肩痛原因及治療方法課件

康復(fù)治療中肩關(guān)節(jié)疼痛的處理：肩痛

肩關(guān)節(jié)疼痛

肌張力

上肢功能

肩關(guān)節(jié)半脫位

偏癱康復(fù)

康復(fù)訓(xùn)練

病程

住院患者

分級康復(fù)治療中肩關(guān)節(jié)疼痛的處理：肩痛肩關(guān)節(jié)疼痛肌張力上肢

肩關(guān)節(jié)疼痛(簡稱肩痛)是卒中后偏癱患者的重要并發(fā)癥之一,發(fā)病率約在21%～72%,通常在卒中后2～3個月內(nèi)發(fā)生[1].患者肩痛的不僅在自主活動訓(xùn)練中時,在被動活動時存在疼痛,而且在靜止不動時也存在，多在肩關(guān)節(jié)外旋、外展時疼痛明顯.肩關(guān)節(jié)疼痛(簡稱肩痛)是卒中后偏癱患者的重肩痛影響卒中的預(yù)后，可引起患者嚴(yán)重抑郁，影響夜間睡眠，妨礙日常生活護(hù)理，降低日常功能活動，即ADL能力（如進(jìn)食、穿衣、洗漱等活動），導(dǎo)致移動和轉(zhuǎn)移困難等。因此，預(yù)防、早期診斷和早期肩痛治療就非常重要。肩痛影響卒中的預(yù)后，可引起患者嚴(yán)重抑郁，影響卒中后肩痛的原因復(fù)雜，目前尚存爭論，可能存在以下方面的原因，1.肩關(guān)節(jié)半脫位2.肌張力異常3.患肢體位和處理不當(dāng)4.肩手綜合癥5.感覺異常6.肩袖損傷7.粘連性關(guān)節(jié)囊炎8.其他，如關(guān)節(jié)退變或者慢性損傷等。卒中后肩痛的原因復(fù)雜，目前尚存爭論，可能存在以下方面的肩關(guān)節(jié)的組成肩肱關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié))肩胸關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩峰下機(jī)制（第二肩關(guān)節(jié)）喙鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)的組成肩肱關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié))肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)解剖肩痛原因及治療方法課件肩痛原因及治療方法課件肩袖肩袖肩周圍肌肉解剖肩周圍肌肉解剖斜方肌部位：在項部和背上部皮下，一側(cè)成三角形，兩側(cè)相合成斜方肌。起點：上項線1/3，枕外隆凸，項韌帶，第七頸椎橫突，全部胸椎棘突及棘上韌帶。止點：上部纖維止于鎖骨外側(cè)端1/3，中部纖維止于肩峰及肩胛岡上緣外側(cè)，下部纖維止于肩胛岡上緣。神經(jīng)支配：發(fā)自第十一對腦神經(jīng)（副神經(jīng)）。機(jī)能：近端固定：上部肌束收縮使肩胛骨上提、上回旋、后縮；下部肌束收縮使肩胛骨后縮；下部肌束收縮使肩胛骨下降、后縮、下回旋。兩側(cè)同時收縮使肩胛骨后縮。遠(yuǎn)端固定：一側(cè)上部肌束收縮使頭向同側(cè)屈和向?qū)Σ咝D(zhuǎn)；兩側(cè)同時收縮使頭后仰和脊柱伸直。斜方肌部位：在項部和背上部皮下，一側(cè)成三角形，兩側(cè)相合成斜方背闊肌背闊肌部位：在腰背部和胸部后部。起點：借腱膜起于第七～十二胸椎及全部腰椎棘突，骶正中嵴，髂嵴后部和第七～十二肋外面。止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的胸背神經(jīng)。機(jī)能：遠(yuǎn)端固定使上臂在肩關(guān)節(jié)處伸、內(nèi)收、內(nèi)旋；近端固定使軀干向上臂靠攏，提肋助呼吸。部位：在腰背部和胸部后部。肩胛提肌和菱形肌肩胛提肌和菱形肌肩胛提肌部位：在胸鎖乳突肌和斜方肌深面。起點：第一～四頸椎橫突。止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)角和內(nèi)側(cè)緣上部。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)頸叢第三～四頸神經(jīng)和臂叢神經(jīng)的肩胛背神經(jīng)。機(jī)能:近端固定：使肩胛骨上提和下回旋；遠(yuǎn)端固定：一側(cè)收縮使頸后伸和下回旋，兩側(cè)收縮使頸伸直。