呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件

呼吸系統(tǒng)疾病主講衷筱琴呼吸系統(tǒng)疾病1呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件2Terminalbronchiole終末細(xì)支氣管trachealeftprincipalbronchus左主支氣管respiratorybronchiole呼吸性細(xì)支氣管alveolarduct肺泡管pulmonaryalveoli肺泡支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖alveolarsac肺泡囊Terminalbronchioletrachealef3

葉支氣管導(dǎo)段支氣管：約10級(jí)氣小支氣管：多級(jí)部細(xì)支氣管：內(nèi)徑1mm終末細(xì)支氣管呼呼吸性細(xì)支氣管：有肺泡開口吸肺泡管：部肺泡囊：肺泡的共同通道肺泡：半球形小囊葉支氣管4錐體形結(jié)構(gòu)底朝表面尖指肺門肺小葉：細(xì)支氣管所屬各級(jí)分支肺泡每葉肺約有50~80個(gè)。構(gòu)成形狀錐體形結(jié)構(gòu)肺小葉：細(xì)支氣管每葉肺約有50~80個(gè)。構(gòu)成形狀5肺小葉

肺腺泡肺小葉肺腺泡6附黏液-----纖毛排送系統(tǒng)一組成：假復(fù)層纖毛柱狀上皮杯狀細(xì)胞腺體黏液性腺漿液性腺二功能：清潔凈化濕潤空氣附黏液-----纖毛排送系統(tǒng)7常見的呼吸系統(tǒng)疾病一、感染性疾病二、阻塞性肺病COPD（chronicobstructivepulmonarydisease）三、限制性肺病（restrictivelungdisease)四、腫瘤

常見的呼吸系統(tǒng)疾病8肺炎通常是指肺的急性滲出性炎癥其分類如下：1、根據(jù)病因分：a、感染性肺炎b、理化性肺炎c、變態(tài)反應(yīng)性肺炎

第一節(jié)肺炎（pneumonia)肺炎通常是指肺的急性滲出性炎癥第一節(jié)肺炎（pneumon92、按病變部位分：a、肺泡性肺炎b、間質(zhì)性肺炎2、按病變部位分：103、按累及范圍分：a、小葉性肺炎b、節(jié)段性肺炎c、大葉性肺炎d、融合性小葉性肺炎3、按累及范圍分：114、按病變性質(zhì)分：a、漿液性b、纖維素性c、化膿性d、出血性

4、按病變性質(zhì)分：12概述：由肺炎球菌引起以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主要病變病變起始于肺泡并迅速擴(kuò)展至整個(gè)大葉多發(fā)生于青壯年。

一、大葉性肺炎（loberpneumonia）一、大葉性肺炎（loberpneumonia）13起病急、寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰；呼吸困難等大約經(jīng)5-10天，體溫下降，癥狀消退。臨床表現(xiàn)：起病急、寒戰(zhàn)高熱、胸痛、臨床表現(xiàn)：14病因及發(fā)病機(jī)制1、肺炎球菌，尤以3型毒力最強(qiáng)占90%以上。2、其它細(xì)菌、肺炎桿菌、金葡萄、溶血性鏈球菌等3、誘因作用受寒、醉灑、感染等4、因細(xì)菌的莢膜具有抗原性而引起肺血管發(fā)生變態(tài)反應(yīng)引起血管擴(kuò)張通透性增加所致。病因及發(fā)病機(jī)制15典型的發(fā)展過程分四期：1、充血水腫期（發(fā)病第1~2天）①肉眼現(xiàn)病變肺葉腫大，重量增加呈暗紅色。

病理變化及臨床病理聯(lián)系：典型的發(fā)展過程分四期：病理變化及臨床病理聯(lián)系：16②鏡下觀：a、肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血b、肺泡腔內(nèi)：漿液性滲出物，混有少量紅細(xì)胞，嗜中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。②鏡下觀：17肺葉腫脹，重量,暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液全身中毒癥狀重；咳嗽、淡紅泡沫痰；聽診羅音；淡薄均勻陰影；可檢出肺炎球菌肺葉腫脹，重量,暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液全身中18(1)hyperemiaandedemastages(1-2days)肺泡壁充血、水腫,肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物

(1)hyperemiaandedemastages(19呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件202、紅色肝樣變期（第3~4天）①肉眼觀：病變肺葉腫大呈暗紅色，質(zhì)實(shí)如肝（故名）2、紅色肝樣變期（第3~4天）21病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗顆粒狀鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難及紫紺;肺實(shí)變體征;大片致密陰影;可檢出多量肺炎球菌病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗顆粒狀鐵銹22②鏡下觀：a、肺泡壁毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血b、肺泡腔：大量紅細(xì)胞及一定量纖維素；嗜中性白C和少量巨噬C滲出

②鏡下觀：23(2)stageofredhepatization(3-4days)

肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細(xì)胞(2)stageofredhepatization24呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件253、灰色肝樣變期（第5~6天）①肉眼觀：仍腫大，但充血消退，故呈灰色，質(zhì)實(shí)如肝3、灰色肝樣變期（第5~6天）26病變肺葉腫大，灰白色，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝缺氧癥狀減輕；肺炎球菌不易檢出；實(shí)變體征；大片致密陰影病變肺葉腫大，灰白色，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝缺氧癥狀減27②鏡下觀：a、肺泡壁：毛細(xì)血管受壓、充血消退b、肺泡腔：纖維素性滲出物增多；纖維素網(wǎng)中有大量嗜中性粒細(xì)胞；相鄰肺泡中纖維素絲經(jīng)肺泡間孔相互連接的現(xiàn)象更多見。

②鏡下觀：28(3)stageofgrayhepatization(5-6days)肺泡壁毛細(xì)血管受壓;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞(3)stageofgrayhepatization29呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件30呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件314、溶解消散期（第7天后）①肉眼觀：肺實(shí)變灶消失肺泡重新充氣恢復(fù)正常②鏡下觀：a、肺泡壁cap恢復(fù)正常b、肺泡腔內(nèi)膿細(xì)胞c、纖維素逐漸降解消失4、溶解消散期（第7天后）32(4)dissolutionanddissipationstages(7days)

中性粒細(xì)胞變性崩解肺泡巨噬細(xì)胞增多,纖維素被溶解,肺泡內(nèi)重新含氣。質(zhì)地變軟，切面顆粒外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體體溫下降，又可聞濕羅音，肺實(shí)變體征消失，病變區(qū)透亮度漸增加(4)dissolutionanddissipation33呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件34并發(fā)癥：1、肺肉質(zhì)變2、肺膿腫及膿胸3、敗血癥或膿毒敗血癥4、感染性休克并發(fā)癥：35PulmonarycarnificationLungabscesspyothoraxPulmonarycarnificationLungab36概述：由化膿菌引起的以細(xì)支氣管為中心，以肺小葉為單位呈灶狀散布急性化膿性炎癥；多發(fā)生于小兒與年老體弱者

二、小葉性肺炎（lobalarpneumonia）概述：二、小葉性肺炎（lobalarpneumonia）371.病因：常見致病菌：葡萄球菌肺炎球菌，其4、6、11型多見嗜血流感桿菌等

1.病因：38病理變化：1、部位：散布于兩肺；尤以兩肺下葉和背側(cè)多見2、肉眼觀：散在灰黃色實(shí)變病灶：大小不等，直徑多在0.5~1cm左右3、鏡下觀：以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎

