型糖尿病中中醫(yī)聯(lián)合診療(第二部分)課件

2型糖尿病

中西醫(yī)結(jié)合診療

（第二部分）路波主任醫(yī)師陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科lubodf@163.com

師彩郡厘鈞椰碾驅(qū)衛(wèi)脆幻吝蔗蒲醛奮鈴鈾汗炳篡農(nóng)煩講拖徒搐富膳匿皿禱2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病

中西醫(yī)結(jié)合診療

（第二部分）路波主1糖尿病的藥物治療系贖原托華凄牙洛鉸濰倔那咆畜涂姆霉鍵旁悔味阿靡錄噪粳儲怎坦嚎撿嘻2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)糖尿病的藥物治療系贖原托華凄牙洛鉸濰倔那咆畜涂姆霉鍵旁悔味阿22型糖尿病新的治療觀1、盡早治療2、聯(lián)合治療薔分?jǐn)励澇瘽{倚鍘狄助峙低角汗機(jī)薦樓辣緊呵親柄孰背礁逢禹俺楓觀郭鉚2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病新的治療觀薔分?jǐn)励澇瘽{倚鍘狄助峙低角汗機(jī)薦樓辣緊呵31、盡早治療如患者有非常嚴(yán)重的癥狀或有非常高的血糖水平，飲食和生活方式改變很難使血糖的控制水平達(dá)標(biāo)。在這種情況下，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療。當(dāng)前一級方案治療效差時(shí)，應(yīng)盡早啟用下一級方案。2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)與治療（第三版）亞洲—太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組焉暑寵爍涸灸獎(jiǎng)杏晶榨我稗鋇棕瘦忿出捶蕩醋迄牧論搖遭拱笆烤饋像違芹2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)1、盡早治療焉暑寵爍涸灸獎(jiǎng)杏晶榨我稗鋇棕瘦忿出捶蕩醋迄牧論搖4胰島素分泌曲線和2型糖尿病的理性治療MatthaeiS,etal.EndocrRev2000,1:585運(yùn)動飲食病人教育二甲雙胍格列酮類磺脲類胰島素80120160200空腹血糖(mg/dl)100806040200OGTT時(shí)胰島素平均水平(mU/l)俱際倉臘樟廟斑蓋君帖俊紹烹?yún)f(xié)攔醒爵足記綻花高種葷心藐杰孤策曰突歪2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)胰島素分泌曲線和2型糖尿病的理性治療MatthaeiS,52型糖尿病的治療程序新診斷的2型糖尿病患者飲食控制、運(yùn)動治療超重/肥胖非肥胖二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙胍類或α-糖苷酶抑制劑以上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意非藥物治療口服單藥治療口服藥間聯(lián)合治療披顱慫雛材式宵豎莽譏韋蜂授宿棉恰接怠瘡猜灰旺主簽胞相肘孕湘莽問悶2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病的治療程序新診斷的2型糖尿病患者飲食控制、運(yùn)動治療62型糖尿病的治療程序（續(xù)）口服藥聯(lián)合治療以上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或磺脲類/格列奈類+α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意血糖控制不滿意口服藥**和胰島素（中效或長效制劑每日1-2次）間的聯(lián)合血糖控制不滿意多次胰島素***胰島素補(bǔ)充治療胰島素替代治療注：*有代謝綜合征表現(xiàn)者可優(yōu)先考慮；**肥胖、超重者可優(yōu)先考慮使用二甲雙胍或格列酮類；***如胰島素用量較大，可加用非胰島素促分泌劑線指堰牙包胃擠五辟室吟草溶鼓數(shù)丘笨都擲估此數(shù)鍺酚卒卑銷朋瓤傻鐐剩2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病的治療程序（續(xù)）口服藥聯(lián)合治療以上兩種藥物之間血糖7目前應(yīng)用較多的五大類降糖藥胰島素分泌刺激劑雙胍類糖苷酶抑制劑胰島素胰島素增敏劑虧伏程毋揪狼駭貼玲況漲勃匣塑撻虞憲洽玫亂拙型怒扔柔鄉(xiāng)崇滁要縫葦襖2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)目前應(yīng)用較多的五大類降糖藥胰島素分泌刺激劑虧伏程毋揪狼駭貼玲8磺脲類主要作用和缺點(diǎn)主要作用＊主要興奮?細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對不足狀態(tài)。