第4-風心病-課件

valvularheartdisease第4節(jié)心臟瓣膜病李君1valvularheartdisease第4節(jié)心臟病歷：病人，女，39歲，活動后心悸、氣促10余年，一周前發(fā)生上呼吸道感染，未予重視。3天前心悸加重，稍事活動即感呼吸費力，并出現(xiàn)雙下肢水腫。查體：T37.5℃，P78次/min，R22次/min。聽診雙肺底可聞及濕啰音，心率114次/min，節(jié)律絕對不齊，第一心音強弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，肝大有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。心電圖示左心房肥大、心房顫動。臨床診斷為風濕性心瓣膜病——二尖瓣狹窄、心功能Ⅲ級、心房顫動。2病歷：病人，女，39歲，活動后心悸、氣促10余年，一周前發(fā)生概念:心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結構（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌及主、肺動脈根部）的功能或結構異常，導致瓣口狹窄和（或）關閉不全的一組心臟病?！L濕性心瓣膜病，簡稱風心病，是風濕熱引起的風濕性心臟炎后所致的心瓣膜病變。3概念:心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸風濕熱是一種慢性變態(tài)反應性疾病，與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有關，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)、四肢大關節(jié)游走腫痛、舞蹈癥、血沉快、抗“O”高。風濕熱引起關節(jié)炎的典型特點是多發(fā)性、游走性、對稱性、侵犯大關節(jié)、炎癥消退后不留后遺癥。4風濕熱是一種慢性變態(tài)反應性疾病，與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有心瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化、攣縮、增厚、變形風濕熱風濕性心臟炎瓣膜口狹窄或關閉不全

以單純二尖瓣病變受累最常見，其次為主動脈瓣。二個或二個以上瓣膜同時受累，稱聯(lián)合瓣膜病。風心病發(fā)病機制5心瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化、攣縮、增厚、變【二尖瓣狹窄】

（mitralstenosis）一、病因與發(fā)病機制1、病因：最常見是風濕性心臟炎導致的心瓣膜永久性損害，隨著風濕活動經(jīng)常復發(fā)而進行性加重。6【二尖瓣狹窄】

（mitralstenosis）一、病因2、致病機制二尖瓣狹窄左心房血液流入左心室不暢左心房壓力↑左心房大、失代償肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑右心室大、失代償體循環(huán)瘀血72、致病機制二尖瓣狹窄左心房血液流入左心室不暢左心房壓力↑左二、臨床表現(xiàn)——11．癥狀（1）呼吸困難：最常見、出現(xiàn)最早。（2）咳嗽（3）咯血（4）食欲減退、腹脹、惡心、尿少和倦怠等。（5）其它：左心房擴大和左肺動脈擴張可壓迫左喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞；左心房顯著擴大可壓迫食道，引起吞咽困難。8二、臨床表現(xiàn)——11．癥狀8二、臨床表現(xiàn)——22．體征：心臟——視、觸、叩、聽（1）心臟體征1）視診：二尖瓣面容、心前區(qū)隆起，心尖搏動可向左移位。二尖瓣面容9二、臨床表現(xiàn)——22．體征：心臟——視、觸、叩、聽二尖瓣面容二、臨床表現(xiàn)——22、體征：心臟——視、觸、叩、聽2）觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3）叩診：心臟相對濁音界向左擴大，心界呈”梨形”。4）聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音；瓣膜有較好的活動性和彈性時，可出現(xiàn)第一心音亢進和開瓣音。（2）心力衰竭體征：同左、右心衰竭體征。10二、臨床表現(xiàn)——22、體征：心臟——視、觸、叩、聽10梨形心11梨形心113．并發(fā)癥（1）充血性心力衰竭：晚期常見并發(fā)癥，也是病人就診和死亡的主要原因。（2）急性肺水腫：是嚴重并發(fā)癥。（3）心律失常：各種心律失常皆可出現(xiàn)，以房顫最常見。（4）栓塞：腦栓塞最為多見，其次為周圍動脈及腎栓塞。（5）感染：以肺部感染最多見，泌尿道及消化道感染亦較常見。（6）亞急性感染性心內膜炎：較少見。123．并發(fā)癥（1）充血性心力衰竭：晚期常見并發(fā)癥，也是病人就診三、實驗室及特殊檢查1．X線檢查：輕度狹窄者心影可正常。中度以上狹窄者，可見左心房增大，肺動脈干突出，呈“梨形心”。2．心電圖：左心房肥大者，出現(xiàn)“二尖瓣型P波”。3．超聲心動圖：是確診二尖瓣狹窄最可靠的方法，M型示“城墻樣”改變。13三、實驗室及特殊檢查1．X線檢查：輕度狹窄者心影可正常。中度四、診斷要點根據(jù):心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音結合X線、心電圖和超聲心動圖檢查可確定診斷需注意和其它有舒張中晚期隆隆性雜音的心臟疾病鑒別，如功能性二尖瓣狹窄和左心房粘液瘤等。14四、診斷要點根據(jù):心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音結合X線、心電圖五、治療要點

