耳石癥的診斷與治療中醫(yī)科課件

耳石癥的診斷與治療中醫(yī)科耳石癥的診斷與治療中醫(yī)科1耳石癥耳石癥2良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的定義

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱耳石癥，是一種以反復(fù)發(fā)作的、由頭位相對(duì)重力方向變化所誘發(fā)的短暫眩暈和眼球震顫為特征的周圍性前庭疾病。

被認(rèn)為是由橢圓囊囊斑上脫落的耳石進(jìn)入半規(guī)管，對(duì)半規(guī)管感受器產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致半規(guī)管對(duì)重力的敏感性異常所引起，造成頭位與重力改變相關(guān)的短暫眩暈發(fā)作，是臨床最常見(jiàn)的眩暈疾病，女性發(fā)病率明顯高于男性。良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的定義3病因是一種具有自限性的、臨床最常見(jiàn)的外周性前庭疾病，可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。目前病因不明，常見(jiàn)誘發(fā)因素：中老年(動(dòng)脈硬化、高血壓等致內(nèi)耳供血不足，

囊斑膠質(zhì)膜變薄，耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管誘發(fā)眩暈)、骨質(zhì)疏松、頭部外傷、手術(shù)(拔牙)、勞累、以及不良情緒、噪音、流水、強(qiáng)光等刺激。病因是一種具有自限性的、臨床最常見(jiàn)的外周性前庭疾病，可為原發(fā)4病因有一定的誘發(fā)頭位或體位，頭向受累側(cè)耳活動(dòng)頭位時(shí)發(fā)作。誘發(fā)頭位或體位：坐起、躺臥、左右翻身、仰頭、低頭、彎腰、直腰、俯身、左右轉(zhuǎn)頭、頭偏一側(cè)。多發(fā)生于一種頭位，少數(shù)可發(fā)生一個(gè)以上的頭位。病因有一定的誘發(fā)頭位或體位，頭向受累側(cè)耳活動(dòng)頭位時(shí)發(fā)作。誘發(fā)5病因繼發(fā)性BPPV常繼發(fā)于耳部疾病后，如：病毒性迷路炎、慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺等。過(guò)敏體質(zhì)者及暈車暈船者更易發(fā)?。ㄖ心昱远嘁?jiàn)，可能與位聽(tīng)神經(jīng)敏感有關(guān)，聽(tīng)力越好癥狀越重，耳聾者一般很少出現(xiàn)BPPV）。病因6BPPV的眩暈特點(diǎn)A.發(fā)作時(shí)機(jī):總在體位變化時(shí)(起床、躺下、抬低頭時(shí)，尤其是在晨起突然開(kāi)燈坐起時(shí))B.持續(xù)時(shí)間:多數(shù)在一分鐘以內(nèi)（管石癥）C.眼震特點(diǎn):疲勞性位置性眼震D.主要癥狀：突發(fā)眩暈，天旋地轉(zhuǎn)，頭重腳輕，平衡不穩(wěn)，眼球震顫，耳鳴耳閉，動(dòng)則加劇BPPV的眩暈特點(diǎn)A.發(fā)作時(shí)機(jī):總在體位變化時(shí)(起床、躺下、7BPPV的眩暈特點(diǎn)E.伴發(fā)癥狀:伴有劇烈的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐，面色蒼白，出冷汗等，少部分病人可出現(xiàn)腹痛腹瀉、里急后重F.反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后基本恢復(fù)正常BPPV的眩暈特點(diǎn)E.伴發(fā)癥狀:伴有劇烈的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，8BPPV的分型（一）BPPV的分類根據(jù)耳石在半規(guī)管的不同，分為：后半規(guī)管BPPV（80%）水平半規(guī)管BPPV（10%）上半規(guī)管BPPV（1%）混合型BPPV(1%)根據(jù)耳石在半規(guī)管內(nèi)的部位可分為：管石癥、嵴帽結(jié)石BPPV的分型（一）BPPV的分類9BPPV的診斷BPPV是旋轉(zhuǎn)性眩暈最常見(jiàn)的類型，臨床主要依靠典型發(fā)病史、癥狀、陽(yáng)性體位誘發(fā)試驗(yàn)和眼震的方向來(lái)進(jìn)行診斷BPPV的診斷10

BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)

主訴為頭位變化而造成的反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈。可伴有自主神經(jīng)癥狀，如惡心、嘔吐，出冷汗等。位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震。

BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)

