)構(gòu)階段構(gòu)成咨詢次數(shù)第一階段：第一部分：提高動(dòng)EMDR（眼動(dòng)脫敏和再加工）EyeMovementDesensitizationandReprocessing夏皮羅（Shapiro,1995）靈感來源于叢林散步時(shí)對(duì)搖擺的樹葉的觀察大腦處理理性和情感的部位不同，有規(guī)律的眼球晃動(dòng)將大腦中處理理性和情感的部位連結(jié)起來原本用來解決戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷回憶并表述消極認(rèn)知——評(píng)定情感強(qiáng)度——眼動(dòng)干預(yù)——反復(fù)24次后要求“忘記它”，并再次評(píng)定情感強(qiáng)度若無效果可改變眼球運(yùn)動(dòng)方向效果不優(yōu)于暴露法(Davidson&Parker,2001)124EMDR（眼動(dòng)脫敏和再加工）EyeMovementDes心理創(chuàng)傷為何需要干預(yù)面對(duì)巨大災(zāi)難，總會(huì)有6％到8％遭到心理創(chuàng)傷的幸存者最終選擇了自殺臨床上許多難治愈的抑郁癥、強(qiáng)迫癥、人格障礙均與過去創(chuàng)傷未解決有很大的關(guān)系心理創(chuàng)傷常常會(huì)引起兒童的個(gè)性缺陷，如：性格孤僻、人際關(guān)系緊張等等因此危機(jī)干預(yù)和創(chuàng)傷后的干預(yù)尤為重要125心理創(chuàng)傷為何需要干預(yù)面對(duì)巨大災(zāi)難，總會(huì)有6％到8％遭到心理創(chuàng)心理創(chuàng)傷按時(shí)間分為四個(gè)階段在創(chuàng)傷的當(dāng)時(shí)1～2天后1～2周后1～3個(gè)月后126心理創(chuàng)傷按時(shí)間分為四個(gè)階段在創(chuàng)傷的當(dāng)時(shí)51不同階段治療師角色第一階段：像父母親第二階段：像教師第三階段：像治療師第四階段：像哲學(xué)家127不同階段治療師角色第一階段：像父母親52思考：某地發(fā)生強(qiáng)烈地震，作為心理志愿者團(tuán)隊(duì)的一員，你應(yīng)該如何在當(dāng)?shù)亻_展援助工作？128思考：53第一階段：創(chuàng)傷的當(dāng)時(shí)（像父母親）大腦反應(yīng)處于原始水平，此時(shí)的干預(yù)措施也應(yīng)該是原始的，像父母親：給受害者吃的或喝的給受害者裹上毛毯等使他們感到溫暖（提供住處等）送受害者回家給受害者電話讓受害者打電話給家人或親屬幫助受害者找到遺失的財(cái)物要點(diǎn)：此時(shí)做比說更原始，做更重要129第一階段：創(chuàng)傷的當(dāng)時(shí)（像父母親）大腦反應(yīng)處于原始水平，此時(shí)的第一階段：創(chuàng)傷的當(dāng)時(shí)此時(shí)他們很難作出理智的決定，因此你應(yīng)該幫助他們……應(yīng)付救災(zāi)人員、警察、記者、保險(xiǎn)等給受害者機(jī)會(huì)談自己的經(jīng)歷（稍后），但不要催促幫助受害者熟悉周圍環(huán)境應(yīng)對(duì)失眠和闖入性回憶計(jì)劃下次治療130第一階段：創(chuàng)傷的當(dāng)時(shí)此時(shí)他們很難作出理智的決定，因此你應(yīng)該幫干預(yù)原則心和心的接觸（共情與同理心）如果可以，以肢體接觸受害者（需要觀察受害者反應(yīng)少說多做簡(jiǎn)單的語言安慰，如：“我在這里可以幫你”131干預(yù)原則心和心的接觸（共情與同理心）56不要做縮小事件的影響責(zé)備受到創(chuàng)傷的人幽默與玩笑尋找刺激，不公正的猜疑忘記發(fā)生的事件132不要做縮小事件的影響57應(yīng)該做的保護(hù)受害者，給受害者安全承認(rèn)事件的影響激活支持系統(tǒng)心理教育（在第二階段開始）133應(yīng)該做的保護(hù)受害者，給受害者安全58第二階段：1～2天后（像一個(gè)教師）組織一個(gè)團(tuán)體（8～10個(gè)受害者）安靜的環(huán)境、充足的時(shí)間（談出故事）建立一個(gè)共同的敘事環(huán)境幫助受害者從異常的記憶（破碎、混亂、無序、片斷記憶）轉(zhuǎn)化為正常記憶（編碼記憶）促進(jìn)小組的凝聚和支持幫助受害者解決內(nèi)疚和懷疑每個(gè)受害者所描述的內(nèi)容是整個(gè)事件的一部分，鼓勵(lì)受害者相互幫助，把整個(gè)事件整合起來134第二階段：1～2天后（像一個(gè)教師）組織一個(gè)團(tuán)體（8