1．內科治療以治療并發(fā)癥，預防及治療風濕活動為主。（1）預防鏈球菌感染和風濕熱復發(fā)（2）治療并發(fā)癥：（3）介入治療：包括經(jīng)皮穿刺導管球囊擴張成形術等。2．外科治療包括二尖瓣閉式分離術、二尖瓣直視分離術、二尖瓣置換術等。15五、治療要點

1．內科治療15【二尖瓣關閉不全】

（mitralincompetence）一、病因與發(fā)病機制1、病因風濕性心臟炎最常見其他如乳頭肌功能不全、二尖瓣脫垂和左心室增大也可導致二尖瓣關閉不全。16【二尖瓣關閉不全】

（mitralincompetenc2、致病機制：

二尖瓣關閉不全心室收縮心室舒張左心室部分血液返流入左心房左心房壓力↑左心房大失代償肺循環(huán)瘀血左心室大失代償左心室充盈量增多右心室壓力↑右心室大失代償體循環(huán)瘀血172、致病機制：二尖瓣關閉不全心室收縮心室舒張左心室左心房壓二、臨床表現(xiàn)1．癥狀

心功能代償期較長，早期無明顯癥狀。一旦出現(xiàn)心力衰竭，可有呼吸困難、乏力、易疲倦、心悸、水腫及消化道癥狀等表現(xiàn)，病情將急劇加重。肺水腫及咯血較二尖瓣狹窄為少見。18二、臨床表現(xiàn)1．癥狀18二、臨床表現(xiàn)2．體征（1）視診：心尖搏動向左下移位。（2）觸診：心尖部可觸及抬舉性沖動。（3）叩診：心相對濁音界向左下擴大。（4）聽診：心尖部吹風樣全收縮期雜音，性質粗糙，強度在3/6級以上，向左腋下傳導；心尖部第一心音減弱或被雜音遮蓋；肺動脈瓣區(qū)第二音亢進及分裂。19二、臨床表現(xiàn)2．體征193．并發(fā)癥（1）感染性心內膜炎：易發(fā)生于輕、中度二尖瓣關閉不全的病人。（2）心律失常：以房顫常見。203．并發(fā)癥20三、實驗室及特殊檢查1．X線：左心房及左心室增大，右前斜位可見食道向右后移位。2．心電圖：常有左房擴大，重癥多有左室肥厚伴勞損。3．超聲心動圖：脈沖多普勒超聲和彩色多普勒診斷二尖瓣關閉不全的敏感度較高。21三、實驗室及特殊檢查1．X線：左心房及左心室增大，右前斜位五、診斷要點根據(jù)以上依據(jù)即可確診。需與其他非風濕性二尖瓣關閉不全鑒別。心尖部可聞及響亮粗糙的3/6級以上的收縮期吹風樣雜音X線、心電圖檢查、心臟超聲檢查22五、診斷要點根據(jù)以上依據(jù)即可確診。心尖部可聞及響亮粗糙的3/五、治療要點1．內科治療：中、輕度二尖瓣關閉不全，預防風濕活動復發(fā)；進行手術和器械操作前后及時用抗生素防止感染性心內膜炎。有房顫及心衰時，采取相應措施。2．外科治療：包括人工瓣膜置換術、二尖瓣環(huán)成形術等。23五、治療要點1．內科治療：23【主動脈瓣狹窄】一、病因與發(fā)病機制風濕性心臟炎癥是主要原因。24【主動脈瓣狹窄】一、病因與發(fā)病機制24致病機制：主動脈瓣狹窄左心室排血受阻左心房壓力↑左心室大失代償肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑右心室大失代償體循環(huán)瘀血冠狀動脈和周圍動脈血流量減少活動后可有暈厥及心絞痛25致病機制：主動脈瓣狹窄左心室左心房壓力↑左心室大肺循環(huán)瘀血右二、臨床表現(xiàn)1．癥狀