病理變化：39呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件40呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件41呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件42呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件43呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件44臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：1、發(fā)熱咳嗽，粘液膿性痰2、X-片散在實(shí)變陰影3、經(jīng)及時(shí)治療，多數(shù)可以治愈4、并發(fā)癥：心衰、呼衰、膿毒血癥、肺膿腫及膿胸和支擴(kuò)。臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：45呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件46大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎球菌3型占90%肺炎球菌4、6、10型，葡萄球菌等人群青壯年幼兒、兒童、老年人體弱者臥床病人誘因受寒醉酒感冒麻醉疲勞傳染病，營養(yǎng)不良惡病質(zhì)昏迷部位從肺泡開始累及一葉肺或側(cè)肺，左或右肺下葉或背側(cè)單側(cè)發(fā)生以細(xì)支氣管為中心，累及周圍組織，雙側(cè)，肺下葉，或背側(cè)發(fā)生。病變急性纖維素性滲出性炎化膿性炎X-線顯出片狀陰影散在分布的小灶狀陰影表現(xiàn)咳鐵銹色痰咳膿痰結(jié)局完全痊愈瘢痕修復(fù)并發(fā)癥肺肉體質(zhì)變，肺膿腫及膿胸?cái)⊙Y感染性休克等心衰、呼衰、膿毒血癥，肺膿腫膿胸等大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎球菌3型占90%肺炎球菌4、6、47第二節(jié)慢性阻塞性肺?。–OPD）肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損傷慢性不可逆行氣道阻塞呼吸阻力增加肺功能不全一組肺的慢性疾病慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張癥第二節(jié)慢性阻塞性肺病（COPD）肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損傷慢性48病變性質(zhì)：氣管，支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰或伴喘息每年至少持續(xù)三個(gè)月連續(xù)兩年以上臨床表現(xiàn)一、慢性支氣管炎chronicbronchitis病變性質(zhì)：氣管，支氣管黏膜及周圍組織反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰或伴49病因與發(fā)病機(jī)制一、吸煙與空氣污染二、呼吸道反復(fù)細(xì)菌感染三、疾病與感冒關(guān)系密切四、過敏反應(yīng)五、機(jī)體抵抗力低下病因與發(fā)病機(jī)制502.粘膜下層含血管、淋巴管、神經(jīng)和較多混合腺3.外膜：含透明軟骨等1.粘膜上皮：假復(fù)層纖毛柱狀上皮固有層：含較多彈性纖維1232.粘膜下層3.外膜：含透明軟骨等1.粘膜12351基本病理變化（自較大支氣管開始）1、黏液---纖毛系統(tǒng)損傷2、支氣管黏膜下腺體的改變3、支氣管壁充血，慢性炎癥細(xì)胞浸潤4、平滑肌的萎縮，斷裂，增生或肥大5、軟骨變性萎縮，鈣化或骨化6、如累及細(xì)支氣管，炎癥易向管壁周圍組織及肺泡擴(kuò)散基本病理變化（自較大支氣管開始）52呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件53呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件54臨床病理聯(lián)系：

1、癥狀：

咳嗽，咳痰；痰呈白色泡沫狀，合并感染黃色膿性痰。

2、聽診：肺底部可聽到干、濕性羅音；喘息型患者，兩肺布滿哮鳴音等

臨床病理聯(lián)系：551、肺氣腫2、肺源性心臟病3、支氣管肺炎并發(fā)癥：1、肺氣腫并發(fā)癥：56呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件57pulmonaryemphysema呼吸性細(xì)支氣管所屬肺泡管肺泡囊和肺泡肺腺泡（過度充氣、持久性擴(kuò)張）肺泡間隔破壞肺組織彈性減弱含氣量增加肺氣腫二、肺氣腫pulmonaryemphysema呼吸性細(xì)支氣管所屬肺泡58一、病因：是支氣管和肺疾病常見的并發(fā)癥；慢性支氣管炎最常合并；二、發(fā)病機(jī)制：1、小氣道炎癥和肺泡間隔的破壞；2、中性粒C和巨噬C釋放多量彈性蛋白酶3、先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏4、老年性的肺彈性減弱病因與發(fā)病機(jī)制一、病因：病因與發(fā)病機(jī)制59病變過程噬中性白細(xì)胞彈性蛋白酶1小氣道炎癥氧自由基巨噬細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶彈性硬蛋白膠原基質(zhì)IV型膠原肺組織結(jié)構(gòu)破壞蛋白多糖小氣道通氣障礙阻塞性肺氣腫肺泡間隔斷裂，肺泡擴(kuò)張融合2α1-抗胰蛋白酶抑制彈性蛋白酶活性病變過程60一、類型：按解剖組織學(xué)部位分肺泡性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫

類型與病理變化類型與病理變化61（一）肺泡性肺氣腫1、肺泡中央型肺氣腫2、肺泡周圍型肺氣腫3、全腺泡型肺氣腫（一）肺泡性肺氣腫1、肺泡中央型肺氣腫2、肺泡周圍型肺氣62呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件63空氣進(jìn)入肺間質(zhì)（二）間質(zhì)性肺氣腫肺膜下，肺小葉間隔內(nèi)形成串珠狀小氣泡肺內(nèi)壓急驟升高肺泡壁或細(xì)支氣管壁破裂空氣進(jìn)入肺間質(zhì)（二）間質(zhì)性肺氣腫肺膜下，肺小葉間隔內(nèi)形成串珠64（三）肺大泡氣腫囊腔?>2cm破壞肺小葉間隔（三）肺大泡氣腫囊腔?>2cm65另外還有：1、代償性肺氣腫（非真性肺氣腫）2、老年性肺氣腫（老年性肺過度充氣另外還有：66體積增大，邊緣鈍圓、色灰白；柔軟而彈性差，壓痕不易消退。

二、基本病變：大體觀：體積增大，邊緣鈍圓、色灰白；二、基本病變：大體觀：67normallungemphysemanormallungemphysema68肉眼：體積增大、邊緣鈍圓、色灰白、柔軟而彈性差、指壓后壓痕不易消退。肉眼：體積增大、邊緣鈍圓、色灰白、柔軟而彈性差、指壓后壓69肺泡擴(kuò)張，間隔斷裂，可融合成肺大泡；肺毛細(xì)血管床減少；肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚。（Why?)

