主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍-課件

主動脈夾層、壁間血腫

及穿通性潰瘍主動脈夾層、壁間血腫

及穿通性潰瘍1急性主動脈綜合征：（acuteaorticsyndromes,AAS）臨床癥狀相似、發(fā)病急、威脅生命的一組主動脈疾患，發(fā)病機理不同，但可合并存在或相互演變。包括：主動脈夾層（aorticdissection,AD）主動脈壁內(nèi)血腫（intramuralaortichematoma,IMH）主動脈穿通性潰瘍（penetratingaorticulcer,PAU

）動脈瘤破裂創(chuàng)傷性主動脈離斷概述急性主動脈綜合征：（acuteaorticsyndrom2ADIMHPAUIMH主動脈夾層假/真性動脈瘤向外擴張向內(nèi)破裂或破裂PAU向內(nèi)破裂向外擴張或破裂局限于中層ADIMHPAUIMH主動脈夾層假/真性動脈瘤向外3典型AD:發(fā)病機制：中層囊性壞死→內(nèi)膜撕裂病理學(xué)特點：內(nèi)膜撕裂真假“雙腔”，存在交通遠段同時存在再破口病因：仍不明確高血壓（>70％患者）Marfan綜合征醫(yī)源性以及外傷主動脈瓣狹窄等病因和病理生理學(xué)外傷后胸痛，造影示B型AD典型AD:病因和病理生理學(xué)外傷后胸痛，造影示B型AD4真假雙腔部位范圍大小內(nèi)膜片內(nèi)膜破口假腔內(nèi)附壁血栓主要分支受累情況急癥指征：AI心包積血胸腔積血缺血夾層的影像學(xué)征象破口真假雙腔部位范圍大小夾層的影像學(xué)征象破口5CT示升主動脈IMH并B型ADcase1CT示升主動脈IMH并B型ADcase16破口破口真腔假腔假腔破口破口真腔假腔假腔7110例B型AD患者CT顯示夾層再破口的數(shù)量再破口數(shù)012345678910合計例數(shù)2162322211166111110夾層破口110例B型AD患者CT顯示夾層再破口的數(shù)量夾層破8B型AD突發(fā)左心功能不全，室性心律失常，升主動脈造影示主動脈瓣中等量返流，A型AD,升主動脈近端內(nèi)膜破口，頭臂動脈受累。急癥指征-AIB型AD突發(fā)左心功能不全，室性心律失常，升主動脈造影示主動脈9急癥指征-胸腔積血ADBC急癥指征-胸腔積血ADBC10Ａ型ＡＤ，中等量較高密度心包積液，ＣＴ值５１Ｈu。

急癥指征-心包積液（血）Ａ型ＡＤ，中等量較高密度心包積液，ＣＴ值５１Ｈu。

急癥指征11主要分支受累缺血分型動力型：真腔狹窄、塌陷靜力型：內(nèi)膜片剝離至分支開口或分支腔內(nèi)分支起自假腔；分支夾層急癥指征-主要分支嚴重缺血SSDDＤ：動力型；Ｓ：靜力型主要分支受累缺血分型急癥指征-主要分支嚴重缺血SSDDＤ：動12左冠狀動脈開口處可見內(nèi)膜片影冠狀動脈受累左冠狀動脈開口處可見內(nèi)膜片影冠狀動脈受累13A型夾層，累及主動脈根竇部，右冠狀動脈開口受累，手術(shù)證實主動脈瓣右冠瓣與無冠瓣交界處撕脫，右冠開口部撕脫。冠狀動脈受累A型夾層，累及主動脈根竇部，右冠狀動脈開口受累，手術(shù)證實主動14頭臂動脈受累頭臂動脈受累15肋間動脈受累假腔肋間動脈受累假腔16腹腔干及腸系膜上動脈受累腹主動脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動脈開口部狹窄。腹腔干起自真腔，腸系膜上動脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄ABCACAF、I：術(shù)前CA主要起自假腔，術(shù)后主要起自真腔，明顯改善腹腔干及腸系膜上動脈受累腹主動脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸17A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善AB術(shù)前術(shù)后腎動脈受累雙腎動脈“內(nèi)膜片”右腎起自假腔A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善AB18Ｉ型ＡＤ，右腎動脈開口處可見內(nèi)膜片，右腎灌注較對側(cè)差。主動脈象鼻術(shù)后，降主動脈支架遠端位于假腔，腹主動脈真腔近閉塞，左腎動脈及左腎灌注極差。TSGP前，腹主動脈（真腔）造影TSGP后，腹主動脈及其分支供血改善Ｉ型ＡＤ，右腎動脈開口處可見內(nèi)膜片，右腎灌注較對側(cè)差。主動脈19術(shù)前CT示腹主動脈真腔接近閉塞，右腎無灌注術(shù)前腹主動脈DSA支架術(shù)后示腹主動脈及分支血供改善，但中毒性休克無法逆轉(zhuǎn)死亡腹主動脈真腔塌陷——分支動力型缺血術(shù)前CT示腹主動脈真腔接近閉塞，右腎無灌注術(shù)前腹主動脈DSA20雙側(cè)髂總動脈近段可見內(nèi)膜片髂動脈受累右髂動脈可見真假雙腔雙側(cè)髂總動脈近段可見內(nèi)膜片髂動脈受累右髂動脈可見真假雙腔21發(fā)病機制：主動脈滋養(yǎng)血管、中膜營養(yǎng)血管自發(fā)破裂動脈粥樣斑塊破裂→潰瘍→血液滲中膜層