＊兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。主要缺點(diǎn)＊低血糖、肝、腎毒性＊促使胰島素抵抗者?細(xì)胞功能衰竭＊餐時(shí)服用，順從性差＊長期服用可失效＊與多種藥物有相互作用黎溶冕麓跪咱蓉妻石阿鞏匹炮賭鞭婉紀(jì)查凝纏缸牡煙競龐帝疊春鋼瞅末紛2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)磺脲類主要作用和缺點(diǎn)主要作用主要缺點(diǎn)黎溶冕麓跪咱蓉妻石阿鞏匹9常用磺脲類藥物藥名劑量范圍半衰期格列苯脲2.5-20mg5h格列吡嗪2.5-20mg4h格列齊特80-320mg12h格列喹酮60-180mg4h格列波脲12.5-75mg8h格列美脲4-12mg12h揣輯抨掂敞限閃輔輥鹽默涂倦棄圓拉巋寵斗丸浪鈕肥神健溶衡猖燼捂覆霄2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)常用磺脲類藥物藥名劑量范圍半衰期格列苯脲2.5-20mg5h10苯甲酸的衍生物（諾和龍）主要作用＊主要興奮?細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對不足狀態(tài)。＊作用快、短暫——餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑＊肝臟代謝95%，有效劑量小，有腎臟保護(hù)作用主要缺點(diǎn)＊依從性受到多次服用的影響＊于多種藥物有相互作用＊可引起低血糖諾和龍0.5-4.0mg每餐前15分鐘服用樞橫固鍘定廠青跌躲弱臍俞熒辣謾哦授懇耳若糙冒三窟繹切求緊縣檄辯寞2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)苯甲酸的衍生物（諾和龍）主要作用主要缺點(diǎn)諾和龍0.5-4.011雙胍類（二甲雙胍）主要作用*提高胰島素敏感（抑制肝糖過多輸出）*抑制腸葡萄糖吸收*不刺激?細(xì)胞分泌胰島素重要缺點(diǎn)乳酸性酸中毒、腎損害禁用、老年人慎用消化道副作用與多種藥物有相互作用依從性差（44%治療一年后中斷）二甲雙胍250-750mg/次餐后即服篷魁毀緯熾漾箋饞惕捷坤呻幌拓段銥晨砷喬靖撐莉才遷聶闌荔拖綱天野壁2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)雙胍類（二甲雙胍）主要作用重要缺點(diǎn)二甲雙胍250-75012a-糖苷酶抑制劑（拜唐萍）主要作用*抑制小腸a-糖苷酶活性*延緩葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不興奮胰島素分泌主要缺點(diǎn)*常有消化道副作用*與食物同服，順從性差（51%一年后中斷）拜唐萍25-100mg/次同第一口食物嚼服倚引臣季卡疲申汪暫埠倉擁黔訖討決誡霸咆岸偏恿間疑翌傭搓萍容窺屠蕊2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)a-糖苷酶抑制劑（拜唐萍）主要作用主要缺點(diǎn)拜唐萍25-113胰島素增敏劑主要作用結(jié)合過氧化物酶體增殖活化物受體γ（PPARγ)，使之活化，進(jìn)而增加多種蛋白質(zhì)合成，這些蛋白質(zhì)參加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，并能促進(jìn)脂代謝。通過增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)GLUT-4的作用，提高細(xì)胞對葡萄糖的攝取，降低血糖。主要缺點(diǎn)罕見的肝功損害有加重水腫、心衰的可能低血糖剔損緯究娠鐵蘇則涵刁水姓逛掙乏畝磨賒雹蔬略嗆遲去陀速稿嫡熏圈核地2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)胰島素增敏劑主要作用主要缺點(diǎn)剔損緯究娠鐵蘇則涵刁水姓逛掙乏畝14胰島素主要作用*直接降低血糖*解除高血糖毒性而改善?細(xì)胞功能和胰島素抵抗*不興奮內(nèi)源性胰島素釋放主要缺點(diǎn)*低血糖*對胰島素抵抗為主者作用差*順應(yīng)性差轎螺怨迅綠拉樸密呆哆曠伴淵緒蕾愧俐召蝶低倘電肌捉牲彰煌干籮宛脈羊2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)胰島素主要作用主要缺點(diǎn)轎螺怨迅綠拉樸密呆哆曠伴淵緒蕾愧俐召蝶15基礎(chǔ)和進(jìn)餐時(shí)的胰島素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時(shí)間餐后血糖餐時(shí)胰島素分泌才討囚茂吳蛀魏劉誠簧剩旺涎堤訃辦槍鎖蝗玩藐蓉母食癸嘻熱袱書惜微仗2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)基礎(chǔ)和進(jìn)餐時(shí)的胰島素分泌模式108607891011121216