鏡下觀：肺泡擴(kuò)張，間隔斷裂，可融合成肺大泡；鏡下觀：70呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件71normaltissueEmphysema

肺氣腫normaltissueEmphysema72肺大泡肺氣腫肺大泡肺氣腫73肺氣腫－－肺小動(dòng)脈壁增厚肺氣腫－－肺小動(dòng)脈壁增厚74四、表現(xiàn)或癥狀：

①原有病變－－慢支癥狀②進(jìn)行性呼氣性呼吸困難：③低氧血癥④“桶狀胸”⑤肺心病、氣胸四、表現(xiàn)或癥狀：75肺內(nèi)支氣管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚慢性化膿性炎癥三、支氣管擴(kuò)張癥病變：臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽，大量膿痰或/和反復(fù)咯血等癥狀肺內(nèi)支氣管腔持久性擴(kuò)張三、支氣管擴(kuò)張癥病變：臨床表現(xiàn)：慢性咳761、感染：多繼發(fā)于慢支、肺結(jié)核麻疹、百日咳后的支氣管炎、。2、異物吸入和腫瘤3、遺傳因素病因和發(fā)病機(jī)制：（一）病因：1、感染：多繼發(fā)于慢支、肺結(jié)核病因和發(fā)病機(jī)制：（一）病因：77（二）發(fā)病機(jī)制反復(fù)感染支氣管壁的慢性化膿性炎支氣管壁的支撐結(jié)構(gòu)被破壞支氣管周圍肺組織慢性纖維化支氣管持久性擴(kuò)張（二）發(fā)病機(jī)制反復(fù)感染支氣管壁的慢性化膿性炎支氣管壁的支撐78

1、部位：以下葉背部多見多累及段級(jí)支氣管以下及直徑＞2mm的中小支氣管病理變化：大體觀：病理變化：大體觀：792、形狀多呈圓柱狀、囊狀3、支氣管腔內(nèi)常積聚滲出物：粘液膿樣、黃綠色膿性、血性；常帶惡臭（why?）4、鄰近肺組織：肺萎縮，纖維化或肺氣腫。2、形狀多呈圓柱狀、囊狀80呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件81呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件82呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件83支氣管擴(kuò)張癥：肺葉之間有纖維粘連支氣管擴(kuò)張癥：肺葉之間有纖維粘連84鏡下觀：支氣管壁呈慢性炎癥改變：變質(zhì)組織結(jié)構(gòu)破壞粘膜上皮損傷SMC、彈力f斷裂軟骨破壞粘膜上皮鱗化，肺組織纖維化滲出增生血管充血，炎細(xì)胞浸潤鏡下觀：支氣管壁呈慢性炎癥改變：變質(zhì)組織結(jié)構(gòu)破壞粘膜上皮損傷85

支氣管壁呈慢性炎性改變并有不同程度的組織結(jié)構(gòu)破壞。支氣管壁呈慢性炎性改變并有不同86臨床病理聯(lián)系及結(jié)局1、咳嗽，大量惡臭性膿痰、血痰、咯血2、低氧癥狀：胸悶、胸痛、紫紺、伴杵狀指3、膿腫、膿胸、膿氣胸4、晚期肺心病臨床病理聯(lián)系及結(jié)局87肺硅沉著癥(硅肺矽肺）煤工塵肺農(nóng)民肺（霉草塵肺）第三節(jié)肺塵埃沉著癥(pneumoconiosis)肺硅沉著癥(硅肺矽肺）第三節(jié)肺塵埃沉著癥(pneumo88一種常見職業(yè)病長期吸入大量游離二氧化硅（SiO2）粉塵病變以硅結(jié)節(jié)形成和廣泛肺纖維化為特征

肺硅沉著癥一種常見職業(yè)病肺硅沉著癥89病因及發(fā)病機(jī)制SiO2塵粒入肺<5μm特別是1--2μm者巨噬cell吞噬經(jīng)痰排出肺外進(jìn)入淋巴管到肺門淋巴結(jié)通過cap進(jìn)入血流巨噬細(xì)胞自溶崩解釋出纖維化因子和多種炎癥介質(zhì)病因及發(fā)病機(jī)制SiO2塵粒入肺<5μm特別是1--2μm者90攜塵巨噬細(xì)胞因生物膜損傷而自溶崩解：a、SiO2與水聚合形成硅酸導(dǎo)致巨噬細(xì)胞自溶崩解。b、巨噬細(xì)胞激活或崩解，釋放纖維化因子和多種炎癥介質(zhì)：MDGF、ILS、FN、TNF等，促進(jìn)巨噬Cell增生，肺組織的炎癥反應(yīng)，成纖維細(xì)胞增生和膠原沉積，導(dǎo)致肺纖維化。附攜塵巨噬細(xì)胞因生物膜損傷而自溶崩解：附91附：1、MDGF巨噬細(xì)胞生長因子（macrophagederivedgrowthfactor）2、ILs白介素

3、FN纖維連接蛋白

（fibronectin)4、TNF腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor)附：1、MDGF巨噬細(xì)胞生長因子2、ILs92a：內(nèi)眼觀：境界清楚，呈圓形或橢圓形；直徑2~5mm，灰白色；質(zhì)硬觸之有砂樣感。

病理變化：

1、硅結(jié)節(jié)形成a：內(nèi)眼觀：境界清楚，呈圓形或橢圓形；直徑2~5mm，灰93呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件94肉眼：硅結(jié)節(jié)境界清楚，圓形或橢圓形大小不等，直徑2～5㎜到更大，質(zhì)硬，灰白色,觸之有沙礫感。肉眼：硅結(jié)節(jié)境界清楚，圓形或橢圓形大小不等，直徑2～5㎜到95

細(xì)胞性結(jié)節(jié)1、硅結(jié)節(jié)纖維性結(jié)節(jié)玻璃性結(jié)節(jié)2、彌漫性間質(zhì)纖維化3、硅肺性空洞形成（缺血缺氧引起）4、胸膜廣泛纖維性增厚

b.鏡下觀

96呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件97增生的纖維結(jié)締組織呈同心圓式排列，膠原沉積增多,成同心圓狀或漩渦狀排列的玻璃樣變的結(jié)節(jié)。增生的纖維結(jié)締組織呈同心圓式排列，膠原沉積增多,成同心圓狀或98結(jié)節(jié)由呈漩渦狀排列的發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。結(jié)節(jié)由呈漩渦狀排列的發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。99呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件100呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件101硅肺分期：分三期Ⅰ期硅肺：

1、硅結(jié)節(jié)主要局限在肺的淋巴結(jié)2、結(jié)節(jié)量少而小，直徑在1~3mm；3、主要分布于兩肺中、下葉近肺門處，分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)4、胸膜無明顯增厚5、肺重量體積硬度無明顯改變

硅肺分期：分三期102

2、硅結(jié)節(jié)多，不超過全肺的1/3體積大但<1cm3、分布范圍不少于四個(gè)肺區(qū)4、肺重量，體積硬度均增加5、胸膜增厚

1、結(jié)節(jié)散布于全肺，但仍密聚在中、下肺葉近肺門處Ⅱ期硅肺2、硅結(jié)節(jié)多，不超過全肺的1/34、肺重量，體積硬度1031、硅結(jié)節(jié)密集與肺纖維化融合成塊2、體積≥1×2cm3、肺門淋巴結(jié)腫大、鈣化4、結(jié)節(jié)中央硅肺空洞形成5、肺的重量、硬度明顯增加Ⅲ期硅肺（重癥硅肺）：1、硅結(jié)節(jié)密集與肺纖維化融合成塊Ⅲ期硅肺（重癥硅肺）：104呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件105

1、肺結(jié)核：易形成空洞2、肺感染3、肺心病4、肺氣腫和自發(fā)氣胸并發(fā)癥：1、肺結(jié)核：易形成空洞并發(fā)癥：106右心室肥厚，擴(kuò)大甚至發(fā)生右心衰第四節(jié)慢性肺源性心臟?。–hroniccorpulmonale）慢性肺疾病，肺血管及胸部的病變肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓升高肺源性心臟病右心室肥厚，擴(kuò)大甚至發(fā)生右心衰第四節(jié)慢性肺源性心臟病（107正常血液循環(huán)示意圖正常血液循環(huán)示意圖1081、肺疾?。?/p>

