癌痛的規(guī)范化藥物治療課件1

癌痛的規(guī)范化藥物治療精選課件癌痛的規(guī)范化藥物治療精選課件1內(nèi)容癌痛治療現(xiàn)狀規(guī)范化疼痛處理原則癌痛的規(guī)范化藥物治療精選課件內(nèi)容癌痛治療現(xiàn)狀精選課件2癌痛治療的新視角2000年衛(wèi)生部調(diào)研顯示，癌痛發(fā)生率為51-61%，2006年姑息學會、麻醉學會疼痛專業(yè)委員會聯(lián)合疼痛調(diào)研結(jié)果顯示癌痛發(fā)生率為44%癌痛是不愉快的感覺，經(jīng)常與神經(jīng)性損傷有關(guān)癌痛是一個損毀性的過程，是軀體內(nèi)的疼痛感覺系統(tǒng)和疼痛消除系統(tǒng)失去了平衡癌痛不能幫助病人生存癌痛是一種疾病，需要規(guī)范化治療研究表明，癌痛治療有助于延長患者生存期精選課件癌痛治療的新視角2000年衛(wèi)生部調(diào)研顯示，癌痛發(fā)生率為51-3鎮(zhèn)痛治療的現(xiàn)狀2005IASP大會報告：Worldstillinpain!!!精選課件鎮(zhèn)痛治療的現(xiàn)狀2005IASP大會報告：精選課件4規(guī)范化疼痛處理

（GoodPainManagement,GPM)20世紀末由美國疼痛學會提出2001年在中國由腫瘤、麻醉、藥物依賴專家共同討論，首次在國內(nèi)提出是三階梯治療發(fā)展實踐的總結(jié)目標：達到最大鎮(zhèn)痛效果和最小副作用的平衡精選課件規(guī)范化疼痛處理

（GoodPainManagement,5規(guī)范化疼痛處理

（GoodPainManagement,GPM)2007年3月，衛(wèi)生部頒布的《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導原則》中明確指出：GPM是目前倡導的鎮(zhèn)痛治療新觀念，只有規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。精選課件規(guī)范化疼痛處理

（GoodPainManagement,6規(guī)范化疼痛處理

（GoodPainManagement,GPM)目標：有效消除疼痛最大限度減少藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來的心理負擔降到最小全面提高患者的生活質(zhì)量精選課件規(guī)范化疼痛處理

（GoodPainManagement,7藥物治療癌痛的基本原則明確診斷疼痛原因、性質(zhì)、部位、影響因素評估疼痛強度，病人和家屬有權(quán)參與評估按疼痛強度的變化調(diào)整治療方案盡可能長時間的采用非介入治療按時給藥精選課件藥物治療癌痛的基本原則明確診斷疼痛原因、性質(zhì)、部位、影響因素8利用VAS評分評估癌痛無痛疼痛影響睡眠劇痛輕度中度重度無法入睡精選課件利用VAS評分評估癌痛無痛疼痛影響睡眠劇痛輕度中度重度無法入9癌痛的規(guī)范化藥物治療精選課件癌痛的規(guī)范化藥物治療精選課件10持續(xù)性疼痛定時用藥突發(fā)性疼痛時間癌痛的組成精選課件持續(xù)性疼痛定時用藥突發(fā)性疼痛時間癌痛的組成精選課件11癌痛的組成疼痛類型特點相應(yīng)的治療藥物持續(xù)性疼痛(backgroundpain)持續(xù)存在(occurswithordinaryactivitysuchasmovinginbed)長效阿片類藥物突發(fā)性疼痛Breakthroughpain無規(guī)律突然發(fā)作fromawellcontrolledbackgroundpain.(Painmayberelatedtomorevigorousordinaryactivitysuchaswalkingormildexercise)即釋類阿片藥物精選課件癌痛的組成疼痛類型特點相應(yīng)的治療藥物持續(xù)性疼痛持續(xù)存在長12Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.輕度疼痛中度疼痛重度疼痛嗎啡氫嗎啡酮美沙酮左嗎南芬太尼羥可酮輔助性藥物可待因±撲熱息痛曲馬多±輔助性鎮(zhèn)痛藥阿司匹林撲熱息痛NSAIDs±輔助性藥物傳統(tǒng)的WHO癌痛階梯治療方案:

精選課件Adaptedfrom:WorldHealthOrg13輕度疼痛一線藥物二線藥物或當疼痛控制不佳時難治性疼痛椎管內(nèi)使用阿片類±可樂定±局麻藥選擇性神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損術(shù)氯胺酮完全鎮(zhèn)靜阿片類持續(xù)性疼痛持續(xù)釋放（長效）突發(fā)性疼痛即釋（短效）

±NSAIDs±輔助性藥物撲熱息痛阿司匹林±輔助性藥物改良后的癌痛階梯治療方案:

精選課件輕度疼痛二線藥物難治性疼痛椎管內(nèi)使用阿片類阿片類撲熱息痛改良14衛(wèi)生部指導原則中的三階梯：

(一)首選無創(chuàng)途徑給藥

(二)按階梯給藥(三)按時用藥(四)個體化給藥(五)注意具體細節(jié)精選課件衛(wèi)生部指導原則中的三階梯：(一)首選無創(chuàng)途徑給藥精選課件15疼痛7-10或臨床相關(guān)適應(yīng)癥

口服（達峰60min)護理人員靜脈注射（達峰15min)，或者患者自行控制的鎮(zhèn)痛劑未服用阿片類藥物者服用阿片類藥物者5-10mg即釋硫酸嗎啡或者對應(yīng)劑量藥物日?？诜岱葎┝吭黾?0-40%(原來為10%-20%）未服用阿片類藥物者服用阿片類藥物者靜脈注射2-5mg硫酸嗎啡或者對應(yīng)劑量藥物h日常靜脈注射嗎啡劑量增加10%-20%60分鐘重新評價15分鐘重新評價NCCN癌痛治療指導原則：短效阿片類藥物的快速滴定PAIN-4精選課件疼痛7-10或口服（達峰60min)護理人員16NCCN癌痛治療指導原則：

持續(xù)性疼痛的治療當前24小時所需阿片類藥物劑量穩(wěn)定時，即考慮將短效阿片類藥物轉(zhuǎn)換為控緩釋阿片控制慢性持續(xù)性疼痛。Considerconvertingfromshortactingopioidstosustainreleasedopioidsforcontrolofchronicpersistentpainwhen24hopioidsrequirementisstable.口服控緩釋嗎啡、口服羥考酮控釋片、芬太尼透皮貼劑精選課件NCCN癌痛治療指導原則：