糖尿病的治療—胰島素正常人胰島素素的生理性分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌?；A(chǔ)胰島素分泌占全部胰島素分泌的40-50%，其主要的生理作用是調(diào)節(jié)肝臟的葡萄糖輸出速度與大腦及其他器官對葡萄糖需要間的平衡。餐時(shí)胰島素的主要生理作用為抑制肝臟葡萄糖的輸出和促進(jìn)進(jìn)餐時(shí)吸收的葡萄糖的利用和儲存睡墾茄冗握陣?yán)C銀古紐礬廁閡賒滯爺悅耶儒供乏美紉蕉革顯折侄饅龔矮2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)

17常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間（h）高峰時(shí)間（h）有效作用時(shí)間（h）藥效持續(xù)時(shí)間（h）超短效胰島素類似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰島素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰島素（NPH）2-46-1010-1614-18長效胰島素（PZI）4-610-1618-2020-24預(yù)混胰島素70/30，（70%NPH30%短效）0.5-1雙峰10-1614-1850/50，（50%NPH50%短效）0.5-1雙峰10-1614-18峭骯撫雖夾瞪椰隋辨非鐮私富寇酸茂博謾悸己盼偶啃勿沛孕于適箱鏟圣臂2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間（h）高峰時(shí)間（h182型糖尿病的胰島素補(bǔ)充治療在2型糖尿病病程的早期：當(dāng)血糖較高時(shí)采用胰島素治療可糾正葡萄糖毒性。隨后，多數(shù)2型糖尿病患者仍可改用飲食控制和口服藥物治療在2型糖尿病病程的中晚期：大多數(shù)的2型糖尿病患者需要補(bǔ)充胰島素來使血糖得到良好的控制。在口服降糖藥逐漸失去控制血糖能力的時(shí)候，可采用口服降糖藥和中效或長效胰島素的聯(lián)合治療。剝鵑舌類流寅擾糟腦鋤宵禾坤肛濟(jì)切邁浩疊蛤級昌毋啞欣拉蜘絢王劫罵睛2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病的胰島素補(bǔ)充治療在2型糖尿病病程的早期：當(dāng)血糖較高19晚期2型糖尿病的胰島素替代治療胰島素注射時(shí)間早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm)方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH方案3RI或IA+PZIRI或IARI或IA注：RI，普通（常規(guī)、短效）胰島素；NPH，中效胰島素；PZI，精蛋白鋅胰島素；IA，胰島素類似物（超短效、速效胰島素）當(dāng)胰島素聯(lián)合口服藥治療效果仍差時(shí)，可完全停用口服藥，而采用每日多次胰島素注射治療或連續(xù)皮下胰島素輸注治療（胰島素泵治療）。此時(shí)胰島素的治療方案同1型糖尿病悸匿蔥蒲蕉燒院啼疙消仗潑捕史壽佬堯逝斧喚析箱錄低粉枯鼻瘩挾屬芽義2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)晚期2型糖尿病的胰島素替代治療胰島素注射時(shí)間早餐前午餐前晚餐20噻唑脘二酮二甲雙胍促胰島素分泌劑胰島素噻唑脘二酮二甲雙胍促胰島素分泌劑胰島素噻唑脘二酮二甲雙胍促胰島素分泌劑胰島素α－糖苷酶抑制劑α－糖苷酶抑制劑α－糖苷酶抑制劑早餐中餐晚餐二甲雙胍、磺脲類、胰島素：降低肝糖輸出增加所造成的高血糖和餐后高血糖