慢支并發(fā)肺氣腫（占80~90%）支氣管哮喘、支擴(kuò)、硅肺等為其次2、肺血管疾?。荷跎僖?、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。杭怪鶄?cè)彎，胸廓畸形病因：1、肺疾?。翰∫颍?09①肺小動(dòng)脈的變化：肌型小動(dòng)脈中膜肥厚，SMC增生無肌型細(xì)動(dòng)脈肌化

②肺組織原有病變

病變：1、肺部病變①肺小動(dòng)脈的變化：病變：1、肺部病變110呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件111①右心室壁肥厚（N＝3－4mm)

（肺A瓣下2cm處右心室肌壁厚度>5mm）②心尖鈍圓，主由右心室構(gòu)成③肺動(dòng)脈圓錐顯著膨?、茜R下：心肌細(xì)胞肥大或萎縮，橫紋消失間質(zhì)水腫，膠原纖維增生2、心臟病變：①右心室壁肥厚（N＝3－4mm)2、心臟病變：112肺氣腫引起的慢性肺源性心臟病肺氣腫引起的慢性肺源性心臟病113呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件114臨床病理聯(lián)系1、原有肺疾病的臨床癥狀和體征2、逐漸呼吸功能不全3、右心衰竭4、病情嚴(yán)重者，肺性腦病臨床病理聯(lián)系115頸淋巴結(jié)腫大等癥狀。第六節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤一、鼻咽癌Nasopharyngeal.Carcinoma來源：鼻咽部上皮組織好發(fā)人群:男性多發(fā)發(fā)病年齡:40~50歲之間臨床表現(xiàn):涕中帶血、鼻塞、鼻衄耳鳴、聽力下降、頭痛頸淋巴結(jié)腫大等癥狀。第六節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤一、鼻咽癌Nas116

尚未完全闡明，但與以下因素有關(guān)1、環(huán)境因素：多環(huán)芳烴類、亞硝胺類、鎳的致癌性。2、遺傳因素3、與EBV(Epstein-Barr.Virus)關(guān)系密切

病因：尚未完全闡明，但與以下因素有關(guān)病因：1171、部位：最常見于鼻咽頂部，其次為外側(cè)壁和咽隱窩2、組織學(xué)來源：a、鼻咽粘膜的柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞b、鱗狀上皮基底細(xì)胞

病變：1、部位：最常見于鼻咽頂部，病變：1183、肉眼觀：①早期：局部粘膜粗糙或稍隆起②中晚期：結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下型、潰瘍型4、鏡下觀：

①鱗狀細(xì)胞癌②腺癌③未分化癌泡狀核細(xì)胞癌小細(xì)胞未分化癌3、肉眼觀：①鱗狀細(xì)胞癌119非角化型鱗狀細(xì)胞癌非角化型鱗狀細(xì)胞癌120泡狀核細(xì)胞癌：癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯，癌細(xì)胞胞漿豐富，境界不清晰，成合胞漿性,核大呈空泡狀，圓形或卵圓形，有一個(gè)或多個(gè)大而清晰或畸形的核仁。淋巴細(xì)胞浸潤。泡狀核細(xì)胞癌：癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯，癌細(xì)胞胞漿豐富，境界121擴(kuò)散途徑：1、直接蔓延2、淋巴道轉(zhuǎn)移3、血道轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑：1、直接蔓延122以放療為主未分化癌，低分化鱗癌對(duì)放療較敏感治療：以放療為主治療：123肺癌是最常見的惡性腫瘤之一發(fā)病率與死亡率均隨工業(yè)發(fā)展，空氣污染而不斷升高。多在40歲以后發(fā)病，男女發(fā)病率為2:1。二、肺癌CarcinomaoftheLung

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一二、肺癌Carcinomaof124主要與以下因素有關(guān)：1、吸煙2、大氣與空氣污染3、職業(yè)因素4、EBV、HPV與肺癌病因主要與以下因素有關(guān)：病因1251、大多數(shù)源于支氣管粘膜上皮→鱗癌2、少數(shù)源于腺上皮或肺泡上皮→腺癌3、細(xì)支氣管肺泡癌源于細(xì)支氣管粘膜上皮和肺泡上皮4、小細(xì)胞癌源于嗜銀細(xì)胞屬APUD瘤

組織發(fā)生1、大多數(shù)源于支氣管粘膜上皮→鱗癌組織發(fā)生126病理變化：1、肉眼類型：中央型60~70%周圍型30~40%彌漫型2~5%病理變化：1、肉眼類型：中央型60~70%周圍型127注意腫塊與支氣管的關(guān)系？注意腫塊與支氣管的關(guān)系？128注意腫塊與支氣管的關(guān)系？注意腫塊與支氣管的關(guān)系？129diffusecarcinomaofthelungsdiffusecarcinomaofthelungs130隱性肺癌：痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，臨床X線檢查陰性，手術(shù)標(biāo)本病理活檢證實(shí)為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期肺癌:癌塊直徑<2cm,并局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型隱性肺癌：131①鱗狀細(xì)胞癌：占30~50%，多為中央型老年男性多發(fā)與吸煙關(guān)系密切②腺癌：占肺癌的30~35%，多為周圍型女性多發(fā)，與吸煙關(guān)系不密切。

4、組織學(xué)類型及病變：①鱗狀細(xì)胞癌：占30~50%，多為中央型4、組織學(xué)類型及病變132細(xì)支氣管肺泡癌:

是肺腺癌的一個(gè)亞型.肉眼觀:呈彌漫型或多結(jié)節(jié)型.鏡下觀:肺泡管肺泡異常擴(kuò)張,內(nèi)襯單層或多層柱狀癌細(xì)胞,如腺樣結(jié)構(gòu),并可形成乳頭,肺泡間隔大多完整.細(xì)支氣管肺泡癌:133鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌134鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌135呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件136呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件137③小細(xì)胞癌：分化最差，惡性最高占肺癌的20~25%，多在35~60歲發(fā)生，男性多于女性。④大細(xì)胞癌：占10~15%③小細(xì)胞癌：分化最差，惡性最高138呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件139小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌140■Microscopicappearance：

【1】成巢，由纖維結(jié)締組織加以分割，有時(shí)癌胞圍繞小血管排列成假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，多見壞死?！?】細(xì)胞形態(tài)：成短梭形或淋巴細(xì)胞樣或多角形，漿少而似裸核。典型時(shí)癌細(xì)胞常一端稍尖，形似燕麥穗粒，稱之為燕麥細(xì)胞癌（oatcellcarcinoma）。■電鏡下特點(diǎn)：細(xì)胞漿之內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒?！鯩icroscopicappearance：141

■肺巨細(xì)胞癌(pulmonarygiantcellcarcinoma)：癌細(xì)胞體積更大,可見多核癌巨細(xì)胞,異型性很大?！鲭婄R下特點(diǎn)：為分化差的鱗癌,腺癌，且多為后者,有時(shí)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒?！龇尉藜?xì)胞癌(pulmonarygiantc142肺大細(xì)胞癌肺大細(xì)胞癌143擴(kuò)散途徑1、直接蔓延2、轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系1、一般癥狀：2、上腔靜脈綜合征表現(xiàn)面部浮腫及頸、胸部靜脈曲張

