健康評估-胸部肺和胸膜課件

胸部檢查董穎胸部檢查董穎1教學(xué)目的

1、掌握胸部體表標(biāo)志與分區(qū)，掌握肺部叩、聽診的正確檢查方法、肺部體檢重要體征及臨床意義。2、熟悉肺部體檢的順序、基本方法、各項(xiàng)檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)，常見陽性體征及臨床意義。3、了解肺部檢查常用概念和注意事項(xiàng)。

教學(xué)目的1、掌握胸部體表標(biāo)志與分區(qū)，掌握肺部叩、聽診2教學(xué)內(nèi)容胸部的體表標(biāo)志肺和胸膜視診觸診叩診聽診教學(xué)內(nèi)容胸部的體表標(biāo)志肺和胸膜視診觸診叩診聽診3胸部的體表標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志1、胸骨2、胸骨角（Louis角）3、肋骨及肋間（左、右）4、肩胛骨（左、右）

5、脊柱棘突6、腹上角（胸骨下角）胸部的體表標(biāo)志4胸部的體表標(biāo)志線性標(biāo)志1、前正中線2、鎖骨中線（左、右）3、腋前線（左、右）4、腋中線（左、右）5、腋后線（左、右）6、肩胛下角線（左、右）7、后正中線胸部的體表標(biāo)志線性標(biāo)志5窩及分區(qū)1、胸骨上窩2、鎖骨上窩（左、右）3、鎖骨下窩（左、右）4、腋窩（左、右）5、肩胛上區(qū)（左、右）6、肩胛下區(qū)（左、右）7、肩胛間區(qū)（左、右）胸部的體表標(biāo)志窩及分區(qū)胸部的體表標(biāo)志6

一、胸壁1、靜脈2、皮下氣腫3、胸壁壓痛二、胸廓三、乳房

胸壁、胸廓與乳房胸壁、胸廓與乳房7二、胸廓

常見胸廓外形改變1、桶狀胸2、扁平胸3、佝僂病胸（漏斗胸、雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝）4、胸廓一側(cè)或局部變形5、脊柱畸形引起的胸廓改變胸壁、胸廓與乳房二、胸廓胸壁、胸廓與乳房8三、乳房（一）檢查方法

1、視診（1）位置、大小、形態(tài)、對稱性（2）表面情況（皮膚色澤外觀、有無潰瘍、疤痕等）

胸壁、胸廓與乳房三、乳房胸壁、胸廓與乳房9胸壁、胸廓與乳房三、乳房（一）檢查方法1、視診（3）乳頭、分泌物（4）皮膚回縮（5）腋窩和鎖骨上窩胸壁、胸廓與乳房三、乳房10胸壁、胸廓與乳房三、乳房（一）檢查方法1、視診2、觸診（1）硬度和彈性（2）壓痛（3）包塊：注意下列特征部位、大小、硬度、外形、壓痛、活動度的改變胸壁、胸廓與乳房三、乳房11胸壁、胸廓與乳房三、乳房（一）檢查方法（二）臨床意義

男性乳房增生、乳房不對稱、乳房潰瘍、乳頭有分泌物滲出、乳暈色素沉著、乳腺包塊等。乳房常見病變：急性乳腺炎、乳腺腫瘤（乳腺癌、乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤）胸壁、胸廓與乳房三、乳房12肺和胸膜一、視診二、觸診三、叩診四、聽診肺和胸膜一、視診13

1、呼吸運(yùn)動（1）呼吸類型：胸式呼吸—肋間肌運(yùn)動為主（女性）腹式呼吸—膈肌運(yùn)動為主（男性和兒童）

異常：胸肺部疾病可使胸式呼吸減弱，大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤可使胸式呼吸減弱。

視診1、呼吸運(yùn)動視診141、呼吸運(yùn)動（1）呼吸類型（2）呼吸困難吸氣性呼吸困難（三凹征）：多見于上呼吸道狹窄或部分阻塞。呼氣性呼吸困難：多見于下呼吸道狹窄或部分阻塞。視診1、呼吸運(yùn)動視診15

1、呼吸運(yùn)動2、呼吸頻率

（1）正常呼吸頻率：成人、新生兒（2）異常呼吸頻率：

呼吸過速：﹥24次/分呼吸過緩：﹤12次/分（3）呼吸深度的變化：呼吸淺快、呼吸深快、呼吸深而長(Kussmaul呼吸)