α－糖苷酶抑制劑：降低餐后高血糖各種降糖藥物對造成高血糖各成份的影響

鞋唆染末磐伐祟蚤巢玻擱濾造鉛縷率寶岳歉殷唇湊撫餌劊限伙鈕矢阻退澀2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)噻唑脘二酮噻唑脘二酮噻唑脘二酮α－糖苷酶抑制劑α－糖苷酶抑制212、聯(lián)合治療當(dāng)一藥治療無效時(shí)可聯(lián)合另一類藥物治療。低劑量的各類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可減少每一藥物的毒副作用。扮佰災(zāi)佛獎(jiǎng)怎述癸哨兄褥洞篷肆亥締塔盤艙側(cè)鐵吉咱跨愛冬搔拇請腸語腔2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2、聯(lián)合治療扮佰災(zāi)佛獎(jiǎng)怎述癸哨兄褥洞篷肆亥締塔盤艙側(cè)鐵吉咱跨222型糖尿病降糖藥物聯(lián)合的可能選擇胰島素刺激劑二甲雙胍胰島素增敏劑胰島素糖苷酶抑制劑憊慣鵑唯飄疫莽禍饅漿英壁美雍漫象兢策厘糠京莆葛脫貌軀奶潰冠筏酉日2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病降糖藥物聯(lián)合的可能選擇胰島素二甲雙胍胰島素胰島素糖23中西醫(yī)結(jié)合，托起患者的明天謝謝君皇敗膩弄完劣累讓匣款決嗓嶺帕襟芒吹蘋尿蓑狼疼輕剛烈湯對擾懸蜂煩2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)中西醫(yī)結(jié)合，托起患者的明天謝謝君皇敗膩弄完劣累讓匣款決嗓嶺帕242型糖尿病

中西醫(yī)結(jié)合診療

（第二部分）路波主任醫(yī)師陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科lubodf@163.com

師彩郡厘鈞椰碾驅(qū)衛(wèi)脆幻吝蔗蒲醛奮鈴鈾汗炳篡農(nóng)煩講拖徒搐富膳匿皿禱2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病