輕者可多年無明顯癥狀;較嚴重者可有暈厥、心悸、心絞痛或心衰等;少部分病例可發(fā)生猝死。2．體征心尖搏動有力呈抬舉樣，位置正常或向左下移位；胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音，伴震顫;脈搏細小，血壓偏低。26二、臨床表現(xiàn)1．癥狀263．并發(fā)癥

除暈厥、心絞痛、心力衰竭外，約3%～5%無癥狀病人可發(fā)生猝死；合并主動脈瓣關閉不全時，易發(fā)生感染性心內膜炎；病人若發(fā)生左心衰竭，自然病程明顯縮短，以致右心衰竭少見。273．并發(fā)癥27三、實驗室及其他檢查1．X線：早期或輕度狹窄者心影正常，后期有左心室增大。2．心電圖：左心室高電壓并ST-T改變，電軸左偏。3．超聲心動圖：多普勒超聲于主動脈瓣測出收縮期湍流頻譜。4．心導管檢查左心導管示左心室與主動脈間壓力階差增加；左心室造影顯示主動脈瓣口狹窄。28三、實驗室及其他檢查1．X線：早期或輕度狹窄者心影正常，后期五、診斷根據(jù)：主動脈瓣區(qū)有舒張期嘆息樣雜音；周圍血管征等體征；X線、心電圖、超聲心動圖及主動脈造影。可確診！29五、診斷根據(jù)：29五、治療要點1．內科治療

（1）有癥狀的病人：應限制體力活動，以防止暈厥、心絞痛或猝死。出現(xiàn)心力衰竭，應用利尿劑及血管擴張劑。（2）預防感染：預防感染性心內膜炎和風濕熱復發(fā)。（3）房顫或心動過速時：需及時處理。（4）介入治療：包括經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術等。2．外科治療：人工瓣膜置換術30五、治療要點1．內科治療30【主動脈瓣關閉不全】一、病因與發(fā)病機制2/3主動脈瓣關閉不全病人為風濕性心臟炎所致。風濕性主動脈瓣關閉不全多與狹窄并存。31【主動脈瓣關閉不全】一、病因與發(fā)病機制31致病機制：主動脈瓣關閉不全心室舒張左心室同時接受左心房和主動脈返流的血左心室大失代償肺循環(huán)瘀血右心室大失代償體循環(huán)瘀血主動脈反流主動脈舒張壓減低，脈壓增加，引起周圍血管征冠脈灌注不足發(fā)生心絞痛32致病機制：主動脈瓣關閉不全心室舒張左心室同時接受左心房和主動二、臨床表現(xiàn)1．癥狀可長期無癥狀。若有明顯主動脈瓣關閉不全及周圍血管征的病人，可有頭頸部搏動感，心悸等。出現(xiàn)心功能不全后，病情進行性加重。部分病人有心絞痛，多在夜間發(fā)生。33二、臨床表現(xiàn)1．癥狀33二、臨床表現(xiàn)2．體征——（1）心臟