肩胛提肌部位：在胸鎖乳突肌和斜方肌深面。菱形肌部位：在斜方肌深部。起點：第六、七頸椎和第一～四胸椎棘突。止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下半部（肩胛岡以下）。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛背神經(jīng)叢的肩胛背神經(jīng)和第二～五胸神經(jīng)前支。機(jī)能：近端固定：使肩胛骨上提、后縮和下回旋；遠(yuǎn)端固定：兩側(cè)收縮使脊柱頸、胸段伸直。菱形肌部位：在斜方肌深部。岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌岡上肌部位：在肩胛骨岡上窩內(nèi)。起點：肩胛骨岡上窩。止點：肱骨大結(jié)節(jié)上部。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛上神經(jīng)。機(jī)能：近端固定使上臂外展。岡上肌部位：在肩胛骨岡上窩內(nèi)。岡下肌部位：在肩胛骨岡下窩內(nèi)。起點：肩胛骨岡下窩。止點：肱骨大結(jié)節(jié)的中部。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛上神經(jīng)。機(jī)能:近端固定使上臂外旋、內(nèi)收、伸。岡下肌部位：在肩胛骨岡下窩內(nèi)。小圓肌部位：在岡下肌下方。起點：肩胛骨外側(cè)緣背面。止點：肱骨大結(jié)節(jié)下部。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的腋神經(jīng)。機(jī)能:近端固定使上臂外旋、內(nèi)收、伸。小圓肌部位：在岡下肌下方。大圓肌部位：在肩胛岡下方，小圓肌之下。起點：肩胛骨下角背面。止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛下神經(jīng)。機(jī)能：近端固定使上臂內(nèi)旋、內(nèi)收、伸。大圓肌部位：在肩胛岡下方，小圓肌之下。胸大肌胸大肌部位：在胸廓前上部淺層。肌束分為鎖骨部、肋胸部和腹部3部分。起點：鎖骨部起自鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸肋部起自胸骨前面和第一～六肋軟骨，腹部起自腹直肌鞘前層。止點：肱骨大結(jié)節(jié)嵴（鎖骨部和腹部肌束上下交叉）。機(jī)能：近端固定使肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。部位：在胸廓前上部淺層。肌束分為鎖骨部、肋胸部和腹部3部分。前鋸肌前鋸肌部位：在胸廓側(cè)面。起點：第一～九肋骨的外側(cè)面。止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角的前面。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的胸長神經(jīng)。機(jī)能：近端固定使肩胛骨前伸、上回旋；遠(yuǎn)端固定下部肌束纖維收縮可提肋，助深呼吸。部位：在胸廓側(cè)面。胸小肌胸小肌部位：在胸大肌深面。起點：第三～五肋前面。止點：肩胛骨喙突。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)。機(jī)能：近端固定拉引肩胛骨前伸、下降和下回旋；遠(yuǎn)端固定提肋助吸氣。部位：在胸大肌深面。肩胛下肌肩胛下肌部位：在肩胛骨前面的肩胛下窩內(nèi)。起點：肩胛下窩。止點：肱骨小結(jié)節(jié)。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛下神經(jīng)。機(jī)能：近端固定使上臂內(nèi)旋、內(nèi)收、伸。部位：在肩胛骨前面的肩胛下窩內(nèi)。肱三頭肌肱三頭肌部位：在上臂后面，有三個頭：長頭、內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭。起點：長頭起自肩胛骨盂下節(jié)結(jié)，外側(cè)頭起自肱骨體后面橈神經(jīng)溝外上方，內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝內(nèi)下方。