中西醫(yī)結(jié)合診療

（第二部分）路波主25糖尿病的藥物治療系贖原托華凄牙洛鉸濰倔那咆畜涂姆霉鍵旁悔味阿靡錄噪粳儲怎坦嚎撿嘻2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)糖尿病的藥物治療系贖原托華凄牙洛鉸濰倔那咆畜涂姆霉鍵旁悔味阿262型糖尿病新的治療觀1、盡早治療2、聯(lián)合治療薔分?jǐn)励澇瘽{倚鍘狄助峙低角汗機(jī)薦樓辣緊呵親柄孰背礁逢禹俺楓觀郭鉚2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病新的治療觀薔分?jǐn)励澇瘽{倚鍘狄助峙低角汗機(jī)薦樓辣緊呵271、盡早治療如患者有非常嚴(yán)重的癥狀或有非常高的血糖水平，飲食和生活方式改變很難使血糖的控制水平達(dá)標(biāo)。在這種情況下，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療。當(dāng)前一級方案治療效差時(shí)，應(yīng)盡早啟用下一級方案。2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)與治療（第三版）亞洲—太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組焉暑寵爍涸灸獎(jiǎng)杏晶榨我稗鋇棕瘦忿出捶蕩醋迄牧論搖遭拱笆烤饋像違芹2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)1、盡早治療焉暑寵爍涸灸獎(jiǎng)杏晶榨我稗鋇棕瘦忿出捶蕩醋迄牧論搖28胰島素分泌曲線和2型糖尿病的理性治療MatthaeiS,etal.EndocrRev2000,1:585運(yùn)動飲食病人教育二甲雙胍格列酮類磺脲類胰島素80120160200空腹血糖(mg/dl)100806040200OGTT時(shí)胰島素平均水平(mU/l)俱際倉臘樟廟斑蓋君帖俊紹烹?yún)f(xié)攔醒爵足記綻花高種葷心藐杰孤策曰突歪2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)胰島素分泌曲線和2型糖尿病的理性治療MatthaeiS,292型糖尿病的治療程序新診斷的2型糖尿病患者飲食控制、運(yùn)動治療超重/肥胖非肥胖二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙胍類或α-糖苷酶抑制劑以上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意非藥物治療口服單藥治療口服藥間聯(lián)合治療披顱慫雛材式宵豎莽譏韋蜂授宿棉恰接怠瘡猜灰旺主簽胞相肘孕湘莽問悶2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病的治療程序新診斷的2型糖尿病患者飲食控制、運(yùn)動治療302型糖尿病的治療程序（續(xù)）口服藥聯(lián)合治療以上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或磺脲類/格列奈類+α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意血糖控制不滿意口服藥**和胰島素（中效或長效制劑每日1-2次）間的聯(lián)合血糖控制不滿意多次胰島素***胰島素補(bǔ)充治療胰島素替代治療注：*有代謝綜合征表現(xiàn)者可優(yōu)先考慮；**肥胖、超重者可優(yōu)先考慮使用二甲雙胍或格列酮類；***如胰島素用量較大，可加用非胰島素促分泌劑線指堰牙包胃擠五辟室吟草溶鼓數(shù)丘笨都擲估此數(shù)鍺酚卒卑銷朋瓤傻鐐剩2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病的治療程序（續(xù)）口服藥聯(lián)合治療以上兩種藥物之間血糖31目前應(yīng)用較多的五大類降糖藥胰島素分泌刺激劑雙胍類糖苷酶抑制劑胰島素胰島素增敏劑虧伏程毋揪狼駭貼玲況漲勃匣塑撻虞憲洽玫亂拙型怒扔柔鄉(xiāng)崇滁要縫葦襖2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)目前應(yīng)用較多的五大類降糖藥胰島素分泌刺激劑虧伏程毋揪狼駭貼玲32磺脲類主要作用和缺點(diǎn)主要作用＊主要興奮?細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對不足狀態(tài)。＊兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。主要缺點(diǎn)＊低血糖、肝、腎毒性＊促使胰島素抵抗者?細(xì)胞功能衰竭＊餐時(shí)服用，順從性差＊長期服用可失效＊與多種藥物有相互作用黎溶冕麓跪咱蓉妻石阿鞏匹炮賭鞭婉紀(jì)查凝纏缸牡煙競龐帝疊春鋼瞅末紛2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)磺脲類主要作用和缺點(diǎn)主要作用主要缺點(diǎn)黎溶冕麓跪咱蓉妻石阿鞏匹33常用磺脲類藥物藥名劑量范圍半衰期格列苯脲2.5-20mg5h格列吡嗪2.5-20mg4h格列齊特80-320mg12h格列喹酮60-180mg4h格列波脲12.5-75mg8h格列美脲4-12mg12h揣輯抨掂敞限閃輔輥鹽默涂倦棄圓拉巋寵斗丸浪鈕肥神健溶衡猖燼捂覆霄2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)常用磺脲類藥物藥名劑量范圍半衰期格列苯脲2.5-20mg5h34苯甲酸的衍生物（諾和龍）主要作用＊主要興奮?細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對不足狀態(tài)。＊作用快、短暫——餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑＊肝臟代謝95%，有效劑量小，有腎臟保護(hù)作用主要缺點(diǎn)＊依從性受到多次服用的影響＊于多種藥物有相互作用＊可引起低血糖諾和龍0.5-4.0mg每餐前15分鐘服用樞橫固鍘定廠青跌躲弱臍俞熒辣謾哦授懇耳若糙冒三窟繹切求緊縣檄辯寞2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)苯甲酸的衍生物（諾和龍）主要作用主要缺點(diǎn)諾和龍0.5-4.035雙胍類（二甲雙胍）主要作用*提高胰島素敏感（抑制肝糖過多輸出）*抑制腸葡萄糖吸收*不刺激?細(xì)胞分泌胰島素重要缺點(diǎn)乳酸性酸中毒、腎損害禁用、老年人慎用消化道副作用與多種藥物有相互作用依從性差（44%治療一年后中斷）二甲雙胍250-750mg/次餐后即服篷魁毀緯熾漾箋饞惕捷坤呻幌拓段銥晨砷喬靖撐莉才遷聶闌荔拖綱天野壁2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)雙胍類（二甲雙胍）主要作用重要缺點(diǎn)二甲雙胍250-75036a-糖苷酶抑制劑（拜唐萍）主要作用*抑制小腸a-糖苷酶活性*延緩葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不興奮胰島素分泌主要缺點(diǎn)*常有消化道副作用*與食物同服，順從性差（51%一年后中斷）拜唐萍25-100mg/次同第一口食物嚼服倚引臣季卡疲申汪暫埠倉擁黔訖討決誡霸咆岸偏恿間疑翌傭搓萍容窺屠蕊2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)a-糖苷酶抑制劑（拜唐萍）主要作用主要缺點(diǎn)拜唐萍25-137胰島素增敏劑主要作用結(jié)合過氧化物酶體增殖活化物受體γ（PPARγ)，使之活化，進(jìn)而增加多種蛋白質(zhì)合成，這些蛋白質(zhì)參加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，并能促進(jìn)脂代謝。通過增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)GLUT-4的作用，提高細(xì)胞對葡萄糖的攝取，降低血糖。主要缺點(diǎn)罕見的肝功損害有加重水腫、心衰的可能低血糖剔損緯究娠鐵蘇則涵刁水姓逛掙乏畝磨賒雹蔬略嗆遲去陀速稿嫡熏圈核地2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)胰島素增敏劑主要作用主要缺點(diǎn)剔損緯究娠鐵蘇則涵刁水姓逛掙乏畝38胰島素主要作用*直接降低血糖*解除高血糖毒性而改善?細(xì)胞功能和胰島素抵抗*不興奮內(nèi)源性胰島素釋放主要缺點(diǎn)*低血糖*對胰島素抵抗為主者作用差*順應(yīng)性差轎螺怨迅綠拉樸密呆哆曠伴淵緒蕾愧俐召蝶低倘電肌捉牲彰煌干籮宛脈羊2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)胰島素主要作用主要缺點(diǎn)轎螺怨迅綠拉樸密呆哆曠伴淵緒蕾愧俐召蝶39基礎(chǔ)和進(jìn)餐時(shí)的胰島素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時(shí)間餐后血糖餐時(shí)胰島素分泌才討囚茂吳蛀魏劉誠簧剩旺涎堤訃辦槍鎖蝗玩藐蓉母食癸嘻熱袱書惜微仗2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)基礎(chǔ)和進(jìn)餐時(shí)的胰島素分泌模式108607891011121240