擴(kuò)散途徑1443、Horner綜合征肺尖部的肺癌易侵犯交感神經(jīng)鏈，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小和胸壁皮膚無汗等交感神經(jīng)麻痹綜合癥4、副腫瘤綜合征（paraneoplasicsyndrome）3、Horner綜合征肺尖部的肺癌易侵犯145（neuroendocrinecarcinoma）起源于支氣管粘膜或腺上皮的Kulchisky細(xì)胞（APUD細(xì)胞），含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，能產(chǎn)生多肽激素IHC：腫瘤細(xì)胞顯示神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、嗜鉻素A等呈陽性反應(yīng)。最具有代表性的是類癌和不典型類癌。神經(jīng)內(nèi)分泌癌（neuroendocrinecarcinoma）神經(jīng)內(nèi)分146思考題1．慢性支氣管炎的發(fā)病與下列哪種因素?zé)o關(guān)()A．感染B．大氣污染c．職業(yè)因素D．過敏因素E．營養(yǎng)因素2．慢性支氣管炎患者伴發(fā)喘息的病變基礎(chǔ)是()A．支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落B．支氣管痙攣或黏液分泌物阻塞C．支氣管黏膜充血、水腫D．支氣管黏膜及腺體的萎縮E．軟骨變性、萎縮、鈣化、骨化3．下列哪項(xiàng)不屬于慢性阻塞性肺病()A．支氣管擴(kuò)張癥B．肺大泡C．代償性肺氣腫D．大葉性肺炎E．支氣管哮喘

思考題1474．吸煙使慢性支氣管炎發(fā)生的機(jī)制中，下列哪項(xiàng)不正確()A．使肺泡巨噬細(xì)胞抗菌能力下降B．破壞肺間質(zhì)的支撐組織C．腺體分泌增加D．杯狀細(xì)胞增生E．破壞支氣管黏膜上皮纖毛功能5．常見的鼻咽癌是

A．高分化鱗癌B．泡狀核細(xì)胞癌C．未分化癌

D．腺癌E．低分化鱗癌

4．吸煙使慢性支氣管炎發(fā)生的機(jī)制中，下列哪項(xiàng)不正確(1486．不破壞肺泡間隔的肺氣腫是()A．肺大泡8．瘢痕旁肺氣腫C．大泡性肺氣腫D．代償性肺氣腫E．隔旁肺氣腫7．肺心病的肺部病變中，下列哪一項(xiàng)不正確()A．肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚8．肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量減少c．肺小動(dòng)脈血栓形成D．肺小動(dòng)脈內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行肌束E．肺小動(dòng)脈中膜平滑肌細(xì)胞增生6．不破壞肺泡間隔的肺氣腫是()1498關(guān)于硅肺的說法，下列哪項(xiàng)不正確()A．致病因子是含游離二氧化硅的粉塵B．硅塵顆粒愈小，被吸入的機(jī)會(huì)愈少C．硅塵顆粒沉積于肺間質(zhì)而致病D．若吸入的硅塵少，可由巨噬細(xì)胞清除E．即使脫離硅塵作業(yè)環(huán)境，病變?nèi)詴?huì)繼續(xù)發(fā)展9．典型的硅結(jié)節(jié)()A．由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞組成B．由成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞組成C．由成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維組成D．由巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞組成E．由玻璃樣變的膠原纖維組成10．下列哪項(xiàng)不符合Ⅲ期硅肺的特點(diǎn)()A．硅結(jié)節(jié)融合成團(tuán)8．硅結(jié)節(jié)直徑達(dá)2cmC．病變范圍未超過全肺的1／3D．可形成硅肺空洞E．胸膜增厚8關(guān)于硅肺的說法，下列哪項(xiàng)不正確()15011下列哪項(xiàng)不符合鼻咽癌的特點(diǎn)A．發(fā)病率在頭頸部惡性腫瘤中居首位B．其發(fā)病可能與EB病4-有關(guān)C．早期即可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移D．高分化腺癌多見E．低分化鱗狀細(xì)胞癌對(duì)放射治療敏感12．關(guān)于周邊型肺癌的描述，下列哪項(xiàng)不正確A．發(fā)生于段以下支氣管B．淋巴道轉(zhuǎn)移較中央型早C．患者多為非吸煙者D．組織學(xué)類型腺癌多于鱗癌11下列哪項(xiàng)不符合鼻咽癌的特點(diǎn)15113.鼻咽癌常發(fā)生在

A．鼻咽后部B．鼻咽頂部C．鼻咽側(cè)壁

D．鼻咽前壁E．鼻咽底部

14．肺原性心臟病最常見的原因是

A．支氣管哮喘B．支氣管擴(kuò)張C．慢性支氣管炎

D．肺結(jié)核病E．矽肺

13.鼻咽癌常發(fā)生在

A．鼻咽后部B．鼻咽頂部C．鼻咽側(cè)15215．60歲男性、胸痛、咳嗽、咯血痰兩個(gè)月，胸片見右上肺周邊一直徑為5cm結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣毛刺狀。應(yīng)首先考慮：

A．肺結(jié)核球B．周圍型肺癌C．團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié)D．肺膿腫E．肺肉質(zhì)變

呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件15316．下列低分化鼻咽癌的臨床病理特征中，哪一項(xiàng)不正確?

A．原發(fā)灶往往很小B．早期可有同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C．對(duì)放射治療不敏感D．以低分化鱗癌最常見E．易侵犯顱底及顱神經(jīng)

17．肺心病發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是：

A．慢性支氣管炎B．慢性阻塞性肺氣腫

C．肺纖維化D．肺血管床減少

E．肺動(dòng)脈高壓

16．下列低分化鼻咽癌的臨床病理特征中，哪一項(xiàng)不正確?

A．15418．大葉性肺炎的常見致病菌是()A．肺炎桿菌B．肺炎鏈球菌C．金黃色葡萄球菌D．流感嗜血桿菌E．溶血性鏈球菌19．肺炎鏈球菌在哪一期基本被消滅()A．充血水腫期8．紅色肝變期C．灰色肝變期D．溶解消散期E．以上都不是18．大葉性肺炎的常見致病菌是()15520．關(guān)于大葉性肺炎的說法，下列哪項(xiàng)是正確的()A．起病急，多以高熱、惡寒開始8．痰液為白色漿液性C．多破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)D．充血水腫期不可聞及濕性哆音E．紅色肝變期形成的纖維素網(wǎng)可促進(jìn)細(xì)菌擴(kuò)散21．小葉性肺炎()A．好發(fā)于青壯年男性B．為急性化膿性炎癥C．一般起始于肺泡D．多由病毒感染引起E．易查見肺實(shí)變體征20．關(guān)于大葉性肺炎的說法，下列哪項(xiàng)是正確的()156B型題A．支氣管黏膜及腺體萎縮B．支氣管壁的炎性破壞和支氣管阻塞C．肺毛細(xì)血管床減少、閉塞D．肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血E．支氣管壁平滑肌痙攣1．肺動(dòng)脈高壓形成的原因()2．慢性支氣管炎患者痰量減少的病變基礎(chǔ)是()3、支氣管擴(kuò)張癥的主要病變基礎(chǔ)是()B型題157K型題1、慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張癥均有的病變是()A．支氣管腔內(nèi)膿性滲出物填塞B．上皮鱗狀細(xì)胞化生C．管壁淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤D．管壁平滑肌萎縮E．軟骨萎縮、變性2、．關(guān)于肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制，下列說法哪些是正確的()A．缺氧導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣B．肺毛細(xì)血管床減少、閉塞C．肺內(nèi)肌型小動(dòng)脈中膜增厚，內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行肌束D．肺小動(dòng)脈栓塞E．肺小動(dòng)脈玻璃樣變K型題158請保護(hù)環(huán)境請保護(hù)環(huán)境159呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件160