11BPPV的鑒別診斷必須與中樞性眩暈鑒別：絕大部分中樞性眩暈病灶位于后顱窩（小腦附近），診斷BPPV前必須行頭部CT或MRI檢查，排除顱內(nèi)病變，尤其是小腦出血、小腦梗塞、小腦囊腫，其癥狀和BPPV極其相似。頸性眩暈是非常罕見(jiàn)的臨床現(xiàn)象（頭暈與眩暈的鑒別）。BPPV的鑒別診斷12BPPV的診斷方法根據(jù)誘發(fā)試驗(yàn)、眼震方向和臨床表現(xiàn)，來(lái)進(jìn)行側(cè)別、半規(guī)管、耳石部位的判定。分型是耳石復(fù)位成功的前提條件。根據(jù)不同的分型，而采取不同的復(fù)位手法。

BPPV的診斷方法13BPPV診斷方法Dix-Hallpike試驗(yàn)用于診斷后或上半規(guī)管BPPV。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)用于診斷水平半規(guī)管BPPV。

BPPV診斷方法14Dix-Hallpike試驗(yàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)是確定后半規(guī)管BPPV最常用的檢查患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右（左）轉(zhuǎn)45°保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°注意觀察眼震和眩暈情況。Dix-Hallpike試驗(yàn)15Dix-Hallpike試驗(yàn)眼震特點(diǎn)后半規(guī)管BPPV：嚴(yán)格患側(cè)誘發(fā)，表現(xiàn)為垂直向上扭轉(zhuǎn)眼震。Dix-Hallpike試驗(yàn)患側(cè)耳向地時(shí)出現(xiàn)帶扭轉(zhuǎn)成分的垂直上跳性眼震，其垂直成分向上，扭轉(zhuǎn)成分向下位耳（左側(cè)為順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，右側(cè)為逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)），由激發(fā)頭位回復(fù)至坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)，管結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間短于1min；而嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于1min。上半規(guī)管BPPV：雙側(cè)或正中均可誘發(fā)，表現(xiàn)為垂直向下扭轉(zhuǎn)眼震，需通過(guò)扭轉(zhuǎn)方向來(lái)判定患側(cè)。

Dix-Hallpike試驗(yàn)眼震特點(diǎn)后半規(guī)管BPPV：嚴(yán)格患16Dix-Hallpike試驗(yàn)眼震特點(diǎn)后或上半規(guī)管BPPV：潛伏期：短暫（5-20s）；強(qiáng)度：呈漸升-漸降，嚴(yán)重的或持續(xù)不衰減；疲勞性；由激發(fā)位回復(fù)至中性位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)

Dix-Hallpike試驗(yàn)眼震特點(diǎn)17

Dix-Hallpike試驗(yàn)

Dix-Hallpike試驗(yàn)18Dix-Hallpike試驗(yàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)19滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)是確定水平半規(guī)管BPPV最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)20滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)眼震特點(diǎn)水平半規(guī)管BPPV雙側(cè)均可誘發(fā)，有以下兩種表現(xiàn)：①雙側(cè)水平向地眼震，此時(shí)誘發(fā)眼震強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的一側(cè)為患側(cè)。②雙側(cè)水平離地眼震，此時(shí)誘發(fā)眼震強(qiáng)度小、持續(xù)時(shí)間短的一側(cè)為患側(cè)。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)眼震特點(diǎn)21滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)眼震特點(diǎn)若誘發(fā)向地性眼震，持續(xù)時(shí)間小于1min，可判定為水平半規(guī)管的管石癥；若誘發(fā)水平離地性眼震，眼震持續(xù)時(shí)間大于1min，且與體位維持時(shí)間一致，則可判定為嵴帽結(jié)石癥。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)眼震特點(diǎn)22滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)23

耳石癥的治療耳石癥的診斷與治療中醫(yī)科課件24Epley復(fù)位法是治療后半規(guī)管BPPV復(fù)位手法：A患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下；B向健側(cè)轉(zhuǎn)頭90度,使健耳向下；C患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；D再向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時(shí)頭前傾30度。耳石癥復(fù)位手法Epley復(fù)位法是治療后半規(guī)管BPPV復(fù)位手法：耳25Epley手法A:坐位，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45度；

B:迅速變?yōu)槠脚P位，頭后仰30度做懸垂位；

C:頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90度；D:身體轉(zhuǎn)動(dòng)至健側(cè)臥位同時(shí)頭向與水平面呈45度

E:保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個(gè)位置均保持到眩暈和眼震消失Epley手法26耳石癥復(fù)位手法