糖尿病的治療—胰島素正常人胰島素素的生理性分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌?；A(chǔ)胰島素分泌占全部胰島素分泌的40-50%，其主要的生理作用是調(diào)節(jié)肝臟的葡萄糖輸出速度與大腦及其他器官對葡萄糖需要間的平衡。餐時(shí)胰島素的主要生理作用為抑制肝臟葡萄糖的輸出和促進(jìn)進(jìn)餐時(shí)吸收的葡萄糖的利用和儲存睡墾茄冗握陣?yán)C銀古紐礬廁閡賒滯爺悅耶儒供乏美紉蕉革顯折侄饅龔矮2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)

41常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間（h）高峰時(shí)間（h）有效作用時(shí)間（h）藥效持續(xù)時(shí)間（h）超短效胰島素類似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰島素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰島素（NPH）2-46-1010-1614-18長效胰島素（PZI）4-610-1618-2020-24預(yù)混胰島素70/30，（70%NPH30%短效）0.5-1雙峰10-1614-1850/50，（50%NPH50%短效）0.5-1雙峰10-1614-18峭骯撫雖夾瞪椰隋辨非鐮私富寇酸茂博謾悸己盼偶啃勿沛孕于適箱鏟圣臂2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二部分)常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間（h）高峰時(shí)間（h422型糖尿病的胰島素補(bǔ)充治療在2型糖尿病病程的早期：當(dāng)血糖較高時(shí)采用胰島素治療可糾正葡萄糖毒性。隨后，多數(shù)2型糖尿病患者仍可改用飲食控制和口服藥物治療在2型糖尿病病程的中晚期：大多數(shù)的2型糖尿病患者需要補(bǔ)充胰島素來使血糖得到良好的控制。在口服降糖藥逐漸失去控制血糖能力的時(shí)候，可采用口服降糖藥和中效或長效胰島素的聯(lián)合治療。剝鵑舌類流寅擾糟腦鋤宵禾坤肛濟(jì)切邁浩疊蛤級昌毋啞欣拉蜘絢王劫罵睛2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第二