病理學(xué)特點：血腫位于中膜與外膜之間無內(nèi)膜破裂，無血流交通主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷發(fā)病機制：主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷22病因：尚不清楚，可能與下列有關(guān)：高血壓主動脈粥樣硬化某些結(jié)締組織疾病或遺傳性疾病發(fā)生部位：降主動脈升主動脈前者多于后者主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷病因：尚不清楚，可能與下列有關(guān)：主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診23影像學(xué)檢查方法：CT增強:首先MRI檢查DSA：對主動脈壁顯示不良影像學(xué)表現(xiàn)主動脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5mmCT上可見內(nèi)膜鈣化移位沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷影像學(xué)檢查方法：主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷24IMH血腫位于中膜與外膜之間沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注主動脈壁環(huán)形或新月形增厚增厚的動脈壁動態(tài)變化較AD顯著AD血液進入中膜，于中膜內(nèi)1/3處剝離可見內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口原發(fā)破口、再破口真假“雙腔”，存在交通一般真腔小，假腔大主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層慢性AD，原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。IMHAD主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾25主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層FTIMHAD主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層FTIM26AD原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷第一次CT示B型AD。2年后復(fù)查CT示夾層假腔血栓化，類似壁內(nèi)血腫。FFAD原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。主動27主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫主動脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5mm內(nèi)壁較光滑CT上可見內(nèi)膜鈣化移位臨床上多表現(xiàn)為急性主動脈綜合征主動脈粥樣硬化主動脈壁不規(guī)則增厚內(nèi)壁不光滑充盈缺損、多發(fā)小潰瘍鈣化位于增厚的主動脈壁內(nèi)有好發(fā)部位，病變多不連續(xù)臨床常無癥狀壁內(nèi)血腫與主動脈粥樣硬化主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫主動脈粥樣硬化壁內(nèi)28主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見鈣化。以主動脈弓降部、降主動脈遠段及腹主動脈遠段、雙側(cè)髂動脈為著.管壁新月形“增厚”,內(nèi)壁較光滑，內(nèi)膜鈣化移位，弓降部可見PAU主動脈壁內(nèi)血腫動脈粥樣硬化主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)29發(fā)病機制：粥樣斑塊潰瘍穿透內(nèi)膜/內(nèi)彈力板,破入中膜病因：高血壓粥樣硬化主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷發(fā)病機制：主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷30臨床特征：多發(fā)生于>60歲的老年男性多伴有高血壓廣泛的動脈粥樣硬化和鈣化發(fā)生部位：絕大多數(shù)發(fā)生于降主動脈主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷臨床特征：主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷31影像學(xué)檢查方法CT增強：首選MRI檢查：對動脈壁顯示不如CTDSA：用于介入治療影像學(xué)表現(xiàn)壁在性“充盈缺損”+深大的“龕影”可合并局限性IMH可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包出血等主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷影像學(xué)檢查方法主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷32