Semontmaneuver復(fù)位法是治療后半規(guī)管BPPV復(fù)位手法：BPPV患者頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45度，迅速?gòu)淖晦D(zhuǎn)到患側(cè)側(cè)臥位，維持到眩暈和眼震消失；原頭位不變，迅速向相反的方向側(cè)臥，維持到眩暈和眼震消失，坐起。耳石癥復(fù)位手法Semontmaneuver復(fù)位法27Semontmaneuver手法Semontmaneuver手法28耳石癥復(fù)位手法水平半規(guī)管復(fù)位法：BBQ復(fù)位法（滾轉(zhuǎn)復(fù)位法）是復(fù)位向地性眼震的管石癥A起始位：仰臥；B頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o（患側(cè)朝上的側(cè)臥位）；C頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o，面朝下俯臥位；D頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o（患側(cè)朝下的側(cè)臥位）；F頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o（仰臥，再坐起來(lái)）每次迅速將頭位轉(zhuǎn)動(dòng)90o，每種體位保持30s~60s直至眼震及眩暈消失耳石癥復(fù)位手法水平半規(guī)管復(fù)位法：BBQ復(fù)位法（滾轉(zhuǎn)復(fù)29BBQ復(fù)位法（滾轉(zhuǎn)復(fù)位法）：BBQ復(fù)位法（滾轉(zhuǎn)復(fù)位法）：30耳石癥復(fù)位手法

Gufoni復(fù)位法是治療水平半規(guī)管管石癥的復(fù)位手法A直立坐位頭朝前B快速向健側(cè)側(cè)臥C頭向下轉(zhuǎn)45°D恢復(fù)直立坐位耳石癥復(fù)位手法Gufoni復(fù)位法是治療水平半規(guī)管管石31耳石癥復(fù)位手法

Appiani復(fù)位法是水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥（頂石癥）的復(fù)位手法A直立坐位頭朝前B快速向患側(cè)側(cè)臥C頭向上轉(zhuǎn)45°D恢復(fù)直立坐位耳石癥復(fù)位手法Appiani復(fù)位法是水平半規(guī)管嵴帽32耳石癥復(fù)位手法

Yacovino復(fù)位法（深懸頭位抬頭法）是前半規(guī)管耳石復(fù)位手法A患者坐位，頭保持正位；B迅速后仰處于平臥位，頭后仰超過(guò)30°；C后頭位抬高，向前屈頸，頦部貼近胸骨；D快速坐起，頭正位。耳石癥復(fù)位手法Yacovino復(fù)位法（深懸頭位抬頭法）33Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩暈消失?；颊邞?yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，停留30秒，坐起(圖)。整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)10－20遍。每天3次，連續(xù)2天無(wú)眩暈，治療停止。Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位34耳石復(fù)位的禁忌癥骨折不能快速倒下或翻轉(zhuǎn)近期頸椎骨折、手術(shù)或頸椎不穩(wěn)椎動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈不穩(wěn)定病變近期出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離近期有嚴(yán)重的高血壓、心臟病及腦血管意外等耳石復(fù)位的禁忌癥骨折不能快速倒下或翻轉(zhuǎn)35BPPV耳石復(fù)位后的殘存頭暈BPPV復(fù)位后，約60%的患者有癥狀殘留癥狀：漂浮感，昏昏沉沉，轉(zhuǎn)頭、站立行走時(shí)短暫的不穩(wěn)感可能的病因：