止點：尺骨鷹嘴。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的橈神經(jīng)。機(jī)能：近端固定肱三頭肌長頭使上臂在肩關(guān)節(jié)處伸。部位：在上臂后面，有三個頭：長頭、內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭。肩關(guān)節(jié)外展疼痛的原因胸大肌短縮或張力過高。肱三頭長頭肌短縮。肩胛提肌肌短縮或張力過高肩關(guān)節(jié)外展疼痛的原因胸大肌短縮或張力過高。由肌肉導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛肩外展疼痛肩前屈疼痛肩外旋疼痛肩內(nèi)旋疼痛水平內(nèi)收疼痛由肌肉導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛肩外展疼痛肩關(guān)節(jié)前屈疼痛的原因胸大肌短縮或張力過高。大圓肌短縮或張力過高。肱三頭肌長頭短縮背闊肌肩關(guān)節(jié)前屈疼痛的原因胸大肌短縮或張力過高。肩關(guān)節(jié)外旋疼痛的原因胸大肌短縮或張力過高。肩胛下肌短縮。大圓肌短縮。背闊肌短縮。肩關(guān)節(jié)外旋疼痛的原因胸大肌短縮或張力過高。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋旋疼痛的原因?qū)录《炭s。小圓肌短縮。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋旋疼痛的原因?qū)录《炭s。肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收疼痛的原因?qū)霞录〈髨A肌斜方肌中部肌束背闊肌肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收疼痛的原因?qū)霞〖缤庑?°疼痛由肩胛下肌短縮引起的疼痛。肩后伸內(nèi)旋疼痛由岡上肌短縮引起的疼痛。肩外旋5°疼痛由肩胛下肌短縮引起的疼痛。其他原因的肩痛肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征肱二頭肌長頭肌腱拉傷肩周炎其他原因的肩痛肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)肩痛手痛，疼痛超敏現(xiàn)象，皮膚汗腺分泌異常，手腫脹明顯，皮膚色澤改變明顯，掌指關(guān)節(jié)活動受限明顯。肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)肩痛手痛，疼痛超敏現(xiàn)象，皮膚汗腺分泌異常，肩峰下撞擊綜合征檢查Neer實驗：患者手臂在肩胛骨平面強(qiáng)制抬高同時患者手臂內(nèi)旋。Hawkins-kennedy實驗：前屈90°，強(qiáng)制內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)肩部。疼痛?。杭缤庹?0°-120°出現(xiàn)疼痛。空罐頭實驗：患者上肢外展90°，水平內(nèi)收30°，拇指向下，檢查者施力抵抗外展。外旋抵抗實驗：患者肩部外展90°，肘屈曲90°，前屈15°-20°，最大限度的外旋。肩峰下撞擊綜合征檢查Neer實驗：患者手臂在肩胛骨平面強(qiáng)制抬卒中后肩痛的發(fā)生是綜合因素的結(jié)果。早期防肩痛尤為重要，一旦肩痛已經(jīng)出現(xiàn)，將嚴(yán)重影響患肢的預(yù)后。早期預(yù)防可以減少患者的痛苦，縮短康復(fù)病程，促進(jìn)功能恢復(fù)。肩痛發(fā)生后經(jīng)早期、合理的患肢綜合康復(fù)治療，結(jié)合局部和口服用藥的綜合治療，可以改善癥狀，提高患肢功能。隨著研究的深入，將為肩痛患者提供更加全面和有效的治療手段。卒中后肩痛的發(fā)生是綜合因素的結(jié)果。早期防肩痛尤為重要，一旦肩肩痛的治療1.正確體位擺放2.肩關(guān)節(jié)早期活動3.肩部吊帶4.物理、運(yùn)動療法5.藥物療法6.理療7.手術(shù)肩痛的治療1.正確體位擺放康復(fù)治療中肩關(guān)節(jié)疼痛的處理：肩痛