視診1、呼吸運(yùn)動視診16健康評估-胸部肺和胸膜課件171、呼吸運(yùn)動2、呼吸頻率3、呼吸節(jié)律常見的異常呼吸節(jié)律(1)潮式呼吸（又稱陳-施呼吸）（2）間停呼吸（又稱比奧呼吸）臨床意義：潮式呼吸見于呼吸中樞抑制，間停呼吸見于呼吸中樞嚴(yán)重抑制，多在臨終前出現(xiàn)。視診1、呼吸運(yùn)動視診181、胸廓擴(kuò)張度（1）檢查方法（2）異常表現(xiàn)及原因：兩側(cè)減弱：中毒、肺氣腫一側(cè)減弱：氣胸、胸腔積液、肺炎等可引起病側(cè)減弱。觸診1、胸廓擴(kuò)張度觸診191、胸廓擴(kuò)張度2、語音震顫（1）概念：發(fā)自聲門的語音產(chǎn)生聲波振動，沿氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，可用手感知。（2）檢查方法（詳見《體格檢查規(guī)范操作手冊》）注意要對稱比較（3）產(chǎn)生機(jī)理觸診1、胸廓擴(kuò)張度觸診201、胸廓擴(kuò)張度2、語音震顫語顫的影響因素1、氣道通暢情況★

2、氣道至胸壁傳導(dǎo)情況3、病人發(fā)音的音量、音調(diào)等4、肺組織的密度和胸膜腔是否有病變?！镉|診1、胸廓擴(kuò)張度觸診21病理情況下：

①語顫增強(qiáng)：肺實(shí)變肺組織密度增高致聲波傳導(dǎo)良好肺內(nèi)巨大空洞（接近胸壁）空腔共鳴

②語顫減弱或消失：支氣管阻塞胸腔積液或氣胸肺氣腫嚴(yán)重胸膜增厚胸壁皮下氣腫和水腫

觸診觸診221、胸廓擴(kuò)張度2、語音震顫3、胸膜摩擦感

1、檢查方法2、產(chǎn)生機(jī)制3、臨床意義觸診觸診23

（一）叩診的方法直接叩診間接叩診

（二）正常肺部叩診音——

叩診清音叩診清音24正常叩診音1、正常胸部叩診音

2、肺界的叩診（1）肺上界：肺尖（2）肺前界：心絕對濁音界（3）肺下界：鎖骨中線6，腋中線8，肩胛角10

叩診正常叩診音叩診25正常叩診音

1、正常胸部叩診音2、肺界的叩診

3、肺下界的移動度肺下界移動度減弱和消失見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸和胸膜廣泛增厚粘連。叩診正常叩診音叩診26正常叩診音胸部病理叩診音

1、濁音或?qū)嵰簦?）肺部大面積含氣量減少：肺炎、肺不張等（2）肺內(nèi)不含氣的病灶：肺內(nèi)腫物、未破潰的肺膿腫等。（3）胸腔積液、胸膜肥厚（4）胸壁的水腫、腫瘤等叩診正常叩診音叩診27正常叩診音胸部病理叩診音

1、濁音或?qū)嵰?/p>

2、鼓音見于接近胸壁的肺內(nèi)大空腔、氣胸3、過清音見于肺氣腫叩診正常叩診音叩診28聽診肺部聽診部位圖(點(diǎn)擊觀看錄像)聽診肺部聽診部位圖(點(diǎn)擊觀看錄像)29聽診聽診內(nèi)容包括:一、正常呼吸音二、異常呼吸音三、啰音四、語音共振五、胸膜摩擦音聽診聽診內(nèi)容包括:30聽診一、正常呼吸音（后）（1）支氣管呼吸音：正常喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1-2胸椎附近。（2）支氣管肺泡呼吸音：正常胸骨角、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平。（3）肺泡呼吸音：除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)域外，肺部的其余部位。聽診一、正常呼吸音（后）31聽診聽診32點(diǎn)擊聽診三種呼吸音肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音點(diǎn)擊聽診三種呼吸音肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音33二、異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失見于：全身衰竭，呼吸肌無力，胸廓活動受阻，支氣管狹窄或阻塞，胸腔積液或氣胸，腹水等。（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)見于：運(yùn)動，發(fā)熱，代謝亢進(jìn)，貧血等。（3）呼氣延長見于：支氣管哮喘、慢支、肺氣腫。

聽診二、異常呼吸音聽診34聽診二、異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音2、異常支氣管呼吸音