⑴耳石復(fù)位不完全

⑵耳石器有潛在的病變，耳石器功能障礙

⑶BPPV有共存的前庭病變

⑷耳石復(fù)位后中樞代償可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間BPPV耳石復(fù)位后的殘存頭暈BPPV復(fù)位后，約60%的患者有36A患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下；強(qiáng)度：呈漸升-漸降，嚴(yán)重的或持續(xù)不衰減；混合型BPPV(1%)暈吐劇烈者患者不配合怎么辦？⑴耳石復(fù)位不完全單純的耳石癥首選手法復(fù)位，理論上可以不使用擴(kuò)管藥和神經(jīng)保護(hù)劑，也可以不用住院，但臨床上多數(shù)還是收住院輸液，合并迷路積水的可以使用甘露醇和DXM緩解炎癥水腫，此病癥狀重，病情輕，患者容易產(chǎn)生恐懼心理，可以適當(dāng)使用抗過(guò)敏藥物及鎮(zhèn)靜安眠類藥物。過(guò)敏體質(zhì)者及暈車暈船者更易發(fā)病（中年女性多見(jiàn)，可能與位聽(tīng)神經(jīng)敏感有關(guān)，聽(tīng)力越好癥狀越重，耳聾者一般很少出現(xiàn)BPPV）。F頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o（仰臥，再坐起來(lái)）過(guò)敏體質(zhì)者及暈車暈船者更易發(fā)?。ㄖ心昱远嘁?jiàn)，可能與位聽(tīng)神經(jīng)敏感有關(guān)，聽(tīng)力越好癥狀越重，耳聾者一般很少出現(xiàn)BPPV）。B向健側(cè)轉(zhuǎn)頭90度,使健耳向下；體虛過(guò)敏者更易發(fā)病，抗過(guò)敏治療有鎮(zhèn)靜安眠、止暈止吐作用，也能改善患者對(duì)位置和聲源的敏感性。耳石癥不治療能不能夠自愈？取平臥位→頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥①雙側(cè)水平向地眼震，此時(shí)誘發(fā)眼震強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的一側(cè)為患側(cè)。耳石癥的治療滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)用于診斷水平半規(guī)管BPPV。BBQ復(fù)位法（滾轉(zhuǎn)復(fù)位法）：⑴耳石復(fù)位不完全保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°主要癥狀：突發(fā)眩暈，天旋地轉(zhuǎn)，頭重腳輕，平衡不穩(wěn)，眼球震顫，耳鳴耳閉，動(dòng)則加劇根據(jù)不同的分型，而采取不同的復(fù)位手法。艾司唑侖片1mgpoqn異丙嗪12.Dix-Hallpike試驗(yàn)眼震特點(diǎn)患者應(yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，停留30秒，坐起(圖)。C患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；5mgimqn過(guò)敏體質(zhì)者及暈車暈船者更易發(fā)?。ㄖ心昱远嘁?jiàn)，可能與位聽(tīng)神經(jīng)敏感有關(guān)，聽(tīng)力越好癥狀越重，耳聾者一般很少出現(xiàn)BPPV）。D頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o（患側(cè)朝下的側(cè)臥位）；若誘發(fā)向地性眼震，持續(xù)時(shí)間小于1min，可判定為水平半規(guī)管的管石癥；Dix-Hallpike試驗(yàn)用于診斷后或上半規(guī)管BPPV。復(fù)位效果不良及殘余癥狀的處理若復(fù)位3次無(wú)效，第2天重新檢查、復(fù)位。殘余癥狀：部分患者復(fù)位成功后，遺留頭昏沉、行走不穩(wěn)、頸部僵痛。敏使朗12mgpotid西比靈10mgpoqn艾司唑侖片1mgpoqn異丙嗪12.5mgimqn前庭康復(fù)（眼訓(xùn)練、頭訓(xùn)練、體位訓(xùn)練）A患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出37針灸中藥治療針灸治療實(shí)證：風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖（肝陽(yáng)上亢加行間、俠溪、太溪，痰濕中阻加中脘、豐隆、陰陵泉）虛證：風(fēng)池、百會(huì)、肝俞、足三里（氣血兩虛加氣海、脾俞、胃俞，腎精虧虛加志室、懸鐘、三陰交）八脈交會(huì)穴（竇氏八穴）：內(nèi)關(guān)、外關(guān)、列缺、后溪、申脈、照海、公孫、足臨泣頭針?lè)ǎ喉斨芯€針灸中藥治療針灸治療38針灸中藥治療中藥治療肝陽(yáng)上亢：天麻鉤藤飲痰濁中阻：半夏白術(shù)天麻湯氣虛虧虛：歸脾湯腎精不足：偏陰虛者左歸丸，偏陽(yáng)虛者右歸丸針灸中藥治療中藥治療39討論1.BPPV耳石復(fù)位后需不需住院輸注擴(kuò)管藥和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物？

單純的耳石癥首選手法復(fù)位，理論上可以不使用擴(kuò)管藥和神經(jīng)保護(hù)劑，也可以不用住院，但臨床上多數(shù)還是收住院輸液，合并迷路積水的可以使用甘露醇和DXM緩解炎癥水腫，此病癥狀重，病情輕，患者容易產(chǎn)生恐懼心理，可以適當(dāng)使用抗過(guò)敏藥物及鎮(zhèn)靜安眠類藥物。2.暈吐劇烈者患者不配合怎么辦？

復(fù)位前肌注胃復(fù)安和異丙嗪，癥狀越重復(fù)位效果越好(耳石顆粒越大，越容易歸位)討論1.BPPV耳石復(fù)位后需不需住院輸注擴(kuò)管藥和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物40討論3.耳石癥不治療能不能夠自愈？