A型P“蘑菇樣”

PAU伴IMH，合并胸腔積液降主動脈起始部指狀潰瘍。降主動脈半圓形大潰瘍,口大底小.主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷不同形態(tài)的潰瘍。A型P“蘑菇樣”PAU伴IMH，合并胸腔積液33AD病變范圍廣泛真腔受壓更明顯（真腔小，假腔大）可伴有IMH

PAU病變相對局限形態(tài)多不規(guī)則常伴有IMH主動脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別診斷PAU與AD聯(lián)系：PAU可進展為AD；大的PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱局限性AD。鑒別：FFADPAU主動脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別診斷PAU與AD聯(lián)34PAU主動脈腔外“龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫無大量血栓包繞可進展為假性動脈瘤主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別假性動脈瘤破口小、瘤腔大，周圍血栓包繞ABCDPAU與假性動脈瘤PAU主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別假性動脈瘤ABC35真性動脈瘤直徑>正常主動脈直徑的1.5倍梭囊狀PAU主動脈腔外“龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫可演變?yōu)檎嫘詣用}瘤主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU與真性動脈瘤真性動脈瘤PAU主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU36CT示降主動脈IMH形成3月后復(fù)查CT示降主動脈IMH基本吸收Case1IMH吸收好轉(zhuǎn)CT示降主動脈IMH形成3月后復(fù)查CT示降主動脈IMH基本吸37首次CT示降主動脈IMH半月后CT復(fù)查示降主動脈IMH增厚加重Case2IMH進展首次CT示降主動脈IMH半月后CT復(fù)查示降主動脈IMH增厚加38CT示降主動脈IMH破入雙側(cè)胸腔Case3IMH破裂CT示降主動脈IMH破入雙側(cè)胸腔Case3IMH破裂39IMH吸收、AD進展破裂05-2-25F05-2-25F05-2-25男，突發(fā)胸背部劇痛，CT示A型IMH，腹主動脈腎動脈開口以遠AD，累及左側(cè)髂動脈。Case4IMH吸收、AD進展破裂05-2-25F05-2-25F0540

IMH吸收、AD進展破裂05-10-2005-10-20F8個月后，IMH吸收，腹主動脈AD累及范圍同前，假腔增大，其內(nèi)部分血栓形成。05-10-20FCase4IMH吸收、AD進展破裂05-10-2005-10-20F4108-10-6IMH吸收、AD進展破裂08-10-608-10-63年后，腹主動脈及髂總動脈近段假腔基本吸收，髂總動脈遠端及髂外動脈近段形成新的內(nèi)膜破口，假腔增大、瘤樣擴張、破裂、形成巨大后腹膜血腫。Case408-10-6IMH吸收、AD進展破裂08-10-608-142降主動脈起始部指狀潰瘍，主動脈壁偏心性“增厚”，IMH形成Case5半月后復(fù)查，潰瘍和IMH無明顯變化無變化降主動脈起始部指狀潰瘍，主動脈壁偏心性“增厚”，IMH形成C43降主動脈可見極小潰瘍，主動脈壁偏心性“增厚”，IMH形成Case61年3個月后復(fù)查示潰瘍的深度、口徑及范圍明顯加大，發(fā)展為半圓形大潰瘍PAU進展降主動脈可見極小潰瘍，主動脈壁偏心性“增厚”，IMH形成C44PAU進展形成夾層FF男，43歲，突發(fā)胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主動脈PAU（紅↑示）3天后，再次胸腹部劇痛，并雙下肢截癱。復(fù)查CT示降主動脈PAU進展形成AD（B型），F(xiàn)：假腔，↑示內(nèi)膜原發(fā)破口，原PAU處。左側(cè)肋間動脈廣泛受累未見顯影。FPAU進展形成夾層FF男，43歲，突發(fā)胸背部痛疼入院，CT示45主動脈弓部潰瘍穿通，外圍可見血腫包繞，形成假性動脈瘤，經(jīng)手術(shù)證實Case7PAU進展形成假性動脈瘤主動脈弓部潰瘍穿通，外圍可見血腫包繞，形成假性動脈瘤，經(jīng)手術(shù)46主動脈弓部潰瘍完全穿通管壁，左側(cè)大量血性胸腔積液降主動脈潰瘍，伴外膜下血腫破潰可能。PAU破裂Case8Case9主動脈弓部潰瘍完全穿通管壁，左側(cè)大量血性胸腔積液降主動脈潰47主動脈弓部可見較大蘑菇狀潰瘍Case113.5個月后主動脈弓部潰瘍消失，弓部管徑增大形成真性動脈瘤PAU形成真性動脈瘤Case10主動脈弓部可見較大蘑菇狀潰瘍Case113.5個月后主動48IMH的預(yù)后及治療策略預(yù)后：慢性：一般病情穩(wěn)定或自然吸收急性：約30%發(fā)生主動脈破裂，升主動脈多于降主動脈治療策略：盡可能保守治療，密切觀察。以下情況應(yīng)及早介入或手術(shù)治療：合并PAU持續(xù)或復(fù)發(fā)疼痛胸腔或心包積液進行性增加者破裂傾向者IMH的預(yù)后及治療策略預(yù)后：49預(yù)后：A型PAU：約50％左右可發(fā)生AD或主動脈破裂B型PAU：約10％左右可發(fā)生AD或主動脈破裂治療策略：無癥狀慢性PAU，密切臨床和影像學(xué)隨訪。以下情況及時介入或外科治療：持續(xù)胸痛或復(fù)發(fā)疼痛潰瘍直徑大于20mm或深度大于10mm隨訪過程中潰瘍加深加大動脈瘤形成或夾層形成即將破裂：血液大量外滲如胸腔等PAU的預(yù)后及治療策略預(yù)后：PAU的預(yù)后及治療策略50ThankYou!ThankYou!51謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生謝謝你的閱讀知識就是財富52主動脈夾層、壁間血腫