肩關(guān)節(jié)疼痛

肌張力

上肢功能

肩關(guān)節(jié)半脫位

偏癱康復(fù)

康復(fù)訓(xùn)練

病程

住院患者

分級康復(fù)治療中肩關(guān)節(jié)疼痛的處理：肩痛肩關(guān)節(jié)疼痛肌張力上肢

肩關(guān)節(jié)疼痛(簡稱肩痛)是卒中后偏癱患者的重要并發(fā)癥之一,發(fā)病率約在21%～72%,通常在卒中后2～3個月內(nèi)發(fā)生[1].患者肩痛的不僅在自主活動訓(xùn)練中時,在被動活動時存在疼痛,而且在靜止不動時也存在，多在肩關(guān)節(jié)外旋、外展時疼痛明顯.肩關(guān)節(jié)疼痛(簡稱肩痛)是卒中后偏癱患者的重肩痛影響卒中的預(yù)后，可引起患者嚴(yán)重抑郁，影響夜間睡眠，妨礙日常生活護(hù)理，降低日常功能活動，即ADL能力（如進(jìn)食、穿衣、洗漱等活動），導(dǎo)致移動和轉(zhuǎn)移困難等。因此，預(yù)防、早期診斷和早期肩痛治療就非常重要。肩痛影響卒中的預(yù)后，可引起患者嚴(yán)重抑郁，影響卒中后肩痛的原因復(fù)雜，目前尚存爭論，可能存在以下方面的原因，1.肩關(guān)節(jié)半脫位2.肌張力異常3.患肢體位和處理不當(dāng)4.肩手綜合癥5.感覺異常6.肩袖損傷7.粘連性關(guān)節(jié)囊炎8.其他，如關(guān)節(jié)退變或者慢性損傷等。卒中后肩痛的原因復(fù)雜，目前尚存爭論，可能存在以下方面的肩關(guān)節(jié)的組成肩肱關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié))肩胸關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩峰下機(jī)制（第二肩關(guān)節(jié)）喙鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)的組成肩肱關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié))肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)解剖肩痛原因及治療方法課件肩痛原因及治療方法課件肩袖肩袖肩周圍肌肉解剖肩周圍肌肉解剖斜方肌部位：在項部和背上部皮下，一側(cè)成三角形，兩側(cè)相合成斜方肌。起點：上項線1/3，枕外隆凸，項韌帶，第七頸椎橫突，全部胸椎棘突及棘上韌帶。止點：上部纖維止于鎖骨外側(cè)端1/3，中部纖維止于肩峰及肩胛岡上緣外側(cè)，下部纖維止于肩胛岡上緣。神經(jīng)支配：發(fā)自第十一對腦神經(jīng)（副神經(jīng)）。機(jī)能：近端固定：上部肌束收縮使肩胛骨上提、上回旋、后縮；下部肌束收縮使肩胛骨后縮；下部肌束收縮使肩胛骨下降、后縮、下回旋。兩側(cè)同時收縮使肩胛骨后縮。遠(yuǎn)端固定：一側(cè)上部肌束收縮使頭向同側(cè)屈和向?qū)Σ咝D(zhuǎn)；兩側(cè)同時收縮使頭后仰和脊柱伸直。斜方肌部位：在項部和背上部皮下，一側(cè)成三角形，兩側(cè)相合成斜方背闊肌背闊肌部位：在腰背部和胸部后部。起點：借腱膜起于第七～十二胸椎及全部腰椎棘突，骶正中嵴，髂嵴后部和第七～十二肋外面。止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的胸背神經(jīng)。機(jī)能：遠(yuǎn)端固定使上臂在肩關(guān)節(jié)處伸、內(nèi)收、內(nèi)旋；近端固定使軀干向上臂靠攏，提肋助呼吸。部位：在腰背部和胸部后部。肩胛提肌和菱形肌肩胛提肌和菱形肌肩胛提肌部位：在胸鎖乳突肌和斜方肌深面。起點：第一～四頸椎橫突。止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)角和內(nèi)側(cè)緣上部。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)頸叢第三～四頸神經(jīng)和臂叢神經(jīng)的肩胛背神經(jīng)。機(jī)能:近端固定：使肩胛骨上提和下回旋；遠(yuǎn)端固定：一側(cè)收縮使頸后伸和下回旋，兩側(cè)收縮使頸伸直。肩胛提肌部位：在胸鎖乳突肌和斜方肌深面。菱形肌部位：在斜方肌深部。起點：第六、七頸椎和第一～四胸椎棘突。止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下半部（肩胛岡以下）。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛背神經(jīng)叢的肩胛背神經(jīng)和第二～五胸神經(jīng)前支。機(jī)能：近端固定：使肩胛骨上提、后縮和下回旋；遠(yuǎn)端固定：兩側(cè)收縮使脊柱頸、胸段伸直。菱形肌部位：在斜方肌深部。岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌岡上肌部位：在肩胛骨岡上窩內(nèi)。起點：肩胛骨岡上窩。止點：肱骨大結(jié)節(jié)上部。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛上神經(jīng)。