視：心尖搏動范圍增大并向左下移位；觸：心尖搏動有力呈抬舉樣；叩：心濁音界向左下擴大，心濁音區(qū)呈靴形；聽：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音，明顯的主動脈瓣關閉不全，常在心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音，即Austin-Flint雜音。（2）周圍血管征陽性。34二、臨床表現(xiàn)2．體征——34二、臨床表現(xiàn)3．并發(fā)癥輕、中度主動脈瓣關閉不全，易并發(fā)感染性心內膜炎；晚期可發(fā)生房顫及心力衰竭等。35二、臨床表現(xiàn)3．并發(fā)癥35三、實驗室及其他檢查1．X線檢查：左心室增大，心影呈”靴形“，主動脈弓凸出，有明顯搏動。2．心電圖：左心室肥大及勞損，電軸左偏。3．超聲心動圖：多普勒超聲檢查為最敏感的確定主動脈瓣反流的方法。4．心血管造影：對確定手術方案有幫助。36三、實驗室及其他檢查1．X線檢查：左心室增大，心影呈”靴形“靴形心37靴37五、診斷

根據(jù)：胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫并可聞及4～5級噴射性收縮期粗糙響亮的雜音；X線、心電圖、超聲心動圖及主動脈造影。

可確診！38五、診斷

根據(jù)：38五、治療要點1．內科治療預防風濕熱。在口腔治療、器械檢查或手術前后注意預防感染性心內膜炎。積極治療并發(fā)癥。2．外科治療人工瓣膜置換術是嚴重主動脈瓣反流的主要治療方法。39五、治療要點1．內科治療39【風心病病人的護理】一、護理診斷/問題1．營養(yǎng)失調：低于機體需要量與胃腸道靜脈瘀血引起的厭食有關。2．活動無耐力與氧供不足有關。3．有感染的危險與長期肺瘀血呼吸道抵抗力下降及風濕活動有關。4．知識缺乏缺乏對本病的進程及自我保健方面的知識。5．潛在并發(fā)癥：心功能不全、心律失常、感染性心內膜炎、栓塞等。40【風心病病人的護理】一、護理診斷/問題40二、護理措施（一）一般護理1．休息與活動根據(jù)心功能情況合理安排休息與活動。心功能失代償期以臥床休息為主，保證足夠的睡眠，臥床時間不應過久；發(fā)生肢體栓塞可給予熱敷、早晚用熱水浸泡、被動活動等。有風濕活動的病人應臥床休息，待發(fā)熱，關節(jié)痛等癥狀基本消失，血液化驗正常后可逐漸增加活動。41二、護理措施41（一）一般護理2．飲食

鼓勵病人多進高熱量、高維生素、易消化清淡的食物，適當多吃些新鮮蔬菜、水果，避免大便燥結。不宜過飽，少量多餐，限制鈉鹽及水的攝入。42（一）一般護理2．飲食42（二）預防風濕活動注意保暖，防止呼吸道感染。43（二）預防風濕活動43（三）病情觀察1．觀察生命體征2．風濕活動的觀察注意觀察有無發(fā)熱、關節(jié)疼痛、皮膚環(huán)形紅斑和皮下結節(jié)等風濕活動的表現(xiàn)。3．并發(fā)癥的觀察注意有無心衰、房顫、動脈栓塞、肺部感染、感染性心內膜炎等并發(fā)癥的表現(xiàn)。4．電解質的觀察長期應用利尿劑和低鈉飲食者，應注意觀察有無低鉀、低鈉和低氯等表現(xiàn)。44（三）病情觀察44（四）風心病心力衰竭的護理同心力衰竭的護理。45（四）風心病心力衰竭的護理45（五）用藥護理1．輸液時應注意滴速及藥物反應