及穿通性潰瘍主動脈夾層、壁間血腫

及穿通性潰瘍53急性主動脈綜合征：（acuteaorticsyndromes,AAS）臨床癥狀相似、發(fā)病急、威脅生命的一組主動脈疾患，發(fā)病機理不同，但可合并存在或相互演變。包括：主動脈夾層（aorticdissection,AD）主動脈壁內(nèi)血腫（intramuralaortichematoma,IMH）主動脈穿通性潰瘍（penetratingaorticulcer,PAU

）動脈瘤破裂創(chuàng)傷性主動脈離斷概述急性主動脈綜合征：（acuteaorticsyndrom54ADIMHPAUIMH主動脈夾層假/真性動脈瘤向外擴張向內(nèi)破裂或破裂PAU向內(nèi)破裂向外擴張或破裂局限于中層ADIMHPAUIMH主動脈夾層假/真性動脈瘤向外55典型AD:發(fā)病機制：中層囊性壞死→內(nèi)膜撕裂病理學(xué)特點：內(nèi)膜撕裂真假“雙腔”，存在交通遠段同時存在再破口病因：仍不明確高血壓（>70％患者）Marfan綜合征醫(yī)源性以及外傷主動脈瓣狹窄等病因和病理生理學(xué)外傷后胸痛，造影示B型AD典型AD:病因和病理生理學(xué)外傷后胸痛，造影示B型AD56真假雙腔部位范圍大小內(nèi)膜片內(nèi)膜破口假腔內(nèi)附壁血栓主要分支受累情況急癥指征：AI心包積血胸腔積血缺血夾層的影像學(xué)征象破口真假雙腔部位范圍大小夾層的影像學(xué)征象破口57CT示升主動脈IMH并B型ADcase1CT示升主動脈IMH并B型ADcase158破口破口真腔假腔假腔破口破口真腔假腔假腔59110例B型AD患者CT顯示夾層再破口的數(shù)量再破口數(shù)012345678910合計例數(shù)2162322211166111110夾層破口110例B型AD患者CT顯示夾層再破口的數(shù)量夾層破60B型AD突發(fā)左心功能不全，室性心律失常，升主動脈造影示主動脈瓣中等量返流，A型AD,升主動脈近端內(nèi)膜破口，頭臂動脈受累。急癥指征-AIB型AD突發(fā)左心功能不全，室性心律失常，升主動脈造影示主動脈61急癥指征-胸腔積血ADBC急癥指征-胸腔積血ADBC62Ａ型ＡＤ，中等量較高密度心包積液，ＣＴ值５１Ｈu。

