口腔-先天性唇腭裂課件

先天性唇、面裂和腭裂第十二章先天性唇、面裂和腭裂第十二章

第一節(jié)胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

一、胚胎發(fā)育胚胎發(fā)育的第三周，額鼻突、下頜突（一對）、上頜突（一對）圍城的空間即口凹或原始口腔。約第五周，兩側下頜突融合→形成下唇和下頜骨。額鼻突→嗅窩→內(nèi)側鼻突（球狀突）和外側鼻突。第七周，內(nèi)側鼻突相連→形成鼻小柱、前唇、及前頜。

第一節(jié)胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

一、胚胎發(fā)育第一節(jié)胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

兩側外側鼻突分別與同側的上頜突相連→形成鼻底與上唇。第八周，兩側上頜突→向內(nèi)長出腭板稱外側腭突→與中腭突融合→形成切牙孔和腭的大部分12周，口腔、鼻腔基本具備了成人的結構。第一節(jié)胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

兩側外側鼻突分別與同側面部發(fā)育第3周—第8周一胚胎發(fā)育面部發(fā)育第3周—第8周一胚胎發(fā)育腭部發(fā)育第8周—第12周腭部發(fā)育第8周—第12周二、唇面裂和腭裂的形成單側唇裂 上頜突與球狀突下唇正中裂 兩側下頜突上唇正中裂 兩側上頜突面橫裂 上頜突與下頜突面斜裂 上頜突與側鼻突腭裂 側腭突與中腭突 和對側側腭突二、唇面裂和腭裂的形成單側唇裂 上頜突與球狀突三、發(fā)病因素㈠遺傳因素：家系遺傳、多基因遺傳㈡營養(yǎng)因素：A、B2、葉酸、泛酸㈢感染和損傷：病毒；不全流產(chǎn)㈣內(nèi)分泌影響：腎上腺素、地塞米松㈤藥物因素：環(huán)磷酰胺、苯妥英鈉等㈥物理因素：放射線、微波㈦煙酒因素：大量吸煙、酗酒三、發(fā)病因素㈠遺傳因素：家系遺傳、多基因遺傳口腔-先天性唇腭裂課件藥物：環(huán)磷酰胺：抗腫瘤藥，免疫抑制劑甲氨蝶呤：抗腫瘤藥苯妥英鈉：抗癲癇，三叉神經(jīng)痛抗組胺藥物：撲爾敏，氯雷他定等抗過敏藥美克洛嗪沙利度胺：麻風病，盤狀紅斑狼瘡等皮膚病藥物：四、預防避免頻繁接觸放射線和微波戒煙、禁酒盡量避免病毒感染注意用藥安全優(yōu)生宣教補充營養(yǎng)避免過度激動和緊張避免過度勞累和外傷四、預防避免頻繁接觸放射線和微波優(yōu)生宣教第二節(jié)唇腭裂的序列治療序列治療的概念出生----成人的每一個生長發(fā)育階段，有計劃的分期治療其相應的形態(tài)、功能、和心理缺陷，以期在最佳時期，采用最合適的方法，最終得到最好的結果第二節(jié)唇腭裂的序列治療序列治療的概念第三節(jié)唇裂患病率

1︰1000 1987年前 1.82︰1000 1987年

1.625:1000 2000年 男︰女＝1.5︰1人口

1702萬 01年 1647萬 02年第三節(jié)唇裂患病率

1︰1000 1987年前人口根據(jù)裂隙部位：（國際常用）

單側—不完全、完全

雙側—不完全、完全、混合根據(jù)裂隙程度：（國內(nèi)常用）

Ⅰ度：限于紅唇

Ⅱ度：上唇部分裂開未至鼻底

Ⅲ度：上唇鼻底完全裂開唇裂分類根據(jù)裂隙部位：（國際常用）

單側—不完全、完全

雙側—口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件各種類型的唇裂各種類型的唇裂一、唇裂的手術治療正常上唇的形態(tài)