耳石癥是自限性疾病，即使不經(jīng)任何治療多數(shù)患者會(huì)在1周內(nèi)好轉(zhuǎn)，部分病人癥狀可持續(xù)1月以上，反復(fù)發(fā)作，但最終都能自愈，因?yàn)槎粩嘈玛惔x，可以自行吸收。4.每個(gè)人都有耳石，為什么有的人耳石脫落沒(méi)有眩暈？

這與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，就像有人暈車有人不暈車一樣，每個(gè)人前庭神經(jīng)對(duì)重力的敏感有差異，聽(tīng)力越差眩暈癥狀越輕，我們很少看到聾子暈車或出現(xiàn)耳石癥。體虛過(guò)敏者更易發(fā)病，抗過(guò)敏治療有鎮(zhèn)靜安眠、止暈止吐作用，也能改善患者對(duì)位置和聲源的敏感性。討論3.耳石癥不治療能不能夠自愈？41討論5.以往耳石癥是否存在誤診？為什么診斷其他疾病治療仍有效？

耳石癥是最常見(jiàn)的眩暈疾病，以往對(duì)耳石癥關(guān)注了解不夠，一些耳石癥確實(shí)被當(dāng)作其他疾?。ㄑ灳C合征、暈動(dòng)病、美尼爾綜合征、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)缺血、腦供血不足、頸椎病等），現(xiàn)在來(lái)看誤診是存在的。但是除了手法復(fù)位外，其余治療手段基本相同（擴(kuò)管、改善循環(huán)、脫水、止暈、止吐、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等），病名不同，治療相同，而且耳石癥是高度自限性疾病，多數(shù)情況下可以自愈。6.耳石癥能不能根治？平常要注意什么？

因?yàn)槎请S著人體新陳代謝不斷產(chǎn)生，不斷消失的，所以不能根治，但能夠控制（少生氣、避免勞累、遠(yuǎn)離噪音和流動(dòng)的河水、少坐車坐船做電梯），尤其是不能一個(gè)人去危險(xiǎn)的地方，比如河邊和過(guò)馬路，防止突然發(fā)病導(dǎo)致意外發(fā)生（這一點(diǎn)類似癲癇）。討論5.以往耳石癥是否存在誤診？為什么診斷其他疾病治療仍有效42謝謝

謝謝43耳石癥的診斷與治療中醫(yī)科耳石癥的診斷與治療中醫(yī)科44耳石癥耳石癥45良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的定義

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱耳石癥，是一種以反復(fù)發(fā)作的、由頭位相對(duì)重力方向變化所誘發(fā)的短暫眩暈和眼球震顫為特征的周圍性前庭疾病。

被認(rèn)為是由橢圓囊囊斑上脫落的耳石進(jìn)入半規(guī)管，對(duì)半規(guī)管感受器產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致半規(guī)管對(duì)重力的敏感性異常所引起，造成頭位與重力改變相關(guān)的短暫眩暈發(fā)作，是臨床最常見(jiàn)的眩暈疾病，女性發(fā)病率明顯高于男性。良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的定義46病因是一種具有自限性的、臨床最常見(jiàn)的外周性前庭疾病，可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。目前病因不明，常見(jiàn)誘發(fā)因素：中老年(動(dòng)脈硬化、高血壓等致內(nèi)耳供血不足，