凡是在肺泡呼吸音區(qū)域聽到支氣管呼吸音時即為異常支氣管呼吸音見于：（1）肺組織實(shí)變（2）肺內(nèi)大空腔（3）壓迫性肺不張聽診二、異常呼吸音35聽診二、異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音2、異常支氣管呼吸音3、異常支氣管肺泡呼吸音（1）實(shí)變部位較深，被肺組織遮蓋；（2）實(shí)變范圍較小，且與肺組織相互攙雜存在，如支氣管肺炎、肺炎早期、肺結(jié)核聽診二、異常呼吸音36聽診一、正常呼吸音二、異常呼吸音三、啰音1、濕啰音：

（1）產(chǎn)生機(jī)制（后）（2）聽診特點(diǎn)：

①斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)；②吸氣時或吸氣末較明顯，有時呼氣早期也可聽到；

聽診一、正常呼吸音37聽診聽診38聽診三、啰音1、濕啰音（1）產(chǎn)生機(jī)制

（2）聽診特點(diǎn)③部位及性質(zhì)不易變；④咳嗽后可出現(xiàn)或消失；⑤大中小水泡音可同時存在或其中兩種同時存在。聽診三、啰音39三、啰音1、濕啰音

（3）濕啰音的分類按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多少可分為大水泡音（粗濕啰音）中水泡音（中濕啰音）小水泡音（細(xì)濕啰音）

捻發(fā)音臨床意義：多提示啰音部位存在炎癥滲出。聽診三、啰音聽診40聽診三、啰音1、濕啰音2、干啰音

（1）產(chǎn)生機(jī)理

（2）聽診特點(diǎn)：①持續(xù)時間較長，帶樂性的呼吸附加音；②吸氣和呼氣時均可聽及，但以呼氣時為明顯；③強(qiáng)度和性質(zhì)易改變；④部位與數(shù)量均易變換。聽診三、啰音41聽診三、啰音1、濕啰音2、干啰音

（3）干啰音的分類：高調(diào)干啰音（哨笛音）低調(diào)干啰音（鼾音）

（4）臨床意義：雙側(cè)干啰音常見于：支氣管哮喘、慢支、肺炎心源性哮喘。局限性干啰音常見于：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤聽診三、啰音42聽診一、正常呼吸音二、異常呼吸音三、啰音四、語音共振

產(chǎn)生機(jī)制：臨床意義：同語音震顫。聽診一、正常呼吸音43聽診一、正常呼吸音二、異常呼吸音三、啰音四、語音共振五、胸膜摩擦音

產(chǎn)生機(jī)制：臨床意義；見于胸膜炎癥或纖維滲出。聽診一、正常呼吸音44請聽濕啰音大水泡音中水泡音小水泡音捻發(fā)音請聽濕啰音大水泡音中水泡音小水泡音捻發(fā)音45請聽干啰音哨笛音鼾音哮鳴音請聽干啰音哨笛音鼾音哮鳴音46健康評估-胸部肺和胸膜課件47

謝謝謝謝48胸部的骨骼結(jié)構(gòu)胸部的骨骼結(jié)構(gòu)49健康評估-胸部肺和胸膜課件50健康評估-胸部肺和胸膜課件51點(diǎn)擊觀看佝僂病胸錄像點(diǎn)擊觀看佝僂病胸錄像52漏斗胸圖片漏斗胸圖片53健康評估-胸部肺和胸膜課件54健康評估-胸部肺和胸膜課件55常見的異常呼吸類型常見的異常呼吸類型56點(diǎn)擊觀看錄像點(diǎn)擊觀看錄像57呼吸動度檢查法呼吸動度檢查法58正常肺界叩診音正常肺界叩診音59健康評估-胸部肺和胸膜課件60健康評估-胸部肺和胸膜課件61健康評估-胸部肺和胸膜課件62謝謝謝謝63胸部檢查董穎胸部檢查董穎64教學(xué)目的

1、掌握胸部體表標(biāo)志與分區(qū)，掌握肺部叩、聽診的正確檢查方法、肺部體檢重要體征及臨床意義。2、熟悉肺部體檢的順序、基本方法、各項(xiàng)檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)，常見陽性體征及臨床意義。3、了解肺部檢查常用概念和注意事項(xiàng)。

教學(xué)目的1、掌握胸部體表標(biāo)志與分區(qū)，掌握肺部叩、聽診65教學(xué)內(nèi)容胸部的體表標(biāo)志肺和胸膜視診觸診叩診聽診教學(xué)內(nèi)容胸部的體表標(biāo)志肺和胸膜視診觸診叩診聽診66胸部的體表標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志1、胸骨2、胸骨角（Louis角）3、肋骨及肋間（左、右）4、肩胛骨（左、右）