一、唇裂的手術治療正常上唇的形態(tài)單側完全唇裂上唇解剖標志單側完全唇裂上唇解剖標志唇裂的治療計劃通過綜合序列治療來恢復上唇及相關結構的生理功能和正常形態(tài)唇裂的治療計劃通過綜合序列治療手術年齡單側唇裂：3—6月雙側唇裂：6—12月手術年齡單側唇裂：3—6月早期手術優(yōu)點嬰兒在1歲左右是上唇生長發(fā)育高峰，及早恢復上唇的外形和功能有利于唇的正常發(fā)育。早期手術疤痕小，有利美觀。及早解除或減少家長的心理障礙。完全性唇腭裂者，術后唇部肌肉的生理功能可壓迫牙槽裂隙靠攏，有利腭裂手術。早期手術優(yōu)點嬰兒在1歲左右是上唇生長發(fā)育高峰，及早恢復上唇的過小年齡手術缺點抵抗力差，麻醉手術危險性大。上唇小而細嫩，解剖標志不清楚，手術難度加大。過小年齡手術缺點抵抗力差，麻醉手術危險性大。術前準備全身檢查：1、體重（Kg）=月齡×0.6＋3

出生—6個月

=月齡×0.5＋36—12個月

=年齡×2＋8

﹥1歲2、營養(yǎng)狀況3、心肺情況4、有無上呼吸道感染等其他疾病術前準備全身檢查：口腔-先天性唇腭裂課件術前準備局部檢查：濕疹癤瘡皮膚病術前準備局部檢查：濕疹術前準備實驗室檢查：血常規(guī)檢查攝胸片術前準備實驗室檢查：血常規(guī)檢查口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件心肺胸腺

顯示：3天激素強的松5mgtid/po明顯增大：暫緩手術心胸腺顯示心臟畸形胸腺顯示心臟畸形術前準備術前3天改湯匙或滴管喂養(yǎng)術前1天備皮術前6—8小時禁食術前30分鐘肌注阿托品術前準備術前3天改湯匙或滴管喂養(yǎng)麻醉選擇局部麻醉—眶下孔阻滯基礎麻醉—氯胺酮＋眶下孔氣管插管全身麻醉原則：安全，保證呼吸道通暢麻醉選擇局部麻醉—眶下孔阻滯原則：安全，保證呼吸道通暢口腔-先天性唇腭裂課件手術方法單側唇裂：三角瓣法（Tennison）

旋轉推進法(Millard)雙側唇裂：前唇原長整復術 前唇加長整復術手術方法單側唇裂：三角瓣法（Tennison）手術步驟定點 切開 縫合手術步驟定點手術原則定點：正常解剖標志切開：準確，創(chuàng)緣整齊，必要時松弛切口縫合：無張力，細針細線，對位準確手術原則定點：正常解剖標志優(yōu)點：初學易掌握恢復應有唇高缺點：切除正常組織多有損人中下1/3形態(tài)不完全唇裂唇高過長三角瓣法(Tennison)優(yōu)點：初學易掌握三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)三角瓣法口腔-先天性唇腭裂課件旋轉推進法(Millard)優(yōu)點：切除組織少鼻底封閉好矯正鼻小柱歪斜線瘢痕與人中嵴相似唇弓形態(tài)好缺點：定點靈活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足旋轉推進法(Millard)優(yōu)點：切除組織少旋轉推進法(Millard)旋轉推進法(Millard)旋轉推進法(Millard)旋轉推進法口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件雙側唇裂前唇原長整復術直線逢合法雙側唇裂前唇原長整復術口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件雙側唇裂前唇原長整復術