囊斑膠質(zhì)膜變薄，耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管誘發(fā)眩暈)、骨質(zhì)疏松、頭部外傷、手術(shù)(拔牙)、勞累、以及不良情緒、噪音、流水、強(qiáng)光等刺激。病因是一種具有自限性的、臨床最常見(jiàn)的外周性前庭疾病，可為原發(fā)47病因有一定的誘發(fā)頭位或體位，頭向受累側(cè)耳活動(dòng)頭位時(shí)發(fā)作。誘發(fā)頭位或體位：坐起、躺臥、左右翻身、仰頭、低頭、彎腰、直腰、俯身、左右轉(zhuǎn)頭、頭偏一側(cè)。多發(fā)生于一種頭位，少數(shù)可發(fā)生一個(gè)以上的頭位。病因有一定的誘發(fā)頭位或體位，頭向受累側(cè)耳活動(dòng)頭位時(shí)發(fā)作。誘發(fā)48病因繼發(fā)性BPPV常繼發(fā)于耳部疾病后，如：病毒性迷路炎、慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺等。過(guò)敏體質(zhì)者及暈車暈船者更易發(fā)病（中年女性多見(jiàn)，可能與位聽(tīng)神經(jīng)敏感有關(guān)，聽(tīng)力越好癥狀越重，耳聾者一般很少出現(xiàn)BPPV）。病因49BPPV的眩暈特點(diǎn)A.發(fā)作時(shí)機(jī):總在體位變化時(shí)(起床、躺下、抬低頭時(shí)，尤其是在晨起突然開(kāi)燈坐起時(shí))B.持續(xù)時(shí)間:多數(shù)在一分鐘以內(nèi)（管石癥）C.眼震特點(diǎn):疲勞性位置性眼震D.主要癥狀：突發(fā)眩暈，天旋地轉(zhuǎn)，頭重腳輕，平衡不穩(wěn)，眼球震顫，耳鳴耳閉，動(dòng)則加劇BPPV的眩暈特點(diǎn)A.發(fā)作時(shí)機(jī):總在體位變化時(shí)(起床、躺下、50BPPV的眩暈特點(diǎn)E.伴發(fā)癥狀:伴有劇烈的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐，面色蒼白，出冷汗等，少部分病人可出現(xiàn)腹痛腹瀉、里急后重F.反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后基本恢復(fù)正常BPPV的眩暈特點(diǎn)E.伴發(fā)癥狀:伴有劇烈的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，51BPPV的分型（一）BPPV的分類根據(jù)耳石在半規(guī)管的不同，分為：后半規(guī)管BPPV（80%）水平半規(guī)管BPPV（10%）上半規(guī)管BPPV（1%）混合型BPPV(1%)根據(jù)耳石在半規(guī)管內(nèi)的部位可分為：管石癥、嵴帽結(jié)石BPPV的分型（一）BPPV的分類52BPPV的診斷BPPV是旋轉(zhuǎn)性眩暈最常見(jiàn)的類型，臨床主要依靠典型發(fā)病史、癥狀、陽(yáng)性體位誘發(fā)試驗(yàn)和眼震的方向來(lái)進(jìn)行診斷BPPV的診斷53

BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)

主訴為頭位變化而造成的反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈?？砂橛凶灾魃窠?jīng)癥狀，如惡心、嘔吐，出冷汗等。位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震。

BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)

54BPPV的鑒別診斷必須與中樞性眩暈鑒別：絕大部分中樞性眩暈病灶位于后顱窩（小腦附近），診斷BPPV前必須行頭部CT或MRI檢查，排除顱內(nèi)病變，尤其是小腦出血、小腦梗塞、小腦囊腫，其癥狀和BPPV極其相似。頸性眩暈是非常罕見(jiàn)的臨床現(xiàn)象（頭暈與眩暈的鑒別）。BPPV的鑒別診斷55BPPV的診斷方法根據(jù)誘發(fā)試驗(yàn)、眼震方向和臨床表現(xiàn)，來(lái)進(jìn)行側(cè)別、半規(guī)管、耳石部位的判定。分型是耳石復(fù)位成功的前提條件。根據(jù)不同的分型，而采取不同的復(fù)位手法。

BPPV的診斷方法56BPPV診斷方法Dix-Hallpike試驗(yàn)用于診斷后或上半規(guī)管BPPV。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)用于診斷水平半規(guī)管BPPV。

BPPV診斷方法57Dix-Hallpike試驗(yàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)是確定后半規(guī)管BPPV最常用的檢查患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右（左）轉(zhuǎn)45°保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°注意觀察眼震和眩暈情況。Dix-Hallpike試驗(yàn)58Dix-Hallpike試驗(yàn)眼震特點(diǎn)后半規(guī)管BPPV：嚴(yán)格患側(cè)誘發(fā)，表現(xiàn)為垂直向上扭轉(zhuǎn)眼震。Dix-Hallpike試驗(yàn)患側(cè)耳向地時(shí)出現(xiàn)帶扭轉(zhuǎn)成分的垂直上跳性眼震，其垂直成分向上，扭轉(zhuǎn)成分向下位耳（左側(cè)為順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，右側(cè)為逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)），由激發(fā)頭位回復(fù)至坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)，管結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間短于1min；而嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于1min。上半規(guī)管BPPV：雙側(cè)或正中均可誘發(fā)，表現(xiàn)為垂直向下扭轉(zhuǎn)眼震，需通過(guò)扭轉(zhuǎn)方向來(lái)判定患側(cè)。

Dix-Hallpike試驗(yàn)眼震特點(diǎn)后半規(guī)管BPPV：嚴(yán)格患59Dix-Hallpike試驗(yàn)眼震特點(diǎn)后或上半規(guī)管BPPV：潛伏期：短暫（5-20s）；強(qiáng)度：呈漸升-漸降，嚴(yán)重的或持續(xù)不衰減；疲勞性；由激發(fā)位回復(fù)至中性位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)