5、脊柱棘突6、腹上角（胸骨下角）胸部的體表標(biāo)志67胸部的體表標(biāo)志線性標(biāo)志1、前正中線2、鎖骨中線（左、右）3、腋前線（左、右）4、腋中線（左、右）5、腋后線（左、右）6、肩胛下角線（左、右）7、后正中線胸部的體表標(biāo)志線性標(biāo)志68窩及分區(qū)1、胸骨上窩2、鎖骨上窩（左、右）3、鎖骨下窩（左、右）4、腋窩（左、右）5、肩胛上區(qū)（左、右）6、肩胛下區(qū)（左、右）7、肩胛間區(qū)（左、右）胸部的體表標(biāo)志窩及分區(qū)胸部的體表標(biāo)志69

一、胸壁1、靜脈2、皮下氣腫3、胸壁壓痛二、胸廓三、乳房

胸壁、胸廓與乳房胸壁、胸廓與乳房70二、胸廓

常見胸廓外形改變1、桶狀胸2、扁平胸3、佝僂病胸（漏斗胸、雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝）4、胸廓一側(cè)或局部變形5、脊柱畸形引起的胸廓改變胸壁、胸廓與乳房二、胸廓胸壁、胸廓與乳房71三、乳房（一）檢查方法

1、視診（1）位置、大小、形態(tài)、對稱性（2）表面情況（皮膚色澤外觀、有無潰瘍、疤痕等）

胸壁、胸廓與乳房三、乳房胸壁、胸廓與乳房72胸壁、胸廓與乳房三、乳房（一）檢查方法1、視診（3）乳頭、分泌物（4）皮膚回縮（5）腋窩和鎖骨上窩胸壁、胸廓與乳房三、乳房73胸壁、胸廓與乳房三、乳房（一）檢查方法1、視診2、觸診（1）硬度和彈性（2）壓痛（3）包塊：注意下列特征部位、大小、硬度、外形、壓痛、活動度的改變胸壁、胸廓與乳房三、乳房74胸壁、胸廓與乳房三、乳房（一）檢查方法（二）臨床意義

男性乳房增生、乳房不對稱、乳房潰瘍、乳頭有分泌物滲出、乳暈色素沉著、乳腺包塊等。乳房常見病變：急性乳腺炎、乳腺腫瘤（乳腺癌、乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤）胸壁、胸廓與乳房三、乳房75肺和胸膜一、視診二、觸診三、叩診四、聽診肺和胸膜一、視診76

1、呼吸運(yùn)動（1）呼吸類型：胸式呼吸—肋間肌運(yùn)動為主（女性）腹式呼吸—膈肌運(yùn)動為主（男性和兒童）

異常：胸肺部疾病可使胸式呼吸減弱，大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤可使胸式呼吸減弱。

視診1、呼吸運(yùn)動視診771、呼吸運(yùn)動（1）呼吸類型（2）呼吸困難吸氣性呼吸困難（三凹征）：多見于上呼吸道狹窄或部分阻塞。呼氣性呼吸困難：多見于下呼吸道狹窄或部分阻塞。視診1、呼吸運(yùn)動視診78

1、呼吸運(yùn)動2、呼吸頻率

（1）正常呼吸頻率：成人、新生兒（2）異常呼吸頻率：

呼吸過速：﹥24次/分呼吸過緩：﹤12次/分（3）呼吸深度的變化：呼吸淺快、呼吸深快、呼吸深而長(Kussmaul呼吸)

視診1、呼吸運(yùn)動視診79健康評估-胸部肺和胸膜課件801、呼吸運(yùn)動2、呼吸頻率3、呼吸節(jié)律常見的異常呼吸節(jié)律(1)潮式呼吸（又稱陳-施呼吸）（2）間停呼吸（又稱比奧呼吸）臨床意義：潮式呼吸見于呼吸中樞抑制，間停呼吸見于呼吸中樞嚴(yán)重抑制，多在臨終前出現(xiàn)。視診1、呼吸運(yùn)動視診811、胸廓擴(kuò)張度（1）檢查方法（2）異常表現(xiàn)及原因：兩側(cè)減弱：中毒、肺氣腫一側(cè)減弱：氣胸、胸腔積液、肺炎等可引起病側(cè)減弱。觸診1、胸廓擴(kuò)張度觸診821、胸廓擴(kuò)張度2、語音震顫（1）概念：發(fā)自聲門的語音產(chǎn)生聲波振動，沿氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，可用手感知。（2）檢查方法（詳見《體格檢查規(guī)范操作手冊》）注意要對稱比較（3）產(chǎn)生機(jī)理觸診1、胸廓擴(kuò)張度觸診831、胸廓擴(kuò)張度2、語音震顫語顫的影響因素1、氣道通暢情況★