持續(xù)性疼痛的治療當前24小時所需17非甾體類抗炎藥環(huán)氧化酶(COX)是花生四烯酸生成前列腺素過程的第一個催化酶NSAIDS藥物對COX-1的選擇性抑制可導致胃腸道,腎臟的不良反應(yīng)COX-2的選擇性抑制發(fā)揮解熱,鎮(zhèn)痛和抗炎的作用，但也可導致心血管和腎臟副作用精選課件非甾體類抗炎藥環(huán)氧化酶(COX)是花生四烯酸生成前列腺素過18臨床注意事項均有封頂效應(yīng)止痛封頂效應(yīng)<消炎效應(yīng)<解熱封頂高蛋白結(jié)合率>90%以上不同時間兩種藥，但一種無效，另一種可能有效精選課件臨床注意事項均有封頂效應(yīng)精選課件19藥名劑量日限量阿司匹林500~1000mg/4~6h<6g撲熱息痛650~1000mg/6h<4g雙氯芬酸25~100mg/6h布洛芬400~500mg/6h<3.2g舒林酸150~200mg/12h<400mg非諾洛芬200~400g/4~6h<3.2g非甾體類抗炎藥精選課件藥名劑量日限量阿司匹林500~1000mg/4~6h<6g撲20弱阿片藥弱阿片類藥物也是阿片受體結(jié)合，但不是100%飽和結(jié)合.復合制劑由于非甾類抗炎藥的存在，有封頂效應(yīng)和相關(guān)的副反應(yīng)精選課件弱阿片藥弱阿片類藥物也是阿片受體結(jié)合，但不是100%飽和結(jié)合21強阿片類藥物同等劑量下的療效相比藥名強度作用時間（h）嗎啡14嗎啡SR18~12芬太尼TTS7060~72美沙酮3.46~8度冷丁0.12~3精選課件強阿片類藥物同等劑量下的療效相比藥名強度作用時間（h）嗎啡122阿片類鎮(zhèn)痛藥的優(yōu)點臨床試驗表明對非阿片類治療效果不佳的患者使用阿片類可以緩解疼痛對多種疼痛、長期治療有效劑量無封頂效應(yīng)劑量有可調(diào)性不存在威脅生命的不可逆的靶器官毒性在制劑成份、單劑劑量和劑型方面可選擇性強精選課件阿片類鎮(zhèn)痛藥的優(yōu)點臨床試驗表明對非阿片類治療效果不佳的患者使23阿片類藥物對疼痛患者產(chǎn)生的作用一般作用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜惡心便秘長期使用后產(chǎn)生生理性依賴偶爾產(chǎn)生敏感，焦慮耐受極少發(fā)生呼吸抑制成癮過敏反應(yīng)精選課件阿片類藥物對疼痛患者產(chǎn)生的作用一般作用精選課件24嗎啡的部分局限因素引起組胺釋放，可能導致支氣管痙攣、低血壓脂溶性低，經(jīng)粘膜和經(jīng)皮吸收不佳代謝產(chǎn)物有活性和潛在毒性3-葡萄糖醛酸嗎啡(M-3-G)?神經(jīng)興奮性,耐受性,痛覺過敏,-受體拮抗作用6-葡萄糖醛酸嗎啡(M-6-G)?鎮(zhèn)靜,肌陣攣精選課件嗎啡的部分局限因素引起組胺釋放，可能導致支氣管痙攣、低血壓精25研發(fā)新型阿片類藥物的宗旨提高治療指數(shù)增強藥效和受體特異性非胃腸道的無創(chuàng)給藥途徑多效性無敏感或過敏反應(yīng)不產(chǎn)生有活性的代謝產(chǎn)物藥效學和藥代動力學特性穩(wěn)定精選課件研發(fā)新型阿片類藥物的宗旨提高治療指數(shù)精選課件26慢性疼痛治療的“新”藥近幾十年，尚無新的、有突破性的化合物研發(fā)出來，還是以受體激動劑為主的阿片類藥物藥物的劑型研發(fā)有很多突破性的進展治療神經(jīng)病理性疼痛的新藥精選課件慢性疼痛治療的“新”藥近幾十年，尚無新的、有突破性的化合物研27慢性疼痛治療的“新”藥非阿片類藥物抗驚厥藥物抗抑郁藥物局部給藥阿片類藥物即釋口服藥物控釋口服藥物：氫嗎啡酮、羥嗎啡酮透皮劑型藥物骨架擴散型芬太尼透皮貼劑PCA貼劑多模式平衡鎮(zhèn)痛配方及通安精選課件慢性疼痛治療的“新”藥非阿片類藥物精選課件28理想的阿片類鎮(zhèn)痛藥物的評價標準高選擇性，強效鎮(zhèn)痛作用給藥方式無創(chuàng),方便起效時間短用藥間隔時間長，峰谷比低代謝完全，代謝產(chǎn)物無毒副作用不良反應(yīng)少，程度輕精選課件理想的阿片類鎮(zhèn)痛藥物的評價標準高選擇性，強效鎮(zhèn)痛作用精選課件29藥理學特點受體效應(yīng)激動藥物芬太尼嗎啡杜冷丁納洛酮1

脊髓上鎮(zhèn)痛、欣快感、依賴性

＋＋＋＋＋＋－2呼吸抑制、心率減慢、胃腸活動減少

＋＋＋＋＋＋－

脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、縮瞳、輕微呼吸抑制

＋＋＋＋＋＋－

煩躁、瞳孔散大、幻覺、心率增快、血壓升高

－－－－芬太尼是受體的高選擇性興奮藥精選課件藥理學特點受激動藥物芬太尼嗎啡杜冷丁納洛酮1脊髓上鎮(zhèn)痛、30藥物的代謝產(chǎn)物精選課件藥物的代謝產(chǎn)物精選課件31多瑞吉療效優(yōu)于口服緩釋嗎啡