Dix-Hallpike試驗(yàn)眼震特點(diǎn)60

Dix-Hallpike試驗(yàn)

Dix-Hallpike試驗(yàn)61Dix-Hallpike試驗(yàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)62滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)是確定水平半規(guī)管BPPV最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)63滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)眼震特點(diǎn)水平半規(guī)管BPPV雙側(cè)均可誘發(fā)，有以下兩種表現(xiàn)：①雙側(cè)水平向地眼震，此時(shí)誘發(fā)眼震強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的一側(cè)為患側(cè)。②雙側(cè)水平離地眼震，此時(shí)誘發(fā)眼震強(qiáng)度小、持續(xù)時(shí)間短的一側(cè)為患側(cè)。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)眼震特點(diǎn)64滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)眼震特點(diǎn)若誘發(fā)向地性眼震，持續(xù)時(shí)間小于1min，可判定為水平半規(guī)管的管石癥；若誘發(fā)水平離地性眼震，眼震持續(xù)時(shí)間大于1min，且與體位維持時(shí)間一致，則可判定為嵴帽結(jié)石癥。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)眼震特點(diǎn)65滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)66

耳石癥的治療耳石癥的診斷與治療中醫(yī)科課件67Epley復(fù)位法是治療后半規(guī)管BPPV復(fù)位手法：A患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下；B向健側(cè)轉(zhuǎn)頭90度,使健耳向下；C患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；D再向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時(shí)頭前傾30度。耳石癥復(fù)位手法Epley復(fù)位法是治療后半規(guī)管BPPV復(fù)位手法：耳68Epley手法A:坐位，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45度；

B:迅速變?yōu)槠脚P位，頭后仰30度做懸垂位；

C:頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90度；D:身體轉(zhuǎn)動(dòng)至健側(cè)臥位同時(shí)頭向與水平面呈45度

E:保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個(gè)位置均保持到眩暈和眼震消失Epley手法69耳石癥復(fù)位手法

Semontmaneuver復(fù)位法是治療后半規(guī)管BPPV復(fù)位手法：BPPV患者頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45度，迅速?gòu)淖晦D(zhuǎn)到患側(cè)側(cè)臥位，維持到眩暈和眼震消失；原頭位不變，迅速向相反的方向側(cè)臥，維持到眩暈和眼震消失，坐起。耳石癥復(fù)位手法Semontmaneuver復(fù)位法70Semontmaneuver手法Semontmaneuver手法71耳石癥復(fù)位手法水平半規(guī)管復(fù)位法：BBQ復(fù)位法（滾轉(zhuǎn)復(fù)位法）是復(fù)位向地性眼震的管石癥A起始位：仰臥；B頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o（患側(cè)朝上的側(cè)臥位）；C頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o，面朝下俯臥位；D頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o（患側(cè)朝下的側(cè)臥位）；F頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o（仰臥，再坐起來(lái)）每次迅速將頭位轉(zhuǎn)動(dòng)90o，每種體位保持30s~60s直至眼震及眩暈消失耳石癥復(fù)位手法水平半規(guī)管復(fù)位法：BBQ復(fù)位法（滾轉(zhuǎn)復(fù)72BBQ復(fù)位法（滾轉(zhuǎn)復(fù)位法）：BBQ復(fù)位法（滾轉(zhuǎn)復(fù)位法）：73耳石癥復(fù)位手法

Gufoni復(fù)位法是治療水平半規(guī)管管石癥的復(fù)位手法A直立坐位頭朝前B快速向健側(cè)側(cè)臥C頭向下轉(zhuǎn)45°D恢復(fù)直立坐位耳石癥復(fù)位手法Gufoni復(fù)位法是治療水平半規(guī)管管石74耳石癥復(fù)位手法

Appiani復(fù)位法是水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥（頂石癥）的復(fù)位手法A直立坐位頭朝前B快速向患側(cè)側(cè)臥C頭向上轉(zhuǎn)45°D恢復(fù)直立坐位耳石癥復(fù)位手法Appiani復(fù)位法是水平半規(guī)管嵴帽75耳石癥復(fù)位手法