根據(jù)心功能不全的程度，減慢滴速，一般在10～30滴/分，同時要密切觀察病人病情變化，隨時調整滴速。2．使用強心、利尿劑：給予相應用藥方面的護理。3．抗風濕治療的護理：密切觀察抗風濕藥物的毒性及副作用，如“阿斯匹林”的不良反應的護理。46（五）用藥護理1．輸液時應注意滴速及藥物反應46（六）心理護理做好心理護理，解除病人的種種思想顧慮和恐懼感，保持情緒穩(wěn)定。47（六）心理護理47（七）健康教育1．合理休息與活動：根據(jù)心功能合理合理安排休息及活動，勞逸結合。2．防治感染：預防和治療急性鏈球菌感染。3．合理飲食：心功能不全者應控制水分的攝入，適量限制鈉鹽；服用排鉀利尿劑者多食含鉀高的水果，如香蕉、桔子等。4．定期門診隨訪、復查。5．預后指導：若有心功能不全的情況，須按程度不同考慮是否婚育，適當時期考慮行外科手術治療。48（七）健康教育48【小結】風心病是與風濕熱有關的心瓣膜病變。常見二尖瓣狹窄或關閉不全，主動脈瓣狹窄或關閉不全，都可以有肺淤血、體循環(huán)淤血情況，都需要控制心衰、預防風濕熱，都可以進行人工瓣膜置換術，狹窄時還可行瓣膜成形術。治療風心病的根本方法是手術。預防風心病加重的根本措施是預防及治療鏈球菌感染。診斷心瓣膜病最有意義的檢查是超聲心動圖。護理的重點是病人的休息、飲食、心理、用藥、病情觀察及健康教育等。49【小結】風心病是與風濕熱有關的心瓣膜病變。49謝謝！50謝謝！50

valvularheartdisease第4節(jié)心臟瓣膜病李君51valvularheartdisease第4節(jié)心臟病歷：病人，女，39歲，活動后心悸、氣促10余年，一周前發(fā)生上呼吸道感染，未予重視。3天前心悸加重，稍事活動即感呼吸費力，并出現(xiàn)雙下肢水腫。查體：T37.5℃，P78次/min，R22次/min。聽診雙肺底可聞及濕啰音，心率114次/min，節(jié)律絕對不齊，第一心音強弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，肝大有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。心電圖示左心房肥大、心房顫動。臨床診斷為風濕性心瓣膜病——二尖瓣狹窄、心功能Ⅲ級、心房顫動。52病歷：病人，女，39歲，活動后心悸、氣促10余年，一周前發(fā)生概念:心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結構（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌及主、肺動脈根部）的功能或結構異常，導致瓣口狹窄和（或）關閉不全的一組心臟病?！L濕性心瓣膜病，簡稱風心病，是風濕熱引起的風濕性心臟炎后所致的心瓣膜病變。53概念:心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸風濕熱是一種慢性變態(tài)反應性疾病，與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有關，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)、四肢大關節(jié)游走腫痛、舞蹈癥、血沉快、抗“O”高。風濕熱引起關節(jié)炎的典型特點是多發(fā)性、游走性、對稱性、侵犯大關節(jié)、炎癥消退后不留后遺癥。54風濕熱是一種慢性變態(tài)反應性疾病，與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有心瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化、攣縮、增厚、變形風濕熱風濕性心臟炎瓣膜口狹窄或關閉不全

以單純二尖瓣病變受累最常見，其次為主動脈瓣。二個或二個以上瓣膜同時受累，稱聯(lián)合瓣膜病。風心病發(fā)病機制55心瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化、攣縮、增厚、變【二尖瓣狹窄】

（mitralstenosis）一、病因與發(fā)病機制1、病因：最常見是風濕性心臟炎導致的心瓣膜永久性損害，隨著風濕活動經(jīng)常復發(fā)而進行性加重。56【二尖瓣狹窄】