急癥指征-心包積液（血）Ａ型ＡＤ，中等量較高密度心包積液，ＣＴ值５１Ｈu。

急癥指征63主要分支受累缺血分型動力型：真腔狹窄、塌陷靜力型：內(nèi)膜片剝離至分支開口或分支腔內(nèi)分支起自假腔；分支夾層急癥指征-主要分支嚴重缺血SSDDＤ：動力型；Ｓ：靜力型主要分支受累缺血分型急癥指征-主要分支嚴重缺血SSDDＤ：動64左冠狀動脈開口處可見內(nèi)膜片影冠狀動脈受累左冠狀動脈開口處可見內(nèi)膜片影冠狀動脈受累65A型夾層，累及主動脈根竇部，右冠狀動脈開口受累，手術(shù)證實主動脈瓣右冠瓣與無冠瓣交界處撕脫，右冠開口部撕脫。冠狀動脈受累A型夾層，累及主動脈根竇部，右冠狀動脈開口受累，手術(shù)證實主動66頭臂動脈受累頭臂動脈受累67肋間動脈受累假腔肋間動脈受累假腔68腹腔干及腸系膜上動脈受累腹主動脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動脈開口部狹窄。腹腔干起自真腔，腸系膜上動脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄ABCACAF、I：術(shù)前CA主要起自假腔，術(shù)后主要起自真腔，明顯改善腹腔干及腸系膜上動脈受累腹主動脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸69A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善AB術(shù)前術(shù)后腎動脈受累雙腎動脈“內(nèi)膜片”右腎起自假腔A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善AB70Ｉ型ＡＤ，右腎動脈開口處可見內(nèi)膜片，右腎灌注較對側(cè)差。主動脈象鼻術(shù)后，降主動脈支架遠端位于假腔，腹主動脈真腔近閉塞，左腎動脈及左腎灌注極差。TSGP前，腹主動脈（真腔）造影TSGP后，腹主動脈及其分支供血改善Ｉ型ＡＤ，右腎動脈開口處可見內(nèi)膜片，右腎灌注較對側(cè)差。主動脈71術(shù)前CT示腹主動脈真腔接近閉塞，右腎無灌注術(shù)前腹主動脈DSA支架術(shù)后示腹主動脈及分支血供改善，但中毒性休克無法逆轉(zhuǎn)死亡腹主動脈真腔塌陷——分支動力型缺血術(shù)前CT示腹主動脈真腔接近閉塞，右腎無灌注術(shù)前腹主動脈DSA72雙側(cè)髂總動脈近段可見內(nèi)膜片髂動脈受累右髂動脈可見真假雙腔雙側(cè)髂總動脈近段可見內(nèi)膜片髂動脈受累右髂動脈可見真假雙腔73發(fā)病機制：主動脈滋養(yǎng)血管、中膜營養(yǎng)血管自發(fā)破裂動脈粥樣斑塊破裂→潰瘍→血液滲中膜層