精選課件多瑞吉療效優(yōu)于口服緩釋嗎啡精選課件32多瑞吉安全性優(yōu)于口服緩釋嗎啡精選課件多瑞吉安全性優(yōu)于口服緩釋嗎啡精選課件33多瑞吉便秘發(fā)生率最低精選課件多瑞吉便秘發(fā)生率最低精選課件34阿片類藥物的不良反應(yīng)及處理消化系統(tǒng)直接興奮胃腸平滑肌的阿片受體（如口服嗎啡）和作用于腦干相關(guān)部為的阿片受體通過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用是產(chǎn)生頑固性便秘的原因藥物刺激延髓化學感受器；體位性低血壓和藥物直接作用于胃腸道是產(chǎn)生惡心、嘔吐的原因心血管系統(tǒng)可使心動過緩，不抑制心肌收縮力，大劑量下不引起組胺釋放，一般不影響血壓精選課件阿片類藥物的不良反應(yīng)及處理消化系統(tǒng)精選課件35阿片類藥物的不良反應(yīng)及處理泌尿系統(tǒng)影響抗利尿激素的釋放和尿道平滑肌痙攣是尿量減少，尿潴留發(fā)生的原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)縮瞳作用呼吸抑制通常發(fā)生在藥物過量或合并使用鎮(zhèn)靜劑時疼痛和強刺激是阿片藥物的天然拮抗劑阿片類藥物抑制呼吸中樞對二氧化碳的反應(yīng)性吸氧可避免致死性呼吸抑制；納絡(luò)酮0.1-0,2mg靜注，4-6小時后重復使用上述劑量精選課件阿片類藥物的不良反應(yīng)及處理泌尿系統(tǒng)精選課件36多瑞吉不良反應(yīng)少且輕便秘主要由于外周阿片受體激動引起，芬太尼透皮貼劑使用后的中樞濃度與腸道濃度相仿（1：1.1-1.2)，而口服嗎啡為1:3.4，多瑞吉便秘發(fā)生率為口服嗎啡的1/2-1/3，因此有首選無外周副作用的阿片類藥物的理論精選課件多瑞吉不良反應(yīng)少且輕便秘主要由于外周阿片受體激動引起，芬太尼37癌痛患者的權(quán)利陳述疼痛完善鎮(zhèn)痛受到尊重得到心理和精神上的支持知情權(quán)精選課件癌痛患者的權(quán)利陳述疼痛精選課件38規(guī)范地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物選擇鎮(zhèn)痛效果強、副反應(yīng)少、長效的藥物正確的使用方法使得藥物充分發(fā)揮療效根據(jù)疼痛強度快速滴定，達到適合病人的個體化劑量，充分鎮(zhèn)痛三階梯原則是普及教育的基礎(chǔ)，但需與時俱進精選課件規(guī)范地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物選擇鎮(zhèn)痛效果強、副反應(yīng)少、長效的藥物39正大光明地使用阿片類止痛藥需克服的誤區(qū)：只用于臨終易導致精神依賴易引起呼吸抑制等副作用鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可使用阿片類就是判處死緩，無異于自殺精選課件正大光明地使用阿片類止痛藥需克服的誤區(qū)：精選課件40《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導原則》

2007年衛(wèi)生部印發(fā)門急診癌癥患者和慢性中重度疼痛患者長期使用阿片類藥物，控（緩）釋劑處方1次不超過15日劑量，其他劑型劑型的麻醉藥品處方1次不超過7日用量。精選課件《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導原則》