2、氣道至胸壁傳導(dǎo)情況3、病人發(fā)音的音量、音調(diào)等4、肺組織的密度和胸膜腔是否有病變?！镉|診1、胸廓擴(kuò)張度觸診84病理情況下：

①語顫增強(qiáng)：肺實(shí)變肺組織密度增高致聲波傳導(dǎo)良好肺內(nèi)巨大空洞（接近胸壁）空腔共鳴

②語顫減弱或消失：支氣管阻塞胸腔積液或氣胸肺氣腫嚴(yán)重胸膜增厚胸壁皮下氣腫和水腫

觸診觸診851、胸廓擴(kuò)張度2、語音震顫3、胸膜摩擦感

1、檢查方法2、產(chǎn)生機(jī)制3、臨床意義觸診觸診86

（一）叩診的方法直接叩診間接叩診

（二）正常肺部叩診音——

叩診清音叩診清音87正常叩診音1、正常胸部叩診音

2、肺界的叩診（1）肺上界：肺尖（2）肺前界：心絕對濁音界（3）肺下界：鎖骨中線6，腋中線8，肩胛角10

叩診正常叩診音叩診88正常叩診音

1、正常胸部叩診音2、肺界的叩診

3、肺下界的移動度肺下界移動度減弱和消失見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸和胸膜廣泛增厚粘連。叩診正常叩診音叩診89正常叩診音胸部病理叩診音

1、濁音或?qū)嵰簦?）肺部大面積含氣量減少：肺炎、肺不張等（2）肺內(nèi)不含氣的病灶：肺內(nèi)腫物、未破潰的肺膿腫等。（3）胸腔積液、胸膜肥厚（4）胸壁的水腫、腫瘤等叩診正常叩診音叩診90正常叩診音胸部病理叩診音

1、濁音或?qū)嵰?/p>

2、鼓音見于接近胸壁的肺內(nèi)大空腔、氣胸3、過清音見于肺氣腫叩診正常叩診音叩診91聽診肺部聽診部位圖(點(diǎn)擊觀看錄像)聽診肺部聽診部位圖(點(diǎn)擊觀看錄像)92聽診聽診內(nèi)容包括:一、正常呼吸音二、異常呼吸音三、啰音四、語音共振五、胸膜摩擦音聽診聽診內(nèi)容包括:93聽診一、正常呼吸音（后）（1）支氣管呼吸音：正常喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1-2胸椎附近。（2）支氣管肺泡呼吸音：正常胸骨角、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平。（3）肺泡呼吸音：除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)域外，肺部的其余部位。聽診一、正常呼吸音（后）94聽診聽診95點(diǎn)擊聽診三種呼吸音肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音點(diǎn)擊聽診三種呼吸音肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音96二、異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失見于：全身衰竭，呼吸肌無力，胸廓活動受阻，支氣管狹窄或阻塞，胸腔積液或氣胸，腹水等。（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)見于：運(yùn)動，發(fā)熱，代謝亢進(jìn)，貧血等。（3）呼氣延長見于：支氣管哮喘、慢支、肺氣腫。

聽診二、異常呼吸音聽診97聽診二、異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音2、異常支氣管呼吸音

凡是在肺泡呼吸音區(qū)域聽到支氣管呼吸音時即為異常支氣管呼吸音見于：（1）肺組織實(shí)變（2）肺內(nèi)大空腔（3）壓迫性肺不張聽診二、異常呼吸音98聽診二、異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音2、異常支氣管呼吸音3、異常支氣管肺泡呼吸音（1）實(shí)變部位較深，被肺組織遮蓋；（2）實(shí)變范圍較小，且與肺組織相互攙雜存在，如支氣管肺炎、肺炎早期、肺結(jié)核聽診二、異常呼吸音99聽診一、正常呼吸音二、異常呼吸音三、啰音1、濕啰音：

（1）產(chǎn)生機(jī)制（后）（2）聽診特點(diǎn)：

①斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)；②吸氣時或吸氣末較明顯，有時呼氣早期也可聽到；

聽診一、正常呼吸音100聽診聽診101聽診三、啰音1、濕啰音（1）產(chǎn)生機(jī)制

（2）聽診特點(diǎn)③部位及性質(zhì)不易變；④咳嗽后可出現(xiàn)或消失；⑤大中小水泡音可同時存在或其中兩種同時存在。聽診三、啰音102