呼吸系統(tǒng)疾病主講衷筱琴呼吸系統(tǒng)疾病161呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件162Terminalbronchiole終末細(xì)支氣管trachealeftprincipalbronchus左主支氣管respiratorybronchiole呼吸性細(xì)支氣管alveolarduct肺泡管pulmonaryalveoli肺泡支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖alveolarsac肺泡囊Terminalbronchioletrachealef163

葉支氣管導(dǎo)段支氣管：約10級(jí)氣小支氣管：多級(jí)部細(xì)支氣管：內(nèi)徑1mm終末細(xì)支氣管呼呼吸性細(xì)支氣管：有肺泡開口吸肺泡管：部肺泡囊：肺泡的共同通道肺泡：半球形小囊葉支氣管164錐體形結(jié)構(gòu)底朝表面尖指肺門肺小葉：細(xì)支氣管所屬各級(jí)分支肺泡每葉肺約有50~80個(gè)。構(gòu)成形狀錐體形結(jié)構(gòu)肺小葉：細(xì)支氣管每葉肺約有50~80個(gè)。構(gòu)成形狀165肺小葉

肺腺泡肺小葉肺腺泡166附黏液-----纖毛排送系統(tǒng)一組成：假復(fù)層纖毛柱狀上皮杯狀細(xì)胞腺體黏液性腺漿液性腺二功能：清潔凈化濕潤空氣附黏液-----纖毛排送系統(tǒng)167常見的呼吸系統(tǒng)疾病一、感染性疾病二、阻塞性肺病COPD（chronicobstructivepulmonarydisease）三、限制性肺?。╮estrictivelungdisease)四、腫瘤

常見的呼吸系統(tǒng)疾病168肺炎通常是指肺的急性滲出性炎癥其分類如下：1、根據(jù)病因分：a、感染性肺炎b、理化性肺炎c、變態(tài)反應(yīng)性肺炎

第一節(jié)肺炎（pneumonia)肺炎通常是指肺的急性滲出性炎癥第一節(jié)肺炎（pneumon1692、按病變部位分：a、肺泡性肺炎b、間質(zhì)性肺炎2、按病變部位分：1703、按累及范圍分：a、小葉性肺炎b、節(jié)段性肺炎c、大葉性肺炎d、融合性小葉性肺炎3、按累及范圍分：1714、按病變性質(zhì)分：a、漿液性b、纖維素性c、化膿性d、出血性

4、按病變性質(zhì)分：172概述：由肺炎球菌引起以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主要病變病變起始于肺泡并迅速擴(kuò)展至整個(gè)大葉多發(fā)生于青壯年。

一、大葉性肺炎（loberpneumonia）一、大葉性肺炎（loberpneumonia）173起病急、寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰；呼吸困難等大約經(jīng)5-10天，體溫下降，癥狀消退。臨床表現(xiàn)：起病急、寒戰(zhàn)高熱、胸痛、臨床表現(xiàn)：174病因及發(fā)病機(jī)制1、肺炎球菌，尤以3型毒力最強(qiáng)占90%以上。2、其它細(xì)菌、肺炎桿菌、金葡萄、溶血性鏈球菌等3、誘因作用受寒、醉灑、感染等4、因細(xì)菌的莢膜具有抗原性而引起肺血管發(fā)生變態(tài)反應(yīng)引起血管擴(kuò)張通透性增加所致。病因及發(fā)病機(jī)制175典型的發(fā)展過程分四期：1、充血水腫期（發(fā)病第1~2天）①肉眼現(xiàn)病變肺葉腫大，重量增加呈暗紅色。

病理變化及臨床病理聯(lián)系：典型的發(fā)展過程分四期：病理變化及臨床病理聯(lián)系：176②鏡下觀：a、肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血b、肺泡腔內(nèi)：漿液性滲出物，混有少量紅細(xì)胞，嗜中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。②鏡下觀：177肺葉腫脹，重量,暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液全身中毒癥狀重；咳嗽、淡紅泡沫痰；聽診羅音；淡薄均勻陰影；可檢出肺炎球菌肺葉腫脹，重量,暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液全身中178(1)hyperemiaandedemastages(1-2days)肺泡壁充血、水腫,肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物

(1)hyperemiaandedemastages(179呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件1802、紅色肝樣變期（第3~4天）①肉眼觀：病變肺葉腫大呈暗紅色，質(zhì)實(shí)如肝（故名）2、紅色肝樣變期（第3~4天）181病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗顆粒狀鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難及紫紺;肺實(shí)變體征;大片致密陰影;可檢出多量肺炎球菌病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗顆粒狀鐵銹182②鏡下觀：a、肺泡壁毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血b、肺泡腔：大量紅細(xì)胞及一定量纖維素；嗜中性白C和少量巨噬C滲出

②鏡下觀：183(2)stageofredhepatization(3-4days)

肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細(xì)胞(2)stageofredhepatization184呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件1853、灰色肝樣變期（第5~6天）①肉眼觀：仍腫大，但充血消退，故呈灰色，質(zhì)實(shí)如肝3、灰色肝樣變期（第5~6天）186病變肺葉腫大，灰白色，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝缺氧癥狀減輕；肺炎球菌不易檢出；實(shí)變體征；大片致密陰影病變肺葉腫大，灰白色，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝缺氧癥狀減187②鏡下觀：a、肺泡壁：毛細(xì)血管受壓、充血消退b、肺泡腔：纖維素性滲出物增多；纖維素網(wǎng)中有大量嗜中性粒細(xì)胞；相鄰肺泡中纖維素絲經(jīng)肺泡間孔相互連接的現(xiàn)象更多見。

②鏡下觀：188(3)stageofgrayhepatization(5-6days)肺泡壁毛細(xì)血管受壓;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞(3)stageofgrayhepatization189呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件190呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件1914、溶解消散期（第7天后）①肉眼觀：肺實(shí)變灶消失肺泡重新充氣恢復(fù)正常②鏡下觀：a、肺泡壁cap恢復(fù)正常b、肺泡腔內(nèi)膿細(xì)胞c、纖維素逐漸降解消失4、溶解消散期（第7天后）192(4)dissolutionanddissipationstages(7days)

中性粒細(xì)胞變性崩解肺泡巨噬細(xì)胞增多,纖維素被溶解,肺泡內(nèi)重新含氣。質(zhì)地變軟，切面顆粒外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體體溫下降，又可聞濕羅音，肺實(shí)變體征消失，病變區(qū)透亮度漸增加(4)dissolutionanddissipation193呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件194并發(fā)癥：1、肺肉質(zhì)變2、肺膿腫及膿胸3、敗血癥或膿毒敗血癥4、感染性休克并發(fā)癥：195PulmonarycarnificationLungabscesspyothoraxPulmonarycarnificationLungab196概述：由化膿菌引起的以細(xì)支氣管為中心，以肺小葉為單位呈灶狀散布急性化膿性炎癥；多發(fā)生于小兒與年老體弱者