機(jī)能：近端固定使上臂外展。岡上肌部位：在肩胛骨岡上窩內(nèi)。岡下肌部位：在肩胛骨岡下窩內(nèi)。起點：肩胛骨岡下窩。止點：肱骨大結(jié)節(jié)的中部。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛上神經(jīng)。機(jī)能:近端固定使上臂外旋、內(nèi)收、伸。岡下肌部位：在肩胛骨岡下窩內(nèi)。小圓肌部位：在岡下肌下方。起點：肩胛骨外側(cè)緣背面。止點：肱骨大結(jié)節(jié)下部。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的腋神經(jīng)。機(jī)能:近端固定使上臂外旋、內(nèi)收、伸。小圓肌部位：在岡下肌下方。大圓肌部位：在肩胛岡下方，小圓肌之下。起點：肩胛骨下角背面。止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛下神經(jīng)。機(jī)能：近端固定使上臂內(nèi)旋、內(nèi)收、伸。大圓肌部位：在肩胛岡下方，小圓肌之下。胸大肌胸大肌部位：在胸廓前上部淺層。肌束分為鎖骨部、肋胸部和腹部3部分。起點：鎖骨部起自鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸肋部起自胸骨前面和第一～六肋軟骨，腹部起自腹直肌鞘前層。止點：肱骨大結(jié)節(jié)嵴（鎖骨部和腹部肌束上下交叉）。機(jī)能：近端固定使肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。部位：在胸廓前上部淺層。肌束分為鎖骨部、肋胸部和腹部3部分。前鋸肌前鋸肌部位：在胸廓側(cè)面。起點：第一～九肋骨的外側(cè)面。止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角的前面。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的胸長神經(jīng)。機(jī)能：近端固定使肩胛骨前伸、上回旋；遠(yuǎn)端固定下部肌束纖維收縮可提肋，助深呼吸。部位：在胸廓側(cè)面。胸小肌胸小肌部位：在胸大肌深面。起點：第三～五肋前面。止點：肩胛骨喙突。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)。機(jī)能：近端固定拉引肩胛骨前伸、下降和下回旋；遠(yuǎn)端固定提肋助吸氣。部位：在胸大肌深面。肩胛下肌肩胛下肌部位：在肩胛骨前面的肩胛下窩內(nèi)。起點：肩胛下窩。止點：肱骨小結(jié)節(jié)。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛下神經(jīng)。機(jī)能：近端固定使上臂內(nèi)旋、內(nèi)收、伸。部位：在肩胛骨前面的肩胛下窩內(nèi)。肱三頭肌肱三頭肌部位：在上臂后面，有三個頭：長頭、內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭。起點：長頭起自肩胛骨盂下節(jié)結(jié)，外側(cè)頭起自肱骨體后面橈神經(jīng)溝外上方，內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝內(nèi)下方。止點：尺骨鷹嘴。神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的橈神經(jīng)。機(jī)能：近端固定肱三頭肌長頭使上臂在肩關(guān)節(jié)處伸。部位：在上臂后面，有三個頭：長頭、內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭。肩關(guān)節(jié)外展疼痛的原因胸大肌短縮或張力過高。肱三頭長頭肌短縮。肩胛提肌肌短縮或張力過高肩關(guān)節(jié)外展疼痛的原因胸大肌短縮或張力過高。由肌肉導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛肩外展疼痛肩前屈疼痛肩外旋疼痛肩內(nèi)旋疼痛水平內(nèi)收疼痛由肌肉導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛肩外展疼痛肩關(guān)節(jié)前屈疼痛的原因胸大肌短縮或張力過高。大圓肌短縮或張力過高。肱三頭肌長頭短縮背闊肌肩關(guān)節(jié)前屈疼痛的原因胸大肌短縮或張力過高。肩關(guān)節(jié)外旋疼痛的原因胸大肌短縮或張力過高。肩胛下肌短縮。大圓肌短縮。背闊肌短縮。肩關(guān)節(jié)外旋疼痛的原因胸大肌短縮或張力過高。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋旋疼痛的原因?qū)录《炭s。小圓肌短縮。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋旋疼痛的原因?qū)录《炭s。肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收疼痛的