Yacovino復(fù)位法（深懸頭位抬頭法）是前半規(guī)管耳石復(fù)位手法A患者坐位，頭保持正位；B迅速后仰處于平臥位，頭后仰超過(guò)30°；C后頭位抬高，向前屈頸，頦部貼近胸骨；D快速坐起，頭正位。耳石癥復(fù)位手法Yacovino復(fù)位法（深懸頭位抬頭法）76Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩暈消失?；颊邞?yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，停留30秒，坐起(圖)。整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)10－20遍。每天3次，連續(xù)2天無(wú)眩暈，治療停止。Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位77耳石復(fù)位的禁忌癥骨折不能快速倒下或翻轉(zhuǎn)近期頸椎骨折、手術(shù)或頸椎不穩(wěn)椎動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈不穩(wěn)定病變近期出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離近期有嚴(yán)重的高血壓、心臟病及腦血管意外等耳石復(fù)位的禁忌癥骨折不能快速倒下或翻轉(zhuǎn)78BPPV耳石復(fù)位后的殘存頭暈BPPV復(fù)位后，約60%的患者有癥狀殘留癥狀：漂浮感，昏昏沉沉，轉(zhuǎn)頭、站立行走時(shí)短暫的不穩(wěn)感可能的病因：

⑴耳石復(fù)位不完全

⑵耳石器有潛在的病變，耳石器功能障礙

⑶BPPV有共存的前庭病變

⑷耳石復(fù)位后中樞代償可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間BPPV耳石復(fù)位后的殘存頭暈BPPV復(fù)位后，約60%的患者有79A患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下；強(qiáng)度：呈漸升-漸降，嚴(yán)重的或持續(xù)不衰減；混合型BPPV(1%)暈吐劇烈者患者不配合怎么辦？⑴耳石復(fù)位不完全單純的耳石癥首選手法復(fù)位，理論上可以不使用擴(kuò)管藥和神經(jīng)保護(hù)劑，也可以不用住院，但臨床上多數(shù)還是收住院輸液，合并迷路積水的可以使用甘露醇和DXM緩解炎癥水腫，此病癥狀重，病情輕，患者容易產(chǎn)生恐懼心理，可以適當(dāng)使用抗過(guò)敏藥物及鎮(zhèn)靜安眠類藥物。過(guò)敏體質(zhì)者及暈車暈船者更易發(fā)?。ㄖ心昱远嘁?jiàn)，可能與位聽(tīng)神經(jīng)敏感有關(guān)，聽(tīng)力越好癥狀越重，耳聾者一般很少出現(xiàn)BPPV）。F頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o（仰臥，再坐起來(lái)）過(guò)敏體質(zhì)者及暈車暈船者更易發(fā)?。ㄖ心昱远嘁?jiàn)，可能與位聽(tīng)神經(jīng)敏感有關(guān)，聽(tīng)力越好癥狀越重，耳聾者一般很少出現(xiàn)BPPV）。B向健側(cè)轉(zhuǎn)頭90度,使健耳向下；體虛過(guò)敏者更易發(fā)病，抗過(guò)敏治療有鎮(zhèn)靜安眠、止暈止吐作用，也能改善患者對(duì)位置和聲源的敏感性。耳石癥不治療能不能夠自愈？取平臥位→頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥①雙側(cè)水平向地眼震，此時(shí)誘發(fā)眼震強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的一側(cè)為患側(cè)。耳石癥的治療滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)用于診斷水平半規(guī)管BPPV。BBQ復(fù)位法（滾轉(zhuǎn)復(fù)位法）：⑴耳石復(fù)位不完全保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°主要癥狀：突發(fā)眩暈，天旋地轉(zhuǎn)，頭重腳輕，平衡不穩(wěn)，眼球震顫，耳鳴耳閉，動(dòng)則加劇根據(jù)不同的分型，而采取不同的復(fù)位手法。艾司唑侖片1mgpoqn異丙嗪12.Dix-Hallpike試驗(yàn)眼震特點(diǎn)患者應(yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，停留30秒，坐起(圖)。C患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；5mgimqn過(guò)敏體質(zhì)者及暈車暈船者更易發(fā)?。ㄖ心昱远嘁?jiàn)，可能與位聽(tīng)神經(jīng)敏感有關(guān)，聽(tīng)力越好癥狀越重，耳聾者一般很少出現(xiàn)BPPV）。D頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o（患側(cè)朝下的側(cè)臥位）；若誘發(fā)向地性眼震，持續(xù)時(shí)間小于1min，可判定為水平半規(guī)管的管石癥；Dix-Hallpike試驗(yàn)用于診斷后或上半規(guī)管BPPV。復(fù)位效果不良及殘余癥狀的處理若復(fù)位3次無(wú)效，第2天重新檢查、復(fù)位。殘余癥狀