（mitralstenosis）一、病因2、致病機制二尖瓣狹窄左心房血液流入左心室不暢左心房壓力↑左心房大、失代償肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑右心室大、失代償體循環(huán)瘀血572、致病機制二尖瓣狹窄左心房血液流入左心室不暢左心房壓力↑左二、臨床表現(xiàn)——11．癥狀（1）呼吸困難：最常見、出現(xiàn)最早。（2）咳嗽（3）咯血（4）食欲減退、腹脹、惡心、尿少和倦怠等。（5）其它：左心房擴大和左肺動脈擴張可壓迫左喉返神經(jīng)，引起聲音嘶?。蛔笮姆匡@著擴大可壓迫食道，引起吞咽困難。58二、臨床表現(xiàn)——11．癥狀8二、臨床表現(xiàn)——22．體征：心臟——視、觸、叩、聽（1）心臟體征1）視診：二尖瓣面容、心前區(qū)隆起，心尖搏動可向左移位。二尖瓣面容59二、臨床表現(xiàn)——22．體征：心臟——視、觸、叩、聽二尖瓣面容二、臨床表現(xiàn)——22、體征：心臟——視、觸、叩、聽2）觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3）叩診：心臟相對濁音界向左擴大，心界呈”梨形”。4）聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音；瓣膜有較好的活動性和彈性時，可出現(xiàn)第一心音亢進和開瓣音。（2）心力衰竭體征：同左、右心衰竭體征。60二、臨床表現(xiàn)——22、體征：心臟——視、觸、叩、聽10梨形心61梨形心113．并發(fā)癥（1）充血性心力衰竭：晚期常見并發(fā)癥，也是病人就診和死亡的主要原因。（2）急性肺水腫：是嚴重并發(fā)癥。（3）心律失常：各種心律失常皆可出現(xiàn)，以房顫最常見。（4）栓塞：腦栓塞最為多見，其次為周圍動脈及腎栓塞。（5）感染：以肺部感染最多見，泌尿道及消化道感染亦較常見。（6）亞急性感染性心內膜炎：較少見。623．并發(fā)癥（1）充血性心力衰竭：晚期常見并發(fā)癥，也是病人就診三、實驗室及特殊檢查1．X線檢查：輕度狹窄者心影可正常。中度以上狹窄者，可見左心房增大，肺動脈干突出，呈“梨形心”。2．心電圖：左心房肥大者，出現(xiàn)“二尖瓣型P波”。3．超聲心動圖：是確診二尖瓣狹窄最可靠的方法，M型示“城墻樣”改變。63三、實驗室及特殊檢查1．X線檢查：輕度狹窄者心影可正常。中度四、診斷要點根據(jù):心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音結合X線、心電圖和超聲心動圖檢查可確定診斷需注意和其它有舒張中晚期隆隆性雜音的心臟疾病鑒別，如功能性二尖瓣狹窄和左心房粘液瘤等。64四、診斷要點根據(jù):心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音結合X線、心電圖五、治療要點

1．內科治療以治療并發(fā)癥，預防及治療風濕活動為主。（1）預防鏈球菌感染和風濕熱復發(fā)（2）治療并發(fā)癥：（3）介入治療：包括經(jīng)皮穿刺導管球囊擴張成形術等。2．外科治療包括二尖瓣閉式分離術、二尖瓣直視分離術、二尖瓣置換術等。65五、治療要點

1．內科治療15【二尖瓣關閉不全】

（mitralincompetence）一、病因與發(fā)病機制1、病因風濕性心臟炎最常見其他如乳頭肌功能不全、二尖瓣脫垂和左心室增大也可導致二尖瓣關閉不全。66【二尖瓣關閉不全】

（mitralincompetenc2、致病機制：

二尖瓣關閉不全心室收縮心室舒張左心室部分血液返流入左心房左心房壓力↑左心房大失代償肺循環(huán)瘀血左心室大失代償左心室充盈量增多右心室壓力↑右心室大失代償體循環(huán)瘀血672、致病機制：二尖瓣關閉不全心室收縮心室舒張左心室左心房壓二、臨床表現(xiàn)1．癥狀