2007年衛(wèi)生部印發(fā)門急診癌41謝謝！精選課件謝謝！精選課件42癌痛的規(guī)范化藥物治療精選課件癌痛的規(guī)范化藥物治療精選課件43內(nèi)容癌痛治療現(xiàn)狀規(guī)范化疼痛處理原則癌痛的規(guī)范化藥物治療精選課件內(nèi)容癌痛治療現(xiàn)狀精選課件44癌痛治療的新視角2000年衛(wèi)生部調(diào)研顯示，癌痛發(fā)生率為51-61%，2006年姑息學會、麻醉學會疼痛專業(yè)委員會聯(lián)合疼痛調(diào)研結(jié)果顯示癌痛發(fā)生率為44%癌痛是不愉快的感覺，經(jīng)常與神經(jīng)性損傷有關(guān)癌痛是一個損毀性的過程，是軀體內(nèi)的疼痛感覺系統(tǒng)和疼痛消除系統(tǒng)失去了平衡癌痛不能幫助病人生存癌痛是一種疾病，需要規(guī)范化治療研究表明，癌痛治療有助于延長患者生存期精選課件癌痛治療的新視角2000年衛(wèi)生部調(diào)研顯示，癌痛發(fā)生率為51-45鎮(zhèn)痛治療的現(xiàn)狀2005IASP大會報告：Worldstillinpain!!!精選課件鎮(zhèn)痛治療的現(xiàn)狀2005IASP大會報告：精選課件46規(guī)范化疼痛處理

（GoodPainManagement,GPM)20世紀末由美國疼痛學會提出2001年在中國由腫瘤、麻醉、藥物依賴專家共同討論，首次在國內(nèi)提出是三階梯治療發(fā)展實踐的總結(jié)目標：達到最大鎮(zhèn)痛效果和最小副作用的平衡精選課件規(guī)范化疼痛處理

（GoodPainManagement,47規(guī)范化疼痛處理

（GoodPainManagement,GPM)2007年3月，衛(wèi)生部頒布的《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導原則》中明確指出：GPM是目前倡導的鎮(zhèn)痛治療新觀念，只有規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。精選課件規(guī)范化疼痛處理

（GoodPainManagement,48規(guī)范化疼痛處理

（GoodPainManagement,GPM)目標：有效消除疼痛最大限度減少藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來的心理負擔降到最小全面提高患者的生活質(zhì)量精選課件規(guī)范化疼痛處理

（GoodPainManagement,49藥物治療癌痛的基本原則明確診斷疼痛原因、性質(zhì)、部位、影響因素評估疼痛強度，病人和家屬有權(quán)參與評估按疼痛強度的變化調(diào)整治療方案盡可能長時間的采用非介入治療按時給藥精選課件藥物治療癌痛的基本原則明確診斷疼痛原因、性質(zhì)、部位、影響因素50利用VAS評分評估癌痛無痛疼痛影響睡眠劇痛輕度中度重度無法入睡精選課件利用VAS評分評估癌痛無痛疼痛影響睡眠劇痛輕度中度重度無法入51癌痛的規(guī)范化藥物治療精選課件癌痛的規(guī)范化藥物治療精選課件52持續(xù)性疼痛定時用藥突發(fā)性疼痛時間癌痛的組成精選課件持續(xù)性疼痛定時用藥突發(fā)性疼痛時間癌痛的組成精選課件53癌痛的組成疼痛類型特點相應(yīng)的治療藥物持續(xù)性疼痛(backgroundpain)持續(xù)存在(occurswithordinaryactivitysuchasmovinginbed)長效阿片類藥物突發(fā)性疼痛Breakthroughpain無規(guī)律突然發(fā)作fromawellcontrolledbackgroundpain.(Painmayberelatedtomorevigorousordinaryactivitysuchaswalkingormildexercise)即釋類阿片藥物精選課件癌痛的組成疼痛類型特點相應(yīng)的治療藥物持續(xù)性疼痛持續(xù)存在長54Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.輕度疼痛中度疼痛重度疼痛嗎啡氫嗎啡酮美沙酮左嗎南芬太尼羥可酮輔助性藥物可待因±撲熱息痛曲馬多±輔助性鎮(zhèn)痛藥阿司匹林撲熱息痛NSAIDs±輔助性藥物傳統(tǒng)的WHO癌痛階梯治療方案:

精選課件Adaptedfrom:WorldHealthOrg55輕度疼痛一線藥物二線藥物或當疼痛控制不佳時難治性疼痛椎管內(nèi)使用阿片類±可樂定±局麻藥選擇性神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損術(shù)氯胺酮完全鎮(zhèn)靜阿片類持續(xù)性疼痛持續(xù)釋放（長效）突發(fā)性疼痛即釋（短效）

±NSAIDs±輔助性藥物撲熱息痛阿司匹林±輔助性藥物改良后的癌痛階梯治療方案:

精選課件輕度疼痛二線藥物難治性疼痛椎管內(nèi)使用阿片類阿片類撲熱息痛改良56衛(wèi)生部指導原則中的三階梯：

(一)首選無創(chuàng)途徑給藥

(二)按階梯給藥(三)按時用藥(四)個體化給藥(五)注意具體細節(jié)精選課件衛(wèi)生部指導原則中的三階梯：(一)首選無創(chuàng)途徑給藥精選課件57疼痛7-10或臨床相關(guān)適應(yīng)癥

口服（達峰60min)護理人員靜脈注射（達峰15min)，或者患者自行控制的鎮(zhèn)痛劑未服用阿片類藥物者服用阿片類藥物者5-10mg即釋硫酸嗎啡或者對應(yīng)劑量藥物日?？诜岱葎┝吭黾?0-40%(原來為10%-20%）未服用阿片類藥物者服用阿片類藥物者靜脈注射2-5mg硫酸嗎啡或者對應(yīng)劑量藥物h日常靜脈注射嗎啡劑量增加10%-20%60分鐘重新評價15分鐘重新評價NCCN癌痛治療指導原則：短效阿片類藥物的快速滴定PAIN-4精選課件疼痛7-10或口服（達峰60min)護理人員58NCCN癌痛治療指導原則：

持續(xù)性疼痛的治療當前24小時所需阿片類藥物劑量穩(wěn)定時，即考慮將短效阿片類藥物轉(zhuǎn)換為控緩釋阿片控制慢性持續(xù)性疼痛。Considerconvertingfromshortactingopioidstosustainreleasedopioidsforcontrolofchronicpersistentpainwhen24hopioidsrequirementisstable.口服控緩釋嗎啡、口服羥考酮控釋片、芬太尼透皮貼劑精選課件NCCN癌痛治療指導原則：

