前置胎盤完成版課件

前置胎盤

placentaprevia

解釋前置胎盤的定義、分類了解病因掌握臨床表現(xiàn)、處理原則掌握期待療法期間的護(hù)理學(xué)習(xí)目的與要求正常胎盤的位置正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)能危及母兒生命安全。前置胎盤患者中85％～90％為經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，其發(fā)生率可高達(dá)5％。分類

完全性前置胎盤(中央形）

部分性前置胎盤邊緣性前置胎（低置性）前置胎盤完全性

部分性

邊緣性胎盤前置狀態(tài)妊娠20周前，子宮解剖內(nèi)口尚未消失，超聲發(fā)現(xiàn)胎盤覆蓋解剖內(nèi)口時(shí)，稱胎盤前置狀態(tài)。

前置胎盤預(yù)后

正常位置胎盤處理：嚴(yán)密隨訪臨床表現(xiàn)癥狀:1主癥妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。2出血的多少與出血發(fā)生的早晚與前置胎盤的類型有關(guān)。3貧血程度與出血量有關(guān)。體征（1）一般情況：取決出血量（外出血為主）（2）腹部檢查：子宮軟，無(wú)壓痛，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，胎位清楚，可有胎位異常胎心音一般正常（出血多則異常）恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音

【處理原則】

控制出血，糾正貧血，預(yù)防感染根據(jù)出血量、孕婦一般情況、胎齡、胎兒成熟度——期待療法

——終止妊娠期待療法

適應(yīng)證：出血量少，孕婦一般情況良好，胎齡＜37周，估計(jì)胎重＜2.3kg，活胎目的：在保證孕婦安全前提下使胎兒達(dá)到或接近足月，提高胎兒成活率期待療法措施收住院觀察絕對(duì)臥床休息（左側(cè)臥位）保持愉快心情避免各種刺激藥物：抑制宮縮、促進(jìn)胎兒肺成熟加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)終止妊娠適應(yīng)證：反復(fù)出血，量多，甚至休克；出血量雖少，但妊娠已近足月方式：剖宮產(chǎn)（是目前處理前置胎盤的重手段，尤其中央性、部分性）陰道分娩（限于邊緣性，已臨產(chǎn)）【護(hù)理評(píng)估】1、病史月經(jīng)史、孕產(chǎn)史有無(wú)出血誘因陰道出血時(shí)間、量、色，次數(shù)，有無(wú)并發(fā)癥狀護(hù)理診斷?潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎兒窘迫?有感染的危險(xiǎn)?生活自理能力缺陷?焦慮/恐懼【護(hù)理措施】

1、期待療法治療護(hù)理措施?絕對(duì)臥床休息（取左側(cè)臥）?加強(qiáng)病情觀察——

生命體征、陰道出血量、色、胎動(dòng)、胎心音、伴隨癥狀等2、終止妊娠護(hù)理按分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）做好相應(yīng)準(zhǔn)備3、前置胎盤產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血及感染新生兒按高危兒進(jìn)行護(hù)理預(yù)