心功能代償期較長，早期無明顯癥狀。一旦出現(xiàn)心力衰竭，可有呼吸困難、乏力、易疲倦、心悸、水腫及消化道癥狀等表現(xiàn)，病情將急劇加重。肺水腫及咯血較二尖瓣狹窄為少見。68二、臨床表現(xiàn)1．癥狀18二、臨床表現(xiàn)2．體征（1）視診：心尖搏動向左下移位。（2）觸診：心尖部可觸及抬舉性沖動。（3）叩診：心相對濁音界向左下擴大。（4）聽診：心尖部吹風樣全收縮期雜音，性質粗糙，強度在3/6級以上，向左腋下傳導；心尖部第一心音減弱或被雜音遮蓋；肺動脈瓣區(qū)第二音亢進及分裂。69二、臨床表現(xiàn)2．體征193．并發(fā)癥（1）感染性心內膜炎：易發(fā)生于輕、中度二尖瓣關閉不全的病人。（2）心律失常：以房顫常見。703．并發(fā)癥20三、實驗室及特殊檢查1．X線：左心房及左心室增大，右前斜位可見食道向右后移位。2．心電圖：常有左房擴大，重癥多有左室肥厚伴勞損。3．超聲心動圖：脈沖多普勒超聲和彩色多普勒診斷二尖瓣關閉不全的敏感度較高。71三、實驗室及特殊檢查1．X線：左心房及左心室增大，右前斜位五、診斷要點根據(jù)以上依據(jù)即可確診。需與其他非風濕性二尖瓣關閉不全鑒別。心尖部可聞及響亮粗糙的3/6級以上的收縮期吹風樣雜音X線、心電圖檢查、心臟超聲檢查72五、診斷要點根據(jù)以上依據(jù)即可確診。心尖部可聞及響亮粗糙的3/五、治療要點1．內科治療：中、輕度二尖瓣關閉不全，預防風濕活動復發(fā)；進行手術和器械操作前后及時用抗生素防止感染性心內膜炎。有房顫及心衰時，采取相應措施。2．外科治療：包括人工瓣膜置換術、二尖瓣環(huán)成形術等。73五、治療要點1．內科治療：23【主動脈瓣狹窄】一、病因與發(fā)病機制風濕性心臟炎癥是主要原因。74【主動脈瓣狹窄】一、病因與發(fā)病機制24致病機制：主動脈瓣狹窄左心室排血受阻左心房壓力↑左心室大失代償肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑右心室大失代償體循環(huán)瘀血冠狀動脈和周圍動脈血流量減少活動后可有暈厥及心絞痛75致病機制：主動脈瓣狹窄左心室左心房壓力↑左心室大肺循環(huán)瘀血右二、臨床表現(xiàn)1．癥狀

輕者可多年無明顯癥狀;較嚴重者可有暈厥、心悸、心絞痛或心衰等;少部分病例可發(fā)生猝死。2．體征心尖搏動有力呈抬舉樣，位置正常或向左下移位；胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音，伴震顫;脈搏細小，血壓偏低。76二、臨床表現(xiàn)1．癥狀263．并發(fā)癥

除暈厥、心絞痛、心力衰竭外，約3%～5%無癥狀病人可發(fā)生猝死；合并主動脈瓣關閉不全時，易發(fā)生感染性心內膜炎；病人若發(fā)生左心衰竭，自然病程明顯縮短，以致右心衰竭少見。773．并發(fā)癥27三、實驗室及其他檢查1．X線：早期或輕度狹窄者心影正常，后期有左心室增大。2．心電圖：左心室高電壓并ST-T改變，電軸左偏。3．超聲心動圖：多普勒超聲于主動脈瓣測出收縮期湍流頻譜。4．心導管檢查左心導管示左心室與主動脈間壓力階差增加；左心室造影顯示主動脈瓣口狹窄。78三、實驗室及其他檢查1．X線：早期或輕度狹窄者心影正常，后期五、診斷根據(jù)：主動脈瓣區(qū)有舒張期嘆息樣雜音；周圍血管征等體征；X線、心電圖、超聲心動圖及主動脈造影。可確診！79五、診斷根據(jù)：29五、治療要點1．內科治療