叉形瓣儲備法雙側唇裂前唇原長整復術

叉形瓣儲備法口腔-先天性唇腭裂課件雙側唇裂前唇加長整復術雙側唇裂前唇加長整復術口腔-先天性唇腭裂課件二、唇裂的術后護理平臥，頭偏一側，以免誤吸清醒后4小時流汁飲食術后第二天上唇弓（10－14天）以3％硼酸酒精清潔創(chuàng)口術后適量抗生素預防感染術后5－7天拆線二、唇裂的術后護理平臥，頭偏一側，以免誤吸第四節(jié)顱面裂面橫裂：上頜突與下頜突未完全融合單側：二側口角不對稱雙側：巨口癥常伴有第一鰓弓發(fā)育畸形：一側顏面發(fā)育不良，附耳，瘺管第四節(jié)顱面裂面橫裂：上頜突與下頜突未完全融合口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件確定口角位置單側雙側確定口角位置單側面橫裂整復方法面橫裂整復方法口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件面斜裂面斜裂：

側鼻突與上頜突未完全融合面斜裂面斜裂：口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件先天性唇、面裂和腭裂第十二章先天性唇、面裂和腭裂第十二章

第一節(jié)胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

一、胚胎發(fā)育胚胎發(fā)育的第三周，額鼻突、下頜突（一對）、上頜突（一對）圍城的空間即口凹或原始口腔。約第五周，兩側下頜突融合→形成下唇和下頜骨。額鼻突→嗅窩→內(nèi)側鼻突（球狀突）和外側鼻突。第七周，內(nèi)側鼻突相連→形成鼻小柱、前唇、及前頜。

第一節(jié)胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

一、胚胎發(fā)育第一節(jié)胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

兩側外側鼻突分別與同側的上頜突相連→形成鼻底與上唇。第八周，兩側上頜突→向內(nèi)長出腭板稱外側腭突→與中腭突融合→形成切牙孔和腭的大部分12周，口腔、鼻腔基本具備了成人的結構。第一節(jié)胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

兩側外側鼻突分別與同側面部發(fā)育第3周—第8周一胚胎發(fā)育面部發(fā)育第3周—第8周一胚胎發(fā)育腭部發(fā)育第8周—第12周腭部發(fā)育第8周—第12周二、唇面裂和腭裂的形成單側唇裂 上頜突與球狀突下唇正中裂 兩側下頜突上唇正中裂 兩側上頜突面橫裂 上頜突與下頜突面斜裂 上頜突與側鼻突腭裂 側腭突與中腭突 和對側側腭突二、唇面裂和腭裂的形成單側唇裂 上頜突與球狀突三、發(fā)病因素㈠遺傳因素：家系遺傳、多基因遺傳㈡營養(yǎng)因素：A、B2、葉酸、泛酸㈢感染和損傷：病毒；不全流產(chǎn)㈣內(nèi)分泌影響：腎上腺素、地塞米松㈤藥物因素：環(huán)磷酰胺、苯妥英鈉等㈥物理因素：放射線、微波㈦煙酒因素：大量吸煙、酗酒三、發(fā)病因素㈠遺傳因素：家系遺傳、多基因遺傳口腔-先天性唇腭裂課件藥物：環(huán)磷酰胺：抗腫瘤藥，免疫抑制劑甲氨蝶呤：抗腫瘤藥苯妥英鈉：抗癲癇，三叉神經(jīng)痛抗組胺藥物：撲爾敏，氯雷他定等抗過敏藥美克洛嗪沙利度胺：麻風病，盤狀紅斑狼瘡等皮膚病藥物：四、預防避免頻繁接觸放射線和微波戒煙、禁酒盡量避免病毒感染注意用藥安全優(yōu)生宣教補充營養(yǎng)避免過度激動和緊張避免過度勞累和外傷四、預防避免頻繁接觸放射線和微波優(yōu)生宣教第二節(jié)唇腭裂的序列治療序列治療的概念出生----成人的每一個生長發(fā)育階段，有計劃的分期治療其相應的形態(tài)、功能、和心理缺陷，以期在最佳時期，采用最合適的方法，最終得到最好的結果第二節(jié)唇腭裂的序列治療序列治療的概念第三節(jié)唇裂患病率