二、小葉性肺炎（lobalarpneumonia）概述：二、小葉性肺炎（lobalarpneumonia）1971.病因：常見致病菌：葡萄球菌肺炎球菌，其4、6、11型多見嗜血流感桿菌等

1.病因：198病理變化：1、部位：散布于兩肺；尤以兩肺下葉和背側(cè)多見2、肉眼觀：散在灰黃色實(shí)變病灶：大小不等，直徑多在0.5~1cm左右3、鏡下觀：以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎

病理變化：199呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件200呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件201呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件202呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件203呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件204臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：1、發(fā)熱咳嗽，粘液膿性痰2、X-片散在實(shí)變陰影3、經(jīng)及時(shí)治療，多數(shù)可以治愈4、并發(fā)癥：心衰、呼衰、膿毒血癥、肺膿腫及膿胸和支擴(kuò)。臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：205呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件206大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎球菌3型占90%肺炎球菌4、6、10型，葡萄球菌等人群青壯年幼兒、兒童、老年人體弱者臥床病人誘因受寒醉酒感冒麻醉疲勞傳染病，營養(yǎng)不良惡病質(zhì)昏迷部位從肺泡開始累及一葉肺或側(cè)肺，左或右肺下葉或背側(cè)單側(cè)發(fā)生以細(xì)支氣管為中心，累及周圍組織，雙側(cè)，肺下葉，或背側(cè)發(fā)生。病變急性纖維素性滲出性炎化膿性炎X-線顯出片狀陰影散在分布的小灶狀陰影表現(xiàn)咳鐵銹色痰咳膿痰結(jié)局完全痊愈瘢痕修復(fù)并發(fā)癥肺肉體質(zhì)變，肺膿腫及膿胸?cái)⊙Y感染性休克等心衰、呼衰、膿毒血癥，肺膿腫膿胸等大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎球菌3型占90%肺炎球菌4、6、207第二節(jié)慢性阻塞性肺?。–OPD）肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損傷慢性不可逆行氣道阻塞呼吸阻力增加肺功能不全一組肺的慢性疾病慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張癥第二節(jié)慢性阻塞性肺病（COPD）肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損傷慢性208病變性質(zhì)：氣管，支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰或伴喘息每年至少持續(xù)三個(gè)月連續(xù)兩年以上臨床表現(xiàn)一、慢性支氣管炎chronicbronchitis病變性質(zhì)：氣管，支氣管黏膜及周圍組織反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰或伴209病因與發(fā)病機(jī)制一、吸煙與空氣污染二、呼吸道反復(fù)細(xì)菌感染三、疾病與感冒關(guān)系密切四、過敏反應(yīng)五、機(jī)體抵抗力低下病因與發(fā)病機(jī)制2102.粘膜下層含血管、淋巴管、神經(jīng)和較多混合腺3.外膜：含透明軟骨等1.粘膜上皮：假復(fù)層纖毛柱狀上皮固有層：含較多彈性纖維1232.粘膜下層3.外膜：含透明軟骨等1.粘膜123211基本病理變化（自較大支氣管開始）1、黏液---纖毛系統(tǒng)損傷2、支氣管黏膜下腺體的改變3、支氣管壁充血，慢性炎癥細(xì)胞浸潤4、平滑肌的萎縮，斷裂，增生或肥大5、軟骨變性萎縮，鈣化或骨化6、如累及細(xì)支氣管，炎癥易向管壁周圍組織及肺泡擴(kuò)散基本病理變化（自較大支氣管開始）212呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件213呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件214臨床病理聯(lián)系：

1、癥狀：

咳嗽，咳痰；痰呈白色泡沫狀，合并感染黃色膿性痰。

2、聽診：肺底部可聽到干、濕性羅音；喘息型患者，兩肺布滿哮鳴音等

臨床病理聯(lián)系：2151、肺氣腫2、肺源性心臟病3、支氣管肺炎并發(fā)癥：1、肺氣腫并發(fā)癥：216呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件217pulmonaryemphysema呼吸性細(xì)支氣管所屬肺泡管肺泡囊和肺泡肺腺泡（過度充氣、持久性擴(kuò)張）肺泡間隔破壞肺組織彈性減弱含氣量增加肺氣腫二、肺氣腫pulmonaryemphysema呼吸性細(xì)支氣管所屬肺泡218一、病因：是支氣管和肺疾病常見的并發(fā)癥；慢性支氣管炎最常合并；二、發(fā)病機(jī)制：1、小氣道炎癥和肺泡間隔的破壞；2、中性粒C和巨噬C釋放多量彈性蛋白酶3、先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏4、老年性的肺彈性減弱病因與發(fā)病機(jī)制一、病因：病因與發(fā)病機(jī)制219病變過程噬中性白細(xì)胞彈性蛋白酶1小氣道炎癥氧自由基巨噬細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶彈性硬蛋白膠原基質(zhì)IV型膠原肺組織結(jié)構(gòu)破壞蛋白多糖小氣道通氣障礙阻塞性肺氣腫肺泡間隔斷裂，肺泡擴(kuò)張融合2α1-抗胰蛋白酶抑制彈性蛋白酶活性病變過程220一、類型：按解剖組織學(xué)部位分肺泡性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫

類型與病理變化類型與病理變化221（一）肺泡性肺氣腫1、肺泡中央型肺氣腫2、肺泡周圍型肺氣腫3、全腺泡型肺氣腫（一）肺泡性肺氣腫1、肺泡中央型肺氣腫2、肺泡周圍型肺氣222呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件223空氣進(jìn)入肺間質(zhì)（二）間質(zhì)性肺氣腫肺膜下，肺小葉間隔內(nèi)形成串珠狀小氣泡肺內(nèi)壓急驟升高肺泡壁或細(xì)支氣管壁破裂空氣進(jìn)入肺間質(zhì)（二）間質(zhì)性肺氣腫肺膜下，肺小葉間隔內(nèi)形成串珠224（三）肺大泡氣腫囊腔?>2cm破壞肺小葉間隔（三）肺大泡氣腫囊腔?>2cm225另外還有：1、代償性肺氣腫（非真性肺氣腫）2、老年性肺氣腫（老年性肺過度充氣另外還有：226體積增大，邊緣鈍圓、色灰白；柔軟而彈性差，壓痕不易消退。

二、基本病變：大體觀：體積增大，邊緣鈍圓、色灰白；二、基本病變：大體觀：227normallungemphysemanormallungemphysema228肉眼：體積增大、邊緣鈍圓、色灰白、柔軟而彈性差、指壓后壓痕不易消退。肉眼：體積增大、邊緣鈍圓、色灰白、柔軟而彈性差、指壓后壓229肺泡擴(kuò)張，間隔斷裂，可融合成肺大泡；肺毛細(xì)血管床減少；肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚。（Why?)