持續(xù)性疼痛的治療當前24小時所需59非甾體類抗炎藥環(huán)氧化酶(COX)是花生四烯酸生成前列腺素過程的第一個催化酶NSAIDS藥物對COX-1的選擇性抑制可導致胃腸道,腎臟的不良反應(yīng)COX-2的選擇性抑制發(fā)揮解熱,鎮(zhèn)痛和抗炎的作用，但也可導致心血管和腎臟副作用精選課件非甾體類抗炎藥環(huán)氧化酶(COX)是花生四烯酸生成前列腺素過60臨床注意事項均有封頂效應(yīng)止痛封頂效應(yīng)<消炎效應(yīng)<解熱封頂高蛋白結(jié)合率>90%以上不同時間兩種藥，但一種無效，另一種可能有效精選課件臨床注意事項均有封頂效應(yīng)精選課件61藥名劑量日限量阿司匹林500~1000mg/4~6h<6g撲熱息痛650~1000mg/6h<4g雙氯芬酸25~100mg/6h布洛芬400~500mg/6h<3.2g舒林酸150~200mg/12h<400mg非諾洛芬200~400g/4~6h<3.2g非甾體類抗炎藥精選課件藥名劑量日限量阿司匹林500~1000mg/4~6h<6g撲62弱阿片藥弱阿片類藥物也是阿片受體結(jié)合，但不是100%飽和結(jié)合.復合制劑由于非甾類抗炎藥的存在，有封頂效應(yīng)和相關(guān)的副反應(yīng)精選課件弱阿片藥弱阿片類藥物也是阿片受體結(jié)合，但不是100%飽和結(jié)合63強阿片類藥物同等劑量下的療效相比藥名強度作用時間（h）嗎啡14嗎啡SR18~12芬太尼TTS7060~72美沙酮3.46~8度冷丁0.12~3精選課件強阿片類藥物同等劑量下的療效相比藥名強度作用時間（h）嗎啡164阿片類鎮(zhèn)痛藥的優(yōu)點臨床試驗表明對非阿片類治療效果不佳的患者使用阿片類可以緩解疼痛對多種疼痛、長期治療有效劑量無封頂效應(yīng)劑量有可調(diào)性不存在威脅生命的不可逆的靶器官毒性在制劑成份、單劑劑量和劑型方面可選擇性強精選課件阿片類鎮(zhèn)痛藥的優(yōu)點臨床試驗表明對非阿片類治療效果不佳的患者使65阿片類藥物對疼痛患者產(chǎn)生的作用一般作用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜惡心便秘長期使用后產(chǎn)生生理性依賴偶爾產(chǎn)生敏感，焦慮耐受極少發(fā)生呼吸抑制成癮過敏反應(yīng)精選課件阿片類藥物對疼痛患者產(chǎn)生的作用一般作用精選課件66嗎啡的部分局限因素引起組胺釋放，可能導致支氣管痙攣、低血壓脂溶性低，經(jīng)粘膜和經(jīng)皮吸收不佳代謝產(chǎn)物有活性和潛在毒性3-葡萄糖醛酸嗎啡(M-3-G)?神經(jīng)興奮性,耐受性,痛覺過敏,-受體拮抗作用6-葡萄糖醛酸嗎啡(M-6-G)?鎮(zhèn)靜,肌陣攣精選課件嗎啡的部分局限因素引起組胺釋放，可能導致支氣管痙攣、低血壓精67研發(fā)新型阿片類藥物的宗旨提高治療指數(shù)增強藥效和受體特異性非胃腸道的無創(chuàng)給藥途徑多效性無敏感或過敏反應(yīng)不產(chǎn)生有活性的代謝產(chǎn)物藥效學和藥代動力學特性穩(wěn)定精選課件研發(fā)新型阿片類藥物的宗旨提高治療指數(shù)精選課件68慢性疼痛治療的“新”藥近幾十年，尚無新的、有突破性的化合物研發(fā)出來，還是以受體激動劑為主的阿片類藥物藥物的劑型研發(fā)有很多突破性的進展治療神經(jīng)病理性疼痛的新藥精選課件慢性疼痛治療的“新”藥近幾十年，尚無新的、有突破性的化合物研69慢性疼痛治療的“新”藥非阿片類藥物抗驚厥藥物抗抑郁藥物局部給藥阿片類藥物即釋口服藥物控釋口服藥物：氫嗎啡酮、羥嗎啡酮透皮劑型藥物骨架擴散型芬太尼透皮貼劑PCA貼劑多模式平衡鎮(zhèn)痛配方及通安精選課件慢性疼痛治療的“新”藥非阿片類藥物精選課件70理想的阿片類鎮(zhèn)痛藥物的評價標準高選擇性，強效鎮(zhèn)痛作用給藥方式無創(chuàng),方便起效時間短用藥間隔時間長，峰谷比低代謝完全，代謝產(chǎn)物無毒副作用不良反應(yīng)少，程度輕精選課件理想的阿片類鎮(zhèn)痛藥物的評價標準高選擇性，強效鎮(zhèn)痛作用精選課件71藥理學特點受體效應(yīng)激動藥物芬太尼嗎啡杜冷丁納洛酮1

脊髓上鎮(zhèn)痛、欣快感、依賴性

＋＋＋＋＋＋－2呼吸抑制、心率減慢、胃腸活動減少

＋＋＋＋＋＋－

脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、縮瞳、輕微呼吸抑制

＋＋＋＋＋＋－

煩躁、瞳孔散大、幻覺、心率增快、血壓升高

－－－－芬太尼是受體的高選擇性興奮藥精選課件藥理學特點受激動藥物芬太尼嗎啡杜冷丁納洛酮1脊髓上鎮(zhèn)痛、72藥物的代謝產(chǎn)物精選課件藥物的代謝產(chǎn)物精選課件73多瑞吉療效優(yōu)于口服緩釋嗎啡

精選課件多