1︰1000 1987年前 1.82︰1000 1987年

1.625:1000 2000年 男︰女＝1.5︰1人口

1702萬 01年 1647萬 02年第三節(jié)唇裂患病率

1︰1000 1987年前人口根據(jù)裂隙部位：（國際常用）

單側—不完全、完全

雙側—不完全、完全、混合根據(jù)裂隙程度：（國內(nèi)常用）

Ⅰ度：限于紅唇

Ⅱ度：上唇部分裂開未至鼻底

Ⅲ度：上唇鼻底完全裂開唇裂分類根據(jù)裂隙部位：（國際常用）

單側—不完全、完全

雙側—口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件各種類型的唇裂各種類型的唇裂一、唇裂的手術治療正常上唇的形態(tài)

一、唇裂的手術治療正常上唇的形態(tài)單側完全唇裂上唇解剖標志單側完全唇裂上唇解剖標志唇裂的治療計劃通過綜合序列治療來恢復上唇及相關結構的生理功能和正常形態(tài)唇裂的治療計劃通過綜合序列治療手術年齡單側唇裂：3—6月雙側唇裂：6—12月手術年齡單側唇裂：3—6月早期手術優(yōu)點嬰兒在1歲左右是上唇生長發(fā)育高峰，及早恢復上唇的外形和功能有利于唇的正常發(fā)育。早期手術疤痕小，有利美觀。及早解除或減少家長的心理障礙。完全性唇腭裂者，術后唇部肌肉的生理功能可壓迫牙槽裂隙靠攏，有利腭裂手術。早期手術優(yōu)點嬰兒在1歲左右是上唇生長發(fā)育高峰，及早恢復上唇的過小年齡手術缺點抵抗力差，麻醉手術危險性大。上唇小而細嫩，解剖標志不清楚，手術難度加大。過小年齡手術缺點抵抗力差，麻醉手術危險性大。術前準備全身檢查：1、體重（Kg）=月齡×0.6＋3

出生—6個月

=月齡×0.5＋36—12個月

=年齡×2＋8

﹥1歲2、營養(yǎng)狀況3、心肺情況4、有無上呼吸道感染等其他疾病術前準備全身檢查：口腔-先天性唇腭裂課件術前準備局部檢查：濕疹癤瘡皮膚病術前準備局部檢查：濕疹術前準備實驗室檢查：血常規(guī)檢查攝胸片術前準備實驗室檢查：血常規(guī)檢查口腔-先天性唇腭裂課件口腔-先天性唇腭裂課件心肺胸腺

顯示：3天激素強的松5mgtid/po明顯增大：暫緩手術心胸腺顯示心臟畸形胸腺顯示心臟畸形術前準備術前3天改湯匙或滴管喂養(yǎng)術前1天備皮術前6—8小時禁食術前30分鐘肌注阿托品術前準備術前3天改湯匙或滴管喂養(yǎng)麻醉選擇局部麻醉—眶下孔阻滯基礎麻醉—氯胺酮＋眶下孔氣管插管全身麻醉原則：安全，保證呼吸道通暢麻醉選擇局部麻醉—眶下孔阻滯原則：安全，保證呼吸道通暢口腔-先天性唇腭裂課件手術方法單側唇裂：三角瓣法（Tennison）

旋轉推進法(Millard)雙側唇裂：前唇原長整復術 前唇加長整復術手術方法單側唇裂：三角瓣法（Tennison）手術步驟定點 切開 縫合手術步驟定點手術原則定點：正常解剖標志切開：準確，創(chuàng)緣整齊，必要時松弛切口縫合：無張力，細針細線，對位準確手術原則定點：正常解剖標志優(yōu)點：初學易掌握恢復應有唇高缺點：切除正常組織多有損人中下1/3形態(tài)不完全唇裂唇高過長三角瓣法(Tennison)優(yōu)點：初學易掌握三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)三角瓣法口腔-先天性唇腭裂課件旋轉推進法(Millard)優(yōu)點：切除組織少鼻底封閉好矯正鼻小柱歪斜線瘢痕與人中