鏡下觀：肺泡擴(kuò)張，間隔斷裂，可融合成肺大泡；鏡下觀：230呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件231normaltissueEmphysema

肺氣腫normaltissueEmphysema232肺大泡肺氣腫肺大泡肺氣腫233肺氣腫－－肺小動(dòng)脈壁增厚肺氣腫－－肺小動(dòng)脈壁增厚234四、表現(xiàn)或癥狀：

①原有病變－－慢支癥狀②進(jìn)行性呼氣性呼吸困難：③低氧血癥④“桶狀胸”⑤肺心病、氣胸四、表現(xiàn)或癥狀：235肺內(nèi)支氣管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚慢性化膿性炎癥三、支氣管擴(kuò)張癥病變：臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽，大量膿痰或/和反復(fù)咯血等癥狀肺內(nèi)支氣管腔持久性擴(kuò)張三、支氣管擴(kuò)張癥病變：臨床表現(xiàn)：慢性咳2361、感染：多繼發(fā)于慢支、肺結(jié)核麻疹、百日咳后的支氣管炎、。2、異物吸入和腫瘤3、遺傳因素病因和發(fā)病機(jī)制：（一）病因：1、感染：多繼發(fā)于慢支、肺結(jié)核病因和發(fā)病機(jī)制：（一）病因：237（二）發(fā)病機(jī)制反復(fù)感染支氣管壁的慢性化膿性炎支氣管壁的支撐結(jié)構(gòu)被破壞支氣管周圍肺組織慢性纖維化支氣管持久性擴(kuò)張（二）發(fā)病機(jī)制反復(fù)感染支氣管壁的慢性化膿性炎支氣管壁的支撐238

1、部位：以下葉背部多見多累及段級(jí)支氣管以下及直徑＞2mm的中小支氣管病理變化：大體觀：病理變化：大體觀：2392、形狀多呈圓柱狀、囊狀3、支氣管腔內(nèi)常積聚滲出物：粘液膿樣、黃綠色膿性、血性；常帶惡臭（why?）4、鄰近肺組織：肺萎縮，纖維化或肺氣腫。2、形狀多呈圓柱狀、囊狀240呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件241呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件242呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件243支氣管擴(kuò)張癥：肺葉之間有纖維粘連支氣管擴(kuò)張癥：肺葉之間有纖維粘連244鏡下觀：支氣管壁呈慢性炎癥改變：變質(zhì)組織結(jié)構(gòu)破壞粘膜上皮損傷SMC、彈力f斷裂軟骨破壞粘膜上皮鱗化，肺組織纖維化滲出增生血管充血，炎細(xì)胞浸潤鏡下觀：支氣管壁呈慢性炎癥改變：變質(zhì)組織結(jié)構(gòu)破壞粘膜上皮損傷245

支氣管壁呈慢性炎性改變并有不同程度的組織結(jié)構(gòu)破壞。支氣管壁呈慢性炎性改變并有不同246臨床病理聯(lián)系及結(jié)局1、咳嗽，大量惡臭性膿痰、血痰、咯血2、低氧癥狀：胸悶、胸痛、紫紺、伴杵狀指3、膿腫、膿胸、膿氣胸4、晚期肺心病臨床病理聯(lián)系及結(jié)局247肺硅沉著癥(硅肺矽肺）煤工塵肺農(nóng)民肺（霉草塵肺）第三節(jié)肺塵埃沉著癥(pneumoconiosis)肺硅沉著癥(硅肺矽肺）第三節(jié)肺塵埃沉著癥(pneumo248一種常見職業(yè)病長期吸入大量游離二氧化硅（SiO2）粉塵病變以硅結(jié)節(jié)形成和廣泛肺纖維化為特征

肺硅沉著癥一種常見職業(yè)病肺硅沉著癥249病因及發(fā)病機(jī)制SiO2塵粒入肺<5μm特別是1--2μm者巨噬cell吞噬經(jīng)痰排出肺外進(jìn)入淋巴管到肺門淋巴結(jié)通過cap進(jìn)入血流巨噬細(xì)胞自溶崩解釋出纖維化因子和多種炎癥介質(zhì)病因及發(fā)病機(jī)制SiO2塵粒入肺<5μm特別是1--2μm者250攜塵巨噬細(xì)胞因生物膜損傷而自溶崩解：a、SiO2與水聚合形成硅酸導(dǎo)致巨噬細(xì)胞自溶崩解。b、巨噬細(xì)胞激活或崩解，釋放纖維化因子和多種炎癥介質(zhì)：MDGF、ILS、FN、TNF等，促進(jìn)巨噬Cell增生，肺組織的炎癥反應(yīng)，成纖維細(xì)胞增生和膠原沉積，導(dǎo)致肺纖維化。附攜塵巨噬細(xì)胞因生物膜損傷而自溶崩解：附251附：1、MDGF巨噬細(xì)胞生長因子（macrophagederivedgrowthfactor）2、ILs白介素

3、FN纖維連接蛋白

（fibronectin)4、TNF腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor)附：1、MDGF巨噬細(xì)胞生長因子2、ILs252a：內(nèi)眼觀：境界清楚，呈圓形或橢圓形；直徑2~5mm，灰白色；質(zhì)硬觸之有砂樣感。

病理變化：

1、硅結(jié)節(jié)形成a：內(nèi)眼觀：境界清楚，呈圓形或橢圓形；直徑2~5mm，灰253呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件254肉眼：硅結(jié)節(jié)境界清楚，圓形或橢圓形大小不等，直徑2～5㎜到更大，質(zhì)硬，灰白色,觸之有沙礫感。肉眼：硅結(jié)節(jié)境界清楚，圓形或橢圓形大小不等，直徑2～5㎜到255

細(xì)胞性結(jié)節(jié)1、硅結(jié)節(jié)纖維性結(jié)節(jié)玻璃性結(jié)節(jié)2、彌漫性間質(zhì)纖維化3、硅肺性空洞形成（缺血缺氧引起）4、胸膜廣泛纖維性增厚

b.鏡下觀

256呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件257增生的纖維結(jié)締組織呈同心圓式排列，膠原沉積增多,成同心圓狀或漩渦狀排列的玻璃樣變的結(jié)節(jié)。增生的纖維結(jié)締組織呈同心圓式排列，膠原沉積增多,成同心圓狀或258結(jié)節(jié)由呈漩渦狀排列的發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。結(jié)節(jié)由呈漩渦狀排列的發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。259呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件260呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件261硅肺分期：分三期Ⅰ期硅肺：

1、硅結(jié)節(jié)主要局限在肺的淋巴結(jié)2、結(jié)節(jié)量少而小，直徑在1~3mm；3、主要分布于兩肺中、下葉近肺門處，分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)4、胸膜無明顯增厚5、肺重量體積硬度無明顯改變

硅肺分期：分三期262

2、硅結(jié)節(jié)多，不超過全肺的1/3體積大但<1cm3、分布范圍不少于四個(gè)肺區(qū)4、肺重量，體積硬度均增加5、胸膜增厚

1、結(jié)節(jié)散布于全肺，但仍密聚在中、下肺葉近肺門處Ⅱ期硅肺2、硅結(jié)節(jié)多，不超過全肺的1/34、肺重量，體積硬度2631、硅結(jié)節(jié)密集與肺纖維化融合成塊2、體積≥1×2cm3、肺門淋巴結(jié)腫大、鈣化4、結(jié)節(jié)中央硅肺空洞形成5、肺的重量、硬度明顯增加Ⅲ期硅肺（重癥硅肺）：1、硅結(jié)節(jié)密集與肺纖維化融合成塊Ⅲ期硅肺（重癥硅肺）：264呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件265

1、肺結(jié)核：易形成空洞2、肺感染3、肺心病4、肺氣腫和自發(fā)氣胸并發(fā)癥：1、肺結(jié)核：易形成空洞并發(fā)癥：266右心室肥厚，擴(kuò)大甚至發(fā)生右心衰第四節(jié)慢性