（1）有癥狀的病人：應限制體力活動，以防止暈厥、心絞痛或猝死。出現(xiàn)心力衰竭，應用利尿劑及血管擴張劑。（2）預防感染：預防感染性心內膜炎和風濕熱復發(fā)。（3）房顫或心動過速時：需及時處理。（4）介入治療：包括經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術等。2．外科治療：人工瓣膜置換術80五、治療要點1．內科治療30【主動脈瓣關閉不全】一、病因與發(fā)病機制2/3主動脈瓣關閉不全病人為風濕性心臟炎所致。風濕性主動脈瓣關閉不全多與狹窄并存。81【主動脈瓣關閉不全】一、病因與發(fā)病機制31致病機制：主動脈瓣關閉不全心室舒張左心室同時接受左心房和主動脈返流的血左心室大失代償肺循環(huán)瘀血右心室大失代償體循環(huán)瘀血主動脈反流主動脈舒張壓減低，脈壓增加，引起周圍血管征冠脈灌注不足發(fā)生心絞痛82致病機制：主動脈瓣關閉不全心室舒張左心室同時接受左心房和主動二、臨床表現(xiàn)1．癥狀可長期無癥狀。若有明顯主動脈瓣關閉不全及周圍血管征的病人，可有頭頸部搏動感，心悸等。出現(xiàn)心功能不全后，病情進行性加重。部分病人有心絞痛，多在夜間發(fā)生。83二、臨床表現(xiàn)1．癥狀33二、臨床表現(xiàn)2．體征——（1）心臟

視：心尖搏動范圍增大并向左下移位；觸：心尖搏動有力呈抬舉樣；叩：心濁音界向左下擴大，心濁音區(qū)呈靴形；聽：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音，明顯的主動脈瓣關閉不全，常在心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音，即Austin-Flint雜音。（2）周圍血管征陽性。84二、臨床表現(xiàn)2．體征——34二、臨床表現(xiàn)3．并發(fā)癥輕、中度主動脈瓣關閉不全，易并發(fā)感染性心內膜炎；晚期可發(fā)生房顫及心力衰竭等。85二、臨床表現(xiàn)3．并發(fā)癥35三、實驗室及其他檢查1．X線檢查：左心室增大，心影呈”靴形“，主動脈弓凸出，有明顯搏動。2．心電圖：左心室肥大及勞損，電軸左偏。3．超聲心動圖：多普勒超聲檢查為最敏感的確定主動脈瓣反流的方法。4．心血管造影：對確定手術方案有幫助。86三、實驗室及其他檢查1．X線檢查：左心室增大，心影呈”靴形“靴形心87靴37五、診斷

根據(jù)：胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫并可聞及4～5級噴射性收縮期粗糙響亮的雜音；X線、心電圖、超聲心動圖及主動脈造影。

可確診！88五、診斷

根據(jù)：38五、治療要點1．內科治療預防風濕熱。在口腔治療、器械檢查或手術前后注意預防感染性心內膜炎。積極治療并發(fā)癥。2．外科治療人工瓣膜置換術是嚴重主動脈瓣反流的主要治療方法。89五、治療要點1．內科治療39【風心病病人的護理】一、護理診斷/問題1．營養(yǎng)失調：低于機體需要量與胃腸道靜脈瘀血引起的厭食有關。2．活動無耐力與氧供不足有關。3．有感染的危險與長期肺瘀血呼吸道抵抗力下降及風濕活動有關。4．知識缺乏缺乏