病理學(xué)特點：血腫位于中膜與外膜之間無內(nèi)膜破裂，無血流交通主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷發(fā)病機制：主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷74病因：尚不清楚，可能與下列有關(guān)：高血壓主動脈粥樣硬化某些結(jié)締組織疾病或遺傳性疾病發(fā)生部位：降主動脈升主動脈前者多于后者主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷病因：尚不清楚，可能與下列有關(guān)：主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診75影像學(xué)檢查方法：CT增強:首先MRI檢查DSA：對主動脈壁顯示不良影像學(xué)表現(xiàn)主動脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5mmCT上可見內(nèi)膜鈣化移位沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷影像學(xué)檢查方法：主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷76IMH血腫位于中膜與外膜之間沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注主動脈壁環(huán)形或新月形增厚增厚的動脈壁動態(tài)變化較AD顯著AD血液進入中膜，于中膜內(nèi)1/3處剝離可見內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口原發(fā)破口、再破口真假“雙腔”，存在交通一般真腔小，假腔大主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層慢性AD，原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。IMHAD主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾77主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層FTIMHAD主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層FTIM78AD原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷第一次CT示B型AD。2年后復(fù)查CT示夾層假腔血栓化，類似壁內(nèi)血腫。FFAD原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。主動79主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫主動脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5mm內(nèi)壁較光滑CT上可見內(nèi)膜鈣化移位臨床上多表現(xiàn)為急性主動脈綜合征主動脈粥樣硬化主動脈壁不規(guī)則增厚內(nèi)壁不光滑充盈缺損、多發(fā)小潰瘍鈣化位于增厚的主動脈壁內(nèi)有好發(fā)部位，病變多不連續(xù)臨床常無癥狀壁內(nèi)血腫與主動脈粥樣硬化主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫主動脈粥樣硬化壁內(nèi)80主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見鈣化。以主動脈弓降部、降主動脈遠段及腹主動脈遠段、雙側(cè)髂動脈為著.管壁新月形“增厚”,內(nèi)壁較光滑，內(nèi)膜鈣化移位，弓降部可見PAU主動脈壁內(nèi)血腫動脈粥樣硬化主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)81發(fā)病機制：粥樣斑塊潰瘍穿透內(nèi)膜/內(nèi)彈力板,破入中膜病因：高血壓粥樣硬化主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷發(fā)病機制：主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷82臨床特征：多發(fā)生于>60歲的老年男性多伴有高血壓廣泛的動脈粥樣硬化和鈣化發(fā)生部位：絕大多數(shù)發(fā)生于降主動脈主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷臨床特征：主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷83影像學(xué)檢查方法CT增強：首選MRI檢查：對動脈壁顯示不如CTDSA：用于介入治療影像學(xué)表現(xiàn)壁在性“充盈缺損”+深大的“龕影”可合并局限性IMH可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包出血等主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷影像學(xué)檢查方法主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷84

A型P“蘑菇樣”

PAU伴IMH，合并胸腔積液降主動脈起始部指狀潰瘍。降主動脈半圓形大潰瘍,口大底小.主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷不同形態(tài)的潰瘍。A型P“蘑菇樣”PAU伴IMH，合并胸腔積液85AD病變范圍廣泛真腔受壓更明顯（真腔小，假腔大）可伴有IMH

PAU病變相對局限形態(tài)多不規(guī)則常伴有IMH主動脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別診斷PAU與AD聯(lián)系：PAU可進展為AD；大的PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱局限性AD。鑒別：FFADPAU主動脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別診斷PAU與AD聯(lián)86PAU主動脈腔外“龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫無大量血栓包繞可進展為假性動脈瘤主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別假性動脈瘤破口小、瘤腔大，周圍血栓包繞ABCDPAU與假性動脈瘤PAU主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別假性動脈瘤ABC87真性動脈瘤直徑>正常主動脈直徑的1.5倍梭囊狀PAU主動脈腔外“龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫可演變?yōu)檎嫘詣用}瘤主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU與真性動脈瘤真性動脈瘤PAU主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU88CT示降主動脈IMH形成3月后復(fù)查CT示降主動脈IMH基本吸收Case1IMH吸收好轉(zhuǎn)CT示降主動脈IMH形成3月后復(fù)查CT示降主動脈IMH基本吸89首次CT示降主動脈IMH半月后CT復(fù)查示降主動脈IMH增厚加重Case2IMH進展首次CT示降主動脈IMH半月后CT復(fù)查示降主動脈IMH增厚加90CT示降主動脈IMH破入雙側(cè)胸腔Case3IMH破裂CT示降主動脈IMH破入雙側(cè)胸腔Case3IMH破裂91IMH吸收、AD進展破裂05-2-25F05-2-25F05-2-25男，突發(fā)胸背部劇痛，CT示A型IMH，腹主動脈腎動脈開口以遠AD，累及左側(cè)髂動脈。Case4IMH吸收、AD進展破裂05-2-25F05-2-25F0592

IMH吸收、AD進展破裂05-10-2005-10-20F8個月后，IMH吸收，腹主動脈AD累及范圍同前，假腔增大，其內(nèi)部分血栓形成。05-10-20FCase4IMH吸收、AD進展破裂05-10-2005-10-20F9308-10-6IMH吸收、AD進展破裂08-10-608-10-63年后，腹主動脈及髂總動脈近段假腔基本吸收，髂總動脈遠端及髂外動脈近段形成新的內(nèi)